أثر الرعاية الصحية العقلية: نُهج تستند إلى الأدلة لمنع الانتحار

وقد برزت الرعاية الصحية العقلية باعتبارها إحدى أهم أولويات الصحة العامة في عصرنا، ولا سيما عند دراسة أثرها العميق على منع الانتحار، والقتل هو السبب الثاني في وفاة المراهقين والشباب البالغين، والعمر 10-34، وحدثت 266 49 حالة انتحار بين الأفراد الذين يبلغون 12 عاماً فما فوق في عام 2023، حيث لم يحظ 12.5 مليون شخص تتراوح أعمارهم بين 18 و25 عاماً بفهم أكثر فعالية في مجال الصحة العقلية أو السلوكية أو العاطفية في الماضي.

العلاقة الحرجة بين الصحة العقلية والقتل

وتشمل الصحة العقلية كامل نطاق الرفاه العاطفي والنفسي والاجتماعي، وتؤثر تأثيراً أساسياً على الكيفية التي يفكر بها الأفراد ويشعرون بها ويتصرفون بها في جميع مراحل الحياة من الطفولة والمراهقة من خلال الرشد، وعندما تتعرض الصحة العقلية للخطر، يمكن أن تكون العواقب شديدة، بما في ذلك خطر التعرض للأفكار الانتحارية والسلوك الانتحاري.

وقد كشفت التشريحات النفسية من منتصف القرن السابق وما بعده أن معظم الأشخاص الذين ماتوا من الانتحار قد عانوا من اضطرابات عقلية، مع وجود رقم حديث يشير إلى أن هذا الرقم قد يكون 90 في المائة على الأقل، ولكن من المهم ملاحظة أن المرض العقلي وحده لا يؤدي إلى الانتحار، وأن معظم الأشخاص الذين يعانون من أعراض حالة صحية عقلية لا يموتون بسبب الانتحار، رغم أن المرض العقلي هو أحد عوامل الخطر التي يمكن أن ترتفع الاحتمال.

5.5 في المائة من البالغين 18 سنة فما فوق في الولايات المتحدة كانت لديهم أفكار جدية بشأن الانتحار في عام 2024، مع انتشار الأفكار الانتحارية الخطيرة التي ترتفع بين الشباب البالغين من العمر 18 إلى 25 سنة بنسبة 12.6 في المائة، وتؤكد هذه الإحصاءات الحاجة الملحة إلى الرعاية الصحية العقلية الشاملة واستراتيجيات الوقاية من الانتحار القائمة على الأدلة.

فهم نطاق المشكلة

ويمتد أثر الانتحار إلى أبعد من الفرد، فعندما يموت الناس عن طريق الانتحار، قد تتعرض أسرهم وأصدقائهم الباقين على قيد الحياة لحزن مطول، وصدمة، وغضب، وذنب، وأعراض الاكتئاب أو القلق، وحتى أفكار الانتحار نفسها، وتؤثر الآثار الوخيمة على مجتمعات محلية بأكملها، وأماكن عمل، ومدارس، وأسر.

وفي عام 2020، كلف الانتحار والإصابة بالنفس غير المميت الأمة أكثر من 500 بليون دولار من التكاليف الطبية، وتكاليف فقدان العمل، وقيمة الحياة الإحصائية، ونوعية تكاليف الحياة، وهذا العبء المالي المُبجل، مقترناً بتكلفة بشرية لا تقدر، يدل على ضرورة أن يكون منع الانتحار أولوية وطنية.

وتكشف البيانات الأخيرة عن الاتجاهات، إذ انخفضت الوفيات الناجمة عن الانتحار قليلا من ذروتها البالغة 476 49 حالة وفاة في عام 2022 إلى 824 48 حالة وفاة في عام 2024، ولكن الاتجاهات في طريقة الانتحار تباع: فقد انخفضت حالات الانتحار بوسائل أخرى بينما بلغت حالات الانتحار في الأسلحة النارية أعلى مستوياتها، وبالإضافة إلى ذلك، ارتفعت المعدلات 17 في المائة بين البالغين من العمر 18 إلى 25 و 13 في المائة بين تلك الفئات العمرية 26 إلى 44 سنة، بينما زادت المعدلات بين الأشخاص ذوي اللون أكثر من بين البيض، حيث زادت 53 في المائة.

حالات اختلال في الصحة العقلية المرتبطة بمخاطر الانتحار

وتتصل معظم حالات الانتحار بمرض نفسي، حيث أن الاكتئاب والاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد والاضطرابات النفسية هي أهم عوامل الخطر، رغم القلق، والشخصية، والأكل، والاضطرابات المرتبطة بالصدمات، فضلا عن الاضطرابات العقلية العضوية، تسهم أيضا في فهم هذه الظروف، وهي شروط أساسية لتحديد الهوية والتدخل في وقت مبكر.

الاكتئاب والاضطراب الشديد

الاكتئاب هو أحد أهم عوامل الخطر للانتحار 18.1% من المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 17 سنة كان لديهم حلقة كئيبة كبيرة في العام الماضي بينما كان لدى طلاب الجامعة 36% من الذين يعانون من القلق و 30% قد تم تشخيصهم بالإكتئاب هذه الاضطرابات يمكن أن تؤثر تأثيراً عميقاً على قدرة الفرد على التحمل والاحتفاظ بالعلاقات وتصوير قيمة معيشية في المستقبل

ويسود الاضطراب الكئيب الشديد الشعور المستمر بالحزن واليأس وفقدان الاهتمام بالأنشطة التي تُمارس مرة واحدة، وعندما يُترك الاكتئاب غير المعالجة، يمكن أن يكثف الفكر الانتحاري ويزيد من احتمال المحاولات الانتحارية، ولا يؤثر هذا الوضع على أنماط النوم، والمرضى، ومستويات الطاقة، والتركيز، وجميع العوامل التي يمكن أن تسهم في الشعور باليأس الشديد.

القلق

وتشمل الاضطرابات التي تصيب القلق طائفة من الظروف تشمل الاضطرابات العامة، والاضطرابات الذعرية، والاضطرابات الاجتماعية، والخوف، والفوبياسات المحددة، وفي حين يُنظر إلى القلق على أنه أقل اتصالا مباشرا بالانتحار من الاكتئاب، فإن البحوث تبين أن الاضطرابات القلقية تزيد بدرجة كبيرة من خطر الانتحار، ولا سيما عندما تتعايش مع ظروف أخرى من الصحة العقلية.

وقد لا يطاق الوضع المستمر للقلق والخوف والإثارة الفسيولوجية التي تتسم بها اضطرابات القلق بمرور الوقت، وقد يشعر الأفراد بأنهم محصورون في قلقهم، مما يؤدي إلى اليأس وفكر في الهروب عن طريق الانتحار. وأفاد 66 في المائة من شباب المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية + بأنهم يعانون من أعراض القلق الأخيرة و53 في المائة من أعراض الاكتئاب، مما يبرز بشكل غير متناسب مدى تأثير الحساسية.

مخربات ثنائي القطب

إن الاضطراب الثنائي القطبي، الذي يتسم بالتقلبات المتطرفة بين ارتفاعات المهبل وانخفاضات الكساد، ينطوي على واحد من أكبر المخاطر الانتحارية بين جميع ظروف الصحة العقلية، وخلال حالات الاكتئاب، يعاني الأفراد من نفس اليأس واليأس اللذين يعانيان من الاكتئاب الشديد، وقد يؤدي الازدحام وسوء الحكم إلى محاولات انتحارية مفاجئة.

إن الطبيعة غير المتوقعة للاضطرابات الثنائية القطب، إلى جانب كثافة حالات المزاج، تخلق تحديات فريدة للوقاية من الانتحار، وقد يشعر الأفراد بالارتباك بسبب التقلبات بين المتطرفة والخوف من الأحداث المقبلة، مما يسهم في الأفكار الانتحارية حتى خلال فترات الاستقرار النسبي.

الاضطرابات النفسية والاضطرابات النفسية

فالاضطرابات النفسية الأخرى تزيد بدرجة كبيرة من خطر الانتحار، وقد يتعرض الأفراد الذين يعانون من هذه الظروف للهلوسات والأوهام والتفكير غير المنظم والتعطل الشديد في الأداء، كما أن الهلوسات والقيادة - الفواتير التي تأمر شخص ما بإيذاء أنفسهم - يمكن أن يعجلوا مباشرة بالمحاولات الانتحارية.

وقد تؤدي العزلة الاجتماعية والوصم والإعاقة الوظيفية المرتبطة بالاضطرابات النفسية إلى انعدام الأمل الشديد، كما يعاني العديد من الأفراد المصابين بالفصام من الاكتئاب، مما يزيد من تفاقم مخاطرهم، فالتدخل المبكر والعلاج المتسق أمران حاسمان في الحد من خطر الانتحار في هذه الفئة من السكان.

Disstance Use Disorders

وكثيراً ما تتعايش اضطرابات استخدام المواد الفرعية مع ظروف أخرى من الصحة العقلية وتزيد بشكل مستقل من خطر الانتحار، ويمكن أن يؤدي الكحول والمخدرات إلى انخفاض القيود، وتضعيف الحكم، وتكثيف مشاعر اليأس، وقد يؤدي التسمم إلى حدوث محاولات انتحارية متسرعة، في حين أن استخدام المواد المزمنة يمكن أن يؤدي إلى ظروف حياة - مثل انهيار العلاقة، وفقدان الوظائف، والمشاكل القانونية - التي تزيد من اليأس.

والعلاقة بين استخدام المواد والانتحار معقدة وموجهة نحو بعض الأفراد، إذ يستخدموا مواد لمعالجة الأفكار الانتحارية أو غيرها من أعراض الصحة العقلية، بينما يمكن لاستخدام المواد ذاتها أن يؤدي إلى نشوء أو يفاقم من ظروف الصحة العقلية، كما أن المعالجة المتكاملة لمعالجة تعاطي المواد المخدرة والصحة العقلية أمر أساسي لمنع الانتحار بشكل فعال.

Disorder and Self-Harm

ويتميز اضطراب الشخصية على الحدود بعدم الاستقرار العاطفي الشديد، والخوف من التخلي، والعلاقات غير المستقرة، والسلوك الانتحاري المتكرر أو الإصابات بالنفس، ويعاني الأفراد الذين لديهم مشاعر أكثر كثافة، ولفترات أطول من غيرهم، وكثيرا ما يكافحون مع تنظيم العاطفة.

أما سلوكيات الصيدلة الذاتية، وإن لم تكن دائماً انتقائية في النوايا، فهي شائعة في شعبة الشرطة وتمثل عاملاً هاماً من عوامل الخطر للانتحار في نهاية المطاف، وقد تكون هذه السلوكيات في البداية بمثابة آليات لمواجهة العواطف الغامرة، ولكنها يمكن أن تتصاعد بمرور الوقت، وقد تم تطوير معالجة متخصصة مثل العلاج بالمناخ الناطقي، وذلك تحديداً لتلبية الاحتياجات الفريدة للأفراد المصابين بالإيدز.

النهج الشاملة القائمة على الأدلة لمنع الانتحار

والاستراتيجية الوطنية لمنع الانتحار لعام 2024 هي نهج جديد جريء مدته عشر سنوات وشامل ومجتمع بكامله إزاء منع الانتحار، يقدم توصيات ملموسة لمعالجة الثغرات في مجال منع الانتحار من خلال إقامة شراكات منسقة في القطاعين العام والخاص، وتؤكد هذه الاستراتيجية أن منع الانتحار يتطلب تدخلات متعددة مترابطة تعمل معا.

