مقدمة: لماذا أساطير سرايت س. س.

ويظل هؤلاء المرضى الذين يُعَلَّمون من جديد على مستوى أعلى من الأدوية المؤثرة العقلية التي يتم بحثها على نطاق واسع والتي يُوصف لها على نطاق واسع في الطب الحديث، ومنذ إدخال مادة الفلوروتين في أواخر الثمانينات، ساعدت هذه الأدوية ملايين الناس في جميع أنحاء العالم على إدارة الاكتئاب، والاضطرابات القلقية، والاضطرابات النفسية اللزجة، ومجموعة من الشروط الأخرى.

الأسطورة 1: SSRIs are Addictive like Opioids or Benzodiazepins

ويتسبب عدد قليل من المفاهيم الخاطئة في ضرر أكبر من الاعتقاد بأن مؤسسات الأمن الخاصة تتسبب في الإدمان بنفس الطريقة التي تتسبب بها المواد الأفيونية أو الكحولية أو البنزوزيبينات، وينطوي الإدمان السريري على سلوك إجباري في مجال المخدرات، أو تشنجات، أو فقدان السيطرة على الاستخدام، واستمرار الاستهلاك رغم العواقب السلبية، ولا تنتج هذه المواد أي من هذه الآثار، ولا تنتج عنها أسباباً للزيادة أو التعزيزات أو الدافع النفسي.

ما يُحتمل أن يحدثه المرضى والأسر من الإدمان هو متلازمة الإدمان المتقطعة، وعادة ما يكون الإدمان على الإدمان، وعادة ما يكون الإدمان على الآداب، وصعوبة الإدمان، ودرجة عدم الارتياح، ودرجة الحساسية من الإدمان، ودرجة الاضطرابات التي تُعرض على الأدمغة،

الأسطورة 2: تعمل مؤسسات الأمن الخاصة مباشرة بعد الجرعة الأولى

ويتوقّع كثير من المرضى تخفيف الأعراض بسرعة ويثبطون عندما لا يشعرون بتحسن في غضون أيام، وهذا التوقع مفهوم ولكنه متعارض أساسا مع علم صيدليات الأمراض المعدية، ويعزز التأثير العلاجي عادة ما يتحول إلى أسبوعين إلى ستة أسابيع ] لكي يصبح واضحا، وقد يتطلب الاستحقاق الكامل ثمانية إلى اثني عشر أسبوعا في دوامة معالجية متماثلة.

وخلال الأيام الأولى أو حتى الأسابيع، شهد بعض المرضى زيادة طفيفة في القلق أو التخلف أو غير ذلك من الآثار الجانبية قبل بدء التحسين، فهم هذا الجدول الزمني أمر حاسم بالنسبة للالتزام بالعلاج، فالمريض الذي يتوقف بعد أسبوع بسبب " الباتكو " ؛ والعلاج الذي يمنع المصابين بمرض الاضطرابات؛ وتغيُّر عناصر العمل الأساسية؛ وتفوّت النوافذ بالكامل.

الأسطورة 3: SSRIs فقط للإكتئاب Severe

وفي حين أن مؤسسات الرعاية الاجتماعية فعالة بالتأكيد بالنسبة للاضطرابات الكسادية الرئيسية، فإن مؤشراتها المعتمدة تتجاوز كثيراً الكساد الشديد، وهذه الأدوية هي علاجات خطية أولى لاضطرابات القلق العام، واضطرابات الذعر، والاضطرابات النفسية الاجتماعية، والاضطرابات النفسية غير الملزمة، والاضطرابات النفسية اللاحقة للصدمات، والاضطرابات النفسية الشديدة، والاضطرابات النفسية التي تصيب المرضى قبل الوفاة، والاضطرابات النفسية المزمنة.

وعتبة التأديب في الحالات المستعجلة هي الحكم السريري، وليس الشدة التعسفية، وقد يحول التدخل المبكر مع مؤسسات الرعاية الاجتماعية دون التقدم إلى مرض أشد، ويقلل العبء التراكمي لاضطرابات المزاج غير المعالجة، كما أن دراسة نُشرت في JAMA Psychiatry قد أظهرت أن المرضى الذين يعانون من الاكتئاب المعتدل الذين يتلقون العلاج في إطار المبادرة الصحية الخاصة قد أحدثت نتائج وظيفية مقارنة بخيارات الطويلة الأجل.

