استخدام مستودع ميلون للعيادات المتعددة الفاكسية لتشخيص التشوهات الشخصية

Understanding the Millon Clinical Multiaxial Inventory: A Comprehensive Assessment Tool

The Millon Clinical Multiaxial Inventory (MCMI) is a psychological assessment tool intended to provide information on personality traits and psychopathology, including specific mental disorders outlined in the DSM-5. This sophisticated instrument has become one of the most widely utilized clinical tools in both research studies and clinical settings, helping mental health professionals diagnose personality disorders and clinical syndromes with greater precision and efficiency.

وتبرز اللجنة ما بين أدوات التقييم النفسي لأساسها النظري الفريد، وكفاءتها العملية، والمواءمة الوثيقة مع معايير التشخيص الرسمية، وهي أحد أكثر الأدوات الطبية استخداما في الدراسات البحثية والأوضاع السريرية، وتمثل تطويرها إسهاما كبيرا في مجال علم النفس السريري، مما يتيح للمستوصفين نهجا منظما وقائما على الأدلة لفهم أمراض الشخصية المعقدة وظروف الصحة العقلية.

The Development and Evolution of the MCMI

عمل (ثيودور ميلون) المُحطم

تم إنشاء الـ "تيدور ميلون" و "سيث غروسمان" و "كاري ميلون" و مصدر الأداة يعود إلى عمل "ثيودور ميلون" المؤثر في نظرية الشخصية

وقد اتخذ ثيودور ميلون خطوة قيمة في جميع المجالات الثلاثة لتحديد المفاهيم وتقييم وثائق الميلاد استنادا إلى نظريته التطورية الشخصية، وقد وفر إطاره النظري نموذجا شاملا لفهم هيكل الشخصية والمرض النفسي، الذي سيصبح الأساس الذي تقوم عليه لجنة التنسيق العسكرية وتنقيحاتها اللاحقة.

خط زمني وصور تاريخية

وقد نشرت النسخة الأصلية من مجلة MCMI في عام 1977 وهي مطابقة للدليل الثالث. وتضمنت 11 جدولاً للشخصيات و 9 جداول متلازمة سريرية، ومنذ نشرها الأولي، أجرت وزارة العمل الوطني عدة تنقيحات رئيسية للحفاظ على الاتساق مع معايير التشخيص المتطورة وإدراج أوجه التقدم في نظرية الشخصية.

وبنشرة إدارة الشؤون الإدارية - الثالثة - ر، نُشرت نسخة جديدة من برنامج MCMI في عام 1987 تعكس التغييرات التي أدخلت على نظام الإدارة السليمة بيئيا المنقح.() وقد تضمنت الخطة الثانية لبروميد الميثيل 13 جدولاً للشخصيات و 9 جداول متلازمة عيادة، وقد استمر هذا النمط من تحديث الأداة بحيث تتوافق مع تنقيحات الإدارة السليمة بيئياً طوال تاريخها، بما يكفل بقاء اللجنة على أهميتها واتساقها مع معايير التشخيص الحالية.

وقد نُقحت اللجنة الإدارية الخاصة أربع مرات، ونشرت آخر نسختها في عام 2015، وهي أحدث طبعة من قائمة الجرد المتعددة الأوجه للعيادات الطبية في ميلون، وهي أحدث طبعة من قائمة الجرد المتعددة الأوجه للعيادات الطبية، وتمثل هذه النسخة الأخيرة أكثرها شمولا وتنقيحا نظريا للصك.

MCMI-IV: Current Version and Structure

النموذج الاختباري والإدارة

وتتألف الطبعة الرابعة من 195 سؤالاً حقيقياً يستغرق من 25 إلى 30 دقيقة تقريباً لإكمالها، وفي 195 بنداً، تكون قائمة حصر المواد الكيميائية - الرابعة أقصر بكثير من الأدوات القابلة للمقارنة، وتستهدف المصطلحات مستوى القراءة من الدرجة الخامسة، وتمثل هذه الدرجة ميزة كبيرة على تقييمات شاملة أخرى للشخصيات، مما يجعل من الممكن الوصول إلى المادة الرابعة من الاتفاقية الخاصة بالمرضاء وأقل عبئاً على المرضى.

ويمكن للغالبية العظمى من الأفراد أن يكملوا الخطة المتوسطة الأجل في الفترة من 25 إلى 35 دقيقة، مما ييسر إقامة إدارات بسيطة وسريعة نسبيا، مع التقليل إلى أدنى حد من مقاومة المرضى وتشويههم، ويقلل الشكل المباشر للطبقات الحقيقية من الطلبات المعرفية على المجيبين بينما لا يزال يستوعب الشخصية المعقدة والمعلومات السريرية.

ويستهدف هذا البرنامج الكبار (18 و أكثر) الذين يلتحقون حالياً بمستوى القراءة من الدرجة الخامسة ويلتمسون خدمات الصحة العقلية، وقد تم تطوير نظام إدارة الرعاية الاجتماعية وتوحيده على وجه التحديد على السكان السريريين (أي المرضى في الأوساط السريرية أو الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الصحة العقلية)، كما أن أصحاب البلاغ محددون جداً بأنه لا ينبغي استخدامه مع عامة السكان أو المراهقين، وهذا التحديد في السكان المستهدفين أمر حاسم بالنسبة للتفسير السليم للنتائج وتطبيقها.

الهيكل والتنظيم

ويتضمن برنامج " إم سي بي " ما مجموعه 30 جدولاً مقسماً إلى 25 من المقاييس السريرية و5 من مستويات الصحة، وتقسم المقياسات السريرية الـ 25 إلى 15 من الشخصية و10 من مقاييس المتلازمة السريرية (تتم تقسيم نطاقات المتلازمة السريرية إلى 7 متلازمة عيادة و3 متلازمة سينفيرية للعيادة) ويتيح هذا الهيكل الشامل إجراء تقييم مفصل عبر أبعاد متعددة من الشخصية والعقلانية.

