العلاجات المستندة إلى الأدلة لبوليميا: ما الذي يعمل

إن مرضى البلوميا النيروفوسا هو اضطراب خطير ومحتمل أن يهدد حياتهم ويؤثر على ملايين الأفراد في جميع أنحاء العالم، إذ أن وصفهم بالقطع المتكررة من الأكل المختلط يتبعه سلوكيات تعويضية مثل التقيء الذاتي، وسوء الاستخدام المسكر، أو التمارين المفرطة، يمكن أن يؤدي إلى تعقيدات جسدية ونفسية شديدة، وتختلف نسبة انتشار الاضطرابات النفسية في مختلف العيادات بين الدول بنسبة 8 في المائة().

هذا الدليل الشامل يستكشف أكثر العلاجات التي تدعمها البحوث في مجال البوليميا إنرفوسا، ويفحص ما يعمل لصالحه، وفي أي ظروف، من التدخلات العلاجية النفسية إلى النُهج الصيدلانية وإعادة التأهيل التغذوي، سندخل في كامل مجموعة الرعاية القائمة على الأدلة التي يمكن أن تساعد الأفراد على التغلب على هذه الحالة الصعبة وبناء علاقة صحية أكثر مع الأغذية وهيئاتهم.

فهم بوليميا نيرفوسا: أكثر من مجرد مشكلة أكل

إن بلوميا إنيرفوسا هي اضطراب للأكل يتسم بالأكل المتكرر، والسلوك التعويضي غير المناسب، ومشاعر القلق لدى الأشخاص الذين يعانون من وزن صحي للجسد أو فوقه، غير أن هذا التعريف السريري لا يخدش سوى سطح حالة نفسية شديدة التعقيد تتداخل مع العوامل البيولوجية والنفسية والاجتماعية الثقافية.

The Psychological Landscape of Bulimia

فالأفراد الذين لديهم حساسية من البوليميا كثيرا ما يكافحون مع قضايا عميقة تتعلق بالاعتزاز بالنفس والكمال والتنظيم العاطفي، ويتطور الاضطراب كثيرا أثناء فترة المراهقة أو النضج المبكر، وهي فترة إنمائية حرجة عندما يتقاطع تكوين الهوية والضغوط الاجتماعية، ومراكز الأمراض النفسية الأساسية على تقدير مفرط للشكل والوزن، حيث تصبح القيمة الذاتية مرتبطة ارتباطا وثيقا بالظهور البدني والقدرة على التحكم في الجسم الواحد.

إن دورة الازدحام تُستخدم عادة في وظائف نفسية متعددة، إذ أن الأكل المختلط يقدم في كثير من الأفراد الإغاثة المؤقتة من المشاعر السلبية مثل القلق والاكتئاب والوحدة والإجهاد، وقد يكون السلوك التصاعدي اللاحق، رغم ضياعه الجسدي، مدفوعا بشعور من الذنب الشديد والخوف من كسب الوزن، ومحاولة يائسة لاستعادة السيطرة، وتتحول هذه الدورة إلى ازدهار ذاتي، حيث يؤدي الخجل والحزن إلى حدوث المزيد من الأحداث.

الآثار الطبية والنفسية

وترتبط الاضطرابات النفسية والمرضية بالاضطرابات الوظيفية، والأوضاع الطبية والنفسية، ويمكن أن تكون العواقب المادية للتطهير المتكرر حادة وأحياناً تهدد الحياة، ويمكن أن تؤدي الاختلالات في الخلل، ولا سيما انخفاض مستويات البوتاسيوم، إلى حدوث اضطرابات في القلب والوفاة المفاجئة، كما أن مشاكل التخصيب في الأسنان تسبب في حدوث تمزق في الدموع الرئوية، ويمكن أن تؤدي إلى حدوث ذلك.