الأسطورة الرابعة: تغيير شخصية الخاص بك أو جعلك نوبة عاطفية

والخوف من أن تغير المضادات الشخصية الأساسية هو أحد الأسباب الأكثر شيوعاً التي يرفض المرضى العلاج أو يوقفونه، وهذا القلق يستحق مناقشة جادة، ولا يغير هذا الشاغل الهوية الأساسية أو القيم أو الطابع، بل يساعد على تصحيح الانحرافات الكيميائية العصبية التي تنتج أعراضاً مثل الحزن المستمر، أو الحساسية، أو الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات، أو الاضطرابات المفرطة في المعاملة.

غير أن مجموعة فرعية من المرضى تعاني من تهاب عاطفي؛ وقلّة المشاعر الإيجابية والسلبية على حد سواء، التي يوصف أحيانا بأنها شعور " حامض؛ أو " تأثيرات ذات طابع عاطفي " ؛ أو أن اللوائح القائمة يمكن أن تُضاف إلى ذلك؛ وهذا التأثير هو ظاهرة تعتمد على الجرعة، وليس تغيير الشخصية، ويمكن إدارتها في كثير من الأحيان بتعديل بدائل الغالبية العظمى، أو التحول إلى علاج نفسي آخر غير مقبول.

الأسطورة 5: الآثار الجانبية الخطرة والخطرة

وجميع الأدوية لها آثار جانبية، ولا تعتبر معايير الصحة الجنسية والإنجابية استثناء، وتشمل الأهم الغثيان، والآرق، والنخاع، والفم الجاف، وكسب الوزن، والعجز الجنسي (الهجاء المتأخر، والتحرر المخفض، أو الإدمان)، وهذه الآثار عادة ما تكون ضئيلة، وغالبا ما تنخفض في غضون الأسابيع الأربعة الأولى من العلاج.

(ب) الآثار الضارة الخطيرة مثل المتلازمة (Serotonin syndroity)، و(Mamdash) (الآلام) التي يحتمل أن تكون مهددة للحياة نتيجة لضغوط شديدة الارتداد (الإنتحار) التي تحمل مخاطر الارتطام، والتي لا تحدث عادة إلا عندما تكون هذه الأمراض مقترنة بالعقاقير الأخرى ذات الوزن الهزيل، مثل مركبات التكليل (MO) أو بعض الأدوية الصغيرة التي تستخدم في الصبغة الصداعر.

الأسطورة 6: لا يمكن أخذها مع مؤشرات أخرى

وفي حين أن أجهزة الاستخبارات الخاصة يمكنها التفاعل مع العديد من العقاقير، فإنها تستخدم بأمان مع العديد من الأدوية الأخرى عندما تدار على النحو المناسب، وأهمها استخدام للأجهزة المثبطة للأجهزة الكهربائية العاملة في مجال مكافحة التخصيب، التي يمكن أن تهيّئ متلازمة السيروتونين، كما أن أجهزة الاستنشاق تعمل بالغاز الثلاثي (الأدوية المصغرة) وأجهزة الوصل الوطنية لتخصيب الاضطرابات (الخطر)(10).

وينبغي للمرضى دائماً أن يقدموا قائمة كاملة ومستكملة للأدوية إلى مصفّيهم، بما في ذلك العقاقير التي تتجاوز قيمتها، والمكملات العشبية، وأي مواد مثل القديس جونرزكو؛ والماء الذي يمكن أن يضخم بشكل خطير الآثار الهوائية؛ ومع الإدارة والرصد المناسبين، يمكن للغالبية العظمى من المرضى أن يأخذوا العلاجات الخاصة إلى جانب العلاجات الأخرى لتفاعلات العلاج مع الأمراض غير الضارة.

