التقنيات الخاصة بمساعدة الأطفال المصابين بالذخيرة الانتقائية تصبح أكثر شيوعية

إن النزعة الانتقائية هي اضطراب معقد في الطفولة يتسم بعدم قدرة الطفل على الكلام في بعض الظروف الاجتماعية، على الرغم من قدرته على التحدث براحة في الآخرين، وقد تم تعريف هذا الوضع بأنه اضطراب قلق في الديموقراطية الخامسة، وهو يؤثر على الأطفال بطرق يمكن أن تؤثر تأثيرا كبيرا على إنجازاتهم التعليمية، والتنمية الاجتماعية، ونوعية الحياة العامة، فهم كيفية مساعدة الأطفال ذوي النزعة التقليدية على أن يصبحوا أكثر شيوعية.

فهم النزعة الانتقائية: أكثر من مجرد خجل

وعندما لا يتمكن الأطفال من التحدث حول أشخاص معينين أو في بعض الظروف، فإنهم قد يكون لديهم أسلوب انتقائي، ومن الشائع أن يكون الأطفال الذين لديهم حساسية شديدة في البيت مع الأسرة ولكنهم صامتون في المدرسة، وهذا ليس خياراً أو تحداً، فالأطفال الذين لديهم حساسية لا يترددون في الكلام، وهم يعانون من قلق حقيقي يحول دون تواصلهم بفظي في حالات محددة.

ويبدأ الآباء عادة بملاحظة علامات على التشويش الجنسي عندما يبلغ عمر الطفل ثلاث أو أربع سنوات، رغم أن الاضطرابات قد لا تُشخص حتى يبلغوا سن الدراسة، عندما تصبح مشاكلهم في الكلام أكثر وضوحا، وكثيرا ما يُشخص الأطفال الذين يعانون من طفولة انتقائية بين سن الثالثة والثامنة، فالاعتراف المبكر والتدخل أمران بالغا الأهمية، حيث أن النزعة الانتقائية غير المعالجة يمكن أن تؤدي إلى عواقب طويلة الأجل.

وإذا ما تركنا دون معالجة، فإن الإدارة المستدامة للشيخوخة يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات معقدة ومزمنة و/أو مزاجية في المراهقة وتعطل في سير العمل في سن الرشد، والخبر الجيد هو أنه بفضل الدعم المناسب والتدخلات القائمة على الأدلة، يمكن للأطفال الذين يعانون من طفح انتقائي أن يحرزوا تقدما كبيرا في تطوير مهاراتهم في مجال الاتصال والتغلب على قلقهم.

أهمية التدخل المبكر

ويتيح تحديد التمرد الانتقائي والتدخل في سن مبكرة للطفل مزيدا من الفرص لنجاح العلاج ويمكنه أن يساعده على تجنب مستقبل طويل وصعب من الانعكاسات الأكاديمية والاجتماعية والعاطفية المحتملة، حيث أن التدخل المبكر هو أمر أساسي وبدء التدخلات في الوقت الذي تظهر فيه الأعراض أنه أكثر توقيتا لنجاح العلاج.

والتدخل المبكر للتحول الانتقائي هو مفتاح الإصلاح، وعندما يتلقى الأطفال المساعدة في وقت مبكر، لا يوجد وقت كاف لنمط الصمت لكي يصبح معززا ومعتادا، ويمكن أن يؤدي بدء العلاج في وقت مبكر إلى تقليل الوقت الذي يمر فيه الطفل بتعزيزات وأماكن إقامة لطبيعته.

ومن التحديات التي تواجه التدخل المبكر أن الطفرة الانتقائية يمكن أن تساء فهمها أو إغفالها، فالأطفال الذين يعانون من سوء التغذية، عادة ما يُعانون من الذهن ويُؤدبون في أماكن الفصول الدراسية، بحيث يمكن إساءة فهم صمتهم على أنه خجل، ولا يُعالج أبدا كعائق محتمل أمام تعلمهم، وقد يُخبر الأخصائيون الأطفال الآباء بأن " الخجل " سيمرّون ويثبط الأسر عن التماس العلاج.

بناء الثقة وخلق بيئة آمنة

إن إقامة علاقة ثقة أمر حاسم في العمل مع الأطفال الذين لديهم طفرة انتقائية، ومن المرجح أن يفتح الأطفال عندما يشعرون بالأمان والدعم، وتهيئة بيئة يشعر الطفل فيها بالأمان ينطوي على عدة عناصر رئيسية.

روتينات متماسكة وقابلية للتنبؤ

ويعمل أخصائيو الأمراض التي تستخدم لغة التناسلي على توفير القدرة على التنبؤ والتحكم للأطفال الذين يعانون من طفح انتقائي، مما قد يقلل من القلق ويحسن التصوير الذاتي استنادا إلى تتقن المهارات في مختلف الظروف، وتساعد الروتينات المتماسكة الأطفال على معرفة ما يتوقعونه، مما يقلل من القلق وينشئ أساسا للتقدم التدريجي.

استخدام التشجيع اللطيف والتعزيز الإيجابي لتهيئة مناخ آمن يشعر فيه الطفل بالراحة، وعدم ممارسة الضغط على الطفل ليتكلم، لأن ذلك قد يزيد من القلق ويزيد من سوء الحالة، وينبغي ألا يدفع الأطفال الذين يعانون من سوء المعاملة إلى الكلام، وينبغي أن تكون سرعة العلاج تدريجية، مع عدم طلب الأطفال القيام بشيء يصعب عليهم.

زمن الحرب والحد من الضغط

في طريق الحدث، دع الطفل يعلم أنه ليس عليه التحدث فوراً وبعد فترة مناسبة من وقت الاحترار، يسأل سؤالاً بسيطاً عن الإختيار القسري يسمح للطفل بالتحدث، وإذا سمحت للطفل بوقت دافئ حيث لا يجب عليه الكلام، فيمكنه أن يبدأ في التواصل بشروطه الخاصة، وطفل يشعر بالأمان في محيطه، فمن الأرجح أن يستخدم صوته.

