أثر مهارات الدفتر على تشوش الشخصية على الحدود وغيرها من الظروف

فهم علاج السلوكيات التشخيصية: نظرة شاملة

وتمثل العلاج الطبي النفسي التشخيصي أحد أهم التطورات في العلاج النفسي الحديث، ولا سيما بالنسبة للأفراد الذين يكافحون مع تحديات التنظيم العاطفي، وقد نشرت أول تجربة سريرية عشوائية لعلاج السلوك الكلوي للنساء ذوات الاضطرابات الشخصية على الحدود في عام 1991، ومنذ ذلك الحين، تطورت البحوث المتعلقة بـ دي بي تي إلى جانب الاهتمام من جانب الأطباء والمرشدين.

وفي جوهرها، يمثل العلاج المضاد للفيروسات الرجعية شكلاً من أشكال العلاج المعرفي - السلوك الفيزيائي (CBT)، غير أن الـ دي بي تي تطور نتيجة لفشل الـ CBT التقليدي للنساء اللائي يعانين من سلوك انتحاري مزمن واضطرابات في الشخصية على الحدود، مما يجعل الـ دي بي تي فريداً من إدماج استراتيجيات قائمة على القبول مع تقنيات التفكير المعرفي - الهادف إلى التغيير.

التطور أدى إلى ثلاثة أسس نظرية تُبلغ دي بي تي: علم السلوك، القبول، الفلسفة الكلدية، هذا الجمع الفريد يخلق إطارا علاجيا يعترف بصحة تجربة الشخص العاطفية الحالية بينما يعمل في الوقت نفسه نحو تغيير إيجابي، النهج الكلدي يساعد الأفراد على تجاوز أنماط التفكير السود والبيض ويراعي تعقيد تجاربهم.

النظرية الاجتماعية الحيوية خلف الـ دي بي تي

ويقتضي فهم الأساس النظري للـ دي بي تي أهمية أساسية في تقدير فعاليته، ويتبع هذا النموذج نموذجاً اجتماعياً بيولوجياً يتصور أن BPD خلل في نظام تنظيم العاطفة الذي ينشط نمط سلوكي من عدم الاستقرار كآلية لمواجهة الوضع، ويقترح أربع مهارات توجيهية كهدف أساسي للتعلم: الوعي، والفعالية بين الأشخاص، وتنظيم العاطفة، والتسامح غير المؤات، وهذا النموذج يوحي بأن التفاعل العاطفي من البيئة غير صحيحة.

إن النظرية الاجتماعية الحيوية تفترض أن بعض الأفراد يولدون بحساسية شديدة للمشاعر، ويعانون من مشاعر أكثر كثافة ويستغرقون وقتا أطول للعودة إلى خط الأساس، وعندما يكبر هؤلاء الأفراد الضعفاء بيولوجيا في بيئات تبطل باستمرار تجاربهم العاطفية - التي تُخلى أو تعاقب أو تستجيب بشكل غير مقصود للتعبيرات العاطفية - فإنهم لا يتعلمون استراتيجيات فعالة لتنظيم الحركة.

فهم اختلالات الشخصية على الحدود: الانتشار والتأثير

وتمثل حالة اختلال الشخصية على الحدود الحالة الأساسية التي تم تطويرها أصلاً، ويسهم فهم نطاقها في إضفاء الطابع السياقي على أهمية العلاج الفعال، إذ أن انتشار اضطرابات الشخصية على الحدود أعلى مما كان معترفاً به سابقاً (2.4 في المائة)، وتشير بحوث أخرى إلى أن معدل الانتشار العالمي يقدر بنسبة 2 في المائة في عامة السكان، و3 في المائة في المراهقين، و1.5 في المائة في البالغين، وهذه الأرقام تمثل ملايين الأفراد في جميع أنحاء العالم الذين يكافحون مع هذه الحالة الصعبة.

إن اضطراب الشخصية على الحدود هو حالة صحية عقلية تتسم بأنماط متفشية من عدم الاستقرار في المزاج والتصوير الذاتي والعلاقات بين الأشخاص، وتتجلى الاضطرابات من خلال مجموعة من الأعراض التي تضعف إلى حد كبير من الأداء في مجالات الحياة المتعددة، ويعاني الأفراد الذين يعانون من اضطرابات شديدة وسريعة في التحول، ويواجهون صعوبة في تنظيم مشاعرهم، وينخرطون في سلوكيات مؤثرة.

المعايير التشخيصية الأساسية

ويكافح الأفراد الذين لديهم عادةً عدة مجموعات من الأعراض المترابطة التي تخلق ضائقة كبيرة وإعاقة وظيفية، وكثيراً ما يؤدي الخوف من التخلي إلى محاولات يائسة لتجنب الرفض الحقيقي أو المتصور، مما يؤدي إلى علاقات غير مستقرة وشديدة، وكثيراً ما تتناوب هذه العلاقات بين المثالية وتخفيض قيمة العملة، وهو نمط يشار إليه أحياناً بـ " الانقسام " .

إن اضطرابات الهوية تمثل سمة أساسية أخرى، حيث يعاني الأفراد الذين يعانون من ضرر ذاتي غير مستقر باستمرار، يؤثر على قيمهم وأهدافهم وخياراتهم الوظيفية وعلاقاتهم، ويمتد هذا عدم الاستقرار إلى حياتهم العاطفية، حيث قد يعانون من مشاعر زمانة من الفراغ إلى جانب حوادث الغضب الشديد وغير المناسب أو صعوبة السيطرة على الغضب، وتتجلى فيها مظاهر الإفلات من العقاب في السلوكيات التي يحتمل أن تؤدي إلى الإغراق الذاتي، أو الإساءة إلى التسبب في ارتكاب أعمال جنسية، أو الأكل.

ولعل معظمها يظهر أن شرطة بي دي تربطها أقوى ارتباط بالمحاولات الانتحارية بين الاضطرابات العقلية، وأن السلوكيات ذاتية الضرر واللفتات الانتحارية المتكررة أو التهديدات شائعة، مما يمثل كلا من الصرخة من أجل المساعدة وآليات التكيف السيئة من أجل الألم العاطفي الحاد، كما أن بعض الأفراد الذين لديهم شرطة بي دي يعانون من فكرة جنونية أو أعراض شديدة الانفصال خلال فترات الإجهاد الشديد.

الوئام والتعقيد

وقد يكون لدى الأشخاص المصابين بالإيدز اضطرابات في المزاج، واضطرابات القلق، واضطرابات الأكل، واضطرابات في تعاطي المواد، مما يشكل تحديات إضافية في التشخيص والعلاج، ويعقد هذا المعدل المرتفع للامتياز التشخيص والعلاج معا، حيث يمكن للأعراض الناجمة عن الاضطرابات المتعددة أن تتداخل وتتفاعل بطرق معقدة، ويزيد التجانس الشديد مع المزاج، والقلق، ويزيد من العبء السريري.

ووجود ظروف متعددة مشتركة يعني أن العلاج يجب أن يعالج لا أعراض الـ (BPD) الأساسية فحسب، بل أيضاً هذه التحديات الإضافية، وهذا التعقيد يؤكد الحاجة إلى نهج شاملة للعلاج مثل الـ (DBT) يمكن أن تعالج مجالات متعددة للأعراض في آن واحد.

هيكل المعالجة الشاملة للمضادات الـ دي.

ويعد الـ دي بي تي المعياري نهجا متعدد الوسائط لمعالجة المعلومات يجمع بين عدة عناصر لخلق تجربة علاجية شاملة، وقد تكاثرت عناصره، بما في ذلك العلاج الفردي الأسبوعي، والتدريب على المهارات الجماعية الأسبوعية، حسب الحاجة إلى التدريب الهاتفي بين الدورات، واجتماعات أفرقة التشاور الأسبوعية، ويخدم كل عنصر وظيفة محددة في مساعدة الأفراد على تطوير مهارات جديدة وتطبيقها مع الحفاظ على الفعالية العلاجية ومنع الاحتراق.

جلسات العلاج الفردية

ويركز العلاج الفردي في مادة الـ دي بي تي على تعزيز الدافع ومساعدة العملاء على تطبيق مهارات الـ دي بي تي على تحديات محددة في حياتهم، وتتبع الدورات ترتيباً هرمياً منظماً لأهداف العلاج، وتعطي الأولوية لسلوكات تهدد الحياة، وسلوك التدخل في العلاج، وسلوكيات التدخل في نوعية الحياة، وحيازة المهارات، ويستخدم المعالجون مزيجاً من استراتيجيات التثبت وحل المشاكل، ويساعدون في فهم سلوكهم أثناء العمل على تغيير سلوكهم.

