استكشاف دور الثقة في الطب النفسي

مؤسسة الثقة في الطب النفسي

ويتوقف العلاج النفسي على استعداد العملاء لتقاسم تجاربهم الخاصة والمؤلمة في كثير من الأحيان، ولا يمكن أن يكون هذا النوع من الانفتاح إلا عندما يكون هناك إحساس عميق بالثقة بين العملاء والمعالجين النفسيين، ولا يقتصر الثقة على عنصر من نوع لطيف إلى آخر، بل هو الأساس الذي يبني عليه كل العمل العلاجي الفعال، وبدونه، يمكن للزبائن أن يتراجعوا عن المعلومات الحاسمة، ويضعوا مشاعرهم في الاعتبار، أو ينهيوا العلاج النفسي بصورة دائمة.

بناء ميناء وتحالف عمل

ويبدأ الثقة بالعلاقة بين المعالجين، ويبدأ من الدورة الأولى في إقامة علاقة حميدة ومحترمة وتعاونية، ويشمل ذلك الاستماع النشط، وإظهار الاهتمام الحقيقي، وتقديم ردود غير حكمية، وعندما يشعر العملاء بأن معالجتهم موجودون تماماً ويستفيدون من خبرتهم، فإنهم يثقون في أن أوجه ضعفهم ستعالج بعناية، كما أن اتفاق العمل بشأن أهداف العلاج، والمهام التي يتعين الاضطلاع بها،

تشجيع الانفتاح والصدق

فالثقة تؤثر بشكل مباشر على كيفية اتصال العملاء بأمانة، إذ يدخل كثيرون العلاج بتاريخ من الحكم عليهم أو فصلهم أو خيانتهم، وقد يخشون أن تكشف الأفكار المخزية، أو الرغبة المحظورة، أو الذكريات المؤلمة، تؤدي إلى الرفض أو الإدانة، فالعلاقة العلاجية التي تغذي هذا الخوف، وعندما يعتقد العملاء أن العلاج النفسي لن يحكم عليهم، فإنهم أكثر احتمالاً في الكشف عن المواد الحساسة.

تعزيز النتائج العلاجية

والصلة بين الثقة والنتائج موثقة جيداً، فالعميلات التي تثق بأطباء العلاج يُبلغن عن رضا أكبر، ويُظهرن مزيداً من التحسن في الأعراض، ويُحتمل أن يُحافظن على المكاسب بعد انتهاء العلاج، ويُيسر الثقة أيضاً قدرة المعالج على تقديم ردود الفعل، ويتحدى الأنماط غير المؤاتية، ويُدخلون مواضيع صعبة، على سبيل المثال، يجب على العملاء الثقة بأن مهامهم غير مصمَّدة.

العوامل التي تبني الثقة في العلاقة العلاجية

الثقة لا تظهر تلقائياً، بل تتطور من خلال سلوكيات متماسكة وملاحظة من جانب المعالج النفسي، ففهم هذه العوامل يساعد الأطباء السريريين على الزرع عمداً للثقة ويساعد العملاء على التعرف على متى تكون العلاقة العلاجية على أرض صلبة.

الكفاءة والإبداع في المجالين النفسي

ويتعين على العملاء أن يشعروا بأن معالجتهم لديه المعرفة والمهارات اللازمة لمساعدتهم، ويشمل ذلك المؤهلات الرسمية والتدريب المناسب والخبرة في مجال تقديم العملاء للشواغل، كما أن الكفاءة تنطوي على مهارات عملية مثل طرح أسئلة جيدة، ووضع اتجاه واضح للعلاج، ومعرفة متى ينبغي الرجوع إلى المهنيين الآخرين، ويشعر أخصائي في العلاج النفسي الذي يبرهن على إدراكه الراسخ للممارسات القائمة على الأدلة بالثقة.

الاتساق والاعتماد

فالثقة تنمو من خلال الموثوقية، إذ يتعين على العملاء أن يعرفوا أن الجلسات ستُعقد في الوقت المتفق عليه، وأن المعالج سيتذكر ما قيل، وأن الإطار العلاجي سيظل مستقرا، وأن التأخّر المزمن، أو الإلغاء، أو تعطل الذاكرة يضعف الثقة بسرعة، وعلى العكس من ذلك، فإن الأطباء الذين يصلحون في الوقت المناسب، ويُعدون ويرسلون رسالة متسقة تفيد بأن العملاء وعملهم يُقدرون أيضا على تحمل نفس القدر من الموثوقية.

