اضطرابات في البالغين ومراهقين: ما تحتاج إلى معرفته

Understanding Bipolar Disorder in Adults and Teens

إن الاضطراب الثنائي القطبي هو حالة صحية عقلية خطيرة تسبب تحولات هائلة في مستويات المزاج والطاقة والنشاط، وهذه التحولات المعروفة بحلقات المزاج - تتجاوز كثيراً الاضطرابات الطبيعية وتقلل من خبرة معظم الناس، وبالنسبة للكبار والمراهقين، يمكن أن يعطل الاضطرابات الثنائية الحياة اليومية ويؤثر على العلاقات ويضعف أداء المدرسة أو العمل، فالاعتراف المبكر والعلاج السليم أمران أساسيان لإدارة الحالة بفعالية والحفاظ على حياة منتجة مستقرة.

وفي الولايات المتحدة، يُشخص زهاء 2.8 في المائة من البالغين باضطرابات ثنائية القطب كل سنة، وكثيرا ما تظهر الأعراض أولا أثناء المراهقة أو الرشد المبكر، وعلى الرغم من انتشارها، لا تزال هناك تصورات خاطئة بشأن الاضطرابات الثنائية القطب، وسيوضح هذا الدليل الشامل أنواع وأعراض وأسباب وتشخيص وخيارات العلاج، وسيعالج أيضا التحديات الفريدة التي يواجهها المراهقون والبالغون الذين يعيشون في حالة الاضطراب.

ما هو اضطرابات ثنائي القطب؟

إن الاضطراب الثنائي القطبي، الذي كان يعرف سابقاً بالمرض الكئيب، هو اضطراب في الدماغ يتسم بالتقلبات الشديدة في المزاج والطاقة والسلوك، إذ يعاني الأفراد من حالات من الفرطان أو النفاق (المزاج المتصاعد بشكل غير عادي والطاقة المرتفعة) يتناوبون مع حالات الاكتئاب (المزاج المنخفض والطاقة المنخفضة) ويحدّد نمط هذه الحوادث وشدتها نوع الاضطرابات الثنائية القطب.

الاختلافات الرئيسية بين البالغين والمراهقين

وفي حين أن الملامح الأساسية متشابهة، فإن الاضطرابات الثنائية القطب يمكن أن تظهر بشكل مختلف في المراهقين مقارنة بالبالغين، وقد يعاني المراهقون من التقلبات السريعة بين الأحداث، ويعانيون من حلقات أكثر خللا (الذرات من الفكاهة والاكتئاب في وقت واحد)، وكثيرا ما يكونون موجودين في حالة من الإهمال بدلا من الاضطرابات، مما يجعل التشخيص أكثر تعقيدا في السكان الأصغر سنا، بالإضافة إلى أن حالات الإجهاد أو النوم أو الإدمان على المزاوجات قد تنجم عنها.

أنواع الاضطراب الثنائي القطب

ويصنف الاضطراب الثنائي القطب إلى عدة نماذج فرعية، يحدد كل منها طبيعة وطول فترات المزاج، ويعد التصنيف الدقيق أمراً حاسماً في تكييف العلاج.

ازدراء ثنائي القطب

إن ثنائي القطب الأول هو أكثر الأشكال تقليديا، وهو ما تحدده حلقات المكورات التي تستمر سبعة أيام على الأقل أو الأعراض المهبلة التي تتطلب استشفاء فوري، وعادة ما تحدث حالات الكآبة لمدة أسبوعين أو أكثر، وقد يتعرض بعض الأفراد لحلقات مختلطة ذات سمات من الفنان والاكتئاب، ويمكن أن تكون حالة مانيا في بيبولار الأولى مزعزعة، مما يؤدي إلى الذهان، والسلوك المجازي، وإعاقة الأداء اليومي.

