أثر التشخيص علاج السلوك على السلاح الذاتي الانتحارية

وقد برزت معالجة السلوكيات الاصطناعية باعتبارها أحد أهم النهج العلاجية القائمة على الأدلة بالنسبة للأفراد الذين يكافحون مع السلوكيات ذاتية الصيد وتصرفات انتحارية، وهي نهج طوره الدكتور مارشا لاينهان، وهو علاج نفسي قائم على الأدلة يجمع بين إعادة الهيكلة المعرفية والقبول والعقلية والتشكيل.

The Origins and Development of DBT

الدكتور مارشا لاينهان كورني

وكانت قصة الـ دي بي تي قاهرة مثل العلاج نفسه، ففي عام 2011، شاركت مارشا لاينهان علنا مع مرضاها وزملائها وأحبائها الذين أُضفي عليهم الطابع المؤسسي كمراهقة بسبب اضطراب الشخصية على الحدود، وخلال ذلك الوقت، تعرضت لمعاناة شديدة من العاطفة، وأفكار انتحارية مزمنة، وعانت من إدمانها على العلاج بالصدمات النفسية، ووصفت في إحدى الحالات التي تعرضت فيها للإصابة مرضى بالصدمة بالصدمة.

وما ساعد في نهاية المطاف على بقاء لينهان ليس علاجاً محدداً، ولكن تصميمها على إيجاد معنى في معاناتها، ورغم أن الاستشفاء لم يساعدها كامرأة شابة، فإن كفاحها مع شرطة بي دي قد شكل فيما بعد قدرتها على التواصل بعمق مع المرضى وأثار التزامها بتطوير علاج فعال، وقد دفعتها خبرتها الشخصية بعدم كفاية العلاجات القائمة إلى إيجاد علاج أفضل يعالج احتياجات الأفراد الذين يعانون من اضطرابات نفسية مزمنة.

تطور المعاملة

تطور العلاج السلوكي التشخيصي من جهود مارشا لاينهان لإيجاد علاج للنساء المتعدّدات المُعالجة الانتحارية، و(لينهان) قام بتجميع الكتابات عن العلاج النفسي الفعّال للاضطرابات الأخرى، مثل الاضطرابات القلقية، والاكتئاب، والصعوبات الأخرى المتصلة بالعاطفة، وجمعت مجموعة من التدخلات المستندة إلى الأدلة والمُزدحمة الأهداف.

وفي البداية، ركزت هذه التدخلات على تغيير المعرفات والسلوك الذي يشعر به العديد من المرضى بالانتقاد وسوء الفهم والبطلان، وبالتالي فقد تراجعت عن العلاج كلية، ومن خلال تفاعل بين العلم والممارسة، أدت التجارب السريرية مع المرضى المتعددي الأبعاد والمتعرضين للقتل إلى زيادة تطوير البحث والعلاج، وأدى هذا التحدي إلى ظهور نظرة حاسمة: العلاج الفعال اللازم لتحقيق التوازن بين القبول مع التغيير.

وعلى الأخص، فإن شركة " لينهان " قد اتجهت إلى تدخلات العلاج التي تهدف إلى نقل قبول المريض ومساعدة المريض على قبول نفسه، ومشاعرها وأفكارها، والعالم، والبعض الآخر، ومن ثم، فإن " دي بي تي " قد استنبطت أساساً للفلسفة اللهجية، حيث يسعى المعالجون إلى تحقيق التوازن المستمر وتوليف استراتيجيات القبول والتغيير الموجهة نحو التغيير.

بعد محاولات متعددة لنشر بحثها تم رفضها في نهاية المطاف نجحت في نشر بحثها في محفوظات علم النفس العام في عام 1991 قبل نشر (لينهان) في عام 1991 لم يكن هناك علاج فعال لمجموعات العملاء الذين تشخيصت أنهم يعانون من اضطراب في الشخصية على الحدود مع (لينهان)

فهم الأسلحة الذاتية والمحاربين الانتحاريين

تحديد الأسلحة الذاتية والمحاربين الانتحاريين

ويشير الإساءة الذاتية إلى العمل المتعمد الذي يسبب ضرراً لشخص واحد، وغالباً ما يكون وسيلة لمواجهة الاضطرابات العاطفية الغامرة، ويمكن أن يتخذ هذا السلوك أشكالاً كثيرة منها قطع الألغام أو حرقها أو ضربها أو غير ذلك من أساليب الإصابة بالنفس، وتتوفر السلوكيات الانتحارية على طائفة تشمل الفكر الانتحاري (الاعتراف بالانتحار) والتخطيط الانتحاري والمحاولات الانتحارية، وتكتسي السلوكيات الانتحارية شواغل خطيرة تتعلق بالصحة العقلية.

وتشير تقديرات تحليلات المعادن إلى أن 22.9 في المائة من المراهقين قد دخلوا في صيد نفسى حيث ألحقوا ضرراً متعمداً ومباشراً بأنسجة جسمهم في غياب الفكر الانتحاري، وأن الانتحار هو السبب الرئيسي لوفاة المراهقات والسبب الثالث الأعلى لوفاة المراهقين الذكور في العالم الغربي، وتؤكد هذه الإحصاءات الأهمية الحاسمة للتدخلات الفعالة في السلوكيات المتعلقة بالأدوية الذاتية والقتل.

الصلة باضطرابات الصحة العقلية

وكثيرا ما ترتبط السلوكيات ذاتية الضرر والانتحائية بمختلف اضطرابات الصحة العقلية، بما في ذلك الاكتئاب، والقلق، والاضطرابات اللاحقة للصدمة، واضطرابات استعمال المواد، ولا سيما اضطراب الشخصية على الحدود، وهي معيار من نوعين فقط من الدليل التشخيصي والإحصاءي للاضطرابات العقلية (المعدل الرابع، والتنقيح النصي، ونسبة الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز)

ومن الأسباب الرئيسية لهذا الاستخدام العالي للعلاج ما يقابله من ارتفاع مستوى السلوك الانتحاري والطفيلي (أي سلوك متعمد وحاد الضرر بالنفس مع القصد الانتحاري أو بدونه، بما في ذلك المحاولات الانتحارية والسلوك التفضيلي الذاتي) المرتبط بحزب الشعب الباكستاني. ويكتسي فهم هذا الارتباط أهمية حاسمة في تطوير تدخلات هادفة تعالج الاضطرابات الكامنة والسلوك الخطير الذي يمكن أن ينتجه.

المبادئ الأساسية ومكونات العلاج بالمناخ الناطقين بالإنتقائية

"مُدُول المهارات الأربعة"

وتتمحور هذه المادة حول أربعة وحدات رئيسية للمهارات تشكل أساس المعالجة، وتعالج كل وحدة مجالات محددة من مجالات العمل وتوفر أدوات عملية لإدارة الحالات والعواطف الصعبة:

وإذ تضع في اعتبارها ما يلي:

إن إدراكنا للمهارة الأساسية التي تقوم عليها جميع المهارات الأخرى في مجال الـ دي بي تي، وهي تشمل التركيز على اللحظة الحالية لتعزيز الوعي وقبول تجربة المرء الحالية دون أن يُحكم عليه، كما أن ممارسات الحساسية تساعد الأفراد على مراعاة أفكارهم ومشاعرهم ومشاعرهم دون أن يُغمرون بها أو يتفاعلوا بوعي، وهذه المهارة مهمة بوجه خاص بالنسبة للأشخاص الذين يكافحون مع التحرر العاطفي، حيث يخلق حيزاً بين الإختيار.

عنصر العقل في الـ دي بي تي يعتمد بشدة على ممارسات زان البوذية، مكيّفة لسياق سريري، يتعلم الأفراد ممارسة "عقل حكيم" دولة تدمج التفكير العاطفي والرشيد، وتسمح بصنع قرار متوازن حتى في لحظات من الضائقة.