طبيبة العلاج الشخصية تعمل كطبيبة طبية أولية، تقوم بتحليل سلوكي للسلوك المثير للمشاكل، تحديد المحفزات والعواقب، والتعاون مع العميل لوضع استجابات أكثر فعالية، هذا العمل الواحد يسمح بإيلاء اهتمام شخصي للتحديات والظروف الفريدة لكل فرد.

تدريب المهارات الجماعية

ويمثل التدريب على المهارات الجماعية العنصر التعليمي في مادة الـ دي بي تي، حيث يتعلم المشاركون ويمارسون نماذج المهارات الأساسية الأربعة، وتدار هذه المجموعات عادة لمدة 24 أسبوعا، وتتلقى كل وحدة منها حوالي ستة أسابيع من التركيز، ويتيح شكل المجموعة فرصا لتعلم الأقران وتطبيع الخبرات والممارسة في بيئة داعمة.

ويدرس مدربو المهارات تقنيات محددة، ويكلفون بالواجبات المنزلية لممارسة المهارات بين الدورات، ويقدمون تعليقات على تطبيق المهارات، ويتيح أيضاً فرصة لممارسة مهارات الفعالية بين الأشخاص في التفاعلات الجارية مع أعضاء المجموعات الآخرين.

تدريب الهاتف

ويتيح التدريب على الهاتف بين الدورات للمستفيدين الحصول على الدعم في مجال تطبيق المهارات خلال الأزمات الواقعية أو الحالات الصعبة، مما يساعد على سد الفجوة بين مهارات التعلم في العلاج واستخدامهم في الحياة اليومية، ويمكن للمرضى الاتصال بمعالجتهم الفردية من أجل التدريب المقتضب على المهارات التي ينبغي استخدامها وكيفية تطبيقها بفعالية.

إن التدريب على الهواتف ليس تدخلاً تقليدياً في الأزمات، بل بالأحرى تعريف المستفيدين الذين يساعدون على اكتساب المهارات التي تكون ذات صلة بوضعهم الحالي ودعمهم في تنفيذ تلك المهارات، وهذا الدعم في الوقت الحقيقي يعزز بدرجة كبيرة تعميم المهارات ويساعد على منع الأزمات من التصاعد.

فريق التشاور المعني بالمعالجين

ويعمل فريق الاستشارة النفسية كعلاج للمعالجين، ويساعدهم على الحفاظ على الالتزام بنموذج الـ دي بي تي، والثبات بدافع الـ دي بي تي، وتفادي الحرق عند العمل مع هؤلاء السكان الذين يواجهون تحديات، ويقدم أعضاء الفريق الدعم والتشاور بشأن الحالات الصعبة، والمساءلة عن الحفاظ على نهج لهجته ومتوازن مع العملاء.

ويدرك هذا العنصر أن معاملة الأفراد الذين يعانون من سوء المعاملة العاطفية الشديدة يمكن أن تكون مطالبة عاطفية للمعالجين، ويساعد فريق التشاور المعالجين على الحفاظ على تنظيمهم العاطفي وفعاليتهم، مما يعود بالنفع على عملائهم في نهاية المطاف.

The Four Core DBT Skills Modules

ويكمن قلب الـ دي بي تي في نماذج المهارات الأربعة التي يقدمها كل منها في معالجة مجال محدد من مجالات العمل، وهو ما يضعف عادة في الأفراد الذين يعانون من سوء السلوك العاطفي، وتُدرس هذه المهارات بصورة منهجية في الأوساط الجماعية ثم تطبق في العلاج الفردي والحياة اليومية.

وإذ تضع في اعتبارها: مؤسسة جميع المهارات

وتشكل هذه الوحدة التي تعلم الأفراد أن يكونوا حاضرين تماما في اللحظة الراهنة دون حكم، مع مراعاة أفكارهم ومشاعرهم ومشاعرهم دون محاولة تغييرهم أو تجنبهم، كما أن مهاراتهم تساعد الأفراد على العودة من ردود الفعل التلقائية وتهيئة حيز لمزيد من الاستجابات الماهرة.

وتشمل وحدة مراعاة المهارات " ما " ، ووصفها والمشاركة فيها، التي تعلم الأفراد كيفية التعامل مع تجاربهم، وتشمل أيضاً " كيف " المهارات غير القانونية، وعقلياً، وفعلياً، التي تعلم نوعية الاهتمام باللفت الانتباه إلى كل لحظة، وتساعد هذه المهارات الأفراد على زيادة الوعي بتجاربهم الداخلية وقدرتهم على اختيار ردودهم بدلاً من الرد تلقائياً.

وتساعد ممارسة اليقظة الأفراد في مجال تنمية قدراتهم على تطوير إحساس أكثر استقرارا بالنفس من خلال التعلم من أجل مراعاة أفكارهم ومشاعرهم المتغيرة دون أن يتعرفوا عليها تماما، وهذا الرصد الذاتي يوفر نقطة تحول ثابتة يمكن أن تنجم عنها التقلبات في الحياة العاطفية دون أن يطغى عليها.

تسامح محزن: البقاء على قيد الحياة دون جعل الأمور أسوأ

وتعالج مهارات التسامح المهددة أحد أكثر جوانب التحلل العاطفي تحديا: عدم القدرة على تحمل المشاعر المؤلمة دون التدخل في سلوكيات متعمدة أو مدمرة ذاتيا، وهذه المهارات تعلم الأفراد كيفية البقاء على قيد الحياة في حالات الأزمات دون أن تزيد من سوءها عن طريق إجراءات سيندمون عليها لاحقا.

وتشمل الوحدة مهارات البقاء على قيد الحياة في الأزمات مثل مهارات تي بي بي (الطبيعة، والتمارين الحسية، والتنفس المدفوع، وتهدئة العضلات) التي تستخدم آليات فيزيولوجية للحد بسرعة من الإثارة العاطفية، وتساعد تقنيات التوزيع الأفراد على تحويل اهتمامهم بعيدا عن العواطف الدامغة مؤقتا، بينما تكتسب المهارات الذاتية في مجال التعبئة الحيتان الخمسة لتكوين الراحة والهدوء.

ويمثل القبول الراديكالي مهارة أخرى من مهارات التسامح الحرج، حيث يُعلّم الأفراد قبول الحقيقة، بدلا من محاربتهم أو مطالبتهم بأن تكون مختلفة، وهذا لا يعني الموافقة على الحالات المؤلمة بل الاعتراف بها تماما حتى يصبح العمل الفعال ممكنا، كما أن التمييز بين الرغبة والإرادة يساعد الأفراد على الاعتراف بمواقفهم في مكافحة الواقع مقابل قبوله وما هو مطلوب.

وهذه المهارات مهمة بوجه خاص بالنسبة للأفراد الذين استخدموا تاريخياً الصيدلي الذاتي أو إساءة استعمال المواد أو غير ذلك من السلوكيات المدمرة للهروب من الألم العاطفي، وتوفر مهارات التسامح في مجال الشدة سبلاً بديلة للبقاء على اللحظات المؤلمة دون خلق مشاكل إضافية.

لائحة العاطفة: فهم الاستجابات العاطفية المتغيرة

وتُعلِّم وحدة تنظيم العاطفة المهارات اللازمة لفهم العواطف وتجربةها وتحريكها بطرق أكثر صحة، وتساعد هذه المهارات الأفراد على تحديد مشاعرهم ورسمها بدقة، وتتفهم وظيفة المشاعر، وتخفض من التعرض للمشاعر السلبية، وتغيّر الاستجابات العاطفية غير المرغوب فيها.

ويبدأ فهم المشاعر بالتعلم لتحديد التجارب العاطفية وتحديدها بدقة، إذ يكافح كثير من الأفراد الذين يعانون من اضطرابات عاطفية للتمييز بين مختلف العواطف أو للاعتراف بالعلامات المبكرة لتصاعد المشاعر، وتُعلِّم وحدة تنظيم العاطفة الأفراد على مراعاة ووصف تجاربهم العاطفية، بما في ذلك الأحداث الحافزة، والتفسيرات، والمشاعر البدنية، وحث العمل، والعواقب المرتبطة بكل عاطفة.

وتساعد مهارات هيئة الإذاعة والتلفزيون على الحد من الضعف إزاء المشاعر السلبية عن طريق معالجة العوامل المادية التي تؤثر على الحساسية العاطفية، كما أن تراكم التجارب الإيجابية، وبناء الملاءمة، والوقوف على المستقبل في الحالات الصعبة، كلها أمور تساعد على بناء القدرة على التكيف العاطفي، وتراعي الصحة البدنية من خلال معالجة الأمراض، والأكل المتوازن، وتجنُّب المواد المُعدِّدة للمزاج، والنوم المتوازن، وتُمارِس أساساً لتحسين التنظيم العاطفي.