الأسطورة 7: إنّ SSRIs a Quick Fix التي تُستبدلُ الحاجةَ إلى العلاج

ولا تمثل هذه الأمراض حبوب سحرية، ولا يقدم لها مستوصف موثوق به هذه الحبوب، فهي عنصر من عناصر خطة العلاج الشاملة التي تشمل في المقام الأول العلاج النفسي، وتعديلات أسلوب الحياة (النظافة الصحية، والتغذية، وإدارة الإجهاد)، والدعم الاجتماعي القوي، وتظهر البحوث الموسعة أن الجمع بين الأدوية والعلاج المعرفي - السلوكي ينتج عن ذلك إعادة انتشار أكثر استدامة، وانخفاض معدلات الإصابة بعبء الصدع مقارنة بأي من العلاجين.

إن توقع حبوب بمفردها لحل قضايا الصحة العقلية المعقدة هو توقعات غير واقعية وضمانات خيبة الأمل، فالاكتئاب والقلق هما ظروف اجتماعية نفسية تتطلب مشاركة نشطة من المريض ونهج متعدد الأوجه، وتؤكد CDC على أن ممارسات الرعاية الذاتية وشبكات الدعم هي جزء لا يتجزأ من الانتعاش، حتى عندما تكون الأدوية جزءا من الخطة.

الأسطورة 8: SSRIs هي فقط للبالغين

وتحرم هذه الأسطورة الشباب من الحصول على العلاج القائم على الأدلة، وتُمنح الرعاية الصحية للأطفال والمراهقين من أجل عدة مؤشرات معتمدة من المؤسسة، ويُعتمد على الأطفال البالغين من العمر ثمانية أعوام أو أكثر ممن يعانون من اضطراب شديد في الكساد، وعلى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سبعة أعوام وأكبر سناً الذين يعانون من اضطراب في الحكم الإلزامي، ويُعتمد على الاضطرابات الوبائية (Lexatric) للمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و7 سنوات.

ويتطلب التأديب الأطفال رصداً دقيقاً بسبب زيادة خطر الانتحار خلال الأسابيع الأولى من العلاج، ولكن خطر الاكتئاب أو القلق غير المعالجة لدى الشباب أكبر بكثير ويتحمل مخاطر الوفيات الخاصة به، وتوفر الأكاديمية الأمريكية للطب النفسي للأطفال والمراهقين مبادئ توجيهية مفصلة للاستخدام الآمن، مع التأكيد على الآثار المترتبة على المتابعة المنتظمة، والتدخل السريري، و]

الأسطورة التاسعة: عندما تبدأين بـ "إس إس إس إس إس إس إس إس إس إس إس آر إي" لا يمكنك التوقف

وبالنسبة للعديد من المرضى، فإن مؤسسات الرعاية الصحية الخاصة ليست التزاماً على مدى الحياة، إذ أن المبادئ التوجيهية الموحدة توصي باستمرار العلاج لمدة تتراوح بين ستة أشهر و12 شهراً بعد أن يتم التخلي عن حلقة واحدة من الكساد الكبير لتوطيد الانتعاش ومنع الانتكاس المبكر، إذ أن بعض المرضى الذين يعانون من الاكتئاب المتكرر أو القلق المزمن أو غير ذلك من الظروف المستمرة قد يستفيدون من العلاج في فترة أطول من فترة الصيانة، ولكن يمكن للعديد من الحالات الأخرى أن يسجلوا بنجاح تحت إشراف طبي.

وينبغي أن يكون قرار وقف مؤسسات الرعاية الصحية الخاصة متعاوناً مع مقدم الرعاية الصحية، على أساس الممرضات؛ والتاريخ السريري، واستقرار الأعراض، وظروف الحياة، والأفضليات الشخصية، وليس هناك دليل على أن مؤسسات الرعاية الاجتماعية تتسبب في تغييرات دائمة في الدماغ تتطلب استخداماً غير محدد المدة، وكثير من الأفراد يقطعون أشرطة كاملة ويبقون على ما يرام، ولا سيما إذا كانوا قد طوروا مهارات قوية في التعامل مع الأمراض، وعادة حياة صحية، ونظام دعم قوي أثناء العلاج.