Distress Tolerance

وتركز مهارات التسامح المهددة على تطوير القدرة على تحمل المشاعر والحالات المؤلمة دون اللجوء إلى سلوكيات التدمير الذاتي مثل استخدام الأذى أو الجوهر، وهذه المهارات حاسمة بالنسبة للأفراد الذين استخدموا تاريخيا آليات التكيف غير المكيفة للهرب من الألم العاطفي، ويعلم التسامح في هذا الصدد استراتيجيات البقاء في الأزمات، مثل أساليب الإهدار، وأساليب التغوط الذاتي، وسبل تحسين اللحظة دون أن يزيد الأمر سوءا.

فبدلاً من محاولة القضاء على الحزن فوراً، تساعد مهارات التسامح في حالة الاستغاثة الأفراد على البقاء على قيد الحياة في حالات الأزمات دون أن ينخرطوا في سلوك سيندمون عليه لاحقاً، وتشمل هذه الوحدة أيضاً قبولاً جذرياً - ممارسة قبول الواقع كما هو عليه، حتى عندما يكون مؤلماً أو غير عادل - وهو ما يمكن أن يقلل من المعاناة ويخلق حيزاً من أجل حل المشاكل على نحو أكثر فعالية.

لائحة العاطفة

وتساعد المهارات في تنظيم الحركة الأفراد على تحديد المشاعر وفهمها وإدارتها على نحو أكثر فعالية، ويواجه الكثير من الأشخاص الذين ينخرطون في صيد نفسى أو يخوضون فكرة انتحارية مشاعر أكثر كثافة - وهم يعانون من مشاعر أكثر حدة، ويواجهون صعوبة في العودة إلى خط الأساس بعد أن يكون لهم أثر عاطفي، ويفتقرون إلى استراتيجيات فعالة لإدارة تجاربهم العاطفية.

وحدة تنظيم العاطفة تعلم الأفراد تحديد ووصف المشاعر بدقة، وفهم وظيفة المشاعر، والحد من الضعف إزاء المشاعر السلبية من خلال الرعاية الذاتية، وزيادة التجارب العاطفية الإيجابية، وتشمل هذه المهارات أيضاً التعلم لتغيير المشاعر غير المرغوبة من خلال اتخاذ إجراءات عكسية، وذلك بطرق تتعارض مع الحافز على العاطفة عندما لا يكون العاطفة مبررة بوقائع الوضع.

الفعالية الشخصية

مهارات الفعالية بين الأشخاص تركز على تحسين قدرات الاتصال، والحفاظ على علاقات صحية، وتأكيد احتياجات المرء مع احترام الآخرين، والكثير من الأفراد الذين يكافحون مع السلوكيات ذاتية الضرر وتصرفات الانتحار يواجهون صعوبات في العلاقات، مما قد يزيد من حدة الحزن العاطفي ويزيد من المخاطرة على السلوكيات الخطيرة.

وتدرس هذه الوحدة المهارات اللازمة لطلب ما تحتاج إليه، ولا تكتفي بفاعلية، ولا تحافظ على احترام الذات في التفاعلات، وتقيم الأولويات في العلاقات، ويتعلم الأفراد أن يبحروا في النزاعات بين الأشخاص على نحو أكثر مهارة، وأن يقيموا علاقات إيجابية وأن يحافظوا عليها، وأن ينهيوا العلاقات المدمرة عند الضرورة، وهذه المهارات مهمة بصفة خاصة لأن الدعم الاجتماعي القوي عامل وقائي ضد السلوك الانتحاري.

هيكل العلاج من الـ دي بي تي

وتتألف مجموعة العلاج الموحدة من الـ دي بي تي من دورات علاجية أسبوعية فردية (حوالي ساعة واحدة)، ودورة أسبوعية لتدريب المجموعات على المهارات (نحو 1.5 ساعة ونصف)، واجتماع فريق تشاوري علاجي (حوالي ساعة واحدة إلى ساعتين)، ويضمن هذا الهيكل الشامل حصول الأفراد على أشكال متعددة من الدعم، وأن يتلقى المعالجون أنفسهم المشورة للحفاظ على النزعة العلاجية ومنع الحرق.

تركيز جلسات العلاج الفردية على زيادة الحافز، وتطبيق مهارات الـ دي بي تي على تحديات محددة في حياة الفرد، ومعالجة السلوكيات المتداخلة مع العلاج، وتوفر مجموعات التدريب على المهارات بيئة منظمة للتعلم والتدريب على نماذج المهارات الأربعة، ويتيح التدريب على الهواتف بين الدورات للأفراد الحصول على الدعم في مجال تطبيق المهارات في حالات الأزمات في الوقت الحقيقي، ويقدم فريق المشاورة العلاجية الدعم والتشاور إلى المعالجين النفسيين، بما يكفل لهم تقديم العلاج الفعال.

الفلسفة التشخيصية

ويشير مصطلح " انتقائي " في مادة الـ دي بي تي إلى توليف المخالفين - ولا سيما التوازن بين القبول والتغيير، وتميز هذه القاعدة الفلسفية بين الـ دي بي تي وبين النهج المعرفية - السلوكية الأخرى، وفي حين أن العلاج التقليدي المعرفي - السلوكي يركز أساساً على الأفكار والسلوك المتغيرين، فإن دي بي تي تعترف بأن الأفراد بحاجة أيضاً إلى التحقق وقبول تجاربهم الحالية.

ويعترف النهج اللغوي بأن الحقائق المتعددة يمكن أن تتعايش في آن واحد، فعلى سبيل المثال، يمكن للفرد أن يقبل نفسه كما هو عليه في الوقت الذي يعمل فيه أيضا على تغيير السلوكيات المثيرة للمشاكل، ويمكنه أن يصادق على ألمه العاطفي مع تعلم طرق أكثر فعالية للتعامل مع ذلك، وهذا التفكير، بدلا من التفكير، يساعد على الحد من العار والحكم الذاتي اللذين كثيرا ما يرافقان النضال في مجال الصحة العقلية وينشئان إطارا أكثر تعاطفا للتغيير.

فعالية الـ دي بي تي في مجال الأسلحة الذاتية والمحاربين الانتحاريين

الأدلة البحثية والمحاكمات السريرية

وقد أثبتت فعالية الـ دي بي تي في الحد من السلوكيات ذاتية الصيد والقتل الانتحاري عبر العديد من الدراسات البحثية والمحاكمات السريرية، وفي الوقت الحاضر، أظهرت ثماني محاكمات سريرية منشورة ومتحكمة جيداً وعشوائية ومستوصفة أن الـ دي بي تي هي علاج فعال ومحدد لـ BPD وما يتصل بها من مشاكل، ومقارنة بجميع التدخلات السريرية الأخرى المتعلقة بالسلوك الانتحاري، فإن الـ دي.