وتشير البحوث الحالية إلى أنه لن يؤدي أي نهج واحد إلى الحد من الانتحار بين الأفراد الذين هم في الرعاية، كما تبين أن النهج الشاملة المتعددة العناصر على نطاق المنظومة لمنع الانتحار فعالة في ظروف واسعة، وأن النهج القائمة على الأدلة تمثل الاستراتيجيات الأكثر فعالية المتاحة حاليا.

التقييم العالمي للمخاطر

ويمكن أن يؤدي الفحص المنتظم لظروف الصحة العقلية والمخاطر الانتحارية إلى تحديد هوية المرضى في وقت مبكر والتدخل في الوقت المناسب، وقد بدأت بعض مراكز الرعاية الصحية في فحص جميع المرضى الذين يتعرضون لخطر الانتحار، وهي ممارسة تسمى الفحص الشامل، وتظهر البيانات أن الفحص الشامل للمخاطر الانتحارية يساعد مقدمي الرعاية الصحية على تحديد هوية الأشخاص المعرضين للخطر بشكل أفضل حتى يتسنى ربطهم بالرعاية والخدمات المناسبة.

وقد تبين من دراسة أجريت في عام 2017 شملت ثماني إدارات طوارئ في سبع ولايات أن عدد المحاولات الانتحارية التي جرت بين المرضى الذين تم فحصهم وتلقيهم رعاية قائمة على الأدلة أقل من 30 في المائة مقارنة بالمرضى الذين لم يتم فحصهم، وهذه الأدلة الجبارة تدل على إمكانية إنقاذ حياة المرضى من برامج الفحص المنهجي.

ويشمل الفحص الفعال تقييم عوامل الخطر المتعددة، بما في ذلك المحاولات الانتحارية السابقة، وتاريخ الأسرة للانتحار، وتشخيصات الصحة العقلية الحالية، واستخدام المواد، والخسائر الأخيرة أو الصدمات النفسية، والحصول على الوسائل الفتاكة، والتصورات أو التخطيط الانتحاري الحالي، والفحص المنهجي، وتحديد وتقييم المخاطر الانتحارية في أوساط الأشخاص الذين يتلقون الرعاية، مما يزيد بشكل كبير من كفاءة وفعالية التدخلات.

وقد برزت سلسلة تقييم شدة الانتحار في كولومبيا كأداة واسعة النطاق للفحص القائم على الأدلة، وقد تمكنت هذه الأداة من أن تبين لأول مرة أن السلوك الذي يتجاوز المحاولات الانتحارية السابقة، مثل الإصابة بالنفس أو القيام بالأعمال التحضيرية لمحاولة ما، يمكن أن يستخدم كتنبؤات للمحاولات الانتحارية اللاحقة، وتساعد المستوصفين على تقييم مدى شدة المخاطر الانتحارية وسرعة حدوثها، مما يتيح التدخل المناسب.

التدخل في تخطيط السلامة

إن التخطيط للسلامة تدخل أساسي مع الأفراد المعرضين للانتحار ويمكن القيام به في مجموعة متنوعة من الحالات، بما في ذلك إدارات الطوارئ، والرعاية الأولية، والصحة العقلية، بخلاف العقود القديمة المتعلقة بعدم الانتحار، فإن التخطيط للسلامة هو نهج تعاوني قائم على الأدلة يمكّن الأفراد من إدارة الأزمات الانتحارية.

وخطة السلامة هي قائمة مكتوبة حسب الأولويات لاستراتيجيات التصدي ومصادر الدعم التي يمكن للأفراد استخدامها خلال الأزمة الانتحارية أو قبلها، وتشمل عادة الاعتراف بعلامات الإنذار، واستخدام استراتيجيات التكييف الداخلي، واستخدام الاتصالات والسياقات الاجتماعية كصرف للصرف، والاتصال بأفراد الأسرة أو الأصدقاء للمساعدة، والاتصال بالمهنيين أو الوكالات المعنية بالصحة العقلية، والحد من إمكانية الحصول على الوسائل الفتاكة.

ويركز التخطيط للسلامة على التعاون بين المريض والعيادة، ويُعمل على استمرارية الرعاية، حيث يُظهر البحث أن التخطيط الفعال للسلامة له نتائج إيجابية بالنسبة للمرضى وإدارة رعاية المرضى، ويُعد التدخل قصيراً يستغرق عادةً 20 إلى 45 دقيقة لإكماله، مما يجعل من الممكن تنفيذه في مختلف أماكن الرعاية الصحية.

وتظهر بيانات التنفيذ الأخيرة مدى مثير للإعجاب، فمن بين التعيينات التي تم تعيينها في الفترة من 1 تموز/يوليه 2023 إلى 30 أيلول/سبتمبر 2024، تناول مقدمو الخدمات خطط السلامة في 815 5 (92.04 في المائة)، بما في ذلك استعراض خطة السلامة القائمة واستكمال خطة السلامة القائمة، واستكمال خطة جديدة.

العلاج السلوكي المعرفي لمنع الانتحار

وقد تم تكييف العلاج الطبيعي المعرفي للوقاية من الانتحار على وجه التحديد، وهو يمثل أحد أكثر النهج العلاجية النفسية دقة، وقد نجحت التدخلات ذاتية البوليت في الحد من الإصابات الذاتية غير الانتحارية والفكر الانتحاري، مما يدل على الفعالية حتى في أشكال محدودة زمنيا.

ويساعد منع الانتحار على تحديد وتعديل أنماط الفكر السلبية التي تسهم في التفكير الانتحاري، ويركز العلاج على تطوير آليات أكثر صحة للتصدي للمشاكل وتحسين المهارات اللازمة لحل المشاكل وبناء أسباب المعيشة، ويتعلم المرضى الاعتراف بالتشوهات المعرفية - مثل التفكير في كل شيء أو عدمه، والكارثة، والتعريف المفرط - التي يمكن أن تكثف اليأس واليأس.

وعادة ما يشمل العلاج جلسات منظمة يعمل فيها الأفراد مع معالجين مدربين للتحدي في الأفكار السيئة، ووضع استراتيجيات للتفعيل السلوكي لمكافحة الاكتئاب، ومهارات الممارسة في إدارة الضائقة، وتقوي المهام المنزلية بين الدورات المهارات الجديدة وتساعد الأفراد على تطبيق ما تعلموه في حالات الحياة الحقيقية.

وقد تم وضع الدليل العملي للفحص الشامل للاختبارات الطبية (ال العلاج الطبيعي لمنع الانتحار) واختباره في الاختبارات السريرية، مما يدل على حدوث تخفيضات كبيرة في المحاولات الانتحارية مقارنة بالرعاية المعتادة، وهذا النهج محدود زمنيا، يتألف عادة من 10 إلى 16 دورة، مما يجعله خيارا عمليا للعديد من أماكن الرعاية الصحية.

العلاج بالمعالجة الطبية

وقد تم في الأصل تطوير العلاج التشخيصي للمصابين باضطرابات شخصية الحدود الذين يظهرون سلوكا انتحاريا مزمنا وإصابة ذاتية، كما أظهرت معالجة السلوكيات التشخيصية فعالية في الحد من سلوكيات الصيدلة الذاتية، مع توافر التكيفات الآن للمراهقين وغيرهم من السكان.

ويجمع العلاج بين التقنيات المعرفية - السلوكية وبين ممارسات العقل المستمدة من التقاليد المعاصرة الشرقية، ويستند إلى نظرية اجتماعية حيوية تعتبر العزلة العاطفية مشكلة أساسية تكمن في السلوك الانتحاري، ويدرس الـ دي بي تي أربعة نماذج رئيسية للمهارة هي: العقل والتسامح إزاء الضيق، وتنظيم العاطفة، والفعالية بين الأشخاص.

وتشمل هذه الخدمات دورات العلاج الفردية، ومجموعات التدريب على المهارات، والتدريب على الهاتف بين الدورات، وأفرقة التشاور العلاجية، وتعالج الطبيعة الشاملة للـ دي بي تي جوانب متعددة من العمل في آن واحد، وتساعد مهارات اليقظة الأفراد على البقاء في الحاضر والوعي دون أن يُحكم عليهم، وتوفر مهارات التسامح في مجال التوزيع بدائل لسلوك التدمير الذاتي أثناء الأزمات، وتساعد المهارات في تنظيم الحركة الأفراد على فهم وقبول وضبط المشاعر المكثفة.

وتظهر البحوث باستمرار فعالية الـ دي بي تي في الحد من المحاولات الانتحارية، وسلوك الصيدلي الذاتي، وطب المستشفيات النفسية، والتسرب من العلاج بين الأفراد الذين يتلقون عروضاً معقدة، ومن بين المرضى الذين تلقوا على الأقل دورة واحدة، لم يتلقوا سوى 36.7 في المائة من العلاج بمبيدات الآفات، ولم يتلقوا سوى 48.8 في المائة من العلاج بالأشعة المقطعية، ولم يتلقوا سوى 4.22 في المائة من العلاجات الـ 10.9 في المائة من نوع واحد من العلاج، مما يبين كيف يتم إدماج مادة الـهـا في برامج شاملة للوقاية من الانتحار.

معالجة مشكلة منع الانتحار

إن علاج المشاكل لمنع الانتحار هو تدخل موجز مركز يعالج أوجه العجز في حل المشاكل التي كثيرا ما تكون موجودة في الأفراد الانتحاريين، ويشعر الكثير من الناس الذين يعانون من أزمات انتحارية بأنهم يعانون من مشاكل ويعجزون عن إيجاد حلول فعالة، مما يؤدي إلى الشعور بالاعتلال واليأس.

ويدرس برنامج دعم الأسرة نهجا منظما لتحديد المشاكل، وإيجاد حلول متعددة محتملة، وتقييم مزايا كل خيار ومضموناته، وتنفيذ الحلول المختارة، وتقييم النتائج، ويساعد العلاج الأفراد على وضع نهج أكثر مرونة وتكيفا مع تحديات الحياة، ويقلل من احتمال اعتبار الانتحار الحل الوحيد لمشاكلهم.

ويُقدَّم هذا التدخل عادة في 6-12 دورة ويمكن توفيره في مختلف الظروف، بما في ذلك عيادات المرضى الخارجيين، وإدارات الطوارئ، وعن طريق الصحة عن بعد، وتبيِّن البحوث أن الخطة الاستراتيجية للحد من الأفكار الانتحارية والمحاولات، ولا سيما بين الأفراد الذين حاولوا الانتحار مؤخراً أو الذين يعانون من أزمات انتحارية حادة.

إدارة الطب والتدخلات الصيدلانية

وتؤدي الطبات دوراً حاسماً في إدارة أعراض اضطرابات الصحة العقلية التي تسهم في خطر الانتحار، ويمكن أن تؤدي مكافحة الإكتئاب، ومثبتات المزاج، والمضادات النفسية، والأدوية المضادة للقلق إلى الحد من الأعراض بشكل فعال عندما يُحدد ويُرصد على النحو المناسب.

ويُشار عموما إلى وجود مسببات اضطرابات في الاستيلاء على الهولوتونينات وغيرها من مضادات الاكتئاب، بينما كان هناك قلق إزاء زيادة التفكير الانتحاري في الشباب عند بدء استخدام مضادات الاكتئاب، فإن البحوث تبين أن فوائد معالجة الاكتئاب تفوق عموما المخاطر التي يتعرض لها المرضى عند رصدهم بعناية، ولا سيما خلال الأسابيع القليلة الأولى من العلاج.

