أساسيات الأنثوراسيك: ما يجب أن يعرفه الجميع

وتشكل الأدوية المضادة للطب النفسي حجر الزاوية في العلاج النفسي الحديث، وتؤدي دورا أساسيا في إدارة مختلف ظروف الصحة العقلية التي تؤثر على ملايين الناس في جميع أنحاء العالم، وقد حولت هذه الأدوية القوية صورة الرعاية الصحية العقلية منذ إدخالها في الخمسينات، مما يوفر الأمل وتحسين نوعية الحياة للأفراد الذين يعانون من أعراض نفسية شديدة، وفهم أساسيات العلاج المضاد للطب النفسي أمر حاسم ليس فقط للمرضى وأسرهم، بل أيضا بالنسبة لأخصائيي الرعاية الصحية المعنيين.

ما هي المؤشرات الانثسائية؟

إن الطب النفسي هو فئة متخصصة من الأدوية النفسية التي تستهدف أساساً معالجة الأمراض النفسية، وحالتها العقلية التي تتسم بانفصال عن الواقع، وتستهدف هذه الأدوية أعراض مثل الأوهام (معتقدات الطفيليات)، والهلوسات (التصورات التي لا توجد حالياً)، والارتياب، وأنماط التفكير غير المنظمة، بينما كانت قد تطورت أصلاً لمعالجة الفصام، فإن تطبيقاتها العلاجية قد توسعت بشكل كبير على مدى العقود.

واليوم، يُوصف المضادات النفسية بشكل عام لمجموعة واسعة من الظروف، منها الفصام، والاضطرابات الثنائية القطب، والاكتئاب الشديد مع السمات النفسية، ومختلف الاضطرابات النفسية الأخرى، وهي تعمل عن طريق تعديل كيمياء الدماغ للمساعدة على استعادة أنماط الفكر والتصورات الأكثر اعتدالا، مما يتيح للأفراد التعامل بشكل أفضل مع الواقع وتحسين أدائهم العام.

The Two Main Categories of Antipsychotics

وتصنف الأدوية المضادة للداء النفسي بشكل عام في فئتين رئيسيتين على أساس متى وضعت وصورها الصيدلانية: مضادات داء الأطفال (الجيل الأول) وضد الأمراض غير المألوفة (الجيل الثاني) وتميز كل فئة خصائصها وآليات عملها وموجزات التأثير الجانبي.

الحساسية النمطية (الجيل الأول)

ومن بين الجيل الأول من المضادات النفسية، مُستقبِلات دوبامين، وهي معروفة بـ " المضادات النفسية النموذجية " ، وهي الأدوية الرائدة في العلاج المضاد للطب النفسي، التي أُدخلت لأول مرة في الخمسينات، وتمثل انطلاقة ثورية في العلاج النفسي، وتشمل الأمثلة المشتركة الهلوبريدول، والكلوربرومازين، والبرغوثينزين، والبرفينازين.

ويعمل الجيل الأول من المضادات النفسية عن طريق إعاقة انتقال الأعصاب من الدوبامينرجيك؛ وأفضل طريقة لفعالية هذه الجيل عندما تحجب حوالي 72 في المائة من مُستقبِلات الدوبامين من الـ D2 في الدماغ، كما أن لديها أيضاً عمل كيميائي وكيميائي واق من الظواهر الدماغية، وتستهدف هذه الآلية في المقام الأول الأعراض الإيجابية للاضطرابات النفسية، مثل الهلوسة والأوهام.

وفي حين أن الاضطرابات النفسية الحادة فعالة في إدارة الأعراض النفسية الحادة، فإن الاضطرابات النفسية النموذجية ترتبط بدرجة أكبر من المخاطرة بالتأثيرات الجانبية خارج الهرم، وهي اضطرابات في الحركة يمكن أن تؤثر تأثيرا كبيرا على نوعية الحياة، وقد أدت هذه الآثار الجانبية إلى انخفاض استخدام الجيل الأول من المضادات النفسية لصالح البدائل الأحدث، وإن كانت لا تزال خيارات علاجية قيمة في بعض الحالات السريرية.

Atypical Antipsychotics (Second-Generation)

أما الجيل الثاني من المضادات النفسية فهي من معاديات التحلل الحراري، وهي معروفة أيضاً بأجهزة مضادة للداء النفسي غير المألوفة، وقد وضعت هذه الأدوية الجديدة لتوفير مراقبة فعالة للأعراض، مع التقليل إلى أدنى حد من الآثار الجانبية المتصلة بالحركة والمرتبطة بالعقاقير من الجيل الأول.

ويعمل الجيل الثاني من المضادات النفسية بحجب أجهزة استشعار الدومين D2، فضلا عن اتخاذ إجراءات عدائية في مجال الاستطلاعات الهوائية.

وتعاني هذه الأمراض من آثار جانبية أقل فيما يتعلق بالأعراض الخارجة عن الصدمات بالمقارنة مع الأمراض النفسية النمطية، وبالإضافة إلى ذلك، فإن المضادات النفسية غير المألوفة تميل إلى أن تكون أكثر فعالية لمعالجة الأعراض السلبية للفصام، مثل الانسحاب الاجتماعي، وعدم وجود الحافز، والتشوق العاطفي، الذي كثيرا ما يثبت أنه أكثر تشويشا من الأعراض الإيجابية في الأجل الطويل.

