وضع الحساسية والحد من التوتر
الأفكار الخاطئة المشتركة بشأن الاضطراب في ما بعد الصدمة
Table of Contents
الأفكار الخاطئة المشتركة بشأن الاضطراب بعد الصدمة
إن اختلالات الإجهاد بعد الصدمة هي حالة خطيرة من حالات الصحة العقلية يمكن أن تتطور بعد أن يختبر شخص ما أو يشهد حدثا مرعبا، وقد ازداد الوعي العام خلال العقدين الماضيين، ومع ذلك لا تزال الحالة محاطة بالأساطير المستمرة وسوء الفهم، إذ لا يزال الكثير من الناس يربطون بين الاضطرابات النفسية وبين المحاربين القدماء، أو يعتقدون أنها تعكس الضعف الشخصي، أو يفترضون أن كل من ينجو من الصدمات النفسية، سيتسبب في نشوء الاضطراب النفسي.
سوء الفهم 1: لا يؤثر سوى على المحاربين العسكريين
والاعتقاد بأن هذه المادة " اضطراب الجندي " متأصل في الثقافة الشعبية، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى أن الصدمات النفسية المتصلة بالمحاربة كانت محور البحث المبكر ومعايير التشخيص، مثل بطاقة " صدمة الصدمة " الواردة من الحرب العالمية الأولى. غير أن إدارة شؤون المحاربين القدماء تؤكد أن هذه المادة يمكن أن تتطور في حالة أي شخص يتعرض لصدمة شديدة.
وفي الواقع، فإن أغلبية الأشخاص الذين يطورون هذه المبيدات ليسوا في الجيش، وتشمل الأحداث المؤثرة التي تؤدي عادة إلى الاضطرابات النفسية ما يلي:
- الكوارث الطبيعية مثل الزلازل والأعاصير والأعاصير والأعصار والنيران البرية
- حوادث السيارات الخطيرة، الحوادث الصناعية، أو الإصابات في أماكن العمل
- الاعتداء البدني أو الجنسي، بما في ذلك العنف بين الشركاء
- العنف أو الوفاة أو الإصابة الخطيرة
- إساءة معاملة الأطفال أو إهمالهم، بما في ذلك الإساءة العاطفية
- الصدمات الطبية، مثل التشخيصات التي تهدد الحياة، أو الإقامة في الرعاية المكثفة، أو الولادة الصدمة
- الهجمات الإرهابية أو عمليات إطلاق النار الجماعية
وتفيد منظمة الصحة العالمية بأن معظم حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في العالم تنبع من العنف بين الأشخاص والحوادث وغيرها من الأحداث غير القتالية، وأن النساء يقتربن من ضعف عدد الرجال الذين يزاولون أعمالاً من هذا القبيل، ويعود ذلك إلى حد كبير إلى ارتفاع معدلات العنف الجنسي وإساءة معاملة الشركاء، وأن قصر هذه الأعمال على المحاربين العسكريين يتجاهل الملايين من المدنيين - بمن فيهم الناجون من العنف المنزلي، والاعتداء الجنسي، وحوادث السيارات، وإساءة معاملة الأطفال - الذين يعانون من الصمت.
سوء الفهم 2: إنّ الـ "بي تي دي" علامة على الضعف
ومن أكثر الأساطير تضررا أن تطوير البيوتادايين السداسي الكلور يدل على عيب في الشخصية، أو عدم القدرة على الصمود، أو الفشل الأخلاقي، وهذه الوصمة شائعة بصفة خاصة في الثقافات التي تُثمر البصمة والاعتماد على الذات، وكثيرا ما تمنع الناس من الاعتراف بأعراضهم، وفي الواقع، فإن الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بمرض الإجهاد الشديد، وقد أصبح نظام الكشف عن أخطار المخ على الدوام على البقاء.