كما أن الاضطرابات النفسية المرتبطة بالمرض النفسي ترتبط بالمرض الرئوي هي أيضاً مشاكل تتعلق بالإكتئاب والاضطرابات التي تبعث على القلق كثيراً ما تصاحب البوليما، مما يخلق صورة سريرية معقدة تتطلب علاجاً شاملاً، كما أن إساءة استعمال العقاقير واضطرابات الشخصية وسلوك الصيدلي الذاتي أكثر شيوعاً بين الأفراد الذين يعانون من الاضطرابات النفسية من الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بالعدوى من السكان عموماً.

حزمة العلاج وحواجز الرعاية

ورغم توافر العلاجات الفعالة، توجد فجوة كبيرة في العلاج بالنسبة للمرض، ولا يسعى ما يقرب من 94 في المائة من المصابين بمرض البوليمي أو النيروسا إلى الحصول على العلاج أو تأخيره، وهذا الإحصاء المفزع يعكس حواجز متعددة أمام الرعاية، بما في ذلك الوصم الذي يحيط باضطرابات الأكل، والحرمان من شدة المرض، وعدم الوعي بالمعالجات المتاحة، والقيود المالية، ومحدودية فرص الحصول على خدمات الاضطرابات الأكل المتخصصة.

والوصم المرتبط باضطرابات الأكل يمكن أن يكون مشلولاً بوجه خاص، إذ يشعر العديد من الأفراد بالعار من سلوكهم ويخشى من الحكم من مقدمي الرعاية الصحية وأفراد الأسرة ومن الأقران، وهذا العار يحول في كثير من الأحيان دون وصولهم إلى المساعدة إلى أن يصبح الاضطراب متأصلاً إلى حد أن يصبح الاضطرابات شديدة، بالإضافة إلى أن الطبيعة المنبعثة لبعض أعراض الأكل - حيث تتوافق بعض جوانب الاضطراب مع قيم الفرد أو أهدافه - قد تجعل من الصعب على الناس أن يتعرفوا على العلاج.

العلاج المعرفي: العلاج الموحد للغولد

وفي الوقت الحاضر، فإن آخر علاج للبالغين المصابين بمرض البوليمي في الأنروفوسا هو العلاج المعرفي - السلوكي، والأدلة الداعمة للاختبارات الكيميائية بالنسبة للبوليميفوسا قوية، مع وجود عقود من البحوث التي تثبت فعاليتها في مختلف السكان والأماكن.

كيف يعمل الـ "سي بي تي" لـ "بوليميا نيرفوسا"

ويستند العلاج السلوكي المعرفي للبوليميا نيروفوسا إلى الافتراض القائل بأن سلوك الاضطرابات الأكلية يُحتفظ به من خلال الأفكار والمعتقدات غير المستقرة بشأن الغذاء والوزن والشكل وقيمتها الذاتية، ويهدف العلاج إلى تحديد وتعديل هذه التشوهات المعرفية مع معالجة الأنماط السلوكية التي تديم الاضطرابات في آن واحد.

وعادة ما يتبع هذا النظام شكلا منظما تم تسليمه خلال الفترة من 16 إلى 20 دورة، ويقسم العلاج إلى مراحل متميزة، كل منها بأهداف وتدخلات محددة، وتركز المرحلة الأولى على التثقيف النفسي بشأن البوليما إنريفوسا، ووضع أنماط أكل منتظمة، وإدخال تقنيات الرصد الذاتي، ويتعلم المرضى تتبع مسار تناولهم الغذائي، وحلقات الازدحام، وما يرتبط بذلك من أفكار ومشاعر تساعد على تحديد أنماط السلوك والأنماط.

المعالجة المتوسطة تعالج الجوانب المعرفية للاضطرابات بشكل مباشر أكثر، يساعد الأطباء المرضى على تحديد وتحدي الأفكار المشوهة عن الطعام والوزن وصورة الجسم، والتشوهات المعرفية المشتركة تشمل التفكير في كل شيء أو لا شيء (إذا أكلت كعكة واحدة، لقد أفسدت كل شيء) وضربت المذاهب (يعني أنّي أعاني من الفشل تماماً)

وتركز المرحلة النهائية على إعادة الانتكاس في الوقاية، ومساعدة المرضى على وضع استراتيجيات للحفاظ على تقدمهم ومواجهة الحالات الشديدة الخطورة، ويشمل ذلك تحديد علامات الإنذار بالانتكاس، ووضع خطط عمل لإدارة الحالات الصعبة، وبناء شبكة دعم للتعافي المستمر.