فهم كيف يعمل الأنثوراسيك في الدماغ

إن آلية العلاج المضاد للطب النفسي معقدة وتنطوي على نظم متعددة للمتحولين العصبيين في الدماغ، وفي حين أن علم الاضطرابات النفسية لا يزال غير مفهوم تماما، فإن عقودا من البحوث قد قدمت معلومات قيمة عن كيفية ممارسة هذه الأدوية لآثارها العلاجية.

"مخدرات دوبامين"

وكان افتراض الدوبامين هو النظرية الغالبة التي تفسر آلية العمل المضاد للطب النفسي منذ عقود، وهذا الافتراض يشير إلى أن الأعراض النفسية الناجمة عن نشاط دوبامين مُحكم في مناطق معينة من الدماغ، وأن نشاط الدوبامين المفرط في بعض المسارات يرتبط بأعراض إيجابية مثل الهلوسات والأوهام، في حين أن انخفاض نشاط الدوبامين في مناطق أخرى قد يسهم في التأثير السلبي.

جميع الدوّيات التقليدية تشارك في الملكية المشتركة لحجب مُستقبِلات الدوبامين D2، التي تعتبر أساسية لتأثيرها المضاد للدوائر النفسية، لكن هذه الآلية وحدها لا تفسر تماماً الاختلافات بين مختلف الأدوية المضادة للدوائر النفسية أو مجموع آثارها العلاجية.

ما وراء الدوبمين: نظم متعددة العنابر

والجيل الثاني من المضادات النفسية مثل ريسبريدون والزيبراسيديون والبيبيبرازول هي كلها من الأعداء القويين لمستقبلات دوبامين D2، بينما تضعف المجازر والكتائبين من الدي2، وتمتلك هذه المضادات أيضا خصائص إضافية، مثل عدوى 5 هي تيغونيات و5 هيغانيات(1).

والتفاعل مع مُستقبِلات السيروتونين مهم بشكل خاص بالنسبة للدوائر النفسية غير المألوفة، وتساعد الطوابق الدوائية في تفسير قلة ملاءمتها للتسبب في اضطرابات الحركة وتعزيز فعاليتها بالنسبة للأعراض السلبية، وبالإضافة إلى ذلك، يتفاعل العديد من المضادات النفسية مع مادة التهاب الساتمين، وأجهزة الاستسييلكولين، وأجهزة الاستلامصات الفوقية، مما يسهم في آثارها العلاجية.

آليات العمل

أحدث التطورات في مجال علم الصيدلة المضاد للنفس قد أدخلت آليات جديدة تماماً في أيلول/سبتمبر 2024، تم الموافقة على أشعة الكسندوم/التروسبيوم لعلاج الفصام في البالغين، (زانوميلين/تروسبيوم) هو أول مضاد للطب النفسي يستهدف أجهزة استرجاع الكولنيرجين بدلاً من أجهزة استجابة دوبام الدوب

المؤشرات السريرية لاستخدامات الطب النفسي

وفي حين أن الاضطرابات النفسية قد وضعت أصلاً للفصام، فقد توسعت تطبيقاتها السريرية إلى حد كبير، وأصبح مقدمو الرعاية الصحية يصفون هذه الأدوية لمختلف الظروف النفسية، وكلها اعتبارات محددة تتعلق باختيار الأدوية والجلد.

Schizophrenia

ولا تزال ظاهرة الاضطرابات النفسية المزمنة هذه هي الدلائل الرئيسية على الأدوية المضادة للدوائر النفسية، إذ تؤثر على نحو 1 في المائة من السكان وتتميز بأعراض إيجابية (التعليم، الأوهام، الخطاب غير المنظم)، والأعراض السلبية (التعبير العاطفي المخفف، والحافز المخفض، والانسحاب الاجتماعي)، والاضطرابات النفسية، وهي عوامل أساسية لإدارة الحوادث النفسية الحادة ومنع الانتكاس أثناء العلاج.

مخربات ثنائي القطب

وتؤدي الاضطرابات النفسية دوراً حاسماً في معالجة الاضطرابات الثنائية القطب، لا سيما أثناء الاضطرابات النفسية أو المختلطة، كما أن الاضطرابات النفسية التي تُعد معاداة D2 وضغوط مقترنة بالعدوى التي تُعدّها 5 HT2A هي أكثر فعالية لمعالجة النادر، وتشمل هذه العوامل التقلبات والكتائب والبولزابين والريبات الرئوية والمثابردة.

الاضطرابات الكسادية الرئيسية

كما أن المضادات النفسية الشهيرة لها خصائص مضادة للاكتئاب، إلى جانب مضادات الاكتئاب الأخرى وعندما تدار وحدها، وتشمل الآليات المرتبطة بأعمال مكافحة الاكتئاب إعاقة الرسوبينينين وتركيب النورفينفينفينفين، وهناك عدة مضادات للدوائر النفسية غير عادية تعتمد على هيئة علاجات زجرية للاضطرابات الكسادية الرئيسية عندما يثبت أن مضادات الاكتئاب القياسية غير كافية.