العمل المُعارض هو مهارة قوية لتغيير المشاعر الغير مرغوبة بالتصرف عكس الحافز على الحركة عندما لا تلائم العاطفة الحقائق أو لا تكون فعالة، مثلاً، الاقتراب من الخوف الذي لا مبرر له أو العطف عندما يُعاني من غضب غير مبرر، هذه المهارة تعمل بتغيير المكونات الفيزيائية والإدراكية للعاطفة من خلال تغيير السلوك.

الفعالية بين الأشخاص: العلاقات الملاحية بنجاح

وتعالج المهارات المتعلقة بالفعالية الشخصية صعوبات العلاقة التي هي محورية بالنسبة لاضطرابات الشخصية على الحدود ولشروط أخرى كثيرة، وتُعلم هذه المهارات الأفراد كيفية طلب ما يحتاجون إليه، وترفض بفعالية، وتحافظ على احترام الذات في التفاعلات، وتُوازن الأولويات في العلاقات.

وتوفر مهارة " دي آر مان " نهجا منظما في طلب ما تريد أو رفض الطلبات غير المرغوب فيها، وهذا المختصر هو الذي يصف الحالة، ويعبر عن مشاعره وآراءه، ويرغب أسرت بوضوح في تعزيز فوائد الحصول على ما تريد، ويبقي في الاعتبار أهدافكم، ويبدي الثقة، ويتفاوض إذا لزم الأمر، وهذه المهارات تساعد الأفراد على التواصل بمزيد من الفعالية، وتزيد من احتمال تلبية احتياجاتهم.

التركيز على المهارات الحيّة على الحفاظ على العلاقات وتحسينها: أن تكون متأنقة في النهج والطريقة، وأن تتصرف على نحو مُثير للاهتمام بما يقوله الشخص الآخر، وأن تُقيّم مشاعر وآرائه، وأن تستخدم طريقة سهلة، وهذه المهارات تساعد الأفراد على بناء علاقات إيجابية والحفاظ عليها حتى أثناء الخلافات أو المحادثات الصعبة.

وتساعد المهارات في مجال رعاية الأسرة الأفراد على الحفاظ على احترام الذات في الحالات المشتركة بين الأشخاص: أن يكون منصفاً لك ولغيره، وأن يتجنب الاعتذار عندما لا يكون هناك ما يبرره، وأن يلتزموا بقيمكم، وأن يكونوا صادقين، وأن هذه المهارات تعالج الاتجاه الذي ينحو إليه بعض الأفراد في التضحية باحتياجاتهم وقيمهم الخاصة للحفاظ على العلاقات أو تجنب النزاع.

كما أن نموذج الفعالية بين الأشخاص يعلّم الأفراد تحديد أولوياتهم في أي حالة بعينها - سواء كان الهدف هو تحقيق هدف محدد، أو المحافظة على العلاقة أو تحسينها، أو المحافظة على احترام الذات، وتكييف نهجهم تبعا لذلك، وهذا المرونة يساعد الأفراد على تخطي الطلبات المعقدة للحالات المشتركة بين الأشخاص بمزيد من الفعالية.

The Impact of DBT on Borderline Personality Disorder: Evidence and Outcomes

وقد أجريت بحوث واسعة النطاق بشأن فعالية الـ دي بي تي بالنسبة لاضطرابات الشخصية على الحدود، حيث أظهرت دراسات عديدة فوائد كبيرة عبر مجالات متعددة للنتائج، كما أن العلاج بالمناخ التشخيصي هو برنامج حقق نتائج مشجعة لعلاجه، ولا تزال قاعدة الأدلة آخذة في الازدياد، مع إجراء بحوث تتناول الـ دي بي تي الشاملين، وتكييف نسخ العلاج.

تخفيض الأسلحة الذاتية والمحاربين الانتحاريين

ومن أهم النتائج التي تحققت في علاج الـ دي بي تي تأثيره على السلوك الذي يهدد الحياة، وقد كشفت تدابير التأثير المتضافرة في السلوك الانتحاري وتصرفات الطفيليات (مجموع الدراسات الخمس) عن فائدة صافية لصالح الـ دي بي تي (الدماغ العنيفة) 0.622)، وهذا يمثل حجماً كبيراً من التأثيرات، مما يشير إلى أن الـ دي بي تي يقلل بدرجة كبيرة من المحاولات الانتحارية ومن سلوكيات التي تلحقة بالنفس مقارنة بظروف التي تحكمها.

وتحظى الفوائد العلاجية للدي بي تي بدعم من الأدلة والبحوث التجريبية التي تدعم فعاليتها في الحد من السلوكيات الضارة ذاتياً، ومحاولات الصيد الذاتي، والأفكار الانتحارية، وكذلك السلوكيات المرتبطة بالإكتئاب أو البوليسيما، وهذه النتائج هامة بصفة خاصة نظراً لارتفاع معدلات السلوك الانتحاري في أوساط السكان الذين ينتمون إلى هذه الفئة من السكان ولطبيعة هذه الأعراض التي تهدد حياتهم.

تحسين العلاج

وكان التسرب من العلاج تحدياً كبيراً في الماضي عندما كان يعمل مع أفراد من الشرطة، قد يكافحون مع الاتساق والالتزام اللازمين للعلاج الفعال، ولم يكن الـ دي بي تي أفضل من العلاج المعتاد إلا في الحد من التناقص أثناء العلاج في خمس سلاسل سلاسل أهلية (الفرق في المخاطر العنيفة - 0.168). وفي حين أن هذا التأثير أكثر تواضعاً من التأثير على سلوكيات الصيدلي الذاتي، فإن تحسين العلاج لا يزال مفيداً من حيث أنه لا يزال منفعة.

ويظهر الـ دي بي تي فعالية في تحقيق الاستقرار والسيطرة على السلوك التدميري الذاتي وتحسين امتثال المرضى، ويبدو أن هيكل الـ دي بي تي، مع تركيزه على التحقق إلى جانب التغيير، يساعد الأفراد على مواصلة العلاج حتى عندما يصبح الأمر صعباً.

تعزيز التنظيم والتأديـة

فبعد الحد من السلوكيات الخطيرة، يساعد هذا المصطلح الأفراد على تطوير قدرات أفضل لتنظيم عاطفي وعمل عام، وتظهر البحوث تحسينات في أعراض الاكتئاب، والاستقرار العاطفي، ونوعية الحياة، وكثيرا ما يبلغ الأفراد الذين يكملون الـ دي بي تي عن شعورهم بقدر أكبر من السيطرة على مشاعرهم، ويتمكنون من تحمل الشعور بالضيق، ويزيدون فعالية علاقاتهم.

على الرغم من أن الـ دي بي تي يظهر الكفاءة في معالجة بي دي بي دي، فإن التباين في المنهجيات المستخدمة يسلط الضوء على هذا التغير في أساليب البحث يجعل من المهم مواصلة دراسة فعالية دي بي تي في مختلف السكان والأماكن لفهم المكونات الأكثر أهمية وكيفية تحقيق العلاج الأمثل.

النتائج الطويلة الأجل والانتعاش

ومن الأمور المشجعة إجراء بحوث بشأن النتائج الطويلة الأجل للأفراد المصابين بالإيدز الذين يتلقون العلاج، وقد أظهرت الدراسات أنه مع توفير العلاج المناسب، يمكن للعديد من الأفراد المصابين بالإيدز أن يحققوا تحسيناً كبيراً بل وأن يعافوا تماماً، ويبدو أن المهارات المستفادة في مجال الـ دي بي تي لها آثار دائمة، مما يساعد الأفراد على الحفاظ على المكاسب حتى بعد انتهاء العلاج.

ويعني التركيز على اكتساب المهارات في مجال الـ دي بي تي أن الأفراد يتركون العلاج بأدوات ملموسة يمكنهم الاستمرار في استخدامها طوال حياتهم، وعلى عكس بعض العلاجات التي تعتمد أساسا على العلاقة العلاجية، فإن الـ دي بي تي يزود الأفراد بمهارات محمولة يمكن تطبيقها في جميع الحالات وعلى مر الزمن.

DBT Adaptations for Post-Traumatic Stress Disorder

وإدراكاً من الباحثين بأن العديد من الأفراد المصابين بالإيدز لديهم تاريخ الصدمة وأن العلاج التقليدي من الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية قد يكون أقل فعالية بالنسبة لمن يعانون من أعراض الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بالإيدز، فقد استحدثوا تكيفات بين الـ دي بي تي تحديداً فيما يتعلق باضطرابات الإجهاد الناجم عن الإصابة بمرض الإجهاد، في حين أن هذه التدخلات تبدو أقل فعالية بالنسبة للأفراد الذين يعانون من اضطرابات شخصية الحدود المغلقة.

