أولا: الاعتراف بالتفاعلات الممكنة في مجال الطب والتصدي لها

فهم الأهمية الحاسمة للتفاعلات في مجال الطب

وفي مجال الرعاية الصحية الحديثة، أصبح استخدام الأدوية المتعددة شائعا بشكل متزايد، لا سيما بين كبار السن والأفراد الذين يديرون الظروف الصحية المزمنة، وفي حين أن الأدوية تؤدي دورا أساسيا في معالجة الأمراض وتحسين نوعية الحياة، فإن الاستخدام المتزامن للمخدرات المتعددة يمكن أن يؤدي إلى تفاعلات قد تضر بسلامة المرضى وفعالية العلاج، وتشير البحوث الأخيرة إلى أن التفاعلات المحتملة بين المخدرات والمخدرات تحدث في 46.1 في المائة من الوصفات الطبية الواسعة النطاق، مع وجود 57.8 في المائة من المرضى المتضررين.

وتمثل التفاعلات الطبية شاغلاً كبيراً في مجال الصحة العامة يتجاوز مجرد الإزعاج، وقد كشف تحليل نظام الإبلاغ عن الأحداث الضارة في المؤسسة عن 065 167 حالة أبلغ عنها، حيث صنف 383 153 حالة على أنها تفاعلات هامة و723 14 حالة، مما يؤكد الأهمية الحيوية للاعتراف بالتفاعلات الطبية في جميع أماكن الرعاية الصحية ومنعها وإدارتها على النحو المناسب.

ويتطلب فهم التفاعلات الطبية معرفة كيفية عمل المخدرات في الهيئة، والوعي بعوامل الخطر، وتنفيذ استراتيجيات الوقاية الفعالة، ويستكشف هذا الدليل الشامل تعقيدات التفاعلات بين الأدوية، ويوفر معلومات أساسية للمرضى ومقدمي الرعاية والمهنيين في مجال الرعاية الصحية لضمان استخدام الأدوية على نحو أكثر أماناً، وتحسين النتائج الصحية.

ما هي التفاعلات الطبية؟

وتُحدث تفاعلات في مجال الطب عندما يؤثر وجود مادة ما على نشاط أو فعالية أو سلامة دواء آخر، ويمكن أن تؤدي هذه التفاعلات إلى تغيير كيفية استيعاب المخدرات أو توزيعها أو معالجة الإدمان عليها أو التخلص منها، أو تغيير كيفية التصرف في المخدرات في مواقعها المستهدفة، وتتراوح النتائج بين الاضطرابات الطفيفة والمضاعفات التي تهدد الحياة، وإذكاء الوعي والوقاية من العناصر الأساسية لاستخدام الأدوية المأمونة.

ولا تكون جميع التفاعلات الطبية ضارة، ففي بعض الحالات، يجمع مقدمو الرعاية الصحية عمدا بين الأدوية لتحقيق آثار مفيدة، وعلى سبيل المثال، تعمل بعض الأدوية التي تستخدم ضغط الدم بشكل تآزري عندما تستخدم معا، وتوفر رقابة أفضل من المخدرات وحدها، غير أن التفاعلات غير المقصودة يمكن أن تقلل من فعالية الأدوية، أو تزيد من الآثار الجانبية، أو تخلق مشاكل صحية جديدة تماما تؤدي إلى تعقيد العلاج.

التصنيف الشامل للتفاعلات بين الطب

ويساعد فهم مختلف أنواع التفاعلات الطبية المرضى ومقدمي الرعاية الصحية على توقع المشاكل المحتملة واتخاذ الاحتياطات المناسبة، ويمكن تصنيف التفاعلات على أساس المواد المعنية والآليات التي تحدث من خلالها.

التفاعلات بين المخدرات والمخدرات

وتتفاعل المخدرات مع بعضها البعض عندما يتفاعل أدوية أو أكثر، مما يغير آثار المخدرات، وهذه التفاعلات من بين أكثر أنواع التفاعلات شيوعاً وأكبر حجماً من الناحية السريرية، وقد وجدت البحوث المتعلقة بالبالغين الأكبر سناً أن 67.2 في المائة منها على الأقل قد شهدت تفاعلاً واحداً، مع إمكانية تصنيف أجهزة الـ دي دي دي دي دي دي دي دي على أنها تمثل نسبة 69.1 في المائة و23.2 في المائة من الحالات، على التوالي.

وتشمل الأدوية الأكثر شيوعاً التي تنطوي عليها تفاعلات المخدرات وارفارين (4.3 في المائة) والأسبرين (4.19 في المائة) والهيدروكلوريول المترالين (3.2 في المائة)، والتكروليموس (3.02 في المائة)، والسيمفاتستان (2.9 في المائة)، والهيدروكلوريكلوري فلورو (2.84 في المائة)، وتحتاج هذه الأدوية إلى عناية خاصة عند وصفها إلى جانب العقاقير الأخرى بسبب إمكانيات التفاعل العالية.

ويمكن زيادة تصنيف التفاعلات بين المخدرات على أساس شدتها، حيث أن التفاعلات المكثفة تنطوي على مزيج من المخدرات لا ينبغي أبدا استخدامها معا بسبب مخاطر خطيرة، وقد تسبب التفاعلات الرئيسية ضررا كبيرا وتتطلب عادة تدخلا طبيا أو رصدا دقيقا، وقد تسبب التفاعلات الحديثة مشاكل ولكن يمكن إدارتها في كثير من الأحيان بتسويات الجرعات أو الرصد الدقيق، وعادة ما تكون التفاعلات بين القاصرين ذات أهمية سريرية محدودة، ولكن ينبغي ملاحظة ذلك.

التفاعلات بين المخدرات والمخدرات

ويمكن أن تؤثر الأغذية والمشروبات تأثيرا كبيرا على كيفية عمل الأدوية في الجسم، ويمكن أن يتفاعل الغذاء مع الأدوية الموصوفة عن طريق آليات مختلفة، مع التفاعلات الصيدلانية التي تؤثر على الامتصاص والداء المائي المعروف أنها ذات أهمية سريرية، ويمكن أن تؤدي هذه التفاعلات إما إلى زيادة أو تقليل استيعاب المخدرات أو إلى تغيير التحلل أو التأثير على توقيت العمل المتعلق بالمخدرات.

ومن بين أكثر التفاعلات المعروفة في مجال الأغذية، عصير غريبفرويت، وينبغي تجنب عصير غريبفرويت وكربايفرويت ببعض العقاقير الشفهية لأن العنب الفارغ يعرقل الانزيم العشبي CYP3A4 ويمكن أن يزيد من التوافر البيولوجي ويسبب السمية المحتملة للمخدرات التي تصيب أساساً ضغط الدم CYP3A4.

ومن بين التفاعلات المشتركة الأخرى بين الأغذية والأغذية، منتجات الألبان التي تحتوي على بعض المضادات الحيوية، والوجبات العالية المدوية التي تؤثر على الامتصاص في المخدرات، والكحول التي تحتوي على العديد من الأدوية، والأغذية الغنية بالفيتامين K مع أرق الدم مثل الفارين، ويساعد فهم هذه التفاعلات المرضى على تحديد موعد جرعات أدائهم على النحو المناسب وعلى اتخاذ خيارات غذائية مستنيرة.

التفاعلات المتعلقة بضحايا المخدرات

تحدث تفاعلات مع حالة المخدرات عندما يسوء الدواء الحالة الصحية القائمة أو يسبب تعقيدات تتعلق بالوضع الطبي للمريض هذه التفاعلات مهمة بشكل خاص بالنسبة للأفراد الذين يعانون من ظروف مزمنة متعددة الذين قد يتعاطون عدة أدوية لمختلف المشاكل الصحية

فعلى سبيل المثال، يمكن أن تؤدي العقاقير غير الترويدة المضادة للتهاب الكبد إلى تفاقم مرض الكلى أو فشل القلب أو ارتفاع ضغط الدم، وقد يزيد من ضغط الدم ومعدل القلب، مما يجعلها تثير إشكالية بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية، ويمكن للكولدات أن ترفع مستويات السكر في الدم، مما يؤدي إلى تعقيد إدارة السكري، وقد تؤدي بعض مضادات الاكتئاب إلى تخفيض عتبة الضبط وزيادة المخاطر بالنسبة للأشخاص المصابين بالوبائيات.