أسئلة الإجبار مفيدة بشكل خاص لأنها توفر هيكلاً وتخفض العبء المعرفي على الطفل، بدلاً من أن تضطر إلى صياغة رد كامل، يمكن للطفل أن يختار ببساطة بين خيارين مثل "هل ترغب في الرافعة الحمراء أو الرافعة الزرقاء"؟ إن هذا النهج المتدني في الاتصال يمكن أن يساعد الأطفال على البدء في استخدام صوتهم في الحالات التي يظلون فيها صامتين عادة.

نُهج معالجة الأدلة

فالتحول الانتقائي قابل للعلاج بالعناية الصحيحة، والأطفال الذين لديهم أفضل استجابة للعلاج السلوكي الذي يركز على مساعدتهم على تعلم الكلام في ظروف جديدة، وأثناء الأنشطة الجديدة، ومع أشخاص جدد، العلاج السلوكي الإدراكي هو النهج الموصى به للإدارة المستدامة، مع اتخاذ إجراءات سلوكية تشكل جوهر برامج العلاج الأكثر فعالية.

تقنيات العلاج السلوكي

وأكثر علاج للطوالة الانتقائية مدعوم بالبحوث هو العلاج السلوكي والإدراكي، مع اتباع نهج العلاج السلوكي بما في ذلك التعرض التدريجي، وإدارة الطوارئ، والتقارب/التشكيل المتعاقب، وتلاشي الحوافز بنجاح في معالجة القلق إزاء الطفولة.

Gradual Exposure and Stimulus Fading:] Behavioral interventions consist of stimulus fading in the form of gradual increased exposure, as well as emergency management (use of positive reinforcement for speaking behavior) to be applied in a funful play activity. This approach involves starting with situations that are less anxiety-provoking and gradually working to.

وتبدأ هذه التقنيات السلوكية بالتعرض لحالات أقل استياء للأطفال (مثل اللعب مع الوالد وحده) وتعمل تدريجياً على إيجاد أوضاع أكثر إثارة للقلق (مثلاً، يلعب الوالدان مع طفل مع طبيب نفسي/مدرس يجتاز الغرفة، ويلعب الوالدان مع طفل مع طبيب نفسي/مدرس يدخل الغرفة في غرفة الرعاية، ويلعبان دور الأبوين مع الطفل معاً، إلخ).

Contingency Management and Positive Reinforcement: ] Contingency management involves the use of positive reinforcement or rewarding to increase the likelihood of verbally behavior. When children make attempts to communicate verbally, even small ones, they should receive immediate and specific commend. Give a labeled commend to your child when they engage verbally outside of the home to increase the likelihood of the behavior,

Shaping and Successive Approximations:] Successive approximations/shaping refers to rewarding approximations of the desirable behavior until the desired behavior is achieved. This means celebrating progress at every step, whether the child makes eye contact, nods, marginals, or speaks in a silence ultimate voice.

عناصر العلاج المعرفي

وتشمل المعاملة عادة مزيجاً من العلاج المعرفي - السلوكي والتعرض، وفي حين تشكل التقنيات السلوكية أساس العلاج، يمكن أن تكون الاستراتيجيات المعرفية مفيدة بوجه خاص للأطفال المسنين القادرين على فهم أنماط تفكيرهم والعمل معها.

ويمكن أن يكون للاستراتيجيات المعرفية، التي تنطوي على تحديد الأفكار المقلقة التي تسهم في السلوكيات غير المتوازنة أو التجنبية، أثر إيجابي بالنسبة لمن يعانون من تمرد انتقائي، كما أن الأخذ باستراتيجيات إدراكية هو الأكثر فائدة للأطفال الذين يبلغون من العمر سبعة أعوام أو أكثر عندما يكون لديهم القدرة على إدراك أفضل لأفكارهم.

ويحظى العديد من الأطفال الذين يعانون من طفح انتقائي بفكرات مقلقة أو قلق من أن الناس سيسخرون من صوتهم أو ما يريدون قوله، ويعلمهم العلاج الإدراكي الطفل أن هذه الأفكار هي نتاج القلق، ومن ثم فهي ليست تهديدات حقيقية، ويعلمهم أن يفرقوا بأنفسهم عن طريق التفكير في أفكار إيجابية بدلاً من ذلك.

برامج العلاج المتخصصة

وقد وضعت عدة بروتوكولات متخصصة لمعالجة التمرد الانتقائي، وكل منها دليل على فعاليتها.

العلاج الشجعاني للموسيقى الانتقاء، والسلوك غير المتوازن للأطفال، والتفاعل بين الأطفال، والتفاعل بين الأطفال، والتفاعل بين الأطفال، والتفاعل بين الأطفال، والتفاعل بين الأطفال، والتفاعل بين الأطفال، والتفاعل بين الأطفال، والتفاعل بين الأطفال، والتفاعل بين الأطفال، والتفاعل بين الأطفال،

Integrated Behavior Therapy (IBT):] Integrated behavioral treatment for selective mutism, originally developed for children ages 4-8 years, aims to increase successful speaking behaviors in anxiety-provoking situations, habituate speaking-related anxiety, and positively reinforce speaking. This approach has been studied support in controlled trials and has shown strong effectiveness.

(ه) أفادت التحقيقات الجارية بشأن هذا القانون بأنها تقلل من أعراض الطفرة الانتقائية، وأن العلاج المكثف للتحول الانتقائي هو نموذج علاج منظم يهدف إلى التعجيل بالتقدم بتوفير عدة ساعات من العلاج الأسبوعي على مدى سلسلة من الأيام المتتالية، ولا يمكن أن يكون هذا النهج المركز أكثر فائدة للأطفال.

استراتيجيات التعرض والتحسس التدريجية

إن تعريض الأطفال تدريجياً للحديث عن أوضاعهم يساعد على الحد من القلق بمرور الوقت، والمفتاح هو البدء في وضع صغير وبناء الثقة من خلال التجارب الناجحة المتكررة.