وتظهر البحوث أن التعرض للإصابة بالإيدز تتأثر بعوامل خارجة عن نطاق السيطرة الشخصية إلى حد كبير: الوراثة، وتاريخ الطفولة من الصدمات النفسية، وكيمياء الدماغ، وشدة الحدث المهيمن، وحتى مدى توافر الدعم الاجتماعي بعد ذلك، وقد أظهرت الدراسات التي أجريت على التوأم أن العوامل الوراثية تمثل نحو 30 إلى 40 في المائة من خطر الإصابة بمرض الديوكسين بعد التعرض للصدمات، وتقول الرابطة الأمريكية لعلم النفس بوضوح إن [FTS:0]
وقد تبين من دراسة استقصائية أجراها التحالف الوطني للمرض العقلي في عام 2020 أن ما يقرب من نصف الأفراد الذين تأخروا في طلب المساعدة بسبب خوفهم من أن يُحكم عليهم على أنهم ضعفاء أو أن يُنظر إليهم على أنهم " غير مخلصين " ، وأن التعليم والمحادثة المفتوحة يمكن أن يكسرا هذه الحواجز، وعندما يدرك الناس أن الاضطرابات الناجمة عن الإصابة لا تشكل ضعفا، فإن من المرجح أن يصلوا إلى الرعاية القائمة على الأدلة.
سوء الفهم 3: الناس الذين لديهم جهاز تحديد المواقع هم عنيفون أو خطرون
وكثيرا ما تصور وسائط الإعلام الأفراد الذين لديهم جهاز التلقيح المغناطيسي (PTSD) بأنهم متفجرون وعدوانيون وخطر على الآخرين، وهذا النموذج النمطية يعززه الأفلام وقصص الأخبار التي تربط بين الديوكسينات المتعددة الأبعاد بجرائم العنف أو الإيذاء المنزلي، غير أن الأدلة لا تدعم ذلك، فالغالبية العظمى من الأشخاص الذين يعانون من الاضطرابات النفسية لا يعتنقون العنف، بل إن الكثيرين ينسحبون من الحالات الاجتماعية، ويعانيون من القلق الشديد، أو يكافحون بدافعون عن العناة عاطفية وتجنبون.
A large-scale study published in JAMA Psychiatry] found that the link between PTSD and violence is weak and largely explained by co-occurring conditions such as substance abuse, a history of violence prior to the trauma, or other combatrelated factors. The ]s National Center for PTSD[FLT harm:3]
وبدلاً من العنف، تشمل الأعراض الأكثر شيوعاً لـ PTSD ما يلي:
- ذكريات متطفلة، و ظهورات و كوابيس
- تجنب التذكير بالصدمات، بما في ذلك الناس أو الأماكن أو الأفكار
- التغيرات السلبية في المزاج والتفكير، مثل الذنب المستمر أو العار
- الاستجابة السريعة التأثر والارتفاع المفرط
- اضطرابات النوم، صعوبة التركيز، والتعريف العاطفي
إن إذكاء وعي الأفراد المصابين بالإيدز باعتباره خطراً لا يزيد من عزلتهم ويثنيهم عن الوصول إلى المساعدة، والواقع أن معظم الأشخاص المصابين بالإيدز يمكن أن يعيشوا حياة آمنة ومنتجة بدعم سليم.
سوء الفهم 4: PTSD فقط Occurs فورا بعد الصدمة
ويفترض الكثيرون أن أعراض الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية يجب أن تظهر مباشرة بعد وقوع الحادثة المؤلمة، وفي حين أن ردود الفعل الإجهادية الحادة شائعة في الشهر الأول، فإن تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية يتطلب استمرار الأعراض لمدة تزيد على شهر واحد، غير أن التأخير في الظهور موثق توثيقا جيدا ويحدث أكثر من معظم الحالات، ويتطور بعض الأفراد بعد مرور أشهر على الإصابة بالمرض أو حتى سنوات على وقوع الصدمة.