تعزيز العلاج المعرفي

ويبدو أن تحسين طريقة العلاج أكثر فعالية في معالجة المرضى الذين يعانون من تجانس شديد، ويمثل هذا العلاج تطوراً في البروتوكول الأصلي للاختبارات الكيميائية - البونينات المتعددة الكلور، الذي يهدف إلى معالجة طائفة أوسع من الأمراض النفسية الاضطرابات الغذائية، ويستوعب الاختلافات الفردية في العرض.

وتحتفظ اللجنة المعنية بمكافحة الاتجار بالبشر بالهيكل الأساسي للشبكة ومبادئها، ولكنها تشمل وحدات إضافية لمعالجة آليات الصيانة المشتركة مثل الكمال السريري، والتقدير الذاتي المنخفض، والصعوبات بين الأشخاص، كما أن العلاج متجاوز للتشخيص، مما يعني أنه يمكن تطبيقه في مختلف تشخيصات الاضطرابات التغذوية، مما يجعله مفيداً بوجه خاص للأفراد الذين لا تتناسب أعراضهم بدقة مع فئة تشخيصية واحدة.

ومن بين الابتكارات الرئيسية في مجال العلاج من الاختلالات التراكمية، مرونة العلاج، ويمكن توفير العلاج في أشكال مختلفة، بما في ذلك العلاج الفردي والعلاج الجماعي والمساعدة الذاتية الموجهة، ويمكن تكييفه مع مستويات مختلفة من الشدة استناداً إلى خطورة الاضطرابات ووجود ظروف الكمائن، مما يجعل إمكانية التكييف هذه متاحة لطائفة أوسع من المرضى والأماكن العلاجية.

الأدلة على فعالية الـ (CBT)

والنتيجة التي خلص إليها استعراض نظام خدمات الرعاية الوطنية، والاستعراضان المنهجيان الآخران، هي أن العلاج السلوكي المعرفي هو العلاج الرئيسي الواضح لأجهزة البوليمي في البالغين، وقد أظهرت التجارب المتعددة العشوائية التي تخضع للمراقبة أن هذه الفئة تنتج تخفيضات كبيرة في سلوك الأكل والتطهير، حيث حقق ما يقرب من 40 إلى 5 في المائة من المرضى الارتداد عن هذه السلوكيات بحلول نهاية العلاج.

وتمتد فوائد الـ (CBT) إلى ما يتجاوز الحد من الأعراض، وتظهر البحوث أن الـ (CBT) تحسن أيضاً السمات المرتبطة بها مثل ضبط النفس الغذائي، والشواغل المتعلقة بالشكل والوزن، والسير النفسي العام، ومن المهم أن تستمر هذه التحسينات بمرور الوقت، مع ظهور دراسات متابعة تبين وجود فوائد مستمرة، بل وسنوات بعد إتمام العلاج.

لكن من المهم الاعتراف بأن الـ "سي بي تي" ليس فعالاً عالمياً، على الرغم من عقود من البحث في تطوير العلاج في "بليميا إنرفوسا" هناك مجال للتحسين، لأن حوالي 60 في المائة من أولئك الذين لديهم علاجات "بليميا" لا يُمكنهم الحصول على العلاج المتخصص، وهذا الإحصائي المُتقيّد يؤكد الحاجة إلى مواصلة البحث في العلاج الأمثل وتطوير تدخلات بديلة أو زجرية لمن لا يستجيبون.

التوصيل الرقمي والإنترنتي

وقد فتحت مدخل التكنولوجيا الرقمية سبلا جديدة لإيصال مركبات الكربون الكلورية فلورية إلى الأفراد المصابين بمرض البوليميا، ووضعت برامج للعلاج السلوكي المعرفي على الإنترنت لزيادة إمكانية الحصول على العلاج القائم على الأدلة، ولا سيما بالنسبة للأفراد الذين يواجهون حواجز أمام العلاج التقليدي المباشر، مثل العزلة الجغرافية، أو القيود المالية، أو صعوبات في تحديد مواعيد العلاج.