بدء الاتصالات غير الإلكترونية

بدءاً من الاتصالات غير الإلكترونية، مثل الإيماءات أو الترميز أو الإشارة أو استخدام التعبيرات الوجهية، يمكن للمسؤولين عن الاتصال الجنسي أن يعملوا أولاً على المهارات غير الشفرية للمشاركة الاجتماعية، ثم أن يشملوا مهارات الاتصال في روتينات النشاط المشترك، وهذا النهج يساعد الأطفال على أن يصبحوا مرتاحين للتفاعل قبل إضافة التحدي الإضافي المتمثل في الاتصال اللفظي.

ومع تزايد راحة الأطفال بالتفاعل غير الشفرلي، فإنهم يلتحقون تدريجيا بالتحدث في ظروف منخفضة الضغط، وقد ينطوي ذلك على تهمس الأطفال لأحد الوالدين بينما يكون المعلم قريب، ثم يزيد تدريجيا حجم أو قرب الآخرين.

تقنية الإنزلاق

إحدى الاستراتيجيات الفعالة هي تقنية "الإنزال" حيث يُدخل شخص جديد تدريجياً إلى حالة يتحدث فيها الطفل بشكل مريح، مثلاً، إذا كان الطفل يتحدث بحرية مع والديه في المنزل، فإن المعلم قد يُدعى إلى البيت ويبقى في غرفة أخرى في البداية بينما يلعب الطفل ويتحدث مع الوالد، ومع مرور الوقت، ينتقل المعلم إلى أقرب، وينضم في نهاية المطاف إلى التفاعل بينما يستمر الطفل في الكلام.

ويساعد العلاج السلوكي الأطفال الذين يعانون من طفرة انتقائية على التغلب على القلق من خلال تعريضهم تدريجيا للحديث في حالات اجتماعية مرعبة وتوفير جرعات عالية من التعزيز الإيجابي لتحقيق أهداف الكلام، وعلى مدى العلاج، ننقل الأطفال بصورة منهجية من ظروف التحدث المريحة إلى أوضاع أكثر تحديا، بغية زيادة راحتهم، وكفالة شعورهم بالنجاح في الوقت الذي يفعلون فيه ذلك، حيث يساعد هذا النهج التدريجي على اكتساب الأطفال الثقة والشجاعة دون أن يتغلبواع على أنفسهم أو يوقفوا.

الكلام عن الشجاعة و المشجعين

العديد من العلاجات للتحول الانتقائي و الاضطرابات الأخرى القلقية تشجع " سلوكيات الغطاس" و استخدام نموذج النهج حيث يستخدم الأطباء و مقدمي الرعاية المهارات لمساعدة الأطفال على مواجهة الحالات التي تجعلهم قلقين مما سيعلم الطفل بدوره أنه ليس سيئاً بعد كل شيء وفي هذا النموذج، تكافأ السلوكيات الشجاعه بدلاً من السلوكيات المهذبة، مما يجعلهم أقل عرضة للعودة.

مفهوم "التحدث" يساعد الأطفال على فهم أن الكلام في مواقف صعبة هو عمل شجاع يستحق الاعتراف والاحتفال، هذا الإطار يُمكِّن الأطفال ويساعدهم على تطوير صورة إيجابية ذاتية كشخص يمكنه مواجهة مخاوفهم.

استخدام الدعم الافتراضي وأساليب الاتصال البديلة

ويمكن أن تكون المعونة البصرية وأساليب الاتصال البديلة بمثابة جسور هامة للاتصال اللفظي للأطفال الذين يعانون من تمرد انتقائي.

مجالس الخرائط والاتصالات

ويمكن للمعونات البصرية مثل بطاقات الصور أو مجالس الاتصال أو مجالس الاختيار أن تساعد الأطفال على التعبير عن أنفسهم دون الحاجة الفورية إلى الكلام، وهذه الأدوات تتيح للأطفال المشاركة في الأنشطة وتجعل احتياجاتهم معروفة بينما يعملون على تطوير مهارات الاتصال اللفظي.

ولكن من المهم استخدام هذه الأدوات استراتيجياً ومؤقتاً، بينما يمكن أن تقلل من القلق الفوري وتتيح المشاركة، الهدف دائماً هو الانتقال إلى التواصل اللفظي، وينبغي تلافي الدعم البصري تدريجياً مع أن الطفل يصبح أكثر راحة في الكلام.

قصص اجتماعية ونمذجة فيديو

ويمكن أن تساعد القصص الاجتماعية الأطفال على فهم ما يتوقعونه في مختلف الحالات الاجتماعية، وأن تقدم نصوصاً عن كيفية استجابتهم، ويمكن أن تقلل هذه القصص من القلق عن طريق زيادة إمكانية التنبؤ بها، وأن تعطي الأطفال أمثلة ملموسة على نجاح الاتصالات.

ويعد التصوير الذاتي للفيديو أسلوباً آخر يسجل فيه الأطفال في حالات مريحة، ثم تُعرض عليهم هذه التسجيلات في سياق بيئات أكثر صعوبة، وتُجرى التسجيلات مراراً في جميع مراحل التدخل، مع توقع أن يُعتاد الطفل على الاستماع إليهم بأنفسهم في هذه الظروف وأن يبدأ في الإيمان بقدرته على ذلك.

Incorporating Play and Creative Expression

ويمكن أن تكون الأنشطة القائمة على اللعب والتعبير الإبداعي فعالة للغاية في تشجيع الاتصال، وكثيرا ما يجد الأطفال، من خلال اللعب، من الأسهل الإبلاغ عن مشاعرهم وأفكارهم بصورة غير مباشرة، مما يمكن أن يبني الثقة بأن تنقلات إلى اتصالات شفوية أكثر مباشرة.

نُهج العلاج

ويوفر العلاج باللعب سياقا طبيعيا للتفاعل والاتصال، وقد يكون الأطفال أكثر راحة وأقل تركيزا على القلق المرتبط بالحديث، ويمكن للمعالجين أن يستخدموا أنشطة لخلق فرص للاتصال اللفظي في بيئة منخفضة الضغط.