جدول الشخصية مقسم أكثر إلى 12 دورية شخصية و 3 مستويات لطب الشخصية

وتمثل نماذج الشخصية السريرية الاثني عشر سقفاً في شيزويد، وإيفادت، وميلانشوليك، وإقليمياً، وتوربولنت (ميغاواط في MCMI-IV)، وناريسستي، وضدومي، وساكني، وزنجي، وغني، وماسيوتشيستية، كما أن النطاقات الثلاثة الشديدة لعلم الأمراض الشخصية هي Schizotypental, Borderline.

Clinical Syndrome Scales:] The 7 clinical syndrome scales are Anxiety, Somatoform, Bipolar Spectrum, Persistent Depression, Alcohol dependencyence, Drug dependencyence, and Posttraumatic Stress Disorder. These scales assess acute clinical conditions that often co-occural with complete personality disorders.

وتقيس مستويات المتلازمة السريرية الشديدة الثلاثة ظروفا نفسية أكثر خطورة، بما في ذلك الاضطرابات في طيف الفصام، والاكتئاب الكبير، والاضطرابات العقلية الوهمية، وهذا التمييز بين متلازمة العيادات المتوسطة والشديدة يساعد الأطباء السريريين على تقييم كثافة العروض السريرية وطابعها الملح.

غروسمان فيس سكاليات

كل من مقاييس الشخصية تحتوي على 3 مقالات فيس مان لما مجموعه 45 مقلاة فيسمان و إكسس بي إم سي بي بي

الصُدد الصُنُدُمية

وتشمل وزارة شؤون الإعلام والبيئة والتنمية الاجتماعية خمسة جداول للصحة تهدف إلى الكشف عن مختلف أنماط الاستجابة التي قد تضر بدقة النتائج، كما أن جدول الكشف عن المعلومات يُتخذ تدابير بشأن ما إذا كان الشخص قد فتح في التقييم، أو إذا كان غير راغب في تبادل التفاصيل بشأن تاريخه، وهذان الجدولان يساعدان في الكشف عن ردود الفعل العشوائية.

ويتضمن جدول القيمة عددا من البنود غير القابلة للاشتراك التي يمكن أن تدل على نتائج مشكوك فيها إذا تم إقرارها، ويكشف جدول عدم الاتساق عن الاختلافات في الردود على أزواج البنود التي ينبغي إقرارها على نحو مماثل، وكلما زاد عدم الاتساق في الرد على زوجات الأصناف، كلما كان المدقق أكثر ثقة من أن الشخص يجيب بصورة عشوائية، بدلا من النظر بعناية في رده على البنود.

ويساعد جدولا القابلية للتأثر والخفض في تحديد ما إذا كان المجيبون يقدمون أنفسهم في ضوء إيجابي أو سلبي للغاية، على التوالي، وهذه المؤشرات الصلاحية أساسية لضمان قابلية التحليلات السريرية للتفسير ودقتها.

مؤسسة النظريات: نظرية ميلون للثورة

المبادئ النظرية الأساسية

(م.م.إ.إ.إ.إ) يقوم على نظرية تطور (ثيودور ميلون) وينظم وفقاً لشكل متعدد الأوجه كل مقياس من مقاييس شخصيته هو مقياس عملي لمتلازمة مُستمدة من نظرية الشخصية (ميلون، 1969، 1981، 1986أ، 1986ب، 1990، 2011؛ ميلون وديفيس، 1996)

نظرية ميلون هي واحدة من العديد من نظريات الشخصية، و بشكل موجز النظرية مقسمة إلى ثلاثة عناصر أساسية ذكرها ميلون بأنها تمثل أهم الدوافع الأساسية، وهذا الإطار التطوري يعتبر الشخصية تطوراً من خلال استراتيجيات التكيف المتصلة بالوجود والتكيف والمتطلبات التطورية ذات القيمة المضافة التي تشكل سلوك الإنسان وسير العمل النفسي.

وتلخص نظرية ميلون للثورة 15 شخصية، لكل منها عرض عادي وغير عادي، ويسلم هذا النهج البعدي بأن سمات الشخصية موجودة على سلسلة من الاجتماعات، مع عروض طبية مرضية تمثل متغيرات شديدة أو غير مكيفة للشخصية العادية.

إدماج المنهجية النظرية والتجربةية

إن الأدوات التشخيصية أكثر فائدة عندما تدمج بصورة منهجية نظرية طبية شاملة مع منهجية تجريبية متينة، ويمكن استخدام أساس ثابت في القياس، وارتفاع الحجم، والتشكيلات لاقتراح تشخيصات محددة للمرضى وديناميات سريرية، فضلا عن فرضيات قابلة للاختبار بشأن التاريخ الاجتماعي والسلوك الحالي.

هذا الإدماج للتطور النظري مع التصلب التجريبي يميز إم سي إم آي عن الأدوات المستمدّة من التجربة العملية البحتة الأساس النظريّ يوفر إطاراً متماسكاً لفهم علم أمراض الشخصية، بينما يضمن التثبت العملي للآلة فائدة العملية ودقتها.

المواءمة مع المعايير التشخيصية لإدارة الشؤون الإدارية

التنسيق مع علم الاجتماع الرسمي

ولا يقل أهمية عن صلة هذه النظرية بالنظرية، وهو التنسيق بين أداة ذات منحى سريري وبنيات تشخيصية رسمية، وقد تم حالياً إنشاء عدد قليل من أدوات التشخيص المتاحة لتكون متوافقة مع علم اللاعلم الرسمي في لجنة الرصد والتحقق والتفتيش، وتتزامن آخر المستجدات المتعلقة بكل نسخة من هذه النسخة مع تنقيحات الإدارة.

ويضمن هذا التحديث المنهجي أن تظل وزارة الصحة العقلية ذات أهمية ومفيدة مع تطور معايير التشخيص، وأن المواءمة الوثيقة مع معايير الإدارة السليمة بيئياً تيسر الاتصال بين المهنيين في مجال الصحة العقلية وتدعم التشخيص الدقيق وفقاً للمعايير المقبولة على نطاق واسع.

The MCMI–III is coordinated with the multiaxial format provided in DSM-IV and is linked to its conceptual terminology and diagnostic criteria, providing diagnostic accuracy. While the DSM-5 eliminated the multiaxial system, the scales of MCMI–III remain compatible with recently published DSM-5. The MCMI-IV continues this tradition of compatibility with current diagnostic standards.