وقد أظهرت البحوث الأخيرة فعالية البيوتادايين الدوليين المرشدين في البوليميوا، وشهد المشاركون انخفاضا كبيرا في أعراض البليما مقارنة بمجموعات المراقبة، مما يدعم فعالية وقبول برنامج البيوتادايين الخماسي الكلور الذي يوجه العلاج النفسي، وهذه البرامج تشمل عادة وحدات إلكترونية منظمة تعمل المرضى على نسقها الخاص، إلى جانب الدعم المنتظم من طبيب نفسي عن طريق البريد الإلكتروني أو الفيديو المماثل.

ومزايا هذه المادة عديدة، فهي توفر مرونة أكبر من حيث متى ومكان الحصول على العلاج، مما قد يقلل من معدلات التسرب، ويمكن أن يكون ذلك أكثر فعالية من حيث التكلفة من العلاج التقليدي، مما يجعل العلاج متاحا للأفراد الذين قد لا يستطيعون، لولا ذلك، توفير الرعاية المتخصصة في الاضطرابات الغذائية، وبالإضافة إلى ذلك، فإن عدم الكشف عن العلاج على الإنترنت قد يقلل من حاجز الوصم الذي يحول دون التماس المساعدة لبعض الأفراد.

غير أن الـ (إي بي تي) غير مناسب للجميع، فالأفراد الذين يعانون من مضاعفات طبية شديدة أو خطر انتحاري كبير أو ظروف مبشرة كبيرة قد تتطلب علاجاً أكثر كثافة وجهاً لوجه، كما أن فعالية (آي بي تي) تتوقف على دوافع الفرد، ومحو الأمية الحاسوبية، والقدرة على العمل بشكل مستقل مع الحد الأدنى من الاتصال المباشر بالعلاج النفسي.

Interpersonal Psychotherapy: A Viable Alternative

العلاج بين الأشخاص هو العلاج الثاني القائم على الأدلة للبالغين المصابين بمرض البوليميا، ويظهر العلاج اللغوي للسلوك والتلقيح الإدراكي المدمج الوعود الأولى، وفي حين أن العلاج بالأشعة السينية لا يزال الخط الأول، فإن العلاج النفسي بين الأشخاص يوفر بديلا فعالا، لا سيما للأفراد الذين قد لا يستجيبون استجابة جيدة للنهج الأكثر تنظيماً وتركيزاً للأعراض في هذا المجال.

النموذج المشترك بين الأشخاص في بوليميا

ويستند هذا النموذج إلى النظرية القائلة بأن أعراض الاضطرابات الأكلية تحفزها وتحافظ عليها مشاكل بين الأشخاص، ووفقاً لهذا النموذج، فإن الصعوبات في العلاقات - مثل المنازعات المتعلقة بالدور، أو التحولات في الأدوار، أو الحزن، أو العجز بين الأشخاص - تبعث على القلق العاطفي الذي يحاول الأفراد أن يتدبروه من خلال الأكل المختلط وسلوك التطهير.

وعلى عكس الـ CBT، التي تستهدف مباشرة أعراض الاضطرابات والاعترافات، يركز المعهد حصرا على تحسين الأداء بين الأشخاص، ولا يشمل العلاج تدخلات محددة لتعاطي السلوك، أو أنماط التغذية، أو شواغل صور الجسم، بل يساعد المعالجون المرضى على تحديد المشاكل بين الأشخاص وحلها، مع توقع أن يؤدي العمل بين الأشخاص إلى تحسن، وأن تتناقص أعراض الاضطرابات التغذوية.