اضطرابات ثنائي القطب الثاني

وينطوي البولار الثاني على نمط من الأحداث التي لا تتطلب علاجاً كافياً والتي لا تكتنفها شدة كاملة من حوادث الكآبة الكبيرة، ولا تسبب الهيبومانيا نفس مستوى العاهات التي تسببها المانيا ولا تتطلب العلاج في المستشفيات، غير أن هذه الحوادث الكئيبة يمكن أن تكون حادة وطويلة، مما يجعل هذه الحالة صعبة للغاية على المعالجة، إذ أن الكثيرين من الأشخاص الذين يعانون من الاضطرابات الثانية يعانون في البداية من سوء التغذية.

الاضطرابات السيكلوتيولوجية

إن النسيج الرئوي هو صبغة ملطحة ولكن شكل مزمن من أشكال الاضطرابات الثنائية القطب، إذ يعاني الأفراد من فترات عديدة من الأعراض الناقصة والأعراض القهرية على مدى سنتين على الأقل (سنة واحدة في الأطفال والمراهقين)، ولكن الأعراض لا تفي أبداً بالمعايير الكاملة لحادثة نفاقية أو كساد كبرى، ولا يزال بوسع Cyclothymia أن تسبب قدراً كبيراً من الضائقة والضعف، كما أنها تزيد من خطر حدوث اضطرابات في حدوث اضطرابات في فترات الاضطرابات في فترات الاضطرابات اللاحقة.

Other Specified and Unspecified Bipolar Disorders

وعندما يتعرض شخص ما لحلقات شبيهة بالرجل أو شبيهة بالإكتئاب لا تستوفي معايير الفئات المذكورة أعلاه، مثلاً، نقص في الطول أو نقص في الإدمان المتكرر دون إكتئاب، قد يكون التشخيص " اضطرابات أخرى ثنائية القطب " ، وهذه الفئة تكفل للأفراد تلقي الرعاية المناسبة حتى عندما لا تتناسب أعراضهم تماماً مع التعاريف القائمة.

أعراض الاضطراب الثنائي القطب

وتنقسم أعراض الاضطرابات التي تصيب القطبين إلى فئتين عامتين: الذهن/الطبوط والاكتئاب، والاعتراف بهذه الأنماط هو الخطوة الأولى نحو الحصول على المساعدة.

العواصم المنوية والهيومانية

وخلال حلقة من الحمل أو النفاق، يعاني الأفراد من مزاج غير عادي مرتفع أو واسع أو مستقيم، إلى جانب زيادة الطاقة.

• [الحاجة المعلنة إلى النوم ] - الشعور بالراحة بعد بضع ساعات فقط.
• Grandiosity] — inflated self-esteem, belief one has special powers or capabilities.
• أفكار مُثيرة وخطاب سريع - يقفز من موضوع إلى موضوع، ويتحدث عن مواضيع أخرى.
• زيادة النشاط الموجه نحو الأهداف - مع الأخذ بمشاريع متعددة في وقت واحد، مع خطط غير واقعية في كثير من الأحيان.
• Impulsive, high-risk behaviors] - صرف الرمايات، قيادة متهورة، لقاءات جنسية غير مأمونة، أو إساءة استعمال المواد.
• Distractibility] - attention easily drawn to irrelevant details.

وتتقاسم هذه الحالات البهائية هذه الأعراض ولكنها أقل حدة ولا تسبب إعاقة شديدة أو اضطرابا نفسيا، وكثيرا ما تؤدي الحوادث التي تصيبها الحشرات إلى دخول المستشفى أو إلى عواقب خطيرة، في حين أن النفاق قد يشعر فعلا بأنه منتج ولكنه يمكن أن يعطل العلاقات واتخاذ القرارات.

العواطف الكئيبة

وتشبه حالات الاكتئاب في الاضطرابات الثنائية القطب تلك التي تصيب الكساد الكبير، ولكنها غالبا ما تتزامن مع الحلقات المفترسة/الهيبومانية أو تتبعها.

• Persistent sadness, emptiness, or hopelessness].
• Loss of interest or pleased] in activities once enjoyed (anhedonia).
• ]الفقدان الكبير للوزن أو كسب ]، أو التغييرات في الشهية.
• Insomnia or hypersomnia nearly every day.
• Fatigue or loss of energy] making even small tasks difficult.
• Feelings of worthlessness or excessive guilt].
• Difficulty concentrating, indecisiveness].
• ] أفكار متكررة عن الوفاة أو الانتحار ]، أو محاولات انتحارية.