نهج التقييم المتعدد الأوجه

وقد حاول كل جيل من قوائم الجرد الخاصة بآلية الرصد والتحقق والتفتيش إبقاء العدد الإجمالي للأصناف الصغيرة بما يكفي لتشجيع استخدامها في جميع أنواع التشخيص والعلاج، رغم أنها كبيرة بما يكفي للسماح بتقييم طائفة واسعة من السلوكات المتعددة الأكسجين ذات الصلة سريرياً، ويسلم الشكل المتعدد الأوجه بأن التقييم السريري الشامل يتطلب النظر في أبعاد متعددة من الأداء.

والآلية الطبية الثالثة هي الأداة السريرية الوحيدة التي تقيِّم جميع اضطرابات الشخصية المصنفة تحت المحور الثاني والعديد من الاضطرابات في المحور الأول (المتلازمة السريرية) من إدارة الشؤون الإدارية، وهذه التغطية الشاملة تجعل من لجنة التنسيق المتعددة الجنسيات قيمة خاصة لتحديد الظروف المغلقة وفهم التفاعل المعقد بين أمراض الشخصية ومتلازمة العيادة.

How the MCMI Aids in Diagnosing Personality Disorders

التقييم الشامل للشخصيات

"المُختلقات الطبية المتعددة الفُضائِر" "يُساعدُ الأطباء الطبيين على تحديد هوية العملاء الذين قد يحتاجون إلى تقييم أكثر كثافة" "الشركة توفر لمحة مفصلة عن هيكل شخصيات الفرد" "تُبرز كلاً من الأنماط التكيّفية واللاّفتية عبر مجالات متعددة من العمل"

ويساعد هذا التدبير الخاص بالإبلاغ على تحديد ما إذا كانت تحديات الشخصية قائمة ويساعد الأطباء السريريين على تشخيص ومعالجة اضطرابات الشخصية، ومن خلال تقييم أنماط الشخصية بصورة منهجية، تساعد اللجنة الطبية على تجاوز الانطباعات الذاتية لتركيبات التشخيص القائمة على الأدلة.

ويؤثر هذا الصك بشكل خاص على تحديد اضطرابات شخصية معينة مثل الخط الحدودي والنرجسي، والمعادي للمجتمع، والمتجنّب، والمعال، وغير ذلك، ويسمح هيكل الجدول المفصل للمستوصفين بالتمييز بين مختلف أمراض الشخصية التي قد تكون موجودة ذات سمات سطحية مماثلة، ولكنها تتطلب اتباع نهج مختلفة في العلاج.

الكشف عن متلازمة الكمودي للعيادات الطبية

أحد نقاط القوة المهمة للشركة هو قدرتها على تقييم اضطرابات الشخصية ومتلازمة العيادة في وقت واحد

وتكشف مقاييس المتلازمة السريرية عن ظروف مثل الاكتئاب، والقلق، واضطرابات تعاطي المواد، والاضطرابات اللاحقة للإجهاد، وغيرها من الظروف المحور الأول التي تتعايش في كثير من الأحيان مع اضطرابات الشخصية، وفهم هذه الأوبئة أمر أساسي للتخطيط الشامل للعلاج، حيث أن اضطرابات الشخصية كثيرا ما تؤدي إلى تعقيد عرض ومعالجة متلازمة العيادة.

وقد تنبأ بمواد الأشعة المقطعية وشخصية المجموعة باء بما في ذلك الاضطرابات الاجتماعية واضطرابات العضلات واضطرابات الشخصية النرجسية بمقياسات MCMI-IV، كما أن المحور الأول هو الاضطرابات التي تشمل اضطراب الكساد الرئيسي، والاضطرابات القمعية المستمرة، والاضطرابات في المزاج الثنائي القطب، واستخدام المواد الإدمانية قد تنبأ بأداة التقييم هذه القدرة التنبؤية تثبت جدوى الجهاز السريري عبر طائفة واسعة من الاضطرابات النفسية.

تفسير الخلاصة السريرية

التقرير النادري يتضمن كل من السمات الشخصية والعوارضية للمريض، ويتم ترتيبها بطريقة مماثلة لتلك التي أعدها أخصائيو النفس السريري، وتستند النتائج إلى البحوث الاكتوارية، والكيمياء النظرية للحركة، وتشخيصات الديموقراطية ذات الصلة في إطار متعدد الأوجه.

وتصدر لجنة التنسيق الإداري تقارير سردية شاملة تجمع بين ارتفاعات الحجم في توصيفات سريرية متماسكة، وتقدم هذه التقارير معلومات مفصلة عن ديناميات الشخصية، والأنماط العضلية، والاعتبارات التشخيصية، وتساعد الأطباء على تطوير فهم دقيق لعملائهم.

دليل علاجي موجه نحو العمليات وارد في التقرير السردي، هذه السمة توسع نطاق فائدة إم سي إم إم إلى أبعد من التشخيص إلى التخطيط للعلاج،

الفرز والتفسير: خط الأساس

معدل قاعدة التفاهم

تُحوّلُ درجات المرضى الخام إلى درجاتِ القاعدةِ لإتاحة المقارنة بين الأرقام القياسية الشخصيةِ، تحويلُ درجات إلى قياسٍ مشتركِ مثالي في الاختبار النفسيِ لذا مستعملو الاختبار يُمْكِنُ أَنْ يُقارنوا بين الأرقام القياسيةِ لكن معظم الاختبارات النفسية تستخدم قياس قياس قياس قياس قياسي قياسي قياسيّات قياسيّة مثل T-Score؛

وقد استمر ابتكار نظام إدارة تكنولوجيا المعلومات والاتصالات في المرحلة الثالثة من مشروع تجديد نظم إدارة الشركات المتعددة الجنسيات، وهو استخدام نظام " خط الأساس " بدلا من استخدام " T-Score " التقليدي " لتفسير ارتفاعات الحجم، وقد حددت درجات BR لكل جدول لتعكس مدى انتشار الحالة في عينة التوحيد القياسي، وهذا النهج يمثل تواترا فعليا لمختلف الاضطرابات في أوساط السكان السريريين، مما يؤدي إلى تحسين الدقة التشخيصية.