كما أن العلاج الطبي بالمناخ التشخيصي للكشف عن الأمراض المنقولة عن طريق الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بمرض الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بمرض الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بمرض الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بمرض الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بمرض الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بمرض الإيدز، لا يزال هناك تحليل شامل لم يُعدوى.

DBT-PTSD and DBT Prolonged Exposure

واستناداً إلى نتائج تحليلنا المميت، كانت الـ دي بي تي - بي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي فعالة في الحد من شدة أعراض الإصابة بالمرض بين الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بالمرض و الأعراض الكسادية، وتركز هذه المعالجة على استقرار الاضطرابات العاطفية والسلوكية قبل معالجة ذكريات الصدمات مباشرة، ويسلم هذا النهج بأن الأفراد بحاجة إلى تنظيم ملائم للعاطفة ومهارات للتسامح إزاء الاستياء قبل أن يتمكنوا من معالجة التجارب المؤلمة بطريقة آمنة.

واستناداً إلى سلاسل RCTs/CCTs، وجدنا آثاراً ذات فائدة معتدلة على أعراض الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، والاكتئاب على كل من التدخلات القائمة على مراحل، والآثار الكبيرة على تردد الإصابة الذاتية غير الانتحاري بالنسبة للإصابة بمرض الدي بي تي.

وقد أسفرت الـ دي بي تي - بي تي دي تي دي تي دي تي دي تي و دي بي تي عن تحسينات سابقة فيما يتعلق بالأعراض الانفصالية والأعراض المرتبطة بـ دي بي دي وتردد الإصابات الذاتية غير الانتحارية، وتظهر هذه التحسينات الشاملة عبر مجالات متعددة للأعراض قيمة معالجة كل من الاضطرابات النفسية والصدمات النفسية في نهج العلاج المتكامل.

النهج القائم على مراحل

ويعكس النهج القائم على المرحلة الذي استخدم في الـ دي بي تي - بي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي تي دي بي تي و دي بي تي مبدأ هاما: يحتاج الأفراد إلى تطوير مهارات ملائمة في مجال التصدي قبل مواجهة الذكريات المؤلمة، وفي المرحلة الأولى، يتعلم الأفراد ويمارسون مهارات الـ دي بي تي ويعملون على الحد من السلوكيات التي تهدد الحياة، ويطورون قدرا أكبر من الاستقرار، ولا ينتقلون إلا بعد تحقيق الاستقرار الكافي إلى المرحلة الثانية، التي تنطوي على معالجة الصدمات النفسية من خلال تقنيات قائمة على التعرض.

ويحول هذا النهج المرحل دون إعادة التهاب يمكن أن يحدث عندما يحاول الأفراد معالجة الصدمات النفسية قبل أن تتوفر لديهم الموارد الكافية لإدارة المشاعر المكثفة التي تنشأ، كما يعالج حقيقة أن العديد من الأفراد الذين يعانون من صدمة معقدة وأعراض من جراء الإصابة بداء البوليس لديهم أزمات مستمرة وعدم استقرار يجب التصدي له قبل أن يمضي العمل في مجال الصدمات بأمان.

DBT for Depression and Mood Disorders

وفي حين أن الـ دي بي تي لم يكن قد تم تطويره أصلاً من أجل الإكتئاب، فإن المهارات التي يلقنها لها أهمية كبيرة بالنسبة للأعراض القمعية، ولا سيما عناصر تنظيم العاطفة والتنشيط السلوكي، وكثيراً ما يشارك الكساد في شغله لـ " بي دي " ، ويعاني العديد من الأفراد الذين يعانون من الاكتئاب من صعوبات في تنظيم العاطفة حتى في غياب تشخيص.

إن النشاط السلوكي المتأصل في مهارات الـ دي بي تي من خلال تراكم التجارب الإيجابية وبناء الملاءمة المباشرة يتصدى للسحب وعدم النشاط اللذين يميزان الاكتئاب، وتساعد مهارات العقل الأفراد على مراعاة الأفكار الكئيبة دون أن يُمسكوا في التطهير، ويمكن أن يكون العمل المعارض قوياً بشكل خاص من أجل الاكتئاب، لأنه ينطوي على العمل عكس الحث على الانسحاب والعزل.

وقد أظهرت البحوث أن التدريب على المهارات في مجال الـ دي بي تي يمكن أن يقلل من الأعراض القمعية ويحسن الأداء في الأفراد الذين يعانون من الاكتئاب، ويوفر النهج المنظم القائم على المهارات أدوات ملموسة يمكن للأفراد استخدامها لمكافحة الأعراض الكئيبة، مكملاً للعلاجات القائمة على الأدلة الأخرى من أجل الاكتئاب.

DBT Applications for Anxiety Disorders

وتتقاسم الاضطرابات التي تكتنف القلق بعض السمات المشتركة مع شرطة كولومبيا البريطانية، ولا سيما الصعوبات التي تواجه تنظيم العاطفة والتسامح إزاء الحزن، وقد تكون مهارات الـ دي بي تي التي تعالج هذه المجالات مفيدة جداً للأفراد الذين يعانون من اضطرابات القلق، حتى في غياب شرطة بي دي.

وتساعد المهارات في اليقظة الأفراد الذين يشعرون بالقلق على مراعاة أفكارهم المقلقة ومشاعرهم البدنية دون أن يردوا عليها فوراً أو أن يُمسكوا في تفكير كارثي، وقدرة الناس على ملاحظة القلق دون أن يصدر حكم عليهم يمكن أن تقلل من القلق الثانوي الذي يتطور في كثير من الأحيان - وهو القلق إزاء كونهم قلقين.

وتوفر مهارات التسامح في مجال التخصيب بدائل للتجنّب، وهو عامل أساسي في معظم الاضطرابات التي تكتنف القلق، وبدلا من تجنب حالات القلق، يمكن للأفراد أن يتعلموا التسامح مع الاضطرابات أثناء القيام بأنشطة قيّمة، ويمكن لمهارات تعادل القوة الشرائية أن تساعد على الحد من آثار الفيزيولوجية أثناء الهجمات التي تصيب الذعر أو حالات القلق الشديد.

فالمهارات التي تُعنى بتنظيم العاطفة، ولا سيما الإجراءات المعاكسة، تتواءم مع المعالجة القائمة على التعرض للقلق، فالنهج إزاء الحالات المخافة على الرغم من القلق (الإجراء العرضي) هو أساساً نفس المبدأ الذي يُمثله العلاج بالتعرض، ويوفر إطار الـ دي بي تي دعماً إضافياً لهذا النهج من خلال التثبت من صحة المشاعر التي تنشأ أثناء التعرض ومهاراتها.

DBT for Eating Disorders

وكثيراً ما تنطوي اضطرابات الأكل، ولا سيما اضطراب البوليميا والاضطرابات الأكلية المتأصلة، على صعوبات في تنظيم العاطفة وعلى سلوكيات حافزة - تعالجها مباشرة وزارة الأوبئة. ويستخدم كثير من الأفراد الذين يعانون من اضطرابات في الأكل سلوكاً يتصل بالغذاء لإدارة المشاعر الغامرة، مما يجعل مهارات الـ دي بي تي ذات أهمية كبيرة للتعافي.

وتساعد المهارات في الوعي بالجوع والوسائد الحساسية، والدافع العاطفي للأكل غير المصحوب، والأفكار، وتحث على أن تسبق سلوك الاضطرابات الأكلية، وهذا الوعي يخلق إمكانية اختيار ردود بديلة بدلا من المشاركة تلقائيا في الأكل غير المضطرب.

وتوفر مهارات التسامح في حالات الاستياء بدائل لاستخدام الأغذية لمواجهة الاضطرابات العاطفية، بدلا من الخلط أو التطهير أو تقييد الاستجابة للمشاعر الصعبة، يمكن للأفراد استخدام مهارات البقاء على قيد الحياة في الأزمات للتسامح مع المشاعر دون الانخراط في سلوك الاضطرابات الاضطرابات.

وتعالج مهارات تنظيم الحركة الصعوبات العاطفية الكامنة التي كثيرا ما تدفع سلوك الاضطرابات الأكلية، إذ يتعلمون التعرف على المشاعر وفهمها وضبطها بشكل أكثر فعالية، يقلل الأفراد من اعتمادهم على السلوكيات المتصلة بالغذاء في الإدارة العاطفية.

وتساعد المهارات المتعلقة بالفعالية الشخصية الأفراد على معالجة صعوبات العلاقة التي ترافق في كثير من الأحيان الاضطرابات الغذائية، بما في ذلك النزاعات مع أفراد الأسرة بشأن الغذاء والأكل، وصعوبة تأكيد الاحتياجات، والتحديات التي تحافظ على الحدود، وتدعم هذه المهارات الانتعاش بمساعدة الأفراد على بناء علاقات أكثر صحة وتلبية احتياجاتهم دون اللجوء إلى سلوك الاضطرابات الاضطرابات.