وفي المراهقين، قد تشمل الأعراض الكئيبة أيضاً عدم الاكتراث والانسحاب الاجتماعي، وانخفاض الأداء الأكاديمي، والشكاوى البدنية مثل الصداع أو الصداع.

"الطوابق المختلطه"

وتشتمل حلقة مختلطة على أعراض مُهينة وكئيبة تحدث في وقت واحد أو بسرعة تبدل، فعلى سبيل المثال، قد يشعر الشخص بحزن شديد وعجز عن الأمل بينما يراوده أفكار مُتسارعة وطاقة مفرطة، وتُعد الأحداث المختلطة خطيرة بوجه خاص لأن الجمع بين الإكتئاب والإصابة يزيد من خطر الانتحار.

الأسباب ومصانع المخاطر

ولاضطرابات القطبين أساس بيولوجي قوي، ولكن العوامل البيئية تؤدي دورا أيضا، ويمكن أن يساعد فهم هذه الأسباب على إزالة الحالة وتوجيه استراتيجيات الوقاية.

العوامل الجينية

ويحدث الاضطراب الثنائي في الأسر، وإذا كان الوالد أو الأخوة مصابين بالمرض، فإن المخاطرة تزيد من خمسة إلى عشرة أضعاف، وتبين دراسات التوأم المتطابقة أن التوأم المتطابقين لديهم فرصة تتراوح بين 40 و70 في المائة لتطوير اضطراب ثنائي القطب، بينما تتاح للتوائم الأخوية فرصة تتراوح بين 5 و10 في المائة، ولكن لا توجد جينات واحدة تسبب الاضطراب؛ بل إن هناك تفاوتات جينية متعددة تتفاعل من أجل خلق الضعف.

بنية الدماغ والكيمياء

وتكشف الدراسات المتعلقة بالإصابة بالمرض عن أن الأفراد الذين يعانون من اضطرابات ثنائية القطب كثيرا ما تكون لهم اختلافات هيكلية في مناطق الدماغ التي تنخرط في تنظيم عاطفي، مثل القشرة الأمامية، وهيبوكامبو، وأميغدالا، كما أن الاختلالات الكيميائية - خاصة في أجهزة نقل الأعصاب مثل الدوبامين، والبيروتونين، ونوربينفينفيلين - هي أيضاً عوامل قد تعطل الاتصالات بين خلايا الدماغ، مما يؤدي إلى نشوء المزاجات.

المثلثات البيئية

في الأشخاص الذين لديهم ميول جينية، بعض أحداث الحياة يمكن أن تُحدث أول حلقة أو تسبب تكراراً، وتشمل المحركات المشتركة ما يلي:

• High stress] - التغيرات الرئيسية في الحياة، والصدمات، والنزاعات في العلاقات.
• Sleep disruption] — even minimal changes in sleep patterns can precipitate mania.
• Substance abuse] — alcohol, stimulants, cannabis, and other drugs can destabilize climate.
• Seasonal changes] — some individuals experience more depressive episodes in fall/winter and manic episodes in spring/summer.
• تغييرات في الشرف - ولا سيما أثناء البلوغ أو الحمل أو انقطاع الطمث.

Unique Risk Factors for Teens

فالمراهقة هي فترة من النمو الشديد في الدماغ، وتدفق الهرمونات، والضغط الاجتماعي، وكثيرا ما تحدث بداية الاضطرابات الثنائية القطب بين 15 و 19 سنة، وتتأثر المراهقات بشكل خاص باستخدام المواد كآلية لمعالجة الأمراض، مما يمكن أن يعجل بمسار المرض، وتشكل الصدمات المبكرة، والتسلط، والإجهاد الأكاديمي مساهمين بيئيين هامين في هذه الفئة العمرية.