(أ) كشفت تدابير التأثير المختلط على الانتحار وسلوك الطفيليات (مجموع خمس دراسات) عن فائدة صافية لصالح الـ دي بي تي (غ-0.622)، وهذا الحجم يشير إلى فائدة متوسطة إلى كبيرة من الـ دي بي تي مقارنة بظروف المراقبة، وقد تبين من تحليل هذه المادة أن الـ دي بي تي فعال في الحد من السلوك الانتحاري = الـ 976.5 في المائة من الـ دي بي تي = 76 في المائة في الـ

النتائج المتعلقة بالمراهقين

وقد تم بنجاح تكييف مادة الـ دي بي تي للمراهقين (DBT-A)، مع نتائج واعدة بالنسبة لهؤلاء السكان الضعفاء، وتم تحديد إحدى وعشرين دراسة [خمس محاكمات خاضعة للمراقبة العشوائية، وثلاث محاكمات سريرية خاضعة للرقابة (CCTs)، و13 تقييماً لما قبل الوضع]، وعموماً، شملت الدراسات 1673 مراهقاً، ومقارنة بفئات الفكر، أظهرت نسبة ضئيلة إلى متوسط التأثيرات لتقليل الضرر الذاتي (0.5 في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة في المائة

وقد تم تسجيل مجموعة من 24 مراهقاً معرضين لخطر الانتحار في 6 أشهر من الـ دي بي تي الشامل، وفرها المعالجون والمتدربون في عيادة صحية عقلية خارجية تديرها المقاطعة، تخدم أفراداً محرومين من الأقليات العرقية، وأظهرت النتائج انخفاضاً كبيراً في حالات الإصابة قبل الولادة أو بعدها في المحاولات الانتحارية، وسلوك الإصابة بالنفس، وفكرة الانتحار.

وقد وجدت كميات حديثة إلى كبيرة من التأثيرات داخل المجموعة في حالة الإصابة بمرض ذاتي من مرحلة ما قبل المعاملة إلى أسبوع واحد - خمسة أسابيع (د = 0.64) و 6-10 أسابيع (د = 0.84) و 11-15 أسبوعا (د = 0.99) و 16 - 20 أسبوعا (د = 1.26) وما بعد المعالجة (د = 1.68) وتبين هذه النتائج أن فوائد زيادة الـ دي.ب.ت-ألف على مسار العلاج تنتهي آثاره الأقوى.

الابتكارات الأخيرة: خدمات الصحة عن بعد

وقد استكشفت البحوث الأخيرة تسليم الـ دي بي تي من خلال برامج الصحة عن بعد، مما له آثار هامة على إمكانية الحصول على العلاج، وأظهرت التحليلات وجودة كبيرة من التأثيرات السابقة للمرحلة فيما يتعلق بأعراض برنامج تنمية الأعمال (تتتمثل في 1.13 في عينة من برنامج تبادل المعلومات عن التكنولوجيا، و d=1.44 في عينة العلاج من قبل العلاج عن بعد؛ وحجم العلاج عن طريق الهاتف) ونوعية الحياة (0.65 في عينة برنامج تبادل المعلومات عن طريق الاتصال عن طريق الاتصال عن طريق الاتصال عن طريق الاتصال الجنسي)

وهذه النتائج هامة بوجه خاص بالنظر إلى التحديات التي يواجهها العديد من الأفراد في الحصول على العلاج المتخصص في مجال الصحة العقلية، وقد يساعد تقديم خدمات الرعاية الصحية عن بعد في التغلب على الحواجز مثل المسافة الجغرافية، وصعوبات النقل، ومحدودية توافر أخصائيي العلاج من الـ دي بي تي المدربين في بعض المناطق.

Key Findings Across Studies

وقد أظهرت البحوث المتعلقة بـ دي. بي. تي باستمرار عدة نتائج هامة:

Significant reductions in self-i harmful behaviors:] Multiple studies have shown that DBT effectively reduces the frequency and severity of self-harm behaviours, including cutting, burning, and other forms of self-injury.
Decreased frequency of suicidal ideation and attempts:] DBT has been shown to reduce both thoughts about suicide and actual suicide attempts, which are the primary targets of the treatment.
Improved emotional regulation and coping strategies:] Individuals who complete DBT demonstrate better ability to identify, understand, and manage their emotions, as well as increased use of adaptive coping strategies.
Reduced psychiatric hospitalizations:] By helping individuals manage crisis more effectively, DBT reduces the need for emergency psychiatric care and inpatient hospitalization.
Enhanced quality of life:] Beyond reducing problematic behaviors, DBT helps individuals build lives they experience as worth living, with improvements in relationships, work or school functioning, and overall life satisfaction.
Decreased substance use:] Many studies have found reductions in substance use among individuals receiving DBT, which is important given the high rates of co-occurring substance use disorders in populations at risk for self-harm and suicide.

التطبيقات العالمية الحقيقية وأمثلة الحالات

Clinical Case Illustrations

في حين أن إحصاءات البحث تظهر الفعالية العامة للـ دي بي تي، أمثلة حالات فردية توضح التأثير التحولي الذي يمكن أن يحدثه هذا العلاج على حياة الناس،

وتخضع امرأة عمرها 25 عاماً من عمرها لتاريخ من الصيدلة الذاتية تبدأ في المراهقة للعلاج من الـ دي بي تي بعد دخولها المستشفى النفسي المتعدد، وتُفيد بأنها تستخدم أسلوبها الرئيسي في التعامل مع مشاعر ساحقة، ولا سيما الشعور بالفار والهجر، وتتعلم من خلال دي بي تي تحديد علامات الإنذار المبكر بالتصاعد العاطفي وتطبيق مهارات التسامح قبل بلوغ مستويات الأزمة.

رجل في الثلاثين من عمره لديه فكرة انتحارية متكررة وتاريخ من محاولات الانتحار المتعددة يشارك في العلاج من الـ دي بي تي ويصف شعوره باليأس واليأس المزمن

والمراهقة التي تبلغ من العمر 17 عاماً والتي تكافح مع الإصابات الذاتية غير الانتحارية وصراع الأسرة الشديد تبدأ باشتراك والديها، وتقول إنها تشعر بالسوء في فهم أسرتها وتستخدم الصيدلان الذاتي لإبلاغها عن مشاعرها الضائقة ولتنظيم المشاعر الغامرة، ومن خلال وحدة الفعالية بين الأشخاص، تتعلم أن تعرب عن احتياجاتها بشكل مباشر ومؤكد، كما أن بدائلها تشارك في التدريب على المهارات الأسرية، وتتعلم أن تحافظ على روح التسامح المناسبة.

التنفيذ في مختلف المجموعات

وقد نُفذ بنجاح الـ دي بي تي عبر مجموعة واسعة من البيئات السريرية، مما يدل على تعارضه وقابليته للتكيف:

(ب) عيادات الصحة العقلية: [(FLT:1]) تشمل أكثر الخدمات المقدمة في البيئات الخارجية التي يمكن للأفراد الحصول على العلاج المستمر في ظل الحفاظ على حياتهم اليومية، ويتيح هذا الإطار التنفيذ الكامل لجميع عناصر الـ دي بي تي، بما في ذلك العلاج الفردي، ومجموعات المهارات، والتدريب على الهاتف، وأفرقة التشاور العلاج النفسي.

Inpatient Psychiatric Units:] Adapted versions of DBT have been developed for inpatient settings, where the focus is on stabilization and crisis management. These programs typically emphasize distress tolerance and emotion regulation skills that can be applied immediately to manage acute suicidality and self-harm urges.

Residential Treatment Programs:] Longer-term residential programs have incorporated DBT as a primary treatment modality, allowing for intensive skills-building in a structured environment with 24-hour support.

(ه) برامج المدارس المدرسية: () نفذت بعض المدارس مجموعات تدريبية على مهارات المراهقين، مما يوفر التدخل المبكر للطلاب الذين يكافحون مع العزل العاطفي وسلوكهم الخاص بالأدوية، وكثيراً ما تشمل هذه البرامج تدريب مستشاري المدارس وأخصائيي علم النفس في مبادئ الـ دي.

Correctional facilities:] DBT has been adapted for use in jails and prisons, where rates of self-harm and suicide are elevated. These programs address the unique challenges of delivery treatment in correctional settings while maintaining the core principles of DBT.