DBT in Forensic and Institutional Settings

وقد امتد تطبيق الـ دي بي تي إلى ما يتجاوز الظروف الخارجية للصحة العقلية إلى البيئات الشرعية والمؤسسية، حيث كثيرا ما يكافح الأفراد مع تنظيم العاطفة، والدفعية، والصعوبات بين الأشخاص، ولدى العلاج السلوكي التشخيصي أدلة قوية تدعم فعاليته في الحد من المحاولات الانتحارية، والغضب، والازدهار، وإساءة استعمال المواد.

ومن الناحية العملية، وجدت الدراسة انخفاضا كبيرا في معدلات الاعتداءات على المرضى وانخفاضا في استخدام دواء " حماية الناتالي " للقلق أو الهز على مدى العلاج من الـ دي بي تي، وهذه التحسينات السلوكية لها آثار هامة على السلامة والعمل في البيئات المؤسسية، وخلال الأشهر الستة الأولى من العلاج، انخفضت الأعراض التي تُذكر على الذات من الاكتئاب والعاطفة والارتباك النفسي بدرجة كبيرة،

ويبدو أن الطابع المنظم للـ دي بي تي، مع توقعاته الواضحة ونهجه القائم على المهارات، يترجم إلى البيئات المؤسسية بشكل جيد، ويتوافق التركيز على التغيير السلوكي وتنمية المهارات مع أهداف العديد من برامج الطب الشرعي، في حين يساعد عنصر التصديق على بناء تحالف علاجي حتى في سياقات العلاج المقررة.

DBT for Adolescents and Young Adults

وإذ يدرك الباحثون أن العديد من الأفراد المصابين باضطرابات في فترة المراهقة يظهرون علامات مبكرة على الاضطرابات، فقد كيفوا الـ دي بي تي لصالح الشباب، وأن العلاج السلوكي التشخيصي هو علاج قائم على الأدلة للأشخاص الذين يعانون من اضطراب في الشخصية الحدودية الناشئة، وهذه التكييفات تحافظ على المبادئ الأساسية والمهارات التي تنطوي عليها الـ دي بي تي مع تكييف التسليم والمحتوى بحيث يكونا ملائمين للتنمية.

وعادة ما ينطوي المراهقون من ضحايا العنف المنزلي على زيادة مشاركة الأسرة، مع الاعتراف بأن المراهقين لا يزالون منخرطين في نظم الأسرة وأن ديناميات الأسرة تؤثر تأثيرا كبيرا على تنظيمهم العاطفي وسلوكهم، وقد يشارك الآباء ومقدمو الرعاية في مجموعاتهم الخاصة للتدريب على المهارات، ويتعلمون نفس المهارات التي يتمتع بها مراهقوهم، وكيفية تهيئة بيئة منزلية أكثر صحة.

وقد أسفرت كلتا المداخلتين عن تحسينات كبيرة في كل من النتائج الأولية والأكثر ثانوية، ولا تزال البحوث المتعلقة بمختلف أشكال وكميات الـ دي بي تي بالنسبة للشباب تتطور، مع دراسة البرامج الشاملة والنُهج التدريبية على المهارات وحدها، وهذه النتائج لها آثار على الممارسة السريرية فيما يتعلق بطول العلاج من الـ دي بي تي وشدته في الشباب.

استحقاقات التدخل المبكر

ويتيح توفير الـ دي بي تي للمراهقين والشباب إمكانية التدخل المبكر، مما قد يحول دون التطوير الكامل لبرنامج تنمية الأسرة أو الحد من شدتها، ومن خلال تدريس تنظيم العاطفة ومهارات الفعالية بين الأشخاص خلال هذه الفترة الإنمائية الحرجة، يمكن للشباب أن يطوروا أنماطاً صحية أكثر قبل أن تصبح السلوكيات السيئة متأصلة.

ويمكن للمهارات التي تعلمت في مجال التنوع البيولوجي للمراهقين أن تدعم التنمية الصحية عبر مجالات متعددة، بما في ذلك الأداء الأكاديمي، وعلاقات الأقران، والعلاقات الأسرية، وتنمية الهوية، وتتجاوز هذه الفوائد الحد من الأعراض لدعم التنمية الصحية الشاملة وأدائها.

تدريب المهارات على أساس التدخُّل الاحتياطي

وفي حين أن الـ دي بي تي الشامل يشمل عناصر متعددة، فقد درست البحوث فعالية التدريب على المهارات في مجال الـ دي بي تي كتدخل قائم بذاته، وفي البيئات السريرية " عالم الواقع " ، فإن الـ دي بي تي هي بمثابة مكثف للموارد، وتشير الأدلة الناشئة إلى أن التدريب على المهارات القائمة على أساس ثنائي الفينيل متعدد البروم يمكن أن يؤدي وحده إلى نتائج واعدة.

وتتيح النهج القائمة على التدريب على المهارات فقط عدة مزايا، بما في ذلك زيادة إمكانية الوصول، وانخفاض التكلفة، والقدرة على خدمة المزيد من الأفراد، وتركز هذه البرامج حصرا على تعليم وحدات المهارات الأربعة في شكل مجموعة، دون العلاج الفردي، أو التدريب على الهاتف، أو عناصر فريق التشاور من الـ دي.

وتشير البحوث إلى أن التدريب على المهارات وحده يمكن أن يكون فعالاً بالنسبة للأفراد الذين يعانون من أعراض أقل حدة أو الذين يحتاجون إلى تحسين المهارات بدلاً من العلاج الشامل، غير أن الأفراد الذين يعانون من أعراض أشد وطأة، ولا سيما السلوكيات التي تهدد الحياة، يستفيدون عادة من العلاج الدي بي تي الشامل الذي يشمل العلاج الفردي ومجموعة العلاج الكامل.

ويوسع توافر برامج التدريب على المهارات فقط من إمكانية الوصول إلى مبادئ وتقنيات الـ دي بي تي، مما يتيح لعدد أكبر من الأفراد الاستفادة من هذه المهارات القائمة على الأدلة حتى عندما لا تكون الـ دي بي تي شاملة أو ضرورية.

Emerging Adaptations and Future Directions

(د) ميدان الـ (دي بي تي) يستمر في التطور مع الباحثين الذين يطورون تكيفات جديدة ويدرسون فعالية العلاج عبر مختلف السكان والسياقات، لتعزيز فعالية الـ دي بي تي، وضعنا تكيفاً يسمى (تراوما - فوكسد دي.ب.تي) يقوم على مبادئ وطرائق العلاج ووظائف الـ دي.

وكان الهدف هو: `1` تهدئة وتسريع العمليات العلاجية الأساسية للـ دي بي تي و`2` توسيع نطاق الاستراتيجيات العلاجية لمعالجة أعراض الـ دي بي دي خارج المرحلة الأولى من الـ دي بي تي (أي التركيز على الضبط السلوكي) وتهدف هذه الابتكارات إلى تحسين النتائج وجعل الـ دي بي تي أكثر كفاءة وسهولة.

تقديم خدمات الرعاية الصحية على الإنترنت

وقد عجل وباء COVID-19 باعتماد تقديم خدمات الرعاية الصحية عن بعد من أجل الـ دي بي تي، ويجري حاليا بحث فعالية أشكال الاتصال المباشر مقابل الجسد الشخصي، وتهدف هذه الدراسة إلى دراسة فعالية الـ TF-DBT مقارنة بـ دي.بي.تي المعياري، ومقارنة فعالية الـ TF-DBT و S-DBT التي يتم تقديمها على الإنترنت مقابل أشكال مباشرة.

ويمكن أن يؤدي توفير العلاج على الإنترنت إلى زيادة كبيرة في إمكانية الحصول على العلاج، ولا سيما بالنسبة للأفراد في المناطق الريفية، أو الذين يعانون من صعوبات في النقل، أو الذين يعانون من إعاقة بدنية تجعل من الحضور الشخصي أمراً صعباً، وستساعد البحوث المتعلقة بفعالية العلاج من الـ دي.بي.تي على تحديد ما إذا كان يمكن لهذه الطريقة أن تحافظ على فوائد العلاج التقليدي داخل الأفراد مع توسيع نطاق إمكانية الوصول.

Cultural Adaptations

ومع انتشار الـ دي بي تي على الصعيد العالمي، يقوم الباحثون بدراسة كيفية تكييف العلاج بحيث يكون مستجيباً ثقافياً مع الحفاظ على مبادئه الأساسية وفعاليته، وقد تنطوي التكيفات الثقافية على تعديل الأمثلة والآفاق التي ينبغي أن تكون ذات صلة ثقافياً، مع مراعاة القيم الثقافية في المهارات المتعلقة بالفعالية بين الأشخاص، وتكييف هيكل العلاج بحيث يناسب مختلف نظم الرعاية الصحية.