ويمكن أن يحدث هذا الرد المتأخر عندما يتصدى الشخص في البداية من خلال تجنبه أو إصابته بخصوبة عاطفية أو إلهاء شديد، وفي وقت لاحق، قد لا يكون له صلة بين الدافع والصوت والرائحة والذكرى السنوية للانتقال إلى الحياة إلا أن يكشف عن فيضان من الذكريات المؤلمة، فعلى سبيل المثال، قد لا يتعرض الناجون من إساءة معاملة الأطفال للإصابة بمرض الاضطرابات النفسية حتى يبلغوا الثلاثينات أو الأربعينات أو الأربعينات، أو الإجهاد الوظيفي، كما أن هناك تحديات مؤثرة في الحياة.
ويقدر المركز الوطني للإحصاء أن ما يصل إلى 25 في المائة من حالات الإصابة بمرض الإيدز قد تأخر ظهورها، ويُعتبر فهم هذا التباين أمراً حيوياً بالنسبة لكل من المستوصفين والجمهور، ويفسر سبب ظهور شخص ما على ما يرام لسنوات ثم يكافح فجأة، ويؤكد أهمية إجراء عمليات فحص متواصلة للصحة العقلية بعد أي صدمة كبيرة، بغض النظر عن مدى ما يبدو عليه الشخص أنه يفعل في البداية.
سوء الفهم 5: كل من يختبر (تراوما) سيطور
وتشهد الصدمات بصورة مفزعة، وفقاً للمركز الوطني للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، حوالي 60 في المائة من الرجال و50 في المائة من النساء، على الأقل، حدثاً مأساوياً واحداً في حياتهم، ومع ذلك لا تمضي أقلية في تطوير الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، ولا يتطور معظم الأشخاص المعرضين للصدمات النفسية، بل إن معظمهم يعاني من القدرة على التكيف مع مرور الوقت دون تدخل مهني.
وهناك عدة عوامل وقائية تؤثر على ما إذا كان الشخص يطور الـ PTSD بعد الصدمة:
- Strong social support:] having trust friends, family, or community buffers the effects of trauma and promotes recovery.
- Prior mental health:] People with a history of anxiety, depression, or previous trauma are more vulnerable.
- Trauma severity and duration:] More intense, repeated, or intentional trauma — such as ongoing abuse-increases risk.
- Coping strategies:] Avoidance and rumination higheren risk; active problem-solving and seeking support reduce it.
- Biological factors:] Genetic predispositions, brainemistry, and even the function of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis play a role.
- Immediate reactions:] High distress during or immediately after the trauma is a predictor of later PTSD.
وهذا التقلب هو السبب في أن شخصين معرضين لنفس حادث السيارة أو الكارثة الطبيعية قد يكون لهما نتائج مختلفة إلى حد كبير، وتؤكد رابطة الأمراض النفسية الأمريكية أن هذه المادة ليست نتيجة حتمية للصدمة، وهذا يساعد على تطبيع تجربة من يطورون الاضطراب ليس وحده، بل ولا يشكلون أيضاً جزءاً من نتيجة حتمية.
سوء الفهم 6: PTSD لا يمكن علاجه
ولعل الأسطورة الأكثر ضرراً هي أن الـ PTSD هي حكم بالسجن مدى الحياة لا يمكن علاجه، وفي الحقيقة، فإن التشخيص بالعلاج القائم على الأدلة ممتاز، وأغلبية الأشخاص الذين يكملون مسار العلاج الذي يركز على الصدمات النفسية يعانون من انخفاض كبير في الأعراض، والكثيرون يحققون إعادة الاستخدام الكامل.
- Cognitive Behavioral Therapy (CBT):] Focuses on changing unhealthy thought patterns and behaviors related to the trauma.
- Cognitive Processing Therapy (CPT):] helps patients reframe maladaptive beliefs about the trauma and themselves, addressing areas like safety, trust, and control.
- Prolonged Exposure Therapy (PE):] Gradual, controlled confrontation with trauma reminders to reduce avoidance and fear.
- Eye Movement Desensitization and Re processing (EMDR):] Uses bilateral stimulation (often eye movements) to help the brain process traumatic memory.
- Medication:] Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) like sertraline and paroxetine are FDA-approved for PTSD. Prazosin may help reduce disasterss.
- Support groups and peer support:] Offers validation, communal healing, and reduction of isolation.