يجب على مقدمي الرعاية الصحية أن ينظروا بعناية في تاريخ المريض الطبي الكامل عندما يجهزوا الأدوية لتجنب التفاعلات مع حالة المخدرات المرضى يجب أن يُخبروا مقدمي الرعاية الصحية بكل ظروفهم الصحية وليس فقط الشخص الذي يُعالج في زيارة معينة

لتزويد المخدرات والتفاعلات بين المخدرات والهيربال

المكملات الغذائية، الفيتامينات، المعادن، ومنتجات الأعشاب يمكن أن تتفاعل مع الأدوية الطبية والأدوية المغطاة بالحسابات الكثير من الناس يعتقدون خطأً أن منتجات "الطبيعية" آمنة دائماً ولا تحتاج إلى إبلاغ إلى مقدمي الرعاية الصحية، لكن هذه المنتجات تحتوي على مركبات نشطة يمكن أن تؤثر تأثيراً كبيراً على فعالية الأدوية وسلامتها.

وورت القديس جون، المكمل الشائع للأعشاب للإكتئاب، يمكن أن يقلل من فعالية الأدوية العديدة، بما في ذلك حبوب منع الحمل، وأجهزة تنقية الدم، وبعض علاجات السرطان، ويمكن أن تزيد مكملات الفيتامين هاء وزيت الأسماك من خطر النزيف عندما تقترن بأدوية خنق الدم، ويمكن للمكملات الكالسيوم والحديدية أن تتدخل في استيعاب بعض المضادات الحيوية والأدوية الدرقية.

ويضيف عدم التوحيد والتنظيم في الصناعة التكميلية طبقة أخرى من التعقيد، وقد تحتوي المنتجات على كميات مختلفة من المكونات النشطة، أو المواد غير المدرجة في القائمة، أو الملوثات التي يمكن أن تسبب تفاعلات غير متوقعة، كما أنها تُبلغ مقدمي الرعاية الصحية دائما بجميع المكملات والفيتامينات والمنتجات العشبية التي يجري استخدامها.

آليات التفاعلات الطبية: شركة الصيدلانية ضد شركة Pharmacokinetic ضد شركة Pharmacodynamic

ففهم كيفية حدوث التفاعلات بين الأدوية يساعد مقدمي الرعاية الصحية على التنبؤ بالمشاكل المحتملة ووضع استراتيجيات لمنعها أو إدارتها، ويمكن تقسيم معظم التفاعلات المتعلقة بالمخدرات إلى فئتين، والتفاعلات الصيدلانية والتفاعلات الصيدلانية، وكل فئة تشمل آليات مختلفة وتنتج أنواعا مختلفة من الآثار.

التفاعلات الصيدلانية

فالتفاعلات الصيدلانية تغير استيعاب المخدرات أو توزيعها أو الأيض أو الاستئصال وتغيير تركيز المخدرات في الأنسجة، وتؤثر هذه التفاعلات على ما تفعله الهيئة في المخدرات، وتتغير إلى أي مدى تصل الأدوية إلى موقعها المستهدف وإلى أي مدى تبقى نشطة في الجسم.

التفاعلات الاستيعابية

وتظهر التفاعلات الاستيعابية عندما تؤثر مادة على كيفية استيعاب عقار آخر من مقطع الهضم إلى مجرى الدم، ويمكن أن تزيد هذه التفاعلات أو تقلل كمية الأدوية التي تدخل الجسم، مثلا، يمكن أن تقلل من استيعاب بعض المضادات الحيوية عن طريق تغيير درجة الحرارة في المعدة أو الملزمة للأدوية، وينبغي أن تُتخذ بعض الأدوية على معدة خالية من أجل استيعاب الأغذية إلى أقصى حد ممكن.

ويمكن أن تُربط التغذية التغذوية التي تُدار عن طريق أنبوب تغذية مسلّية بالعقاقير التي تُدار عن طريق نفس الأنبوب، مما يقلل من استيعاب المخدرات واحتمال توافرها البيولوجي، وقد يلزم تغيير توقيت التغذية لمنع حدوث انخفاض في توافر الأدوية الأحيائية، وهذا أمر مهم بوجه خاص للمرضى الذين يتلقون أغذية أنبوبية في المستشفيات أو مرافق الرعاية الطويلة الأجل.

التفاعلات في التوزيع

فالتفاعلات في التوزيع تؤثر على كيفية انتشار الأدوية في جميع أنحاء الجسم بعد الامتصاص، إذ أن العديد من الأدوية ترتبط بالبروتينات في الدم، ولا يوجد سوى جزء غير محدد من المخدرات، وعندما يتم تناول أدويةين شديديييي الارتداد معا، قد يتنافسان على مواقع ملزمة، مما قد يزيد من كمية المخدرات الحرة والنشاطة في مجرى الدم، وقد يزيل الدواء الآخر من المواقع الملزمة للبروتين، مما يؤدي إلى زيادة في مستوى التفاعل الضئيل.

التفاعلات المتعلقة بالمرض

وتعد التفاعلات بين مرض التهاب الكبد من بين أكثر أنواع التفاعلات الصيدلانية شيوعاً وأهميتها إيكولوجياً، حيث يتم تغيير العديد من الأدوية من الناحية الكيميائية داخل الجسم لجعلها أسهل في الاستئصال، ويجري هذا التغيير الكيميائي المعروف بالداء الأيضي في الكبد، حيث يمكن أن يزيد أو يقلل من تعاطي المخدرات.

ويمكن أن يؤدي إدخال أو تعطيل إنزيمات الكيسترومي P450 إلى إحداث تغييرات في مستويات الدم من الأدوية التي تصيبها هذه الأنزيمات، وعندما يعرقل أحد المخدرات الانزيمات التي تكسر دواء آخر، يمكن أن يتراكم ثاني دواء إلى مستويات يمكن أن تكون سمية، وعلى العكس من ذلك، عندما يؤدي أحد المخدرات إلى إثارة نشاط إنزيمي أو يسرع في ذلك، يمكن معالجة دواء آخر بسرعة أكبر.

ويشمل نظام الكيسترومي P450 عدة أسر من الانزيمات، حيث يُعدّل هذا النظام 3A4، وCYP2D6، وCYP2C9، وCYP2C19 أهمية خاصة بالنسبة للتعقيم في مجال المخدرات، ويُستعان بالعديد من الأدوية التي يُوصف بها عادة بهذه الأنزيمات، مما يخلق فرصا عديدة للتفاعلات.

التفاعلات المتعلقة بالطرد

وتؤثر التفاعلات في مجال الاستخلاص على كيفية التخلص من الأدوية من الجسم، ولا سيما من خلال الكليتين، فبعض المخدرات تتنافس على نفس مسارات الاستئصال في الكليتين، مما قد يتسبب في تراكم دواء واحد إلى مستويات أعلى، كما أن التغيرات في الصحة البول يمكن أن تؤثر أيضا على سرعة التخلص من بعض العقاقير، وعلى سبيل المثال، فإن جعل البول أكثر حمضا أو ألكال يمكن أن يغير كثيرا معدل طرد بعض الأدوية.

التفاعلات الصيدلانية

وتتحدث التفاعلات الصيدلانية عندما تؤثر المخدرات على نفس النظم أو المستقبِلات الفيزيولوجية، مما يغير الآثار العلاجية أو الضارة عموما دون تغيير بالضرورة تركيزات المخدرات في الجسم، وهذه التفاعلات تمثل ما تفعله المخدرات بالجسد عندما تستخدم معا.

وتشمل التفاعلات الصيدلانية ثلاثة أنواع: التآزر، والإضافات، والعدائية، مع التآزر والإضافات الفعالة في مكافحة تنمية الأمراض دون إحداث آثار جانبية خطيرة، في حين أن النزعة العدائية هي العكس.

الآثار الإضافة والتلاحم

وتنشأ آثار إضافية عندما يقترن أدويةان بنفس الإجراءات، مما يؤدي إلى أثر يعادل مجموع آثارهما الفردية، فعلى سبيل المثال، يمكن أن يؤدي تناول أدويةين مختلفين للتخزين معا إلى زيادة الاكتظاظ، وتنشأ آثار متآزرة عندما يكون الأثر المشترك أكبر من مجموع الآثار الفردية، مما يؤدي إلى استجابات قوية غير متوقعة.

وفي حين أن الآثار المضافة والتآزرية يمكن أن تكون مفيدة عندما تستخدم عمدا (مثل الجمع بين مختلف أدوية ضغط الدم)، فإنها يمكن أن تسبب أيضا مشاكل، ويمكن أن تؤدي الأدوية المتعددة التي تحتوي على خصائص التخدير إلى الإفراط في الحزن أو الارتباك أو الاكتئاب التنفسي الخطير، إذ أن الجمع بين المخدرات التي قد يسبب ضغطا منخفضا خطيرا على الدم ويغمي.