ظروف أخرى من الطب النفسي

ويمكن أيضاً وصف الاضطرابات النفسية لظروف أخرى مختلفة، منها:

• الاضطرابات الشديدة القلق، بما في ذلك الاضطرابات اللزجة - الجبرية عندما تكون المعالجة من خط الأساس غير كافية
• الاضطرابات النفسية اللاحقة للصدمات، لا سيما عندما تكون الأعراض الاقتحامية بارزة
• الإزعاج والاضطرابات السلوكية في الخرف (رغم أن هذا الاستخدام يتطلب النظر بعناية بسبب شواغل السلامة)
• متلازمة السوريت وغيرها من الاضطرابات التيقن
• الاضطرابات الطيفية التوحدية مع ما يرتبط بها من حساسية وعدوان
• الاضطراب الودي والاضطرابات النفسية القصيرة

الآثار الجانبية المشتركة للدلائل الانثيسية

فمثل جميع الأدوية، يمكن أن تسبب المضادات النفسية آثارا جانبية تختلف في الشدة والتواتر تبعاً للأدوية المحددة، والجرعة، وعوامل المرضى الفردية، ومدة العلاج، وفهم هذه الآثار الجانبية المحتملة أمر أساسي لاتخاذ القرارات المستنيرة والإدارة الفعالة.

الآثار الجانبية للمرض

وتمثل الآثار الجانبية للداء المناعي أحد أهم الشواغل المتعلقة بالعلاج المضاد للفيض، لا سيما مع بعض المضادات النفسية غير المألوفة، والكسب الضعيف من بين أكثر الآثار الجانبية شيوعاً وحزناً بالنسبة للعديد من المرضى، وقد يكون الكسب الضعيف أكثر الإشارات وضوحاً إلى متلازمة الأيض، وهو عادة أكثر المسائل إثارة للضيق بين المرضى.

وتوجد اختلافات ملحوظة بين المضادات النفسية من حيث التأثيرات الجانبية الأيضية، حيث تعرض اليانزابين والألبسة لأسوء الملامح والأريبارازولي والرسوبرازول والكاريبرازين والولاسيدون والزيبرادون أكثر الملامح حميمية، ويتيح هذا التباين للمستوصفات اختيار الأدوية استنادا إلى عوامل الخطر الفردية للمرضى وتفضيلاتهم.

وبالإضافة إلى زيادة الوزن، يمكن أن تؤثر المضادات النفسية على الأيض والرموز الشحومية، كما أن العلاج بالأدوية المضادة للدوية يرتبط أيضاً بمكاسب الوزن، وقابلية التحلل المعوية، وتفاقم مرض السكري من النوع 1 والنوع 2، وبداية جديدة من النوع 2 من مرض السكري، وازدياد الاضطرابات الرئوية الرئوية.

الآثار الجانبية العصبية

وترتبط الجيل الأول من المضادات النفسية بآثار جانبية كبيرة من خارج الهرم، وتشمل هذه الآثار الجانبية المتصلة بالتنقل ما يلي:

• Acute dystonia:] Suddenعضلاتتقلصسببالمواقفالغير طبيعية أوالحركات
• Akathisia: ] A distressing sense of inner restlessness and inability to sit still
• مرض (باركنسون) بما في ذلك الخيانه و التمرين و البطء في الحركة
• Tardive dyskinesia:] Involuntary, repetitive movements that may persist even after medication discontinuation

While atypical antipsychotics have a lower risk of these effects, they are not entirely free from neurological side effects, and the risk increases with higher doses and longer treatment duration.

Sedation and Cognitive Effects

إن عمل سداسي الجيل الأول من المضادات النفسية يسبب التخدير، فالكلوروبرومازين هو الأكثر تهدئة، بينما يعاني بعض المرضى من الازدحام والهلوبريدول والبيزويد من تقلد المهدئات، ويمكن أن يكون مفيداً لإدارة الهجن الحاد، ولكن قد يتدخلون في العمل اليومي أثناء العلاج من الصيانة، كما أن بعض المرضى يعانون من دودة عقيدة أو صعوبة في التركيز.

آثار جانبية مضادة للشولين

وتشترك الآثار الضارة للآداب المناعية للآداب مثل الفم الجاف، والاحتفاظ بالبول مع معادين للمستحضرات ذات القدرة المنخفضة مثل الكلوربرومازين وثيوريدازين، وتشمل الآثار الأخرى المضادة للكولينات رؤية غير واضحة، وإعاقة الذاكرة، والارتباك، لا سيما في المرضى المسنين.

آثار القلب والأوعية الدموية

ويمكن أن يسبب الهلوبريدول إيقاعاً غير عادي في القلب، واضطرابات في القلب، واضطرابات في النواحي، وحتى الوفاة المفاجئة إذا ما تم حقنها في حقن، ويمكن أن تتسبب أطراف أخرى في إطالة فترات القدوة، وتقلص طولي في المجالين الجوي والهيدروني، وغير ذلك من الشذوذات الكارثيكية، وقد يكون من الضروري رصد المرضى بدرجة أعلى من القلب.

آثار الغدد الصماء والأيدي الجنسية

ويزيد العديد من الاضطرابات النفسية من مستويات الإصابة بالمرض البروقراطي، مما قد يؤدي إلى حدوث مخالفات في شكل نضال، وإلى زيادة عدد الثديين وتصريفه، وإلى خلل جنسي، وانخفاض كثافة العظام، وقد تؤثر هذه الآثار تأثيرا كبيرا على نوعية الحياة والتقيد بالعلاج.

آثار جانبية خطيرة ومحتملة تهدد الحياة

وفي حين أن معظم الآثار الجانبية يمكن إدارتها، فإن بعض ردود الفعل السلبية النادرة ولكنها خطيرة تتطلب اهتماما طبيا فوريا ورصدا دقيقا طوال العلاج.

