ولا يزال الألم المزمن أحد أكثر الظروف صعوبة في المعالجة، إذ يؤثر على نحو يقدر بـ 20 في المائة من البالغين في جميع أنحاء العالم، وخلافاً للألم الحاد الذي يشير إلى ضرر الأنسجة ويحل عادة بالتعافي، فإن الألم المزمن لا يزال مستمراً منذ أشهر أو سنوات، دون سبب بدني واضح، وقد أدى هذا التباين إلى قيام الباحثين والمستوصفين باستكشاف الجذور النفسية للألم المزمن، مما يدل على أن عوامل التعافي النفسي والمعرفة والمؤثرة تؤدي دوراً محورياً في كيفية الحفاظ على ذلك.

الأبعاد النفسية للإصابات المزمنة

النموذج البيولوجي التقليدي الذي يعالج الألم كنتيجة مباشرة للضرر في الأنسجة غالباً ما يكون قصيراً للمصابين بالألم المزمن العديد من الناس الذين يعانون من ألم مزمن لا يُعرفون أي إصابات أو مرض يُفسرون تماماً أعراضهم

القلق وتضخيم الألم

اضطرابات القلق شائعة للغاية في السكان الألم المزمن عندما يكون الشخص متلهفاً، نظام الإجهاد الجسمي - المحور الوبائي - الناقص - يجلب باستمرار الصدمة الفائقة، وثغرة الغضب، وهرمونات الإجهاد الأخرى،

وقد يعتقد المريض الذي يعاني من ألم في الظهر أن " هذا الألم يعني أنني لن أتمكن من العمل مرة أخرى " أو " إذا تحركت، سأصاب نفسي بسوء " . وهذه الأفكار الكارثية تزيد من الخوف والتوتر العضلي وسلوكات تجنب، وكلها تزيد من سوء الإعاقة.

الكآبة و العضلات الشريرة

ويُقدر أن 30 إلى 50 في المائة من المصابين بالألم المزمن يعانون أيضا من الاكتئاب الشديد، والعلاقة بين المرضين العصبيين، بما في ذلك إزالة التآكل من البيروتونين ونُظم النورفين، والشعور بالألم، والانسحاب الاجتماعي، مما يجعل من الاضطرابات النفسية، والشعور بالألم، والشعور بالألم، والشعور بالألم، والشعور بالضعف البدني، والشعور بالسوء في السلوك.

وكثيرا ما تشمل معالجة الألم المسبب للغيبوبة والاكتئاب المضادات، ولا سيما مسببات الاضطرابات التي تصيب البولوكستين، مثل البولوكستين، التي ثبت أنها تقلل الألم بمعزل عن آثارها المزاجية، كما أن العلاجات النفسية مثل العلاج السلوكي المعرفي تساعد المرضى على كسر الدورة بمعالجة أنماط التفكير المسببة للاكتئاب والألم.

"الإجهاد كـ "بين ترايغر

إن الإجهاد اليومي الناجم عن مواعيد العمل، أو النزاعات الأسرية، أو الاضطرابات المالية - يمكن أن يؤدي مباشرة إلى تفاقم الألم المزمن، ويسبب التوتر العضلي، ولا سيما في الرقبة، والأكتاف، والخلف، مما قد يزيد من تفاقم الأوضاع مثل صداع التوتر، والنسيج العنيف، والاضطرابات المشتركة بين التقلبات، ويضعف أيضاً النظام المناعي ويزيد من التهاب، وهو مساهم معروف في الألم في ظروف مثل الرئة.

وكثيرا ما تكون إدارة الإجهاد الفعالة عنصرا رئيسيا في إعادة تأهيل الألم، إذ أن التعافي البيولوجي، والاسترخاء التدريجي للعضلات، وممارسات العقل تساعد المرضى على التعرف على حالات الإجهاد التي يواجهونها والحد منها، كما أن الضغط المزمن يعطل النوم، كما أن سوء نوعية النوم هو تنبؤ قوي بزيادة حدة الألم، ويمكن أن يؤدي معالجة النظافة الصحية للنوم كجزء من خطة عامة للحد من الإجهاد إلى فوائد كبيرة.

تريوما والألم المعنوي

فالعلاقة بين إساءة معاملة الأطفال في الماضي، ولا سيما الأطفال، أو الإهمال، أو الأحداث المؤلمة، والألم المزمن، راسخة، وتزيد تجارب الأطفال العكسية من خطر نشوء ظروف ألم مزمنة في وقت لاحق من الحياة، ويمكن للصدمة أن تغير النظام العصبي النامي، مما يؤدي إلى حدوث تغيرات مستمرة في التفاعل الإجهادي، والحساسية بالألم، والتنظيم العاطفي، إذ أن الألم يمثل بالنسبة لبعض المرضى مظاهرة بدنية للمعاناة العاطفية التي لم تحل بعد، وهي مفهوم يعرف بمفهوم التكثير.