فالألعاب التي تنطوي على التناوب أو الاختيار أو اتباع الاتجاهات يمكن أن تخلق جميعها فرصا طبيعية للنطق، مثلا، يمكن لللعب بالدمى أو الدمى أن يسمح للأطفال بممارسة الكلام من خلال الشخصيات قبل أن يشعروا بالراحة في الكلام بأنفسهم.

الأنشطة الفنية والإبداعية

ويمكن أن تخدم الأنشطة الفنية أغراضا متعددة في العمل مع الأطفال الذين لديهم طفرة انتقائية، أولا، أنها توفر نشاطا غير خطر يمكن أن يساعد على بناء الالتفاف والراحة، ثانيا، أنها تتيح فرصا للتعبير غير الشفروي الذي يمكن أن يؤدي في نهاية المطاف إلى التواصل اللفظي بشأن الأعمال الفنية.

ويمكن أيضاً استخدام الأنشطة الإبداعية مثل الرسم أو الرسم أو الحرف كجزء من عمليات التعرض، فعلى سبيل المثال، يمكن للطفل أن يرسم صورة ثم يعمل تدريجياً على وصفها شفوياً، أولاً لأحد الوالدين، ثم إلى طبيب نفسي، وفي نهاية المطاف إلى معلم أو من الأقران.

التدخلات والدعم في المدارس

وبما أن التعددية الانتقائية غالبا ما تكون أكثر وضوحا في الأوساط المدرسية، فإن التدخلات المدرسية تتسم بأهمية خاصة وفعالية.

أهمية العلاج المدرسي

وتتم المعاملة في المدارس حيث يكون الطفرة الانتقائية في معظم الأحيان حاضراً، والأساس المنطقي لذلك هو أنه بمجرد أن يتمكن الطفل من التحدث في المدرسة، فإن ذلك يسهل تعميم السلوك المتكلّم في ظروف اجتماعية أخرى.

كجزء من برنامج العلاج الشامل، من المهم للغاية أن ندخل مدرسة الطفل في العلاج، وغالباً ما تكون الخطوة الأولى مساعدة المعلمين والإداريين في المدرسة على فهم التمرد الانتقائي، والكثير من المعلمين لم يسمعوا عن الاضطرابات، وصمت الطفل يمكن أن يكون خطأ بسبب عدم الفهم أو القدرة، أو العناد، أو حتى السلوك المعارض.

تعليم المعلمين وموظفي المدارس

وينبغي للمعلمين أن يفهموا ما هو التمرد الانتقائي وأن يدربوا على المهارات والاستراتيجيات التي تساعد الأطفال على الكلام عن طريق الإدارة العامة، وينبغي أن يتضمن هذا التعليم معلومات عن الطابع المقلق للاضطرابات، وأهمية عدم الضغط على الأطفال للحديث، واستراتيجيات محددة لتشجيع الاتصال.

المعلمون بحاجة لفهم أن إخفاء صمت الطفل مثل السماح لهم بتجنب العروض أو الحصول على إجابة الطلاب الآخرين لهم يمكن أن يعززوا بالفعل نمط الطفرة

استراتيجيات الفصول الدراسية للمعلمين

ويمكن للمعلمين تنفيذ عدة استراتيجيات لدعم الأطفال الذين يعانون من تمرد انتقائي في الفصول الدراسية:

• Use defocused communication:] This involves talking near the child rather than directly to them, which can reduce pressure and anxiety.
• Provide wait time:] Give children extra time to respond without rushing or showing impatience.
• Start with non-verbal responses:] Allow children to respond through gestures, pointing, or writing before expected verbal responses.
• Rereate opportunities for small group or one-on-one interaction: Children may find it easier to speak in smaller, more intimate settings.
• ] Celebrate small victories: ] recognize any form of communication, even if it's not yet verbal speech.

ويتشاور المعالجون في كثير من الأحيان مع المدرسين لتحديد أهداف مناسبة للحديث في المدرسة، وتقديم توصيات بشأن تهريب الحالات الاجتماعية الصعبة، والحصول على تحديثات للتقدم المحرز، وهم يقدمون التدخل في المدارس، حيث سيشجع المعالج على خطاب الطفل مع المدرسين والأقران في الصف.

خطط التعليم الفردية و 504 خطط

ويستفيد العديد من الأطفال الذين يعانون من تمرد انتقائي من أماكن التعليم النظامي من خلال خطة التعليم الفردي أو خطة 504، ويمكن لهذه الخطط أن تحدد الدعم المحدد وتلبية احتياجات الطفل، مثل:

• المشاركة المعدلة في العروض الشفوية
• أساليب بديلة لإظهار المعرفة
• جلسات مقررة مع أخصائي أمراض في لغة الخطاب أو مستشار في المدارس
• أهداف وتدخلات سلوكية محددة
• التعاون بين موظفي المدارس والمعالجين الخارجيين

لكن من المهم أن تكون أماكن الإقامة مصممة لدعم التقدم نحو التواصل اللفظي وليس لتعذر الطفل بشكل دائم من الكلام الهدف دائماً هو الحد تدريجياً من أماكن الإقامة مع تحسن مهارات الاتصال لدى الطفل

التعاون مع الآباء والمعالجين

والاستراتيجيات المتماسكة في جميع أنحاء البيت والمدرسة وبيئات العلاج ضرورية لمعالجة التمرد الانتقائي معالجة فعالة.

الدور الحاسم للآباء

وللأطفال الذين يعانون من اضطرابات القلق، ويمكن أن تكون العلاج، ولا سيما السلوك أو العلاج المعرفي، فعالاً للغاية، حيث كثيراً ما يشارك الآباء في العلاج بشكل كبير، لأنهم عادة الأشخاص الوحيدون الذين يتحدثون معهم الطفل، وينبغي أن تنطوي المعاملة الجيدة للإدارة المستدامة على استراتيجيات لتعميم العلاج، مما يعني مساعدة الأطفال على التحدث إلى المزيد من الناس، في أماكن أكثر وفي حالات أكثر.