وقد أظهرت أجهزة تثبيت السود، مثل الليثيوم، آثاراً محددة لمكافحة الانتحار تتجاوز خصائصها المستقرة للمزاج، وقد تبين أن الليثيوم يخفض المحاولات الانتحارية ويموت في الأفراد المصابين باضطرابات ثنائية القطب والاكتئاب المتكرر، وأن أدوية الأنثوراسي ضرورية لإدارة الفصام والاضطرابات النفسية الأخرى، مما يقلل من الهلوسات والأوهام، ويفقد التفكير المنظم الذي يمكن أن يسهم في خطر الانتحار.

وتتطلب إدارة الأدوية السليمة الرصد المنتظم، وتعديل الجرعات حسب الحاجة، وإدارة الآثار الجانبية، والتنسيق مع العلاج النفسي، ونادرا ما يكون العلاج وحده كافيا لمنع الانتحار؛ وهو يعمل على أفضل وجه كجزء من خطة شاملة للعلاج تشمل العلاج، والتخطيط للسلامة، والدعم المستمر.

وسائل تقييد وأجهزة الفتاكة

ومن العناصر الرئيسية في استراتيجيات منع الانتحار من الانتحار، وغيرها من الاستراتيجيات الفعالة لمنع الانتحار، الحد من إمكانية الوصول إلى الأساليب التي يمكن استخدامها في الأعمال الانتحارية، والحد من إمكانية الوصول إليها، إن أمكن، خلال أزمة انتحارية حادة، وهذا النهج، المعروف باسم تقييد الوسائل، هو أحد أكثر الاستراتيجيات فعالية لمنع الانتحار المتاحة.

وكثيرا ما تكون الأزمات الانتحارية قصيرة ومكثفة، وإذا لم يتمكن الأفراد من الوصول بسهولة إلى الوسائل الفتاكة خلال هذه اللحظات الحرجة، فمن الأرجح أن يبقوا على قيد الحياة، فإن الحد من إمكانية الحصول على وسائل الانتحار هو أحد التدخلات الرئيسية الأربعة المتعددة القطاعات في مبادرة منظمة الصحة العالمية بشأن الحياة المعيشية.

ويعني النص المميت أن مقدمي الرعاية الصحية يناقشون مع الأفراد المعرضين للخطر وأسرهم أهمية الحد من إمكانية الحصول على الأسلحة النارية والأدوية وغيرها من الأساليب التي يمكن أن تُميت، وقد يشمل ذلك تخزين الأسلحة النارية خارج المنزل، واستخدام أقفال الأسلحة النارية، والحد من كميات الأدوية، وإزالة وسائل أخرى مثل الحبال أو المواد السمية.

وتظهر البحوث باستمرار أن القيود تنقذ الأرواح، حيث تقل معدلات الانتحار في المناطق التي تسودها ملكية أقل للأسلحة النارية، وتخفض الحواجز على الجسور من الوفيات الناجمة عن القفز، وتخفض أحجام الأدوية من معدلات الوفاة بسبب التسمم، وتنجح هذه التدخلات لأنها تهيئ الوقت والحيز اللازمين لأزمة الانتحار لكي تمر، وتسمح للأفراد بالحصول على المساعدة.

التدخل في الأزمات والرعاية في إطار المتابعة

وتوفر خدمات التدخل الفعال للأزمات دعما فوريا خلال حالات الطوارئ الانتحارية، ويمثل تحسين نوعية خدمات الرعاية في حالات الأزمات وإمكانية الحصول عليها في جميع المجتمعات المحلية هدفا رئيسيا للاستراتيجية الوطنية لمنع الانتحار.

ويمثل خط الحياة في حالات الانتحار والأزمة 988 تقدما كبيرا في مجال تيسير الوصول إلى الرعاية في حالات الأزمات، حيث قدم الدعم المجاني والسري على الصعيد الوطني في عام 2022، و 988 يقدم الدعم 24/7/365 إلى أي شخص يعاني من أزمة انتحارية أو من محنة عاطفية، ويجيب مستشارو الأزمات المتدربون على المكالمات والنصوص والمحادثات، ويقدمون الدعم الفوري، والتخطيط للسلامة، والاتصالات بالموارد المحلية.

وتجلب أفرقة الأزمات المتنقلة المهنيين العاملين في مجال الصحة العقلية مباشرة إلى الأفراد الذين يعانون من أزمات، وكثيرا ما تمنع الزيارات التي تقوم بها الإدارات في حالات الطوارئ أو المستشفيات النفسية التي لا داعي لها، ويمكن لهذه الأفرقة أن تجري تقييمات، وأن تقدم تدخلات فورية، وأن ترتب الرعاية المناسبة في مجال المتابعة في المجتمعات المحلية.

ومن الأمور الحاسمة في مجال متابعة الحالة بعد محاولة الانتحار أو أزمة، وتظهر البحوث أن الفترة التي تلي مباشرة التصريف من الرعاية الطارئة أو النفسية هي فترة تنطوي على مخاطر شديدة للغاية، وقد تبين أن الاتصالات - الاستقاء، والرسائل غير المحررة التي تعرب عن الرعاية والاهتمام - قد تكون من شأنها الحد من الوفيات الانتحارية، وقد تشمل المكالمات الهاتفية، والرسائل النصية، والبطاقات البريدية، أو الرسائل البريدية التي ترسل في فترات منتظمة بعد وقوع أزمة.

وتساعد كفالة استمرارية الرعاية من خلال تعيينات المتابعة المقررة، وتنسيق الرعاية، والرصد المستمر على الحفاظ على السلامة خلال فترات الانتقال الضعيفة، ويوجد لدى العديد من نظم الرعاية الصحية بروتوكولات للاتصال بالمرضى في غضون 24 و 48 ساعة من التصريف من الرعاية الطارئة أو الداخلية.

برامج منع الانتحار المجتمعية

وتؤدي البرامج المجتمعية دورا حيويا في الجهود الشاملة لمنع الانتحار، وتمتد هذه البرامج إلى ما يتجاوز الظروف السريرية للوصول إلى الأفراد الذين يعيشون ويعملون ويتعلمون ويتجمعون، ويمكن إدماج التدخلات في مجالات الصحة والمجتمع المحلي وغيرها من الظروف، وهي نقطة بداية لوضع نهج متعدد المستويات متعدد القطاعات لمنع الانتحار.

برامج دعم الأقران

وتربط برامج دعم الأقران الأفراد الذين لديهم خبرة حية في مجال الصحة العقلية أو الأزمات الانتحارية مع الآخرين الذين يواجهون صراعات مماثلة، ويقدم مؤيدو الأقران الأمل والتفاهم والتوجيه العملي استنادا إلى رحلاتهم الخاصة بالتعافي، ويقلل هذا النهج من العزلة، ويطبيع المساعدة، ويثبت أن الانتعاش ممكن.

ويمكن أن يتخذ دعم الأقران أشكالاً كثيرة تشمل تقديم التوجيه من جانب واحد من الأقران، ومجموعات الدعم التي يقودها الأقران، ومراكز إعادة الانعاش التي يديرها الأقران، وأخصائيو الأقران العاملين في الأفرقة السريرية، والأشخاص الذين لديهم خبرة حية هم في غاية الأهمية لنجاح هذا العمل، مما يجلب معلومات فريدة ومصداقية تكمل الخدمات المهنية.

وتظهر البحوث أن دعم الأقران يحسن المشاركة في العلاج ويقلل من حالات العلاج النفسي ويعزز الأمل والتمكين ويحسن نوعية الحياة، وبالنسبة للوقاية من الانتحار تحديداً، فإن الربط مع شخص نجى من أزمة انتحارية ووجد أسباباً للعيش يمكن أن يكون له أثر عميق.

التحالفات المجتمعية الشاملة

وتجمع ائتلافات الوقاية من الانتحار بين مختلف أصحاب المصلحة - بما في ذلك مقدمي الرعاية الصحية، والمدارس، وإنفاذ القانون، والمجتمعات الدينية، والأعمال التجارية، والأفراد الذين لديهم خبرة حية - لتنسيق جهود الوقاية على مستوى المجتمعات المحلية، وتقوم هذه التحالفات بتقييم الاحتياجات، ووضع خطط استراتيجية، وتنفيذ برامج قائمة على الأدلة، وتقييم النتائج.

وتعالج التحالفات الناجحة عوامل متعددة من المخاطر والوقاية في آن واحد، وقد تعمل على تحسين إمكانية الحصول على الرعاية الصحية العقلية، والحد من الوصم عن طريق حملات التوعية العامة، وتدريب أفراد المجتمع المحلي على منع الانتحار، وتنفيذ استراتيجيات تقييدية تعني الناجين من فقدان الانتحار.

وفي الفترة من 1990 إلى 2002، نفذت القوات الجوية الأمريكية برنامجا شاملا لمنع الانتحار على مستوى المجتمع المحلي باستخدام 11 تدخلا عبر 15 مجالا وظيفيا، وقد ارتبطت هذه المبادرة بتخفيض مخاطر الوفيات الانتحارية بنسبة 33 في المائة، وهذا البرنامج التاريخي يدل على قوة النهج الشاملة على نطاق المجتمع المحلي.

حملات التوعية العامة والحد من الوصم

موضوع عام 2024 - 2026 "محاربة الانتحار" هو الانتقال من ثقافة الصمت والعار إلى التفاهم والدعم، وتشجيع الناس والمجتمعات المحلية والمؤسسات والحكومات على إجراء مناقشات مفتوحة وصادقة بشأن الانتحار والسلوك الانتحاري.

وتثقيف حملات التوعية العامة المجتمعات المحلية بعلامات الإنذار بالانتحار، وعوامل الخطر، والموارد المتاحة، وتستخدم الحملات الفعالة رسائل مأمونة تتجنب إثارة الانتحار، وتوفر الأمل والمعلومات عن باحثي المساعدة، وتبرز قصصاً من الأفراد ذوي الخبرة الحية.

التدخل مع وسائل الإعلام للإبلاغ عن الانتحار بشكل مسؤول وتعزيز المهارات الاجتماعية - الثقافية في الشباب هي تدخلات رئيسية في إطار منظمة الصحة العالمية للشبكة المحلية، وتساعد المبادئ التوجيهية الإعلامية الصحفيين على الإبلاغ عن الانتحار بطرق لا تشجع على العدوى عن غير قصد بينما لا تزال تغطي هذه المسألة الهامة المتعلقة بالصحة العامة.

ويعتبر الحد من الإصابة بالأمراض أمراً أساسياً لأن العار والخوف من الحكم يمنعان الكثيرين من التماس المساعدة. ويعتقد 76 في المائة من المراهقين أنه من المهم العناية بنشاط بصحتهم العقلية، ويقول 74 في المائة إن من القوى التي يمكن الوصول إليها للمساعدة، غير أن 48 في المائة يقولون أنهم لن يسعوا إلا إلى الحصول على مساعدة مهنية كملاذ أخير، وأن معالجة هذه الحواجز من خلال التعليم والتغيير الثقافي يمكن أن يزيد من التماس المساعدة وإنقاذ الأرواح.