هيكل عملية IPT

(البرنامج الدولي للطب الشرعي من أجل (النيروفوسا يتألف عادة من 15-20 جلسة علاج فردية تم تسليمها خلال 4-5 أشهر العلاج يبدأ بجرد شخصي حيث يقوم الطبيب النفسي والمريض باستعراض تعاوني للعلاقات الهامة للمريض وتحديد المجالات التي قد تسهم في اضطراب الأكل

وتركز المرحلة المتوسطة من العلاج على العمل من خلال المشاكل المحددة بين الأشخاص، وقد ينطوي ذلك، تبعاً للمسائل المحددة، على تحسين مهارات الاتصال، وتسوية النزاعات في العلاقات، والتكيف مع تغيرات الدور (مثل بدء الكلية أو إنهاء العلاقة)، أو تطوير روابط اجتماعية جديدة، وفي جميع هذه العملية، يساعد المعالج المريض على إقامة صلات واضحة بين الأحداث بين الأشخاص وبين أعراض الاضطرابات الناجمة عن الأكل.

المرحلة النهائية من برنامج (آي بي تي) تعالج الإنهاء وتساعد المريض على تعزيز المكاسب ووضع استراتيجيات للحفاظ على التحسينات المرضى يتم تشجيعهم على التعرف على تقدمهم في العمل بين الأشخاص

فعالية المنافسة في مجال منع الحمل

العلاج النفسي بين الأشخاص هو بديل محتمل قائم على الأدلة لـ (CBT-BN) في المرضى المصابين بمرض البوليميا، وهو ينطوي على كمية مماثلة من الاتصال العلاجي، ولكن هناك دراسات أقل عنه، ويستغرق العلاج من الاختراق من ثلاث إلى 12 شهراً أكثر من CBT-BN لتحقيق أثر مماثل، وهذا الرد المتأخر يعتبر اعتباراً مهماً عند اختيار العلاجات.

وقد تبين من البحوث التي تقارن بين معياري التجارة الدولية واتفاقية التنوع البيولوجي أنه في حين أن الـ (CBT) تنتج خفضاً أسرع للأعراض، فإن هذا المقياس يلحق بالشركة في نهاية المطاف، حيث تظهر كلتا العلاجات نتائج مماثلة في المتابعة الطويلة الأجل، وهذا يشير إلى أن الشركة قد تعمل من خلال آليات مختلفة غير اتفاقية التنوع البيولوجي، مع أخذ فترة أطول من إنتاج التغيير، ولكن في نهاية المطاف تحقيق نتائج قابلة للمقارنة.

وقد يكون هذا البرنامج مفيداً بشكل خاص للأفراد الذين يعانون من صعوبات كبيرة فيما بين الأشخاص أو الذين يجدون النهج المنظم والتوجيهي للـ "سي بي تي" غير مريح أو غير فعال بعض المرضى يفضلون تركيزه على العلاقات ومشاعره بدلاً من تناول السلوكيات والاعترافات بالإضافة إلى أن هذا النهج قد يكون أكثر قبولاً ثقافياً في بعض السياقات التي تعتبر فيها المناقشة المباشرة للأكل والوزن محظورة.

معالجة السلوكيات التشخيصية: معالجة مسألة العاطفة

وقد برز العلاج السلوكي التشخيصي بوصفه علاجاً واعداً لجهاز البوليميا، لا سيما بالنسبة للأفراد الذين يكافحون مع صعوبات في تنظيم العاطفة، وقد تم في الأصل تطويره من أجل اضطراب الشخصية على الحدود، وتم تكييفه لمعالجة الاضطرابات العاطفية والسلوكية التي تميز الكثير من الاضطرابات الغذائية.

نموذج دي بي تي لأكل التشريدات

وينظر الـ دي بي تي إلى الأكل والتطهير على أنه محاولات غير مواتية لتنظيم المشاعر الشديدة الغامرة، ووفقا لهذا النموذج، يجد الأفراد الذين يعانون من الاضطرابات النفسية صعوبة في تحمل الدول العاطفية السلبية، ويفتقرون إلى المهارات الفعالة لإدارة هذه المشاعر، ويوفّر الأكل فرارا مؤقتا من العسر العاطفي، بينما قد يؤدي التطهير إلى تنظيم المشاعر المتصلة بالذنب أو العار أو الخوف من كسب الوزن.