التحديات في تنفيذ تدابير مكافحة التصحر

إمكانية الوصول إلى الخدمات وإمكانية الحصول عليها

ومن أهم التحديات التي تواجه تنفيذ الـ دي.بي.تي قلة توافر المعالجين المدربين، ويتطلب التدريب الشامل على الـ دي.بي.تي قدراً كبيراً من الوقت والاستثمار المالي، بما في ذلك حلقات العمل المكثفة، والمشاورات الجارية، والممارسات الخاضعة للمراقبة، ويفتقر العديد من المهنيين في مجال الصحة العقلية إلى فرص التدريب الجيدة على الـ دي.بي.تي، ولا سيما في المناطق الريفية أو التي لا تحظى بخدمات كافية، مما يخلق حواجز كبيرة أمام الأفراد الذين يمكن أن يستفيدوا من الـن.

ويزيد نقص المعالجين المدربين في مجال العلاج من الـ دي بي تي تعقيداً من الطابع الشامل للعلاج، إذ يتطلب تطبيق معياري لمكافحة الـ دي بي تي ليس فقط معالجة فردية، بل أيضاً تدريبات على المهارات، ومدربين على الهاتف، وأعضاء أفرقة التشاور، وقد تكافح ممارسات أو وكالات أصغر لتجميع الفريق اللازم لتقديم خدمات شاملة في مجال الـ دي بي تي، مما يؤدي إلى تنفيذ برامج معدلة أو جزئية لمكافحة الـ دي بي تي قد لا تكون فعالة كمجموعة الكاملة من تدابير العلاج.

كما أن الحواجز الجغرافية تحد من إمكانية الوصول إلى الـ دي بي تي. أما الأفراد الذين يعيشون في المناطق الريفية فقد يحتاجون إلى السفر من مسافة بعيدة للوصول إلى خدمات الـ دي بي تي، التي يمكن أن تكون باهظة بسبب تحديات النقل أو القيود الزمنية أو القيود المالية، وفي حين أن تقديم الخدمات الصحية عن بعد يبشر بمعالجة هذا الحاجز، فإن ليس لجميع الأفراد إمكانية الوصول إلى التكنولوجيا أو الاتصال الشبكي على الإنترنت اللازمة للعلاج الافتراضي.

الالتزام بالزمن والموارد

ويتطلب الـ دي بي تي التزاماً زمنياً كبيراً من العملاء والمعالجين، وهو ما يمكن أن يشكل عائقاً أمام المشاركة في العلاج وإكماله، ويشمل الـ دي بي تي دورات علاجية أسبوعية فردية، ومجموعات تدريبية على المهارات الأسبوعية (التي تستغرق عادة ساعتين ونصف)، وتوفر التدريب على الهاتف بين الدورات، ويمكن أن يكون الالتزام في هذا الوقت صعباً بالنسبة للأفراد العاملين أو الملتحقين بالمدارس أو الذين يديرون المسؤوليات الأسرية.

ويمكن أن تكون التكلفة المالية للـ دي بي تي شاملة باهظة أيضاً، إذ تُضاف بسرعة دورات أسبوعية متعددة، ولا توفر جميع خطط التأمين تغطية كافية لمجموعة العلاج من الـ دي بي تي بالكامل، وقد يحتاج بعض الأفراد إلى الاختيار بين مجموعات العلاج الفردي والمهارات بسبب القيود المفروضة على التكاليف، مما قد يضر بفعالية العلاج.

وبالنسبة للمعالجين والوكالات، يتطلب تنفيذ اتفاقية التنوع البيولوجي موارد كبيرة، ويجب على المعالجين المشاركة في اجتماعات أفرقة التشاور الأسبوعية، التي لا يمكن تدوينها للعملاء، وتحتاج الوكالات إلى حيز لكل من الجلسات الفردية واجتماعات المجموعات، فضلا عن الدعم الإداري للبرمجة والتنسيق، ويمكن أن تجعل هذه الاحتياجات من الموارد من الصعب على الممارسات الأصغر أو مراكز الصحة العقلية المجتمعية التي لا تمول تمويلا كافيا تقديم خدمات شاملة في مجال الـ دي.

Stigma and Misconceptions

ويمكن أن تمنع الإصابة بمرض الشذوذ التي تحيط بظروف الصحة العقلية، ولا سيما اضطراب الشخصية على الحدود، الأفراد من التماس العلاج من الـ دي بي تي، وقد ارتبطت هذه السياسة تاريخياً بقوالب نمطية سلبية، حيث يُسمّى الأفراد أحياناً بأنهم " ملتمسون للتشغيل " أو " غير مبالين " ، ولا يمكن أن توجد هذه المواقف الوصمة في الجمهور العام فحسب، بل أيضاً في أوساط المهنيين في مجال الصحة العقلية، مما يمكن أن يؤثر على نوعية الرعاية التي يتلقونها.

إن سوء الفهم بشأن الصيدلة الذاتية والسلوك الانتحاري يمكن أن يخلق أيضاً حواجز أمام العلاج، بعض الناس يعتقدون خطأً أن الحديث عن الانتحار سيزيد من المخاطرة، أو أن الصيد الذاتي هو ببساطة سلوك " التماس للاعتناء " الذي ينبغي تجاهله، ويمكن لهذه المفاهيم الخاطئة أن تمنع الأفراد من الكشف عن نضالهم والتماس المساعدة المناسبة.

ويمكن أيضاً أن تكون هناك تصورات خاطئة بشأن الـ دي بي تي نفسه، وقد يكون بعض الأفراد أو الأسر مترددين في ممارسة معاملة تتطلب مثل هذا الالتزام الزمني الهام، أو قد لا يفهمون الأساس المنطقي لمختلف عناصر الـ دي بي تي.

المعاملة

:: الحفاظ على القدرة على تقديم العلاج من الـ دي بي تي عند تصميمه واختباره في الدراسات البحثية - أمر حاسم لتحقيق النتائج المثلى، غير أنه يمكن في الظروف السريرية الحقيقية أن يكون هناك ضغط لتعديل أو اختصار الـ دي بي تي بحيث يلائم هياكل الخدمات القائمة أو لاستيعاب القيود المفروضة على الموارد، وفي حين أن بعض التعديلات قد تكون ضرورية ومناسبة، فإن الخروج على النموذج المعياري للـ دي.

ويتمثل التحدي في تحقيق التوازن بين النزاهة والمرونة، وقد تحتاج بعض البيئات إلى تكييف الـ دي. بي. تي لمجموعات أو سياقات محددة، ولكن ينبغي التفكير في هذه التعديلات مع الاهتمام بصون المبادئ الأساسية والعناصر الأساسية للمعاملة، ويمكن أن تساعد البحوث المتعلقة بالبروتوكولات المعدلة المتعلقة بـ دي.

مشاركة العملاء واستبقائهم

ويمكن أن يكون إشراك الزبائن في العلاج من الـ دي بي تي واستبقائهما تحدياً، لا سيما بالنظر إلى خطورة السكان الشديدة، وكثيراً ما يكون للأفراد الذين يكافحون مع الإنتحال المزمن والإصابة بالذخيرة الذاتية تاريخاً من حالات الفشل في العلاج، مما قد يؤدي إلى اليأس في إمكانية التغيير، كما أن بناء الدافع إلى العلاج عملية مستمرة تتطلب عملاً علاجياً مهراً.

كما أن الطابع الشامل للمثليات والمثليين جنسياً، وإن كان قوة، يمكن أن يكون ساحقاً لبعض الأفراد، كما أن عقد دورات متعددة في الأسبوع، وإنجاز المهام المنزلية، وممارسة المهارات الجديدة يتطلب بذل جهود والتزام مستمرين، وقد ينسحب بعض الأفراد من العلاج قبل الأوان، ولا سيما خلال المراحل المبكرة قبل أن يحظوا بفوائد كبيرة.