الآثار العتيقة

وتتحدث التفاعلات المصاحبة عندما تكون للمخدرات آثار متعارضة، مما قد يقلل من فعالية الدواء أو كليهما، فعلى سبيل المثال، يمكن أن تؤدي أجهزة الاستغاثة الوطنية إلى الحد من آثار ضغط الدم التي تنجم عن بعض الأدوية المضادة للهيف، ويمكن أن تؤدي الأدوية المحفزة إلى مواجهة آثار المهدئات، وقد تؤدي هذه التفاعلات إلى فشل العلاج إذا لم يتم التعرف عليها وإدارتها على النحو المناسب.

الاعتراف بعلامات التفاعلات بين الطب وعناصرها

ويمكن أن يحول الاعتراف المبكر بالتفاعلات الطبية دون حدوث مضاعفات خطيرة ويتيح التدخل في الوقت المناسب، غير أن تحديد التفاعلات يمكن أن يكون صعباً لأن الأعراض قد تكون أقل من ذلك، أو تتطور تدريجياً، أو تخفف من المشاكل الصحية الأخرى، ويجب على المرضى ومقدمي الرعاية الصحية أن يظلا حذرين من العلامات التي قد تدل على تفاعل بين الأدوية.

المقاييس البدنية المشتركة

وتختلف الأعراض المادية للتفاعلات الطبية اختلافا كبيرا حسب العقاقير المعنية ونوع التفاعل، وتشمل الأعراض المشتركة زيادة الدوار أو الرؤوس الخفيفة، ولا سيما عند الوقوف، مما قد يشير إلى انخفاض ضغط الدم أو الجفاف، ويمكن أن ينتج عن الإرهاق أو الضعف غير المعتادين تفاعلات تؤثر على التوازن الكهربائي أو السكر في الدم أو وظيفة القلب والأوعية الدموية.

وقد تشير الأعراض الجازمية مثل الغثيان أو التقيء أو الإسهال أو الإمساك إلى التفاعلات التي تؤثر على الامتصاص أو التهاب الكبد، ويمكن أن يشير الرش أو الكدمات بسهولة أكبر من المعتاد إلى التفاعلات مع أدوية تثبيط الدم.

وقد تمثل ردود فعل الأقارب، بما في ذلك الطفح الجلدي أو الحكة أو الخلايا، ردودا أو تفاعلات حساسة تؤثر على الأيض أو الشفاه أو اللسان أو الحلق، حالة طبية طارئة تتطلب علاجا فوريا، وقد تشير التغيرات في أنماط التبول، بما في ذلك التواتر أو اللون أو الكمية، إلى التفاعلات التي تؤثر على وظيفة الكلية أو التوازن السوائل.

الأعراض العصبية والإدراكية

ويمكن أن تؤثر الأعراض العصبية للتفاعلات الطبية تأثيرا كبيرا على الأداء اليومي ونوعية الحياة، وقد ينتج عن الخلط أو صعوبة التركيز أو مشاكل الذاكرة التفاعلية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي، وتتصل هذه الأعراض بصفة خاصة بالبالغين الأكبر سنا، حيث يمكن أن تعزى خطأ إلى الشيخوخة أو الرهينة بدلا من التفاعلات الطبية.

إن الازدحام المفرط أو الإغراق يتجاوز ما يتوقع من دواء واحد يشير إلى آثار مضافة من العقاقير المتعددة، وعلى العكس من ذلك، قد يشير انعدام الرضاعة أو الهجن أو الإرق إلى حفز التفاعل أو التأثيرات على الانسحاب، ويمكن أن تنشأ عن الاضطرابات أو العضلات أو مشاكل التنسيق التفاعلات التي تؤثر على نظم العصبة أو التوازن الكهربائي.

وقد تعكس التغيرات في النواحي، بما في ذلك زيادة القلق والاكتئاب أو الانتقاد، التفاعلات التي تؤثر على كيمياء الدماغ، وتستلزم الهلوسات أو الأوهام أو غيرها من الأعراض النفسية تقييما طبيا فوريا، وينبغي تقييم الصداعات الشديدة، لا سيما إذا كانت مفاجئة أو مختلفة عن الأنماط المعتادة، على وجه السرعة، كما قد تشير إلى تفاعلات خطيرة.

التغيرات في فعالية الطب

وفي بعض الأحيان، تظهر التفاعلات بين الأدوية على أنها تغيرات في مدى جودة الأدوية التي تتحكم فيها أعراض أو ظروفها، وقد يشير انخفاض الأعراض التي سبق التحكم فيها، مثل زيادة الألم، وارتفاع معدلات ضغط الدم، وارتفاع مستويات السكر في الدم، إلى أن التفاعلات تقلل من فعالية الأدوية.

وعلى العكس من ذلك، فإن أعراض الأدوية التي تعمل بشكل جيد جدا، مثل انخفاض ضغط الدم أو انخفاض السكر في الدم بشكل مفرط، يمكن أن تشير إلى التفاعلات المتزايدة من آثار المخدرات، وينبغي تقييم الأعراض الجديدة التي لم تكن موجودة قبل بدء دواء جديد أو تغيير الجرعات من أجل التفاعلات المحتملة.

وقد تعكس نتائج الاختبار المختبري التي تتغير بصورة غير متوقعة، مثل اختبارات وظيفة الكبد المتغيرة، أو علامات أداء الكلى، أو عمليات عد خلايا الدم، التفاعلات بين الأدوية حتى قبل ظهور الأعراض، ويمكن للرصد المنتظم من خلال اختبارات الدم أن يساعد على اكتشاف التفاعلات في وقت مبكر، ولا سيما فيما يتعلق بالأدوية ذات النوافذ العلاجية الضيقة.

عوامل الخطر للتفاعلات

وهناك عوامل معينة تزيد كثيرا من احتمال حدوث تفاعلات في مجال الأدوية، إذ يساعد فهم عوامل الخطر هذه على تحديد الأفراد الذين يحتاجون إلى مزيد من اليقظة والرصد.

الصيدلية: مصنع المخاطر الرئيسية

وتمثل الصيدلية، التي تُعرَّف عادة بأنها تستخدم خمسة أو أكثر من الأدوية في نفس الوقت، أكبر عامل خطر وحيد للتفاعلات مع الأدوية.() وقد ارتبطت الصيدلية (خمسة أدوية) ارتباطا كبيرا بكل من إجمالي (الآداة = 10.50؛ 95 في المائة من المقاييس الأساسية: 2.02-54.64) وأجهزة الاستنشاق المحتملة الشديدة (المجموع = 14.33؛ 95 في المائة من الأدوية: 3-84-55).

ويزيد استخدام الأدوية المتعددة أو الصيدلية المتعددة، إلى جانب الممارسات غير الملائمة للتشريد، كثيرا من احتمال وجود أجهزة استنشاق ذات أهمية سريرية بين الكبار المسنين، وهذا أمر يثير إشكالية خاصة لأن كثيرا من كبار السن يتناولون الأدوية التي يصفها أخصائيون متعددون قد لا يدركون جميع المخدرات التي يتعاطونها مريضهم.

وكثيرا ما تتطور الصيدلة المتعددة تدريجيا مع إضافة أدوية جديدة لمعالجة الظروف أو الأعراض الجديدة، دون أن تكون هناك أحيانا الأدوية التي قد لا تكون ضرورية، ويمكن لاستعراض الأدوية بانتظام مع مقدمي الرعاية الصحية أن يساعد على تحديد الفرص لتبسيط نظم الأدوية والحد من مخاطر التفاعل.

العوامل ذات الصلة بالسن

ويواجه كبار السن مخاطر كبيرة جداً فيما يتعلق بتفاعلات الأدوية بسبب عوامل متعددة، إذ أن التغيرات المتصلة بالسن في تكوين الجسم، ووظائف الأعضاء، والداء الأيضي للمخدرات تغير كيفية معالجة الأدوية، ويمكن أن يؤدي انخفاض وظيفة الكلية والكبد إلى إبطاء إزالة المخدرات، مما يؤدي إلى تراكم وزيادة إمكانيات التفاعل، وتؤثر التغييرات في الدهون والعضلات على توزيع المخدرات، مما قد يؤدي إلى تغيير تركيزات المخدرات في المواقع المستهدفة.

ومن المرجح أن يكون لدى الكبار المسنين ظروف مزمنة متعددة تتطلب عدة أدوية، وتزيد من مخاطر الصيدلية، وقد يكونون أكثر حساسية من آثار وتفاعلات الأدوية، ويواجهون أعراضاً عند جرعات أقل من البالغين الأصغر سناً، ويمكن أن تجعل التغيرات المعرفية من الصعب إدارة نظم الأدوية المعقدة والتعرف على أعراض التفاعل.

إن حدوث تفاعلات محتملة بين المخدرات والمخدرات مسألة عالمية خطيرة تؤثر على جميع الفئات العمرية، حيث أن المسنين هم الأكثر ضعفا بسبب ارتفاع معدلات التماثل والصيدلة المتعددة نسبيا، فضلا عن التغيرات الفيزيائية التي يمكن أن تزيد من إمكانات أجهزة الاستنشاق بالدمانات واحتمالات ردود الفعل السلبية على المخدرات.