التعاطف والتقدير

إن التعاطف - القدرة على فهم وتشاطر مشاعر أحد الأطراف - ربما يكون أكثر بنات الثقة قوة - وعندما يشعر الزبائن أن معالجتهم يتفهمون حقا ما يمرون به، يشعرون بأنهم يشاهدون ويفهمون، وهذا لا يعني أن المعالج يجب أن يتفق مع كل ما يقوله العميل، ولكنه يتطلب منهم أن يتواصلوا مع حقيقة العميل العاطفية وأن يحافظ على الثقة يتجاوز مجرد اعتراف؛

الشفافية والتوثيق

فالعناصر التي تثق في المعالجين الحقيقيين والشفافين، وهذا يشمل وضوح العملية العلاجية، والأساس المنطقي للتدخلات، والقيود التي يفرضها المعالج نفسه، كما أن الشفافية في سياسات السرية، والرسوم، والجدول الزمني للدورة تكتسب الثقة، ويعني التوثيق أن المعالج لا يختبئ وراء واجهة مهنية صلبة بل ينخرط بدلا من ذلك كشخص حقيقي، ويكشف عن ردود الفعل الشخصية المناسبة عندما يخدمون.

"مُقرّب السرية في "الطب النفسي

فالسرية هي واجب المعالجين القانوني والأخلاقي في حماية خصوصية الاتصالات مع العملاء، وليس مجرد مجاملة بل شرطا أساسيا لممارسة أخلاقية، مدون في مدونات مهنية مثل المبادئ الأخلاقية للرابطة الأمريكية للعلم النفس، ومدونة قواعد السلوك للأخلاقيات الصادرة عن الرابطة الأمريكية للمستشارين، إذ إن السرية تنشئ منطقة أمان يمكن فيها للمتعاملين أن يتكلموا بحرية دون خوف من أن يتقاسموا مع آخرين معلوماتهم، بما في ذلك التأمين ضدهم.

المؤسسات القانونية والأخلاقية

ويلتزم المعالجون بالقانون والأخلاقيات على السواء بالحفاظ على السرية، وفي الولايات المتحدة، يحدد قانون سلامة التأمين الصحي والمساءلة معايير اتحادية لحماية المعلومات الصحية، وكثيرا ما تفرض قوانين الدولة شروطا إضافية، وتطبق مجالس الترخيص المهنية مبادئ توجيهية أخلاقية، وتشترط هذه الأنظمة على المعالجين تخزين السجلات بأمان، وتقييد إمكانية الحصول على المعلومات المتعلقة بالعملاء، والحصول على موافقة خطية قبل الإفراج عن أي تفاصيل، ويمكن أن تؤدي الانتهاكات إلى تحمل المسؤولية القانونية، وفقدان الترخيص القانوني.

الاستثناءات: عندما يجب أن تكون السرية مفلسة

فالسرية ليست مطلقة، ويجب على المعالجين أن يوازنوا واجب حماية الخصوصية مع واجب حماية الحياة والسلامة، وتشمل الاستثناءات المشتركة ما يلي:

• Reisk of harm to self or others:] If a client poses a serious threat of suicide or homicide, the the therapist may need to break confidentiality to warning potential victims or involve emergency services. Many states have “duty to warning” laws based on the ]Tarasoff precedent.
• Child abuse or neglect:] Therapists are mandated reporters. Suspected abuse of minors must be reported to child protective services, even without the client’s consent.
• Elder abuse or dependent adult abuse:] Similar mandatory reporting laws apply in most jurisdictions.
• Court orders:] A judge can compel a therapist to disclose client records, though the the therapist should first assert privilege on behalf of the client.
• Infectious diseases:] Some states require disclosure if a client poses a serious risk of transmit certain diseases to an identifiable third party.