ومع هذه التدخلات، يتعافى كثير من الأفراد بشكل كامل أو يعانون من تحسن كبير، فالتعافي لا يعني نسيان الصدمة؛ بل يعني أن الأعراض لم تعد تتحكم في الحياة اليومية، وأن العلاج المبكر يحقق أفضل النتائج، ومع ذلك فإن نصف الأشخاص الذين لديهم جهاز التلقيم الرئوي في الولايات المتحدة لا يتلقون أي علاج، إذ أن فك أسطورة عدم القدرة على التكرار يمكن أن يشجع المزيد من الناس على الحصول على الرعاية المتغيرة للحياة، وتلاحظ الرابطة النفسية الأمريكية أن معظم المرضى الذين يعانون من الصدمات النفسية قد يصابات.
سوء الفهم ٧: الناس الذين لديهم جهاز PTSD يحتاجون فقط الى " التغلب عليه "
وهذا الموقف الرافض يعني أن الاضطرابات الناجمة عن الأمراض المعدية هي خيار أو مسألة قوة الإرادة، وفي الواقع، تنطوي هذه الاضطرابات على تغييرات أساسية في كيفية عمليات المخ للخوف والذاكرة والتهديد، وتظهر الدراسات التي تغذيها باستمرار تغير النشاط بل وتظهر تغيرات هيكلية في الطائفة الأميغدالية والهيبوكامبوكموس، والعلاقة بين الأفراد وبين الاضطرابات النفسية، وهي ليست مسائل ذات طابع، بل هي تغيرات بيولوجية تتطلب وقتاً ومعالجة.
إن الانتعاش عملية تدريجية كثيرا ما تنطوي على مواجهة التجارب نفسها التي يحاول الدماغ تجنبها، إذ أن إخبار شخص ما " بالتحرك " يمكن أن يشعر بالبطلان ويزيد من الخجل والذنب والانسحاب، وأكثر استجابة داعمة هو تشجيع المساعدة المهنية وتقديم الصبر، ويمكن للأسرة والأصدقاء أن يساعدوا على الانتعاش بالاستماع دون حكم، ويغذيوا المحفزات حيثما أمكن، ويحتفلوا بخطوات صغيرة إلى الأمام.
يوصي التحالف الوطني للمرض العقلي، ] بعبارات مثل " أنا هنا من أجلك " و " ماذا تحتاج الآن؟ " بدلا من المشورة غير الملتمسة " للانتقال منه " ، والتعاطف، وليس الضغط، يمهد الطريق للشفاء، ومن المهم أيضا الاعتراف بأن التجنب هو أعراض أساسية لصدمات الجهاز التنفسي الرئوي؛
سوء الفهم 8: PTSD هو نفسه للجميع
ومن الخطأ المشترك الآخر، أن تتفاوت الأعراض والخبرات بين الأفراد، وأن الاضطرابات تختلف تبعاً للشخصية أو الثقافة أو نوع الجنس أو طبيعة الصدمة، وأن بعض الناس يكافحون في المقام الأول ذكريات وارتباكات غير مؤذية؛ أما الآخرين فقد يتأثرون بدرجة أكبر من التعرّض للعاطفة أو الخداع أو الأعراض اللاصقة.
كما أن الخلفية الثقافية تشكل كيف يظهر ويعبر عنها، ففي بعض الثقافات، تكون الشكاوى المتحركة (الصداع، والقضايا البترونية، والألم المزمن) هي اللغة الرئيسية للأعراض المحزنة وليس النفسية، ويصبح العيادات المدربة على الكفاءة الثقافية أكثر استعدادا للتعرف على الـ (PTSD) ومعالجة هذه الـ (الـمُعدة: 0)) [الدليل التشخيصي] للاضطرابات العقلية، الخامس].
وفهم هذه التباينات يضمن عدم إساءة تشخيص أو رفض أي شخص لأن أعراضه لا تضاهي القوالب النمطية الضيقة، فعلى سبيل المثال، فإن الشخص الذي يتعرّض للعار عاطفيا ويتجنب الاتصال الاجتماعي قد لا يبدو " مُشوّزا " بالمعنى المثير، ولكن معاناته حقيقية ومعالجة.
