الآثار النفسية للتشرد وصدمات اللاجئين

ويمثل التشرد بسبب الصراع أو الاضطهاد أو الكوارث الطبيعية أحد أخطر الأزمات الإنسانية التي شهدها عصرنا، ففي عام 2024، بلغ عدد المشردين قسرا 123.2 مليون شخص على الصعيد العالمي، منهم 73.5 مليون شخص مشرد داخليا، و 36.8 مليون لاجئ، و 8.4 مليون طالب لجوء، و 5.9 ملايين شخص آخرين بحاجة إلى الحماية الدولية، وهذا العدد المدهش يعكس حجم المعاناة البشرية والحاجة الملحة إلى فهم الخسائر النفسية الناجمة عن الهجرة القسرية.

وعندما يضطر الأفراد إلى الفرار من منازلهم على نحو مفاجئ، لا يتركون وراءهم ممتلكاتهم البدنية فحسب، بل أيضا مجتمعاتهم المحلية، والوصلات الثقافية، والشعور بالأمن، وقد يؤدي هذا الاضطرابات إلى آثار نفسية عميقة تؤثر على اللاجئين بعد فترة طويلة من بلوغهم ما يمكن اعتباره أمنا، بل إن فهم هذه العواقب أمر أساسي لتوفير الدعم المناسب للصحة العقلية وتعزيز القدرة على التكيف بين السكان المشردين، والانتقال من التشرد إلى إعادة التوطين محفوذون بتحديات في كل مرحلة، بل وحتى آثارها على الصحة العقلية.

نطاق التحديات التي يواجهها اللاجئون في مجال الصحة العقلية ونطاقها

وأزمة الصحة العقلية بين السكان المشردين واسعة الانتشار وشديدة، فاللاجئين والمهاجرين المعرضين للخصوم أكثر احتمالا من السكان المضيفين الذين يعانون من ظروف صحية عقلية مثل الاكتئاب، والقلق، والاضطرابات النفسية اللاحقة للصدمة، والانتحار والذهان، وتتجاوز معدلات انتشار هذه الظروف كثيرا المعدلات التي تسود السكان عموما، مما يسلط الضوء على العبء النفسي غير العادي الذي يتحمله المشردون قسرا.

وقد أظهرت البحوث باستمرار ارتفاعاً مقلقاً في معدلات الاضطرابات العقلية بين السكان اللاجئين، ووفقاً للبيانات المستمدة من الدراسات الاستقصائية العالمية للصحة العقلية، فإن معدل انتشار الحياة بين السكان عموماً يبلغ 3.9 في المائة بالنسبة للاضطرابات الناجمة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية و12 في المائة بالنسبة لأي اضطراب كساد، مقارنة بنتائجنا التي بلغت 31 في المائة بالنسبة للاضطرابات الناجمة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية و31.5 في المائة بالنسبة للإكتئاب بين اللاجئين وطالبي اللجوء، وهذا ما يناهز من ثمانية أضعاف في معدلات الإصابة بتشرد النفسي الشديد بأكثر من الضعفين.

والحالة شديدة بالنسبة لبعض السكان، إذ بلغت نسبة انتشار هذه الاضطرابات في دراستنا 83 في المائة (269/235 و95 في المائة من النيابات العامة 0.782-0.867) بين الأطفال والمراهقين اللاجئين الذين يعيشون في مستوطنة أوغندية للاجئين، مما يدل على أن الشباب في أماكن التشرد يواجهون معدلات مرتفعة بصورة غير عادية من الاضطرابات المتصلة بالصدمات، ويضم اللاجئون وطالبو اللجوء الشباب 40 في المائة من مجموع اللاجئين وطالبي اللجوء في العالم، مما يجعل احتياجاتهم الصحية العقلية ذات أولوية.

الآثار النفسية المشتركة للتشرد

وكثيرا ما يواجه اللاجئون طائفة من التحديات العاطفية ونفسية التي يمكن أن تظهر بطرق مختلفة، وهذه الآثار النفسية ليست مجرد ردود فعل مؤقتة على الإجهاد بل يمكن أن تتطور إلى ظروف مزمنة تعوق إلى حد كبير أداء الحياة ونوعيتها.

Disorder (PTSD)

وتشكل هذه السياسة أحد أكثر الظروف انتشاراً وزعزعةً في مجال الصحة العقلية بين السكان المشردين، ويرتبط التعرض للظواهر التي يمكن أن تكون مسببة للصدمات، مثل النزاع، والإيذاء، والعنف، والاحتجاز الموسَّع، بظروف الصحة العقلية مثل الاكتئاب، واضطرابات الجهاز التنفسي الحاد، وتشتمل أعراض الإصابة بمرض الاضطرابات النفسية في صفوف اللاجئين عادة على حدوث أحداث مؤلمة، وذاكرة، وكوابيس، وارتفاعة، وارتفاعة، وارتفاعة، وارتفاعة، وارتفاعة، وتفاقمتداد حدة الاضطرابات.

ويتعرض اللاجئون عادة لأنواع متعددة من الأحداث المؤلمة في بلدانهم الأصلية وأثناء التشرد، وكثيرا ما تكون هذه الأحداث متكررة وطويلة الأمد وشخصية، وقد ثبت أنها تؤثر تأثيرا ضارا على الصحة العقلية، وأن الطبيعة الشخصية للعديد من الصدمات التي يعاني منها اللاجئون - مثل التعذيب والعنف الجنسي، والشاهد على قتل أفراد الأسرة - يمكن أن تكون مدمرة بشكل خاص وقد تؤدي إلى عروض أكثر تعقيدا عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز.

وتتفاوت نسبة انتشار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين مختلف فئات اللاجئين والسياقات، وقد أبلغ تحليل شامل لمعدلات الإصابة بمرض الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والاكتئاب في أوساط اللاجئين البالغين والسكان المتضررين من النزاعات عن انتشار نقطة تبلغ 30.6 في المائة بالنسبة للإصابة بالأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي (تراوح بين 0-99 في المائة) و30.8 في المائة بالنسبة للإكتئاب (وتراوحت معدلات الدراسة الفردية بين 3 و86 في المائة).

الاكتئاب واضطرابات القلق

ويمثل الاكتئاب تحديا رئيسيا آخر يواجه السكان المشردين في مجال الصحة العقلية، وهو ما يحدث في كثير من الأحيان إلى جانب برنامج تنمية القدرات البشرية. ويعاني العديد من اللاجئين والمهاجرين من استياء، مثل الشعور بالقلق والحزن واليأس والصعوبة في النوم والإجهاد والاضطراب والغضب والألم البدني، بينما تتحسّن ردود الفعل هذه مع مرور الوقت، بينما يمضي آخرون قدما في تطوير ظروف الصحة العقلية.

