Table of Contents

مقدمة: لماذا إساءة استعمال الأساطير الفارسيه

ولا تزال إساءة استعمال المواد من أكثر المجالات سوءا في مجال الصحة العامة، وعلى الرغم من عقود البحث، لا تزال الأساطير المتعلقة بالإدمان تشكل الرأي العام، وتؤثر على السياسة العامة، وتؤثر على كيفية التماس الأفراد أو تلقيهم المساعدة، وهذه المفاهيم الخاطئة لا توجد في فراغ - وهي مدعومة بصور إعلامية، وبوصفات ثقافية، وبالافتقار العام إلى المعلومات العلمية المتاحة، ويكشف علم المعلمون، والأخصائيون في مجال الرعاية الصحية، والإساءة، وقادة المجتمع المحليون عن النتائج.

الأسطورة 1: إساءة استعمال المواد هو الخيار

إن فكرة أن إساءة استعمال المواد المخدرة هي مجرد مسألة اختيار شخصي هي واحدة من أكثر المفاهيم الخاطئة المتأصلة في الخطاب العام، وفي حين أن استخدام المواد الأولية كثيرا ما ينطوي على قرارات طوعية، فإن الانتقال من الاستخدام إلى الإدمان ينطوي على تغييرات عميقة في وظيفة الدماغ تقوض القدرة على الاختيار الحر.

عصبة الإدمان

الإدمان أصبح الآن مفهوماً بأنه اضطراب دماغي مزمن، و تكرار التعرض للمواد الإدمانية يغير دائرة المكافآت في الدماغ، خاصة نظام الدوبامين، مع مرور الوقت، يتكيف الدماغ مع تقليل توافر مُستقبِل الدوبامين،

القابلية للتأثر الوراثي

وعلم الوراثة يُشكل ما بين 40 و60 في المائة من مخاطرة الشخص في تطوير الإدمان، ودراسات التوأم والبحوث الأسرية تظهر باستمرار أن العوامل الوراثية تؤدي دوراً رئيسياً، بعض المتغيرات الجينية تؤثر على سرعة تسبيب الكبد للمواد، وكيف يستجيب الدماغ بشدة للمكافآت، وكيف يمكن للفرد أن يُحتمل أن يعتمد على ذلك، وهذا العنصر الوراثي يعني أن شخصين يمكن أن يستخدما نفس المادة بنفس الكمية ولديهما نتائج مختلفة.

العوامل البيئية والإنمائية

التأثيرات البيئية مثل الصدمات النفسية والإجهاد المزمن والتعرض المبكر للمواد وضغط الأقران تتفاعل مع التشويش الوراثي، وخصوم الأطفال، بما في ذلك الإساءة أو الإهمال، يزيد كثيراً من احتمال حدوث اضطرابات في تعاطي المواد لاحقاً، والمراهقة فترة إنمائية ضعيفة للغاية لأن نظام مكافأة الدماغ ينضج أسرع من مراكز التحكم فيه، ويمكن أن يغير التعرض المبكر خلال هذه النافذة هيكل الدماغ بشكل دائم، مما يزيد من خطر الإدمان على الحياة.

الأسطورة 2: الإدمان هو الفشل الفظيع

أما الآراء الوفائية للإدمان فهي جذور تاريخية عميقة، ولكن دحضها باستمرار علم الطب الحديث، إذ إن الإدمان على شكل ضعف أخلاقي أو انعدام الإرادة لا يمثل الحالة فحسب، بل يخلق أيضا حواجز أمام العلاج عن طريق تعزيز العار واللوم.

توافق الآراء الطبي

إن الجمعية الأمريكية لطب الإدمان تعرف الإدمان بأنه مرض رئيسي مزمن من مكافأة الدماغ، والدافع، والذاكرة، وما يتصل بذلك من دوارة، مثل الأمراض المزمنة الأخرى مثل السكري أو ارتفاع ضغط الدم، والإدمان ينطوي على اختلال في نظام بيولوجي محدد، ويتطلب إدارة مستمرة، ويتأثر بالعوامل الوراثية والبيئية والسلوكية، ويرفض المجتمع الطبي بشدة النموذج المعنوي الذي يفشل.