سوء الفهم 9: مستلزمات طبية
وفي حين أن الأدوية مثل الستيرالين (زولوت) والبروكسين (باكسيل) يمكن أن تقلل من الأعراض، فإنها ليست علاجا قائما بذاته، ومرض البوللازمي الشبيهي هو حالة معقدة تتطلب عادة العلاج النفسي لمعالجة الأسباب الجذرية وإعادة معالجة الذكريات المؤلمة، ويمكن أن يجعل العلاج أكثر فعالية عن طريق تضخم ضغط الدم، أو تحسين النوم، أو رفع الاكتئاب، ولكنه نادرا ما يزيل جميع الأعراض.
ويستفيد بعض الأفراد من الأدوية الأخرى غير المبللة، مثل براسوسين للكابوس أو اضطرابات النوم، ومثبتات المزاج من أجل التقلب الشديد، غير أن أقوى الأدلة تدعم العلاج النفسي الذي يركز على الصدمات بوصفه العلاج الأول.() ويوصي الدليل العملي السريري " ETSD " بأن يقدم الأطباء أعلى الأدلة من أربعة أدلة.
وينبغي للمرضى ومقدمي الرعاية أن ينظروا إلى الأدوية كأداة لتيسير العلاج، لا كطلقة سحرية، إذ إن الجمع بين العلاج والأدوية، عند الاقتضاء، يحقق أفضل النتائج بالنسبة لمعظم الناس، وليس الهدف هو خفض الأعراض فحسب، بل تحسين مستوى الحياة الوظيفية وتحسين نوعيتها.
سوء الفهم 10: PTSD دائماً يشرك فيفيد فلاباك
فالثقافة الشعبية كثيرا ما تعادل الاضطرابات النفسية والمسرحية التي تطبعها الأفلام، حيث يعيد الشخص فحص الصدمة بصورة واضحة كما لو أنها تحدث مرة أخرى، وتتم مع الهلوسات البصرية والتجاري، وفي حين تحدث الانتكاسات، فإنها ليست عالمية، فالكثير من الأشخاص الذين لديهم أفكار متطفلة أو كوابيس أو ردود فعل عاطفية حادة دون الارتداد الحساس الكامل، قد يتجنبون في المقام الأول حدوث حركات أخرى.
وفي الواقع، فإن بعض الأفراد الذين لديهم خبرة في مجال منع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز يُطلق عليهم " التخدير الرجعي " وشعور بالفصل عن الحياة، وهو ما قد يكون أكثر فسادا من الارتباكات، وقد ينطوي النموذج الفرعي المنفصل، المذكور آنفا، على فصل عميق عن أنفسهم أو عن الواقع، وقد يؤدي سوء الفهم إلى نقص في التشخيص الاجتماعي:
ويورد المعهد الوطني للصحة العقلية ] قوائم بمجموعات الأعراض الأربعة - إعادة الخبرة، والتجنّب، والتعديلات السلبية في الإدراك والمزاج، والتعديلات في الإثارة والتفاعل، ويجب النظر فيها جميعاً من أجل تشخيص دقيق، والتعليم بشأن كامل نطاق الأعراض أمر أساسي بالنسبة لمقدمي الرعاية العامة والصحية.
خاتمة
ولا يعتبر هذا المقياس نادرة ولا بسيطة، ولكنه قابل للعلاج، فالتصورات الخاطئة التي تحيط به والتي تؤثر فقط على المحاربين القدماء، والتي تدل على الضعف، وعلى أن الذين يكونون خطرين، وعلى أنه يظهر دائماً بعد الصدمة، وعلى كل من يتعرّض للصدمات، وعلى أنه لا يمكن علاجه بمعاناة دائمة بإبقاء الناس على طلب المساعدة وبتشجيع الوصم.
إذا كنت أو شخص تعرفه قد يكون يعاني من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، أو الاتصال بمهنية الصحة العقلية أو الاتصال بـ SAMHSA National Helpline ] في 1-800-662-HELP (4357).