إن عدم اليقين الذي ينطوي عليه التشرد - لا معرفة ما إذا كان يمكن للمرء أن يعود إلى وطنه، وعدم اليقين بشأن وضع اللجوء، والشواغل المتعلقة بأفراد الأسرة المنفصلين - يخلق حالة من القلق المستمر يمكن أن تتحول إلى اضطرابات نفسية، كما أن فقدان السيطرة على ظروف الحياة، إلى جانب التحديات التي تطرحها النظم غير المؤثرة في البلدان المضيفة، يسهم في الشعور بالعجز واليأس الذي يميز الاكتئاب.

ومن الجدير بالذكر أيضا أن الدمج بين الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات والاكتئاب ينتشران إلى حد كبير بين اللاجئين، وأن استيفاء معايير هذه الاضطرابات في آن واحد يرتبط بإعاقة وظيفية أكبر من أي من الاضطرابات وحدها، وهذا التشرذم يعقّد العلاج ويمكن أن يؤدي إلى أعراض أكثر حدة واستمرارا.

الحزن والفقد

وتشمل تجربة التشرد عدة مستويات من الخسائر يمكن أن تؤدي إلى ردود فعل شديدة الحزن، ولا يحزن اللاجئون على المحبين الذين ربما قتلوا أو الذين انفصلوا عنهم فحسب، بل أيضاً على فقدان منازلهم ومجتمعاتهم المحلية والممارسات الثقافية والوضع الاجتماعي وطريقة الحياة، بل إن هذه الحزن المتعدد الأوجه يمكن أن يكون تحدياً بوجه خاص لأنه كثيراً ما يكون غير محترم أو غير معترف به تماماً من قبل الآخرين.

وعلى عكس الحزن الذي يلحقه اللاجئون بعد فقدان واحد، فإن الحزن الذي يعاني منه اللاجئون هو في كثير من الأحيان مستمر وتراكمي، وقد يستمر تلقيهم أخبارا عن خسائر في بلدانهم الأصلية، ويواجهون الانفصال المستمر عن أفراد الأسرة، ويواجهون الإعمال التدريجي لجميع ما تركوه، وقد يتجلى هذا الحزن المزمن في استمرار الحزن، والتأخر في ما فقد، والصعوبة في العثور على معنى أو غرض، والتحديات في تكوين ملحقات جديدة.

الهوية والتحديات الثقافية

وكثيرا ما يؤدي التشرد إلى تعطيل عميق للهوية الثقافية، مما يؤدي إلى الشعور بالغرباء والارتباك والشعور بالقبض على العوالم، وقد يكافح اللاجئون للحفاظ على ممارساتهم وقيمهم الثقافية مع محاولة التكيف في الوقت نفسه مع ثقافة البلد المضيف، وهذا الاضطرابات الثقافية يمكن أن تكون حادة بوجه خاص بالنسبة للأطفال والمراهقين الذين قد يصابون بسرعة أكبر من آبائهم، مما يؤدي إلى توترات بين الأجيال داخل الأسر.

وقد يؤثر فقدان الأدوار الاجتماعية والوضع الذي يصاحبه التشرد في كثير من الأحيان على الهوية واحترام الذات، وقد يجد المهنيون أنفسهم غير قادرين على ممارسة مهنهم، وقد يكافح الآباء لتوفير الرعاية لأسرهم، وقد يفقد زعماء المجتمعات المحلية مناصبهم في التأثير، وقد تؤدي هذه التغييرات إلى الشعور بعدم القيمة وقلة الشعور بالنفس.

PTSD and Other Trauma-Related Disorders

وكثيرا ما يُبلغ اللاجئون وطالبو اللجوء عن تعرضهم المباشر لأنواع متعددة من التجارب المؤلمة المعقدة، بما في ذلك العنف الجنسي، والتعذيب، والسجن، والعزلة القسرية، والاعتداء البدني، وقتل الأصدقاء أو أفراد الأسرة، بالإضافة إلى الصدمات التي حدثت قبل الهجرة في بلدان المنشأ التي ينتمي إليها الأفراد، يمكن أيضا أن تُشهد أحداث مؤلمة أثناء رحلات الهجرة القسرية، على سبيل المثال، على أيدي المهربين أو المتجرين بالبشر أو في مخيمات اللاجئين.

ويمكن أن تؤدي هذه التجارب المعقدة للصدمات النفسية إلى صعوبات نفسية أكثر حدة وواسعة من تلك التي يُلتقطها تشخيص الإصابة بمرض الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بمرض الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وحده، ولا تشمل هذه الاضطرابات أعراض الإصابة بالاضطرابات النفسية الأساسية فحسب، بل تشمل أيضاً الاضطرابات التي تكتنف التنظيم الذاتي، بما في ذلك المشاكل المتعلقة بالتنظيم الضار، والمفهوم الذاتي السلبي، والصعوبات في العلاقات، وقد تختلف الاحتياجات العلاجية لأعراضي الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بمرض والتلوثائقة؛ وتشير البحوث إلى أن العلاجية قد تكون قد تجاوزت هذه.

التأثير النفسي الوحيد على الأطفال والمراهقين

ويمثل الأطفال والمراهقين من السكان الضعفاء بوجه خاص بين المشردين، مع مراعاة اعتبارات إنمائية فريدة تؤثر على خطرهم على مشاكل الصحة العقلية وعلى احتياجاتهم من العلاج، وقد أظهرت تقديرات الانتشار لدى اللاجئين الشباب وطالبي اللجوء ارتفاع معدلات الاضطرابات النفسية اللاحقة للصدمة، والاكتئاب، والاضطرابات النفسية، والمشاكل العاطفية والسلوكية.

ويواجه الشباب تعرضاً للصدمات النفسية في فترات نمو حرجة، مما قد يعطل مسارات النمو العادية ويؤثر تأثيراً طويلاً، ومن ثم فقد تم توثيق معدلات مرتفعة جداً من الأعراض المتصلة بالصدمات النفسية في إعادة توطين الشباب بوصفهم لاجئين، حيث تصل إلى 42 في المائة و53 في المائة و33 في المائة، مما يلبي العتبات التشخيصية للاضطرابات الناجمة عن الإجهاد بعد الصدمة، والقلق، والاكتئاب على التوالي.

وبالنسبة للاجئين من الأطفال والمراهقين، فإن العوامل المتصلة بأسرة المنشأ (أي فقدان أحد الوالدين أو سوء الصحة العقلية الوالدية) قد يكون لها أثر متفشي على الرفاه، ويتأثر الأطفال بشكل خاص بانفصال الأسرة، ويشهدون العنف ضد أفراد الأسرة، والضائقة النفسية لوالديهم، ويفضي الاضطرابات النفسية التي يعاني منها اللاجئون إلى آثار ضارة على صحتهم العقلية بسبب اضطرابات الوالدين، مما يؤدي إلى انتقال بين الأجيال من الصدمات النفسية.