الأسطورة 10: جميع مؤسسات الرعاية هي نفس المجامد؛ إذا فشل أحد، لا أحد سيعمل

ويتقاسم المعهد آلية عمل مشتركة، ولكن يختلف اختلافا كبيرا في خصائص الصيدلة، والخصائص الجانبية، والتفاعلات بين المخدرات، والآثار السريرية، ويميل السائل (زولوت) إلى إحداث مزيد من الضائقة في الاختبارات الغازية في مرحلة مبكرة من العلاج، ولكنه فعال بدرجة كبيرة في مجموعة واسعة من الظروف.

وتدل التجربة السريرية والدراسات الواسعة النطاق على أنه إذا كان أحد مؤسسات الرعاية الاجتماعية غير فعال أو غير مقبول بشكل جيد، فإن نحو 50 في المائة من المرضى سيستجيبون إلى نظام غير مباشر أو إلى تحول إلى طبقة أخرى لمكافحة الكساد، وأن الدراسة التي تعد علامة بارزة عن " ستار " ، وهي أكبر تجربة فعالة في العالم الحقيقي للإكتئاب، قد وجدت أن العديد من المرضى قد استرجعوا بعد تجربة استراتيجيات علاجية متعددة.

How SSRIs actually Work: A Brief Scientific Overview

ويساعد فهم آلية مؤسسات الرعاية الاجتماعية على تبديد العديد من الأساطير المحيطة بها، ويمنع هذا الجهاز الانتقالي من الترسبات العصبية في حالة الأعصاب المفترسة، ويمنع عودة الارتداد من المزاج الاصطناعي ويزيد من توافر السيروتين، غير أن هذا التأثير الكيميائي الحيوي المباشر لا يعكس بشكل مباشر التحسن في الظواهر العلاجية.

ومن المثير للقلق أن مؤسسات الرعاية الاجتماعية لا تغرق الدماغ بالهيروتونين أو تنتج " حامض " ، وهى تُعدل نظاما تنظيميا قائما، وتعيد تدريجيا إلى أنماط أكثر تكيفا للنشاط العصبي، ولهذا السبب لا تسبب الإدمان، وسبب أن آثاره تُعيد إلى الظهور بدلا من أن تتحول، كما أن الآلية تفسر سبب وجود مبدئي مكيّف للأعراض مؤقتة:

متى للإستشارة طبيب

إذا كنت تفكر في علم النفس أو الشخص المحبوب، فحدد تقييما شاملا مع طبيب نفسي أو مقدم الرعاية الأولية الذي لديه خبرة في علم النفس، ويناقش أعراضك المحددة، وتاريخك الطبي، وأي تجارب أدوية سابقة، وجميع الشواغل المتعلقة بالآثار الجانبية أو الأساطير التي واجهتها، ويفتح باب الانضمام إلى أي استخدام للمواد، والأدوية المتزامنة، وتاريخ الأسرة في ظروف الصحة العقلية.

وبالنسبة لأزمات الصحة العقلية العاجلة، بما في ذلك أفكار عن الضرر الذاتي أو الانتحار، الاتصال أو النص 988 (خط الحياة في حالات الانتحار والأزمة في الولايات المتحدة) أو التماس الرعاية الطارئة فوراً، ولا ينبغي لأحد أن يعاني في صمت، كما أن المساعدة الفعالة متاحة.

الاستنتاج: الوقائع على الخوف

أما مؤسسات الرعاية الاجتماعية فهي أدوات مأمونة وفعالة ومدروسة على نطاق واسع لمعالجة الاكتئاب والقلق والظروف ذات الصلة، والأساطير المحيطة بمعالجتها، وتقنينها، وتغيير الشخصية، والآثار المباشرة، والتبعية على مدى الحياة، والأدوية الموحدة التي لا تدعمها المؤلفات العلمية، وباستبدال المعلومات الخاطئة بمعارف دقيقة، يمكن للمرضى التغلب على الوصم والخوف، وعدم اللجوء إلى تقديم المشورة الموثوقة بشأن نوعية الرعاية الصحية.