الأثر النفسي للحياة في منطقة حرب أو منطقة نزاع

إن العيش في منطقة حرب أو منطقة نزاع يمثل أحد أشد التحديات التي تواجه الصحة العقلية البشرية ورفاهها، فالتعرُّض المستمر للعنف والتشرد والخسائر وعدم التيقن يخلق عبئا نفسيا يؤثر على ملايين الناس في جميع أنحاء العالم، إذ يحتاج نحو 132 مليون شخص في 42 بلدا في العالم إلى المساعدة الإنسانية الناجمة عن النزاعات أو الكوارث، ونحو 69 مليون شخص في العالم قد شردوا قسرا من جراء العنف والنزاع، مما يمثل أعلى عدد من السكان المتضررين منذ الحرب العالمية الثانية.

نطاق تحديات الصحة العقلية في المناطق المتنازعة

إن أزمة الصحة العقلية في المناطق المتضررة من النزاعات هي أكثر انتشارا بكثير مما كان مفهوما سابقا، إذ يعيش شخص من كل خمسة أشخاص مع شكل من أشكال الاضطراب العقلي، من الاكتئاب أو القلق الشديد إلى الذهن، ويعيش ما يقرب من شخص من كل عشرة أشخاص مع اضطراب عقلي معتدل أو شديد، وهذا يشكل عبئا هائلا على السكان الذين يكافحون بالفعل مع الاحتياجات الأساسية للبقاء.

ويقدر أن 22 في المائة تقريبا من الأشخاص الذين يعيشون في المناطق المتضررة من النزاعات يعانون من اضطراب عقلي، بما في ذلك الاكتئاب، والقلق، والاضطرابات النفسية، والاضطرابات الثنائية القطب، والفصام، ومعدل ضعف معدل السكان العالميين عموما، وقد أكدت منظمة الصحة العالمية أنه في حالات النزاع المسلح، سيكون لدى نحو 10 في المائة من الأشخاص الذين يعانون من حوادث صدمة مشاكل خطيرة في الصحة العقلية، و 10 في المائة أخرى، سلوك سيضع حدا فعليا في طريقه.

وقد أتاحت البحوث الشاملة الأخيرة بيانات أكثر تحديدا عن انتشار الأسلحة، حيث قدر تحليلها بنسبة 23.7 في المائة بالنسبة لأعراض الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية و 25.6 في المائة بالنسبة لملامح الاكتئاب بين المدنيين المتضررين من الحرب، وخلصت دراسة أخرى واسعة النطاق إلى أن انتشار الاكتئاب والقلق والإجهاد اللاحق للصدمات في السكان الذين يعانون من الهشاشة والصراع والعنف يبلغ 28.9 في المائة، و 23 في المائة على التوالي.

اختلالات بعد الصدمة: قصف الحرب

وقد أصبح التشتُّت بعد الصدمة النفسية أكثر النتائج التي يُعترف بها في مناطق النزاع، ولعلَّ هذا الاضطرابات هو أكثر الآثار التي تُسلَّم بها الآثار النفسية للحرب، وقد وُثِّق عبر النزاعات والثقافات والفترات الزمنية، من المحاربين العائدين من القتال إلى المدنيين الذين نجوا من الاحتلال أو العنف الجماعي.

العهود والمناورات

ويظهر الاضطرابات في السكان المتضررين من النزاعات من خلال عدة مجموعات من الأعراض المتميزة، ويشهد الأفراد ذكريات متطفلة، ومصابيح، وكوابيس تجبرهم على العودة إلى الأحداث المؤلمة مرارا، ويمكن أن تُحدث هذه التطفلات بأصوات أو رائحة أو حالات تذكرهم بالصدمة التي تعرضوا لها.

وكثيراً ما يكون الاضطرابات الناجمة عن الحرب تختلف عن الاضطرابات الناجمة عن أسباب أخرى، مع استمرار حالة التحسس الشديد الخطورة، كما لو أن التهديد لم يتجاوز حقاً واحداً من أكثر الاستجابات شيوعاً، وهذه الحالة المستمرة للتنبيه تستنفد الأفراد عقلياً وجسدياً، مما يجعل من الصعب الاسترخاء حتى في بيئات آمنة نسبياً.

إن سلوكيات تجنب العنف هي علامة أخرى على الاضطرابات النفسية، وقد يتجنب الناس الأماكن أو الأشخاص أو الأنشطة التي تذكرهم بالأحداث المؤلمة، وقد يتعرضون أيضاً للخدر العاطفي، والشعور بالعار من الآخرين، وعدم القدرة على الخوض في مشاعر إيجابية، وكثيراً ما تصاحب هذه الأعراض التغيرات السلبية في التفكير والمزاج هذه الأعراض، بما في ذلك المعتقدات السلبية المستمرة حول نفسه أو العالم، واللوم المشوه، والعار، والغضب.

الانتشار عبر مختلف السكان

وتختلف نسبة انتشار هذه المبيدات اختلافا كبيرا حسب السكان الذين درسوا والمنهجية المستخدمة، وقد أفادت البحوث عن وجود تفاوت كبير في معدلات انتشار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين اللاجئين والمشردين داخليا، حيث يتراوح هذا النطاق الهائل بين 3 و88 في المائة، ويعكس الاختلافات في كثافة التعرض، والوقت الذي تسوده الصدمات، وأدوات القياس، والخصائص السكانية.

وبين الأطفال والمراهقين في مناطق النزاع، أظهر تقدير مجمّع انتشار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز بنسبة 47 في المائة، حيث يعزى هذا التباين إلى موقع الدراسة وطريقة القياس والمدة منذ التعرض للحرب، وقد تكون المعدلات أعلى بين اللاجئين الذين تعرضوا للتعذيب أو العنف الشديد، وقد تبين أن معدل انتشار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز يبلغ 30.6 في المائة من التحليل البالغ 145 دراسة شملت 332 64 لاجئاً وغيرهم من الأفراد المتضررين من النزاعات.

ومن المثير للاهتمام أن البحوث أظهرت وجود اختلافات بين السكان المدنيين والعسكريين، وعلى الرغم من توقع زيادة مستوى التعرض للعنف والمحاربة والتهديد للحياة، فإن المجموعة العسكرية ظلت تحافظ باستمرار على انتشار أقل لأعراض الأمراض النفسية، وقد يعزى ذلك إلى التدريب العسكري الذي يوفر بعض التحضير النفسي للتعرض للصدمات النفسية، وإن كان ذلك لا يقلل من العبء الكبير الذي لا يزال يواجهه الأفراد العسكريون.

الاكتئاب والقلق في السكان المتضررين من الصراعات

وفي حين أن هذه الاضطرابات تحظى باهتمام كبير، فإن الاكتئاب والاضطرابات النفسية هي نفس القدر من الانتشار والضعف في مناطق النزاع، فالاكتئاب والقلق والمشاكل النفسية الاجتماعية مثل الأرق هي أكثر الآثار شيوعاً للعيش في المناطق المتضررة من الحرب.

صورة الكآبة المعقدة

وفي السكان المتضررين من النزاعات، فإن ما يمكن أن يصنفه المستوصفون على أنهم كساد يتعايشون مع الاضطرابات الناجمة عن الكوارث الطبيعية، ويظهر البحث باستمرار أن العروض المشتركة أصعب من أن تعالج وأن تكون أكثر تشويشا من أي حالة بمفردها، وهذا الرفيق يعقِّد جهود العلاج والتعافي.

فالاضطرابات المتحركة في الناجين من الحرب لا تصل في كثير من الأحيان إلى أشكال لا يمكن التغاضي عنها أو يسهل تسميتها، مع شخص لا يتعرف على أنه " مكتظ " بأي معنى تقليدي، ومع ذلك يجد نفسه غير قادر على الشعور بالمتعة أو المحافظة على العلاقات أو تحمل أي صورة لمستقبل يمكن أن يُعرف، وهذا عدم القدرة على ممارسة المتعة يمكن أن يكون مدمرة بشكل خاص، مما يحرم الأفراد من الأمل والدافعين للتعافي.