الظروف المزمنة المتعددة

ويواجه الأفراد الذين يعانون من ظروف صحية مزمنة متعددة مخاطر مرتفعة فيما يتعلق بالتفاعلات الطبية، حيث تتطلب كل حالة عادة علاجا واحدا أو أكثر، مما يؤدي بسرعة إلى صيدلية متعددة، ويرتبط الارتطام ارتباطا كبيرا بزيادة احتمال وجود أجهزة استنشاق مضبوطات مائية محتملة عامة (الآور = 4.81؛ 95 في المائة من المؤشرات الأساسية للطب المركزي: 2.10-11.03) وأجهزة استنشاق شديدة محتملة (ال = 6.81؛ 95 في المائة من مؤشرات النشاط القياسي للتغيرات: 2.25 إلى 20.66).

وتشمل المزيجات المشتركة من الظروف المزمنة التي تزيد من مخاطر التفاعل مرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الكلى المزمنة وارتفاع ضغط الدم والاكتئاب والألم المزمن، وفشل القلب في ظروف أخرى متعددة، وقد يدير كل حالة أخصائيون مختلفون، مما يزيد من احتمال عدم تنسيق نظام الأدوية تنسيقا كاملا.

كما أن الظروف المزمنة يمكن أن تغير كيف تُعالج الجسم، ويؤثر مرض كيني على القضاء على المخدرات، ويؤثر مرض الكبد على الأيض، ويؤثر فشل القلب في توزيع المخدرات، ويزيد من احتمال التفاعلات ويحتمل أن تكون أكثر حدة.

العوامل الجينية

وتؤثر الاختلافات الجينية الفردية تأثيرا كبيرا على التفاعلات الطبية من خلال التأثير على كيفية معالجة المخدرات وكيفية تفاعلها مع المستقبِلات، وقد كشفت دراسة كيفية تأثير الجينات على التصدي للمخدرات أن الناس يلقون الأدوية بمعدلات مختلفة استنادا إلى تركيبها الوراثي.

بعض الأشخاص هم "مخدرات فقيرة" الذين يكسرون بعض المخدرات ببطء شديد، مما يؤدي إلى تراكم وزيادة مخاطر التفاعل، أما الآخرون فهم "مخدرات معالجات مخدرة" يجهزون المخدرات بسرعة، ويحتمل أن يقللوا من الفعالية، وهذه الاختلافات الوراثية مهمة بوجه خاص بالنسبة للمخدرات التي تُعالج بإنزيمات الكيسترومي P450، حيث يمكن للتغيرات الوراثية أن تغير مستويات المخدرات والتفاعل.

ويتزايد توافر الاختبارات الوراثية لتحديد الأفراد المعرضين لخطر أكبر بالنسبة لبعض التفاعلات المتعلقة بالأدوية، ويمكن لهذه المعلومات أن ترشد اختيار الأدوية والجرعات، وتساعد على إضفاء الطابع الشخصي على العلاج وتقليل مخاطر التفاعل، غير أن الاختبارات الجينية لم تعد روتينية بعد بالنسبة لمعظم الأدوية، كما أن العوامل البيئية وغيرها من العوامل تؤدي أيضا أدوارا هامة.

عوامل نظام الرعاية الصحية

إن تقديم الرعاية الصحية المجزأ يزيد من مخاطر التفاعل بين الأدوية، وعندما يرى المرضى العديد من مقدمي الرعاية الصحية الذين لا يتواصلون بشكل فعال، قد لا يكون كل منهم على علم بالأدوية التي وصفها الآخرون، واستخدام صيدليات متعددة يمنع الصيدليين من إجراء فحص شامل للتفاعل عبر جميع الأدوية.

وتعاني حالات الانتقال إلى الرعاية، مثل تسريح المستشفيات أو الانتقال بين مرافق الرعاية الصحية، من مخاطر شديدة، ولا يجوز نقل قوائم الطب بدقة، مما يؤدي إلى حدوث ازدواجية أو تقصير أو تفاعلات، كما أن زيارات إدارة الطوارئ التي قد لا يكون فيها للمقدمين إمكانية الحصول على تاريخ كامل للأدوية تشكل مخاطر أيضا.

وقد يحول الوقت المحدود أثناء التعيينات الطبية دون إجراء استعراضات شاملة للأدوية، وقد لا يعتقد المرضى أن يشيرون إلى الأدوية الزائدة عن المواصفات أو المكملات أو الأدوية التي يصفها مقدمو الخدمات الآخرون ما لم يطلب منها بالتحديد، ولا يمكن للسجلات الصحية الإلكترونية أن تساعد، إلا إذا استخدم جميع مقدمي الخدمات نظما متوافقة، ويتلقى المرضى جميع الرعاية في إطار شبكة الرعاية الصحية نفسها.

الاستراتيجيات الشاملة لمنع التفاعلات بين الطب

ويتطلب منع التفاعلات الطبية مشاركة نشطة من المرضى ومن مقدمي الرعاية الصحية على السواء، ويتيح نهج متعدد الجوانب يجمع بين التعليم والاتصال والرصد والتكنولوجيا أفضل حماية من التفاعلات الضارة.

الاحتفاظ بقوائم كاملة للتلقيم

ومن الأسس التي يقوم عليها منع التفاعل، وضع قائمة دقيقة ومستكملة بجميع الأدوية، وينبغي أن تشمل هذه القائمة الأدوية الوصفية بالأسماء والجرعات والترددات والأطباء الذين يشرفون على ذلك؛ والأدوية التي تتجاوز قيمتها، بما في ذلك معونات تخفيف الألم والأدوية الباردة وعواطف النوم؛ والفيتامينات والمعادن والمكملات الغذائية؛ والمنتجات الغذائية والعلاجية؛ والأدوية المستخدمة أحياناً في ذلك.

وينبغي أن تشير قائمة الأدوية أيضا إلى أي حساسية من المخدرات أو ردود فعل سلبية سابقة، بما في ذلك ما حدث ومتى، وأن تبقي هذه القائمة في أشكال متعددة: نسخة مكتوبة في محفظتك، ونسخة رقمية على هاتفك، ونسخة تتقاسمها مع أفراد الأسرة أو مقدمي الرعاية، وأن تستكمل القائمة فور بدء الأدوية أو وقفها أو تغييرها.

(ب) أن تُقدّم قائمة الأدوية الخاصة بك إلى كل تعيين في مجال الرعاية الصحية، بما في ذلك زيارات إلى المتخصصين، وإدارات الطوارئ، والمستشفيات، وأن العديد من نظم الرعاية الصحية تقدم الآن بوابات للمرضى حيث يمكن الاحتفاظ بقوائم الأدوية إلكترونياً وتبادلها بين مقدمي الخدمات، مع الاستفادة من هذه الأدوات مع الحفاظ على سجلكم المستقل كدعم.

الاتصال الفعال مع مقدمي الرعاية الصحية

الاتصال المفتوح والشامل مع جميع مقدمي الرعاية الصحية أمر أساسي لمنع التفاعلات قبل بدء أي علاج جديد، مناقشة قائمة الأدوية الكاملة مع مقدم الرعاية الصحية، بما في ذلك المنتجات والمكملات التي تتجاوز القائمة، وطرح أسئلة محددة عن التفاعلات المحتملة: هل هذا الدواء الجديد يتفاعل مع أي شيء آخذه حاليا؟ و"هل هناك أي طعام أو مشروبات أو أنشطة ينبغي أن أتجنبها أثناء تناول هذا الدواء؟"

إعلام مقدمي الخدمات بأي ظروف صحية مزمنة، كما يمكن أن تؤثر على خيارات الأدوية ومخاطر التفاعل، ذكر أي مشاكل سابقة مع الأدوية، حتى لو بدوا قاصرين في ذلك الوقت، لا تتردد في طلب توضيحات إن كانت التعليمات غير واضحة أو إذا كنت مهتمة بالتفاعلات المحتملة.

عند رؤية أخصائيين متعددين، تأكد من أن كل واحد يعرف عن الأدوية التي وصفها الآخرون، والنظر في تعيين مقدم واحد، غالبا ما يكون طبيبا للرعاية الأولية، منسقا لنظام الأدوية العام الخاص بك، ويمكن لهذا مقدم الخدمات أن يستعرض كل الأدوية دوريا، وأن يحدد التفاعلات أو الفرص الممكنة لتبسيط نظامك.