وبالإضافة إلى مهام التعليم النفسي والتعرض المصنف التي لا غنى عنها في إطار العلاج المسبب للاختلال الجنسي لأغراض الإدارة المستدامة، يستخدم هذا النهج نقلاً واسعاً للتحكم إلى الوالدين في الدورة الأولى للعلاج، وتم تعليم الوالدين كيفية تنفيذ أهداف التواصل الاجتماعي عن طريق القيام بأنشطة من جلسات العلاج إلى الأماكن العامة من قبل أخصائي العلاج النفسي الذي قام أيضاً برصد امتثالهما عن كثب.

يحتاج الآباء إلى التدريب على تقنيات محددة يمكنهم استخدامها في المنزل وفي المجتمع المحلي، ودورات العلاج النفسي الأسبوعي مفيدة بشكل لا يصدق لعكس آثار النزعة الانتقائية، ولكن الممارسات الشجاعة التي تحدث خارج الدورات الأسبوعية تسهم إسهاماً هائلاً في تقدم الطفل، وسيدرب المعالجون الآباء على القيام بأعمال تجويفية ووضع ممارسات شجاعة حتى يمكن تنفيذ هذه التدخلات في الحياة اليومية.

تجنب الشلالات الوالدية المشتركة

وبينما يريد الآباء بطبيعة الحال حماية أطفالهم من العسر، فإن بعض السلوكيات المدروسة جيدا يمكن أن تعزز في الواقع الطفرة الانتقائية:

عدة مرات عندما يظهر طفل مُتوتّر خارج البيت وفي المدرسة رد فعل أولي من مقدمي الرعاية سيكون إيواء طفلهم ومقابلتهم على مستوىهم

وبدلاً من ذلك، ينبغي للآباء العمل مع المعالجين لتعلم كيفية تشجيع السلوك الشجاع بلطف مع توفير الدعم المناسب، وقد ينطوي ذلك على منح الطفل خياراً بين طريقتين للاتصال بدلاً من التحدث إليهما، أو التشجيع على أي محاولات للاتصال والثناء عليها.

الرعاية المنسقة عبر المعاهد

ويوصى بوضع خطة علاجية فردية متعددة التخصصات تستند إلى المدارس، تشمل الجهود المشتركة للمدرسين والمستوصفين والآباء الذين يتلقون تدخلات منزلية وعينية (ال العلاج النفسي الفردي والأسري، والصيدلة) حسب الاقتضاء، ومن المهم تحقيق الاتساق في التدخل والتوقعات، في المنزل وفي المدرسة، لكل فرد في الفريق.

التواصل المنتظم بين جميع أعضاء فريق العلاج يضمن أن الجميع يعمل نحو نفس الأهداف باستخدام استراتيجيات متوافقة هذا قد ينطوي على اجتماعات منتظمة، أو مذكرات تقدمية مشتركة، أو سجل اتصالات يتتبع سلوك الطفل المتكلّم عبر مختلف الظروف

فهم ومعالجة الظروف السائدة

ولكثير من الأطفال الذين يعانون من طفرة انتقائية شروط أخرى يتعين تحديدها ومعالجتها كجزء من المعاملة الشاملة.

القلق الاجتماعي وغيره من التشاؤب القلق

وكثيرا ما يظهر الأطفال الذين يعانون من طفح انتقائي مجموعة متنوعة من السلوكيات المقلقة (مثلاً، الخجل المفرط، القلق الاجتماعي، الخوف من التحدث العلني) ووفى سبعة أطفال (23 في المائة) معايير الفوبيا الاجتماعية، واضطرابات القلق الانفصالية، و/أو الفوبيا و/أو النسيج الرئوي في ما مجموعه خمسة أطفال (17 في المائة) في دراسة متابعة انتقائية واحدة للأطفال الذين عوموا معاملة الأطفال.

وكثيراً ما يتعين معالجة هذه القضايا الأوسع نطاقاً من القلق بالإضافة إلى الأعراض المحددة لعدم الكلام في حالات معينة، كما أن الاستراتيجيات السلوكية والإدراكية المستخدمة في التمرد الانتقائي فعالة أيضاً في حالات القلق الأخرى، مما يجعل العلاج المتكامل ممكناً.

الشواغل المتعلقة بالخطابات واللغة

كما يمكن أن يكون للأطفال الذين يعانون من طفح انتقائي تأخير أو اضطراب أو ضعف في الاتصال، وقد يتجنب الأطفال الذين يعانون من طفح انتقائي التحدث خوفاً من أن يثاروا غضبهم فيما يتعلق بالإنتاج الصوتي للكلمات أو النوعية الصوتية.

وقد يكون العلاج بالتقنية الإلكترونية جزءاً من بروتوكول العلاج للأطفال الذين يعانون من أخطاء في إنتاج الخطابات، إما ببدائل سليمة أو تشويهات أو إغفالات أو إضافات، وعندما تكون صعوبات الكلام أو اللغة موجودة إلى جانب النزعة الاختيائية، يتعين معالجة كلتا المسألتين، وغالباً ما يكون ذلك من قبل أخصائي أمراض لغة الكلام يعمل بالتنسيق مع مهني في الصحة العقلية.

الخطوة الأولى للحصول على دعم فعال هي متابعة تقييم شامل مع مهني في مجال الصحة العقلية، وبإجراء تقييم مستند إلى الأدلة، يمكن لمعالجتك أن تساعدك على تحديد التحديات المحددة التي يكافحها طفلك، وتحديد ما إذا كان التشخيص مناسبا، والتوصية بأفضل مسار للعلاج بالنسبة لعائلتك وطفلك.

التمثيل والتثبيت

وقد تلقى التثبيط السلوكي دعماً محدداً كسلف للتحول الانتقائي، مع وجود صلة بين التشويش السلوكي وتشخيص الحياة للتحول الانتقائي الذي يجري توثيقه، فهم مزاج الطفل يمكن أن يساعد على استنارة نُهج العلاج ويضع توقعات واقعية للتقدم.