فهم هذه الاستثناءات أمر حاسم بالنسبة للمعالجين والموكلين، وينبغي للمعالجين أن يناقشوها في وقت مبكر من العلاج حتى يتمكن العملاء من اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن ما سيتقاسمونه، وعندما يكون الإخلال ضروريا، ينبغي للمعالجين أن يتعاملوا مع ذلك بحساسية، وأن يشرحوا الأسباب ويشركوا العميل قدر الإمكان.

حقوق العملاء والموافقات المستنيرة

ولكل زبون الحق في معرفة كيفية استخدام المعلومات وحمايتها، ويبدأ ذلك بموافقة مستنيرة، وينبغي أن يقدم كتابة ويستعرض شفويا في الدورة الأولى، وينبغي أن تحدد وثيقة الموافقة المستنيرة سياسات السرية، والاستثناءات، واستخدام الملاحظات، وكيفية تخزين السجلات وتدميرها، وينبغي تشجيع العملاء على طرح الأسئلة والتعبير عن القلق، كما يقدم بعض المعالجين رسائل تذكيرية سنوية أو تحديثات إذا تغيرت القوانين.

التفاعل بين الثقة والسرية

فالثقة والسرية متشابكتان بشكل عميق؛ وكل منهما يعزز الآخر، وعندما يعلم العملاء أن ثقتهم ستحافظ على الثقة، فإنهم أكثر استعدادا للثقة، وعندما يثقون، فإنهم يتقاسمون بشكل أكثر انفتاحا، مما يعمق العمل العلاجي، وعلى العكس من ذلك، فإن أي انتهاك متصور أو فعلي للسرية يمكن أن يحطم الثقة، وأحيانا لا سبيل إلى إصلاحه.

التعزيز المتبادل

فالحصانة هي دليل ملموس على الجدارة الاستئمانية، إذ أن المعالج الذي يحمي باستمرار معلومات العملاء يثبت أنه يمكن الاعتماد عليها، وهذا الدليل يبني خزان ثقة يمكن أن يحافظ على العلاقة خلال لحظات صعبة، مثل عندما يتعين على المعالج أن يطعن الزبون أو عندما يجرب الزبون تمزقا، وفي الوقت نفسه، من المرجح أن يُعتقد أن تعزيزات الثقة ستعالج الاستثناءات.

الأثر على الكشف والصدق

وتظهر البحوث أن العملاء الذين لديهم شكوك بشأن السرية أقل احتمالا بكثير في الكشف عن معلومات حساسة، مثل الأفكار الانتحارية، أو استخدام المواد، أو تجارب الاعتداء الجنسي، وفي إحدى الدراسات، فإن قرابة نصف عدد المراهقين الذين يُقبلون بحجب المعلومات بسبب شواغل السرية، وهذا الحجب يمكن أن تترتب عليه عواقب خطيرة، فعلى سبيل المثال، لا يمكن أن يتلقى العميل الذي يخفي الأفكار الانتحارية التدخل المناسب عن طريق بناء ثقافة السرية والثقة، مما يتيح للأخصائيين فرصة الحصول على الرعاية المناسبة.

الشفافية كبناء ثقافي

وتتناول المناقشات المفتوحة بشأن الثقة والسرية - بما في ذلك الحدود - تعزيزاً فعلياً، بدلاً من انتظار أن يطلب أحد العملاء، معالجة هذه المواضيع بصورة مباشرة، وتشرح أسباب السرية التي يمكن أن تقوم بها، وكيفية حدوث انتهاك للاستثناءات، وما يمكن أن يفعله العملاء إذا شعروا بأن خصوصيتهم قد انتهكت، وتحترم هذه الشفافية استقلالية العميل وتخفف من القلق، كما أنها تُمثل اتصالاً صادقاً، وهو ما يحتاج إليه العديد من العملاء من المهارات الأساسية من أجل تطوير خصوصياتهم.

التحديات في الحفاظ على الثقة في عصر العصر الحديث

وتواجه ممارسة الصحة العقلية المعاصرة تحديات فريدة تختبر الثقة والسرية على حد سواء، وقد أدخلت سجلات الصحة الإلكترونية والاشتراك مع أطراف ثالثة ووسائط التواصل الاجتماعي تعقيدات لم تصادفها أجيال سابقة من المعالجين.