إذا تم وصف دواء جديد و لاحظت أعراض جديدة أو تغيرات في شعورك اتصل بمقدم الرعاية الصحية فوراً لا تنتظر موعدك القادم إذا كنت تشك في مشكلة

باستخدام صيدلية واحدة

وفحص كل الوصفات الطبية في نفس الصيدلية يوفر فحصاً هاماً للأمان ضد التفاعلات الطبية، وفحصاً آلياً لنظم الصيدلة للتفاعلات عندما تدخل وصفات جديدة، لكن هذا الفحص لا يعمل إلا إذا كان لدى الصيدلية سجل كامل لجميع أدائك.

والصيدليون هم خبراء في الأدوية يمكنهم تحديد التفاعلات المحتملة ومصفّدو الاتصالات لحل المشاكل قبل استخلاص الأدوية، وقد يؤدي فحص الدي دي دي دي أو فحص الأدوية التي يقودها الصيدلانيون إلى تعزيز السلامة من الأدوية، كما يمكنهم تقديم المشورة بشأن كيفية تناول الأدوية للتقليل إلى أدنى حد من مخاطر التفاعل، مثل الجرعات المباعدة بين الولادات أو تناول الأدوية مع الأغذية أو بدونها.

إذا كان عليك استخدام صيدليات متعددة بسبب متطلبات التأمين أو توافرها، وإعلام كل صيدلية عن الأدوية المليئة في مكان آخر، وأحضر قائمة الأدوية الخاصة بك إلى كل صيدلية، و أطلب من الصيدلي أن يستعرضها للتفاعلات المحتملة، ويمكن للعديد من سلاسل الصيدليات أن تصل إلى سجلات الأدوية الخاصة بك عبر مواقعها، ولكن هذا لا يساعد إذا استخدمت شركات صيدلية مختلفة.

تطوير علاقة مع صيدليتك ولا يترددون في طرح الأسئلة، الصيدليون غالباً ما يقضون وقتاً أطول في مناقشة الأدوية من الأطباء المشغولين ويمكنهم تقديم أفكار قيمة عن الوقاية من التفاعل، وإستخدام الأدوية بشكل سليم، وما الذي يشاهدونه.

تعليم المرضى والدعوة الذاتية

إن تثقيف نفسك بشأن أدويةكم يمكّنك من المشاركة بنشاط في منع التفاعلات، وعند بدء دواء جديد، طلب أو البحث عن معلومات عن التفاعلات المحتملة، والآثار الجانبية المشتركة، والإدارة السليمة، وما الذي ينبغي تجنبه أثناء تناول الدواء، وهناك موارد كثيرة يمكن الاعتماد عليها، بما في ذلك أدلة الأدوية التي تقدمها الصيدليات، والمعلومات المقدمة من هيئة تنمية الحراجة وغيرها من الوكالات الصحية الحكومية، والمواقع الشبكية الطبية الجديرة بالملاحظة.

تعلم أن تعرف الأعراض التي قد تشير إلى التفاعلات مع أدوية خاصة بك، مثلاً، إذا أخذت أدويتك، تعرف علامات النزيف المفرطة، إذا أخذت أدوية السكري، فتفهم أعراض السكر المنخفض، هذه المعرفة تساعدك على تحديد المشاكل مبكراً، وتلتمس المساعدة المناسبة.

كن مدافعاً عن سلامتك، إذا لم يكن هناك شيء صحيح بشأن دواء جديد أو إذا كنت مهتماً بالتفاعلات المحتملة، تحدثوا، اسألوا أسئلة حتى تفهموا و تشعروا بالراحة، إذا كان مقدم الرعاية الصحية يتجاهل مخاوفكم، ففكروا في طلب رأي ثان، إن مشاركتكم النشطة حاسمة في استخدام الأدوية المأمونة.

النظر في استخدام تطبيقات التذكير بالأدوية أو منظمي الحبوب للمساعدة في إدارة النظم المعقدة وضمان أخذ الأدوية على النحو الموصوف، ويمكن لبعض التطبيقات أيضاً أن تحقق من التفاعلات وتوفر المعلومات عن الأدوية، غير أن تذكر أن التكنولوجيا أداة لتكملة المشورة في مجال الرعاية الصحية المهنية وليس استبدالها.

استعراضات الطب المنتظمة

وتساعد عمليات استعراض الأدوية الشاملة الدورية على تحديد التفاعلات والأدوية غير الضرورية وفرص الاستفادة المثلى من العلاج، وتُجرى استعراضات منتظمة مع مقدم الرعاية الأولية أو الصيدلي، على أن يكون ذلك مثالياً سنوياً على الأقل أو كلما حدثت تغييرات كبيرة في صحتهم أو أدواكم.

وخلال هذه الاستعراضات، مناقشة ما إذا كان كل دواء لا يزال ضروريا وفعالا، وما إذا كانت الجرعات تحتاج إلى تعديل، وما إذا كان يمكن وقف أي أدوية، وما إذا كان هناك تفاعلات أو ازدواجية محتملة، وجلب جميع زجاجات الأدوية، بما في ذلك المنتجات والمكملات الزائدة عن القائمة، إلى هذه التعيينات حتى يمكن استعراض كل شيء.

وتكتسي استعراضات الطلب أهمية خاصة بعد إجراء زيارات للمستشفيات أو زيارات إدارة الطوارئ، حيث أن نظم الأدوية تتغير في كثير من الأحيان أثناء هذه الأحداث، وتكفل فهمك للأدوية التي أضيفت أو غيرت أو أوقفت، والسبب في ذلك.

Leveraging Technology for Interaction Screening

وتوفر التكنولوجيا الحديثة أدوات قوية لتحديد ومنع التفاعلات الطبية، ويمكن للسجلات الصحية الإلكترونية بدعم متكامل لاتخاذ القرارات السريرية أن تحذر مقدمي الخدمات من التفاعلات المحتملة عند وصف الأدوية.

وتقوم نظم الحواسيب الصيدلية بفحص تفاعلي تلقائي عند ملء الوصفات الطبية، كما تقدم صيدليات كثيرة برامج تزامن الأدوية التي تنسق مواعيد إعادة ملء الأدوية، مما يسهل إدارة الأدوية المتعددة ويتيح فرصا منتظمة لاستعراض الصيدليات.

وتتيح التطبيقات والمواقع الشبكية التي تعمل على تأجير المستهلكين للمرضى التحقق من التفاعلات بأنفسهم، وفي حين أن هذه الأدوات يمكن أن تكون مفيدة، ينبغي أن تكمل بدلا من أن تحل محل المشورة المهنية، ولا يستخدم جميع المتحققين من التفاعل قواعد البيانات أو المعايير نفسها، وقد لا يُحسبون عوامل فردية للمرضى تؤثر على أهمية التفاعل.

وتيسر بوابات التطبيب عن بعد والمرضى الاتصال بمقدمي الرعاية الصحية، مما يسهل طرح الأسئلة بشأن التفاعلات المحتملة أو التقارير المتعلقة بالأعراض، وتتيح بعض النظم تلقي رسائل مأمونة مع الصيدليين بشأن مسائل الأدوية تحديدا.

ماذا ستفعل إذا كنت تشتبه في تداخل في الطب

ورغم أفضل الجهود المبذولة للوقاية، لا تزال التفاعلات الطبية تحدث، فمعرفة كيفية الاستجابة بسرعة وبصورة ملائمة يمكن أن تحول دون حدوث مضاعفات خطيرة وتضمن العلاج المناسب.

الإجراءات الفورية للتفاعلات المشبوهة

إذا كنتِ تعانين من أعراض قد تشير إلى تفاعل للأدوية، فاتخذي إجراءات فورية، وللأعراض الخطيرة مثل صعوبة التنفس، وآلام الصدر، وردود الفعل الحساسية الشديدة، وفقدان الوعي، أو النزيف الشديد، اتصلي على الفور بخدمات الطوارئ، وهذه الحالات تتطلب عناية طبية عاجلة ولا ينبغي تأخيرها.

أقل شدة ولكن فيما يتعلق بالأعراض، اتصل بمقدم الرعاية الصحية أو الصيدلي في أقرب وقت ممكن، ووصف أعراضك بوضوح، بما في ذلك عندما تبدأ، وكم هي حادة، وأي تغييرات حديثة في الأدوية، وإتاحة قائمة الأدوية الخاصة بك عندما تتصل حتى تتمكن من تقديم معلومات كاملة.

لا تتوقف عن تناول الأدوية الموصوفة بدون توجيه مهني إلا إذا كنت تعاني من رد فعل حساس أو حالة طارئة أخرى، فوقف بعض الأدوية فجأة قد يسبب آثاراً خطيرة للانسحاب أو المرض التفاقم، ويمكن لمقدم الرعاية الصحية أن يُشير إلى ما إذا كان من الآمن إيقاف الدواء أو ما إذا كان تعديل الجرعة أو استبدالها أكثر ملاءمة.