وقد اعتُمدت هذه الأداة مع المرضى النفسيين، وهي تستخدم سجلاً مرجحاً جديداً، وهو " خط الأساس " ، الذي يأخذ في الاعتبار انتشار الاضطرابات المحددة في أوساط المصابين بالأمراض النفسية، ويعترف هذا النهج المعياري بأن بعض اضطرابات الشخصية أكثر شيوعاً من غيرها في البيئات السريرية، ويعدل العتبات التفسيرية تبعاً لذلك.

المعالم الافتراضية

وقيم البروتستانت الحيوية هي 75 و85، ويشير معدل التراكم البيولوجي البالغ 75 على مستويات الشخصية إلى سمات إشكالية، في حين يشير على مستويات الأعراض إلى احتمال وجود الاضطرابات كحالة ثانوية، وتساعد هذه العتبات على التمييز بين الصفات السريرية الفرعية وعلم الأمراض ذات الأهمية السريرية.

وتشير علامات BR التي تبلغ 85 أو أكثر على مستويات الشخصية إلى وجود اضطراب في الشخصية، كما أن ارتفاعا مماثلا على مستويات الأعراض يشير إلى أن الاضطراب بارز أو أولي، وهذا النهج المترابطة في التفسير يتيح إصدار حكم سريري دقيق بشأن خطورة ودرجة تفشي مختلف الظروف.

أوجه الاختلال العقلي: الموثوقية والصلاحية

أدلة الموثوقية

(أ) كان ألفا (كرونباك) لجداول الشخصية 0.48 إلى 0.90، وكان معامل سبرمان - برون من 0.49 إلى 0.90، وكان موثوقية الاختبارات من 0.51 إلى 0.86.

قيم عولية (كرونباك) في الدراسة الحالية أكثر مرضاً مقارنة بالدراسات السابقة بالإضافة إلى أن الاتساق الداخلي لجميع جداول (إم سي إم آي - 3) هو درجة مثالية

(أ) استناداً إلى 129 مشاركاً، تتراوح موثوقية اختبارات الشخصية ومقاييس المتلازمة السريرية بين 0.73 (غير أخلاقي) و0.93 (Histrionic) التي تتجاوز قيمتها 0.80، وتشير هذه الإحصاءات إلى أن القياس مستقر إلى حد بعيد على مدى فترة زمنية قصيرة؛

وقد أظهرت الجداول وجود استقرار كاف في المرضى النفسيين (الذين تم اختبارهم بمتوسط يزيد قليلا على سنة واحدة بين الاختبارات)، وعلاوة على ذلك، أظهرت عينة منفصلة من المرضى الداخليين المكتئبين الذين تم تقييمهم عند الإكتئاب وبعد ذلك بستة أسابيع أن استقرار مقياس الشخصية في منطقة ماكاوي قد لوحظ حتى بعد أن أظهر المرضى انخفاضا أوليا في حدة الاكتئاب، وهذا الاستقرار مهم بصفة خاصة لتقييم اضطرابات الشخصية، حيث يتوقع أن تظهر هذه الظروف الاتساق النسبي.

الأدلة على القيمة

Content Validity:] The original MCMI was based on a clearly outlined model of personality and psychopathology. The research team was selected from a pool of over 3,500 items to find sets matching each clinical construct and then evaluated by a panel of eight mental health professionals. The combination of a clearly stated theory and careful procedures with empirical checks is strongly suggestive of.

(أ) اتفاق كابا يتراوح بين 0.19 و0.40 كمؤشر لصلاحية المعيار، وسيُقبل الصدق على اليقظة إذا كان أكثر من 0.30.0.0 وقد استولت مستويات كثيرة من MCMI-IV على هذه القيمة الحرجة، وفي حين تختلف صلاحية المعيار عبر الجداول، فإن الكثير منها يثبت اتفاقا مقبولا مع معايير التشخيص الخارجية.

بعض، ولكن ليس كل، جدول متلازمة ميغابايت - الرابع كان مترابطاً بشكل معتدل إلى حد كبير مع جدولي الشخصية السريرية الثانية - 2 - FLT: 1

دراسات القيمة التشخيصية

وتراوح اتفاق كابا بين اتفاقية MCMI-IV وSCID-5 بين 0.23 و0.39. وكان الحساسية (23.08 في المائة من الأعراض الاصطناعية إلى 66.7 في المائة من تعاطي المخدرات والكحول) والخصوصية (72.52 في المائة من الاضطرابات العنقودية العامة أو الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الفصام) إلى 95.61 في المائة من احتمالات التنبؤ الإيجابية (PPP) (نسبة 65 في المائة من الإجهاد الناتج القومي الإجمالي للإصابة)().

وعموما، تحسنت مؤشرات صحة الحركة مقارنة بالنسخة السابقة من الدراسة الاستقصائية العنقودية المتعددة المؤشرات، ولكن هذه النتائج أشارت إلى أن صحة تشخيص الحركة لم تكن مقبولة بعد في بعض الجداول السريرية، كما أن هناك حاجة إلى مزيد من التحسينات، وتؤكد هذه النتائج أهمية استخدام اللجنة العسكرية في إطار تقييم شامل بدلا من كونها أداة تشخيص قائمة بذاتها.

مزايا استخدام لجنة التنسيق في الممارسات السريرية

الكفاءة والتطبيق

وتقدم وزارة الرعاية الاجتماعية عدة مزايا عملية تجعلها مناسبة بشكل خاص للأماكن السريرية المشغولة:

النظريات والقابلية السريرية

الأداة مصممة خصيصا لقياس سمات الشخصية، على الرغم من أنه يمكن أيضا الحصول على تقييم لتشكيل الشخصية من MMPI-2، يعتقد هذا المستعرض أن وزارة المالية البحرية تقدم تقييما أوضح وأكثر شمولا لأبعاد الشخصية، والقاعدة النظرية في نظرية ميلون التطورية توفر إطارا متسقا لفهم أمراض الشخصية.

وتوفر تقارير وزارة الصحة والإحصاء والتعداد الاجتماعي الرابع تحليلا متعمقا لديناميات الشخصية والأعراض، وتتضمن اقتراحات عملية المنحى للإدارة العلاجية، وهذا التكامل بين التخطيط للتقييم والعلاج يعزز الفائدة العملية للصك، ويساعد الأطباء على الانتقال بكفاءة من التشخيص إلى التدخل.