وتؤدي العوامل العلاجية أيضا دورا في إشراك العملاء والاحتفاظ بهم، إذ إن إيصال الـ دي بي تي إلى السكان المعرضين لخطر كبير هو عمل يتطلب عاطفياً يمكن أن يؤدي إلى الحرق النفسي إذا لم يكن مدعوماً على النحو المناسب، ويستهدف فريق التشاور النفسي التصدي لهذا التحدي، ولكن ليس لدى جميع الأوساط الموارد اللازمة لتنفيذ هذا العنصر بفعالية، وضمان حصول المعالجين على الدعم والإشراف الكافيين أمر أساسي للحفاظ على جودة العلاج ومنع الاحتراق.

إدماج مادة الـ دي.

التقييم وتخطيط العلاج

بالنسبة لمهنيين الصحة العقلية، دمج الـ دي بي تي في خطط العلاج يبدأ بتقييم شامل، ويشمل ذلك تقييم تاريخ الفرد من السلوكيات ذاتية الضرر وتصرفات الانتحار، ومستوى المخاطر الحالي، والظروف المشتركة في الصحة العقلية، واستخدام المواد، وتاريخ الصدمات النفسية، ونظام الدعم الاجتماعي، وفهم وظيفة الصيد الذاتي وسلوك الانتحار لكل فرد أمر حاسم في تكييف نهج العلاج.

وينبغي أن يتضمن التقييم أيضاً تقييم مواطن القوة والموارد والخبرات السابقة في مجال العلاج، وما هو مفيد في الماضي؟ وما هي الحواجز التي حالت دون نجاح عملية العلاج؟ وما هي المهارات التي يمتلكها الفرد بالفعل وما هي أوجه النقص في المهارات التي ينبغي معالجتها؟ وتساعد هذه المعلومات المستوصفين على وضع خطة علاجية تستند إلى مواطن القوة القائمة في الوقت الذي تعالج فيه مجالات الحاجة.

من المهم تقييم مدى استعداد الفرد وحفزه على العلاج من الـ دي بي تي نظراً للوقت والجهد الكبيرين اللازمين،

الجمع بين الـ دي بي تي والتدخلات الأخرى

وفي حين أن الـ دي بي تي هو معاملة شاملة، فإنه غالبا ما يكون أكثر فعالية عندما يدمج مع التدخلات المناسبة الأخرى، وقد يشمل ذلك بالنسبة للأفراد الذين لهم ظروف مشتركة:

العديد من الأشخاص الذين يتلقون العلاج النفسي أيضاً يستفيدون من الأدوية النفسية لظروف مثل الاكتئاب، القلق، اضطراب ثنائي القطب، أو الاضطرابات النفسية، أو الاضطرابات النفسية، أو الاضطرابات النفسية، ومرض الإيدز. التعاون بين طبيب الـ دي بي تي وطبيب النفساني المثبت مهم لتنسيق الرعاية وضمان أن يعمل الدواء والعلاج النفسي معاً بشكل فعال.

(التدخلات المُركّزة) العديد من الأشخاص الذين لديهم تاريخ في الصيدلة الذاتية والسلوك الانتحاري قد تعرضوا لصدمات، بينما يعالج الـ (دي بي تي) بعض الأعراض ذات الصلة بالصدمات من خلال تنظيم العاطفة ومهارات التسامح في الضيق، قد يستفيد بعض الأفراد من العلاج الإضافي الذي يركز على الصدمات النفسية.

(ب) ) العلاج من استخدام المواد المخدرة: ] بالنسبة للأفراد الذين يعانون من اضطرابات في تعاطي المواد المخدرة، فإن إدماج العلاج من تعاطي المواد مع الـ دي بي تي أمر هام، وقد تم تكييفه خصيصاً للأفراد المصابين باضطرابات في استخدام المواد الوبائية والمواد الاضطرابات الناجمة عن تعاطيها، وهو ما يشمل مهارات واستراتيجيات إضافية لإدارة المدخرات ومنع الانتكاس.

Case Management and Social Services:] Many individuals at high risk for self-harm and suicide face practical challenges such as housing instability, unemployment, or lack of access to basic resources. Connecting individuals with case management services, vocational rehabilitation, housing assistance, and other social services can address these practical needs and reduce stress that may exacerbate mental health symptoms.

المشاركة والدعم في الأسرة

ويمكن أن يؤدي إشراك أفراد الأسرة في عملية العلاج إلى تعزيز النتائج بشكل كبير، لا سيما بالنسبة للمراهقين ولكن أيضا بالنسبة للبالغين، ويمكن لأفراد الأسرة أن يتعلموا مهاراتهم في مجال العنف الجنسي والعنف القائم على نوع الجنس، مما يساعد على تهيئة بيئة منزلية أكثر صحة ومساندة، وعندما يفهم أفراد الأسرة مبادئ الـ دي.بي.تي، يمكنهم تعزيز استخدام المهارات، وتوفير المصادقة المناسبة، وتفادي السلوكيات المثيرة للمشاكل بشكل غير مقصود.

وتُعلم مجموعات التدريب على المهارات الأسرية أفراد الأسرة نفس المهارات التي يتعلمها المريض الذي تم تحديده، وتُنشئ لغة مشتركة ونهجاً لإدارة المشاعر وحل المشاكل، مما يمكن أن يقلل من النزاعات الأسرية، ويحسن الاتصال، ويعزز العلاقات، وبالنسبة للمراهقين، فإن مشاركة الوالدين في العلاج أمر هام للغاية، حيث أن الوالدين يؤديان دوراً حاسماً في بيئة المراهقين ويمكنهما دعم التقدم في العلاج أو إعاقة ذلك.

العلاج العائلي أو العلاج بالأزواج قد يكون أيضاً مُلحّاً مناسباً لعلاج كلٍّ من الـ دي بي تي هذه الطرائق يمكن أن تعالج أنماط العلاقة ودينامياتها التي قد تسهم في التآكل العاطفي أو التي قد تتأثر بالكفاح في مجال الصحة العقلية للفرد، دمج مبادئ الـ دي بي تي في عمل الأسرة أو الأزواج يمكن أن يخلق اتساقاً بين طرائق العلاج.

التنسيق في مجال الرعاية عبر مقدمي الخدمات

عندما يشارك العديد من مقدمي الرعاية والتنسيق والاتصال في شخص ما أمر أساسي، قد يشمل ذلك التواصل المنتظم بين طبيب الـ دي بي تي، وطبيب نفسي، ومدير القضايا، وموظفي المدارس، وغيرهم من المهنيين المعنيين، وتساعد الاتفاقات الواضحة المتعلقة بالأدوار والمسؤوليات على منع التقسيم (عندما يقوم عميل ما بدور مقدمي الخدمات ضد بعضهم البعض) وعلى ضمان أن يعمل جميع مقدمي الخدمات لتحقيق نفس أهداف العلاج.

وفي مجال مكافحة الاتجار بالبشر، عادة ما يكون المعالج الفردي هو المنسق الرئيسي للرعاية، ولكن هذا يتطلب التعاون والاتصال مع مقدمي الرعاية الآخرين، كما أن اجتماعات الأفرقة المنتظمة وخطط العلاج المشتركة والبروتوكولات الواضحة لإدارة الأزمات تساعد على ضمان وجود رعاية منسقة ومتسقة، وعندما يعمل مقدمو الخدمات من مختلف الاتجاهات النظرية أو نماذج العلاج، من المهم مناقشة كيفية إدماج هذه النهج وحل أي نزاعات محتملة في الفلسفة أو النهج العلاجي.