تشخيص اختلالات الأقطاب

إن التشخيص الدقيق أمر صعب ولكن لا بد منه، فالعديد من الناس يصابون بالإكتئاب أو الاضطرابات التي تصيبهم الانقراض من قبل الشرطة، خاصة عندما يلتمسون المساعدة أولاً أثناء حلقة الكآبة، ومن الضروري إجراء تقييم شامل من جانب مهني مؤهل في مجال الصحة العقلية مثل طبيب نفسي أو ممرض نفسي.

عملية التشخيص

ويشمل التقييم إجراء مقابلة سريرية، واستعراض تاريخ الطب والأسرة، واستبيانات موحدة في كثير من الأحيان عن المزاج، وسيسأل العيادة عن مدة وتواتر وتواتر وأثر حلقات المزاج، كما يمكن أن يستجوبوا أفراد الأسرة أو الشركاء، لأن الأفراد في مرحلة ما من مراحل الماشية قد يفتقرون إلى الرؤية في سلوكهم.

المعايير التشخيصية (DSM-5-TR)

ووفقاً لـ Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision]، يتطلب التشخيص حلقة واحدة على الأقل من حلقات العمل المغنطية (للبيبولار الأول) أو حلقة من النفاق زائداً حلقة كاهنية رئيسية (للبيبولار الثاني). ويجب أن تسبب الأعراض قدراً كبيراً من الضائقة أو الضع في مجالات اجتماعية أو مهنية أو غيرها من المجالات الهامة.

• بالنسبة لطب الأطفال: ارتفاع أو زيادة في المزاج أو المريح بالإضافة إلى ثلاثة على الأقل من الأعراض المدرجة في السابق (أربعة إذا كان المزاج غير مستقر) أو لمدة أسبوع على الأقل أو التي تتطلب العلاج في المستشفيات.
• بالنسبة للنفاق: معايير مماثلة ولكنها تستغرق أربعة أيام متتالية على الأقل، مع تغيير واضح في الأداء يمكن للآخرين أن يحافظوا عليه، ولكن ليس شديد بما يكفي لإحداث إعاقة ملحوظة.
• بالنسبة لحادثة الاكتئاب: خمسة أو أكثر من الأعراض (بما في ذلك المزاج المكتئب أو فقدان الاهتمام) لمدة أسبوعين.

ومن الأهمية بمكان استبعاد أسباب أخرى، مثل اضطرابات الغدة الدرقية، أو استخدام المواد، أو الأدوية التي يمكن أن تُعد أعراض ثنائي القطب.

التحديات في تشخيص حالات الطوارئ

ومن الطبيعي أن تشمل سنوات المراهقة تقلبات المزاج، وخطورة السلوك، وتحمل المخاطر، مما يجعل من الصعب تحديد الاضطرابات الثنائية القطب، بالإضافة إلى أن الأعراض قد تتداخل مع الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن تحدي المعارضة أو اضطراب الشخصية على الحدود، وأن وجود تاريخ دقيق في الفترة الزمنية، وتاريخ الأسرة، وعدم الاستجابة للمضادات (التي يمكن أن تؤدي إلى حدوث اضطراب ثنائي القطب من ظروف أخرى.

الخيارات

والاضطرابات التي تصيب القطبين هي حالة تستمر مدى الحياة، ولكن مع العلاج المناسب، يمكن لمعظم الأفراد أن يحققوا استقرار المزاج ويعيشوا حياة مجدية، وعادة ما تجمع المعالجة بين الأدوية والعلاج النفسي وتغيرات أسلوب الحياة ونظم الدعم.

المؤشرات

والتقدير هو حجر الزاوية في إدارة الاضطرابات الثنائية القطب، والهدف هو تثبيت المزاج، ومنع الانتكاسات، وإدارة الحوادث الحادة.

• Mood Stabilizers:] Lithium is the gold standard, reducing the risk of suicide and preventing both manic and depressive episodes. Valproate and lamotrigine are other common climate stablers.
• Atypical Antipsychotics:] Drugs like olanzapine, quetiapine, aripiprazole, and risperidone are effective for acute mania and can also help maintain stability. Some have antidepressant properties as well.
• Antidepressants:] These are used cautiously, because they can induce mania or rapid cycling in some individuals. In bipolar disorder, antidepressants are almost always prescribed along aزاد المزاج أو antipsychotic.
• Benzodiazepines:] Used short-term for sleep or acute anxiety duringزاة المزاجية، but they carry a risk of dependence and are not a long-term strategy.