Teletherapy and Digital Security

كما أن التحول السريع إلى العلاج عبر الإنترنت خلال فترة انتشار وباء COVID-19 يبرز فوائد ومخاطر الرعاية الرقمية، كما أن التليفزيون يقدم خدمات مناسبة، وإمكانية الوصول، واستمرارية الرعاية، ولكنه يستحدث أيضا سبلا جديدة لانتهاكات الخصوصية، كما أن برامج الفيديو غير المضمونة، والشبكة العامة للشبكة، والعملاء الذين يسجلون الجلسات دون موافقة، كلها شواغل، ويجب على الأطباء الذين يحضرون جلسات العلاج أن يستعملوا برامج للتنبيه إلى المواقع التي تتوافق مع المعايير المذكورة، ويعلموا العملاء بشأن ضمان السرية في مجالها.

السجلات الصحية الإلكترونية وتشوهات البيانات

ويحتفظ معظم المعالجين الآن بسجلات صحية إلكترونية، وهي عرضة للاختراق، والوصول غير المأذون به، والتخلص غير السليم، وحتى مع التشفير وحماية كلمة السر، لا يوجد نظام آمن تماما، وقد يقلق العملاء من إمكانية تسريب معلوماتهم المتعلقة بالصحة العقلية، مما قد يقوض الثقة، وينبغي أن يكون الأطباء النفسيون شفافة بشأن التدابير الأمنية التي يستخدمونها، وأن يزودوا العملاء بسياسات سرية مكتوبة، وأن يتبعوا أفضل الممارسات لحماية البيانات، مثل البرامجيات العادية.

المشاركة الثالثة (التأمين، أرباب العمل، المدارس)

وعندما يدفع التأمين العلاج أو يقدم من خلال برنامج مساعدة الموظفين، قد تكون خصوصية العميل معرضة للخطر، وكثيرا ما تتطلب شركات التأمين تشخيصا وخططا للعلاج، ومذكرات مرحلية لسداد الخدمات، ويمكن لأصحاب العمل الحصول على بيانات مجمّعة ولكن لا ينبغي لهم أن يروا معلومات فردية عن العملاء، ويجوز للمدارس أن تطلب معلومات مستكملة عن العلاج الذي يتلقاه الطالب، ولا سيما إذا كان المعالج معتمدا على التعليم.

وسائل الإعلام الاجتماعية والعلاقات المزدوجة

فالوسائط الاجتماعية تخلط بين الحياة المهنية والحياة الشخصية، ويمكن للزبائن أن يجدوا معالجتهم على الإنترنت وأن يروا وظائف شخصية، أو قد يحاولون الاتصال عبر منابر مثل فيسبوك أو إنستغرام، ويجب على الأطباء أن يحافظوا على حدود صارمة: إذ ينبغي لهم أن لا يقبلوا طلبات الأصدقاء، أو أن يتبعوا العملاء، أو أن ينخرطوا في رسائل خاصة عن وسائط التواصل الاجتماعي، ويمكن أن يؤدي ذلك إلى تقويض الثقة عن طريق إحداث ارتباك حول طبيعة العلاقة، كما ينبغي أن يشجعوا على أن يكون من خلال المعلومات الشخصية.

الاستراتيجيات الرامية إلى تعزيز الثقة

ويمكن للمعالجين اتخاذ خطوات مدروسة لتقوية الثقة والسرية على السواء، وتهيئة بيئة يشعر فيها العملاء بالأمان للانخراط في أعمال عميقة.

الاتصال الواضح والمستمر

فالثقة والسرية ليستا ثابتتين، بل ينبغي معالجتها في كل مرحلة من مراحل العلاج، إذ تقدم في كل مرحلة من مراحل العلاج تفسيراً كتابياً وشفوياً مفصلاً للسرية، بما في ذلك الاستثناءات، فكلما عولجت، تعيد النظر في هذه المواضيع عندما تكون ذات صلة، مثلاً، قبل بدء نوع جديد من التدخل أو عند حدوث تغيير قانوني، وتستخدم لغة واضحة خالية من الجرغون، وتشجع العملاء على التعبير عن أي شواغل أو أسئلة، ويقول إن الأخصائي النفسي الذي يقول: " أريد أن تُ لك أن تُمَ أن تفهموا كيف تُم صراحة " .