دعم الورثة والناجين

ويشير التأجيل إلى الأنشطة التي تقلل من المخاطر وتروج للشفاء بعد الوفاة الانتحارية، والناجين من فقدان الانتحار - الذين فقدوا شخصاً ما إلى خطر التعرض للانتحار بسبب الحزن المعقد والاكتئاب واضطرابات الجهاز التنفسي الحاد وفكرهم الانتحاري، كما أن توفير الدعم في الوقت المناسب والتعاطف للناجين أمر ضروري من الناحية الإنسانية واستراتيجية لمنع الانتحار.

وتوفر مجموعات دعم الناجين أماكن آمنة للأفراد لتبادل خبراتهم، ومعالجة المشاعر المعقدة، والتواصل مع الآخرين الذين يفهمون حزنهم الفريد، وكثيرا ما يُيسر هؤلاء المجموعات من قبل أقران مدربين فقدوا أنفسهم شخصا ما للانتحار.

وتشمل عمليات التأجيل أيضاً استجابات تنظيمية ومجتمعية عقب الانتحار، إذ تحتاج المدارس وأماكن العمل والمجتمعات المحلية إلى بروتوكولات للاستجابة لحالات القتل الانتحاري بطرق تدعم المتضررين، وتوفر معلومات دقيقة، وتخفض مخاطر العدوى، وتربط الناس بالموارد، ويمكن أن تمنع التعاقب في الوقت المناسب المجموعات الانتحارية وتشجع على معالجة المجتمع المحلي.

دور التعليم في التوعية بالصحة العقلية والوقاية من الانتحار

ويشكل التعليم أداة قوية للحد من الوصم، وزيادة الإلمام بالصحة العقلية، وتعزيز السلوكيات التي تتطلب المساعدة، ويشكل التوعية والدعوة أحد الركائز الأساسية التي تدعم التدخلات في مجال منع الانتحار، ولكل المدارس وأماكن العمل والمنظمات المجتمعية أدوار هامة في التثقيف في مجال الصحة العقلية.

برامج منع الانتحار في المدارس

ولا تزال معدلات الانتحار بين الشباب في الولايات المتحدة وعلى الصعيد العالمي مرتفعة، ويمكن أن تكون المدارس بمثابة إطار هام للتدخل في جهود منع الانتحار لأن الشباب يقضون قدرا كبيرا من الوقت في المدارس، وتوفر المدارس فرصا فريدة للوصول إلى الشباب في برامج الوقاية، وتحديد المعرضين للخطر، وربطهم بالدعم المناسب.

وتشمل الوقاية الشاملة من الانتحار على أساس المدرسة عناصر متعددة: توفير التعليم للجميع لجميع الطلاب بشأن الصحة العقلية والوقاية من الانتحار، والفحص لتحديد الطلاب المعرضين للخطر، وبروتوكولات الاستجابة للطلبة الذين يعانون من أزمات، وتدريب موظفي المدارس، وتعليم الوالدين، وإقامة شراكات مع مقدمي الرعاية المجتمعية للصحة العقلية.

وتُعلم برامج المدارس القائمة على الأدلة الطلاب بالاعتراف بعلامات الإنذار في أنفسهم وبقرانهم، وتقليص الوصمة حول الصحة العقلية والمساعدة على البحث عن المساعدة، وتطوير مهارات التأقلم وحل المشاكل، ومعرفة كيفية الحصول على المساعدة، كما تُدرب البرامج الطلاب على دعم الأقران الذين يعانون من المحنة وربطهم بالراشدين الموثوق بهم.

:: إعداد برامج تدريب مدبرة البوابة للمعلمين والمدربين والمرشدين وغيرهم من موظفي المدارس لتحديد الطلاب المعرضين للخطر وإجراء محادثات داعمة وتقديم الإحالات المناسبة، وتعترف هذه البرامج بأن موظفي المدارس كثيرا ما يشغلون مناصب لإخطار التغييرات في سلوك الطلاب، وتقيم علاقات تيسر البحث عن المساعدة.

91% من مديري المدارس يشعرون أن المدارس يجب أن تبذل جهوداً لمنع الانتحار بين الطلاب و 92% يعتقدون أن المدارس يجب أن تبذل جهوداً لتحديد طلاب المدارس الثانوية المحتاجين لخدمات الصحة العقلية هذا الاعتراف الواسع النطاق بدور المدارس يخلق فرصاً لتوسيع نطاق برامج الوقاية.

التدريب على المعونة الأولية

ويعد برنامج المساعدة الأولى للصحة العقلية برنامجاً تدريبياً قائماً على الأدلة يُعلِّم الأفراد كيفية تحديد وفهم وفهم وتصدي لعلامات الصحة العقلية والتحديات التي تنطوي على استعمال المواد، وعلى غرار المعونة الأولية التقليدية للإصابات البدنية، تُعد وزارة الصحة العامة الأشخاص ذوي المهارات اللازمة لتقديم الدعم الأولي إلى حين توافر المساعدة المهنية.

ويشمل التدريب الظروف المشتركة للصحة العقلية، بما في ذلك الاكتئاب، والقلق، والذهان، واضطرابات استعمال المواد، ويتعلم المشاركون خطة عمل خمسية: تقييم مخاطر الانتحار أو الضرر، والاستماع غير القانوني، وتقديم الطمئنان والمعلومات، وتشجيع المساعدة المهنية المناسبة، وتشجيع استراتيجيات المساعدة الذاتية وغيرها من استراتيجيات الدعم.

وقد تم تنفيذ برنامج العمل المتعدد التخصصات في المدارس وأماكن العمل والمجتمعات الدينية ووكالات إنفاذ القانون وغيرها من الظروف، وتبين البحوث أن التدريب يزيد من المعرفة بالصحة العقلية ويقلل من الوصم ويحسن الثقة في مساعدة شخص في الأزمات ويزيد من سلوك المساعدة الفعلية، كما أن المعونة الأولى للشباب في مجال الصحة العقلية تعد خصيصاً للكبار لدعم الشباب الذين يواجهون تحديات في مجال الصحة العقلية.

ويؤدي نشر نظام المعلومات الإدارية إلى إيجاد مجتمعات يمكن فيها لعدد أكبر من الناس الاعتراف بأزمات الصحة العقلية والاستجابة بفعالية، وهذا أمر مهم بصفة خاصة نظراً لأن نصف أولئك الذين لديهم فكرة انتحارية لم يكشفوا عن معلوماتهم، وأن عدم الكشف عن هذه الحالات يمثل مشكلة كبيرة قد تتداخل مع الجهود المبذولة لمنع الانتحار، وقد يكون أفراد المجتمع المحلي المتدربون في وضع أفضل لإشعار علامات الخضوع وخلق فرص آمنة للكشف عن المعلومات.

تكامل المناهج الدراسية ومحو الأمية في مجال الصحة العقلية

ويسهم إدماج التثقيف في مجال الصحة العقلية في المناهج الدراسية في مرحلة مبكرة في مساعدة الطلاب على فهم أهمية الصحة العقلية، والاعتراف بعلامات الاستياء في أنفسهم وفي غيرهم، ووضع استراتيجيات صحية لمواجهة الأمراض، والاعتراف بمعرفية الصحة العقلية ومعتقداتها بشأن الصحة العقلية التي تساعد على الاعتراف بها وإدارتها والوقاية منها، وهو أمر يُعترف به بصورة متزايدة بوصفه أساسياً لجميع الطلاب.

ويمكن إدماج التعليم الصحي العقلي المناسب للسن في الفصول الصحية والمناهج العلمية وبرامج التعلم الاجتماعي - الثقافي وغيرها من المواضيع، وقد يتعلم الطلاب الابتدائيون عن العواطف وإدارة الإجهاد وطلب المساعدة، ويمكن لطلاب المدارس المتوسطة أن يتعلموا عن أحوال الصحة العقلية والوصم ودعم الأقران، ويمكن لطلاب المدارس الثانوية استكشاف مواضيع أكثر تعقيدا، بما في ذلك الوقاية الانتحارية واستخدام المواد المخدرة والحصول على الرعاية الصحية العقلية.

وتستخدم المناهج الدراسية الفعالة أساليب تعليمية تفاعلية، وتشمل فرص ممارسة المهارات، وإشراك الشباب ذوي الخبرة الحية عند الاقتضاء، وربط الطلاب بموارد المدارس والمجتمع المحلي، وينبغي أن تكون البرامج مراعية للثقافة، مع التسليم بأن معتقدات الصحة العقلية وأنماط البحث عن المساعدة تختلف من الثقافات.

وبالإضافة إلى المناهج الدراسية الرسمية، فإن إنشاء ثقافات مدرسية تعطي الأولوية للصحة العقلية والرفاه أمر أساسي، ويشمل ذلك تدريب جميع الموظفين على الممارسات المستنيرة بالصدمات، وتنفيذ نهج العدالة التصالحية في مجال الانضباط، وتوفير خدمات صحية عقلية كافية في المدارس، وتعزيز الترابط بين الطلاب والكبار.

مكان العمل الصحة العقلية والوقاية من الانتحار

ويمثل العمل في أماكن عمل أخرى حاسمة الأهمية للتثقيف في مجال الصحة العقلية والوقاية من الانتحار، إذ ينفق الكبار أجزاء كبيرة من حياتهم في العمل، وعوامل العمل - بما في ذلك الإجهاد الوظيفي، والتوازن بين العمل والحياة، والثقافة في مكان العمل، والحصول على برامج مساعدة الموظفين - يمكن أن تؤثر تأثيراً كبيراً على الصحة العقلية.

وتشمل البرامج الشاملة للصحة العقلية في أماكن العمل تثقيف جميع الموظفين بشأن الصحة العقلية والموارد المتاحة، وتدريب المديرين على الاعتراف بالموظفين الذين يعانون من شدة والاستجابة لهم، والسياسات التي تدعم التوازن بين العمل والحياة، والحد من الوصم، وبرامج مساعدة الموظفين التي توفر المشورة السرية، ودعم العودة إلى العمل للموظفين الذين يتعافون من أزمات الصحة العقلية.

وتواجه بعض الصناعات والمهن مخاطر انتحارية مرتفعة بسبب عوامل مثل الوصول إلى الوسائل الفتاكة، أو بيئات العمل العالية الإجهاد، أو الجداول غير القانونية، أو ثقافات أماكن العمل التي تثبط البحث عن المساعدة، ويمكن لجهود الوقاية الموجهة في هذه البيئات أن تنقذ الأرواح، وعلى سبيل المثال، يواجه العاملون في مجال الرعاية الصحية، والمستجيبون الأولون، والمزارعون، والعمال في مجال البناء، والأفراد العسكريون عوامل خطر فريدة تتطلب تدخلات مصممة خصيصا.

إيجاد أماكن عمل آمنة نفسياً يشعر فيها الموظفون بالارتياح في مناقشة الصحة العقلية، والتماس المساعدة، ودعم الزملاء يستفيدون من كل من رفاه الأفراد والنتائج التنظيمية، وتظهر البحوث أن برامج الصحة العقلية في أماكن العمل تقلل من التغيب، وتحسن الإنتاجية، وتعزز الاحتفاظ بالموظفين، وتمنع أيضاً الانتحار وغير ذلك من النتائج الضارة.

السكان الخاصون والتدخلات المستهدفة

وتنفيذ استراتيجيات شاملة لمنع الانتحار لصالح السكان المتضررين بشكل غير متناسب من الانتحار، مع التركيز على المجتمعات المحلية المهمشة تاريخيا، والأشخاص الذين لديهم خبرة حية في مجال الانتحار، والشباب، هو هدف رئيسي للاستراتيجية الوطنية، ويواجه مختلف السكان عوامل الخطر الفريدة ويحتاجون إلى نهج مصممة خصيصا للاستجابة للثقافة.