ويمكن أن تكون لجميع الأدوية النفسية آثار جانبية، فالرصد المنتظم - بما في ذلك اختبارات الدم بالنسبة لمستويات الليثيوم والبارامترات الصخرية، والكليات والأغدة الدرقية، والبارامترات الأيضية - أمر أساسي لضمان الاستخدام الآمن والفعال.

الطب النفسي

وتساعد العلاج الأفراد والأسر على فهم الاضطراب، وتطوير مهارات التأقلم، وتحسين الالتزام بالتداوي.

• Cognitive Behavioral Therapy (CBT):] Focuses on identifying and changing negative thought patterns and behaviors. It is particularly effective for managing depressive symptoms and preventing relapse.
• Family-Focused Therapy (FFT):] Involves family members in treatment to improve communication, problem-solving, and support for the person with bipolar disorder. It reduces recidivism and settles household environment.
• ] Interpersonal and Social Rhythm Therapy (IPSRT):] This treatment helps stabilization daily routines-sleep, meals, exercise, and social rhythms-which protects against climate episodes. It also address interpersonal conflicts.
• Group Therapy and Psychoeducation:] learning about the disorder in a group setting reduces isolation and provides practical strategies. Psychoeducation is a vital component of comprehensive care.

العلاج المغناطيسي والحفز الحرفي

وبالنسبة للحوادث الشديدة المقاومة للعلاج (لا سيما الكساد الطهي أو النسيج الرجعي)، فإن الشبكة الإلكترونية للصدمات الكهربائية خيار فعال للغاية، كما أن الشبكة الحديثة آمنة، مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية، كما أن نظام الرصد التقني، وهو إجراء غير متفشي يستهدف الكتلة الأمامية، يكتسب أيضاً أدلة على الاكتئاب الثنائي القطب.

العيش مع الاضطراب الثنائي القطب: استراتيجيات عملية ذاتية

وبالإضافة إلى العلاج الطبي، تؤدي العادات اليومية دوراً حاسماً في الحفاظ على الاستقرار، فالرعاية الذاتية ليست اختيارية، بل هي جزء أساسي من خطة العلاج.

تثبيط مركبتك النائمة

إن اضطراب النوم هو أحد أقوى المحفزات لحلقات المزاج، ومحاولة التماشي في أوقات النوم والوقوف حتى في عطلة نهاية الأسبوع، وتجنب الكافيين والشاشات وحفز الأنشطة قبل النوم، وإذا استمر الانفصام، تحدث إلى طبيبك، قد يكون ذلك علامة إنذار مبكر لحادثة وشيكة.

الحمل والعاطفة

تقنيات الحد من الضغط مثل التأمل العقلي، والتمارين التنفسية العميقة، واليوغا، والتهدئة التدريجية للعضلات يمكن أن تقلل من خطر الانتكاس

الممارسة المنتظمة

وقد ثبت أن النشاط البدني قد أدى إلى آثار مزعزعة للمزاج، كما أن التمارين الهوائية - مثل المشي، أو الركض، أو السباحة، أو الدراجات - الاندورفينات، تحسن النوم، وتخفف من القلق، وتستهدف ما لا يقل عن 30 دقيقة من النشاط المعتدل في معظم الأيام.

Avoid Alcohol and Recreational Drugs

استخدام المواد يمكن أن يزعزع استقرار المزاج ويتدخل في فعالية الأدوية ويزيد من مخاطر الانتحار، بل إن الاستخدام أحياناً يمكن أن يؤدي إلى حدوث حلقات، وإذا ما ناضلت مع الإدمان، فإلتمست معالجة متكاملة تعالج كلا الشرطين.

بناء شبكة دعم

العزلة تسوء من اضطراب القطبين تزرع العلاقات مع الناس الذين يفهمون حالتك سواء كانت عائلة أو أصدقاء أو مجموعة دعم

اضطرابات ثنائي القطب في Teens: اعتبارات خاصة

ويواجه المراهقون الذين يعانون من اضطرابات ثنائية القطب تحديات فريدة تتطلب اتباع نُهج مصممة خصيصا.