تارديف دايسكينيسيا

(د) إن الاضطرابات الطيفية في الحركة هي اضطراب محتمل لا رجعة فيه، يتسم بالحركات غير الطوعية والتكرارية، التي تؤثر عادة على الوجه والشفاه واللسان وأحياناً على الأطراف، وتزيد المخاطر مع طول مدة العلاج المضاد للدوائر النفسية وارتفاع الجرعات التراكمية، وفي حين أن هذه المخاطر أكثر شيوعاً مع الجيل الأول من المضادات النفسية، يمكن أن تحدث أيضاً مع معدلات أقل من ذلك.

والكشف المبكر أمر حاسم، حيث أن وقف الأدوية أو تبديلها قد يحول دون التقدم، وقد يؤدي ذلك في بعض الحالات إلى تحسين أو حل بعد تغيير الأدوية، ولكن يمكن أن يستمر إلى أجل غير مسمى في حالات أخرى، وقد أصبحت الأدوية الجديدة المصممة خصيصا لمعالجة هذه الأدوية متاحة مؤخرا للمرضى الذين يطورون هذه الحالة.

Neuroleptic Malignant Syndrome

إن متلازمة الخبيثة العصبية هي رد فعل نادر ولكن يمكن أن يكون قاتلاً للأدوية المضادة للدوية النفسية، وهذه الحالة الطبية تتسم بتصلب عضلي حاد، وبحمى عالية، وبوضع عقلي متغير، وعدم استقرار في الأوتوماتيكي (تأثير ضغط الدم ومعدل القلب)، وبمستوى مرتفع من الكبريتين، وتحتاج دائرة الأمن الوطني إلى وقف فوري للعلاج الطبي المضاد للاضطرابات النفسية والمكثفة.

بينما يمكن أن تحدث الـ "إن إس" مع أيّ مضادات للطب النفسي في أي جرعة، فإنّها أكثر شيوعاً خلال الأسابيع الأولى من العلاج أو بعد زيادة الجرعة، عوامل الخطر تشمل التصعيد السريع للجرعة، و الجيل الأول من الجيل الأول من الـ "مضادات الأمراض النفسية" و "الهضبة" و الأمراض الطبية المتزامنة.

متلازمة مرض السكري

وتؤثر هذه الدراسة، التي تبلغ نسبة الإصابة بها نحو 40 في المائة في حالات الإصابة بالفصام المزمن، تأثيراً ذا صلة على أحوالها الصحية العامة، ويعرفها وجود الشذوذ الأيضي، مثل التفاف الشائكي الكبير، والديزليديزميا، وسرعة فرط الدم وارتفاع ضغط الدم.

ومعدل الإصابة بمتلازمة الأيض أعلى بكثير في حالة المرضى الذين يصابون بمرض المتلازمة (32-68 في المائة) من حالة مرضى الداء السيغافوري (3.3 إلى 26 في المائة) وتصف هذه المادة وجود دواء مشترك من الأمراض مثل ارتفاع ضغط الدم والسمنة والديزليق ومقاومة الأنسولين المحيطة التي هي تنبؤات بمرض السكري والقلبي.

ويعاني مرضى الفصام من ارتفاع معدلات الاعتلال والوفيات مقارنة بالسكان عامة، حيث تشكل مشاكل القلب والأوعية الدموية السبب الرئيسي لهذا الازدهار، وتهبط تقديرات العمر المتوقع بنسبة تتراوح بين 10 و 20 سنة، وهذا الإحصاء الرصين يؤكد أهمية الرصد والتدخل الأيضين.

Agranulocytosis

كلوزابين، بينما هي فعالة جداً في علاج الفصام المقاومة للمرض، تحمل مخاطرة التهاب الغدد الصماء، انخفاض خطير في خلايا الدم البيضاء مما يجعل المرضى عرضة للإصابة بأمراض خطيرة، وهذا الخطر يتطلب رصد الدم المنتظم الإلزامي لجميع المرضى الذين يصابون بالاختباء، وعلى الرغم من هذا الشرط، فإن التكاثر يظل خياراً لا يقدر بثمن للمرضى الذين لم يستجبوا للآفات الأخرى.

الجرعة والإدارة والصيغة

وتتوفر الأدوية المضادة للداء النفسي في مختلف التركيبات لتلبية الاحتياجات السريرية المختلفة وأفضليات المرضى، ويتطلب الجرعات المناسبة النظر بعناية في عوامل متعددة تشمل الحالة المحددة التي يجري علاجها، وشدة الأعراض، وخصائص المرضى، وردود الأدوية السابقة.

الصيغ الفموية

وجميع المصدِّقين المدوّين متاحين ويمكن إدارتهم في شكل شفهي، وتأتي الأدوية الشفهية كقنوات وكبسولات وحلول سائلة، ويتاح بعضها على شكل أقراص مفكِّرة شفهياً، تذوب بسرعة في الفم دون الماء، وتكون مفيدة للمرضى الذين يواجهون صعوبة في البلع أو لضمان التزوّج بالأدوية.

الجرعة تبدأ عادة على مستوى منخفض وتزداد تدريجياً لإيجاد الجرعة الفعالة الدنيا التي تتحكم بالأعراض وتخفف من الآثار الجانبية، وهذا النهج " الخفيف، البطيء " يساعد على الحد من مخاطر ردود الفعل السلبية ويتيح للمرضى التكيف مع الدواء.