الأثر الأوسع نطاقاً للـ دي. بي. تي على العلاج الطبي النفسي

توسيع نطاق تطبيقات ما بعد برنامج الحماية

تأثير عمل مارشا م. لاينهان يتجاوز شرطة بي دي، حيث تم تكييفه وتطبيقه على مختلف الظروف الأخرى للصحة العقلية مثل الاكتئاب، واضطرابات القلق، واضطرابات الأكل، وإساءة استعمال المخدرات، وقد أدى نجاح الـ دي بي تي إلى اعتماده على نطاق واسع في البيئات السريرية، مما جعل نهج لينهان أحد أكثر التطورات تأثيرا في العلاج النفسي في العقود الأخيرة.

وتم تحليل ما مجموعه 602 3 كلمة رئيسية، وهناك سبعة عشر مجموعة منها BPD، و ED، و PTSD، و Emotion Regulation، و NSSI، و ADHD، و Dysregulation، وتقبل الالتزامات، وDod Disorders، و Forotherapy، و Randomized Controlled Trial, Family Therapy, Substance UseB Disor، والأدلة

وبالإضافة إلى معاملة العملاء من قبل الشرطة، أظهرت وزارة الصحة والتكنولوجيا كفاءة في ظروف مختلفة، مثل اضطرابات الأكل، والاكتئاب في الكبار المسنين، والاضطرابات الشخصية في المجموعة باء، والهيكل النموذجي للدي بي تي، والتركيز على العمليات التشخيصية مثل تنظيم العاطفة، يجعلها قابلة للتكيف مع مختلف العروض السريرية والسكان.

تدريب المهارات على التدخّل كتدخل احتياطي

وبالإضافة إلى ذلك، بذلت جهود لتنفيذ مهارات الـ دي بي تي باعتبارها علاجاً قائماً بذاته، وقد حدد عدد من المقالات أن عنصر المهارات في مجال الـ دي بي تي وحده (دون العلاج الفردي) سيكون فعالاً بالنسبة لطائفة متنوعة من السكان، بمن فيهم النساء المحتجزات اللواتي لهن تاريخ الصدمة، ووكالة التنمية البشرية، ولعنف الشريك الحميم، من بين أمور أخرى، مما يدل على أنه حتى عندما لا يكون التدريب الشامل على المهارات ممكناً، يمكن أن يوفر منافع كبيرة.

وقد نُفذت مجموعات المهارات في المدارس ومراكز الصحة العقلية المجتمعية وغيرها من الأماكن التي قد لا تكون فيها شاملة للمخدرات الوبائية، حيث تُدرِّس هذه المجموعات نماذج المهارات الأربعة في شكل تعليمي نفسي، مما يجعل المهارات متاحة للسكان على نطاق أوسع، وفي حين أن التدريب على المهارات قد لا يكون كافياً للأفراد المعرضين لخطر الانتحار، فإنه يمكن أن يكون بمثابة تدخل وقائي هام أو كمستوى من الرعاية على مراحل بعد معالجة أكثر كثافة.

التأثير على ميدان الطب النفسي

وقد كان للـ دي بي تي تأثير عميق على المجال الأوسع للعلاج النفسي، مما أسهم في " الموجة الثالثة " من العلاجات المعرفية - السلوكية التي تشدد على القبول والوعي والعمل القائم على القيم إلى جانب الاستراتيجيات التقليدية التي تركز على التغيير، وساعد نجاح الـ دي بي تي على تمهيد الطريق أمام العلاجات القائمة على القبول مثل العلاج بالعقاب والإيض والإدراك الناسلي.

وقد أثر التركيز على التصديق على الـ دي بي تي على كيفية تعامل المعالجين عبر الاتجاهات النظرية مع العملاء، والاعتراف بأن القبول والتغيير يجب أن يكونا متوازنين، وأن التحقق من صحة المعلومات أمر أساسي لتهيئة بيئة علاجية يمكن أن يحدث فيها التغيير، أصبح مقبولا على نطاق واسع في مجال الصحة العقلية، حيث يدمج العديد من المعالجين مبادئ ومهارات الـ دي بي تي في عملهم حتى عندما لا يمارسون دي.

كما ساهمت هذه الفئة في الحد من الوصمة التي تكتنف اضطرابات الشخصية على الحدود وغيرها من الظروف التي تتسم بالانتماء العاطفي والإيذاء الذاتي، وذلك بإظهار أن هذه الظروف قابلة للعلاج، وأن الأفراد يستطيعون تعلم المهارات اللازمة لإدارة أعراضهم بفعالية، وقد تحدوا من المواقف المتشائمة إزاء التشخيص، وشجعوا على اتباع نهج أكثر أملا وتعاطفا في العمل مع السكان المعرضين لخطر كبير.

التدريب والنشر

وقد حظيت عملية نشر الـ دي بي تي بدعم من برامج وموارد تدريبية شاملة، حيث يقوم الدكتور لينهان بمؤسس شركة بيهافيورال للتكنولوجيا، وهي منظمة توفر التدريب على الـ دي بي تي للمهنيين في مجال الصحة العقلية ونظم الرعاية الصحية، وتقدم هذه المنظمة وغيرها حلقات عمل تدريبية مكثفة، وبرامج تشاورية، وبرامج تصديق تساعد على ضمان توفير العلاج.

كتب (لينثان) عن الـ دي بي تي) تعتبر أساسية للقراءة لأي عيادة تعمل مع (بي بي دي) أو مرضى الانتحار) أكثر أعمالها شهرة تشمل:

وقد يسر توافر أدلة العلاج الشاملة، وبرامج التدريب، ومجتمع متزايد من الممارسين في مجال الـ دي بي تي، الاعتماد الواسع النطاق للمادة دي بي تي.

التوجيهات المستقبلية والبحوث الجارية

آليات التغيير

وفي السنوات الأخيرة، ركز المؤلفون أساساً على آليات الـ دي بي تي والاضطرابات (مثل تنظيم العاطفة)، واستراتيجيات التدخل.() وقد تطورت البحوث المتعلقة بـ دي بي تي من مجالات التركيز المبكرة مثل BPD والانتحار إلى دراسات عن آليات تنظيم العاطفة والتدخلات الرقمية.() وفهم كيفية وسبب عمل الـ دي بي تي مهم لتنقيح العلاج وتحديد مكوناته الأساسية.

وتبحث البحوث المتعلقة بآليات التغيير مسائل مثل: أي المهارات المحددة هي أهمها للحد من الصيدلة الذاتية والسلوك الانتحاري؟ وكيف تسهم العلاقة العلاجية في النتائج؟ وما هو الدور الذي تؤديه ممارسة الاعتقاد في تنظيم العاطفة؟ وهل هناك تغييرات في تنظيم العاطفة توسط في خفض الضرر الذاتي؟ ويمكن أن يساعد الرد على هذه الأسئلة على أفضل مستوى ممكن في استخدام الـ دي بي تي ويحتمل أن يسمح بتدخلات أكثر كفاءة أو استهدافا.

بدأت أبحاث الإدمان أيضاً بفحص الآليات العصبية التي تقوم عليها آثار الـ دي بي تي و الدراسات التي تستخدم تصوير الدماغ قد تستكشف كيف يمكن أن يغير دي بي تي أنماط تنشيط الدماغ فيما يتعلق بتجهيز العاطفة وتنظيمها، وقد يساعد هذا البحث في تحديد المعالم الحيوية التي تنبأ بالاستجابة للعلاج أو التي يمكن استخدامها لتتبع التقدم في العلاج.

طب التخصيص والفحص

وقد تركز البحوث المقبلة على جعل مادة الـ دي.ب.تي شخصية بالنسبة للاحتياجات والخصائص الفردية، ولا يستجيب جميع الأفراد على قدم المساواة للـ دي.ب.تي، ويفهمون من هو الأكثر احتمالاً للاستفادة من مكونات المعاملة التي يمكن أن تحسن النتائج، كما أن إجراء بحوث بشأن مرشدي الاستجابة للمعاملة التي تنبئ بالرد المتباين على المعاملة - يمكن أن يساعد على مواكبة الأفراد لأهم التدخلات.