وتسلم هذه التعديلات بأنه في حين أن المبادئ الأساسية للموازنة بين القبول والتغيير، فإن مهارات التدريس في مجال تنظيم العاطفة - تبدو ذات أهمية عالمية، فإن التنفيذ المحدد قد يلزم تعديله بحيث يناسب السياقات والقيم الثقافية المختلفة.

التطبيقات التشخيصية

البحث يستمر في استكشاف فعالية الـ دي بي تي عبر مجموعة واسعة من التشخيصات و عرض المشاكل، كما نستعرض بإيجاز الأبحاث التي أجريت حتى الآن بشأن الـ دي بي تي عبر السكان والسياقات، والتي تبرهن الغالبية العظمى منها على أنها فعالة في معالجة السلوكيات التي تستهدفها، وهذا النهج المغناطيسي يعترف بأن الانحرافات العاطفية عامل مشترك في العديد من الظروف الصحية العقلية.

ويمكن أن تحدد البحوث المقبلة العناصر المحددة للـ دي.بي.تي التي تكون أكثر فعالية بالنسبة لها، والتي تتيح تدخلات أكثر استهدافاً وكفاءة، ومن شأن فهم الآليات التي تعمل من خلالها هذه المادة أن يساعد على تحسين المعالجة، وربما يطور تدخلات جديدة تستند إلى مبادئ مماثلة.

تنفيذ اتفاقية التنوع البيولوجي: اعتبارات التدريب والاخلاص

ويتطلب التنفيذ الفعال للمادة الـ دي.ب.تي تدريباً شاملاً ومشاورات مستمرة للحفاظ على اخلاص العلاج، كما أن الـ دي.ب.تي هي معاملة معقدة مع مبادئ واستراتيجيات وإجراءات محددة يجب تنفيذها على النحو المصمم لتحقيق النتائج التي برهنت عليها الدراسات البحثية.

ويشترك العيادات التي تسعى إلى توفير خدمات الـ دي بي تي عادة في برامج تدريبية مكثفة تشمل التعليمات التطبيقية، والتظاهرات بالفيديو، واللعب بالدور، والممارسة الخاضعة للإشراف، ويستخدم عنصر فريق التشاور في مجال مكافحة العنف الجنسي في التدريب وضمان الجودة المستمرين، ويساعد الأطباء على الحفاظ على الالتزام بالنموذج ومواصلة تطوير مهاراتهم.

وقد أظهرت البحوث أن زيادة الصدق على نموذج الـ دي بي تي يرتبط بنتائج أفضل، وهذا يؤكد أهمية التدريب المناسب، والتشاور المستمر، والالتزام بهيكل العلاج والمبادئ.

ويجب على المنظمات التي تنفذ الـ دي بي تي أن تلتزم بتوفير الموارد اللازمة للعلاج الشامل، بما في ذلك الوقت الذي يسمح للمعالجين بالمشاركة في أفرقة التشاور، وحجم الحالات المناسبة، ودعم الأساليب المتعددة لتقديم العلاج، وبدون هذه الدعم، يصبح من الصعب الحفاظ على سلامة العلاج وتحقيق النتائج التي يمكن أن تنتجها هذه المادة.

تجربة العملاء: ما الذي يتوقعه في الـ دي بي تي

وبالنسبة للأفراد الذين ينظرون في الـ دي.ب.تي، فهم ما تنطوي عليه المعاملة من مساعدة في صنع القرار والإعداد له، فالـ دي.ب.تي هي معاملة نشطة قائمة على المهارات وتتطلب التزاماً كبيراً ومشاركة من العملاء.

وفي إطار الـ دي بي تي الشامل، يحضر الزبائن عادة جلسات العلاج الفردية الأسبوعية التي تستغرق 50-60 دقيقة، حيث يعملون مع معالجيهم على تطبيق المهارات على مشاكل وسلوكات محددة، كما يحضرون أفرقة التدريب على المهارات الأسبوعية التي تستغرق نحو 2-2.5 ساعة، حيث يتعلمون مهارات جديدة ويستعرضون المهام المنزلية، ومن المتوقع أن يمارس الزبائن، فيما بين الدورات، المهارات، ويتابعون بطاقاتهم اليومية عن مشاعرهم وسلوكهم، وقد يدعونهم طبيبا نفسيا إلى التدريب عند الحاجة.

وتدوم المعاملة عادة سنة واحدة، وإن كان بعض الأفراد قد يحتاجون إلى علاج أطول أو أقصر تبعاً للتقدم المحرز والأهداف التي يتوخاها، فالطبيعة المنظمة للـ دي بي تي، التي تنطوي على توقعات واضحة ومهمات واجبية، يمكن أن تشعر بالطلب، ولكنها توفر أيضاً خريطة طريق واضحة للتغيير.

ويقيم أخصائيو العلاج بمعاملات الـ دي بي تي الدفء والمصادقة على توقعات واضحة ومساءلة، ويصدقون على تجارب العملاء ومشاعرهم بينما يدفعون أيضاً إلى التغيير ويحاسبون العملاء عن التزاماتهم، وهذا التوازن - هو جوهر القبول والتغيير - هو أمر أساسي للعلاقة العلاجية في الـ دي بي تي.

التحديات والحدود المتعلقة بـ دي.

وبينما أثبت الـ دي بي تي الفعالية في ظروف متعددة وسكان، فإنه ليس بدون تحديات أو قيود، كما نحاج بأنه على الرغم من أن الـ دي بي تي قد تم تحديده كمعاملة " معيارية " لبعض السكان والسلوك، فإن هناك الكثير من البحوث اللازمة للرد على الأسئلة الحاسمة وتحسين كفاءتها.

وتشكل الطبيعة الكثيفة الموارد للـ دي.بي.تي عائقاً كبيراً أمام الوصول إلى الخدمات، إذ إن الحاجة إلى العلاج الفردي والتدريب على المهارات الجماعية والتدريب على الهاتف وأفرقة التشاور العلاجية تعني أن الـ دي.بي.تي تتطلب موارد كبيرة وموظفين مدربين، ويفتقر العديد من المجتمعات المحلية إلى برامج شاملة لمكافحة الـ دي.بي.تي، ولا سيما في المناطق الريفية أو المناطق التي لديها موارد محدودة في مجال الصحة العقلية.

كما أن الالتزام الزمني المطلوب من العملاء يمكن أن يكون صعباً، إذ إن عقد جلسات أسبوعية فردية أو جماعية، وإنجاز الواجبات المنزلية، ومهارات التدريب تتطلب تفانياً كبيراً، وقد يكافح بعض الأفراد بهذا المستوى من الالتزام، لا سيما إذا كان لديهم عمل أو أسرة أو التزامات أخرى تتنافس على وقتهم وطاقتهم.

ولا يستجيب جميع الأفراد على قدم المساواة للـ دي.بي.تي.في حين أن البحوث تظهر تحسينات كبيرة في المتوسط، فإن هناك تفاوتاً في النتائج، حيث يظهر بعض الأفراد تحسناً كبيراً ويظهر آخرون مكاسب متواضعة أكثر، ففهم الأفراد الذين يرجح أن يستفيدوا من الـ دي.بي.تي والذين قد يحتاجون إلى علاجات بديلة أو إضافية يظل مجالاً هاماً للبحث في المستقبل.

وقد لا يناشد النهج القائم على المهارات والمنظم للـ دي.بي.تي جميع الأفراد، وقد يفضل البعض أشكالاً أقل تنظيماً وأكثر استطلاعاً من العلاج، وقد يشعر التركيز على التغيير السلوكي وتنمية المهارات بأنه غير صحيح لبعض الأفراد إذا لم يكن متوازناً على نحو ملائم مع القبول والمصادقة.

إدماج مادة الـ دي.

وكثيراً ما تستخدم مادة الـ دي بي تي بالاقتران مع العلاجات الأخرى، ولا سيما إدارة الأدوية للأحوال المشتركة في التدوير، وفي حين تعتبر مادة الـ دي بي تي المعالجة الأولية لـ دي بي دي، يمكن استخدام الأدوية لاستهداف أعراض محددة مثل الاكتئاب أو القلق أو عدم الاستقرار في المزاج.

ويتطلب إدماج الـ دي بي تي في برنامج الأدوية تنسيقاً بين طبيب العلاج النفسي وطبيب المعالجين المعالجين، ويساعد أخصائيو العلاج الطبي العملاء على استخدام المهارات اللازمة لإدارة الآثار الجانبية للأدوية، ويتذكرون تناول الأدوية بشكل متسق، ويتواصلون بفعالية مع مصفيهم بشأن آثار الأدوية.