والرعاية المستنيرة للصدمات ضرورية لهؤلاء الأفراد، وقد تساعد العلاجات التي تعالج الصدمات الجذرية، مثل حساسية حركة العين وإعادة المعالجة أو العلاج المطول للتعرض، على تخفيف الألم الذي لا يسببه أي سبب عضوي آخر، غير أنه من المهم ملاحظة أن الصدمات النفسية لا تعني الألم " الخيالي " - الألم حقيقي جداً ومعالج في نفس مناطق الدماغ باعتباره إصابة بدنية.

النموذج البيولوجي الاجتماعي للإصابات المزمنة

ويوفر النموذج النفسي الاجتماعي، الذي اقترحه أولاً الطبيب النفسي جورج إنجل، أشمل إطار لفهم الألم المزمن، ويفترض أن الألم هو نتيجة تفاعل دينامي بين العوامل البيولوجية (العلمية، والأضرار الناجمة عن الأنسجة، والتهاب)، والعوامل النفسية (الأعيان، والعواطف، واستراتيجيات التكيُّف)، والعوامل الاجتماعية (دعم الأسرة، بيئة العمل، والمواقف الثقافية).

ويؤدي تكاثر النموذج النفسي الاجتماعي إلى معالجة أكثر فعالية، بدلاً من مجرد فرض مسكنات الألم أو التوصية بإجراء جراحة، يقوم الأطباء بتقييم المريض بأكمله، فعلى سبيل المثال، يمكن للشخص الذي يعاني من ألم منخفض في الظهر مزمن أن يستفيد من العلاج البدني لتحسين القوة والتنقل، ولكن أيضاً من مركز الوقاية من الأمراض العقلية لمعالجة الخوف من التنقل، ومن المشورة المهنية للحد من الإجهاد المتصل بالعمل.

العلاج الطبيعي المعرفي للمصابين

العلاج النفسي المعرفي هو أحد أكثر العلاجات النفسية التي تجري بحثا وفعالية للألم المزمن، وخلافا لبعض العلاجات الأخرى، فإن العلاج المسبب للاختلال الجنسي للأطفال موجه نحو الأهداف ومحدود زمنيا، ويدوم عادة من 8 إلى 16 دورة، ويركز على الحاضر والآن، تعليم المرضى المهارات الملموسة لإدارة أفكارهم ومشاعرهم وسلوكهم المتصل بالألم.

الآليات الأساسية لمركبات الكربون الكلورية فلورية

وتمارس اللجنة عملها على أساس المبدأ القائل بأن أنماط التفكير المشوهة تسهم في الحزن العاطفي والسلوك غير المكيف، وفي سياق الألم المزمن، تشمل التشوهات المعرفية المشتركة ما يلي:

  • Catastrophizing:] expected the worst possible outcome ( " This pain will never end " ).
  • All-or-nothing thinking:] viewing a day as destroyed if any pain is present.
  • Overgeneralization:] believe that one painful episode means the condition is worsening.

ويتعلم المرضى تحديد هذه الأفكار، ويتحدون بها بالأدلة، ويحلون محلها ببدائل أكثر توازنا وواقعية، كما أن التقنيات السلوكية مثل النشاط المباعد للراحة، والتعرض للحركات المخيفة، والتدريب على التخفيف تساعد المرضى على زيادة أدائهم تدريجيا دون إثارة الاضطرابات في الألم، مثلا، يمكن لشخص يعاني من ألم مزمن أن يتجنب كل التمارين؛ ومع تعلم الاختلالات المصممة على نحو مكثف.

الكفاءة والأدلة

Meta-analyses of CBT for chronic pain have found moderate to large effects on pain intensity, disability, and climate. CBT is effective for conditions including fibromyalgia, low back pain, osteoarthritis, headache, and irritable bael syndrome. Notoch, the benefits of CBT can persist long after treatment ends, as patients continue to use the skills they have learned

التدخلات القائمة على أساس مراعاة الحساسية

ويستمد التأمل في ضوء جذوره من التقاليد النظرية البوذية، ولكنه تم تعميمه وتكييفه للاستخدام السريري في العقود القليلة الماضية، ويضع في الاعتبار الحد من الإجهاد، ويضع في الاعتبار الواقع المعرفي الذي يستند إلى الحساسية، ويستخدم في ذلك برامج للألم المزمن التي تدرس على نطاق واسع، ويعلم المرضى بملاحظة ألمهم دون حكم ثابت، ويستجيبون للمشاعر على أنها متجاوزة.

مدى إدراك آلات الألم

وتظهر الدراسات التي تُجرى في مجال الحرق أن التدريب على العقل يغير نشاط مناطق الدماغ التي تُعنى بتجهيز الألم، وأن الاضطرابات الداخلية التي تُعدّل عدم كفاية الدراية بالألم تقلل من النشاط في المطبّعات المتمرّسة، وفي الوقت نفسه، تصبح الكثافة الأولية، المرتبطة بتنظيم الاهتمام، أكثر مشاركة.