منع قتل الشباب والمراهقين

وقد أظهرت أحدث بيانات عام 2023 أن 20 في المائة أو 1 من طلاب المدارس الثانوية في الولايات المتحدة في 5 طلاب اعتبروا على نحو خطير محاولة الانتحار في العام الماضي، في حين أفاد 10 في المائة أو 1 من طلاب المدارس الثانوية في الولايات المتحدة في 10 بأنهم حاولوا الانتحار في العام الماضي، وتؤكد هذه الإحصاءات المثيرة للقلق الحاجة الملحة إلى جهود الوقاية التي تركز على الشباب.

وتشمل عوامل الخطر الرئيسية اضطرابات الصحة العقلية، واستخدام المواد، والصدمات، والمحددات الاجتماعية مثل التسلط والديناميات الأسرية، مع الطابع المتعدد العوامل لمخاطر الانتحار التي تشكلها التفاعل بين اضطرابات الصحة العقلية، والتجارب السلبية في الحياة، والديناميات الأسرية، وتأثيرات الأقران، والعوامل الاجتماعية والبيئية الأوسع نطاقا.

فالمراهقة هي فترة تطور كبير في الدماغ، وتكوين الهوية، والتغير الاجتماعي، وقد يعاني الشباب من مشاعر شديدة، ومن الازدهار، ومن صعوبة تصور العواقب الطويلة الأجل، وكلها عوامل يمكن أن تزيد من خطر الانتحار، وقد يؤدي التهاب السحاق، والضغط على وسائط الإعلام الاجتماعية، والإجهاد الأكاديمي، ومشاكل العلاقة إلى حدوث أزمات انتحارية أو إلى تفاقمها.

وينبغي أن تعطي الإجراءات الوقائية الأولوية للمراهقين الذين يعيشون مع الوالدين المصابين بمرض عقلي، وأن تحدد أولويات التدخلات القائمة على أساس الأسرة، بما في ذلك البرامج التي تعزز محو أمية صحة الوالدين العقلية، وتعزز التواصل داخل الأسرة، وتوفر الدعم الخارجي النفسي الاجتماعي والرعاية، مما قد يقلل من عبء تقديم الرعاية للمراهقين وتعزيز القدرة على التكيف.

وتشمل التدخلات الخاصة بالشباب برامج مدرسية، ونُهج العلاج الأسري، ومبادرات دعم الأقران، وتكيفات العلاجات القائمة على الأدلة مثل الـ دي بي تي للمراهقين، ومن الضروري إشراك الآباء ومقدمي الرعاية، نظراً لأن الدعم الأسري والاتصال يؤثران تأثيراً كبيراً على الصحة العقلية للشباب وعلى البحث عن المساعدة.

LGBTQ+ Youth and Young Adults

ويواجه الشباب من المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية (LGBTQ) معدلات مرتفعة بشكل غير متناسب من التحديات التي تواجه الصحة العقلية والسلوك الانتحاري.() وقد أفاد 66 في المائة من الشباب بأنهم يعانون من أعراض القلق التي حدثت مؤخراً و53 في المائة من أعراض الاكتئاب التي تُبلغ عنها، وهي معدلات مرتفعة تعكس تأثير إجهاد الأقليات والتمييز ورفض الأسرة والتسلط وعدم تأكيد الدعم.

وتشمل الوقاية الفعالة للشباب من المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية (LGBTQ+) تهيئة بيئات آمنة ومؤكدة في المدارس والمجتمعات المحلية، وتوفير إمكانية الحصول على الرعاية الصحية العقلية القادرة على المنافسة، ودعم قبول الأسرة، وتنفيذ سياسات لمكافحة التقلبات تحمي تحديداً الطلاب من المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية (LGBTQ) وموارد المجتمع المحلي.

وتظهر البحوث باستمرار أن قبول الأسرة، والارتباط المدرسي، والوصول إلى الأماكن المجتمعية المثلية والمثلية ومزدوجية ومزدوجة، عوامل وقائية تحد من خطر الانتحار، وعلى العكس من ذلك، فإن الرفض والتمييز والعزلة تزيد من المخاطر، ويجب أن تعالج جهود الوقاية العوامل الفردية والبيئات الاجتماعية التي تؤثر على رفاه الشباب.

ومشروع تريفور، وهو منظمة رائدة تركز على منع الانتحار بين الشباب من المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، يعمل على خط أزمة 24/7 ويقدم التعليم والدعوة والبحث، ويظهر عمله أهمية الموارد المتخصصة التي تتناسب مع الاحتياجات والخبرات الفريدة التي تنفرد بها المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية والشباب.

المحاربين القدماء والأفراد العسكريين

ويعد الانتحار قضية أكبر بالنسبة للمحاربين القدماء، حيث يزيد معدل الانتحار المعدل حسب العمر بالنسبة للمحاربين القدماء من الذكور والإناث بنسبة 44 في المائة و 92 في المائة عن معدل الذكور والإناث البالغين غير المحاربين في عام 2022، وتعكس هذه المعدلات المرتفعة التحديات الفريدة التي يواجهها المحاربون، بما في ذلك الصدمات النفسية، والصدمات الجنسية العسكرية، والصعوبات الانتقالية، والألم المزمن، والوصول إلى الأسلحة النارية.

SP 2.0 Clinical Telehealth represents the first and only enterprise-wide fully virtual evidence-based treatment program for veterans with a recent history of suicidal self-directed violence, implementing four EBPs for Suicide Prevention via telehealth: the Safety Planning Intervention, Problem-Solving Therapy for Suicide Prevention, Cognitive Behavioral Therapy for Suicide Prevention, and Dialectical Beha.

ويظهر هذا البرنامج المبتكر كيف يمكن لنظم الرعاية الصحية أن تنفذ على نطاق واسع الوقاية الشاملة القائمة على الأدلة من الانتحار، وبحلول نيسان/أبريل 2023، كانت خدمات الرعاية الصحية عن بعد في كل المناطق الـ 18، وفي 139 من نظم الرعاية الصحية في الولايات المتحدة، وبحلول نهاية أيلول/سبتمبر 2024، تلقى البرنامج 628 23 إحالة في جميع أنحاء البلد.

وبالإضافة إلى نظام تقييم الأداء، يشمل منع الانتحار القائم على المجتمع المحلي برامج لدعم الأقران تربط المحاربين القدماء مع المحاربين القدماء الآخرين، والشراكات بين كبار المحاربين ومقدمي الخدمات المجتمعية، وتدريب البوابات لمن يتفاعلون مع المحاربين القدماء، وحملات توعية عامة تعالج عوامل الخطر الخاصة بالمحاربين القدماء.

الأقليات العرقية والإثنية

وقد زادت المعدلات بين الناس ذوي اللون أكثر من بين البيض، حيث بلغت الزيادة الكبرى بين السود 53 في المائة، وقد تعكس معدلات الانتحار المتزايدة بين الناس ذوي اللون الاختلافات في التشخيص والحصول على الرعاية الصحية العقلية، فضلا عن الوصم والتمييز.

وتعترف الوقاية من الانتحار التي تستجيب للثقافة بأن معتقدات الصحة العقلية وأنماط المساعدة والهياكل الأسرية وموارد المجتمعات المحلية تختلف عبر الثقافات، وتوضع برامج فعالة بالشراكة مع أفراد المجتمع المحلي، وتدمج القيم والقوام الثقافية، وتعالج الحواجز الهيكلية التي تعترض الرعاية، وتستخدم مقدمي الخدمات المتوافقين ثقافياً عند الإمكان.

فعلى سبيل المثال، عملت الرابطة مع الرابطة الوطنية للصحة في المناطق اللاتينية من أجل وضع برنامج للوقاية من الانتحار في المجتمعات المحلية في المحيطين الأسباني/لاتينكس، وهي تتعاون مع أوميغا بسي في تنفيذ برنامج لمنع الانتحار لصالح المجتمعات المحلية في أمريكا السوداء والأفريقية في معسكرات الحاويات.

وتواجه المجتمعات المحلية الأصلية في الهند والآسكا معدلات انتحار مرتفعة بوجه خاص، ولا سيما في صفوف الشباب، حيث إن الوقاية الفعالة في هذه المجتمعات تركز على السيادة القبلية، وتدمج ممارسات الشفاء التقليدية إلى جانب التدخلات القائمة على الأدلة، وتعالج الصدمات التاريخية والتهميش المستمر، وتعتمد على مواطن القوة المجتمعية وعوامل الحماية الثقافية.

وتتطلب المجتمعات المحلية الآسيوية الأمريكية وسكان جزر المحيط الهادئ أيضاً اتباع نهج مصممة خصيصاً لمعالجة الوصم الثقافي حول الصحة العقلية، والإجهاد المتصل بالهجرة، والنزاعات بين الأجيال، والأساطير النموذجية للأقليات التي يمكن أن تحول دون الاعتراف باحتياجات الصحة العقلية.

كبار السن

وفي حين يحظى انتحار الشباب باهتمام كبير، فإن كبار السن من الرجال البيض الأكبر سناً، الذين يزاولون أعلى معدلات الانتحار، وتشمل عوامل الخطر بالنسبة لكبار السن العزلة الاجتماعية، وفقدان المحبين، والظروف الصحية المزمنة، والألم، والإعاقة الوظيفية، وعدم وجود غرض بعد التقاعد.

وكثيرا ما يكون الاكتئاب في البالغين المسنين غير معترف به على نحو كاف ويعانى من سوء المعاملة، وقد تعزى العقائد إلى الشيخوخة الطبيعية أو ظروف الصحة البدنية، وقد يكون احتمال طلب كبار السن من الرعاية الصحية العقلية أقل بسبب الوصم أو المواقف الجيلية أو الحواجز العملية مثل صعوبات النقل.

وتشمل استراتيجيات الوقاية لكبار السن الفرز في الرعاية الأولية وفي أماكن أخرى يتلقى فيها كبار السن خدمات، ومعالجة العزل الاجتماعي من خلال المراكز العليا وفرص المتطوعين، ونماذج الرعاية التعاونية التي تدمج الصحة العقلية في الرعاية الأولية، وبرامج إدارة الألم، وتدريب البوابات لمن يتفاعلون مع كبار السن مثل المعونات الصحية المنزلية والعاملين في مجال تقديم الطعام.

نهج نظام الرعاية الصحية لمنع الانتحار

ومن الضروري تنفيذ خدمات فعالة للوقاية من الانتحار كعنصر أساسي من عناصر الرعاية الصحية للحد من الوفيات الانتحارية، كما أن مراكز الرعاية الصحية - بما في ذلك الرعاية الأولية، وإدارات الطوارئ، ووحدات الأمراض النفسية الداخلية، وعيادات الصحة العقلية الخارجية - تمثل نقاط التدخل الحاسمة.

إطار القضاء على الانتحار

إن المبيدات الطلقة هي إطار شامل للرعاية الصحية ونظم الصحة السلوكية الملتزمة بمنع الانتحار بين الأشخاص الذين يرعاهم، وقد وضع هذا النهج نظام الصحة في هنري فورد، ويسترشد بجهود الوقاية الانتحارية الحالية، حيث تستخدم " العناية بإقلاع الاكتئاب " حالات الانتحار كمقياس للرعاية الفعالة للإكتئاب، وهدفها هو " العيوب " في مجال الصحة العقلية، التي تشمل نسبة 100 في المائة من الرضا عن المرضى ونسبة 100 في المائة من الدقة.