وتظهر بيانات انتشار الاكتئاب في حالة الإصابة بمرض الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بالاضطرابات الناجمة عن الإصابة بالاضطرابات، حيث بلغت معدلات انتشار الاكتئاب في المصابين بالاضطرابات 27 في المائة و 26 في المائة على التوالي، حيث تأثرت نسبة 10 في المائة من الأشخاص بالاضطرابات، وفي بعض المناطق المتضررة من النزاعات، كانت المعدلات أعلى، حيث بلغت معدلات انتشارها الإجمالية 28.9 في المائة بالنسبة للإكتئاب و 30.7 في المائة بالنسبة للقلق وفقا لنماذجات عشوائية الأثر.

المخاوف والخوف المزمن

ويمتد القلق في مناطق الصراع إلى ما هو أبعد من القلق العام ليشمل فوبياسات معينة، واضطرابات الذعر، وردود الخوف الغامرة، ويخلق الطابع غير المتوقع للعنف في مناطق الحرب بيئة يصبح فيها القلق رداً معقولاً على الخطر الحقيقي، ومع ذلك فإن هذا الرد كثيراً ما يستمر بعد مرور الخطر المباشر بفترة طويلة.

إن الاضطرابات المزمنة التي تصيب الارتباك المفرط تُسح البيئة بشكل غير ملائم بسبب التهديدات التي تُهدَف إلى الاستنفاد والصعوبة في الاسترخاء، والاضطرابات التي تُعاني من النوم شائعة، حيث لا يستطيع الأفراد أن يحظوا بالنوم بسبب الكوابيس أو الخوف أو الحاجة إلى البقاء في حالة تأهب، ويزيد هذا الحرمان المزمن من النوم من تفاقم مشاكل الصحة العقلية ويضعف الأداء المعرفي.

وفيما بين المشردين داخليا، فإن الخسائر في الصحة العقلية شديدة، حيث يعاني 23 في المائة من المشردين داخليا من الاكتئاب، و 10 في المائة من حالات الاكتئاب، و 9 في المائة من القلق، غير أن هذه الأعداد قد تقلل من العبء الحقيقي، حيث يفتقر العديد من الأفراد في مناطق النزاع إلى خدمات الصحة العقلية ويصابون بالاضطرابات.

التأثير المدمر على الأطفال والمراهقين

ويمثل الأطفال والمراهقين أكثر السكان ضعفا في مناطق النزاع، حيث تعرضوا للعنف والصدمات النفسية خلال فترات إنمائية حرجة تؤدي إلى عواقب عميقة وطويلة الأمد، وكانت معدلات انتشار القلق والاكتئاب والاضطرابات اللاحقة للصدمة النفسية أعلى من الضعفين إلى ثلاثة أضعاف بين الأشخاص المعرضين للنزاع المسلح مقارنة بمن لم يتعرضوا له، حيث كانت النساء والأطفال أكثر عرضة لنتيجة الصراعات المسلحة.

الاضطرابات الإنمائية

وتوثيق البحوث في علم النفس الإنمائي وعلم الصدمات النفسية باستمرار ارتفاع معدلات القلق والاكتئاب والصعوبات الأكاديمية في الأطفال المعرضين للحرب، مع فصل مقدمي الرعاية عن مرتكبي العنف، وفقدان الهياكل التي تنظم عادة الطفولة، كلها تسهم في إحداث أثر دائم.

صدمة الحرب يمكن أن تغير بشكل أساسي تطور دماغ الطفل، خاصة في المناطق المسؤولة عن التنظيم العاطفي، وتجهيز الذاكرة، والاستجابة للإجهاد، الأطفال الصغار قد يتراجعون إلى مراحل النمو السابقة، يفقدون مهاراتهم المكتسبة سابقاً مثل تدريب المرحاض أو قدرات اللغات، وقد يصبحون ملحقين سريرياً بمقدمي الرعاية، ويعانون من قلق شديد إزاء الانفصال.

ويبدو أن انتشار المشاكل العقلية والسلوكية والعاطفية يرتبط ارتباطاً إيجابياً بكمية التجارب المؤلمة المرتبطة بالحرب التي يتعرض لها الأطفال والتي تعني أن الأطفال المعرضين لظواهر متعددة من الصدمات يواجهون مخاطر أكبر بكثير بالنسبة لمشاكل الصحة العقلية.

المشاكل السلوكية والعاطفية

وكثيرا ما يواجه الأطفال في مناطق النزاع مجموعة من المشاكل السلوكية التي تعكس استياءهم النفسي، ويصبح بعضهم عدوانيا ومعارضا، ويتصرفون من خلال العنف أو التحدي، وينسحب آخرون تماما، ويصبحون صامتين ومنعزلين، ويكافح الكثيرون بتركيزهم واهتمامهم، مما يجعل التعليم صعبا حتى عندما تظل المدارس في متناولهم.

وفي إحدى الدراسات التي أجريت عن الأطفال في مناطق النزاع في الشرق الأوسط، أفاد الاستعراض بأن انتشار الاضطرابات النفسية اللاحقة للصدمات تتراوح بين 5 و 8 في المائة، والاكتئاب البسيط بين 25 و 35 في المائة، مع 3.3 في المائة من المراهقين المتأثرين بالإكتئاب الرئيسي، وبالإضافة إلى ذلك، وجد الباحثون معدلات كبيرة من النشاط المفرط للانتفاع ونقص الاهتمام، والفوبياس المحدد، والاضطرابات المعارضة، والاضطرابات الحساسية العامة، والاضطرابات الوعائية.

المراهقون: مجموعة ضعيفة بشكل واحد

ويواجه المراهقون في مناطق النزاع تحديات إضافية تشمل تعطيل عملية تطوير الهوية، والتجنيد المبكر أو التشريد القسري، والعبء النفسي المتمثل في تحمل مسؤوليات الكبار عندما تنهار هياكل الأسرة، مع ظهور الآثار النفسية للحرب في هذه الفئة العمرية في كثير من الأحيان ليس على الفور بل على مر الزمن.

فالمراهقة هي بالفعل فترة هامة من التنمية النفسية والاجتماعية، وعندما تتزامن هذه الفترة الحرجة مع التعرض للحرب، قد يكافح الشباب لتشكيل هويات مستقرة، أو إقامة علاقات صحية، أو تصور مستقبل إيجابي، وقد تترتب على فقدان الفرص التعليمية وشبكات الأقران والخبرات الإنمائية العادية عواقب طويلة الأمد.

العديد من المراهقين في مناطق الصراع يُجبرون على القيام بأدوار البالغين قبل الأوان، ليصبحوا من مقدمي الرعاية لأشقائهم الصغار، أو العائلات، أو حتى المحاربين، وهذا الدور المنعكس والخسائر في الطفولة يمكن أن يؤدي إلى ما يطلق عليه الباحثون " الإصابات النفسية " - المعاناة النفسية الناجمة عن أفعال أو تجارب تنتهك القانون الأخلاقي.

الفروق بين الجنسين في نتائج الصحة العقلية

وتظهر البحوث باستمرار أن النساء والفتيات في مناطق النزاع يواجهن تحديات فريدة في مجال الصحة العقلية، وكثيرا ما يعانين من معدلات أعلى من معدلات الاضطرابات النفسية مقارنة بالرجال، وقد تبين من إحدى الدراسات أن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، والاكتئاب، والقلق، والأوضاع الرفيقة تسهم في زيادة العجز بنسبة تصل إلى 16 في المائة بين النساء والأطفال المتأثرين بالنزاع.

المسؤوليات الوحيدة للمرأة

وتواجه النساء في مناطق النزاع أشكالا محددة من العنف والصدمات، بما في ذلك العنف الجنسي والزواج القسري والاضطهاد القائم على نوع الجنس، وسيستمر نحو 1 من كل 5 أشخاص في تطوير ظروف صحية عقلية طويلة الأجل مثل الاكتئاب، والقلق، والإجهاد بعد الصدمة، والاضطرابات التي تصيب ثنائي القطب أو الانفصام، مع أن نسبة 2 في المائة فقط تحصل على الرعاية التي تحتاجها، وتبرز هذه الفجوة في العلاج بشكل خاص بالنسبة للنساء في مناطق النزاع.