ويمتد أثر التشرد على الأطفال إلى ما يتجاوز ظروف الصحة العقلية التي يمكن تشخيصها لتؤثر على نموهم العام، وتطورهم التعليمي، وسيرهم الاجتماعي، وقد يؤدي عدم التعليم، والحواجز اللغوية، والضغط على التكيف مع النظم التعليمية الجديدة إلى تفاقم الآثار النفسية للصدمات، وقد يتحمل الأطفال أيضاً مسؤوليات الكبار، مثل العمل كمترجمين شفويين لوالديهم أو المساهمة في دخل الأسرة، مما قد يعرقل نمو الأطفال الطبيعي.

العوامل التي تؤثر على النتائج النفسية

The psychological impact of displacement is not uniform across all refugees. Several factors determine the severity and type of psychological effects experienced, and understanding these factors is crucial for identifying those at highest risk and tailoring interventions appropriately.

معرض ما قبل الهجرة

إن طبيعة التجارب المؤلمة وخطتها ومدتها قبل الرحلة وأثناءها تؤثر تأثيرا كبيرا على نتائج الصحة العقلية، إذ إن التعرض السابق للعنف أو التعذيب أو الاعتداء الجنسي أو الفظائع التي تشهدها تزيد من الضعف أمام تطوير الاضطرابات النفسية وغيرها من ظروف الصحة العقلية، ومن بين عوامل الخطر العديدة التي تسهم في تطوير الاضطرابات النفسية بين اللاجئين التعرض التراكمي لصدمات الحرب.

وقد أظهرت البحوث وجود علاقة بين التعرض للصدمات النفسية ونتائج الصحة العقلية، مع زيادة التعرض للظواهر النفسية المرتبطة بارتفاع معدلات الاضطرابات النفسية، ومع ذلك، فإن قوة التأثير تتفاوت تفاوتا كبيرا، والنماذج التي تستخدم التعرض للحرب كجهاز التنبؤ الوحيد أو الأولي بحالة الصحة العقلية تترك عادة قدرا كبيرا من التباين في مستويات الأعراض غير المبرر، مما يشير إلى أن عوامل أخرى تؤدي أيضا أدوارا حاسمة.

The Migration Journey

وتثير كل مرحلة من مراحل رحلة الهجرة ضغوطاً فريدة يمكن أن تزيد من خطر نشوء ظروف صحية عقلية، فالسفر في مجال الهجرة والعبور: التعرض لظروف صعبة وهتكية للحياة، بما في ذلك العنف، والاحتجاز، وعدم الحصول على الخدمات اللازمة لتغطية الاحتياجات الأساسية، يمكن أن يضاعف من الصدمات النفسية القائمة مسبقاً ويخلق تجارب صدماتية جديدة.

وقد تنطوي الرحلة نفسها على عبور حدودي خطير، واستغلال المهربين، والاحتجاز في ظروف قاسية، وعدم اليقين المستمر بشأن الوصول إلى الأمان، وهذه التجارب أثناء المرور العابر يمكن أن تكون مؤلمة كما هي الحال بالنسبة للأحداث التي أدت إلى الفرار في المقام الأول، وتحدث في وقت لا تتوفر فيه إلا موارد قليلة ونظم دعم قليلة لمساعدتها على مواجهة هذه المشاكل.

معالجات ما بعد الهجرة

وقد سلّمت البحوث بشكل متزايد بأن الظروف التي يواجهها اللاجئون بعد وصولهم إلى بلد مضيف تؤدي دورا حاسما في تحديد نتائج الصحة العقلية، وتشير البيانات المتاحة بقوة إلى أن (1) الصدمات النفسية والإجهاد الناجم عن الهجرة يمارسان تأثيرا قويا على الصحة العقلية، و (2) أن البيئة التي تلي الهجرة تؤدي دورا حاسما في تعزيز أو إعاقة الانتعاش من الصدمات والحزن المتصلين بالحرب.

وشملت العوامل المرتبطة بأزمة الأمن البشري صعوبات بعد الهجرة (الدرجة 4.11، 95 في المائة من مؤشرات الاستهلاك 2.52-8.43، ص. 001) والتعرض للصدمات الناجمة عن الحرب (OR = 2.23، 95 في المائة من مؤشرات التنفيذ 1.16-4.261، ص = 016.) وهذا الاستنتاج يبرز أن الصعوبات التي تواجه ما بعد الهجرة قد تكون لها في الواقع صلة أقوى بأزمة القدرة على العمل بعد الحرب نفسها.

وبالإضافة إلى ذلك، يواجه اللاجئون تحديات يومية عديدة في بلدانهم الأصلية وأثناء التشرد، وكذلك في بيئة ما بعد الهجرة، بما في ذلك ما يتصل منها بعدم توفر الموارد، وفصل الأسرة، والعزلة الاجتماعية والتمييز، والعوامل الاجتماعية والاقتصادية، وسياسات الهجرة واللاجئين، ويؤثر هؤلاء الإجهاد سلباً على الصحة العقلية، علاوة على الأحداث المؤلمة التي وقعت في سياق الاضطهاد.

وتشمل الإجهادات العامة التي تلت الهجرة البطالة أو العمالة الناقصة، والفقر، وعدم كفاية المساكن، والحواجز اللغوية، والتمييز والعنصرية، والعزلة الاجتماعية، والفصل بين الأسر، وعدم اليقين بشأن الوضع القانوني، وكثيرا ما تمنع الحواجز اللغوية، وعدم الوعي، والشواغل المتعلقة بالسرية اللاجئين والمهاجرين من الحصول على الرعاية الصحية العقلية، مما يخلق عقبات إضافية أمام الانتعاش.

مدة التشرد

وقد يؤثر طول الوقت الذي يمضي في التشرد، ولا سيما في مخيمات اللاجئين أو أماكن الإقامة المؤقتة، تأثيراً كبيراً على الصحة العقلية، وهناك أدلة على أن هذه المعدلات المرتفعة من الاضطرابات النفسية لا تزال مستمرة بعد مرور عدة سنوات على التشرد، سواء في بلدان المستوطنة أو في سياقات مخيمات اللاجئين، وعلى سبيل المثال، فإن استعراض الاضطرابات العقلية في اللاجئين البالغين بعد مرور خمس سنوات أو أكثر على التشرد يبلغ عن معدلات انتشار تتراوح بين 4.4 في المائة و 86 في المائة في حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، و2.3 في المائة في المائة في حالة الكسادهم، على التوالي، وتبلغ نسبة انتشارها بين ثلاثة و80 في المائة في حالة الكسادهم في كل ثلاثة ونسبة مئوية في حالة الكسادهم في المائة في كل ثلاثة أعوام ونصف في المائة في كل ثلاثة أعوام.

ويبدو أن تزايد انتشار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز والاكتئاب ما زال مستمراً منذ سنوات عديدة بعد التشرد، مما يشير إلى أن مشاكل الصحة العقلية لا تُحل ببساطة بمرور الوقت، وأن هناك حاجة إلى الدعم المستمر، وأن إطالة فترات الإقامة في مخيمات اللاجئين، حيث تكتنف الظروف في كثير من الأحيان، وتُحد الموارد، وتندر فرص النشاط المجدي، يمكن أن تؤدي إلى تفاقم مشاكل الصحة العقلية وتخلق ضغوطاً جديدة.