قاعدة البحوث المنشأة

وعلى الرغم من تاريخها القصير نسبيا، أصبح هذا الصك أداة سريرية شائعة الاستخدام، وقد استخدم أكثر من 500 دراسة منشورة هذه اللجنة لجمع البيانات؛ والواقع أن اختبارين اثنين فقط من اختبارات الشخصية (MMPI وRorschach) كانا موضوع دراسات أكثر نشرا من دراسة MCMI في الماضي القريب.

هناك قاعدة أدبية كبيرة مرتبطة بـ " إم سي إم " و بها عدد كبير من المقالات المنشورة و العديد من الكتب التي ظهرت منذ بدء الاختبار عام 1977

ألف - المزايا المتعلقة بالصكوك البديلة

وتتمتع وزارة شؤون المرأة والطفل والأسرة بمزايا كثيرة على منافسها الرئيسي، وهو MMPI-2، وعلى الرغم من أن هذه الوزارة أقصر بكثير، فإنها تعتبر صحيحة وموثوقة تماما مثل وزارة الصحة العامة - 2، ونظرا لقصرها نسبيا (175 صنفا مقابل 567 صنفا للحركة - 2)، فإن لجنة حماية الطفل - الثالثة يمكن أن تتمتع بمزايا في تقييم المرضى الذين يعانون من الهلع والذين يعانون من إعاقة كبيرة، أو من دوافعهم.

ميلون كان متلهفاً لتعديل المخزون من أجل إدراج التطورات النظرية، وكذلك التغييرات في نظام تصنيف الاضطرابات العقلية، وعلى النقيض من ذلك، لم تتغير الجداول السريرية الأساسية لجهاز إم بي آي خلال التنقيح الأخير، ولا تزال مرتبطة بنظام تشخيصي أصبح الآن أثرياً، وهذا التجاوب مع معايير التشخيص المتطورة يضمن استمرار أهمية نظام إم سي إم آي.

القيود والنظر في المسألة

ليس "ستاندلون" التشخيصي

وفي حين أن لجنة التنسيق البحرية هي أداة تقييم قيمة، فإنه ينبغي ألا تستخدم أبداً في عزلة عملية اتخاذ القرارات التشخيصية، وأن هذه الآلية هي أداة صالحة وموثوقة لتقييم اضطرابات الشخصية والمتلازمة السريرية، غير أنه ينبغي، مثل جميع الاختبارات النفسية، أن تستخدم بالاقتران مع أساليب التقييم الأخرى وليس الأساس الوحيد للتشخيص.

ويتطلب التقييم السريري الشامل إدماج مصادر البيانات المتعددة، بما في ذلك المقابلات السريرية، والملاحظات السلوكية، والمعلومات التبعية من أفراد الأسرة أو مقدمي الخدمات الآخرين، والاختبارات النفسية الأخرى التي يمكن أن تعتبر وزارة الصحة العامة عنصراً من عناصر التقييم التشخيصي الشامل بدلاً من أن تكون أداة تشخيصية نهائية.

الاستجابة للشواغل المتعلقة بالإطار والقيم

وتدابير الإبلاغ الذاتي ضعيفة في جوهرها أمام مختلف أوجه التحيز في الاستجابة، وقد يُظهر المرضى أنفسهم في ضوء إيجابي للغاية (الاحتياج الاجتماعي)، والأعراض المفرطة (الميل أو الصرخة للحصول على المساعدة)، أو يُردون بلا عناية، أو يفتقرون إلى الرؤية في أداءهم الخاص، وفي حين أن لجنة الرصد والتحقق من صحة أنماط الاستجابة هذه، يجب على الأطباء أن يقيِّموا بعناية مؤشرات الصحة قبل تفسير الجداول السريرية.

ويمكن أن تؤثر العوامل الثقافية أيضاً على كيفية استجابة الأفراد للأصناف التجريبية، إذ أن أشكال الحزن والأساليب المشتركة بين الأشخاص والمواقف تجاه الصحة العقلية تختلف عبر الثقافات، مما قد يؤثر على نبذات وزارة التعليم والشباب والرياضة، وينبغي للمعلمين أن ينظروا في السياق الثقافي عند تفسير النتائج وأن يكونوا حذرين من تطبيق المعايير التي توضع أساساً على السكان الغربيين على الأفراد من مختلف الخلفيات الثقافية.

البند المتجاوزات والتداخلات بين الرتب

وتتقاسم مقاييس شخصية الحركة بعض مواد الاختبار نفسها، مما يؤدي إلى تقاطع قوي بين مختلف مستويات الشخصية، ومن بين المنتقدين للحركة البحرية الدولية الثالثة احتواء أصناف متداخلة بين الاضطرابات العقلية؛ غير أن الواقع السريري للتعاطف بين الاضطرابات النفسية لا يمكن تجاهله؛ وحاول ميلون إدراج هذا الواقع في صكوكه باستخدام مواد متداخلة.

وفي حين يعكس هذا التداخل حقيقة التجانس في السكان السريريين، فإنه يمكن أن يعقّد التفسير عندما ترتفع مستويات متعددة، ويجب على العيادات أن تنظر في أنماط الارتفاع بدلا من التركيز على درجات فرادى في العزلة.

حدود مقطورات غروسمان فيس

وهناك أيضا بعض القيود الجديرة بالذكر على مقياس جروسمان للجوانب، وبالإضافة إلى ذلك، يتألف كل وجه من أقل من 10 بنود، وغالبا ما تكون البنود مماثلة لتلك الموجودة في جوانب أخرى من نفس جدول الشخصية، ومن غير الواضح كم من الوجه يُتخذ من جانب فريد من جدول الشخصية.

وعلاوة على ذلك، وجد التحليل الإحصائي أن بعض البنود في جداول الوجهات قد لا تكون على الدوام تقيس نفس العنصر الذي تقيسه البنود الأخرى على ذلك الجدول، مع وجود بعض معامل ألفا منخفضاً عند مستوى 51.() وهذه الأسباب يوصى باستخدام معلومات تكميلية، بالإضافة إلى المعلومات التي توفرها جداول الوجه، لإبلاغ أي قرارات تقييمية أو معالجة.