والنساء الحوامل والأمهات والفتيات معرضات للخطر بوجه خاص، حيث يتأثر الحمل العاطفي لإبقاء الأسر ترتعش بشدة على النساء، وكثيرا ما تتحمل المرأة مسؤولية حماية ورعاية الأطفال وأفراد الأسرة المسنين والأقارب المصابين، مع التعامل في الوقت نفسه مع الصدمات والخسائر الخاصة بهم.

وفي بعض المناطق المتضررة من النزاعات، لاحظ الباحثون فيما يتعلق بأنماط التبعية للأدوية، حيث شهدنا أعدادا كبيرة جدا من النساء المدمنات على الأدوية، ولا سيما مضادات الاكتئاب، في منطقتين من جورجيا، حيث أن هذه المناطق هي بالضبط المناطق التي يعيش فيها المشردون داخليا والمتضررون من النزاعات، وهذا يشير إلى أنه بدون دعم كاف للصحة العقلية، يمكن للمرأة أن تتحول إلى دواء كآلية التصدي الوحيدة لها.

أثر العنف الجنسي

ويمثل العنف الجنسي في مناطق النزاع أحد أكثر أشكال الصدمات النفسية مدمرة، مع عواقب نفسية عميقة ودائمة، ولا يواجه الناجون من العنف الجنسي الصدمة المباشرة فحسب، بل أيضا الوصم الاجتماعي، ورفض الأسر والمجتمعات المحلية، والحمل غير المرغوب فيه، والأمراض المنقولة جنسيا، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية.

ويمتد الأثر النفسي للعنف الجنسي إلى ما هو أبعد من العنف الجنسي ليشمل الاكتئاب الشديد، والفكر الانتحاري، وإساءة استعمال المواد، وردود الصدمات المعقدة، إذ يكافح كثير من الناجين بعار وذنب ونفسية، رغم أنهم لا يتحملون أي مسؤولية عن العنف الذي يرتكب ضدهم، فعدم العدالة والمساءلة عن مرتكبي هذه الأفعال يمكن أن يضاعف هذه الجروح النفسية.

The Longitudinal Impact: How Trauma Persists Over Time

ومن أكثر جوانب الصدمات النفسية المتصلة بالنزاعات استمرارها بمرور الوقت، وقد وجدت دراسة طويلة الأمد أجريت على مدى سنة واحدة أن الإجهاد الأولي الذي أصابه الصدمات كان متوقعا باستمرار ارتفاع القلق والاكتئاب وإصابة الجهاز الافتراضي بالخيانة، مما أبرز الأثر النفسي الدائم للخصوم التراكمي المتصل بالحرب.

Acute Versus Chronic Symptoms

وفي أعقاب الأحداث المؤلمة مباشرة، يعاني العديد من الأفراد من ردود فعل شديدة على الإجهاد قد تحل في غضون أسابيع أو أشهر، ولكن بالنسبة لنسبة كبيرة من الأفراد المتضررين من النزاع، لا تزال الأعراض قائمة وقد تسوء مع مرور الوقت، وقد كشف تحليل المجموعات الفرعية الذي استند إلى الزمن الذي انقضت فيه الحرب والوضع الاقتصادي للبلد عن أعلى انتشار لكل من الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الكوارث والأعراض الكئيبة التي كانت موجودة خلال سنوات التي شهدتها الحرب وفي البلدان المنخفضة الدخل/المتوسط.

وقد أتاحت البحوث الطويلة الأمد الأخيرة رؤية هامة لمسارات الأعراض، حيث بلغ إجماليها 75 في المائة و69 في المائة و67 في المائة من المشاركين عن أعراض القلق والاكتئاب و/أو الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في اليوم الأول من اليوم 30 واليوم 90، على التوالي، وفي حين أن هذه الأعداد تظهر بعض الانخفاض بمرور الوقت، فإنها لا تزال مرتفعة بشكل غير عادي، مما يشير إلى أن أغلبية الأفراد في مناطق النزاع لا تزال تعاني من أزمات نفسية كبيرة بعد وقوع حوادث صدمة نفسية.

العوامل التي تؤثر على النتائج الطويلة الأجل

ولا يشكل البرنامج الإنمائي استجابة عالمية للتعرض للحرب، حيث توجد عوامل تشمل نوع الصدمات النفسية ومدتها، والحصول على الدعم الاجتماعي، وظروف الصحة العقلية القائمة مسبقاً، ووجود مجهدين مستمرين يؤثرون جميعاً على الذين يطورون الاضطرابات النفسية والحجم الذي تصبح عليه شدة.

إن طبيعة التجربة المؤلمة تكتنفها أهمية كبيرة، فالصدمات النفسية، مثل الاعتداءات أو القتال، ترتبط ارتباطاً أقوى بمكافحة الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بمرض الاضطرابات النفسية غير المقصودة أو غير التبعية، مما يؤكد الأثر النفسي الشديد للعنف بين الأشخاص والصراع، وبالمثل، يرتبط التعرض المطول للصدمة بمخاطر أكبر من خطر الإصابة بمرض الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، مع وجود حد من ردود الفعل الأولية إزاء الصدمات النفسية التي تؤدي أيضاً دوراً حاسماً في تطور هذه الحوادث.

وشملت العوامل التي تسهم في ارتفاع معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز ما أُبلغ عنه من تعذيب، والتعرض التراكمي للأحداث التي يمكن أن تكون مؤلمة، وقصر الوقت منذ النزاع، وارتفاع مستويات الإرهاب السياسي، مما يدل على أن كثافة الصدمات النفسية وكفاية الصدمات تؤثر تأثيراً كبيراً على نتائج الصحة العقلية.

التشرد والهجرة القسرية

ويمثل التشرد أحد أكثر جوانب النزاع صدمة، مما يرغم الأفراد على مغادرة ديارهم ومجتمعاتهم المحلية وكل شيء مألوف، ويزيد الأثر النفسي للتشرد من حدة الصدمة التي تلحق بالعنف والخسائر.

"مأساة فقدان المنزل"

فالمنزل يمثل أكثر من المأوى المادي، وهو يجسد الأمن والهوية والمجتمع والانتماء، وعندما يضطر النـزاع الناس إلى الفرار، يفقدون ليس منازلهم فحسب، بل أيضا شبكاتهم الاجتماعية، وسبل كسب الرزق، والوصلات الثقافية، والشعور بالمكان في العالم، ويمكن أن تكون هذه الخسارة مزعزعة للاستقرار نفسياً.

وكثيرا ما يواجه المشردون داخليا ظروفا صعبة للغاية، ففي جورجيا، تركت سنوات من التشرد والنزاع النساء والأطفال الذين يواجهون حالة طوارئ في مجال الصحة العقلية، حيث ظل حوالي 000 200 شخص مشردين داخليا، يعيش حوالي 40 في المائة منهم في مآوي تعاني من سوء ظروف المعيشة، وارتفاع معدلات البطالة، ومحدودية الخدمات.

وعدم اليقين بشأن التشرد - لا معرفة ما إذا كانت العودة ممكنة أو متى ستؤدي إلى حدوث إجهاد مزمن ويمنع الشفاء النفسي، إذ يعيش العديد من المشردين في مآوي أو مخيمات مؤقتة لسنوات أو حتى عقود، غير قادرين على إعادة بناء حياتهم أو التخطيط للمستقبل.

اللاجئون وملتمسي اللجوء

ويواجه اللاجئون الذين يعبرون الحدود الدولية تحديات إضافية تتجاوز التشرد نفسه، وغالبا ما تكون الرحلة إلى الأمان خطيرة وصادمة، مما ينطوي على التعرض للعنف والاستغلال والظروف التي تهدد الحياة، وقد يواجه اللاجئون، عند وصولهم إلى البلدان المضيفة، التمييز والحواجز اللغوية وعدم اليقين القانوني والصعوبات التي تعترض الحصول على الخدمات.