Injectable Formulations

أما فيما عدا الثيوريدازين والبيزويد والموليندون، فيمكن أيضاً إعطاء كل الجيل الأول الآخر من المضادات النفسية الأبوية، ويمكن أن يتم تسليم الهلوبريدول والفلوفينازين في شكل أبوي طويل المفعول، كما أن التركيبات التي لا يمكن حقنها ذات المفعول القصير مفيدة لإدارة الهضم الحاد أو عندما تكون هناك حاجة إلى مراقبة سريعة للأعراض.

الاضطرابات النفسية التي تصيب طويلا

Resperidone, olanzapine, ariprazole, and paliperidone are extended-release or long-acting injectable forms. Long-acting injectable (LAI) antipsychotics represent an important advancement in psychiatric treatment, administered every two to twelve weeks depending on the specific medication.

وتعطي تركيبات الادخار القانونية مزايا عديدة، منها تحسين التطعيم بالأدوية، ومستويات الدم الأكثر استقرارا، والحد من خطر الانتكاس، والقضاء على أخذ الحبوب يوميا، وهي قيمة خاصة للمرضى الذين يكافحون مع التراضي على الأدوية، أو لديهم تاريخ من الانتكاسات المتكررة، أو يفضلون أن تكون الجرعات أقل تواترا.

الاعتبارات الفردية المتعلقة بالطلب

ويتباين الجرعة المثلى اختلافا كبيرا بين الأفراد استنادا إلى عوامل مثل العمر، وزن الجسم، الكبد، وظيفة الكلية، والأدوية المتزامنة، والتباينات الجينية التي تؤثر على الأيض، وشدة الأعراض، ويحتاج المرضى المسنين عادة إلى جرعات أقل بسبب زيادة الحساسية وبطء الإدمان على المخدرات، ويحتاج الأطفال والمراهقين إلى تعديل دقيق للجرعة استنادا إلى درجة الوزن والتطور.

الرصد الأساسي والرعاية المتابعة

ويعد الرصد الشامل أمراً حاسماً بالنسبة للمرضى الذين يتعاطون الأدوية المضادة للدوائر النفسية لضمان فعالية العلاج، وكشف الآثار الجانبية في وقت مبكر، وتحقيق النتائج الصحية الشاملة على النحو الأمثل، ويتيح المتابعة المنتظمة لمقدمي الرعاية الصحية إجراء تعديلات في الوقت المناسب ومعالجة الشواغل الناشئة.

تقييمات خط الأساس

وينبغي أن تشمل تقييمات خط الأساس الشاملة قبل الشروع في العلاج المضاد للفيزوات:

• تاريخ الطب النفسي الكامل
• الفحص البدني بما في ذلك العلامات الحيوية ومؤشر الكتلة الجسمية
• غلوكوز مفاصل و لوح شفاه
• مجموع الدم
• اختبارات وظيفة الكبد والكلي
• Electrocardiogram (ECG) for patients at cardiac risk
• تقييم اضطرابات الحركة باستخدام جداول موحدة
• اختبار الحمل للنساء في سن الإنجاب

الرصد المستمر للمصابين بداء الميض

وعلى الأقل، فإن 10 ملايين أمريكي معرضين لخطر كبير بالنسبة للسكري من النوع 2 يمكن أن يقللوا بشدة من فرص حصولهم على الداء بالتغذية والتمارين، ومع تزايد ظهور مرض السكري ومتلازمة الأيض، ينبغي أن ينظر الأطباء السريريون في فحص البوليديميا أو فرط الدم سنويا وقبل بدء أو تغيير العلاج المضاد للفيضات.

وينبغي أن يشمل الرصد المنتظم للمصابين بالمرض ما يلي:

• قياسات الوزن والتراكم البيولوجي في كل زيارة، ولا سيما خلال الأشهر القليلة الأولى
• قياسات الاختلاس
• رصد ضغط الدم
• اختبارات التضليل والهومغلبين A1c كل 3-6 أشهر
• اختبارات لوحات اللوحات كل 3-6 أشهر في البداية ثم سنوياً إذا كانت مستقرة

فرز التشريد في الحركة

ويعد التقييم المنتظم لاضطرابات الحركة أمراً أساسياً، لا سيما للمرضى الذين يتلقون العلاج المضاد للطب النفسي في الأجل الطويل، وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يستخدموا جداول قياسية موحدة مثل جدول الحركة غير الحكومية غير الشاذة لتقييم حالات الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات النفسية وغيرها من الشذوذات، ويتيح الكشف المبكر التدخل قبل أن تصبح هذه الظروف غير قابلة للانتكاس.

التقييم الافتراضي والمهام

ويساعد التقييم المنتظم لأعراض الأمراض النفسية والأداء العام في تحديد فعالية العلاج، ويشمل ذلك تقييم الأعراض الإيجابية والسلبية، والمزاج، والإدراك، والسير الاجتماعي، ونوعية الحياة، ويمكن أن توفر مستويات التصنيف الموحدة تدابير موضوعية لتغيير الأعراض بمرور الوقت.

رصد المختبرات

وقد يلزم إجراء اختبارات مختبرية محددة حسب الدواء، فعلى سبيل المثال، يتطلب السطو إجراء رصد منتظم إلزامي للدم بسبب مخاطر التكليس، وقد تحتاج المرضى على الأدوية التي تؤثر على مستويات البركتين إلى قياسات دورية للتكاثر إذا ما تطورت أعراض ذات صلة.