القيود السكانية

وقد صممت وزارة الصحة العقلية وقاعدةت خصيصا لاستخدامها مع السكان السريريين الذين يسعون بنشاط إلى الحصول على خدمات الصحة العقلية، واستخدام الأداة مع السكان غير السريريين أو لأغراض أخرى غير التقييم السريري (مثل عمليات فحص العمالة أو تقييمات الحضانة) غير مناسب وقد يسفر عن نتائج مضللة.

وبالمثل، فإن وزارة التربية والتعليم والثقافة مصممة للبالغين ولا ينبغي استخدامها مع المراهقين، وقد وضعت أدوات منفصلة، مثل قائمة المراهقين المليون، للسكان الأصغر سنا.

التطبيقات السريرية وتخطيط العلاج

تحديد الاحتياجات العلاجية

تقدم وزارة الرعاية الطبية معلومات قيمة لتخطيط العلاج من خلال تحديد مجالات محددة من خلل الشخصية وعلم الأعراض السريرية فهم شخصية المريض يساعد الأطباء السريريين على توقع التحديات المحتملة في العلاقة العلاجية، واختيار طرائق العلاج المناسبة، وتدخلات مصممة لاحتياجات الفرد.

فعلى سبيل المثال، قد يتطلب المرضى الذين يرتفعون من مستويات النرجسية أو المانعة الاجتماعية اتباع نُهج علاجية مختلفة عن النهج التي تعتمد على الأنماط أو تتجنّبها، وبالمثل، فإن تحديد متلازمة الغيبوبة يساعد على ضمان معالجة جميع الجوانب ذات الصلة من العرض السريري.

أحدث تكرار لقائمة الدّكتور ميلون الرئيسية، MCMI-IV، هو انعكاس كامل لتنقيح كبير لنظرية ميلون التي أدخلت في تشوهات الشخصية - 3rd Edition (Millon, 2011)، التي توسّع أيضاً على عدة تقدم أُدخلت في MCMI-III في السنوات الأخيرة.

رصد التقدم المحرز في مجال العلاج

وفي حين تعتبر اضطرابات الشخصية مستقرة عموماً بمرور الوقت، فإن متلازمة العيادات وبعض خصائص الشخصية قد تتغير مع العلاج، ويمكن أن يساعد قراءة الاضطرابات النفسية المتعددة المؤشرات على فترات متقطعة أثناء العلاج الأطباء السريريين على تقييم التقدم المحرز وتحديد المجالات التي تتطلب تركيزاً إضافياً، وتعديل خطط العلاج حسب الحاجة.

وتشير بيانات موثوقية الاختبارات إلى أن اللجنة البحرية الدولية مستقرة بما يكفي لكشف التغيرات المجدية، دون أن تكون شديدة إلى درجة أنها لا تستطيع أن تلتقط تقدما علاجيا حقيقيا، غير أنه ينبغي أن يراعى الأطباء المكلّفون فترات زمنية تستخدم لإعادة التقييم وتفسير التغييرات في سياق الصورة السريرية العامة.

تعزيز التحالف العلاجي

فهم شخصية المريض من خلال نتائج إم سي إم سي إم يمكن أن يساعد الأطباء السريريين على بناء تحالفات علاجية أقوى من خلال الاعتراف بأنماط شخصية و آليات الدفاع و الهياكل التحفيزية

ويمكن أيضاً أن تيسر التقارير السردية التي تصدرها لجنة حماية الطفل إجراء مناقشات مع المرضى بشأن أنماط شخصيتهم وأهداف العلاج، وعندما تقدم هذه المعلومات بحساسية، فإنها يمكن أن تعزز الوعي الذاتي لدى المرضى ومشاركتهم في العلاج.

أفضل الممارسات لإدارة وتفسير MCMI

الإجراءات الإدارية السليمة

ولضمان صحة النتائج، ينبغي للمستوصفين اتباع إجراءات إدارية موحدة، ويشمل ذلك توفير تعليمات واضحة، وضمان الإضاءة الكافية، وتهيئة بيئة هادئة، وإتاحة الوقت الكافي للإنجاز دون انقطاع، وينبغي أن يكون المرضى في حالة عقلية مستقرة لا تصاب بمرض حاد، أو نفسي، أو في حالة من العسر الشديد عند استكمال المخزون.

وينبغي للمعلمين أن يتحققوا من أن المرضى يستوفون الشروط الأساسية لإدارة لجنة حماية الطفل، بما في ذلك أن يكونوا في سن 18 سنة على الأقل، وأن يكون لديهم مستوى قراءته على الأقل، وأن يلتمسوا حاليا خدمات الصحة العقلية، وإذا كانت القدرة على القراءة مشكوك فيها، يمكن قراءة البنود بصوت عال، وإن كان ذلك قد يؤثر على توحيد الإدارة.

ترجمة شفوية عن طريق خطيــة

وقبل تفسير الجداول السريرية، يجب على الأطباء السريريين أن يقيّموا بعناية مؤشرات الصحة، وينبغي تفسير الملامح التي تنطوي على شواغل هامة تتعلق بالصحة بحذر شديد أو تعتبر باطلة.

فهم نمط ارتفاع مستوى الصلاحية يساعد الأطباء السريريين على تحديد ما إذا كان التحليل يعكس بدقة عمل المريض أو ما إذا كانت التحيزات في الاستجابة قد عطلت النتائج

إدماج نتائج لجنة الرصد والتحقق والتفتيش في المعلومات الأخرى

وينبغي دائما تفسير لجنة التنسيق المتعددة الجنسيات في سياق المعلومات السريرية الأخرى، ويشمل ذلك ما يلي:

وينبغي استكشاف أوجه التباين بين نتائج لجنة التنسيق المتعددة الجنسيات وغيرها من مصادر المعلومات وفهمها بدلا من تجاهلها، وتكشف هذه التباينات أحيانا عن معلومات سريرية هامة، مثل الوعي الذاتي المحدود أو الاختلافات بين تصور الذات وكيفية تصور الآخرين للمريض.