وقدرت عملية استعراض منهجية بشأن اللاجئين الذين طالت مستوطنتهم أن نسبة انتشار أي مرض نفسي تبلغ نحو 20 في المائة في عدد من السكان الذين أعيد توطينهم لمدة 5 سنوات على الأقل، مما يشير إلى أن تحديات الصحة العقلية لا تزال قائمة بعد فترة طويلة من تحقيق السلامة البدنية، وأن عملية التكيف مع الثقافات الجديدة، والتعلم بلغات جديدة، وإعادة بناء الأرواح من الصفر، مع معالجة الصدمات النفسية تؤدي إلى ضغوط نفسية هائلة.

القدرة الاقتصادية والصحة العقلية

إن الدمار الاقتصادي للصراع يؤثر تأثيرا كبيرا على الصحة العقلية، وقد أدى الصراع إلى تحديات اقتصادية، بما في ذلك فقدان الوظائف وزيادة نفقات المعيشة للمتضررين، كما أن فقدان سبل العيش، وتدمير الأعمال التجارية والهياكل الأساسية، وتعطل النظم الاقتصادية، يجعل الكثير من الناس غير قادرين على تلبية الاحتياجات الأساسية.

الإجهاد المالي يضاعف من الصدمات بطرق متعددة، عدم القدرة على توفير الرعاية لأسرة المرء يخلق مشاعر عدم الاستقرار والعار وعدم الكفاية، والصعوبات الاقتصادية تحد من إمكانية الحصول على الرعاية الصحية والتعليم والخدمات الأساسية الأخرى، وإجهاد الفقر وعدم اليقين بشأن تلبية الاحتياجات الأساسية مثل الغذاء والمأوى يخلق قلقاً وقلقاً مزمنين.

وتدل النتائج التي توصلت إليها على ارتفاع القلق والاكتئاب وسجلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين الأفراد الذين يعيشون في المناطق المتضررة من الحرب والذين تعرضوا للخسائر الصادمة أو التشريد القسري أو فقدان الدخل على التحديات العميقة التي يواجهها الأفراد في مجال الصحة العقلية في مواجهة الآثار الفورية للخصوم المتصلة بالحرب.

الحزن، الخسارة، الدفن المعقد

فوفاة أحباء في مناطق الصراع تخلق حزنا عميقا كثيرا ما تكون معقدة بسبب ظروف الوفاة، وعدم القدرة على أداء طقوس الدفن الثقافية، وعدم التيقن بشأن مصير المفقودين، والعدد الضعيف من الخسائر التي حدثت.

الخسائر المتعددة والضخامة

ويعاني العديد من الأفراد في مناطق النزاع من خسائر متعددة في آن واحد، سواء كانوا أفراداً من أفراد الأسرة أو أصدقاء أو جيراناً أو منازل أو مجتمعات محلية أو طرق حياة، وقد يكون تراكم الخسائر هذا هائلاً، مع الحزن على خسارة واحدة تزيد من الحزن على الآخرين، وتزداد صعوبة عملية الحزن العادية عندما تكون الخسائر مستمرة وعندما يفتقر الناجون إلى الأمان والاستقرار اللازمين للشفاء.

فعندما يغيب عن البال أحباءهم، ومصيرهم غير معروف، يخلق شكلاً مؤلماً من الحزن، ولا يمكن لأسر المختفين أن تحزن تماماً لأنهم لا يعرفون ما إذا كانت أحبائهم أحياء أو موتى، وهذا الشك يحول دون الإغلاق ويمكن أن يؤدي إلى ردود فعل مطولة ومعقدة.

ضيف الناجين وإصابة الورثة

وكثير من الناجين من الصراع يكافحون بذنبهم في البقاء على قيد الحياة عندما توفي آخرون، أو بسبب الإجراءات التي قاموا بها أو لم يتخذوها أثناء الأحداث المؤلمة، أو بشأن عجزهم عن حماية أحبائهم، فالإصابة المورية مفهوم حظي باهتمام سريري كبير على مدى العقدين الماضيين، لا سيما فيما يتعلق بالمقاتلين، ولكنها تؤثر أيضا على المدنيين الذين يشهدون أو يخوضون أحداثا تنتهك معتقداتهم الأخلاقية.

وقد ينتج عن وقوع إصابات مورية فظائع، حيث يضطر إلى اتخاذ خيارات مستحيلة، أو يُخون من قبل مؤسسات أو قادة موثوقين، ولا سيما من جانب المؤسسات أو القادة الموثوقين الذين يمكن أن يكون لهم عواقب نفسية عميقة، علماً بأن الهجوم يُنظر إليه على نطاق واسع على أنه فشل في القيادة، لا سيما بين المدنيين في المناطق المتضررة من النزاعات.

الأثر الأوسع نطاقا على المجتمعات المحلية والمجتمع

وللحرب أثر كارثي على صحة الأمم ورفاهها، إذ تبين الدراسات أن حالات الصراع تتسبب في وفيات وعجز أكبر من أي مرض رئيسي، وتدمر المجتمعات المحلية والأسر، وتعطل في كثير من الأحيان تطور النسيج الاجتماعي والاقتصادي للدول.

توزيع الهياكل الاجتماعية

فالصراع يدمر النسيج الاجتماعي الذي يدعم عادة الصحة العقلية والرفاه، إذ تفصل الأسر الممتدة، وتعطل الشبكات المجتمعية، وتنهار نظم الدعم التقليدية، وقد تدمر أو يتعذر على المؤسسات الدينية والثقافية التي توفر المعنى والراحة عادة.

ويمثل تآكل الثقة نتيجة هامة أخرى، وعندما يلجأ الجيران إلى الجيران، عندما تُرتكب أرقام السلطة العنف، أو عندما تفشل المؤسسات في حماية المدنيين، تُحطَّم الافتراضات الأساسية المتعلقة بالسلامة والنظام الاجتماعي، ويمكن أن تستمر هذه الخسارة في الثقة لأجيال تؤثر على التماسك الاجتماعي وجهود إعادة بناء المجتمع.

نقل الرضَّع عبر الأجيال

لا ينتهي الغضب بالجيل الذي يخوض صراعات مباشرة، فالبحث أظهر أن الصدمة يمكن نقلها عبر الأجيال عبر آليات متعددة، قد يكون لدى الآباء الذين لديهم مرضى متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) صعوبة في توفير رعاية متسقة ورعوية لأطفالهم، وقد يمتص الأطفال مخاوف والديهم وقلقهم، ويمكن أن تشكل روايات الأسرة من الصدمات في العالم الأصغر والأجيال الشابة والصحة العقلية.

بعض الأبحاث تشير إلى وجود آليات بيولوجية لنقل الصدمات بين الأجيال، مع الصدمة الأبوية التي قد تؤثر على نظم الاستجابة للإجهاد لدى الأطفال من خلال التغيرات الوبائية، وهذا يعني أن الأثر النفسي للنزاع قد يتجاوز بكثير من الذين يعانون منه مباشرة، مما يؤثر على المجتمعات المحلية منذ عقود.

The Impact of Media Exposure and Vicarious Trauma

في عالمنا المترابطة، يمتد الأثر النفسي للنزاع إلى ما يتجاوز المتضررين مباشرة، حيث تم بث أول أحداث في "حرب وسائل الإعلام الاجتماعية" في أوكرانيا، لا من خلال منافذ الأخبار التقليدية فحسب، بل من خلال برامج مثل إنستغرام، تويتر، وتيك توك على معدل لم يشاهده من قبل، مع صور عنيفة و أشرطة فيديو تنتشر مثل النيران البرية، مع بعض الفيديو التي تُعَمَر بـ 600 مليون مرة فقط.