ويمكن أيضاً إدماج الـ دي بي تي في التدخلات النفسية الأخرى، مثل العلاج الأسري، وإعادة التأهيل المهني، أو خدمات إدارة الحالات، ويتمثل مفتاح ذلك في ضمان تنسيق جميع العلاجات والعمل نحو تحقيق أهداف متسقة، مع التواصل الواضح بين مقدمي الخدمات.

وبالنسبة للأفراد الذين يعانون من اضطرابات في تعاطي المواد المخدرة، يمكن الجمع بين الـ دي بي تي وبين العلاجات الخاصة بالإدمان مثل برامج الـ 12 خطوة أو العلاج بمساعدة الأدوية، ويمكن لمهارات الـ دي بي تي أن تدعم التعافي بمساعدة الأفراد على إدارة الرغبات، والتعامل مع الزناد، ومعالجة الصعوبات العاطفية التي كثيرا ما تكون قائمة على استخدام المواد.

دور نظم الأسرة والدعم في مجال العنف العائلي

وفي حين أن تنمية المهارات الفردية هي محورية بالنسبة للـ دي بي تي، فإن دور أفراد الأسرة وغيرهم من الأشخاص الذين يقدمون الدعم مهم أيضاً، ويمكن لأفراد الأسرة أن يتعلموا مهارات الـ دي بي تي بأنفسهم، ويساعدوا على تهيئة بيئة أكثر صحة وأكثر توجهاً نحو المهارات في المنزل، وعندما يفهم أفراد الأسرة مبادئ الـ دي بي تي ويستخدمونها، يمكنهم أن يدعموا معاملة أحبائهم ويقللوا من التفاعلات الباطلة.

وتقدم بعض برامج التدريب على المهارات الأسرية حيث يتعلم الأقارب نفس المهارات التي يتلقونها للعملاء، ويمكن لهذه اللغة والإطار المشترك أن يحسنا التواصل ويقلل من النزاع داخل الأسر، كما يتعلم أفراد الأسرة كيفية التحقق من المشاعر مع الحفاظ على الحدود والتوقعات المناسبة.

الدعم من العائلة والأصدقاء يمكن أن يكون حاسماً في الحفاظ على الحافز و التدريب على المهارات خارج جلسات العلاج، وجود أشخاص في حياة أحدهم يفهمون ويدعمون استخدام مهارات الـ دي بي تي يمكن أن يعزز بشكل كبير نتائج العلاج ويساعد على الحفاظ على المكاسب بعد انتهاء العلاج.

على أي حال من المهم أيضاً أن نعترف بأن ليس لدى كل فرد نظم أسرية داعمة وبعضهم قد يعمل على تحقيق الاستقلال عن البيئات العائلية الباطلة أو السيئة

المهارات في الحياة اليومية: ما بعد السكان السريريين

وفي حين أن الـ دي بي تي قد وُضع للأفراد الذين يعانون من سوء تنظيم عاطفي حاد، فإن المهارات التي يلقونها تنطبق بشكل واسع على تحديات الحياة اليومية، إذ يجد الكثير من الأشخاص الذين لا يعانون من تشخيصات صحية عقلية مهارات في مجال الـ دي بي تي تساعد على إدارة الإجهاد، وتحسين العلاقات، وتهدئة المشاعر الصعبة.

وقد تفيد مهارات اليقظة كل من يسعى إلى أن يكون حاضراً وأقل تفاعلاً في حياته اليومية، وقدرة على مراقبة الأفكار والمشاعر دون التصرف فيها فوراً قيمة في حالات لا حصر لها، بدءاً من إدارة الإجهاد على العمل إلى التخفيف من حدة النزاعات بين الأشخاص.

مهارات التسامح المهينة توفر أدوات لإدارة صعوبات الحياة الحتمية دون أن تجعل الأوضاع أسوأ من خلال ردود الفعل الاستفزازية، سواء كان التعامل مع محادثة صعبة أو خيبة أمل أو أزمة، هذه المهارات تساعد الأفراد على الاستجابة بفعالية أكبر.

فالمهارات التي تتطلب تنظيم الحركة تساعد كل من يريد أن يفهم ويدير حياته العاطفية على نحو أفضل، فالتعلم من أجل تحديد المشاعر بدقة، والحد من الضعف إزاء المشاعر السلبية، وتغيير الاستجابات العاطفية غير المرغوبة يمكن أن يحسن نوعية الحياة والعمل.

إن المهارات في مجال الفعالية بين الأشخاص تدعم العلاقات الصحية والاتصال الفعال، والقدرة على طلب ما تحتاجه، والرفض عند الاقتضاء، والحفاظ على احترام الذات في التفاعلات، تعود بالفائدة على الجميع، بغض النظر عما إذا كان لديهم تشخيص للصحة العقلية.

وقد أدى هذا الانطباق الأوسع لمهارات الـ دي بي تي إلى إدماجها في مختلف الظروف التي تتجاوز العلاج في مجال الصحة العقلية، بما في ذلك المدارس وأماكن العمل والبرامج المجتمعية، وقد يساعد تدريس هذه المهارات على نحو وقائي، قبل أن تتطور المشاكل الخطيرة، على بناء القدرة على التكيف والحد من حالات صعوبات الصحة العقلية.

قياس التقدم المحرز في مجال الـ دي.

وتستخدم هذه المادة عدة أساليب لتتبع التقدم المحرز وتوجيه قرارات العلاج، وتعد بطاقات الديوان أداة مركزية، حيث يقوم الزبائن بتقييم مشاعرهم، وحضهم، وسلوكهم يومياً، ويساعد هذا الرصد المستمر على تحديد الأنماط، وتتبع التقدم، وتوجيه جداول أعمال الدورة.

وتشمل البطاقة اليومية عادة تصنيفات من المشاعر المحددة (مثل الحزن والغضب والخوف والعار) وتحث على المشاركة في سلوكيات المشاكل (مثل الصيد الذاتي، واستخدام المواد، والأكل من خلال الأكل) وما إذا كانت هذه السلوكيات قد حدثت فعلاً، كما يقيّم العملاء استخدامهم لمهارات محددة من الـ دي بي تي، ويساعدهم على إدراك المهارات التي يستخدمونها والتي قد يحتاجون إليها لممارسة المزيد من المهارات.

وبالإضافة إلى بطاقات المذكرات، يمكن للمعالجين أن يستخدموا تدابير تقييم موحدة لتتبع الأعراض وسير العمل على مر الزمن، وقد تشمل هذه التدابير تدابير الاكتئاب، والقلق، وتنظيم العاطفة، والعمل بين الأشخاص، ونوعية الحياة، وتساعد التقييمات المنتظمة على ضمان أن تكون المعالجة فعالة وتسمح بإجراء تعديلات إذا لم يحدث التقدم كما هو متوقع.

التقدم في الـ دي بي تي ليس فقط من خلال خفض الأعراض بل أيضاً من خلال اكتساب المهارات واستخدامها، بل الهدف ليس مجرد الشعور بالتحسّن بل تطوير قدرات جديدة لإدارة العواطف وتحديات الحياة الملاحية، فالنجاح يعني القدرة على استخدام المهارات بفعالية عند الحاجة، حتى في الحالات الصعبة.

قاعدة الأدلة: ما البحوث التي تخبرنا بها

وقد نمت قاعدة البحوث الخاصة بـ دي بي تي زيادة كبيرة منذ نشر أول محاكمة خاضعة للمراقبة العشوائية في عام 1991، وتم تحليل ما مجموعه 723 2 مقالاً، وقد نمت البحوث المتعلقة بـ دي بي تي بشكل كبير منذ التسعينات، حيث تقود الولايات المتحدة مجلد المنشورات، وتأثير الاستشهاد، والتعاون الأكاديمي، وتوفر قاعدة البحوث الواسعة هذه دعماً قوياً لفعالية الـ دي بي تي، بينما تسلط الضوء أيضاً على المجالات التي يلزم فيها إجراء المزيد من البحوث.

وقد درست عشرات أفرقة الاستعراض التقنيات المحلية نماذج قياسية من الـ دي بي تي، وصيغ مكيّفة من الـ دي بي تي، ودراسات المهارات فقط، وأكثر من ذلك، وبالإضافة إلى أفرقة الاستعراض، أجريت محاكمات تجريبية مفتوحة، ومحاكمات غير محجوزة، وتصميمات شبه تجريبية، وتدرس قاعدة البحوث المتنوعة هذه الـ دي بي تي في مختلف فئات السكان، والبيئات، والشكلات، وتقدم صورة شاملة عن فعالية العلاج وقيوده.