الاعتبارات الأخلاقية

ويجب على العيادات التي تستخدم هذه اللجنة أن تلتزم بالمبادئ التوجيهية الأخلاقية للاختبار النفسي، ويشمل ذلك ما يلي:

وينبغي إبلاغ نتائج الاختبارات إلى المرضى بطريقة تساعد على التمكين بدلاً من الوصم أو الثني، وينبغي تقديم العلامات التشخيصية على أنها وصف للأنماط التي يمكن معالجتها من خلال العلاج بدلاً من الخصائص الثابتة وغير القابلة للاشتعال.

تطبيقات البحوث والتوجيهات المستقبلية

الاستخدام في الدراسات البحثية

وتحظى الحركة الشعبية المتعددة الجنسيات بشعبية لأسباب عديدة: فهي حتى الآن، تتفق مع التعديلات التي أدخلت على الإدارة السليمة للمواد الكيميائية، وهي أقصر من غيرها من الصكوك المماثلة وتوفر مزيدا من المعلومات، وتقيس اضطرابات الشخصية ومعظم اضطرابات المحور 1 - يبين العدد المتزايد من البحوث التي تستخدم ميغابايت أن هذا الجرد يعود بالفائدة على تقييم النمط السريري للشخصية واضطرابات الشخصية الشديدة.

وقد استخدمت اللجنة العسكرية المتعددة المؤشرات على نطاق واسع في البحوث التي تفحص اضطرابات الشخصية، ونتائج العلاج، ومجموعات الطب الشرعي، والمرضى الطبيين الذين يعانون من الاضطرابات النفسية، والعديد من المجالات الأخرى، حيث إن شكلها الموحد وتغطيتها الشاملة يجعلان من المفيد إجراء البحوث التي تتطلب تقييما منهجيا لطب الشخصية.

التقييم الشامل للثقافة

وقد ترجمت جميع النسخ السابقة من هذه الدراسة إلى اللغة الفارسية وتم التحقق منها، وكثيرا ما استخدمها المستوصفون أو الباحثون الإيرانيون، مما يوفر النسخة الفارسية من آخر نسخة من هذه القائمة الشعبية لأغراض طبية أو بحثية، وقد ترجمت هذه الدراسة وتم التحقق منها بلغات وثقافات متعددة، مما يوسع من فائدتها الدولية.

أجريت عدة دراسات عن هيكل عوامل حركة أطباء بلا حدود في إطار الولايات المتحدة والبلدان الأوروبية، ولكن هناك ندرة في البحوث في منطقة البحر الكاريبي الثالث خارج البلدان الغربية، ولا سيما بشأن خصائصها النفسية - المتماثلة، ولا بد من مواصلة البحث المشترك بين الثقافات لضمان صحة الصك بين مختلف السكان ووضع قواعد ملائمة ثقافيا ومبادئ توجيهية تفسيرية.

التطورات المقبلة

ومع استمرار تطور معايير التشخيص ونظرية الشخصية، فإن من المرجح أن تتضمن النسخ المقبلة من اللجنة التطورات الجديدة.

تاريخ إم سي إم إم إم آي من التحديثات المنتظمة والاستجابة للتقدم في الميدان يشير إلى أنه سيستمر في التطور لتلبية الاحتياجات المتغيرة للمستوصفين والباحثين

مقارنة بأدوات تقييم الشخصية الأخرى

MCMI vs. MMPI-2-RF

وربما تكون استمارة مينيسوتا المتعددة المراحل للشخصية - 2 - مُعاد هيكلها هي أكثر الأدوات المستخدمة على نطاق واسع لتقييم الشخصية الشاملة، وفي حين أن كلا من آلية تقييم الشخصية المتعددة المؤشرات وآلية إدارة المشاريع المتعددة المؤشرات - 2 - إطار النتائج أدوات قيمة، فإنها تختلف بطرق هامة عدة:

ولكلا الصكين قوة، ويستخدمها بعض الأطباء السريريين بشكل مكمل للحصول على تقييم شامل.

MCMI vs. Personality Assessment Inventory (PAI)

وقائمة حصر تقييم الشخصية هي تدبير شامل آخر للإبلاغ الذاتي يقيِّم الشخصية والمرض النفسي، وتشمل الاختلافات الرئيسية ما يلي:

MCMI vs. Structured Clinical Interviews

وتمثل المقابلات السريرية الهيكلية مثل المقابلة السريرية الهيكلية للمصابين باضطرابات شخصية من طراز DSM-5 (SCID-5-PD) نهجا بديلا لتقييم اضطرابات الشخصية مقارنة بتدابير الإبلاغ الذاتي مثل لجنة MCMI:

ويجمع العديد من التقييمات الشاملة بين تدابير الإبلاغ الذاتي مثل لجنة البلدان الأمريكية لمكافحة الإرهاب وإجراء مقابلات منظمة أو شبه منظمة للاستفادة من مواطن القوة في كلا النهجين.

السكان الخاصون والسياقات

Forensic Settings

وكثيرا ما تستخدم وزارة الشؤون الجنائية في سياقات الطب الشرعي، بما في ذلك التقييمات الجنائية، وتقييمات الاحتجاز، وحالات الإصابة الشخصية، غير أن تطبيقات الطب الشرعي تتطلب اعتبارات خاصة:

يمكن للمرء أن يضمن مع ما يقرب من 100% فقط من اليقين أنه إذا جاء خبير إلى المحكمة وشهد على أساس خبرته وتدريبه فقط، فإن الجانب الآخر سيتقدم بخبير مؤهل مشابه سيشهد على أساس تجربة الخبير وتدريبه، لكنه سيتوصل إلى نتيجة عكسية تماماً بما يتفق مع مصالح العميل الذي يمثله المحامي الذي انخرط في الخبير، الأساس الذي يقوم عليه الخبراء النفسيون بالإدلاء بشهادتهم فيما يتعلق بتقييماتهم

التركيبات الطبية

ويمكن أن تكون وزارة الرعاية الاجتماعية والأسرة قيمة في الظروف الطبية التي قد تؤثر فيها عوامل الشخصية على الالتزام بالعلاج أو التصورات المتعلقة بالألم أو التكيف مع المرض، ويكتسي حجم التشريح أهمية خاصة بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أعراض غير مفسرة طبيا أو الذين تسهم فيها العوامل النفسية في الشكاوى البدنية.