وقد أظهرت الدراسات أن مستهلكي الحرب عبر التلفزيون أو وسائط الإعلام الاجتماعية أو غيرها من وسائل الإعلام يمكن أن يتأثروا بنفس القدر الذي يتأثر به الأفراد الفعليون في الصراع، وهذه الصدمة المهينة تؤثر على الناس البعيدين عن مناطق الصراع، ولا سيما أولئك الذين لهم صلات شخصية بالمناطق المتضررة، والذين يعانون من صدمة سابقة، والذين يعانون من مستويات عالية من التعاطف.

هذه الصور والفيديو والمقاطعات الصوتية يمكن أن تحفز الجميع وتؤثر تأثيرا نفسيا هائلا، وقد يؤدي التدفق المستمر للمحتوى المزعج إلى تهاب الرأفة، والإجهاد الصادم الثانوي، والقلق، والاكتئاب، ومشاعر العجز.

العوائق التي تحول دون الرعاية الصحية العقلية في المناطق النـزاعية

وعلى الرغم من الاحتياجات الهائلة للصحة العقلية في مناطق النزاع، فإن الحصول على الرعاية يظل محدوداً للغاية، إذ أن حوالي 1 من كل 5 أشخاص سيستمرون في تطوير ظروف صحية عقلية طويلة الأجل مثل الاكتئاب، والقلق، والاضطرابات اللاحقة للصدمات، والاضطرابات الثنائية القطب أو الانفصام، ومع ذلك فإن 2 في المائة فقط يحصلون على الرعاية التي يحتاجون إليها.

تدمير الهياكل الأساسية للرعاية الصحية

وكثيرا ما يدمر الصراع مرافق الرعاية الصحية، ويقتل أو يتشرد العاملين في مجال الرعاية الصحية، ويعطل سلاسل الإمداد بالأدوية والمعدات الطبية، وقد تكون خدمات الصحة العقلية، التي كثيرا ما تكون ناقصة النمو حتى في أوقات السلم، غائبة تماما أثناء النزاع، ويجب على المستشفيات والمستوصفات التي لا تزال تعمل أن تعطي الأولوية للإصابات البدنية التي تهدد الحياة، مما لا يترك سوى قدرة ضئيلة على الرعاية الصحية العقلية.

وفي بعض مناطق النزاع، تستهدف مرافق الصحة العقلية والمهنيون عن عمد، وقد يفر العاملون في مجال الرعاية الصحية من أجل سلامتهم، مما يؤدي إلى نقص حاد في الموظفين المدربين، وحتى عندما توجد مرافق، قد يتعذر عليهم الوصول إليها بسبب العنف المستمر أو تدمير الهياكل الأساسية أو انعدام النقل.

Stigma and Cultural Barriers

وفي العديد من بلدان العالم، لا يزال الجهل بالصحة العقلية والأمراض العقلية منتشراً، حيث يُستحوذ على الرعاية الصحية العقلية أثناء النزاعات وغيرها من حالات الطوارئ، في بلدان كان هذا الدعم محدوداً فيها، مما أدى إلى تحديد الأشخاص الذين يُقيدون في أقفاص، ويُخفون من المجتمع، وهذا الدعم ذاته يساعد على تبديد الأساطير المتعلقة بالمرض العقلي ويؤدي إلى العلاج والرعاية.

فالمعتقدات الثقافية المتعلقة بالمرض العقلي يمكن أن تمنع الناس من التماس المساعدة، ففي بعض الثقافات، تعتبر مشاكل الصحة العقلية علامات ضعف أو فشل أخلاقي أو مشاكل روحية بدلا من الظروف الطبية التي تتطلب العلاج، وقد تخفي الأسر الأعضاء المصابين بأمراض عقلية بسبب العار أو الخوف من الوصم الاجتماعي.

كما أن الاختلافات اللغوية والثقافية بين العاملين في مجال المعونة والسكان المتضررين يمكن أن تخلق حواجز، وقد لا تكون التدخلات في مجال الصحة العقلية التي توضع في السياقات الغربية مناسبة ثقافيا أو فعالة في ظروف أخرى، وتختلف مفاهيم الصحة العقلية، والتعافي، والتعافي، عبر الثقافات، مما يتطلب اتباع نُهج مكيَّفة ثقافيا.

الأولويات التنافسية وضغوط الموارد

وفي مناطق النزاع، يواجه الناس احتياجات عاجلة متعددة في آن واحد من الأغذية والمياه والمأوى والسلامة البدنية والرعاية الطبية للإصابات والأمراض، وكثيرا ما تحظى الرعاية الصحية العقلية بأولوية أقل عندما تكون الموارد شحيحة وتحتاج إلى البقاء، ويجب على منظمات المعونة الإنسانية أن تتخذ قرارات صعبة بشأن تخصيص الموارد، وكثيرا ما تكون خدمات الصحة العقلية غير ممولة تمويلا كافيا.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن التركيز على الاستجابة الفورية للأزمات قد يُهمل الاحتياجات الطويلة الأجل للصحة العقلية التي تستمر بعد انتهاء حالات الطوارئ الحادة، وكثيرا ما يكون تمويل برامج الصحة العقلية قصير الأجل وقائما على المشاريع، مما يجعل من الصعب إنشاء خدمات مستدامة.

العوامل المتعلقة بالارتقاء والوقاية

وعلى الرغم من التحديات الهائلة، فإن العديد من الأفراد والمجتمعات المحلية يبرهنون على قدرة كبيرة على مواجهة الصدمات النفسية المتصلة بالنزاعات، ومن الضروري فهم العوامل الحمائية التي تعزز القدرة على التكيف من أجل تطوير تدخلات فعالة.

الدعم الاجتماعي والارتباطات المجتمعية

شبكات الدعم الاجتماعي القوية تمثل أحد أهم العوامل الحمائية ضد مشاكل الصحة العقلية، فالوصلات الأسرية، والصداقة، والسندات المجتمعية توفر الدعم العاطفي، والمساعدة العملية، وشعور بالانتماء الذي يعرقل آثار الصدمة.

وكانت استراتيجيات تحديد النطاق المستخدمة هي الصلاة والحديث والاحتفاظ بالشغب والتماس الدعم من أفراد الأسرة، ويمكن أن تكون آليات التكيف الطبيعية هذه، عند دعمها وتعزيزها، فعالة للغاية في تعزيز الانتعاش.

ويمكن أن تكون النُهج المجتمعية التي تعزز الشبكات الاجتماعية وتتصدى جماعيا فعالة بشكل خاص، ويمكن أن تساعد أنشطة المجموعات والتجمعات المجتمعية والطقوس الجماعية على استعادة التماسك الاجتماعي وتوفير الفرص للشفاء المشترك.

الموارد الثقافية والروحية

فالتقاليد الثقافية والمعتقدات الدينية والممارسات الروحية كثيرا ما توفر معنى وراحة وآليات مواجهة للأشخاص المتضررين من النزاع، ويمكن لمجتمعات الإيمان أن تقدم الدعم الاجتماعي والأمل وأطرا لفهم المعاناة، وقد تكمل ممارسات الشفاء التقليدية التدخلات الحديثة في مجال الصحة العقلية.

ويمكن لاحترام وإدماج الموارد الثقافية والروحية في التدخلات المتعلقة بالصحة العقلية أن يزيد من قبولها وفعاليتها، بدلا من فرض نماذج غربية للرعاية الصحية العقلية، تعمل البرامج الفعالة مع مواطن القوة الثقافية القائمة وتقاليد الشفاء.

العوامل الفردية

بعض الخصائص الفردية تبدو وكأنها تعزز القدرة على التكيف، بما في ذلك التفاؤل، ومهارات حل المشاكل، وقدرات التنظيم العاطفي، وشعور بالغرض أو المعنى، التجارب السابقة للتغلب بنجاح على الشدائد يمكن أن تُبني الثقة في قدرة المرء على مواجهة التحديات الجديدة.

غير أنه من المهم الاعتراف بأن القدرة على التكيف ليست مجرد سمة فردية وإنما تنبثق عن التفاعل بين الخصائص الفردية والدعم البيئي، ويتطلب تعزيز القدرة على التكيف معالجة القدرات الفردية والظروف الاجتماعية والمادية التي تتيح الانتعاش.