إرغام فيرسوس ويلز

ويميز الإدمان باستخدام المواد المضغوطة رغم العواقب الضارة، وهذا الإكراه ليس فشلاً في قوة الإرادة بل نتيجة للتغيرات العصبية، وتبين الدراسات العملية للأشعة المقطعية أن أدمغة الأفراد الذين يعانون من الإدمان تستجيب بشكل مختلف لطغات المواد مقارنة بالضوابط الصحية، ويسير في اتجاه استخدامها دوائر دماغية تعمل تحت السيطرة الواعية، ويُستغل شخص ما بإدمانه ببساطة ليتوقف عن استخدامه، ويُتوقع حدوث اضطرابات كبيرة.

ستيما كحاجز للتعافي

إن الخرافة الأخلاقية التي تفشل في خلق الوصم، التي تشكل عقبة رئيسية أمام التماس المساعدة، وتشير الدراسات الاستقصائية إلى أن الكثيرين من الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات في تعاطي المواد المخدرة يتجنبون العلاج لأنهم يخشون الحكم أو التمييز، كما تؤثر على السياسة العامة، مما يؤدي إلى نقص تمويل برامج العلاج والاعتماد المفرط على النهج العقابية، والتحول من فهم أخلاقي للإدمان أمر أساسي لتحسين إمكانية الحصول على الرعاية.

الأسطورة 3: جميع الأديسكت بلا مأوى أو غير مشتغلين

إن الصورة النمطية للمتشردين أو المدمنين العاطلين عن العمل متفشية في وسائط الإعلام والثقافة الشعبية، ولكنها لا تعكس واقع الاضطرابات في تعاطي المواد المخدرة، ويؤثر الإدمان على الناس في جميع الأحوال الديمغرافية والاجتماعية والاقتصادية والمهنة.

السكان المختبئون

ويستخدم العديد من الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات في تعاطي المواد المخدرة، والمالكين، وأفراد الأسرة، وكثيرا ما يحافظون على حياتهم الوظيفية لسنوات، ويخفون استخدامهم من الزملاء والمحبين، وهذه الظاهرة، التي تسمى أحيانا الإدمان الوظيفي، تعني أن إساءة استعمال المواد كثيرا ما تكون غير مرئية، وأن المهن العالية مثل الرعاية الصحية والقانون والتمويل والجيش لها معدلات مرتفعة من الاضطرابات في تعاطي المواد، ولكن هؤلاء الأفراد نادرا ما يلائمون الصورة العامة للمدمنين.

البيانات الوبائية

وتظهر الدراسات الاستقصائية الوطنية التي تجريها إدارة خدمات إساءة استعمال المخدرات والصحة العقلية باستمرار أن معظم الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات في تعاطي المواد المخدرة يعملون بدوام كامل، وعلى سبيل المثال، تشير البيانات المستمدة من الدراسة الاستقصائية الوطنية عن استخدام المخدرات والصحة إلى أن نحو 75 في المائة من البالغين الذين يعانون من اضطرابات في تعاطي المخدرات يعملون، وأن معدلات الإدمان توزع على مستويات الدخل، والخلفيات التعليمية، والمناطق الجغرافية، وأن الفكرة القائلة بأن الإدمان لا يؤثر إلا على المهمشين هي مجرد مشكلة غير صحيحة.

آثار النموذج الأولي

وعندما يُصور الإدمان على أنه مشكلة خاصة بالمشردين أو العاطلين عن العمل، فإنه يسمح لمن يعيشون في ظروف أفضل بأن يحرموا من مخاطرهم، كما يؤدي إلى نقص في تحديد الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد في أماكن العمل وفي أماكن الرعاية الصحية، وقد لا يفحص العيادات الإدمان على المرضى الذين يبدون ناجحين أو مستقرين، مما يؤدي إلى تأخير التدخل، كما أن توسيع نطاق الفهم العام لمن يمكن أن يتعرض للإدمان أمر حاسم بالنسبة للكشف المبكر والعلاج.