وتركز المعالجة على بناء أربع مجموعات رئيسية من المهارات: العقل (القدرة على الحضور والإدراك دون حكم)، والتسامح إزاء الاستياء (القدرة على تحمل المشاعر السلبية دون المشاركة في السلوكيات الضارة)، وتنظيم العاطفة (استراتيجيات تحديد المشاعر وفهمها وتقليدها)، والفعالية بين الأشخاص (المهارات اللازمة للعلاقات الملاحية وتلبية الاحتياجات).

عناصر العلاج من الـ دي بي تي

وتشمل الـ دي بي تي المعيارية عناصر العلاج المتعددة التي يتم تقديمها في نفس الوقت، وتركز جلسات العلاج الفردي على تطبيق مهارات الـ دي بي تي على مشاكل وسلوكات محددة، مع إيلاء اهتمام خاص للحد من السلوكيات التي تهدد الحياة، وسلوك التدخل في العلاج، وسلوكيات التدخل في نوعية الحياة (بما في ذلك أعراض الاضطرابات التغذوية).

وتدرس مجموعات التدريب على المهارات أربعة نماذج للمهارات الأساسية في شكل منظم شبيه بالصفوف الدراسية، وتجتمع هذه المجموعات عادة أسبوعيا لمدة ساعتين ونصف، وتتيح فرصا للمرضى لتعلم وممارسة مهارات جديدة مع الآخرين الذين يواجهون تحديات مماثلة، ويتيح التدريب على الهواتف للمرضى الاتصال بمعالجتهم بين الدورات لتقديم الدعم القصير في مجال تطبيق المهارات على حالات الحياة الحقيقية.

ويقدم فريق استشاري للمعالجين الدعم ويساعد على ضمان توفير العلاج، ويدرك هذا العنصر أن معالجة الاضطرابات المعقدة مثل الاضطرابات التي تصيب العيادات يمكن أن تكون صعبة بالنسبة للمستوصفين، وأن الدعم العلاجي ضروري للحفاظ على تقديم العلاج الفعال.

Evidence for DBT in Bulimia Nervosa

وفي حين أن قاعدة الأدلة الخاصة بـ دي بي تي في بليميا إنروفوسا ليست واسعة النطاق كما هي بالنسبة لـ CBT، فإن البحوث الأولية واعدة، وقد أظهرت الدراسات أن الـ دي بي تي يمكن أن تقلل من سلوك الأكل والتطهير، وأن تحسن تنظيم العاطفة، وأن تقلل الأعراض المرتبطة بذلك مثل الاكتئاب والقلق.

يعالج العلاج السلوكي التشخيصي الإصابات الانتحارية وغير الانتحارية، فضلا عن العلاج السلوكي المعرفي لمعالجة الإدراكات المضللة التي كثيرا ما ترتبط بهذه الاضطرابات، مما يجعل من الـ دي بي تي قيمة خاصة للمرضى المعرضين لخطر شديد الذين يحتاجون إلى علاج شامل يعالجون مجالات متعددة من المشاكل في آن واحد.

العلاج بالأسرة للمراهقين

وبالنسبة للمراهقين، فإن العلاج الأسري للبوليميا نيروفوسا أو CBT نهج قائمة على الأدلة، كما أن العلاج الأسري المعروف أيضا باسم طريقة مودسلي يمثل تحولا في النموذج في كيفية تصور ومعالجة الاضطرابات الغذائية في الشباب.

فلسفة العلاج الأسري

بناء على مبدأ أن الآباء لا يلومون على اضطراب الأطفال في الأكل بل هم أهم مورد للتعافي، العلاج يخول الآباء القيام بدور مركزي نشط في مساعدة طفلهم على التغلب على مرض البوليميا بدلا من وضعهم في مكان الصدارة لعملية العلاج.

على عكس نهج العلاج الفردي الذي يعمل أساساً مع المريض المراهق، يشرك (إف بي تي) العائلة بأكملها في جلسات العلاج، الطبيب النفسي يعمل كخبير استشاري للأسرة، يقدم التوجيه والدعم كوالدين يتولىان مسؤولية تناول طعام طفلهما والعمل على وقف سلوكيات الارتداد.