شبكات الدعم الاجتماعي والمجتمع

ويُعتبر الحصول على الدعم الاجتماعي وشبكات المجتمع المحلي عاملاً حاسماً في الحماية من المعاناة النفسية، فالاجئون القادرون على الحفاظ على صلات مع أفراد الأسرة، أو الالتقاء بأفراد المجتمع المحلي من بلدانهم الأصلية، أو إقامة علاقات داعمة في بلدانهم المضيفة يميلون إلى تحقيق نتائج أفضل في مجال الصحة العقلية.

وعلى العكس من ذلك، فإن العزلة الاجتماعية - سواء بسبب التفرق الجغرافي، أو الحواجز اللغوية، أو التمييز، أو فقدان الشبكات الاجتماعية - يزيد من الضعف إزاء مشاكل الصحة العقلية، ويستخدم أثر الدعم الاجتماعي في الحماية من خلال آليات متعددة، منها تقديم المساعدة العملية، والدعم العاطفي، والشعور بالانتماء، وفرص الحفاظ على الممارسات والهوية الثقافية.

شروط إعادة التوطين وسياسات البلد المضيف

إن سياسات وممارسات البلدان المضيفة تؤثر تأثيراً كبيراً على الصحة العقلية للاجئين، وينبغي أن تنظر سياسة الاستيطان في الآثار السلبية المحتملة لسياسات الهجرة التقييدية على الصحة العقلية، والسياسات التي تخلق حالة من عدم اليقين طال أمدها بشأن الوضع القانوني، والأسر المنفصلة، وتقييد فرص الحصول على العمل أو التعليم، أو احتجاز طالبي اللجوء، يمكن أن تؤثر تأثيراً سلبياً شديداً على الصحة العقلية.

وتستضيف البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل 71 في المائة من اللاجئين في العالم وغيرهم من اللاجئين الذين يحتاجون إلى حماية دولية، وغالبا ما تكون لدى هذه البلدان موارد محدودة لتقديم خدمات الدعم الكافية، وتختلف خدمات الصحة العقلية، والدعم اللغوي، والمساعدة في مجال التوظيف، وخدمات إعادة التوطين الأخرى اختلافا واسعا في البلدان المضيفة ويمكن أن تؤثر تأثيرا كبيرا على التكيف والتعافي.

العوامل الفردية

كما أن الخصائص الفردية تؤثر على الضعف والقدرة على التكيف، إذ يبدو أن نوع الجنس يؤدي دوراً، حيث أن النساء، والأفراد الذين يعانون من انخفاض في الوضع الاجتماعي - الاقتصادي، والتعرض الشديد للاعتداءات أكثر تعرضاً للإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً، غير أن هناك استنتاجاً ملحوظاً آخر يشير إلى وجود اختلافات بين الذكور والإناث في معدلات الإصابة بالأعراض الناجمة عن الاكتئاب، وهو ما لا يظهر في حالة الإصابة بالمرض الجنسي.

ومن العوامل الفردية الأخرى التي قد تؤثر على النتائج السن عند التشرد، والتاريخ السابق للصحة العقلية، واستراتيجيات التكيف، والمعتقدات الدينية أو الروحية، ومستوى التعليم، وعوامل المرونة الشخصية، فهم هذه الاختلافات الفردية أمر هام لوضع نُهج شخصية للدعم والعلاج.

العوائق التي تحول دون الحصول على الرعاية الصحية العقلية

وعلى الرغم من ارتفاع نسبة انتشار مشاكل الصحة العقلية بين اللاجئين، لا تزال إمكانية الحصول على الرعاية المناسبة محدودة للغاية، إذ يكافح كثير من اللاجئين والمهاجرين للحصول على خدمات الصحة العقلية ويواجهون حالات انقطاع في الرعاية، حيث تعمل الحواجز المتعددة على المستويات الفردية والمجتمعية والمنهجية لمنع اللاجئين من الحصول على الدعم في مجال الصحة العقلية الذي يحتاجون إليه.

الحواجز الهيكلية والمنهجية

وتشمل الحواجز الهيكلية نقص خدمات الصحة العقلية المتاحة، ولا سيما الخدمات الملائمة ثقافياً، في المناطق التي يعاد توطين اللاجئين، وحتى عندما توجد خدمات، قد يواجه اللاجئون قوائم انتظار طويلة، أو نقص وسائل النقل، أو عدم القدرة على أخذ وقت إجازة من العمل للتعيينات، وقد تكون التغطية التأمينية لخدمات الصحة العقلية محدودة أو غير موجودة، مما يخلق حواجز مالية أمام الرعاية.

ورغم ارتفاع انتشار صعوبات الصحة العقلية في صفوف اللاجئين الشباب وطالبي اللجوء، تشير الأدلة إلى أن هذه الخدمات لا تستخدم على نحو كافٍ في مجال الصحة العقلية، وهذا النقص في الاستخدام لا يعكس نقصاً في الاحتياجات بل هو العقبات المتعددة التي تحول دون الحصول على الرعاية.

حواجز اللغات والاتصال

وتشكل الحواجز اللغوية أحد أهم العقبات التي تعترض سبيل الرعاية الصحية العقلية للاجئين، فالتواصل الدقيق المطلوب في مجال العلاج في مجال الصحة العقلية يشكل تحدياً خاصاً عندما يجري عن طريق المترجمين الشفويين، وقد يكافح اللاجئون للتعبير عن تجارب عاطفية معقدة بلغة ما زالوا يتعلمونها، وقد يفتقر مقدمو خدمات الصحة العقلية إلى فرص الوصول إلى المترجمين الشفويين المؤهلين، ولا سيما اللغات الأقل شيوعاً.

وحتى عندما يكون المترجمون الشفويون متاحين، قد تنشأ مسائل تتعلق بالسرية، لا سيما في مجتمعات اللاجئين الصغيرة التي يمكن أن يعرف فيها المترجمون الشفويون العملاء، حيث أن استخدام أفراد الأسرة، ولا سيما الأطفال، كمترجمين شفويين يثير إشكالية، ولكن يحدث أحيانا بسبب الافتقار إلى البدائل، مما يؤدي إلى عكس مسارات غير ملائمة في الأدوار، وإلى انتهاكات محتملة للسرية.

الحاجز الثقافي وسيتما

ويمكن أن تؤدي الاختلافات الثقافية في فهم المشاكل المتعلقة بالصحة العقلية والتعبير عنها إلى حواجز أمام الرعاية، وقد لا تكون مفاهيم الصحة العقلية وفئات التشخيص التي توضع في السياقات الغربية متسقة مع الطريقة التي يفهم بها اللاجئون من الخلفيات الثقافية الأخرى ويواجهون ضائقة نفسية، وقد تؤكد بعض الثقافات على الأعراض النفسية التي تكتنفها، أو قد لا تكون لها مفاهيم تعادل فئات التشخيص الغربية.