حافظ على ملاحظاتك المفصّلة عن أعراضك، بما في ذلك ما كنت تفعله عندما تحدث، وكم من الوقت استغرقت، وخطّتها، وهذه المعلومات تساعد مقدمي الرعاية الصحية على تحديد ما إذا كانت الأعراض تمثل تفاعلاً في الأدوية وما هي الإجراءات التي يجب اتخاذها، وتلقي صوراً للطفح الجلدي أو غيره من الأعراض الظاهرة إن أمكن.

العمل مع مقدِّمي الرعاية الصحية لحلّ التفاعلات

وبمجرد تحديد التفاعل المحتمل، العمل مع فريق الرعاية الصحية لإيجاد أفضل حل، وقد تشمل الخيارات تعديل الجرعات الطبية للتقليل إلى أدنى حد من آثار التفاعل مع الحفاظ على الفوائد العلاجية، وتغيير توقيت إدارة الأدوية للحد من التداخل، والاستعاضة عن علاج أو أكثر ببدائل لا تتفاعل، وإضافة رصد مثل اختبارات الدم الأكثر تواترا أو فحص ضغط الدم، أو وقف الأدوية التي لم تعد ضرورية أو التي تفوق مخاطرها الفوائد.

سينظر مقدم الرعاية الصحية في عوامل متعددة عند تحديد كيفية إدارة التفاعل، بما في ذلك مدى خطورة التفاعل، وأهمية كل دواء لصحتك، والبدائل المتاحة، ومركزك الصحي العام، وغيرها من الظروف، وأفضلياتك ونوعية اعتبارات الحياة.

كوني صبورة خلال هذه العملية، حيث أن إيجاد الحل الصحيح قد يستغرق وقتاً ويحتاج إلى محاكمة وتعديل، متابعة كما يوصى به لضمان أن يكون النهج المختار يعمل ولا يسبب مشاكل جديدة، لا تترددي في الاتصال بمقدمك إذا استمرت الأعراض أو تدهورت على الرغم من التدخل.

الرصد والمتابعة

بعد تحديد ومعالجة التفاعلات الطبية، يساعد الرصد الدقيق على ضمان حل المشكلة وعدم تكرارها، ومتابعة جميع توصيات الرصد من مُقدّم الرعاية الصحية، والتي قد تشمل إجراء اختبارات دم منتظمة، أو ضغط الدم، أو رصد السكر في المنزل، أو مشاهدة أعراض محددة، أو تعيينات متابعة مقررة.

و نسجل أي أعراض جديدة تتطور، كما تشير إلى أن حل التفاعل قد خلق مشكلة جديدة، ونتقاسم هذه المعلومات مع مُقدّم الرعاية الصحية في زيارات المتابعة.

إذا تغيرت الأدوية لحل التفاعل، تأكد من فهم النظام الجديد تماماً، تأكد من أسماء جميع الأدوية، جرعاتها، توقيتها، واستفسرت عن أي مخاطر تفاعلية جديدة مع النظام المتغير، وستجد قائمة الأدوية الخاصة بك وتُبلغ جميع مقدمي الرعاية الصحية وصيدليتكم بالتغييرات.

إذا كان التفاعل ناتجاً عن تناول دواء جديد أو مكمل إضافي دون فحص أولاً، فإلزموا بتقديم المشورة إلى مقدِّم الرعاية الصحية أو الصيدلي قبل إضافة أي شيء جديد في المستقبل، وإذا كان ذلك ناتجاً عن رؤية مقدِّم جديد لم يكن على علم بقائمة الأدوية الكاملة، تأكدوا من أن جميع مقدِّمي الخدمات لديهم معلومات جارية.

السكان الخاصون المعرضون لخطر أكبر

وتواجه بعض المجموعات مخاطر كبيرة بوجه خاص فيما يتعلق بالتفاعلات الطبية وتتطلب مزيدا من اليقظة ونُهجا متخصصة في إدارة الأدوية.

كبار السن والمخابرات الطبية

ويواجه السكان المسنين تحديات فريدة فيما يتعلق بالتفاعلات الطبية، ووجد البحث اتجاهاً متزايداً (نحو شقين) في احتمال أن يكون انتشار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز هاماً سريرياً خلال فترة متابعة مدتها سنتان، موضحاً زيادة في عدد الأدوية التي تم استخلاصها ونوعها، بما في ذلك زيادة استخدام العقاقير غير المنشطة المضادة للتهابات والمعادن الميكانيكية (أساساً البعوضة).

وتؤثر التغيرات الفيزيولوجية المتصلة بالسن على كيفية معالجة الأدوية، وتبطئ وظيفة الكلية المنخفضة من إزالة المخدرات، وتؤثر وظيفة الكبد المخفضة على الأيض المائي للمخدرات، وتتغير تركيبة الجسم في توزيع المخدرات، وتؤثر انخفاض إنتاج حامض المعدة على استيعاب المخدرات، وتزيد هذه التغييرات من تعرض الكبار الأكبر سنا للتفاعلات ويحتمل أن تحدث آثارا ضارة عند جرعات أقل.

ويمكن أن تؤدي التغييرات المعرفية إلى تعقيد إدارة الأدوية، وقد يصعب تذكر مشاكل الذاكرة أو التعرف على أعراض التفاعل، وقد تؤدي تغيرات الرؤية إلى أخطاء في الأدوية، وقد يصعب على التعرّض للانحراف اليدوي لفتح زجاجات الأدوية أو استخدام أجهزة مثل أجهزة الاستنشاق.

وتساعد أدوات مثل معايير بيرز ومعايير STOPP/START في تحديد الأدوية التي يمكن أن تكون غير ملائمة في الكبار المسنين وتوجيهها بشكل أكثر أمناً، وتكتسي استعراضات الأدوية الشاملة بانتظام أهمية خاصة بالنسبة لهؤلاء السكان، ويُستشف منها في المقام الأول أخصائيون في مجال الشيخوخة أو صيدليون من ذوي الخبرة في مجال صيدليات الشيخوخة.

المرضى بالسرطان

ويواجه مرضى السرطان مخاطر تفاعلية مرتفعة بسبب نظم العلاج المعقدة، والأدوية المتعددة للسرطان والرعاية الداعمة، والأعضاء المُعرضة للإصابة بالمرض أو العلاج، والتغيرات المتكررة في الأدوية مع تقدم العلاج، وكثيرا ما تكون لدى عقاقير العلاج الكيماوي إمكانات تفاعلية كبيرة، ويتلقى مرضى السرطان عادة أدوية داعمة متعددة للغثيان والألم والأعراض الأخرى.

وتبين من البحوث أن 58 من المصابين بصيدليات متعددة في خط الأساس (39.5 في المائة) قد تعرضوا لإصابة واحدة على الأقل من مستويات الدي دي دي دي دي دي دي، مقارنة بـ 24 (9.2 في المائة) من بين الذين لا يملكون صيدلية متعددة (p < 0.001)، وارتفعت نسبة انتشار الإصابة الإجمالية بالإيدز من 82 (20.1 في المائة) عند خط الأساس إلى 94 (23 في المائة) في حالة متابعة المرضى المسنين من مرضى السرطان.

ويؤدي الصيدليون في مجال علم الأورام دورا حاسما في إدارة التفاعلات الطبية في مرضى السرطان، ويمكنهم استعراض نظام العلاج الكيميائي للتفاعلات، والتنسيق مع أخصائيين آخرين يديرون الظروف المزمنة، ومساعدة المرضى على نقل جداول الأدوية المعقدة.

المرضى الذين يعانون من ظروف الصحة العقلية

وكثيرا ما يلجأ الأفراد الذين يعانون من أمراض نفسية إلى علاجات متعددة للمعاقين عقليا تنطوي على إمكانية تفاعلية كبيرة، ويؤثر العديد من الأدوية النفسية على نفس نظم العصب المسببة للإصابة، مما يخلق مخاطر على حدوث آثار إضافية أو متلازمة السيروتونين، كما أن الأدوية النفسية كثيرا ما تُعالج بمرض الكسيتكروم P450 إنزيمات، مما يخلق فرصا عديدة للتفاعلات الصيدلانية.

وقد تؤدي ظروف الصحة العقلية ذاتها إلى تعقيد إدارة الأدوية، وقد يقلل الإكتئاب من الدافع إلى الالتزام بنظم الأدوية أو الإبلاغ عن الأعراض، وقد تؤدي الأعراض المعرفية لمختلف الظروف النفسية إلى إعاقة الحكم على تعاطي الأدوية، كما أن اضطرابات استخدام المواد الفرعية، التي كثيرا ما تتعايش مع ظروف أخرى من الصحة العقلية، إلى إضافة طبقة أخرى من التعقيدات في التفاعل.