التدخلات ونُهج المعالجة القائمة على الأدلة

ويجب أن تكون التدخلات الفعالة في مجال الصحة العقلية لصالح السكان المتضررين من النزاعات قائمة على الأدلة وملائمة ثقافياً ومجدية لتنفيذها في ظروف محدودة الموارد.

المعونة النفسية الأولى

وتمثل المعونة النفسية الأولى نهجاً يوصي به على نطاق واسع لتقديم الدعم الفوري للأشخاص المتضررين من الأحداث المؤلمة، ويركز برنامج المساعدة على المساعدة العملية والدعم العاطفي، وربط الناس بالموارد والدعم الاجتماعي، ويمكن أن يقدمه أخصائيون مدربون، ويستهدف التكيف ثقافياً.

وتشدد منظمة العمل من أجل الأسرة على تعزيز السلامة، والتهدئة، والارتباط، والكفاءة الذاتية، ومحفزي الأمل الذين حددت البحوث أنهم أساسيون للتعافي من الصدمات النفسية، خلافاً للتدخلات السريرية، لا يحتاج برنامج العمل إلى تشخيص أو تدريب متخصص في مجال الصحة العقلية، مما يجعل من الممكن تنفيذ ذلك على نطاق واسع في حالات الأزمات.

العلاجات المحتوية على مضايقات

وبالنسبة للأفراد المصابين باضطرابات في الجهاز التنفسي الوبائي وغيره من الاضطرابات المتصلة بالصدمات، أظهرت العلاجات التي تركز على الصدمات وجود فعالية، كما أن العلاج المعالج بالمعالجة الإدراكية والعرض المطول لها أسس قوية لمعالجة الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بمرض الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

وتساعد هذه العلاجات الأفراد على معالجة الذكريات المؤلمة، وتتحدى الأفكار غير المساعِدة بشأن الصدمات النفسية، وتخفض السلوكيات التجنُّبية، وفي حين أن المهنيين المتخصصين في الصحة العقلية قد سلموا تقليدياً، فقد تم تكييف النسخ المبسطة لتقديمها من قبل غير المتخصصين المدربين في البيئات المنخفضة الموارد.

المهام - البرمجيات وبناء القدرات

وخلال العقد الماضي، وبالتعاون مع الشركاء، وضعت منظمة الصحة العالمية مجموعة من الأدلة العملية للمساعدة في إنشاء وتعزيز الدعم النفسي - الاجتماعي والنفسي في حالات الطوارئ وتكييف برنامج الصحة العقلية، الذي يتم من خلاله تدريب العاملين في مجال الصحة العامة على التعرف على الاضطرابات العقلية المشتركة وتقديم الدعم لها في خط البداية.

ويؤدي هذا النهج إلى زيادة عدد العاملين في مجال الصحة غير المتخصصين، أو المدرسين، أو أفراد المجتمع المحلي، في تقديم تدخلات في مجال الصحة العقلية، إلى وضع استراتيجية حاسمة لتوسيع نطاق الحصول على الرعاية في البيئات التي تضم عدداً قليلاً من المهنيين في مجال الصحة العقلية، وقد أظهر فعالية في ظروف متعددة متأثرة بالنزاعات ويمكن أن يكون مستداماً عند إدماجه في النظم الصحية والتعليمية القائمة.

التدخلات الجماعية والمجتمعية

وتتيح التدخلات الجماعية عدة مزايا في حالات النزاع، وهي أكثر كفاءة من العلاج الفردي، حيث تصل إلى عدد أكبر من الأشخاص ذوي الموارد المحدودة، وتتيح فرصا للتواصل الاجتماعي والدعم المتبادل، ويمكنها أن تقلل من الوصم عن طريق تطبيع مشاكل الصحة العقلية والمساعدة في البحث عن المساعدة.

ويمكن أن تكون التدخلات المجتمعية التي تعالج الصدمات الجماعية وتعزز العلاج المجتمعي قيمة خاصة، وقد تشمل الحوارات المجتمعية، والأنشطة التذكارية الجماعية، أو البرامج التي تعزز الهياكل المجتمعية والتماسك الاجتماعي.

تلبية الاحتياجات الأساسية والمحددات الاجتماعية

ولا يمكن أن تكون التدخلات المتعلقة بالصحة العقلية فعالة في العزلة عن تلبية الاحتياجات الأساسية والمحددات الاجتماعية للصحة، وتؤكد هذه الدراسة الحاجة الملحة إلى نظم شاملة لدعم الصحة العقلية في مناطق النزاع، مع توفير خدمات مستفادة من الأدلة تُصمم خصيصاً لتلبية احتياجات الأشخاص الذين يُبلغ عن أنهم يواجهون أكبر خطر فوري، بمن فيهم النساء، وأفراد الأقليات الإثنية، والأفراد الذين يواجهون خسائر مأساوية، أو نزوحاً، أو مشقة اقتصادية.

ومن المرجح أن تكون النُهج المتكاملة التي تجمع بين دعم الصحة العقلية وبرامج كسب الرزق والتعليم والمساعدة القانونية والجهود الرامية إلى استعادة السلامة والاستقرار فعالة، ومن الضروري التصدي للفقر والتمييز والتهديدات المستمرة من أجل استعادة الصحة العقلية.

الاعتبارات الخاصة المتعلقة بمختلف السكان

الأطفال والمراهقين

ويجب أن تكون التدخلات الصحية العقلية للأطفال والمراهقين مناسبة من الناحية الإنمائية وكثيرا ما تعمل من خلال الأسر والمدارس، ويمكن أن تصل البرامج المدرسية إلى أعداد كبيرة من الأطفال وتوفر الهيكل والأوضاع الطبيعية التي تدعم التعافي، ويمكن للبرامج التي تعزز مهارات الوالدين وسير العمل الأسري أن تساعد الوالدين على دعم صحة أطفالهما العقلية على الرغم من الصدمات النفسية التي تعرضا لها.

وقد تكون العلاجات القائمة على اللعب والإبداعية مناسبة بشكل خاص للأطفال الأصغر سنا الذين لا يستطيعون بسهولة فهم تجاربهم، وقد يستفيد المراهقون من برامج دعم الأقران ومن التدخلات التي تعالج تطوير الهوية والتخطيط في المستقبل.

النساء والفتيات

وبالنسبة للنساء والفتيات في مناطق النزاع، فإن الدعم في مجال الصحة العقلية ليس ترفيا ولكنه أساسي للتعافي والكرامة والبقاء، حيث تحتاج الرعاية الصحية العقلية إلى أن تكون جزءا أساسيا من كل استجابة إنسانية، بدءا بتقديم المشورة في حالات الصدمات والخدمات المجتمعية إلى أماكن آمنة يمكن فيها للنساء والفتيات أن يبدأن بالشفاء.

ويجب أن تعالج التدخلات المراعية للاعتبارات الجنسانية الأشكال المحددة من التجارب التي تتعرض لها النساء من الصدمات، بما في ذلك العنف الجنسي، وأن توفر أماكن آمنة يمكن للنساء الحصول على الدعم دون خوف، وينبغي للبرامج أن تلبي الاحتياجات العملية مثل رعاية الأطفال التي تمكن المرأة من المشاركة، ويمكن لنهج التمكين التي تعزز وكالة المرأة وصنع القرار أن تدعم الانتعاش من الصحة العقلية.

الأقليات الإثنية والمجموعات المُمارَسة

While Israeli Arabs have the same legal rights to access care, including mental health care, as other citizens, like many minoritized populations globally, they experience bias, stigmatization, and discrimination that significantly impact their access and quality of care, often resulting in state authorities giving less priority to minority needs.

ويجب أن تتصدى التدخلات في مجال الصحة العقلية بفعالية للتمييز وأن تكفل وصول الفئات المهمشة على نحو منصف، وهذا يتطلب توفير خدمات ملائمة ثقافيا ولغويا، والتوعية بالمجتمعات المحلية التي لا تحظى بخدمات كافية، والجهود الرامية إلى بناء الثقة مع السكان الذين قد يكونون قد تعرضوا للتمييز من جانب السلطات أو مقدمي الخدمات.