وكثيرا ما يذكر المرضى أنه بعد تعلم العقل، يمكنهم أن يسمحوا بوجود الألم دون أن يستهلكه، وهذه القدرة على " التعافي من الألم " تقلل من الخوف الثانوي وتجنّب الألم المزمن الذي يجعله غير مستقر إلى هذا الحد، وقد أظهرت مجموعة كبيرة من البحوث، بما في ذلك دراسة بارزة أجراها كابات - زين وزملاء، انخفاضا كبيرا في الألم والقلق والعجز عقب التدريب على العلاج من قبل الجهاز.

التقنيات العملية

وتشمل الممارسات التي تساعد بوجه خاص على الألم ما يلي:

  • Body scan meditation:] systematically bringing attention to each part of the body without trying to change sensations.
  • Mindfulتنفس: ] focusing on the breath as an anchor, gently returning attention when the mind lookss to pain.
  • Loving- kindness meditation:] cultivating compassion toward one themselves and others, which can counteract the self-blame often present in chronic pain.

وبالنسبة للمرضى الذين لا يستطيعون الجلوس بسبب الألم، فإن الاستلقاء أو التأملات المشية يمكن أن يكون فعالاً، إذ أن العديد من العيادات تقدم الآن برامج العلاج من الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات النفسية كجزء من الإدارة الشاملة للألم، كما أن الموارد المتاحة على شبكة الإنترنت متاحة أيضاً من مصادر مثل الصحة في هارفارد .]

النهج التكاملية في مجال العلاج

ولا توجد معالجة واحدة لكل شخص يعاني من ألم مزمن، إذ أن أكثر الخطط فعالية تجمع بين طرائق متعددة - طبية ونفسية وجسدية - مصممة على الفرد، وهذا النهج التكاملي يزيد من النتائج إلى أقصى حد بمعالجة مختلف جوانب تجربة الألم في آن واحد.

الجمع بين الرعاية النفسية والعلاج البدني

ويعتبر العلاج البدني أمراً أساسياً في العديد من حالات الألم المزمن، ولكن يمكن تقويض فوائده بسبب الخوف من التنقل (الخوف من الاضطرابات النفسية) والدوافع السيئة، وعندما يقترن العلاج بالاختبارات التراكمية أو العقل، فإن المرضى يرجحون أكثر من غيرهم أن يلتزموا بالتمارين المنزلية، ويتحدوا مخاوفهم، ويحققوا تحسينات وظيفية، وعلى سبيل المثال، تبين من استعراض منتظم أن العلاج المخفف للألم الرجعي يؤدي إلى تخفيضات أكبر في دورات العلاج الطبيعي من مجرد العلاج.

الاعتبارات الصيدلانية

(ب) أن المؤشرات [تظل جزءاً مشتركاً من العلاج المزمن للألم، ولكنها أكثر فعالية عندما تستخدم كجزء من خطة أوسع نطاقاً، ويمكن أن تؤثر العوامل النفسية على الطريقة التي يمكن بها للمرضى أن يستجيبوا لقلقهم من الأدوية الضارة أن يقلل من الفعالية، في حين أن الاكتئاب يمكن أن يؤدي إلى عدم الاتساق.

الدعم الاجتماعي ومجموعات الأقران

والعزلة الاجتماعية هي نتيجة شائعة للألم المزمن، حيث ينسحب المرضى من الأنشطة التي قد تؤدي إلى تفاقم الأعراض، ومع ذلك فإن الروابط الاجتماعية القوية هي حماية: فالناس الذين لديهم علاقات داعمة يقلون الألم، ويحسنون أداء وظائفهم، ويزيدون من نوعية حياتهم، كما أن مجموعات الدعم - سواء كانت شخصيا أو على الإنترنت - توفر حيزا لتبادل الخبرات، وتتعلم استراتيجيات التكيف، وتشعر أقل قدرة المجتمعات المحلية على أن تكون ذات قيمة خاصة بالنسبة لمن لديهم قدرة محدودة على التنقل.

خاتمة

إن الكشف عن الجذور النفسية للألم المزمن يُحوّل الطريقة التي نقترب بها من هذا الوضع المُزعِم، فبدلاً من اعتبار الألم مشكلة بيولوجية بحتة يجب أن تُثبَت مع الجراحات أو المخدرات، نفهم الآن أن العواطف والأفكار والسلوك والسياق الاجتماعي هي جزء لا يتجزأ من التجربة المؤلمة، ومن خلال معالجة القلق والاكتئاب والإجهاد والصدمات النفسية، ومن خلال أنماط التفكير المُختل.