وقد أظهرت تحليلات المقاييس، التي تجمع بين نتائج الدراسات المتعددة، باستمرار أن الـ دي بي تي فعال في الحد من السلوكيات ذاتية الصيد والانتقام، وتحسين تنظيم العاطفة، وتعزيز الأداء العام للأفراد المصابين بالإيدز.

كما درست البحوث الآليات التي تعمل من خلالها مادة الـ دي بي تي - أي مكونات أو عمليات محددة تؤدي إلى تحسين، وتشير هذه البحوث إلى أن اكتساب المهارات واستخدامها، وتقليل التفاعل العاطفي، وتحسين التسامح إزاء المحنة، هي آليات هامة للتغيير، ويمكن أن يساعد فهم هذه الآليات على تحسين العلاج، وقد يؤدي إلى تطوير تدخلات أكثر كفاءة.

وعلى الرغم من قاعدة الأدلة القوية، لا تزال هناك أسئلة هامة، وهناك حاجة إلى مزيد من البحوث التي يستفيد منها الأفراد معظمهم من الـ دي بي تي، وهي المكونات الأكثر أهمية، وإلى أي مدى تحتاج المعاملة، وإلى أي مدى يقارن الـ دي بي تي بـ العلاجات الأخرى القائمة على الأدلة، وما زالت البحوث الجارية تعالج هذه المسائل وتصقل فهمنا لفعالية الـ دي بي تي.

إيجاد علاج للمركبات العنقودية: الموارد والنظر في المسألة

وبالنسبة للأفراد المهتمين بممارسة العلاج من الـ دي بي تي، فإن إيجاد مقدمي خدمات مؤهلين يشكل خطوة أولى هامة، إذ يمكن أن تساعد عدة موارد في تحديد أماكن العلاج والبرامج، كما أن موقع التكنولوجيا السلوكية، الذي أنشأه الدكتور مارشا لاينهان، يحتفظ بدليل لمقدمي خدمات العلاج من الـ دي بي تي الذين أتموا التدريب المكثف، كما تحتفظ المنظمات المهنية مثل رابطة العلاجات البهائية والمهنية بدليلات المتخصصة التي يمكن بحثها.

عند تقييم مقدمي أو برامج الـ دي بي تي المحتملين، من المهم أن نسأل عن تدريبهم وخبرتهم في مجال الـ دي بي تي، سواء كانوا يقدمون العلاج الشامل أو نسخة معدلة، وكيف يحافظون على صحة العلاج، وينبغي أن يشمل العلاج الفردي، وفريق التدريب على المهارات، وفريق التشاور العلاج بالمهنات، والتشاور النفسي، وقد لا تزال البرامج التي تقدم سوى بعض هذه المكونات مفيدة ولكنها تمثل التكيفات بدلاً من المعالجة الـ دي.

فالتغطية بالتكاليف والتأمين هي اعتبارات عملية، ويمكن أن تكون تكلفة الـ دي بي تي باهظة بسبب عناصر العلاج المتعددة، وإن كانت خطط التأمين تغطي على الأقل بعض جوانب العلاج، فبعض البرامج تعرض رسوماً متدنية أو تقبلاً للمستحضرات الطبية، وقد تقدم مراكز الصحة العقلية المجتمعية مادة الـ دي بي تي بتكلفة منخفضة مقارنة بأوضاع الممارسة الخاصة.

وبالنسبة للأفراد الذين لا يستطيعون الحصول على مادة الـ دي بي تي الشاملة، تشمل البدائل مجموعات التدريب على المهارات المتعلقة بـ دي بي تي دون علاج فردي، أو موارد المساعدة الذاتية القائمة على مبادئ الـ دي بي تي، أو غير ذلك من العلاجات القائمة على الأدلة التي قد تكون متاحة بسهولة أكبر، وفي حين أن الـ دي بي تي الشاملة هي المثل الأعلى للأفراد الذين يعانون من أعراض شديدة، فإن هذه البدائل لا تزال توفر المنافع.

ويمكن للموارد الإلكترونية، بما في ذلك التطبيقات وكتب العمل القائمة على مبادئ الـ دي بي تي، أن تكمل العلاج الرسمي أو توفر الدعم للأفراد غير القادرين على الحصول على الخدمات الشخصية، وفي حين أن هذه الموارد لا يمكن أن تحل محل العلاج الشامل للأعراض الشديدة، فإنها يمكن أن تساعد الأفراد على تعلم وممارسة مهارات الـ دي بي تي.

For more information about DBT and mental health resources, visit the National Alliance on Mental Illness (NAMI)] or the National Institute of Mental Health (NIMH).

الاستنتاج: الإمكانية التحولية لمهارات الـ دي بي تي

وتمثل معالجة السلوكيات التشخيصية تقدماً كبيراً في معالجة اضطرابات الشخصية على الحدود وغيرها من الظروف التي تتسم بالتدهور العاطفي، حيث تدمج بين القبول والتغيير، والتحقق وحل المشاكل، وتعالج هذه المادة الاحتياجات المعقدة للأفراد الذين يصعب عليهم، من الناحية التاريخية، التعامل بفعالية.

إن نماذج المهارات الأساسية الأربعة - العقل، والتسامح إزاء المحنة، وتنظيم المشاعر، والأدوات الملموسة التي يمكن للأفراد استخدامها لإدارة مشاعرهم، والعلاقات البحرية، وبناء الحياة التي تستحق العيش، وقد أثبتت هذه المهارات فعالية ليس فقط بالنسبة للحزب الديمقراطي القائم على نوع الجنس، بل أيضا بالنسبة للاضطرابات الناجمة عن الاكتئاب، والاضطرابات النفسية، والاضطرابات الناجمة عن الأكل، وغيرها من الظروف التي تؤدي فيها صعوبات تنظيم العاطفة دوراً مركزياً.

ولا تزال قاعدة البحوث الواسعة التي تدعم الـ دي بي تي آخذة في الازدياد، حيث أظهرت الدراسات التي تدرس التكييفات الجديدة، وصيغ الإيصال، والتطبيقات، ومن المراهقين إلى البالغين، ومن عيادات المرضى الخارجيين إلى بيئات الطب الشرعي، ومن الأشخاص إلى الولادة على الإنترنت، مرونة ملحوظة، مع الحفاظ على مبادئها الأساسية وفعاليتها.

وفي حين أن التحديات لا تزال قائمة - بما في ذلك محدودية فرص الوصول إلى البرامج الشاملة، فإن الطابع الكثيف للموارد الذي تتسم به المعالجة، والتباين في النتائج الفردية - قد غير أساساً منظر معاملة الأفراد الذين يعانون من سوء تنظيم عاطفي حاد، وما يعتبره في السابق سكاناً لا يمكن علاجهم، أصبح الآن متاحاً لمعاملة قائمة على الأدلة يمكن أن تسفر عن تغيير ذي مغزى ودائم.

فالمهارات التي تم تعليمها في مجال الـ دي بي تي تتجاوز السكان السريريين، وتوفر أدوات يمكن أن تفيد أي شخص يسعى إلى إدارة المشاعر بشكل أكثر فعالية، وتحسين العلاقات، وتحديات الحياة بقدر أكبر من المهارة والقدرة على التكيف، ومع استمرار البحوث وظهور تعديلات جديدة، من المرجح أن يزداد تأثير الـ دي بي تي زيادة زيادة تعزيز قدرات الأفراد الذين يحتاجون إلى خلق حياة تستحق العيش.

وبالنسبة للأفراد الذين يكافحون مع التحرر من الاضطرابات العاطفية، أو الأذى الذاتي، أو صعوبات العلاقة، أو التحديات الأخرى التي تتصدى لها دي بي تي، فإن هذه المعاملة توفر الأمل ومسارا واضحا للأمام، ومن خلال الالتزام بالتعلم والمهارات العملية، والمشاركة في العلاج، والاستعداد لقبول القبول والتغيير على السواء، يمكن للأفراد أن يغيروا علاقتهم مع مشاعرهم وأن يبنيوا حياة أكثر فعالية وترضية.

إن الرحلة عبر الـ دي بي تي ليست سهلة، بل تتطلب التفاني والممارسة والاستعداد لمواجهة المشاعر والحالات الصعبة، ولكن بالنسبة للكثيرين من الأفراد، تمثل نقطة تحول، وتوفر الأدوات والدعم اللازمين للانتقال من حياة أزمة ومعاناة إلى حياة أكثر استقرارا وفعالية ومعنىا، وبما أن قاعدة الأدلة لا تزال تنمو وتتسع فرص الحصول على العلاج، فإن المزيد من الأفراد سيتاح لهم فرصة الاستفادة من هذا النهج التحولي في معالجة الصحة العقلية.

To learn more about evidence-based mental health treatments and find additional resources, visit SAMHSA (Substance Abuse and Mental Health Administration), American Psychological Association, or American Psychiatric Association.