الأسطورة الرابعة: العلاج غير فعال

ويعتقد الكثيرون أن العلاج من تعاطي المواد المخدرة نادرا ما يعمل، أسطورة تثني الأفراد عن التماس المساعدة وتقوض الدعم المقدم للبرامج القائمة على الأدلة، وفي الواقع، فإن نتائج العلاج من الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد المخدرة مماثلة لتلك التي تصيب أمراض مزمنة أخرى.

الطرائق القائمة على الأدلة

إن العلاج المعرفي - السلوكي هو أحد أكثر العلاجات بحثاً من أجل اضطرابات استخدام المواد، ويساعد العلاج من الاختلالات في الأفراد على تحديد وتغيير أنماط الفكر السلوك غير المؤاتية والسلوك المتصل باستخدام المواد، ويظهر التحليلات المتعددة أن العلاج من الإدمان يخفض استخدام المواد ويحسن الأداء عموماً.

معدلات الاسترداد والانتكاس

ويمكن تحقيق الانتعاش الطويل الأجل من الإدمان، وتشير البيانات المستمدة من الدراسات الواسعة النطاق مثل الدراسة الاستقصائية الوطنية للإنعاش إلى أن ملايين الأمريكيين في مرحلة التعافي، غير أن الانتكاس هو سمة شائعة من سمات الإدمان، مع معدلات مماثلة لتلك المتعلقة بأمراض مزمنة أخرى مثل الرماد، وارتفاع ضغط الدم، والسكري من النوع 2، ولا يدل على أن العلاج قد فشل، بل على أن العلاج قد يحتاج إلى تعديل أو تكثيف.

Real-World Outcomes

ويرتبط التعامل مع العلاج بانخفاض استخدام المواد، وقلة المشاكل القانونية، وتحسين العمالة، وتحسين الصحة العقلية، ويظهر عدد كبير من البحوث أن كل دولار ينفق على العلاج من تعاطي المواد المخدرة يوفّر ما بين 4 و 12 دولارا في انخفاض تكاليف الجريمة المتصلة بالمخدرات، والرعاية الصحية، وفقدان الإنتاجية، وأن الادعاء بأن العلاج لا يعمل يتناقض مع عقود من البحوث والتحليل الاقتصادي.

الأسطورة 5: إساءة استعمال المواد هي مشكلة للكبار فقط

وكثيرا ما تقلل أو تُرفض إساءة استخدام المواد الفرعية بين المراهقين والشباب كتجربة، غير أن استخدام المواد المبكرة ينطوي على مخاطر خطيرة ويمكن أن تترتب عليه عواقب طويلة الأمد.

تنمية الدماغ لدى المراهقين

ولا يزال دماغ المراهقين يتطور بنشاط، ولا سيما القشرة الأمامية، التي تحكم السيطرة على الحفز واتخاذ القرارات وتقييم المخاطر، وهذه المرحلة الإنمائية تجعل المراهقين أكثر حساسية للمكافآت وأقل قدرة على تقييد السلوك الدافع، ويمكن أن يتداخل استخدام المواد الفرعية خلال هذه الفترة مع نضج الدماغ الطبيعي، مما يؤدي إلى إعاقة دائمة في الوظائف المعرفية والتنظيم العاطفي.

الانتشار بين الشباب

وتظهر بيانات المسح المستمدة من رصد المستقبل والدراسات الوطنية الأخرى أن استخدام المواد يبدأ في مرحلة مبكرة من التعليم المتوسط لبعض الأفراد، وأن الكحول والماريجوانا والأدوية الطبية هي أكثر المواد استخداماً بين المراهقين، كما أن انتشار النيكوتين والتلوث ثلاثي الكلور قد أصبح منتشراً بين المراهقين في السنوات الأخيرة، وهذه الأنماط غير مؤذية - وهي ترتبط بارتفاع معدلات الإدمان ومشاكل الصحة العقلية ونقص النسيج الأكاديمي.