ويشمل إطار القضاء على الانتحار سبعة عناصر أساسية: تغيير الثقافة على نطاق المنظومة الملتزمة بالحد من الانتحار؛ وتدريب قوة عاملة مختصة وثقة ورعاية؛ وتحديد الأفراد الذين يواجهون خطر الانتحار عن طريق الفحص والتقييم الشاملين؛ وإشراك جميع الأفراد المعرضين لخطر الانتحار باستخدام خطة لإدارة الرعاية الانتحارية؛ ومعالجة الأفكار الانتحارية والسلوك باستخدام العلاجات القائمة على الأدلة؛ والانتقال إلى الأفراد عن طريق الرعاية باليد الحارة والاتصالات الداعمة؛ وتحسين السياسات والإجراءات عن طريق التحسين المستمر للجودة.

ومن الأمور الأساسية إجراء تقييم للمخاطر باستخدام صياغة المخاطر ووضع خطة تعاونية للسلامة واستخدام العلاجات القائمة على الأدلة في أقل الظروف تقييداً، وهذا النهج المتكامل يكفل أن تعمل جميع العناصر معاً لإنشاء شبكة أمان شاملة.

وقد أظهرت نظم الرعاية الصحية التي تنفذ عمليات قتل صفري من الانتحار انخفاضا كبيرا في الوفيات الانتحارية بين السكان المرضى، ويوفر الإطار أدوات عملية، وتدفقات عمل، وتوجيهات تنفيذية تجعل التغيير على نطاق المنظومة ممكنا.

نماذج الرعاية التعاونية

وتدمج الرعاية التعاونية العلاج في مجال الصحة العقلية في مرافق الرعاية الأولية، مما يجعل خدمات الصحة العقلية أكثر سهولة ويقلل من الوصم، وفي هذا النموذج، يعمل مقدمو الرعاية الأولية مع مديري الرعاية وخبراء استشاريين في مجال الأمراض النفسية لتوفير العلاج الصحي العقلي القائم على الأدلة إلى جانب الرعاية الطبية.

ويقوم مديرو الرعاية - في كثير من الأحيان الأخصائيون الاجتماعيون والممرضون وغيرهم من المهنيين في مجال الصحة السلوكية - بالتدخلات القصيرة، ورصد الأعراض، ودعم الالتزام بالعلاج، وتنسيق الرعاية، ويقدم الخبراء الاستشاريون في الطب النفسي المشورة بشأن عدد الحالات إلى الفريق، ويوصيون بتعديلات العلاج، ويرون المرضى مباشرة عند الحاجة.

وتظهر البحوث أن الرعاية التعاونية تحسن نتائج الاكتئاب والقلق، وتزيد من المشاركة في العلاج، وتتحقق من فعالية التكلفة، أما فيما يتعلق بالوقاية الانتحارية، فإن الرعاية التعاونية تكفل تحديد الأفراد المعرضين للخطر في مراكز الرعاية الأولية حيث يتلقى الكثيرون الرعاية الصحية الوحيدة، وأن يتلقوا العلاج القائم على الأدلة دون حاجة إلى نقل نظم منفصلة للصحة العقلية.

التدخلات في إدارة الطوارئ

ومن بين كل 000 100 زيارة من وحدات التعليم الابتدائي، كانت 153 زيارة تتعلق بمحاولات انتحارية مشتبه فيها حتى شباط/فبراير 2026، وقد زار العديد من الأفراد الذين يموتون انتحاراً مبيد نووي في الأسابيع أو الأشهر التي سبقت وفاتهم، مما أتاح فرصاً للتدخل.

وتشمل الوقاية من الانتحار القائم على أساس التعليم إجراء فحص شامل لمخاطر الانتحار، والتخطيط للسلامة مع المرضى المعرضين للخطر، والقتل يعني إسداء المشورة، والعرض الدافئ للرعاية الصحية العقلية الخارجية، والاتصالات اللاحقة بعد التصريف، كما أن التدخلات البارزة التي تم القيام بها في إطار برنامج التعليم العالي مثل التخطيط للسلامة وإجراء مقابلات تحفيزية يمكن أن تقلل من المحاولات الانتحارية اللاحقة.

وتشمل التحديات التي تواجه أوضاع التعليم المتطور القيود الزمنية، وارتفاع حجم المرضى، ومحدودية الخصوصية، وصعوبة ضمان الرعاية في مجال المتابعة، ويمكن أن تتصدى هذه الحواجز لنهج مبتكرة مثل إدماج مستوصفي الصحة السلوكية في الأجهزة المتفجرة المرتجلة، واستخدام أخصائيي الأقران لإشراك المرضى، وتنفيذ المتابعة التي تدعمها التكنولوجيا.

ويمكن أن توفر بدائل الرعاية الطبية التي تقدمها الأجهزة المتفجرة المرتجلة لأزمات الصحة العقلية - مثل وحدات تثبيت الأزمات ومراكز استقبال الأزمات المتنقلة - رعاية أكثر ملاءمة وأقل تقييداً لكثير من الأفراد، مع الاحتفاظ بالموارد المخصصة للطوارئ الطبية.

الرعاية الصحية الداخلية والسكنية

ويوفر العلاج النفسي للمستشفيات العلاج المكثف ورصد السلامة للأفراد المعرضين لخطر الانتحار، ويجب على الوحدات الداخلية أن توازن بين السلامة والعلاج، وأن توفر تدابير السلامة البيئية والعلاج القائم على الأدلة.

وتشمل أفضل الممارسات لمنع الانتحار في المرضى الداخليين إجراء تقييم شامل للمخاطر عند الدخول وطوال فترة الإقامة، والتخطيط الفردي للسلامة، والعلاج النفسي القائم على الأدلة، وإدارة الأدوية المناسبة، وإشراك الأسر عند الاقتضاء، والتخطيط الدقيق للتصريف مع عمليات تسليم دافئة للرعاية في المرضى الخارجيين.

والانتقال من الرعاية الداخلية إلى الرعاية الخارجية هو فترة عالية الخطورة، حيث إن ضمان أن يكون المرضى قد حددوا مواعيد للمتابعة قبل التصريف، وتوفير الموارد اللازمة لمواجهة الأزمات، وإجراء اتصالات متابعة، والتنسيق مع مقدمي الرعاية الخارجيين يمكن أن يقلل من مخاطر الانتحار بعد انتهاء الخدمة.

وتوفر برامج العلاج السكني علاجاً أطول أجلاً ومكثفاً في ظروف أقل تقييداً من المستشفيات، ويمكن أن تكون هذه البرامج مفيدة بشكل خاص للأفراد الذين يقدمون عروضاً معقدة تتطلب تحقيق استقرار موسع وبناء مهارات.

التكنولوجيا والابتكار في مجال منع الانتحار

وتزيد الابتكارات التكنولوجية من نطاق وفعالية جهود منع الانتحار، ويمكن أن تزيد الأدوات الرقمية من فرص الحصول على الرعاية، وتوفر الدعم في الوقت الحقيقي، وتعزز الفرز والرصد، وتُقدم التدخلات على نطاق واسع.

خدمات الصحة عن بعد والرعاية الافتراضية

وقد أدى تقديم خدمات الرعاية الصحية عن بعد إلى تحول تقديم الرعاية الصحية العقلية، ولا سيما في مرحلة التسارع أثناء انتشار وباء فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز - 19، حيث يتيح العلاج عن طريق الفيديو، والمشورة الهاتفية، والدعم المقدم على أساس النصوص، إمكانية الوصول إلى خدمات الصحة العقلية للأفراد في المناطق الريفية، والأشخاص الذين لديهم حواجز في مجال النقل، والأشخاص الذين يفضلون خصوصية الرعاية عن بعد وملاءمتها.

برنامج الصحة السريرية 2.0 يمثل أول برنامج علاجي افتراضي كامل على نطاق المؤسسة للمحاربين القدماء الذين لديهم تاريخ حديث من العنف الموجه ضد أنفسهم، وقد نجح تنفيذ البرنامج في الوصول إلى جميع نظم الرعاية الصحية في الولايات المتحدة وجميع نظم الرعاية الصحية في وكالة الاستخبارات المالية، وهو نموذج لنظم الرعاية الصحية الكبيرة الأخرى.

وتظهر البحوث أن تقديم العلاجات القائمة على الأدلة للوقاية من الانتحار هو أمر فعال بقدر ما هو فعال في الرعاية الشخصية، ويفيد المرضى عن رضاهم الشديد عن خدمات الصحة عن بعد، ويشعر بعض الأفراد بمزيد من الارتياح لمناقشة المواضيع الحساسة من منازلهم.

وتشمل التحديات ضمان الخصوصية والسلامة خلال الدورات النائية، وإدارة الحواجز التكنولوجية لبعض السكان، ومعالجة المسائل التنظيمية ومسائل السداد، غير أن توسيع نطاق خدمات الصحة عن بعد يمثل فرصة هامة لزيادة فرص الحصول على الرعاية المنقذة للحياة.

Mobile Apps and Digital Interventions

وتوفر أجهزة الهاتف الذكي أدوات للإدارة الذاتية ودعم الأزمات والربط بالموارد، وتسمح تطبيقات تخطيط السلامة للأفراد بصنع خطط سلامتهم والوصول إليها في أي وقت، وتساعد أجهزة تتبع السلع الأفراد على رصد الأعراض وتحديد الأنماط، وتوفر أجهزة الاستدراك والمهارات اللازمة لدعم إدارة حالات العسر.

ويربط بعض هذه التطبيقات المستعملين مباشرة بخطوط الأزمات أو خدمات الطوارئ، ويقدم آخرون التثقيف النفسي بشأن الصحة العقلية والوقاية من الانتحار، كما يمكن أن تيسر تطبيقات التعليم الاتصال بين المرضى ومقدمي الخدمات، مما يتيح الرصد والدعم بين التعيينات.

وفي حين أن تطبيقات الاتفاقية تبشر بالخير، فإن التحديات تشمل ضمان المحتوى القائم على الأدلة، وحماية خصوصية المستعملين، والحفاظ على المشاركة مع مرور الوقت، وإدماج التطبيقات في الرعاية الشاملة بدلا من النظر إليها كحلول قائمة بذاتها، فالبحث الجاري يجري تقييما لملامح التطبيقات الأكثر فعالية لمنع الانتحار.

الاستخبارات الفنية والتحليلات الجاهزة

ويجري تطبيق الاستخبارات الفنية والتعلم الآلي على التنبؤات الانتحارية والوقاية منها، وتقوم الخوارزميات بتحليل السجلات الصحية الإلكترونية، وبيانات المطالبات، وغير ذلك من المعلومات لتحديد الأفراد المعرضين لخطر مرتفع، مما يمكن من التواصل والتدخل على نحو استباقي.

ويمكن أن تحلل معالجة اللغات الطبيعية المذكرات السريرية أو مراكز وسائط الإعلام الاجتماعية أو المحادثات التي تجري على خط الأزمات من أجل كشف مخاطر الانتحار، وترصد بعض النظم للأنماط وتنبيه الأطباء إلى المرضى الذين قد يحتاجون إلى دعم إضافي.

وفي حين أن هذه التكنولوجيات تبشر بالخير، فإن هناك مسائل أخلاقية وعملية هامة ما زالت قائمة، وقد تؤدي الخوارزميات الافتراضية إلى إدامة التحيزات الموجودة في بيانات التدريب، وتنشأ شواغل خاصة عند رصد الاتصالات، ويمكن أن تتغلب على النظم، بينما قد توفر السالب الكاذبة بعث طمئن زائف، وينبغي أن تزيد هذه الأدوات بدلا من أن تحل محل الحكم السريري والارتباط الإنساني.