وتعاني مشاكل الصحة العقلية المحيطة بثقافات عديدة ويمكن أن تمنع اللاجئين من التماس المساعدة، وتخشى المخاوف من أن تؤثر مشاكل الصحة العقلية على طلبات اللجوء أو عمليات جمع شمل الأسر، ويخشى أن يُعفي جميع القلق بشأن السرية من التماس المساعدة، وفي بعض المجتمعات المحلية، قد يُنظر إلى التماس المساعدة خارج الأسرة أو المجتمع المحلي من أجل المشاكل الشخصية على أنها مخجلة أو غير ملائمة.

الافتقار إلى الرعاية المُقدرة ثقافياً

وحتى عندما يحصل اللاجئون على خدمات الصحة العقلية، قد يواجهون مقدمي الخدمات الذين يفتقرون إلى فهم تجارب اللاجئين أو خلفياتهم الثقافية أو أثر التشرد على الصحة العقلية، وقد يلزم تكييف العلاجات القياسية للصحة العقلية بحيث تكون ملائمة ثقافيا وذات صلة بتجارب اللاجئين، وقد يفتقر مقدمو الخدمات إلى التدريب على العمل مع المترجمين الشفويين، أو فهم التعبيرات الثقافية عن العسر، أو معالجة التفاعل المعقد للصدمات النفسية والإجهاد المستمر الذي يواجهه اللاجئون.

الأولويات التنافسية

وكثيراً ما يواجه اللاجئون احتياجات عملية عاجلة متعددة - تأمين المساكن، وإيجاد فرص العمل، وتعلم لغة جديدة، وتقنين النظم البيروقراطية المعقدة التي قد تكون لها الأسبقية على معالجة شواغل الصحة العقلية، وعندما تكون احتياجات البقاء الأساسية غير ملبّاة، قد تبدو الرعاية الصحية العقلية بمثابة رفاهية وليس ضرورة، وبالإضافة إلى ذلك، فإن أعراض مشاكل الصحة العقلية نفسها، مثل الإهمال، أو صعوبة التركيز، أو تجنب، يمكن أن تجعل من الصعب التماس العلاج والتعامل معه.

النموذج الإيكولوجي لصحة طب الأسنان الخاصة باللاجئين

ويوفر نموذج إيكولوجي إطارا لفهم تنوع العوامل التي تؤثر على الرفاه النفسي للاجئين، وللاستجابة بطرق تتوافق مع مختلف مصادر استغاثتهم، ويعترف هذا النموذج بأن الصحة العقلية للاجئين تتأثر بنظم تفاعلية متعددة، من عوامل فردية إلى ديناميات الأسرة، والسياقات المجتمعية، وبيئة مجتمعية وسياساتية أوسع نطاقا.

إن المنظور الإيكولوجي يتجاوز التركيز الضيق على الأمراض الفردية أو التعرض للصدمات النفسية، ليعتبر السياق الكامل لحياة اللاجئين، وقد أظهر النموذج الإيكولوجي لضيق اللاجئين قدرة تنبؤية أكبر بكثير من نموذج التعرض للحرب الذي كان قد استرشد به في البحوث السابقة، وعلى الرغم من أن الأثر المباشر للحرب على الصحة العقلية، ولا سيما الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات التي حدثت بعد الهجرة، قد انخفض باستمرار قوة هذا التأثير.

وهذا المنظور الأوسع ينطوي على آثار هامة على التدخل، فبدلا من التركيز فقط على معالجة أعراض الصدمات النفسية الفردية، يشير النهج الإيكولوجي إلى ضرورة معالجة المستويات المتعددة للتأثير على الصحة العقلية، بما في ذلك تحسين الظروف المعيشية، والحد من التمييز، وتيسير جمع شمل الأسر، وإنشاء مجتمعات داعمة.

الاستراتيجيات الشاملة للدعم والإنعاش

وتتطلب معالجة الآثار النفسية للتشرد اتباع نهج شامل متعدد المستويات يتجاوز العلاج التقليدي للصحة العقلية لمعالجة كامل مجموعة العوامل التي تؤثر على رفاه اللاجئين، وتبرز هذه النتائج أهمية الرعاية الصحية العقلية المبكرة والمستمرة، التي تمتد إلى ما بعد فترة إعادة التوطين الأولية، لتعزيز صحة اللاجئين وطالبي اللجوء.

خدمات الصحة العقلية والتدخلات السريرية

إن توفير خدمات الصحة العقلية المناسبة من الناحية الثقافية والميسورة، عنصر حاسم في دعم الصحة العقلية للاجئين، وينبغي أن تُصمم الخدمات حسب الخلفيات الثقافية للاجئين، ولغاتهم، وخبرات محددة، وتتطلب معالجة هذه الحالات عادة اتخاذ إجراءات محددة الأهداف ومتعددة التخصصات، بما في ذلك الرعاية الصحية العقلية الحساسة ثقافيا ومتكاملة، والدعم الاجتماعي، والمساعدة القانونية، وإشراك المجتمع المحلي.

ويمكن أن تكون العلاجات القائمة على الأدلة من أجل الاضطرابات الناجمة عن الإصابة والاكتئاب فعالة مع اللاجئين عند تكييفها على النحو المناسب، وتشير الأدلة إلى أنه ينبغي النظر في العلاج السلوكي المعرفي أو حركة العيون التي تركز على الصدمات النفسية أو الحساسية وإعادة المعالجة لدى الأفراد المصابين باضطرابات عقلية، غير أن هذه العلاجات قد تحتاج إلى تعديل لكي تُحسب للإجهاد المستمر والعوامل الثقافية وتعقيد تجارب اللاجئين.

وبالنسبة للأفراد المصابين بصدمات نفسية معقدة، تشير البحوث إلى أن العلاج الذي يركز على الصدمات النفسية فقط يمكن أن يتغلب على الذين يعانون من صدمة معقدة، مع وجود حاجة إلى نهج علاجي تدريجي بدلا من ذلك، وتبدأ النُهج التدريجية عادة بالاستقرار والسلامة، وتنتقل إلى معالجة الذكريات المؤلمة، وتختتم بالتكامل وإعادة الاتصال.

الرعاية المستنيرة

وينبغي تدريب جميع مقدمي الخدمات الذين يعملون مع اللاجئين - وليس فقط مع المهنيين في مجال الصحة العقلية - على اتباع نهج مستنيرة بالصدمات النفسية، وتعترف الرعاية المستنيرة بالصدمات الواسعة النطاق وتتفهم المسارات المحتملة للتعافي، وتشمل الاعتراف بعلامات وعوارض الصدمات النفسية في العملاء والأسر والموظفين وغيرهم من العاملين في النظام، والاستجابة عن طريق إدماج المعرفة الكاملة بشأن الصدمات النفسية في السياسات والإجراءات والممارسات.