مراحل العلاج بالأسرة

فـي الـمـادة الـمـنـيـة لـمـوسـمـيـا الـمـنـيـنـيـة مـنـيـنـيـنـيـنـيـنـيـنـيـة الـمـتـنـيـيـنـيـة الـمـنـجـيـسـسـقـيـنـة مـة مـةـةـيـةـةـةـةـةـةـةـةـة مـةـةـةـةـةـةـةـةـةـةـةـة مـةـة مـة مـةـة مـةـة مـةـةـنـنـةـةـنـنـنـنـنـنـنـنـنـنـنـنـنـنـنـنـنـنـنـنـنـنـنـنـنـنـنـنـنـنـنـنـن

وتبدأ المرحلة الثانية بعد أن انخفضت إلى حد كبير السلوكيات المتأصلة في النسيج، ويظهر المراهق بعض القدرة على الأكل دون أن ينخرط في سلوك تعويضي، وخلال هذه المرحلة، تعاد السيطرة على الأكل تدريجيا إلى المراهق بطريقة ملائمة للسن، ويواصل الآباء تقديم الدعم والرصد، ولكنهم يتراجعون عن الإشراف المكثف المطلوب في المرحلة الأولى.

وتركز المرحلة الثالثة على إقامة تنمية صحية للمراهقين ومعالجة أي مسائل متبقية تتصل باضطرابات الأكل أو الأداء الأسري، وتتحول التركيز إلى مساعدة المراهق على تطوير هوية صحية مستقلة عن اضطراب الأكل ودعم المهام الإنمائية العادية مثل زيادة الاستقلال الذاتي والعلاقات بين الأقران.

أدلة داعمة للمركبات الفلورية

وقد أظهرت البحوث المتعلقة بمكافحة الاضطرابات النفسية للمراهقين نتائج واعدة، فقد وجدت الدراسات أن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات، وأن العديد من المراهقين يحققون إعادة دخول كاملة بحلول نهاية العلاج، وأن الأعراض الكئيبة والاعتزاز بالنفس قد تتحسن بعد أن يُعانى من صعوبات معرفية أو علاجية قائمة على الأسرة بالنسبة للاضطرابات النفسية المرتبطة بالمراهقة.

وقد يكون التدخل المبكر مع الـ FBT فعالاً بشكل خاص بالنسبة للمراهقين الأصغر سناً الذين يعانون من أمراض أقصر، ويمكن أن يحول دون أن يصبح الاضطرابات الغذائية مزمنة ومترسخة، غير أن هذه الاضطرابات قد تكون أقل ملاءمة للمراهقين المسنين الذين هم مستعدون للتنمية للحصول على مزيد من الاستقلال أو للأسر التي لديها وظائف كبيرة تعوق قدرتها على العمل معاً بفعالية.

العلاجات الصيدلانية لبوليميا نيرفوسا

ومن الأفضل أن يُعتبر العلاج الدوائي مُعَدَّلاً للعلاج النفسي لدى البالغين المصابين بمرض البوليميا، ولكن قد يكون مفيداً تبعاً لنوع العلاج النفسي وما إذا كانت العلاج النفسي غير فعال أو غير متاح، وفي حين أن العلاج وحده لا يعتبر علاجاً أولياً للبوليميا نيروفوسا، فإن التدخلات الصيدلانية يمكن أن تؤدي دوراً هاماً في العلاج الشامل، لا سيما عندما يقترن بمرض نفسي.

Fluoxetine: The FDA-Approved Option

فلوكستين 60 ملغم/يوم هو دواء الاختيار للبالغين الذين لديهم سائل البوليميا نيروفوسا، فلووكستين، وهو مركب انتقائي لاسترجاع المفاعلات، هو الدواء الوحيد الذي وافقت عليه إدارة الأغذية والمخدرات في الولايات المتحدة، على وجه التحديد، لمعالجة مادة البليميا نيروفوسا، الجرعة الموصى بها لجهاز بليميا (الملفوسا) هي أعلى من 60 ملغم يوميا.