المدرسة والأثر الاجتماعي

وتوقفت الأحداث المتحركة عن الأداء الأكاديمي، وعلاقات الأقران، والديناميات الأسرية، وقد تُسمَّم المراهقين بأنهم " مُربِّكين " أو " غير مُستريحين " عندما يكافحون فعلاً مع مرض، وينبغي تثقيف المعلمين والمستشارين في المدارس بشأن اضطراب ثنائي القطب لتوفير أماكن ملائمة، مثل المواعيد النهائية المرنة، وقلة عبء العمل أثناء الأحداث، وفسحة آمنة للانتقال.

الالتزام بالمراهقين

وكثيراً ما يقاوم المراهقون تناول الأدوية بسبب التأثيرات الجانبية - ولا سيما زيادة الوزن، والتخدير، والجني، وقد يوقفون أيضاً الأدوية عندما يشعرون بالراحة، ويؤمنون بأن العلاج قد تم علاجه، ويمكن أن يؤدي الاتصال المفتوح الذي يشارك فيه المراهق في اتخاذ القرارات العلاجية، والرصد من أجل الآثار الجانبية إلى تحسين الالتزام، وإذا كان الدواء يسبب آثاراً جانبية غير مقبولة، يمكن للطبيب أن يعدل الجرعات أو ينتقل إلى خيار آخر.

منع الانتحار

الانتحار سبب رئيسي للوفاة بين الأشخاص المصابين باضطرابات ثنائية القطب، والمراهقون معرضون للخطر بشكل خاص، وتشمل علامات الإنذار الحديث عن الموت أو الانتحار، وإعطاء الممتلكات جانبا، والانسحاب من أحبائهم، وزيادة المخاطرة، والهدوء المفاجئ بعد وقوع حلقة قاسية، وإذا ما صادفتم أو مراهقتكم هذه العلامات، تسمية خط الحياة لمنع الانتحار على الصعيد الوطني في 988 أو في حالة الطوارئ.

الدعم والموارد

ولا ينبغي لأحد أن يدير الاضطرابات الثنائية القطب بمفرده، كما أن وجود شبكة دعم قوية والحصول على موارد موثوقة يمكن أن يحدث كل الفرق.

الدعم الفني

بناء فريق علاج يضم طبيباً نفسياً (لإدارة الأدوية)، وطبيباً نفسياً (للإستشارة)، ومقدم للرعاية الأولية (للصحة العامة)، وعينات منتظمة حتى أثناء فترات مستقرة، يمسك بعلامات الإنذار المبكر ويضبط العلاج حسب الحاجة.

مجموعات دعم الأقران

منظمات مثل تحالف دعم القمع والثنائي القطبي و التحالف الوطني بشأن الأمراض العقلية يقدم مجموعات دعم حرة يقودها الأقران للأفراد والأسر.

الموارد التعليمية

Knowledge is empowering. Reputable websites include the National Institute of Mental Health (NIMH) () www.nimh.nih.gov), the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP5:

الموارد المتعلقة بالأزمات

وفي أزمة، تتاح المساعدة الفورية:

• 988 Suicide " Crisis Lifeline:] call or text 988 (available 24/7).
• Crisis Text Line:] Text HOME to 741741.
• Emergency Services:] Call 911 or go to the nearest hospital emergency room.

خاتمة

إن الاضطرابات الثنائية القطبية حالة معقدة ولكن يمكن علاجها، إذ أن التشخيص الدقيق وخطة العلاج الشاملة - بما في ذلك الأدوية والعلاج وإدارة الحياة، وشبكة الدعم القوي - البالغون والمراهقون على السواء يمكن أن تحقق الاستقرار الطويل الأجل وجودة الحياة، والسبب الرئيسي هو العمل المبكر، والاستمرار في العلاج، وعدم التردد في الوصول إلى المساعدة عند الحاجة، والانتعاش ليس ممكناً فحسب.