وسائط الإعلام الاجتماعية والمجتمعات المحلية على الإنترنت

وتطرح برامج وسائط الإعلام الاجتماعية مخاطر وفرصاً للوقاية من الانتحار، فمن ناحية، يمكن أن يزيد التعرض للمحتوى المتصل بالانتحار من المخاطر من خلال التأثيرات المعدية، ويسهم التهاب السبر والمضايقة عبر الإنترنت في مشاكل الصحة العقلية والسلوك الانتحاري، ومن ناحية أخرى، يمكن للمجتمعات المحلية على الإنترنت أن تقدم الدعم، وتخفض العزلة، وتربط الأفراد بالموارد.

وقد نفذت العديد من برامج وسائط الإعلام الاجتماعية سمات الوقاية من الانتحار، بما في ذلك الإنذار بالمحتوى، والموارد المتاحة للمستعملين الذين ينشرون المحتوى، وآليات الإبلاغ فيما يتعلق بالوظائف، والشراكات مع خطوط الأزمات، وتستخدم بعض البرامج مبادرة " آي " لكشف المحتوى المتصل بالانتحار وتوفير الموارد أو تنبيه خبراء الاستعراض.

ويتيح دعم الأقران على الإنترنت للأفراد الاتصال بالآخرين الذين يواجهون تحديات مماثلة، ويمكن للمحافل الحديثة أن توفر أماكن آمنة لمناقشة الصحة العقلية والأفكار الانتحارية، غير أن الأماكن غير المتحركة قد تطبيع الانتحار أو توفر معلومات عن الأساليب.

ويتطلب الاستخدام المسؤول لوسائط الإعلام الاجتماعية من أجل منع الانتحار موازنة حرية التعبير مع السلامة، وتوفير معلومات وموارد دقيقة، وتدريب مديري النُهج على الاستجابة على النحو المناسب للمحتوى، وإقامة شراكات مع منظمات الصحة العقلية لوضع تدخلات فعالة.

النهج السياساتية والنظمية

ويجب دعم التدخلات الفردية والعيادية بسياسات ونظم تهيئ بيئات مواتية للصحة العقلية والوقاية من الانتحار، وتحدد خطة العمل الاتحادية أكثر من 200 إجراء تتخذه الحكومة الاتحادية على مدى السنوات الثلاث القادمة، بما في ذلك تقييم الاستراتيجيات الواعدة لمنع الانتحار على صعيد المجتمعات المحلية وتحديد سبل معالجة مسألة استخدام المواد/الأفضلية والمخاطر الانتحارية معا في السياق السريري.

التكافؤ في الصحة العقلية والحصول على الرعاية

وتقتضي قوانين تكافؤ الصحة العقلية خططاً للتأمين لتغطية خدمات الصحة العقلية والاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد المخدرة على نفس المستوى الذي تُقدم فيه الخدمات الطبية والجراحية، وقد كان هذا النظام بمثابة صوت رئيسي لجعل الرعاية الصحية العقلية متاحة وميسورة التكلفة من خلال التكافؤ في الصحة العقلية، وعلى الرغم من هذه القوانين، لا تزال هناك تحديات في مجال الإنفاذ وسواغر في التغطية.

ويتطلب تحسين إمكانية الحصول على الرعاية الصحية العقلية معالجة حواجز متعددة تشمل التغطية التأمينية، ونقص مقدمي الخدمات، والتفاوتات الجغرافية، والتكاليف، والوصم، والحواجز الثقافية، وتشمل الحلول السياساتية توسيع نطاق التغطية التأمينية، وزيادة قوة العمل في مجال الصحة العقلية، وتنفيذ نماذج الرعاية التعاونية، وتوفير الإعفاء من القروض لأخصائيي الصحة العقلية الذين يخدمون المناطق التي لا تحظى بخدمات كافية، وتمويل مراكز الصحة العقلية المجتمعية.

خط الحياة في حالات الانتحار والأزمة الذي يبلغ 988 حالة، يمثل إنجازاً رئيسياً في مجال السياسة العامة، وقد كان برنامج دعم الأسرة في مقدمة أنشطة الدعوة إلى تحديد الوقاية من الانتحار من ثلاث أرقام لـ 988 حالة وفاة وأزمة، وخط الحياة للأمة، والصحة العقلية، واستخدام المواد الدوائية، والأمر يتطلب تمويلاً متواصلاً وتطويراً للبنية التحتية لضمان أن يتمكن 988 من تلبية الطلب وتوفير رعاية عالية الجودة في حالات الأزمات.

سياسات السلامة من الأسلحة النارية والحد من الأسلحة

ونظراً إلى أن عمليات الانتحار في الأسلحة النارية استمرت في الارتفاع، حيث بلغت ارتفاعاً جديداً في عام 2024، حيث بلغت نسبة الأسلحة النارية 57 في المائة من جميع حالات الانتحار في عام 2024، أي بزيادة عن 50 في المائة في عام 2014، فإن السياسات التي تعالج مسألة وصول الأسلحة النارية تعتبر حاسمة في منع الانتحار.

وتشمل سياسات الأسلحة النارية القائمة على الأدلة لمنع الانتحار أوامر حماية شديدة الخطورة (تخفيض النزع المؤقت للأسلحة النارية من الأفراد المعرضين لخطر وشيك)، وفترات الانتظار لشراء الأسلحة النارية، ومتطلبات التخزين الآمن، والتعليم، ونظم التحقق من المعلومات الأساسية التي تشمل الفصل في قضايا الصحة العقلية مع حماية الخصوصية والحقوق.

ويجب أن توازن هذه السياسات بين السلامة العامة وحقوق التعديل الثاني والحرية الفردية، ويتطلب التنفيذ الفعال التعاون بين الصحة العامة وإنفاذ القانون والنظم القانونية وملاك الأسلحة النارية، ويمكن أن يوفر التعليم المتعلق بالتخزين الآمن والتخزين المؤقت الطوعي أثناء الأزمات حياة الناس مع احترام ملكية الأسلحة.

السياسات والتشريعات المدرسية

ويمكن للسياسات الحكومية والمحلية أن تدعم منع الانتحار على أساس المدارس، وقد أقرت كاليفورنيا مشروع القانون 2246 في عام 2016 الذي يتطلب من الصف 7-12 المدارس العامة وضع وتنفيذ سياسات شاملة لمنع الانتحار، بما في ذلك توجيه تدريب المعلمين على منع الانتحار، ويتضمن مشروع القانون لغة تتطلب من الدولة توفير التمويل لدعم سياسات منع الانتحار والتدريب.

وتشمل السياسات الفعالة لمنع الانتحار في المدارس متطلبات برامج الوقاية الشاملة، وتدريب موظفي المدارس، وبروتوكولات لتحديد ودعم الطلاب المعرضين للخطر، وإقامة شراكات مع مقدمي خدمات الصحة العقلية المجتمعية، وإجراءات ما بعد الولادة، وإجراءات إخطار الوالدين وإشراكهم التي توازن بين خصوصيات الطلاب وسلامتهم.

وينبغي للسياسات أن توفر التمويل والموارد لدعم التنفيذ، مع التسليم بأن الولايات غير الممولة تضع أعباء غير واقعية على المدارس، وتساعد نماذج المساعدة التقنية والبرامج القائمة على الأدلة المدارس على تنفيذ جهود وقائية فعالة.

المراقبة والبيانات والبحوث

ومن الأهداف الأساسية للاستراتيجية الوطنية تحسين نوعية البيانات اللازمة للمراقبة والبحث والتقييم وتحسين النوعية، وحسن توقيتها، ونطاقها، وفائدتها، وإمكانية الحصول عليها، وتعزيز ودعم البحوث المتعلقة بمنع الانتحار.

وتتتبع نظم المراقبة الشاملة الانتحارية الوفيات والمحاولات والزيارات التي تقوم بها الإدارات في حالات الطوارئ وعوامل الخطر، إذ تتيح البيانات في الوقت المناسب للمجتمعات المحلية تحديد الاتجاهات الناشئة، وجهود الوقاية المستهدفة، وتقييم فعالية البرامج، وتيسر جمع البيانات الموحدة عبر الولايات المقارنة وتحديد أفضل الممارسات.

ويدعم تمويل البحوث تطوير واختبار التدخلات الجديدة، وفهم عوامل الخطر والحمائية، وعلم التنفيذ لتحسين ترجمة الأدلة إلى واقع، وما فتئ الصندوق يستثمر في مجال البحوث خلال السنوات الـ 35 الماضية ويستثمر أكثر من 32 مليون دولار سنويا في الدراسات البحثية، مما يدل على أهمية الاستثمار المستمر في مجال البحوث.

وتشمل نُهج البحث التشاركي الأفراد ذوي الخبرة الحية في جميع مراحل البحث، وضمان أن تتناول الدراسات المسائل ذات الصلة وأن تترجم النتائج إلى عمل ذي مغزى، وأن تقوم البحوث التشاركية المجتمعية ببناء القدرات المحلية مع توليد المعرفة.

معالجة الحواجز أمام البحث عن المساعدة

وحتى عندما توجد تدخلات فعالة، لا يحصل العديد من الأفراد على المساعدة، فالفهم والتصدّي للحواجز التي تعترض سبيل المساعدة أمر أساسي لمنع الانتحار.

الوصم والتمييز

إن الوصمة المحيطة بالمرض العقلي والانتحار تمنع الكثير من الناس من التماس المساعدة، فبكسر الوصمة التي تحيط بالصحة العقلية والانتحار، نخلق ثقافة يشعر فيها الناس بالأمان لطلب المساعدة، وتعمل ستيما على مستويات متعددة: الوصم العام (المواقف السلبية التي يحتجزها عامة الجمهور)، والوصم الذاتي (المعتقدات السلبية المتقطعة)، والوصم الهيكلي (السياسات والممارسات التمييزية).

حملات مكافحة الوصمة تستخدم التعليم، والاتصال بالأفراد ذوي الخبرة الحيّة، والدعوة لتغيير المواقف والسلوك، وتتحدّى الحملات الفعالة القوالب النمطية، وتوفر معلومات دقيقة، وتشدّد على التعافي والأمل، وتروج للغة الشخص التي لا تحدد الأفراد بتشخيصاتهم.

ويتطلب الحد من الوصم الهيكلي تغييرات في السياسات مثل إنفاذ المساواة في الصحة العقلية، والحماية من التمييز، وإدماج الصحة العقلية في الرعاية الصحية العامة، وتطبيع ثقافات الانفتاح في المدارس وأماكن العمل والمجتمعات المحلية مناقشات الصحة العقلية والمساعدة في البحث عنها.

الحاجز العملي

وتشمل الحواجز العملية التي تعترض الرعاية الصحية العقلية التكلفة، ونقص التأمين، ونقص مقدمي الخدمات، وطول فترات الانتظار، وصعوبات النقل، واحتياجات رعاية الأطفال، وجداول العمل غير المرنة، والحواجز اللغوية، وهذه الحواجز تؤثر بشكل غير متناسب على الأفراد ذوي الدخل المنخفض، والسكان الريفيين، والمجتمعات المهمشة.