غير أنه ينبغي أن يكون الأطباء منتبهين لتفسير بعض المستويات في السكان الطبيين، إذ يمكن تأييد بعض المواد بسبب ظروف طبية حقيقية بدلا من العوامل النفسية، مثلا، قد يعكس الإزعاج أو الإزعاج أثناء النوم مرضا طبيا بدلا من الاكتئاب.

العلاج من إساءة استعمال المواد

مقياس إدمان الكحول والمخدرات في وزارة الصناعة والتجارة والنقل يجعله مفيداً في علاج إساءة استعمال المخدرات، فهم أنماط الشخصية يمكن أن يساعد مقدمي العلاج على توقع التحديات، وتدخلات خياطة، ومعالجة أمراض الشخصية الأساسية التي قد تسهم في استخدام المواد المخدرة.

وقد أظهرت البحوث أن بعض الاضطرابات الشخصية أكثر شيوعاً بين الأفراد الذين يعانون من اضطرابات في تعاطي المواد المخدرة، وكثيراً ما تعقّد هذه الأوبئة العلاج وتؤثر على التشخيص، ويمكن للجنة أن تساعد على تحديد هذه الأنماط وتنوير التخطيط للعلاج.

الاحتياجات من التدريب والتنافس

مؤهلات لاستخدامات شركة MCMI

وتصنف وزارة الصحة والتكنولوجيا والبيئة كاختبار من المستوى جيم، بمعنى أنها تتطلب تدريباً متقدماً في مجال التقييم النفسي من أجل الاستخدام السليم.

وببساطة، لا يكفي أن يكون للمستعملين تدريباً محدداً في الاختبار النفسي، والاختبارات النفسية، وتقييم الشخصية، والآلية المتوسطة الأجل نفسها، ويشمل ذلك فهم عملية بناء الاختبارات، والموثوقية والصلاحية، وتفسير النتائج، وإدماج نتائج الاختبارات في المعلومات السريرية الأخرى.

التدريب الموصى به

ويتطلب استخدام الماجستير في إدارة المواد الكيميائية المتنافسة ما يلي:

وتقدم منظمات مهنية عديدة حلقات عمل وبرامج تعليمية مستمرة تركز على تقييم وزارة التعليم والأسرة وتقييم الشخصية على نطاق أوسع، ويمكن أن تساعد هذه المنظمات العيادات على تطوير وصون الكفاءة في استخدام الصك بفعالية.

الخلاصة: دور لجنة التنسيق في التدريب السريري المعاصر

ولا يزال الجرد المتعدد الأكسجينات للعيادات المليونية أداة حيوية وقائمة على استخدام واسع النطاق في تقييم اضطرابات الشخصية ومتلازمة العيادة، إذ إن الجمع الفريد بين التطور النظري والتحقق من التجارب والكفاءة العملية والمواءمة مع معايير التشخيص يجعله أداة قيمة بالنسبة للمهنيين في مجال الصحة العقلية.

بعض أكثر من منتقدين مُهمين تابعين لـ (إم سي إم) إستمروا في استخدام هذا الصك في تفضيل أي شيء آخر، كما ذكر آنفاً، يرى هذا المُستعرض هذا الإختبار كأحد أكبر المساهمات التي قدمت إلى الميدان خلال حياته المهنية، وهذا المغزى الدائم يعكس قوة الأداة الأساسية وقدرتها على توفير معلومات ذات مغزى سريري بكفاءة.

إن برنامج إم سي إم آي - 4 يمثل ذروة عقود من التطور النظري، والبحوث التجريبية، والتطبيق السريري، من خلال توفير تقييم شامل لأنماط الشخصية ومتلازمة العيادة في شكل موجز نسبيا، فإنه يمكّن الأطباء من تطوير فهم دقيق لسيرهم النفسي، وهذا الفهم بدوره يدعم التشخيص الأكثر دقة، والتخطيط الأكثر فعالية للعلاج، ويحسن في نهاية المطاف تحقيق نتائج أفضل للأفراد الذين يكافحون مع اضطرابات الشخصية وما يتصل بها من ظروف.

ولكن لجنة مراقبة الأمراض البحرية ليست حلاً للحلول، ويجب الاعتراف بحدودها واحترامها، وينبغي استخدامها دائماً كجزء من تقييم شامل يشمل إجراء مقابلات سريرية، وملاحظات سلوكية، وإدماج مصادر متعددة للبيانات، ويجب تقييم شواغل القيم بعناية، والنظر في العوامل الثقافية، وتفسير النتائج في سياق الظروف الفريدة للفرد وعرضه.

ومع استمرار تطور مجال تقييم الشخصية، من المرجح أن تستمر لجنة التنسيق في التكيف والتحسين، إذ أن تاريخها من التحديثات المنتظمة والاستجابة للتقدم المحرز في معايير التشخيص ونظرية الشخصية يشير إلى أنه سيظل أداة ذات صلة وقيمة لسنوات قادمة، وبالنسبة للمستوصفين الذين يسعون إلى فهم المشهد المعقد لعلم أمراض الشخصية، وتداخله مع متلازمة العيادة، تقدم لجنة التنسيق الإدارية نهجا منظما يستند إلى الأدلة يستند إلى البحوث الشاملة.

وسواء استخدمت في عيادات الصحة العقلية الخارجية أو المستشفيات أو البيئات الشرعية أو سياقات البحوث، تقدم وزارة الصحة العقلية معلومات قيمة يمكن أن تسترشد بها عملية صنع القرار السريري وتعزز نوعية الرعاية الصحية العقلية، ومن خلال الجمع بين الكفاءة والشمولية، والنظرية والروحية، والتقييم مع التخطيط للعلاج، لا يزال الجرد المتعدد الأوجه للعيادات الطبية المليونية أداة أساسية في تشخيص وعلاج اضطرابات الشخصية.

للحصول على مزيد من المعلومات عن اضطرابات الشخصية وتقييمهم، زيارة صفحة موارد رابطة الأمراض النفسية الأمريكية بشأن اضطرابات الشخصية،