تحديات الالتزام والعلاج

ويمثل الالتزام بالطلب أحد أهم التحديات في مجال العلاج المضاد للطب النفسي، وتظهر الدراسات باستمرار أن العديد من المرضى يوقفون علاجهم قبل الأوان، مما يؤدي إلى انتكاس الأعراض، والانتعاش في المستشفيات، وتدني النتائج على المدى الطويل.

العوامل التي تؤثر على الالتزام

وتسهم عوامل متعددة في عدم الالتزام بالأدوية، بما في ذلك:

• الآثار الجانبية، لا سيما زيادة الوزن، والمسكن، والاختلال الجنسي
• عدم وجود رؤية عن المرض (أنوغنوسيا)
• العاهات المعرفية التي تؤثر على الذاكرة والتنظيم
• نظام الأدوية المعقد
• إساءة استعمال المواد
• حواجز التكلفة والوصول
• Stigma associated with mental illness and medication
• عدم كفاية الدعم الاجتماعي

استراتيجيات لتحسين الاتساق

ويمكن لمقدمي الرعاية الصحية أن يستخدموا استراتيجيات مختلفة لتعزيز الالتزام بالأدوية:

• التثقيف النفسي بشأن مرض وأهمية الأدوية
• اتخاذ القرارات التعاونية التي تشمل المرضى في خيارات العلاج
• تبسيط نظام الأدوية عند الإمكان
• معالجة الآثار الجانبية بصورة استباقية
• استخدام التركيبات التي يمكن حقنها في فترة طويلة عند الاقتضاء
• إشراك أفراد الأسرة ومقدمي الرعاية في العلاج
• استخدام نظم التذكير ومنظمي الحبوب
• المتابعة المنتظمة والاتصال الداعم
• :: توعية المرضى بدعم الأقران والموارد المجتمعية

السكان الخاصون والاعتبارات

ويحتاج بعض المرضى إلى اعتبارات خاصة عند إعداد الأدوية المضادة للدوائر النفسية ورصدها.

الأطفال والمراهقين

وقد حددت الدراسات المرضى الأصغر سناً والمصابين بمرض التهاب الجهاز العصبي الأول بوصفهم من السكان المعرضين للآثار الضارة للآفات الأيضية من جانب منظمات المجتمع المدني، وقد زاد وزن هؤلاء المرضى ونشأوا شذوذات واضحة وتشوهات للدهن في أقرب وقت بعد مرور 8-12 أسبوعاً على بدء العلاج، كما أن النتائج أكثر انحرافاً بين الأطفال والمراهقين.

ويحتاج مرضى الأطفال إلى تعديل دقيق للجرعة، ورصد دقيق للآثار الأيضية، والنظر في الآثار الإنمائية الطويلة الأجل، وينبغي أن يتضمن القرار المتعلق باستخدام مضادات الأمراض النفسية في الشباب تحليلا دقيقا للمخاطر والفوائد واستكشاف علاجات بديلة عند الاقتضاء.

المرضى المسنين

فالبالغون الأكبر سناً أكثر حساسية من الآثار الجانبية للدوائر النفسية، بما في ذلك التخدير، والارتفاع بالصدمات، والهبوط، والإعاقة المعرفية، واضطرابات الحركة، وهي تتطلب عادة جرعات أقل وزيادات أكثر تدريجية، ويزيد من خطر الإصابة بالصدمات النفسية في المرضى المسنين المصابين بالخرف، ويحتاجون إلى دراسة دقيقة وإلى موافقة مستنيرة.

الحمل والرضاعة الطبيعية

ويستلزم استخدام المضادات النفسية أثناء الحمل دراسة دقيقة للمخاطر والفوائد، ويعرض المرض العقلي الشديد غير المعالجة مخاطر كبيرة على كل من الأم والجنة، ولكن التعرض للأدوية ينطوي أيضا على مخاطر محتملة، وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يعملوا بشكل وثيق مع المرضى الحوامل لوضع خطط للعلاج الفردي، مع مراعاة أفضل خيارات الأدوية وأدنى جرعات فعالة.

ومعظم الاضطرابات النفسية تُنقَف في لبن الأم بدرجات متفاوتة، وينبغي أن تنطوي القرارات المتعلقة بالرضاعة الطبيعية أثناء تناول المضادات النفسية على مناقشة المخاطر والفوائد، مع مراعاة عوامل مثل نوع الأدوية والجرعة وعمر الرضع وتوافر خيارات التغذية البديلة.

المرضى الذين يعانون من الأوبئة الطبية

ويحتاج المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية، والسكري، والسمنة، أو غير ذلك من الظروف الطبية إلى اختيار ورصد دقيقين بشكل خاص، وقد يفضل على المرضى الذين يعانون من خطر مرض السكري أقل أن يكونوا مصابين بمرض السكري في السابق، وقد يحتاج الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب إلى رصد أكثر تواتراً من جانب الحكومة الأوروبية، وإلى تجنب الأدوية التي تنطوي على مخاطر قلبية أعلى.

إدارة الآثار الجانبية والمضاعفات

والإدارة الفعالة للآثار الجانبية ضرورية للحفاظ على الالتزام بالعلاج وتحقيق النتائج القصوى للمرضى.