وتشمل الحلول توسيع نطاق تغطية التأمين، وزيادة قوة العمل في مجال الصحة العقلية، وتنفيذ خدمات الرعاية الصحية عن بعد، وتقديم الخدمات في المواقع والزمن الملائمين، وتقديم رسوم على نطاق واسع، وتقديم المساعدة في مجال النقل، وضمان توافر الخدمات الملائمة ثقافيا ولغويا.

وتخفض خدمات الصحة العقلية في المدارس وأماكن العمل الحواجز بتوفير الرعاية في الأماكن التي يوجد فيها بالفعل أشخاص، وتجلب أفرقة الأزمات المتنقلة الخدمات إلى أفراد في مجتمعاتهم المحلية، وتوفر نُهج دعم الأقران والمساعدة المتبادلة بدائل للخدمات المهنية، مع ربط الناس بالرعاية الرسمية عند الحاجة.

الحواجز الثقافية واللغوية

وتختلف المعتقدات الصحية العقلية، وأشكال التعبير عن الضائقة، وأنماط المساعدة، بين الثقافات، وقد لا تتردد مفاهيم الصحة العقلية الغربية ومعالجاتها مع أفراد من خلفيات ثقافية أخرى، وتمنع الحواجز اللغوية العديد من الأفراد من الحصول على الرعاية أو الحصول على الخدمات المناسبة.

وتتطلب الرعاية المراعية للثقافة من مقدمي الخدمات الذين يفهمون مختلف المنظورات الثقافية المتعلقة بالصحة العقلية، ويمكنهم التواصل بفعالية بين الاختلافات الثقافية، ويمكنهم أن يكيفوا التدخلات بما يتفق مع القيم والأفضليات الثقافية، ويمكن لزيادة تنوع القوى العاملة، وتوفير التدريب على الكفاءة الثقافية، وإقامة شراكات مع المنظمات المجتمعية أن يحسن من الاستجابة الثقافية.

توفير الخدمات باللغات المفضلة للأفراد من خلال مقدمي خدمات ثنائية اللغة أو مترجمين شفويين مدربين أمر أساسي، المواد المكتوبة والمواقع الشبكية وخطوط الأزمات يجب أن تكون متاحة بلغات متعددة، وتحافظ التكييفات الثقافية للمعالجات القائمة على الأدلة على عناصر التدخل الأساسية مع تعديل العناصر السطحية لزيادة الأهمية الثقافية.

الطريق: نهج شامل للصحة العامة

إن الانتحار ليس أمراً لا مفر منه، بل يمكن منعه، وينبغي أن تسترشد هذه الحقيقة الأساسية بكل الجهود المبذولة لمنع الانتحار، وفي حين أن التحدي كبير، لدينا معرفة وأدوات وموارد أكثر من أي وقت مضى لمنع الانتحار وإنقاذ الأرواح.

ويُستخدم نهج شامل للصحة العامة في مجال الوقاية من الانتحار على مستويات متعددة في نفس الوقت، وتُعزز التدخلات العالمية الصحة العقلية والرفاهية لجميع السكان، وتستهدف التدخلات الانتقائية الفئات المعرضة لخطر كبير، وتوفر التدخلات المُشار إليها دعماً مكثفاً للأفراد الذين يظهرون علامات تحذير أو الذين حاولوا الانتحار.

ويتطلب ذلك جهدا جماعيا، ووعيا والتزاما بتعزيز الأمل، والشفاء، والارتباط، ولا يمكن لأي منظمة أو قطاع أو تدخل أن يحل هذه المشكلة بمفردها، فالمنع الفعال يتطلب تعاونا متواصلا في جميع مجالات الرعاية الصحية والتعليم والخدمات الاجتماعية وإنفاذ القانون والمجتمعات الدينية والأعمال التجارية ووسائط الإعلام والأفراد الذين لديهم خبرة حية.

مقاومة المباني ومصانع الحماية

وفي حين أن الكثير من الوقاية من الانتحار يركز على الحد من عوامل الخطر، فإن بناء عوامل الحماية له نفس القدر من الأهمية، وتشمل العوامل الحمائية وجود صلات قوية بالأسرة والمجتمع المحلي، والتعامل الفعال مع المشاكل ومهارات حلها، والحصول على الرعاية الصحية العقلية، والمعتقدات الثقافية والدينية التي تثبط الانتحار، وأسباب المعيشة.

ويكافح تعزيز الترابط الاجتماعي العزلة التي غالبا ما تسبق الانتحار، وتُقر البرامج التي تبني المهارات الحياتية، وتعزز الغرض والمعنى، وتدعم العلاقات الصحية، وتخلق فرصا للإسهام في تعزيز القدرة على التكيف.

وتسهم برامج تنمية الشباب الإيجابية ومبادرات التوجيه وفرص الخدمة المجتمعية والفنون وبرامج الترفيه في منع الانتحار عن طريق تعزيز الرفاه والترابط، وتكمل هذه النهج المستهلة التدخلات السريرية وتخلق المجتمعات التي يزدهر فيها الناس.

الالتزام الدائم والموارد المستدامة

ويتطلب منع الانتحار التزاماً مستمراً وموارد كافية، ويجب الحفاظ على تمويل خدمات الصحة العقلية وبرامج الوقاية والبحوث والهياكل الأساسية وتوسيع نطاقها، كما أن تطوير القوى العاملة يكفل توفير ما يكفي من المهنيين المدربين، كما أن عمليات تحسين النوعية تكفل تنفيذ التدخلات بأسلوب يتسم بالولاء والفعالية.

فالقيادة على جميع المستويات - بدءاً من الحكومة الاتحادية وحكومات الولايات إلى المجتمعات المحلية إلى فرادى المنظمات - أمر أساسي، ويجب على القادة أن يرتبوا أولويات الوقاية من الانتحار، وأن يخصصوا الموارد، وأن يحاسبوا النظم، وأن يناصروا التغيير الثقافي، وإنشاء شراكات فعالة عريضة القاعدة وتعاونية ومستدامة لمنع الانتحار، يخلق البنية الأساسية للنجاح على المدى الطويل.

ويكفل التقييم والتحسين المستمر تحقيق النتائج المنشودة في جهود الوقاية، ويتيح اتخاذ القرارات التي تحركها البيانات للمجتمعات المحلية تحديد ما يعمل، وتكييف الاستراتيجيات حسب الحاجة، وتبيان الأثر، ويعجل تبادل الدروس المستفادة في جميع المجتمعات المحلية بالتقدم.

دور الأمل والخبرة الحية

وربما يكون الأمل هو أقوى أداة في منع الانتحار، إذ لا يستطيع الأفراد في الأزمات الانتحارية أن يتصوروا مستقبلاً يستحق العيش، إذ أن توفير الأمل من خلال الاتصال والدعم والعلاج وقصص الانتعاش - يمكن أن يكون إنقاذاً للحياة.

فالأفراد الذين يعانون من أزمات انتحارية وتحديات في مجال الصحة العقلية والتعافي يجلبون منظورات لا تقدر بثمن لجهود الوقاية، وتظهر قصصهم أن الانتعاش ممكن وأن الناس يمكن أن ينتقلوا من الأزمات إلى الأمل، وأن الحياة يمكن أن تتحسن، وينبغي أن تُسترشد الخبرة الحية في جميع جوانب الوقاية الانتحارية من تصميم البرامج إلى وضع السياسات العامة لتقديم الخدمات.

وخلق الفرص للأفراد ذوي الخبرة الحية لتبادل قصصهم، والإسهام في رؤيتهم، وقيادة جهود الوقاية تكريماً لتجاربهم وتقوية الميدان، ويحول دعم الأقران والدعوة والقيادة من جانب الذين لديهم خبرة حية منع الانتحار من شيء ما يُنجز إلى الناس أو لصالحهم إلى شيء يُنجز مع الناس ومن قبلهم.

الاستنتاج: دعوة إلى العمل

ولا يمكن الإفراط في تقدير تأثير الرعاية الصحية العقلية على الوقاية من الانتحار، إذ أن نصف الذين ماتوا من الانتحار قد تشخيص حالة واحدة على الأقل من حالات الصحة العقلية في السنة السابقة للوفاة، وأن معظم ظروف الصحة العقلية ترتبط بزيادة خطر الانتحار، مما يشير إلى أهمية الفحص الانتحاري وتوفير نهج لتحسين الوعي بظروف الصحة العقلية.

ومن خلال تنفيذ نُهج قائمة على الأدلة - بما في ذلك الفحص العالمي وتقييم المخاطر، وتدخلات تخطيط السلامة، والعلاج السلوكي المعرفي، والعلاج السلوكي الكلجي، وإدارة الأدوية، وتقييد الوسائل، والتدخل في الأزمات، والرعاية الشاملة للمتابعة - يمكننا أن نخفض بدرجة كبيرة من الوفيات الانتحارية وننقذ الأرواح.

وتهيئ البرامج المجتمعية والمبادرات التعليمية والتغييرات في السياسات والنهج على مستوى النظم بيئات تدعم الصحة العقلية وتمنع الانتحار، وتلبي الاحتياجات الفريدة للسكان المعرضين للخطر من خلال التدخلات المصممة خصيصاً لذوي الاحتياجات الثقافية، وتضمن أن تصل جهود الوقاية إلى كل من يحتاجها.

ولكل شخص دور في منع مأساة الانتحار، سواء كنت مقدما للرعاية الصحية أو متعلما أو صانعا للسياسات أو زعيما للمجتمع المحلي أو فردا من ذوي الخبرة الحية، يمكن أن تسهم في منع الانتحار، وأن تتعلم علامات الإنذار، وأن تسأل مباشرة عن الأفكار الانتحارية، وأن تستمع دون حكم، وأن تقنع الناس بالموارد، وأن تدعم البرامج والسياسات القائمة على الأدلة، وأن تتقاسم رسائل الأمل والتعافي.

إذا كنت أو شخص تعرفه يعاني من أفكار انتحارية أو أزمة صحية عقلية، فإن المساعدة متاحة، إذ أن الاتصال أو النص 988 للوصول إلى خط الحياة في حالات الانتحار والأزمة متاح على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع، بدعم حر وسري، وتشمل الموارد الإضافية خط نص الأزمات (تشمل برنامج HOME إلى 741741)، ومشروع تريفور لشباب المثليات والمثليين جنسياً (من 1 إلى 488 إلى 7386)، والصحافة 1 إلى 88.

إن الانتعاش ممكن، والأمل حقيقي، إذ يمكننا معا، من خلال نهج شاملة قائمة على الأدلة في مجال الرعاية الصحية العقلية والوقاية الانتحارية، أن نخلق عالما يضيع فيه عدد أقل من الأرواح للانتحار، ويتاح فيه للجميع فرصة الازدهار، وقد حان الوقت للعمل الآن.

الموارد الإضافية

• 988 Suicide and Crisis Lifeline: Call or text 988 for free, confidential support 24/7/365
• Suicide Prevention Resource Center:] Comprehensive resources and training at ]https://www.sprc.org]
• American Foundation for Suicide Prevention:] Education, advocacy, and support at ]https://afsp.org]
• National Institute of Mental Health:] Research and information about mental health and suicide at ]https://www.nimh.nih.gov
• The Jed Foundation:] Resources for teens and young adults at ]https://jedfoundation.org

وبعملنا معا وتنفيذ هذه النهج القائمة على الأدلة، يمكننا أن نقطع خطوات كبيرة في منع الانتحار وتحسين نتائج الصحة العقلية للأفراد والأسر والمجتمعات المحلية في جميع أنحاء البلد وفي جميع أنحاء العالم.