الاستراتيجيات الوقائية

وقد تبين أن برامج الوقاية القائمة على المدارس التي تدرّس المهارات الاجتماعية، والتدريب على المقاومة، والمعلومات الدقيقة عن مخاطر المواد المخدرة، قد قلصت من بدء الاستخدام، كما أن التدخلات الأسرية التي تعزز الاتصال وتضع توقعات واضحة فعالة، والتعليم المبكر ومشاركة الوالدين أقوى بكثير من النهج العقابية، علما بأن إساءة استعمال المواد المخدرة مشكلة كبيرة بالنسبة للشباب، وليس فقط الكبار، أمر أساسي لتنفيذ جهود الوقاية الملائمة للسن.

الأسطورة 6: جميع المخدرات مضافة على قدم المساواة

ولا تنطوي جميع المواد على نفس خطر الإدمان، إذ أن معالجة جميع المخدرات باعتبارها غير خطيرة على حد سواء، تنطوي على اختلافات هامة تهم الرسائل الموجهة إلى الصحة العامة واتخاذ القرارات الفردية.

المعارض المحتملة

وتتوقف إمكانية الإدمان على مدى سرعة دخول المادة إلى الدماغ، ومدى كثرة نشاطها لنظام المكافأة، وعلى كيفية تكيف الدماغ مع وجوده، وعلى سبيل المثال، فإن الهيروين والفنتانيل إدمان شديد للغاية لأنهم ينتجون إدماناً سريعاً ومكثفاً يعقبه أعراض سحب شديدة، كما أن النيكوتين إدمان شديد بسبب سرعة ظهورها وخواصها الملزمة للإدمان.

المؤشرات المسبقة والمخاطر

وقد نشرت مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها مبادئ توجيهية لفرض المواد الأفيونية على هذه المخاطر، كما أن البنزوديازيبينات، التي تستخدم في حالات القلق والإناث، تنطوي أيضا على إمكانية إدمان معتدلة إلى درجة عالية من الاستخدام المطول، مع التسليم بأن الأدوية الطبية يمكن أن تكون إدماناً لأن الأدوية غير مشروعة هي أمر هام بالنسبة لكل من هذين النوعين.

جيم - التغير الفردي

وتؤثر العوامل الفردية مثل علم الوراثة وتاريخ الصحة العقلية والتجارب الشخصية ذات الاستخدام الفيزيائي على مدى الإدمان الذي قد يكون لغيره من الأشخاص على عقار معين، وقد يؤدي تعاطيه أحيانا دون نتيجة إلى التبعية في شخص آخر، وهذا التباين يعزز أهمية تقييم المخاطر الشخصية ويمنع التبسيط المفرط في الرسائل المتعلقة بمخاطر المخدرات، ويتيح التعليم الدقيق بشأن المخاطر النسبية للأفراد اتخاذ قرارات أكثر استنارة.

دور العلم في تشكيل السياسات والممارسات

إن الأفكار الخاطئة لها عواقب حقيقية على العالم، وهي تؤثر على كيفية تخصيص الحكومات للموارد، وكيفية معالجة نظم الرعاية الصحية للمرضى، وكيفية استجابة الأسر للأحباء الذين يعيشون في حالة محنة، والنُهج القائمة على العلم في مجال إساءة استعمال المخدرات، تركز على الوقاية، والحد من الضرر، والعلاج القائم على الأدلة، ودعم الانتعاش الطويل الأجل، والسياسات العامة التي تتوافق مع الأدلة العلمية - مثل توسيع نطاق الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية، وتمويل برامج العلاج غير اللائق.

الاستنتاج: الانتقال إلى ما بعد الأساطير

إن إساءة استعمال المواد المخدرة هي حالة معقدة تتشكل من عوامل بيولوجية ونفسية واجتماعية، والأساطير التي درست في هذه المادة - أي أن الإدمان خيار أو فشل أخلاقي، وأنه لا يؤثر إلا على بعض السكان، وأن العلاج لا ينجح، وأنه مشكلة بالغة فحسب، وأن جميع المخدرات هي نفس الإدمان - تتناقض مع مجموعة قوية من الأدلة العلمية.