ومن الضروري التعاون الوثيق بين مقدمي خدمات الصحة العقلية وغيرهم من مقدمي الرعاية الصحية، وينبغي استعراض الأدوية النفسية بانتظام من أجل استمرار الضرورة والتدبير الأمثل، وينبغي تثقيف المرضى بشأن مخاطر التفاعل المحددة مع أدائهم النفسي وتشجيعهم على الإبلاغ عن أي أعراض تتعلق على الفور.

المرضى الذين يعانون من مرض الكيد أو مرض الكبد

ويؤثر مرض كيني وكبد تأثيرا كبيرا على معالجة الأدوية، ويزيد من مخاطر التفاعل، ويضعف مرض كيني القضاء على المخدرات، مما يؤدي إلى تراكم الأدوية وميضاتها، ويجب تعديل العديد من جرعات المخدرات استنادا إلى وظيفة الكلى، وقد يؤدي الفشل في ذلك إلى سمية وزيادة القدرة على التفاعل.

ويؤثر مرض الكبد على الأيض المسبب للمخدرات، مما قد يسبب التكتل أو، في بعض الحالات، الحد من تحويل البرودوغات إلى أشكالها النشطة، كما يمكن أن يؤثر مرض الكبد على إنتاج البروتين، وتغيير توزيع المخدرات، وزيادة مستويات المخدرات المجانية.

المرضى المصابين بمرض الكلى أو الكبد يحتاجون إلى إدارة متخصصة للأدوية يجب تعديل الجرعات بناء على وظيفة عضوية يجب رصدها بانتظام، وينبغي تجنب بعض الأدوية بشكل كامل في حالة اختلال عضوي حاد، وينبغي أن يشارك علماء النيفر وأطباء الكبد في قرارات الأدوية، وينبغي لجميع مقدمي الخدمات أن يكونوا على علم بحالة وظيفة المريض بالأعضاء.

دور المهنيين في مجال الرعاية الصحية في منع التفاعلات

وفي حين أن المرضى يؤدون دورا حاسما في منع التفاعلات الطبية، فإن المهنيين العاملين في مجال الرعاية الصحية يتحملون المسؤولية الرئيسية عن ضمان الحيازة الآمنة والاستغناء والرصد.

المسؤوليات الفيزيائية

ويجب على الأطباء النظر في إمكانية التفاعل عند وصف الأدوية، ويشمل ذلك استعراض قوائم كاملة للأدوية قبل وضعها، واستخدام أدوات دعم القرارات السريرية للتحقق من التفاعلات، والنظر في العوامل الخاصة بالمرضى التي تؤثر على مخاطر التفاعل، واختيار الأدوية ذات القدرة على التفاعل الأقل عندما توجد بدائل، وتوفير تعليمات واضحة بشأن استخدام الأدوية وما ينبغي مشاهدته.

يجب على الأطباء أيضاً إجراء استعراضات دوائية منتظمة لتحديد الفرص لإيقاف الأدوية غير الضرورية وتبسيط النظامات وحل التفاعلات

وعندما لا يمكن تجنب التفاعلات، ينبغي للأطباء أن ينفذوا الرصد المناسب، وأن يعدلوا الجرعات حسب الحاجة، وأن يثقوا المرضى بشأن المخاطر والأعراض التي ينبغي مشاهدتها، وينبغي لهم توثيق اعتبارات التفاعل في السجلات الطبية وضمان وضع خطط للمتابعة.

المساهمات الصيدلانية

ويعمل الصيدلانيون كتحقق حرج من السلامة في عملية استخدام الأدوية، ويقومون بفحص جميع الوصفات الطبية للتفاعلات قبل الاستغناء عنها، ومصفّي الاتصال لحل المشاكل المحتملة، ويوجهون المرضى حول استخدام الأدوية على النحو المناسب وتجنب التفاعل.

ويقدم الصيدليون السريريون في المستشفيات والعيادات خدمات شاملة لإدارة الأدوية، بما في ذلك إجراء استعراضات تفصيلية للأدوية، ورصد العلاج، وتعليم المرضى، وكثيرا ما يكون لديهم وقت أكثر من الأطباء لمناقشة الأدوية مع المرضى، ويمكنهم تقديم أفكار قيمة بشأن إدارة التفاعل.

كما يمكن للصيادلة مساعدة المرضى على نقل نظم الأدوية المعقدة عن طريق خدمات مثل تزامن الأدوية، وتعبئة الالتحاق، وبرامج إدارة العلاج الطبي، وتتيح هذه الخدمات فرصا منتظمة لاستعراض الأدوية وتحديد التفاعلات المحتملة.

مختصون في مجال التمريض والصحة المتحالفة

وكثيراً ما يكون للممرضات أكثر الاتصالات تواتراً بالمرضى، ويُعتبرن مؤهلات لتحديد التفاعلات المحتملة للأدوية، وينبغي أن يكونن يقظة للأعراض التي قد تشير إلى التفاعلات، والتحقق من قوائم الأدوية أثناء عمليات تقييم المرضى، والدعوة للمرضى عند ظهور شواغل التفاعل.

وتقوم الممرضات بإدارة الأدوية في المستشفيات ومرافق الرعاية الطويلة الأجل، وينبغي أن تشكك في الأوامر التي تبدو غير ملائمة أو يحتمل أن تتفاعل، وتوفر تعليماً للمرضى بشأن الأدوية، ويمكن أن تعزز المعلومات المتعلقة بالتفاعل.

وأخصائيون آخرون في مجال الرعاية الصحية، بمن فيهم الوجبات الغذائية، وأخصائيو العلاج الطبيعي، وأخصائيون اجتماعيون، يمكنهم المساهمة في الوقاية من التفاعلات من خلال إدراكهم لأدوية المرضى وتنبيه فريق الرعاية الصحية إلى الشواغل المحتملة، ويمكن للديتيتيين على وجه التحديد معالجة التفاعلات بين الأغذية والأدوية ومساعدة المرضى على فهم التعديلات الغذائية اللازمة مع بعض الأدوية.

مجموعة التلقيم العالي المستوى

ومن المعروف أن بعض مجموعات الأدوية تنطوي على مخاطر تفاعلية عالية للغاية وتستحق اهتماما خاصا من المرضى ومن مقدمي الرعاية الصحية على حد سواء.

Anticoagulants and Antiplatelet agents

وتتفاعل الأدوية التي تبث الدم مع العديد من العقاقير والأغذية والمكملات الأخرى، وكانت الأسبرين -وارفارين (ن = 24) أكثر الأدوية التي تُنثر بصورة متزامنة مزمنة في دراسة واحدة للكبار، حيث يزيد الجمع بين عدة أرق من الدم من خطر النزيف، كما يزيد التفاعلات مع أجهزة الأمن الوطني، ومع بعض المضادات الحيوية، والعديد من الأدوية الأخرى.

ويحتاج المرضى الذين يتولون العلاج المضاد للcoagulants أو وكلاء مكافحة المنشطات إلى رصد منتظم، وإلى عناية دقيقة للحمى (ولا سيما الفيتامين كاف المتناول بالوارفارين)، وإلى الإبلاغ الفوري عن أي علامات على النزيف، وينبغي لهم تجنب بدء أدوية جديدة، بما في ذلك المنتجات التي تتجاوز القائمة، دون التشاور مع مقدم الرعاية الصحية.

:: العوامل التي تؤثر على النظام المركزي للنيرفوس

ويمكن أن يؤدي الجمع بين الأدوية المتعددة التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي إلى الإفراط في التخدير، والاكتئاب التنفسي، والسقوط، والإعاقة المعرفية، ويشمل ذلك مزيجا من المواد الأفيونية مع البنزوديسبينات، وأجهزة متعددة للتخدير مضادة للهيستامين، والكحول مع أدوية للتخدير، ومختلف تركيبات الأدوية المؤثرة على العقل.

وهذه التفاعلات خطيرة بوجه خاص لدى الكبار المسنين ويمكن أن تسهم في سقوطها وكسورها وغيرها من الإصابات الخطيرة، وينبغي أن تكون المرضى حذرين من الأنشطة التي تتطلب التنبيه، مثل القيادة، عند تناول هذه الأدوية، وينبغي أن يتجنبوا الكحول ما لم يوافق على ذلك مقدم الرعاية الصحية تحديداً.

المؤشرات التي تؤثر على القلب

العديد من الأدوية يمكنها أن تطيل فترة العلاج الكيميائي للكهرباء على الأشعة الكهرومغناطيسية، مما يزيد من خطر الشذوذ الرئوي الخطير، عندما تجمع الأدوية المتعددة التي تستهلكها القطني، أو عندما تستخدم في مرضى مع عوامل خطر أخرى، تزداد المخاطرة زيادة كبيرة.