وينبغي أن يأخذ العيادات والعاملون في الدعم في الاعتبار العوامل السياقية (أي الخلفية الثقافية، والإجهاد اليومي، والعيش، والأسرة، والبيئات المدرسية) عند العمل مع اللاجئين وطالبي اللجوء، وهذا الفهم السياقي يساعد مقدمي الخدمات على تجنب إعادة الصدم وتقديم الخدمات بطرق تعزز السلامة، والثقة، والاختيار، والتعاون، والتمكين.

معالجة المعالجات التالية للهجرة

ونظراً للأثر الكبير الذي خلفه الإجهاد الناجم عن الهجرة على الصحة العقلية، يجب أن تتصدى التدخلات للتحديات العملية التي يواجهها اللاجئون في حياتهم اليومية، وقد أشار العديد من الباحثين في البلدان المرتفعة الدخل إلى أن عدم معالجة الإجهاد المتصل بالتشرد، مثل الفقر والبطالة والعزلة الاجتماعية والصعوبات السكنية، قد يحد من فعالية العلاج النفسي والصيدلة النفسية مع عملاء اللاجئين، وقد أدى الاعتراف المتزايد بالأثر النفسي السلبي للإجهاد الناجم عن حالات ما بعد الهجرة إلى حدوث حالات متعددة.

ويمكن أن يشمل الدعم العملي المساعدة في مجالات الإسكان والعمالة والتعليم والتعلم اللغوي والمسائل القانونية والملاحة في نظم الرعاية الصحية والخدمات الاجتماعية، ومن خلال المساعدة على الحصول على السكن والوظائف والتعليم وخدمات الترجمة/الترجمة والمساعدة في اللغات وغيرها من الموارد - بما في ذلك وكالات إعادة التوطين المالي وعمال الحالات الإفرادية - يمكن أن يبنيوا الراب والثقة مع الأسر، وأن يضعوا الأساس لعلاقة طويلة الأمد يمكن أن تضيف إليها برامج أخرى.

المشاركة المجتمعية والدعم الاجتماعي

إن بناء شبكات الدعم وتعزيز الاندماج الاجتماعي أمران حاسمان بالنسبة للصحة العقلية للاجئين، ويمكن أن تساعد التدخلات المجتمعية على الحد من العزلة، وتوفير الفرص للتعبير عن الثقافة وصيانتها، وتهيئة بيئات داعمة للشفاء، وبالإضافة إلى تقديم المساعدة في مسائل الإسكان والصحة والتعليم والعمالة، يمكن أن تشمل هذه الخدمات أيضا ربط اللاجئين ببعضهم البعض، مع عدم اللجوء إلى وسائل تعاطفية لتعزيز الدعم المجتمعي.

وقد تشمل نُهج المشاركة المجتمعية إيجاد أماكن للاجئين لجمع ودعم المنظمات الثقافية والدينية، وتيسير برامج التوجيه التي تربط اللاجئين الذين وصلوا حديثاً بمن أعيد توطينهم لفترة أطول، وتعزيز التفاعل بين اللاجئين وأفراد المجتمع المحلي المضيف، وتعترف هذه النُهج بأن العلاج لا يحدث فقط من خلال العلاج الفردي بل من خلال إعادة التواصل مع المجتمع والثقافة.

التدخلات الأسرية

ونظرا لأهمية العوامل الأسرية في الصحة العقلية للاجئين، ولا سيما بالنسبة للأطفال والمراهقين، يمكن أن تكون التدخلات الأسرية قيمة، وقد تشمل هذه التدخلات العلاج الأسري، وبرامج دعم الوالدين، والتدخلات الرامية إلى معالجة مشاكل الصحة العقلية التي قد تؤثر على الأطفال، كما أن دعم جمع شمل الأسر عند فصلهم أمر حاسم بالنسبة للصحة العقلية.

وينبغي تكييف التدخلات الأسرية من الناحية الثقافية بحيث تحترم مختلف الهياكل الأسرية والقيم الثقافية حول أدوار الأسرة والعلاقات، وينبغي أن تعالج الإجهاد الفريد الذي تواجهه أسر اللاجئين، مثل دور التراجع عندما يتراكم الأطفال بسرعة أكبر من الآباء، والصدمات بين الأجيال، وأثر صدمة الآباء على القدرة على تربية الأطفال.

برامج التكيف والتمكين

وفي حين أن معالجة مشاكل الصحة العقلية أمر هام، فإن النهج التي تستند إلى مواطن قوة اللاجئين وتعزيز القدرة على التكيف هي ذات قيمة متساوية، وقد تشمل برامج التكيف تنمية المهارات والتعليم والتدريب المهني، وتنمية القيادة، والأنشطة التي تدعم الحفاظ على الثقافة والتعبير.

وتعترف نُهج التمكين باللاجئين ليس بوصفهم ضحايا سلبيين وإنما كعوامل نشطين في انتعاشهم وتكيفهم، فهي تتيح فرصاً للاجئين لاستخدام مهاراتهم ومعارفهم، وتسهم في مجتمعاتهم المحلية، وتتمتع بالصوت والاختيار في القرارات التي تؤثر عليهم، ويمكن أن تساعد هذه النُهج على استعادة الشعور بالوكالة والقصد الذي قد يكون قد فقد من خلال التشرد.

نهج الرعاية المخطوفة

لا يحتاج جميع اللاجئين إلى نفس مستوى التدخل في مجال الصحة العقلية، وتوفر نماذج الرعاية المعجلة مستويات مختلفة من الدعم على أساس الحاجة، بدءاً بالتدخلات الوقائية العالمية، والانتقال إلى علاج أكثر كثافة لمن يحتاجون إليها، والرعاية السريعة فعالة من حيث التكلفة وتتجنب اعتذار تجارب اللاجئين.

وقد يشمل نهج الرعاية المكثفة تعميم التثقيف النفسي بشأن ردود الفعل المشتركة للإجهاد واستراتيجيات التصدي، ومجموعات الدعم المجتمعية لمن يعانون من ضائقة بسيطة إلى متوسطة، والعلاج المتخصص للصحة العقلية لمن يعانون من مشاكل أشد أو معقدة، ويكفل هذا النهج استخدام الموارد بكفاءة مع تجنب الافتراض بأن جميع اللاجئين بحاجة إلى علاج سريري.

التدخلات على مستوى السياسات

وينبغي أن تيسر برامج سياسات الاستيطان والصحة العقلية والدعم النفسي الاجتماعي نتائج إيجابية في مجال الصحة العقلية بين اللاجئين عن طريق توفير الموارد، وتعزيز قدرة الفرد على التكيف، وتعزيز دعم الأسرة والمجتمع المحلي، وينبغي لسياسة الاستيطان أن تنظر في الآثار السلبية المحتملة لسياسات الهجرة التقييدية على الصحة العقلية.