وقد يحتاج الأطفال الذين يعانون من إعاقة سلوكية إلى تعرض تدريجي أكثر وإلى دعم أكبر في معالجة الحالات الجديدة، والاعتراف بهذا الأمر بوصفه طابعاً زمنياً بدلاً من اختياره، إلى مساعدة الآباء والمربين على الاستجابة بما يكفي من الصبر والدعم.

الصبر وتعزيز القدرات

وقد يكون التقدم في معالجة التمرد الانتقائي بطيئا، والنكسات طبيعية، ففهم هذا الواقع والحفاظ على نهج إيجابي ومريض أمر حاسم للنجاح الطويل الأجل.

الاحتفال بنجاحات صغيرة

وكل خطوة إلى الأمام، مهما كانت صغيرة، تستحق الاعتراف والاحتفال، وقد يشمل ذلك ما يلي:

• يتواصلون مع معلم
• تمويه أو تهز رؤوسهم استجابة لسؤال
• يَلْعبُ إلى a أبّ في مكان عام
• يتحدث بصوت هادئ إلى النظراء
• الإجابة على سؤال في الصف، حتى ولو لمرة واحدة فقط

ويساعد الاحتفال بهذه النجاحات الصغيرة الأطفال على بناء احترام الذات ويحفزهم على مواصلة التواصل، كما يساعدهم على تطوير صورة إيجابية عن أنفسهم كشخص يحرز تقدما ويتغلب على التحديات.

إدارة حالات النكسات

إن الانتكاسات جزء عادي من عملية العلاج، إذ إن الطفل الذي يحرز تقدماً جيداً قد يصبح فجأة صامتاً مرة أخرى في حالة كان يتحدث فيها سابقاً، وهذا يمكن أن يحدث بسبب التغيرات في الأحداث الروتينية والمجهدة، أو الانتقال إلى صفوف أو مدارس جديدة، أو بسبب عدم وجود سبب واضح على الإطلاق.

عندما تحدث النكسات، من المهم:

• البقاء هادئا وتفادي إظهار خيبة الأمل أو الإحباط
• العودة إلى الاستراتيجيات التي كانت تعمل سابقا
• طمأنة الطفل الذي ينتكب طبيعياً ومؤقتاً
• مواصلة توفير فرص الاتصال دون ضغط
• التشاور مع فريق المعالجة لتعديل الاستراتيجيات إذا لزم الأمر

قوة الدعاء المحددة

عندما يقدمون تعزيزات إيجابية، الثناء المحدد أكثر فعالية من الثناء العام بدلا من مجرد قول "عمل جيد" حاولوا

• "أحببت حقاً كيف قلت "شكراً لك إلى أمين المكتبة
• "كنت شجاعاً جداً عندما سألت صديقك إذا كان بإمكانك اللعب"
• "لاحظت أنك أجبت على سؤال السيدة سميث" "الذي أخذ الكثير من الشجاعة"

ويساعد الثناء الخاص الأطفال على فهم ما يجري تعزيزه بالضبط ويجعل الثناء أكثر صدقاً وفائدة.

دور الطب في العلاج

وفي حين أن العلاج السلوكي هو العلاج الأول للطوّة الانتقائية، فإن الدواء يمكن أن يؤدي دورا في بعض الحالات.

ويوصى بتلقي العلاج للأطفال الذين يعانون من صعوبات أشد، إذا كان الطفل مصاباً بتشويه الأعضاء التناسلية للأنثى لفترة طويلة، و/أو إذا لم يكن الطفل يستجيب بشكل جيد للعلاج السلوكي، وينبغي استخدام الأدوية بالاقتران مع العلاج السلوكي لمساعدة الأطفال على المشاركة بفعالية أكبر في العلاج.

وقد استخدم العلاج للتحول الانتقائي بالاقتران مع العلاج إذا كان لدى الطفل صعوبات شديدة، إذا لم يكن قد استجاب لنهج سلوكية، أو إذا كان يكافح مع الطفرة الانتقائية لفترة طويلة، والهدف من علاج هؤلاء الأطفال هو المساعدة على الحد من مستويات الضائقة العالية حتى يتمكنوا من التعامل بشكل أفضل مع مهارات العلاج السلوكي.

من المهم ملاحظة أن الدواء وحده ليس علاجا كافيا للتحول الانتقائي يجب أن يكون مقترنا دائما بتدخلات سلوكية وينبغي أن يُحدد ويُراقب من قبل مُقدم رعاية صحية مؤهل لديه خبرة في اضطرابات القلق في الطفولة

Long-Term Outcomes and Prognosis

ومع المعالجة المناسبة، فإن التشخيص بالنسبة للأطفال الذين يعانون من طفرة انتقائية إيجابي عموما، وإن كانت النتائج يمكن أن تتباين.

وفي إطار المتابعة التي أجريت على مدى خمس سنوات، كان 21 طفلاً في حالة انقطاع تام عن الخدمة، وكان خمسة أطفال في حالة انقطاع جزئي، وأربعة أطفال قد استوفوا معايير التشخيص الخاصة بالتشويه الجنسي في دراسة طويلة الأجل واحدة عن الاختبارات المسببة للاختلال الجنسي. وعلى الرغم من أن معظمهم تحدث خارج البيت، فإن 50 في المائة منهم لا يزالون يعانون من صعوبة إلى حد ما، مما يبرز أنه حتى بعد نجاح العلاج، قد يظل بعض الأطفال يجدون صعوبة في بعض الحالات التي يتحدثون فيها.

وكان العمر الأوفر وشدة السن عند خط الأساس والإدارة الأسرية تنبؤات سلبية هامة للنتائج، مما يؤكد أهمية التدخل المبكر والعلاج المكثف للأطفال الذين يعانون من أعراض أشد أو من تاريخ أسري للتحول الانتقائي.