وتشمل الأدوية المشتركة التي تغذيها مادة التكتل الرباعي بعض المضادات الحيوية (وبخاصة المعادن الكلية والفلوروكينولون)، والأدوية المضادة للدوائر، وبعض مضادات الاكتئاب، والعقاقير الأخرى المختلفة، وقد يحتاج المرضى الذين يتناولون هذه الأدوية إلى رصد الكهرومغناطيسي، وينبغي أن يبلغوا عن أعراض مثل التصفيات، والدوار، أو التغيّر فوراً.

التشخيصات المرضية

ويمكن لأدوية السكري أن تتفاعل مع العديد من العقاقير الأخرى التي تؤثر على مستويات السكر في الدم، وبعض الأدوية تزيد السكر في الدم (مثل الكويكبات)، بينما تخفضه الأدوية الأخرى (مثل بعض المضادات الحيوية) ويمكن أن يؤدي الجمع بين الأدوية المتعددة السكري دون تعديل الجرعة المناسبة إلى انخفاض في مستوى الإصابة بمرض السكر.

وينبغي للمرضى المصابين بمرض السكر أن يرصدوا سكر الدم بعناية عند بدء أو وقف أي دواء، وليس فقط الأدوية السكية، وينبغي أن يعرفوا أعراض السكر المرتفع والضعيف على السواء وأن يكون لديهم خطة لإدارة هذه الحالات، كما أن التواصل المنتظم مع مقدمي الرعاية الصحية بشأن أنماط السكر في الدم يساعد على تحديد المشاكل المتصلة بالتفاعل في وقت مبكر.

الاتجاهات المستقبلية في إدارة التفاعلات الطبية

ولا يزال مجال إدارة التفاعلات الطبية يتطور مع التقدم في التكنولوجيا، والدوائر الصيدلانية، ونماذج تقديم الرعاية الصحية.

الاستخبارات الفنية والتعلم الآتي

ويجري تطبيق الاستخبارات الفنية والتعلم الآلي للتنبؤ بتفاعلات الأدوية على نحو أكثر دقة وتحديد التفاعلات غير المعروفة سابقاً، ويمكن لهذه التكنولوجيات تحليل كميات كبيرة من البيانات المستمدة من السجلات الصحية الإلكترونية، والمحاكمات السريرية، والتقارير السلبية عن الحوادث لكشف الأنماط التي قد تشير إلى التفاعلات.

ويمكن أن توفر نظم دعم القرارات السريرية التي تعمل بالوكالة الدولية للطاقة تنبيهات تفاعلية أكثر تطوراً، تُسجِّل عوامل خاصة بالمرضى، وتُحدِّد من حالات الإنذار المفرطة بشأن التفاعلات غير المهمة سريرياً، ويمكن لهذه النظم أيضاً أن تقترح أدوية بديلة أو استراتيجيات إدارية عند تحديد التفاعلات.

اختبارات المسببات الصيدلانية

ومع أن اختبارات الصيدلة تصبح أكثر سهولة وميسورة التكلفة، فقد يصبح من المعتاد اختبار المرضى على التغيرات الوراثية التي تؤثر على الأيض المؤثر في المخدرات قبل فرض الأدوية، ويمكن لهذه المعلومات أن ترشد اختيار الأدوية وتجرّد مخاطر التفاعل على أساس الخصائص الجينية الفردية إلى أدنى حد.

ويمكن إدماج بيانات المستحضرات الصيدلانية في السجلات الصحية الإلكترونية واستخدامها من خلال نظم دعم القرارات السريرية لتوفير الإنذارات التفاعلية الشخصية وتقديم التوصيات، وقد يؤدي هذا النهج الطبي الدقيق إلى الحد بدرجة كبيرة من الأحداث والتفاعلات السلبية في مجال المخدرات.

تحسين تنسيق الرعاية الصحية

ويمكن أن يساعد تحسين إدماج نظم الرعاية الصحية وتحسين تبادل المعلومات على منع التفاعلات الناجمة عن تجزؤ الرعاية، كما أن السجلات الصحية الإلكترونية التي تتابع المرضى عبر مختلف أماكن الرعاية الصحية تكفل لجميع مقدمي الخدمات إمكانية الوصول إلى قوائم كاملة للأدوية.

نماذج الرعاية التي تعتمد على الفريق والتي تشمل الصيدليين والممرضين وغيرهم من المهنيين في إدارة الأدوية يمكن أن توفر رقابة أكثر شمولاً وأن تلتقط التفاعلات المحتملة التي قد تفتقدها نماذج الرعاية التقليدية، وبرامج إدارة العلاج الطبي وإدارة العلاج التعاوني للمخدرات توسع أدوار الصيدليين في تحسين نظم الأدوية.

تكنولوجيات إشراك المرضى

وتتيح التطبيقات الصحية المتنقلة والأجهزة القابلة للارتداء فرصا جديدة للمرضى للمشاركة بنشاط في إدارة الأدوية والوقاية من التفاعل، ويمكن أن تقدم التطبيقات رسائل تذكيرية عن الأدوية، والتحقق من التفاعل، وتتبع الأعراض، والاتصال المباشر مع مقدمي الرعاية الصحية.

ويمكن أن تكشف الأجهزة القابلة للزراعة التي ترصد العلامات الحيوية عن علامات مبكرة على التفاعلات الطبية، مثل التغيرات في معدل القلب أو الإيقاع، وتنبيه المرضى ومقدمي الخدمات إلى المشاكل، وقد يوفر دمج هذه التكنولوجيات في السجلات الصحية الإلكترونية قدرات رصد وتدخل في الوقت الحقيقي.

الاستنتاج: تقاسم المسؤولية عن السلامة الطبية

وتمثل التفاعلات الطبية تحديا كبيرا ومستمرا في مجال الرعاية الصحية الحديثة، حيث تؤثر على ملايين المرضى وتسهم في ارتفاع معدلات الاعتلال والوفيات وتكاليف الرعاية الصحية، وقد كشف التحليل الأخير أن 38.7 في المائة من الوصفات الطبية تتضمن على الأقل وثيقة واحدة من الفئة جيم أو دال أو من فئة X من فئة الخدمات العامة، مما يدل على انتشار هذه المشكلة، غير أن العديد من التفاعلات الطبية يمكن الوقاية منها من خلال التوعية والاتصال واستراتيجيات الإدارة المناسبة.

ويتطلب منع وإدارة التفاعلات الطبية مشاركة نشطة من جميع أصحاب المصلحة في نظام الرعاية الصحية، ويجب على المرضى الاحتفاظ بقوائم طبية دقيقة، والاتصال علناً بجميع مقدمي الرعاية الصحية، واستخدام صيدلية واحدة كلما أمكن ذلك، وتثقيف أنفسهم بشأن أدائهم، ويجب على مقدمي الرعاية الصحية أن يصفوا بعناية، وفحص التفاعلات، وأن يرصدوا المرضى على النحو المناسب، وأن ينسقوا الرعاية على نطاق التخصصات، ويجب على الصيادين أن ينفذوا وصفات طبية، وأن يقدموا خدمات الرعاية الصحية.

ويعني تعقيد نظام الأدوية الحديث أنه لا يمكن القضاء تماما على التفاعلات المتعلقة بالأدوية، غير أنه من خلال اليقظة والتعليم والاتصال والاستخدام الملائم للأدوات والتكنولوجيات المتاحة، يمكن الحد بدرجة كبيرة من المخاطر، حيث أن الرعاية الصحية لا تزال تتطور مع التقدم في الطب الدقيق والاستخبارات الاصطناعية وتقديم الرعاية المتكاملة، ستستمر فرص زيادة تحسين السلامة من الأدوية.

وفي نهاية المطاف، تقع المسؤولية المشتركة عن سلامة الأدوية، إذ يمكن أن نقلل من مخاطر التفاعلات الطبية إلى أقصى حد، وذلك بالعمل معاً - المرضى والأسر والأطباء والصيادلة والممرضات وغيرهم من المهنيين العاملين في مجال الرعاية الصحية، وأن نوفر هذا النهج التعاوني، إلى جانب التعليم والتوعية المستمرين، أفضل سبيل لضمان أن تساعد الأدوية بدلاً من إلحاق الضرر بالمرضى الذين يعتزمون خدمتهم.

للحصول على مزيد من المعلومات عن سلامة الأدوية وتفاعلات المخدرات، زيارة موارد المعلومات عن المخدرات التابعة للمؤسسة، أو التشاور مع مقدم الرعاية الصحية أو الصيدلانية، وتتاح موارد إضافية من خلال مؤسسة ] لممارسات الطب الآمن ، التي توفر إرشادات تستند إلى الأدلة بشأن سلامة الأدوية لموظفي الرعاية الصحية والمستهلكين على السواء.