وتشمل التدخلات السياساتية التي يمكن أن تدعم صحة اللاجئين العقلية التعجيل بعمليات اللجوء للحد من عدم اليقين، وتيسير جمع شمل الأسر، وتوفير الدعم المالي الكافي أثناء إعادة التوطين، وضمان الحصول على التدريب اللغوي والتعليم، والحماية من التمييز، وضمان الحصول على الرعاية الصحية بما في ذلك خدمات الصحة العقلية، والسياسات التي تتيح للاجئين العمل والمساهمة الاقتصادية يمكن أن تدعم الاحتياجات العملية والرفاه النفسي عن طريق استعادة الغرض وتحقيق الاكتفاء الذاتي.

الاعتبارات الخاصة بالأطفال والمراهقين

إن دعم الصحة العقلية للاجئين من الأطفال والمراهقين يتطلب اتباع نهج ملائمة من الناحية الإنمائية تراعي الاحتياجات الفريدة للشباب، وعند العمل مع الأطفال والمراهقين المشردين قسرا، من الضروري وضع تصور للتدخلات من منظور منهجي.

ويمكن أن تكون التدخلات المدرسية ذات قيمة خاصة بالنسبة للشباب اللاجئين، حيث توفر المدارس إطارا طبيعيا للوصول إلى الأطفال ويمكن أن توفر الدعم في مجال الصحة العقلية وفرصا للربط الاجتماعي وتنمية المهارات، والدعم التعليمي أمر حاسم، حيث أن التعليم المعطل شائع بين الأطفال اللاجئين ويرتبط النجاح التعليمي بنتائج أفضل على المدى الطويل.

كما أن التدخلات من أجل الأطفال يجب أن تعالج العوامل الأسرية، حيث أن الصحة العقلية الأبوية والعمل الأسري يؤثران تأثيراً كبيراً على رفاه الطفل، فدعم صحة الوالدين العقلية وقدرتهما على تربية الأطفال يمكن أن يكون له آثار إيجابية على الأطفال، وتهيئة بيئات آمنة ومستقرة يمكن للأطفال أن يتطوروا فيها عادة على الرغم من الصدمات النفسية السابقة أمر أساسي.

دور الثقافة في الصحة العقلية والتعافي

وتؤثر الثقافة تأثيرا عميقا على كيفية فهم الناس للضائقة النفسية والتعبير عنها ومواجهتها، فضلا عن أشكال المساعدة التي يجدونها مقبولة وفعالة، ويجب تكييف خدمات الصحة العقلية للاجئين من الناحية الثقافية لكي تكون فعالة ومقبولة.

ويتجاوز التكييف الثقافي الترجمة إلى حد ما ليشمل تعديل محتوى المعاملة، والعمليات، والتسليم بما يتماشى مع القيم والمعتقدات والممارسات الثقافية، وقد ينطوي ذلك على إدماج ممارسات الشفاء الثقافي، باستخدام أمثلة ومجازير ذات صلة ثقافيا، وتكييف العلاقة العلاجية مع المعايير الثقافية، وإشراك أفراد الأسرة أو المجتمع المحلي بطرق ملائمة ثقافيا.

وفي الوقت نفسه، من المهم تجنب القوالب النمطية والاعتراف بالتنوع داخل الجماعات الثقافية، وقد يكون لدى اللاجئين من نفس البلد أو من خلفيات ثقافية خبرات ومعتقدات واحتياجات مختلفة جداً، كما أن التواضع الثقافي - وهو عملية مستمرة من أجل الانتقاص الذاتي والتعلم - قيمة أكثر من الدراية الثقافية.

بناء القدرات ومقدمي التدريب

ويتطلب تلبية احتياجات اللاجئين في مجال الصحة العقلية بناء القدرات فيما بين مقدمي الخدمات، ويشمل ذلك تدريب المهنيين في مجال الصحة العقلية في مجال الصحة العقلية للاجئين، والرعاية المستنيرة بالصدمات النفسية، والكفاءة الثقافية، فضلا عن تدريب مقدمي الخدمات الآخرين الذين يعملون مع اللاجئين على الاعتراف بمشاكل الصحة العقلية وتقديم الإحالات المناسبة.

وينبغي إجراء بحوث عالية الجودة بالتعاون مع مجتمعات اللاجئين لزيادة فهم ومعالجة الاضطرابات النفسية بين اللاجئين وطالبي اللجوء، وإشراك اللاجئين أنفسهم في البحوث، ووضع البرامج، وتقديم الخدمات، وضمان أن تكون التدخلات ذات صلة ومقبولة وفعالة.

وينبغي أن يشمل التدريب العمل بفعالية مع المترجمين الشفويين، وفهم أثر التشرد على الصحة العقلية، والاعتراف بالتعبيرات الثقافية عن الضائقة، ومعالجة التفاعل المعقد بين الصدمات النفسية والإجهاد المستمر، يحتاج مقدمو الخدمات إلى مهارات في العلاجات القائمة على الأدلة وفي تلبية الاحتياجات العملية والمحددات الاجتماعية للصحة.

أهمية التدخل المبكر والوقاية

وفي حين أن معالجة مشاكل الصحة العقلية الثابتة أمر هام، فإن نهج التدخل المبكر والوقاية يمكن أن تقلل من تطور الظروف المزمنة للصحة العقلية، ويمكن أن يساعد الدعم النفسي المبكر، والتعليم النفسي بشأن ردود الفعل الطبيعية للإجهاد، والمساعدة التي تنطوي على احتياجات عملية خلال المراحل المبكرة من التشرد على منع نشوء مشاكل أشد حدة.

ويمكن أن تكون التدخلات الوقائية العالمية التي تعزز رفاه جميع اللاجئين ومرونتهم، بغض النظر عن مستويات الأعراض، قيمة، وقد تشمل برامج توجيهية تساعد اللاجئين على فهم بيئتهم الجديدة، وبرامج الدعم الاجتماعي، والأنشطة التي تعزز التعبير الثقافي والارتباط المجتمعي.

إن فحص مشاكل الصحة العقلية يمكن أن يساعد على تحديد من يحتاجون إلى دعم أكثر كثافة قبل أن تصبح المشاكل حادة، ولكن يجب أن يتم الفحص بعناية، مع المتابعة المناسبة، وبطرق مناسبة ثقافياً ولا تسبب وصمة أو استياء إضافية.

استخدام المواد والسكان اللاجئين

وتظهر البحوث أن تعاطي المواد بين اللاجئين آخذ في النمو في الولايات المتحدة بسبب تاريخ الصدمات النفسية، وقد يكون اللاجئون معرضين بصفة خاصة لاضطرابات تعاطي المواد المخدرة وقد يتحولون إلى المخدرات والكحول في مختلف مراحل خبرتهم، وقد يستخدم اللاجئون المواد لمواجهة أعراض الصدمات المتصلة بالحرب والتشرد والعنف، وفي مخيمات اللاجئين، قد يتحول الناس إلى المخدرات والكحول إلى مشاعر العزلة وعدم اليقين، وقد يتحولون إلى ثقافات جديدة في بلدان جديدة.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد المخدرة، إذا تركت دون معالجة، قد تؤدي في كثير من الأحيان إلى تعقيد نتائج أخرى سلبية في مجال الصحة العقلية، تمثل كساداً وقلقاً واضطرابات في تعاطي المواد، وتتطلب معالجة تعاطي المواد المعالجة المتكاملة التي تعالج كلاً من استخدام المواد والصدمات النفسية ومشاكل الصحة العقلية، فضلاً عن الإجهاد المستمر الذي قد يسهم في استخدام المواد كآلية لمعالجة هذه الأمراض.