وقد تستخدم نُهج الطب الدقيق البيانات المتعلقة بالجينات، وعلم الأعصاب، والأنماط الأعراض، وغيرها من العوامل للتنبؤ بالاستجابة للعلاج وتوجيه عملية اختيار العلاج، وفي حين أن هذه البحوث لا تزال في مراحل مبكرة، فإنها تعد بوضع نهج أكثر شخصية وكفاءة لمعالجة الضرر الذاتي والسلوك الانتحاري.

التدخلات المعززة للتكنولوجيا

وتتيح التكنولوجيا فرصاً جديدة لتعزيز تقديم خدمات العلاج من الـ دي بي تي وإمكانية الوصول إليها، وبالإضافة إلى تقديم خدمات الصحة عن بعد في إطار نظام الـ دي بي تي الموحد، يقوم الباحثون باستكشاف تطبيقات الهواتف الذكية التي يمكن أن تدعم ممارسة المهارات، وتوفير تدخلات في الوقت المناسب خلال فترات الضيق، وتيسير الاتصال بين الدورات، وقد تشمل هذه التطبيقات سمات مثل:

بطاقات رقمية لتتبع المشاعر، والحضانات، واستخدام المهارات
:: توجيه ممارسات اليقظة وغيرها من أدوات ممارسة المهارات
موارد إدارة الأزمات واستراتيجيات التصدي لها
تأمين الرسائل مع المعالجين لتدريبهم بين الدورات
تذكير ودفع إلى ممارسة المهارات
المحتوى النفسي - التربوي بشأن مهارات ومبادئ الـ دي.

كما يجري استكشاف تكنولوجيا الواقع الافتراضي كأداة لممارسة مهارات الـ دي.بي.تي في البيئات المحاكاة، فعلى سبيل المثال، قد يمارس الأفراد مهارات التسامح إزاء الضائقة في بيئة افتراضية مصممة لالتقاط استجابات عاطفية، أو ممارسة مهارات في مجال الفعالية بين الأشخاص من خلال التفاعلات الاجتماعية المحاكاة، ويمكن لهذه التكنولوجيات أن تكملة التسليم التقليدي للممارسات والممارسات الديموغرافية وتتيح فرصا إضافية لممارسة المهارات والتعميم.

الوقاية والتدخل المبكر

وفي حين أن الـ دي بي تي قد تم تطويره أصلاً للأفراد الذين لديهم أنماط ثابتة من السلوك في مجال الصيدلة الذاتية والانتقام، فإن هناك اهتماماً متزايداً باستخدام مبادئ ومهارات الـ دي بي تي للوقاية والتدخل المبكر، وقد تساعد البرامج المدرسية التي تدرِّس مهارات الـ دي بي تي للمراهقين قبل نشوء مشاكل خطيرة على منع حدوث ضرر ذاتي وسلوك انتحاري، ومن الضروري إجراء بحوث لتحديد التوقيت الأمثل لهذه التدخلات الوقائية وشكلها ومحتوى هذه التدخلات.

وقد تستهدف برامج التدخل المبكر المراهقين الذين يظهرون علامات مبكرة على التحرر العاطفي أو الذين ينخرطون في حلقات أولية من الصيدلة الذاتية، مما يوفر التدريب على المهارات قبل أن تصبح الأنماط مترسبة، ويمكن أن تكون هذه البرامج أقل كثافة من الـ دي بي تي الشامل، مع توفير المهارات الأساسية لتنظيم العاطفة والتسامح إزاء الحزن.

Global dissemination and Cultural Adaptation

وفي حين تهيمن الولايات المتحدة على الميدان، فإن توسيع نطاق المشاركة من البلدان الناشئة وتعزيز التعاون العالمي يمكن أن يؤدي إلى تعزيز البحوث المتعلقة بمكافحة الأوبئة وتحسين إمكانية الوصول إلى الصحة العقلية، وبما أن الـ دي بي تي ينتشر على الصعيد العالمي، فإن البحث عن التكيف الثقافي مهم لضمان فعالية العلاج عبر مختلف السياقات الثقافية.

وقد ينطوي التكيف الثقافي على تعديل الأمثلة والمجازر التي ينبغي أن تكون ذات صلة ثقافياً، ومعالجة القيم والمعتقدات الثقافية المتعلقة بالصحة العقلية والعلاج، وتكييف شكل العلاج بحيث يناسب مختلف نظم الرعاية الصحية، ويلزم إجراء بحوث لتحديد جوانب الـ دي.بي.تي التي قد تكون عالمية، والتي قد يلزم تكييفها لسياقات ثقافية محددة، وتقييم فعالية النسخ المكيَّفة ثقافياً من الـ دي.

الموارد والدعم للأفراد والأسر

إيجاد علاج للدم

وبالنسبة للأفراد الذين يلتمسون العلاج من الـ دي بي تي، يمكن أن تساعد عدة موارد في تحديد أماكن مقدمي الخدمات المؤهلين:

Behavioral Tech:] The organization founded by Dr. Linehan maintains a directory of DBT programs and providers who have completed intensive training. Their website (]https://behavioraltech.org) includes a provider search tool.
Psychology today:] This online directory allows users to search for therapists by specialty, including DBT, and filter by location, insurance accepted, and other factors.
Local Mental Health Organizations:] Community mental health centers, university counseling centers, and hospital-based mental health programs may offer DBT or can provide referrals to DBT providers in the area.
Insurance Provider Directories:] Contact your insurance company can help identify in-network providers who offer DBT, which can make treatment more affordable.
National Suicide Prevention Lifeline:] For individuals in crisis, the National Suicide Prevention Lifeline (988 in the United States) provides immediate support and can help connect individuals with local mental health resources.

عند طلب العلاج من الـ دي بي تي من المناسب أن نسأل مقدمي الخدمات المحتملين عن تدريبهم وخبرتهم في مجال الـ دي بي تي سواء كانوا يقدمون العلاج الشامل أو نسخة معدلة وما ستشمله المعالجة، فهم ما يتوقعونه يمكن أن يساعد الأفراد على اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن رعايتهم.

موارد المساعدة الذاتية

وفي حين أن العلاج المهني ضروري للأفراد المعرضين لخطر الإصابة بالذخيرة والانتحار، فإن موارد المساعدة الذاتية يمكن أن تكمل العلاج أو توفر الدعم في انتظار الحصول على العلاج:

DBT Skills Training Handouts and Worksheets: ] Dr. Linehan's workbook provides detailed information about all DBT skills and includes worksheets for practice. While not a substitute for treatment, this resource can help individuals begin learning and practicing skills.
The Dialectical Behavior Therapy Skills Workbook:] written by Matthew McKay and colleagues, this accessible workbook presents DBT skills in a self-help format with practical exercises.
Online DBT Skills Training:] Some organizations offer online courses or videos teaching DBT skills, which can be accessed from anywhere with internet connection.
DBT Apps:] Several intelligencephone applications provide DBT skills reminders, guided exercises, and tracking tools. While these should not replace professional treatment, they can support skills practice.
Support Groups:] Online and in-person support groups for individuals with BPD or those struggling with self-harm can provide peer support and reduce isolation.

دعم الأسر

كما يحتاج أفراد الأسرة الذين يكافحون من أجل صيد أنفسهم وسلوك انتحاري إلى الدعم والموارد:

Family Connections:] This program, developed by the National Education Alliance for Borderline Personality Disorder (NEABPD), teaches DBT skills to family members and provides education about BPD. The program is offered in communities across the United States and in other countries.
Books for Families: ] Resources such as "Loving someone with Borderline Personality Disorder" by Shari Manning and "The Essential Family Guide to Borderline Personality Disorder" by Randi Kreger provide information and strategies for family members.
Family Therapy:] Working with a therapist who understands DBT principles can help families develop more effective communication patterns and coping strategies.
Support Groups:] Organizations like NEABPD and NAMI (National Alliance on Mental Illness) offer support groups specifically for family members of individuals with BPD or other mental health conditions.