استراتيجيات الإدارة المرطبة

وكثيرا ما يكون الكسب الضئيل هو أكثر الآثار الجانبية وضوحا في العلاج المضاد للطب النفسي، وبالتالي يمكن أن يكون أسهل من يمكن إدارةه في كثير من الأحيان، وتشمل التدخلات ما يلي:

• المشورة التغذوية والتعديلات الغذائية
• برامج التدريب الهيكلي
• التدخلات المتعلقة بإدارة الأوزان السلوكية
• التحول إلى مضادات نفسية مع مخاطرة منخفضة في الوزن عندما يكون ذلك مناسباً
• النظر في الأدوية الإضافية لإدارة الوزن في حالات مختارة

التدخلات الوبائية

وبالنسبة للمرضى الذين يطورون الشذوذ الأيضي، قد تشمل التدخلات إدخال تعديلات على أساليب الحياة، والعلاج بالأدوية اللازمة للسكري أو الدزبيدي، وربما التحول إلى مادة مضادة للطب النفسي مع وصف أدبي أفضل، ويقترح اتباع نهج متعدد التخصصات يجمع بين التثقيف النفسي ورصد المخدرات العلاجية كاستراتيجية خطية أولى لتجنب المعالجة الطبية.

إدارة تشرد الحركة

وتشمل خيارات العلاج من الآثار الجانبية خارج الهرم الفوقية خفض الجرعة، والتحول إلى مضاد للداء الخليوي مع انخفاض خطر الإصابة بمرض البول، أو إضافة أدوية مضادة للكولينات للأعراض الحادة، وبالنسبة للديسكينيزيا المتردية، يمكن النظر في الأدوية الجديدة التي تمت الموافقة عليها خصيصاً لهذه الحالة، إلى جانب خفض الجرعة أو تبديل الأدوية عند الإمكان.

المعالجة - الإدمان على الإدمان

واحد من كل ثلاثة أشخاص يعتبرون مقاومين للمعاملة عندما لا تخفف أعراضهم من قبل اثنين على الأقل من مضادات الأمراض النفسية بالنسبة لهؤلاء المرضى، فإن الألبسة تمثل خيار العلاج الموحد للذهب

كلوزابين لا يزال أكثر فاعلية، على ما يبدو، هناك علاقة بين كفاءة العلاج السريري الأعلى للآباء وزيادة خطر حدوث تغيرات في الأيض، وعلى الرغم من كفاءة الجهاز العليا، فإن الألبسة تتطلب رصدا دقيقا بسبب خطر الإغناء عن النسيج، والآثار الأيضية، وغيرها من الآثار الجانبية.

وينبغي أن يتضمن القرار المتعلق ببدء عملية الاستنساخ مناقشة شاملة للمخاطر والفوائد، والالتزام برصد الدم بانتظام، والتعليم الشامل للمرضى، وبالنسبة للعديد من المرضى الذين يتلقون العلاج، فإن الاستنساخ يوفر أفضل فرصة لتحسين الأعراض وتحسين نوعية الحياة.

العلاجات الناشئة والاتجاهات المستقبلية

إن الأدوية المضادة للداء النفسي هي فئة واسعة من الأدوية المستخدمة في معالجة الاضطرابات النفسية مثل الفصام، وعلى الرغم من أن العديد من المركبات قد تطورت منذ إدخالها في الخمسينات، فإن العديد من المرضى لا يستجيبون على نحو كاف للعلاجات الحالية، أو يطورون ردود فعل سلبية تسبب انقطاع العلاج، وعلاوة على ذلك، فقد فتحت الاكتشافات في علم الاضطرابات النفسية المسببة للاضطرابات النفسية الطريق أمام إجراء التجارب البديلة.

الموافقة الأخيرة على "زانوملين-تروسبيوم" تمثل تحولاً في النموذج في العلاج المضاد للطب النفسي "لسنوات السبعين الماضية، كل الأدوية المضادة للدوب الدماغية تشارك في هذه الآلية"

وتتواصل البحوث في آليات جديدة أخرى، بما في ذلك مصممو نظام الغلوتامات، ومجهزو مصدِّقات الكانابيينويد، وغيرهم من وكلاء القلة، وتبعث هذه التطورات على الأمل في تحسين خيارات العلاج مع تحسين الكفاءة والقابلية للتحمل.

أهمية الرعاية الشاملة

وتمتد العلاج الناجع المضاد للطب النفسي إلى ما يتجاوز العلاج وحده، وينبغي أن تشمل الرعاية النفسية الشاملة ما يلي:

• العلاج النفسي، بما في ذلك العلاج الإدراكي - السلوكي والمشورة الداعمة
• برامج إعادة التأهيل النفسي الاجتماعي
• التدريب المهني ودعم العمالة
• التثقيف والدعم في مجال الأسرة
• إدارة القضايا وتنسيق الرعاية
• العلاج من تعاطي المواد عند الحاجة
• برامج دعم الأقران
• خدمات المساعدة الإسكانية والإدماج المجتمعي

ويعالج هذا النهج الكلي الأبعاد المتعددة للتعافي، ويساعد الأفراد على عدم إدارة الأعراض فحسب، بل أيضا على إعادة بناء حياة مجدية وتحقيق أهداف شخصية.