دور المنظمات الدولية والمعونة الإنسانية

وقد أبرزت القرارات التي تحث الدول الأعضاء على تعزيز العمل من أجل حماية الأطفال من الصراعات المسلحة وفي أثناءها، ودعم تنفيذ برامج ترمي إلى إصلاح الأضرار النفسية الناجمة عن الحرب والنزاعات والكوارث الطبيعية، أهمية ما تسنده منظمة الصحة العالمية من أهمية لمعالجة الصدمات النفسية الناجمة عن الحرب.

وفي عام 2019 تعالج منظمة الصحة العالمية الصحة العقلية في البلدان والأقاليم التي يعاني منها السكان الذين يعانون من حالات طوارئ واسعة النطاق في جميع أنحاء العالم، وفي الأردن وأوكرانيا وبنغلاديش وتركيا وجنوب السودان وسوريا والعراق ولبنان ونيجيريا، وفي قطاع غزة، ضمن أمور أخرى، وتشمل هذه الجهود التنسيق مع الحكومات والمنظمات غير الحكومية والمنظمات المحلية لإنشاء خدمات الصحة العقلية وتوسيع نطاقها.

وتؤدي المنظمات الإنسانية الدولية أدواراً حاسمة في توفير الدعم الفوري للصحة العقلية، وبناء القدرات المحلية، والدعوة إلى الصحة العقلية في الاستجابات الإنسانية، وإيجاد أدلة على التدخلات الفعالة، غير أن خدمات الصحة العقلية المستدامة تتطلب في نهاية المطاف استثماراً والتزاماً من الحكومات الوطنية وإدماجها في النظم الصحية الوطنية.

بناء نظم مستدامة للصحة العقلية

وعندما توجد الإرادة السياسية، يمكن أن تكون حالات الطوارئ عوامل حفازة لبناء خدمات صحية عقلية جيدة، مع وجود سوريا مثلا، حيث لا يكاد يكون لديها أي رعاية صحية عقلية متاحة خارج مستشفيات حلب ودمشق العقلية قبل النزاع، ولكن الآن تقدم خدمات الصحة العقلية والدعم النفسي الاجتماعي في المرافق الصحية الأولية والثانوية وفي مراكز المجتمع المحلي والمرأة وفي البرامج المدرسية.

وهذا يدل على أن الأزمة يمكن أن تخلق فرصاً لتطوير نظام الصحة العقلية، غير أن تحقيق هذه الإمكانية يتطلب التزاماً واستثماراً مستدامين بعد مرحلة الطوارئ الحادة.

إدماج الأطفال في الرعاية الصحية الأولية

ويمثل إدماج خدمات الصحة العقلية في الرعاية الصحية الأولية استراتيجية رئيسية للاستدامة وإمكانية الوصول إلى الخدمات، ويمكن أن يؤدي تدريب العاملين في مجال الرعاية الأولية على تحديد الاضطرابات العقلية المشتركة وإدارتها إلى توسيع نطاق الحصول على الرعاية بشكل كبير، وهذا النهج يقلل من الوصم بتطبيع الرعاية الصحية العقلية كجزء من الرعاية الصحية العامة.

ويتطلب الإدماج التدريب الكافي والإشراف والدعم للعاملين في مجال الرعاية الأولية، فضلا عن طرق الإحالة إلى الخدمات المتخصصة في الحالات المعقدة، كما يتطلب ضمان توافر الأدوية العقلية الأساسية والتدخلات النفسية.

النهج المجتمعية للصحة العقلية

ويمكن أن تؤدي خدمات الصحة العقلية المجتمعية التي تقرب من مكان وجود الأشخاص إلى تحسين إمكانية الحصول على الرعاية والحد من الوصم، كما يمكن للعاملين في مجال الصحة العقلية المجتمعية وبرامج دعم الأقران ومراكز المجتمع المحلي أن يقدموا الدعم المستمر والتدخل المبكر، ويمكن أن تكون هذه النهج أكثر ملاءمة ثقافيا وأكثر استدامة من الخدمات القائمة على المرافق وحدها.

السياسات والدعوة

ويجب على جميع البلدان الاستثمار في الصحة العقلية، ولكن في حالات النزاع، تصبح هذه المسؤولية أكثر إلحاحاً، كما أن الدعوة إلى الصحة العقلية في الاستجابات الإنسانية، والسياسات الصحية الوطنية، وخطط التنمية الدولية ضرورية لتأمين الموارد والالتزام السياسي اللازمين للخدمات المستدامة.

ويجب الاعتراف بالصحة العقلية باعتبارها عنصرا أساسيا في الاستجابة الإنسانية، وليس إضافة اختيارية، وهذا يتطلب توفير التمويل المكرس، والموظفين المدربين، وإدماجها في آليات التنسيق وخطط الاستجابة.

الوقاية والتدخل المبكر

وفي حين أن معالجة مشاكل الصحة العقلية الثابتة أمر أساسي، فإن الوقاية والتدخل المبكر يمكن أن يقلل من عبء الأمراض العقلية في السكان المتضررين من النزاعات.

الوقاية الأولية: الحد من التعرض للصدمات

إن أكثر الوقاية فعالية هو إنهاء الصراع وحماية المدنيين من العنف، إذ يوجد القانون الإنساني الدولي لحماية المدنيين أثناء النزاع المسلح، ولكن الإنفاذ لا يزال غير كاف، ولا بد من بذل جهود أقوى لمنع نشوب الصراعات وحماية المدنيين ومساءلة مرتكبي جرائم الحرب من أجل منع وقوع الصدمات النفسية.

وعندما يحدث الصراع، فإن التدابير الرامية إلى الحد من تعرض المدنيين للعنف - مثل المناطق الآمنة والممرات الإنسانية وحماية المدارس والمستشفيات - يمكن أن تمنع حدوث الصدمة، كما أن منع الفصل بين الأسرة، والحفاظ على فرص الحصول على التعليم، والحفاظ على الهياكل المجتمعية يمكن أن يحمي الصحة العقلية.

الوقاية الثانوية: التحديد المبكر والتدخل

ويمكن التخفيف من حالات اضطرابات الصحة العقلية بين السكان المتضررين من الحرب من خلال الفحص الروتيني لتشخيص الأشخاص المعرضين للخطر، وإدارة التدخلات النفسية الملائمة ثقافيا في الوقت المناسب، بما في ذلك الدعم النفسي الاجتماعي، ودورات المشورة، والعلاج الجماعي، والطب الصيدلي.

ويمكن أن يحول التدخل المبكر بعد التعرض للصدمات النفسية دون ظهور مشاكل مزمنة في مجال الصحة العقلية، وقد يكون التدخل المبكر والمكثف بعد التعرض للصدمات النفسية أمراً بالغ الأهمية في منع الإصابة بمرض الاضطرابات النفسية، وقد يشمل ذلك تقديم الإسعافات الأولية النفسية، وتدخلات موجزة للإجهاد الحاد، ورصد الأعراض الناشئة.

ويمكن لبرامج الفحص أن تحدد الأفراد المعرضين لخطر شديد الذين يستفيدون من التدخل المبكر، غير أن الفحص يجب أن يكون مرتبطاً بالمشاكل المتاحة التي تحدد الخدمات دون توفير العلاج يمكن أن يكون ضاراً.

ألعاب البحث والتوجيهات المستقبلية

وفي حين أن البحوث المتعلقة بالصحة العقلية في مناطق النزاع قد توسعت بشكل كبير، فلا تزال هناك ثغرات هامة، فالبحوث المتعلقة بالمناطق المتضررة من الحرب والنتائج النفسية في عموم السكان محدودة، ويلزم إجراء دراسات أطول أجلا لفهم كيفية تطور الصحة العقلية بمرور الوقت، وما هي العوامل التي تنبأ بالتعافي من المشاكل المزمنة.