الآفاق الطويلة الأجل والدعم المستمر

إن تأثير التشريد على الصحة العقلية ليس مشكلة قصيرة الأجل تحل بعد وصول اللاجئين إلى السلامة أو إلى إعادة التوطين الأولي الكامل، ولا بد من توفير الدعم في مجال الصحة العقلية على أساس مستمر، بما يتجاوز فترة إعادة التوطين الأولية، وقد لا يطور بعض اللاجئين مشاكل الصحة العقلية إلا بعد مرور سنوات على التشرد، في حين أن آخرين قد يعانون من أعراض مزمنة أو متكررة تتطلب دعما طويل الأجل.

وينبغي أن يكون الدعم الطويل الأجل مرنا ومستجيبا للاحتياجات المتغيرة بمرور الوقت، وبما أن اللاجئين يمرون بمراحل مختلفة من التكيف ومع تغير ظروفهم، فإن احتياجاتهم من الدعم ستتغير أيضا، إذ أن استمرار الحصول على خدمات الصحة العقلية، والدعم المجتمعي، والمساعدة في مواجهة التحديات الناشئة أمر هام للتعافي والرفاه المستدامين.

دور المجتمعات المضيفة والتكامل الاجتماعي

وتؤثر مواقف المجتمعات المضيفة وإجراءاتها تأثيراً كبيراً على الصحة العقلية للاجئين، وترحب بالمجتمعات المحلية الشاملة التي توفر الفرص للارتباط الاجتماعي والتكامل، وتدعم نتائج أفضل للصحة العقلية، بينما يؤدي التمييز والعداء والاستبعاد الاجتماعي إلى تفاقم مشاكل الصحة العقلية.

إن تعزيز المواقف الإيجابية تجاه اللاجئين في المجتمعات المضيفة، وتهيئة فرص للتفاعل والتفاهم المتبادل، والتصدي للتمييز والعنصرية أمران مهمان بالنسبة لصحة اللاجئين العقلية، ويمكن أن يؤدي تثقيف المجتمعات المحلية بشأن تجارب اللاجئين وتأثير التشرد إلى التعاطف والدعم، كما أن إيجاد أماكن شاملة وفرص للاجئين للمساهمة في مجتمعاتهم المحلية يمكن أن ييسر التكامل والمنفعة المتبادلة.

المسؤولية العالمية والاستجابة الإنسانية

وتدعم منظمة الصحة العالمية، بالتعاون مع شركاء مثل المنظمة الدولية للهجرة ووكالة الأمم المتحدة للاجئين، الصحة العقلية في بلدان وأقاليم مختلفة تستضيف أعدادا كبيرة من اللاجئين والمهاجرين، بما في ذلك إثيوبيا وأوغندا وتشاد والسودان وكولومبيا ولبنان، كما أن التعاون والدعم الدوليين أساسيان للتصدي لأزمة الصحة العقلية للاجئين على الصعيد العالمي.

وينبغي أن تشمل الاستجابات الإنسانية للتشرد الصحة العقلية والدعم النفسي الاجتماعي بوصفهما عنصرين أساسيين منذ البداية، وقد ركز استعراض منظمة الصحة العالمية للأدلة العالمية لعام 2023 بشأن الصحة والهجرة على احتياجات الصحة العقلية للاجئين والمهاجرين، وتحديد المخاطر الرئيسية والعوامل الوقائية، وتقديم توصيات رئيسية في مجالي البحث والسياسات، كما نشرت منظمة الصحة العالمية، مع الشركاء، مجموعة من الأدوات والمبادئ التوجيهية العملية لتلبية احتياجات الصحة العقلية للأشخاص المتضررين من حالات الطوارئ، بمن فيهم اللاجئون والمهاجرون.

إن دعم البلدان التي تستضيف أعدادا كبيرة من اللاجئين، ولا سيما البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل التي تستضيف أغلبية اللاجئين في العالم، هو مسؤولية عالمية، ويشمل ذلك توفير الموارد المالية والمساعدة التقنية وبناء القدرات لتعزيز نظم وخدمات الصحة العقلية.

الانتقال إلى الأمام: الأمل والانتعاش

وفي حين أن العواقب النفسية للتشرد شديدة وواسعة الانتشار، فإن الانتعاش ممكن، إذ يسهم اللاجئون والمهاجرون إسهاما إيجابيا في المجتمع، وهناك العديد من الاستراتيجيات القائمة على الأدلة لدعمهم في بلوغ إمكاناتهم الكاملة، ويمكن للأفراد والأسر أن يتعافيوا من الصدمات النفسية، والتكيف مع البيئات الجديدة، وإعادة بناء حياة مجدية.

فاللاجئون والمشردون يجسدون قدرة هائلة على التكيف، وعلى الرغم من إرغامهم على العودة إلى ديارهم - سواء عبر الحدود كلاجئين أو داخل بلدانهم، بوصفهم مشردين داخلياً - فإنهم يواصلون التكيف وإعادة البناء والمثابرة، مع الرعاية الرأفة والدعم المجتمعي والعلاج الفعال، فإن الانتعاش ممكن، ويمكن للاجئين والمشردين داخلياً أن يزرعوا الاستقرار ويعيدوا الأمل ويستمروا في الازدهار.

ويتطلب فهم ومعالجة الأثر النفسي للتشرد نهجاً شاملاً يعترف بتعقد تجارب اللاجئين، ويعالج الصدمات النفسية والتوترات المستمرة، ويقدم الدعم المناسب ثقافياً، ويهيئ الظروف التي تعزز الشفاء والتكامل، ويتطلب اتخاذ إجراءات على مستويات متعددة - من الرعاية السريرية الفردية إلى دعم المجتمع المحلي لتغيير السياسات والالتزام المستمر بمرور الوقت.

وتقع على المجتمع العالمي مسؤولية دعم الصحة العقلية ورفاه السكان المشردين، ولا يشمل ذلك توفير خدمات الصحة العقلية فحسب، بل أيضا معالجة الأسباب الجذرية للتشرد، وتهيئة ظروف آمنة وداعمة لمن شردوا، وبناء مجتمعات شاملة للجميع ترحب باللاجئين وتدعمهم في إعادة بناء حياتهم، وبذلك نحترم قدرة اللاجئين على الصمود وقواهم، مع توفير الدعم اللازم للتعافي والازدهار.

For more information on supporting refugee mental health, visit the World Health Organization's refugee and migrant health resources and the UNHCR mental health resources. Additional guidance on trauma-informed care can be found through the Substance Abuse and Mental Health Services Administration[FT