وتركز البحوث المتعلقة بالنتائج الطويلة الأجل على عدة نقاط هامة:

• يؤدي التدخل المبكر إلى نتائج أفضل
• ويظهر معظم الأطفال تحسنا كبيرا مع العلاج المناسب
• وقد يستمر بعض الأطفال في التأثر بقلق اجتماعي بسيط حتى بعد حل التمرد الانتقائي
• قد يلزم توفير الدعم والرصد المستمرين خلال فترات الانتقال أو الفترات المجهدة
• ويمكن للمهارات التي تُدرَب في العلاج أن تستمر في إفادة الأطفال طوال حياتهم

الاعتبارات الخاصة المتعلقة بمختلف السكان

أطفال صغار جداً

وقد تشمل عمليات التكيف تنفيذ نظام مكافآت فردي، وتبسيط التعليم النفسي، والاستخلاص اليومي من المعلومات مع الأطفال والآباء، وزيادة التدريب على المهارات الاجتماعية، وتكييف الاتصالات بين الموظفين، كما أن الأطفال الصغار جداً سيحتاجون أيضاً إلى مزيد من الرقابة والدعم في المخيم الذي يشبه الفصول الدراسية، فضلاً عن زيادة مشاركة الآباء والموظفين.

وبالنسبة للأطفال الصغار جدا، يجب أن تكون المعالجة قائمة على أساس العزف وملموسة إلى حد كبير، فالمفاهيم المعرفية غير ملائمة، لذا ينبغي أن يكون التركيز كليا على الاستراتيجيات السلوكية، والتدعيم الإيجابي، وتهيئة بيئات مريحة للاتصال.

المراهقون والمراهقون

وكثيرا ما يكون لدى المراهقون والمراهقون الذين يعانون من طفرة انتقائية صورة سريرية متميزة تتطلب رعاية متخصصة ومناسبة من الناحية الإنمائية، وقد يعيش الأطفال والمراهقين المسنين مع طفرة انتقائية لسنوات عديدة، وقد يكون النمط أكثر ترسخا، وقد يواجهون أيضا تحديات اجتماعية إضافية تتصل بسنهم، مثل زيادة الوعي بالحكم من جانب الأقران والحالات الاجتماعية الأكثر تعقيدا.

وينبغي أن تشمل معاملة المراهقين استراتيجيات إدراكية ملائمة للسن، وأن تركز على علاقات الأقران والمهارات الاجتماعية، وأن تعالج أي مسائل ثانوية مثل انخفاض احترام الذات أو الاكتئاب التي قد تكون قد نشأت نتيجة سنوات من الاتصالات المحدودة.

الأطفال المتعددو اللغات والتعلم باللغة الإنكليزية

عندما يعامل متعلم اللغة الانكليزية بالتحول الانتقائي، فإن الحزب الشعبي الخاص على علم بوجود ضغوط محتملة داخل المدرسة الخاصة بالطفل والتي تحتاج إلى معالجة من خلال تطوير الموظفين، والتدخلات، وأماكن الإقامة، وقد تشمل هذه العوامل الافتقار إلى الدعم من جانب الفئات لتعلم لغة أخرى، واحتمالات الآراء السلبية لثقافة الطفل أو لغته المستخدمة في المنزل، و/أو الاتصالات المحدودة بين الشريك في الوالدين/الرعاية والمدرسة.

من المهم التمييز بين التمرد الانتقائي و فترة الصمت العادية التي يعاني منها العديد من الأطفال عندما يتعلمون لغة جديدة، يجب أن يحدد التقييم الشامل ما إذا كان صمت الطفل ناتجاً عن القلق (الطفرة الانتقائية) أو عن العملية الطبيعية لاقتناء اللغة، وقد يلزم تكييف نهج العلاج بحيث تُحسب لتطور لغة الطفل وخلفيته الثقافية.

الموارد والدعم للأسر

العائلات التي تتعامل مع الطفرة الانتقائية ليس عليها أن تُبحر بهذا التحدي بمفردها العديد من الموارد ونظم الدعم متاحة

المنظمات المهنية والمعلومات

وتقدم جمعية " التلقيح " () معلومات شاملة عن الاضطرابات وخيارات العلاج والموارد اللازمة لإيجاد مهنيين مؤهلين، كما تقدم مجموعات الدعم والمؤتمرات والمواد التعليمية للآباء والمربين والمهنيين.

The Child Mind Institute offers extensive resources on selective mutism and other childhood anxiety disorders, including guides for parents and educators, articles about treatment approaches, and tools for finding qualified mental health professionals.

إيجاد مهنيين مؤهلين

ليس لدى جميع المهنيين في مجال الصحة العقلية خبرة في معالجة التمرد الانتقائي، وعند التماس المساعدة، البحث عن:

• أخصائيو علم النفس المرخصون أو أخصائيو الرعاية الاجتماعية السريرية ممن لديهم خبرة في اضطرابات القلق في الطفولة
• المهنيون الذين يستخدمون النهج السلوكية المرتكزة على الأدلة ونُهج السلوك المعرفي
• العيادات التي ترغب في العمل بالتعاون مع المدارس وغيرها من مقدمي الخدمات
• أخصائيون في معالجة النزعة الطفرة الانتقائية
• علماء أمراض لغة الكلمات الذين يفهمون عنصر القلق من التعددية الانتقائية

العديد من المنظمات المهنية تحتفظ بدليل لمقدمي الخدمات المؤهلين، ورابطة الموسيقى الانتقائية تقدم أداة "ممولة من الفئة الفنية المتقاربة" خصيصاً لتحديد أماكن الأطباء الذين لديهم خبرة في مجال الطفرة الانتقائية.

أفرقة الدعم والمجتمع

ويمكن أن يوفر التواصل مع الأسر الأخرى التي تتعامل مع الطفرة الانتقائية دعماً عاطفياً قيماً ومشورة عملية وأملاً، ولكثير من المجتمعات المحلية مجموعات دعم محلية، كما توجد مجتمعات محلية على شبكة الإنترنت يمكن للآباء تبادل الخبرات والاستراتيجيات.

ويمكن أن تكون هذه الروابط ذات قيمة خاصة لأن الطفرة الانتقائية نادرة نسبيا، وتشعر أسر كثيرة بالعزلة في خبرتها، إذ إن الاستماع إلى والديها الآخرين الذين ساعدوا أطفالهم على التغلب على التمرد الانتقائي يمكن أن يوفر التشجيع خلال أوقات صعبة.