ولا تزال البحوث المتعلقة بالتدخلات الفعالة في حالات النزاع محدودة، ولا سيما بالنسبة للأطفال والمراهقين والسكان المحددين مثل الناجين من العنف الجنسي، ويلزم إجراء المزيد من البحوث في مجال التنفيذ لفهم كيفية تقديم التدخلات القائمة على الأدلة بفعالية في السياقات الإنسانية في العالم الحقيقي.

ويتطلب التكيف الثقافي للتدخلات مزيدا من الاهتمام، وقد تم تطوير معظم العلاجات القائمة على الأدلة في السياقات الغربية، وهناك حاجة إلى مزيد من البحوث بشأن كيفية تكييفها على نحو ملائم لمختلف السياقات الثقافية مع الحفاظ على الفعالية.

الاستراتيجيات العملية لدعم الصحة العقلية في المناطق النـزاعية

وبالنسبة للأفراد والمنظمات والمجتمعات المحلية العاملة على دعم الصحة العقلية في المناطق المتضررة من النزاعات، يمكن أن تحدث عدة استراتيجيات عملية فرقاً.

عن المنظمات الإنسانية

• Integrate mental health into all humanitarian responses:] Mental health should not be a separate, optional component but integrated into health, education, protection, and livelihood programs.
• Build local capacity:] Invest in training local healthcare workers, teachers, and community members to provide mental health support, ensuring sustainability beyond the emergency phase.
• Ensure cultural appropriateness:] Work with local communities to adapt interventions to cultural contexts, incorporating local healing practices and addressing cultural beliefs about mental health.
• Address basic needs alongside mental health:] Recognize that mental health cannot be addressed in isolation from safety, shelter, food security, and other basic needs.
• Prioritize vulnerable groups:] Ensure that women, children, ethnic minorities, and other marginalized groups have equitable access to mental health support.

لمقدمي الرعاية الصحية

• Screen for mental health problems:] Routinely ask about mental health symptoms when providing any healthcare service to conflict-affected populations.
• Provide psychoeducation:] help people understand that mental health reactions to trauma are normal and treatable, reducing stigma and encouraging help-seeking.
• Usese evidence-based interventions:] Implement treatments with demonstrated effectiveness while adapting them appropriately to the context.
• Practice self-care:] Healthcare providers working with traumatized populations are at risk for vicarious trauma and burnout.
• Advocate for resources:] Use your position to advocate for adequate mental health resources and services for conflict-affected populations.

للمجتمعات المحلية

• Strengthen social support networks:] Maintain and rebuild community connections that provide emotional support and practical assistance.
• Reduce stigma:] Promote understanding that mental health problems are common reactions to extreme stress, not signs of weakness or moral failing.
• Preserve cultural practices:] Maintain cultural and religious practices that provide meaning, comfort, and community cohesion.
• Support vulnerable members:] Pay special attention to children, elderly people, people with disabilities, and others who may need additional support.
• Rereate safe spaces:] Establish places where people can gather, share experiences, and access support in a safe, welcoming environment.

للأفراد المتضررين من النزاع

• Seek support:] Reach out to family, friends, community members, or professional services when struggling with mental health problems.
• Maintain routines:] When possible, maintain daily routines and activities that provide structure and normalcy.
• Stay connected: ] Maintain social connections even when it's difficult. Isolation tends to worsen mental health problems.
• Practice self-care:] Attend to basic needs like sleep, nutrition, and physical activity as much as circumstances allow.
• Limit media exposure:] While staying informed is important, constant exposure to disturbing news and images can worsen anxiety and distress.
• Find meaning and purpose: Engage in activities that provide a senseof purpose, whether helping others, pursuing education, or maintaining cultural practices.
• Be patient with recovery:] healing from trauma takes time. Recovery is not linear, and setbacks are normal.

الطريق: الأمل والشفاء

War does not end when the shooting stops, with its horrors living on in the minds of those who have endured it. The psychological impact of conflict persists long after peace agreements are signed and physical reconstruction begins. Addressing this invisible burden requires sustained commitment, adequate resources, and recognition that mental health is as essential as physical health.

وعلى الرغم من التحديات الهائلة، هناك سبب للأمل، فالتاريخ يبين أن بعض التقدم الكبير في خدمات الصحة العقلية يأتي في كثير من الأحيان بعد حالات الطوارئ، ويمكن أن تخلق الأزمات فرصا لبناء نظم أفضل للصحة العقلية، والحد من الوصم، والاعتراف بأهمية الرفاه النفسي.

تدخلات فعالة موجودة ويمكن أن تحدث فرقاً حقيقياً في حياة الناس، المجتمعات المحلية تظهر قدرة كبيرة على التعافي عندما تقدم لها الدعم المناسب، الأفراد الذين يعانون من صدمة شديدة يمكنهم أن يستعيدوا حياتهم ويعيدوا بناء معانيهم وغرضهم.

إن أصوات النساء اللاتي يعشن في الحرب واضحة: فهي تدعو إلى المساعدة، وهذه الدعوة تمتد لتشمل جميع الأشخاص المتضررين من النزاع، وتتطلب الاستجابة لهذه الدعوة اتخاذ إجراءات على مستويات متعددة - بدءاً من السياسات الدولية إلى البرامج المجتمعية، إلى القيام بأعمال دعم وتعاطف فردية.

ولا يمكن وضع استراتيجيات متسقة وفعالة لمعالجة هذه المشاكل إلا من خلال زيادة فهم النزاعات والعديد من مشاكل الصحة العقلية التي تنشأ عنها، ويجب أن يترجم هذا الفهم إلى تمويل كافٍ من أجل خدمات الصحة العقلية، وتدريب العاملين في مجال الرعاية الصحية، وإدماج الصحة العقلية في الاستجابات الإنسانية، وفي نهاية المطاف، إلى جهود أقوى لمنع نشوب النزاعات وحماية المدنيين.

إن الأثر النفسي للحياة في مناطق الحرب ومناطق الصراع يمثل أحد التحديات الإنسانية الكبيرة التي تواجه عصرنا، إذ أن ملايين الناس في جميع أنحاء العالم يحملون جروحا غير مرئية من الصراع، ويكافحون مع الصدمات والخسائر وعدم اليقين، ومع ذلك، فإن من الممكن، بدعم ملائم، تدخلات قائمة على الأدلة، والتزام مستمر، علاجها، ومن خلال الاعتراف بالصحة العقلية بوصفها حقا أساسيا من حقوق الإنسان، وعنصرا أساسيا من عناصر الاستجابة الإنسانية، يمكننا أن نساعد السكان المتضررين من النزاعات على عدم البقاء فحسب بل الانتعاش وإعادة البناء والازمة في نهاية المطاف.

الموارد الإضافية والدعم

وبالنسبة لمن يلتمسون مزيدا من المعلومات أو الدعم فيما يتعلق بالصحة العقلية في مناطق النزاع، توفر عدة منظمات موارد قيمة:

• World Health Organization (WHO):] Provides guidelines, training materials, and technical support for mental health in emergencies. Visit ] WHO Mental Health for comprehensive resources.
• Inter-Agency Standing Committee (IASC):] Offers guidelines on mental health and psychosocial support in emergency settings, representing a consensus among major humanitarian organizations.
• International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies:] Provides psychological first aid training and resources for supporting people affected by crisis.
• UNHCR (UN Refugee Agency):] Offers mental health and psychosocial support programs for refugees and displaced persons worldwide.
• Médecins Sans Frontières (Doctors without Borders):] Provides mental health services in conflict zones and publishes reports on mental health needs in humanitarian emergencies.

فهم التأثير النفسي للحياة في مناطق الصراع هو الخطوة الأولى نحو توفير الدعم الفعال وتعزيز القدرة على التكيف بين السكان المتضررين، من خلال إعطاء الأولوية للصحة العقلية في الاستجابات الإنسانية، وبناء الخدمات المستدامة، ودعم عمليات الشفاء الخاصة بالمجتمعات المحلية، يمكننا مساعدة الملايين من الناس المتضررين من الصراع على الانتقال من البقاء إلى الانتعاش والأمل في المستقبل.