الموارد المتعلقة بالأزمات

وبالنسبة للأفراد الذين يعانون من أفكار انتحارية أو من تحث على إلحاق الأذى بأنفسهم، يتوفر الدعم الفوري:

National Suicide Prevention Lifeline:] call or text 988 in the United States for free, confidential support 24/7.
Crisis Text Line:] Text HOME to 741741 to connect with a crisis counselor.
International Association for Suicide Prevention:] Provides a directory of crisis centers around the world at ]https://www.iasp.info.
Emergency Services:] In immediate danger, call 911 (in the United States) or go to the nearest emergency room.
Therapist Phone training:] For individuals currently in DBT treatment, phone traininging with your therapist between sessions is an important resource for managing crisis.

خاتمة

وقد ثبت أن العلاج الطبي النفسي بالنفس هو تدخل تحولي وإنقاذ حياة الأفراد الذين يكافحون من جراء السلوكيات ذاتية الضرر أو الانتحارية، وهو حالياً علاج معيار الذهب لاضطرابات الشخصية على الحدود، مع إدماجه الفريد في استراتيجيات القبول والتغيير، والنهج الشامل لبناء المهارات، وقاعدة الأدلة القوية، فقد غيرت دي بي تي تغييراً جوهرياً كيف يتعامل المهنيون في مجال الصحة العقلية مع السكان المعرضين لخطر كبير.

تطور الـ دي بي تي لا يمثل فقط إنجازا علميا بل أيضا شهادة على قوة الخبرة الحية التي تُسترشد بها في الابتكار السريري، ورحلة الدكتورة مارشا لاينهان الشخصية من المريض إلى الباحث الرائد تدل على أن التعافي ممكن وأن الأفراد الذين لديهم خبرة فريدة من نوعها لديهم أفكار فريدة للإسهام في تطوير العلاجات الفعالة، وقد أدى انفتاح لينهان على تجاربها الخاصة في مجال الصحة العقلية، بما في ذلك كشفها عن مشاكل تتعلق بالشجاعة الشخصية.

الأدلة البحثية الداعمة لفعالية الـ دي بي تي كبيرة ولا تزال تنمو، كما نستعرض بإيجاز البحوث التي أجريت حتى الآن بشأن الـ دي بي تي عبر السكان والسياقات، والتي تبرهن الغالبية العظمى منها على أنها فعالة في معالجة السلوكيات التي تستهدفها، ونقول أيضاً أنه على الرغم من أن الـ دي بي تي قد تم تحديده كمعاملة ذات معايير قديمة لبعض السكان والسلوك، هناك الكثير من البحوث اللازمة للرد على الأسئلة الحاسمة وتحسينها.

وعلى الرغم من التحديات التي تواجه تنفيذ الـ دي بي تي - بما في ذلك قلة توافر المعالجين المدربين، والاحتياجات من الموارد، والالتزام الزمني الذي ينطوي عليه العلاج، فإن فعالية العلاج أثبتت جدواها تجعل من الاستثمار في الجهود الرامية إلى زيادة إمكانية الحصول على الـ دي بي تي من خلال تقديم خدمات الرعاية الصحية عن بعد، والتدريب على المهارات كتدخل قائم بذاته، وتدريب المزيد من مقدمي خدمات مبادئ الـ دي بي تي يمكن أن يساعد على ضمان تمكين المزيد من الأفراد الذين يمكنهم الاستفادة من هذه المعاملة من الوصول إليها.

وبالنسبة للأفراد الذين يكافحون من أجل الصيدلة الذاتية والسلوك الانتحاري، فإن الـ دي بي تي يقدم الأمل والطريق العملي للأمام، والمهارات التي تُدرَس في الفكر الدي بي تي، والتسامح إزاء الضيق، وتنظيم العاطفة، والفعالية بين الأشخاص، ليست مجرد أساليب لإدارة الأزمات، بل إنها مهارات الحياة التي يمكن أن تعزز نوعية الحياة العامة وتساعد الأفراد على بناء حياة يكتسبونها قيمة معيشتها، بل إن التركيز على التثبت والقبول، مقترنا باستراتيجيات العملية للتغيير، يخلقان رؤبة،

وبالنسبة للمهنيين في مجال الصحة العقلية، يوفر هذا المصطلح نهجا شاملا يستند إلى الأدلة في العمل مع السكان الذين اعتُبروا من الصعب معاملتهم تاريخيا، ويضمن الطابع المنظم للـ دي بي تي، مع أهداف العلاج الواضحة له، وتسلسل الأولويات، واستراتيجيات محددة لمعالجة مختلف المشاكل، وضع خريطة طريق للمهندسين الطبيين في الحالات السريرية المعقدة، ويكفل عنصر فريق التشاور النفسي حصول المستوصفين على الدعم، مع الحفاظ على رفاههم.

ومع استمرار تطور وتوسيع مبادئه الأساسية - توازن القبول والتغيير، والتركيز على بناء المهارات، والتأكيد على المصادقة، والالتزام بالممارسة القائمة على الأدلة - وهي مبادئ ثابتة، وهذه المبادئ لها تطبيقات تتجاوز بكثير معالجة الصيدلة الذاتية والسلوك الانتحاري، وتؤثر على المجال الأوسع للعلاج النفسي، وتسهم في توفير رعاية صحية عقلية أكثر تعاطفا وفعالية.

ويمتد تأثير الـ دي بي تي إلى ما يتجاوز نتائج العلاج الفردي إلى تغيير مجتمعي أوسع، إذ إن الـ دي بي تي، بإثباته أن ظروفاً مثل اضطراب الشخصية على الحدود يمكن علاجها، قد تحدّى الوصم وعززت المواقف المأمولة والتعاطفة تجاه الأفراد الذين يعانون من ظروف خطيرة في مجال الصحة العقلية، وذلك بتأكيد المهارات التي يمكن تعلمها بدلاً من وصف المشاكل بأنها صفات شخصية ثابتة، ويعزز دي بي تي عقلية النمو ويمكِّن الأفراد على القيام بدور نشط في تعافيهم.

وسيشكل البحث والتدريب وجهود النشر، التي تتطلع إلى المستقبل، أمراً أساسياً لتحقيق أقصى قدر ممكن من تأثير الـ دي بي تي، ومعالجة الحواجز التي تعترض الوصول، وتطوير نسخ مكيفة ثقافياً من الـ دي بي تي، واستكشاف أساليب التسليم المعززة بالتكنولوجيا، وإجراء البحوث بشأن الوقاية والتدخل المبكر، وسيساعد على ضمان وصول فوائد الـ دي بي تي إلى أكبر عدد ممكن من الناس، والتعاون بين الباحثين والمستوصفين والأفراد ذوي الخبرة الحية، والتحسين، وستستمر في تعزيز القدرة على الابتكارية.

إن ما يتأثر بالاعتلال الذاتي أو السلوك الانتحاري - سواء كان شخصاً يكافح مع هذه القضايا، أو أحد أفراد الأسرة الذي يسعى إلى دعم شخص محب، أو مهني في مجال الصحة العقلية يعمل على توفير العلاج الفعال - الـ دي بي تي، يقدم أملاً قائماً على الأدلة، والرحلة من خلال العلاج بـ دي بي تي ليست سهلة، والتعافي ليس خطاً واضحاً: مع المهارات الصحيحة، والدعم، والالتزام، يمكن للأفراد أن يتعلموا إدارة أكثر الآلام العاطفية.