الاتفاقات والوثائق الكتابية

وينبغي أن تقدم استمارات الموافقة المستنيرة والإخطار بالخصوصية واتفاقات العلاج كتابة وتوقيعا من كلا الطرفين، وهذه الوثائق بمثابة نقطة مرجعية وتساعد على تجنب سوء الفهم، كما يستخدم بعض المعالجين " اتفاقا مستقلا للصلاحية " يلخص النقاط الرئيسية باللغة السهلية، وفيما يتعلق بالعلاج عن بعد، يتضمن استمارة موافقة منفصلة تعالج المخاطر والمسؤوليات الرقمية، وينبغي استعراض المواد المكتوبة دوريا واستكمالها لتعكس التغييرات في القوانين أو الممارسة.

إيجاد بيئة غير جودية

الثقة تزدهر عندما يشعر العملاء بالقبول، وينبغي أن يسعى المعالجون إلى الحفاظ على موقف من الإعتبار الإيجابي غير المشروط، دون الحكم، وهذا لا يعني التغاضي عن السلوك الضار، ولكنه يعني فصل السلوك عن الشخص، واستخدام اللغة التعاطفية، وتطبيع المشاعر الصعبة، وتجنب استجابات الخروط، كلها تسهم في جو غير حكمي، وعندما يشعر الزبائن بأن معالجتهم المخزيون أكثر من غيرهم.

استخدام التكنولوجيا الآمنة

ولا يمكن التفاوض على الاستثمار في الأمن القوي بالنسبة للمعالجين الذين يقدمون دورات على الإنترنت، واستخدام منصة للتطبيب عن بعد متوافقة مع برنامج العمل الإنساني الدولي، وإتاحة التشفير، وإتاحة غرف الانتظار المحمية بكلمة سر، وضمان عدم تسجيل الجلسات إلا بموافقة العملاء، وإسداء المشورة إلى العملاء لاستخدام حيز خاص وهادئ ووصلة إلكترونية آمنة، وضمان بقاء الملفات المادية في مكان مغلق، وملفات رقمية.

المعلومات المتعلقة بالمستجدات القانونية

وتختلف قوانين السرية حسب الولاية القضائية والتغيير مع مرور الوقت، إذ يتحمل المعالجون مسؤولية مهنية عن الحفاظ على الشروط القانونية، وينضمون إلى المنظمات المهنية ويحضرون حلقات عمل عن الأخلاقيات والقانون، ويتشاورون مع الخبراء القانونيين عندما لا يكونون متأكدين، ويتيح الاستنارة الجيدة للمعالجين الرد على أسئلة العملاء بثقة وتفادي الانتهاكات غير المقصودة، كما يدل على أن المعالجين يأخذون خصوصياتهم على محمل الجد، ويعززون الثقة.

معالجة الخيوط أو الشواغل المتعلقة بالشفافية

وإذا حدث انتهاك للسرّية - سواء كان ذلك عرضياً أو مطلوباً من قبل القانون - يُسلّم به بأمانة ورعاية، ويشرح على الفور ما حدث، ويشرح سبب حدوثه، وما هي الخطوات التي يجري اتخاذها للتصدي له ومنع تكراره، ويعتذر إذا كان ذلك مناسباً، ويمكن لهذه الشفافية أن تحافظ فعلاً على الثقة، إذ كثيراً ما يقدر الزبائن أن يعاملوا باحترام حتى في الحالات الصعبة، ويتجنبون التقليل إلى أدنى حد من الأثر؛ ويعترفون بمشاعر المحامي.

خاتمة

فالثقة والسرية ليستا مفهومين مجردين في العلاج النفسي؛ فهي وقائع يومية تعيش على شكل التجربة العلاجية بأكملها، فالثقة تتيح للزبائن أن يقللوا دفاعاتهم وأن ينخرطوا في العمل الشاق الذي يؤديه الاستغلال والتغير، فالسرية توفر الإطار القانوني والأخلاقي الذي يجعل هذه الثقة ممكنة، بل إنها تشكل مجتمعة حاوية حماية يمكن أن يحدث فيها الشفاء.