الاستراتيجيات العملية للحياة اليومية

وبالإضافة إلى العلاج الرسمي، هناك العديد من الاستراتيجيات التي يمكن أن ينفذها الآباء والمربون في الحياة اليومية لدعم الأطفال الذين يعانون من تمرد انتقائي.

في البيت

• Practice courage talking:] Create opportunities for the child to practice speaking in slightly challenging situations, such as ordering food at a drive-through or welcomeing a neighbours.
• Role-play social situations:] Practice forthcoming events or interactions at home where the child feels comfortable.
• Avoid speaking for your child:] Resist the urge to answer for your child when they're asked a question. instead, give them time and encouragement to respond themselves.
• Normalize anxiety:] talk openly about anxiety and how everyone experiences it sometimes. help your child understand that their feelings are valid but that they can learn to manage them.
• Maintain routines:] Predictable routines reduce anxiety and help children feel more secure.

في الصف

• Start the day with a comfortable activity:] Allow the child to engage in a preferred activity when they first arrive to help them feel chilled.
• Use indirect communication initially:] talk near the child rather than directly to them, gradually increasing direct interaction as comfort grows.
• Provide alternative ways to participate:] Initially allow written responses or gestures, with the goal of gradually transitioning to verbal responses.
• Rereate small group opportunities:] Facilitate interactions with one or two peers in a structured activity.
• لا تجعلي الطفل يفتقر إلى الكلام موضوع نقاش أمامهم أو أمام أقرانهم

في الحالات الاجتماعية

• Prepare in advance:] talk about coming social events and what to expect.
• الوصول مبكراً إلى الأحداث قبل أن يزدحموا
• تأكد من وجود شخص يمكن للطفل البقاء بالقرب منه إذا شعر بالإثارة
• Set small goals:] Before an event, agree on one small communication goal, such as saying welcome to one person.
• Debrief afterward: ] talk about what went well and celebrate any courage behaviors.

حالات سوء السلوك المشتركة إلى أفويد

إن فهم ما لا ينبغي عمله هو نفس أهمية معرفة الاستراتيجيات الفعالة، وهنا توجد أخطاء مشتركة يمكن أن تعوق التقدم:

• Forcing or pressuring the child to speak:] This increases anxiety and can make the problem worse.
• Punishing silence:] Selective mutism is not a choice or misbehavior, and punishment is never appropriate.
• Bribing for speech:] While positive reinforcement is important, bribes can create pressure and backfire.
• التركيز المفرط على صمت الطفل يمكن أن يزيد من وعيه وقلقه
• ] Accepting silence as permanent:] While patience is important, the goal should always be progress toward verbal communication.
• Inconsistent approaches:] When different adults use different strategies, it can confuse the child and slow progress.
• ] غرس مبكر جدا: ] يمكن أن يكون التقدم بطيئا، ولكن مع استمرار ودعم مناسب، فإن معظم الأطفال يتحسّنون بشكل كبير.

أهمية الرعاية الذاتية للمقدمين للرعاية

دعم طفل ذو طفح انتقائي يمكن أن يكون تحديا عاطفيا وأحيانا محبطا للآباء والمربين، من المهم أن يهتم مقدمو الرعاية بصحتهم العقلية ويلتمسوا الدعم عند الحاجة.

قد يختبر الآباء طائفة من المشاعر، بما في ذلك القلق والإحباط والذنب والحزن بشأن نضال أطفالهم، وهذه المشاعر طبيعية وصحيحة، والتواصل مع الآباء الآخرين، والعمل مع أخصائي نفسي داعم، والوقت اللازم للرعاية الذاتية، يمكن أن يساعد مقدمي الرعاية على الحفاظ على الصبر والموقف الإيجابي الذي يتسم بأهمية بالغة لدعم أطفالهم.

تذكر أن مساعدة الطفل على التغلب على النزعة الاختيائية هي ماراثون وليس بصمة، وقد يكون التقدم تدريجيا، ولكن بدعم متسق وقائم على الأدلة، يمكن لمعظم الأطفال أن يتعلموا التواصل بحرية وثقة في جميع مجالات حياتهم.

الاستنتاج: الأمل والتقدم

والتحول الانتقائي هو شرط صعب، ولكنه قابل أيضاً للعلاج بدرجة كبيرة، فمع التحديد المبكر، والتدخلات القائمة على الأدلة، والتعاون بين مختلف الأوساط، والدعم المستمر، والأطفال الذين يعانون من طفح انتقائي يمكن أن يحرزوا تقدماً ملحوظاً.

وتشمل العناصر الرئيسية للتدخل الناجح فهم أن التمرد الانتقائي هو اضطراب القلق، باستخدام النهج السلوكية التي تعرض الأطفال تدريجياً إلى حالات الكلام مع توفير تعزيز إيجابي، وضمان الاتساق عبر البيئات المنزلية والمدرسة، وتفادي أماكن الإقامة التي تعزز الصمت، والاحتفال بالنجاحات الصغيرة، والحفاظ على الصبر من خلال النكسات.

رحلة كل طفل فريدة، والتقدم قد يبدو مختلفاً عن الأطفال، بعضهم قد يتغلب على التمرد الانتقائي بسرعة نسبياً، بينما يحتاج الآخرون إلى دعم أكثر كثافة أو لفترات طويلة، المهم أن يتلقى الأطفال مساعدة مناسبة، وأن الكبار في حياتهم يفهمون احتياجاتهم ويدعمونهم، وأن الجميع يحافظ على الأمل والالتزام بمساعدة الطفل على إيجاد صوته.

فبالنسبة للأسر التي بدأت هذه الرحلة، تعرف أنك لست وحدك، فالموارد والدعم والعلاجات الفعالة متاحة، وبمساعدة ودعم مناسبين، يمكن للأطفال الذين يعانون من تمرد انتقائي أن يطوروا الثقة والمهارات التي يحتاجون إليها للاتصال بحرية والمشاركة الكاملة في جميع جوانب حياتهم، وسيظهر صوت الشجعان داخل كل طفل ذي طابع انتقائي.