المرضى وتعليم الأسرة

والتعليم حجر الزاوية في العلاج الناجح المضاد للطب النفسي، وينبغي للمرضى والأسر أن يفهموا ما يلي:

• طبيعة الحالة النفسية التي يجري علاجها
• كيف تعمل الأدوية المضادة للدوائر النفسية
• الفوائد المتوقعة والإطار الزمني للتحسين
• الآثار الجانبية المحتملة وكيفية إدارتها
• أهمية التقيد بالأدوية
• علامات تحذيرية على آثار جانبية خطيرة تتطلب اهتماما فوريا
• دور عوامل نمط الحياة في الصحة العامة
• موارد وخدمات الدعم المتاحة

ويساعد تمكين المرضى ذوي المعارف على أن يصبحوا مشاركين نشطين في علاجهم، مما يؤدي إلى نتائج أفضل وإلى نوعية حياة أفضل.

الموازنة بين الفوائد والمخاطر

يجب أن يكون الأطباء على علم بأن علاج الفصام يتضمن التوازن الصحيح للمريض من حيث الآثار السلبية مقابل الفائدة وعدم معالجة مرض المريض العقلي بسبب المشاكل الطبية المحتملة قد يضع المريض في خطر أكبر من المشاكل الخطيرة

وقد أكدت البيانات الحديثة أن الاستخدام الطويل الأجل للمصابين بداء الجهاز العصبي غير المتجانس في أوساط السكان المصابين بالفصام يرتبط بانخفاض معدل الاستشفاء والوفيات مقارنة بالمرضى غير المعالجة، ولا سيما باستخدام الألبسة، وتؤكد هذه الأدلة أنه على الرغم من الشواغل المشروعة بشأن الآثار الجانبية، فإن فوائد العلاج المضاد للفيروسات النفسية الملائمة تفوق عادة المخاطر التي يتعرض لها معظم المرضى.

يكمن المفتاح في تخطيط العلاج الفردي، والرصد الدقيق، وإدارة التأثير الجانبي الاستباقي، والاتصال المستمر بين المرضى والأسر ومقدمي الرعاية الصحية، كل ظروف المريض الفريدة، الأفضليات، وعوامل الخطر يجب أن ترشد استراتيجيات اختيار الأدوية والعلاج.

دور أفرقة الرعاية الصحية

وتتطلب المعالجة المثلى للطب النفسي التعاون بين المهنيين المتعددين في مجال الرعاية الصحية، بما في ذلك:

• طبيب نفسي يصف الأدوية ويديرها
• أطباء الرعاية الأولية الذين يرصدون الصحة البدنية
• الممرضات اللواتي يقدمن التعليم والدعم
• الصيادلة الذين يُستشارون بشأن الأدوية ويراقبون التفاعلات
• أخصائيو النفس والمعالجون الذين يقدمون العلاج النفسي
• أخصائيون اجتماعيون ينسقون الخدمات ويقدمون إدارة القضايا
• الديتاتيين الذين يساعدون في إدارة التغذية والوزن
• أخصائيو الأقران الذين لديهم خبرة حية يقدمون الدعم والأمل

ويكفل هذا النهج المشترك بين المهن الرعاية الشاملة التي تعالج جميع جوانب صحة المرضى وتعافيهم.

الاستنتاج: مؤسسة للانتعاش

وقد أدت الأدوية المضادة للداء النفسي إلى ثورة علاج الأمراض العقلية الشديدة، مما أدى إلى تحويل النتائج إلى ملايين الناس في جميع أنحاء العالم، ومن الجيل الأول من الأدوية التي أدخلت في الخمسينات إلى أحدث الابتكارات التي تستهدف آليات جديدة، تطورت هذه الأدوية باستمرار لتتيح قدرا أفضل من الكفاءة والتسامح.

فهم أساسيات الأدوية المضادة للدوائر النفسية - آليات العمل الخاصة بها، والتطبيقات العلاجية، والآثار الجانبية المحتملة، والرصد السليم - أمر أساسي لكل شخص يشارك في الرعاية الصحية العقلية، وفي حين أن هذه الأدوية ليست بدون تحديات، فإنها تظل أدوات لا غنى عنها في إدارة الاضطرابات النفسية والظروف ذات الصلة.

إن مستقبل العلاج المضاد للدوائر النفسية يبدو واعدا، حيث تجري البحوث الجارية في آليات العمل الجديدة، ونُهج الطب الشخصية، واستراتيجيات للتقليل إلى أدنى حد من الآثار الجانبية مع زيادة الفوائد إلى أقصى حد، ومع تعميق فهمنا لوظيفة الدماغ والاضطرابات النفسية، يمكننا أن نتوقع استمرار التحسينات في خيارات العلاج.

وبالنسبة للمرضى والأسر التي تبحر في العلاج المضاد للطب النفسي، تذكر أن التعافي ممكن، إذ يمكن للأشخاص المصابين بمرض عقلي خطير، بفضل الأدوية المناسبة وخدمات الدعم الشاملة والرعاية التعاونية، أن يحققوا استقرار الأعراض، وتحسين الأداء، وجودة الحياة ذات المغزى، فالتواصل المفتوح مع مقدمي الرعاية الصحية، والالتزام بالعلاج، والصبر من خلال عملية إيجاد الدواء المناسب والجرعة أمور أساسية للنجاح.

For more information about mental health conditions and treatments, visit the National Institute of Mental Health] or the National Alliance on Mental Illness. Healthcare professionals can find clinical guidelines and continuing education resources through the American Psychiatric Association[FLT medication:5]