وقد أظهرت البحوث أن الفلوروكسيتين في 60 ملغم يومياً يمكن أن يقلل من تواتر تناول الطعام وتصريف التطهير، حتى في حالة الأفراد الذين لا يكتئبون، ويبدو أن الدواء يعمل عن طريق تعديل مستويات السيروتونين في الدماغ، مما قد يساعد على تنظيم المزاج، ومكافحة الاندفاع، وسلوك الأكل، غير أن آثار الفلوروكربونية هي عموماً متواضعة عندما تستخدم وحدها، حيث يعاني العديد من المرضى من انخفاض جزئي في الأعراض.

وقد يكون الجمع بين الفلوروكربون والعلاج النفسي أكثر فعالية من أي علاج بمفرده، ولا سيما بالنسبة للأفراد الذين يعانون من أعراض كئيبة كبيرة، ويمكن أن يساعد الدواء على تثبيت المزاج والحد من تواتر حالات الارتداد، مما قد يجعل المرضى أكثر قدرة على المشاركة بفعالية في العلاج النفسي.

مؤشرات أخرى لمكافحة الإحباط

وفي حين أن الفلوروكسيتين هو الدواء الوحيد الذي وافقت عليه الهيئة من أجل البوليميا نيروفوسا، فقد درست مضادات أخرى للاكتئاب وقد تكون مفيدة، لا سيما عند معالجة الاكتئاب أو القلق المسببين للغيبوبة، وقد أظهرت مؤشرات أخرى، مثل الستيرالين والسترالين، بعض الفعالية في الحد من الأعراض البوليمية، وإن كانت الأدلة أقل قوة من الفلوروتين.

كما تم دراسة مضادات الاكتئاب الثلاثية التقلبات وثدي أكسيد الأوكسيد الأحادي في بليميا إنريفوسا، مع بعض العوامل التي تبين فعالية الحد من سلوكيات الازدحام، غير أن هذه الأدوية لا توصى عموماً بأنها علاجات خطية أولى بسبب صورها الجانبية وشواغلها في مجال السلامة، ويمكن أن تكون مضادات الاكتئاب الثلاثية التقلبات القاتلة، التي تشكل مصدر قلق كبير.

ويُعدّ البربروبيون، وهو مضاد آخر للاكتئاب، مُنافية في البوليميا إنرفوسا بسبب زيادة خطر المضبوطات في هذا السكان، وقد تتسبب سلوكيات التطهير المرتبطة بالبوليما إنروفوسا في اختلالات كهربائية تقلل من عتبة النوبة، مما يجعل من الركود خطراً على الأفراد المصابين بهذا الاضطراب.

تصوّر الأدوية في المراهقين

ولا يعرف الكثير فيما يتعلق بالمعاملة الصيدلانية للمراهقين الذين يعانون من مرض البوليميا، رغم أن الفلوروكستين 60 ملغم/يوم يحملان وعداً، فقاعدة الأدلة المتعلقة بمعالجة الأدوية في المراهقين الذين يعانون من مرض البوليميا نيروفوسا محدودة للغاية، حيث تجري محاكمات قليلة جداً في هذه الفئة العمرية.

وعند النظر في الأدوية للمراهقين، يجب أن يزن الأطباء المكلّفون بالمنافع المحتملة من المخاطر، بما في ذلك الإنذار بالصندوق الأسود من أجل زيادة الأفكار الانتحارية في أوساط الشباب الذين يتعاطون مضادات الاكتئاب، فالرصد الدقيق ضروري، لا سيما خلال الأسابيع الأولى من العلاج عندما يكون الخطر كبيرا، وينبغي عموما أن يُحتفظ بالطلب للمراهقين الذين لم يستجبوا على نحو كاف للعلاج النفسي وحده أو الذين لديهم ظروف غيبوبة كبيرة مثل الاكتئاب الشديد أو القلق الذي يستحق العلاج الصيدلي.

القيود والنظر في المسألة

من المهم أن نعترف بأن الدواء ليس علاجاً لـ (بوليمي) (نيروفوسا) بينما يمكن للصيدلة أن تساعد على تقليل الأعراض وتحسين المزاج لا يعالج العوامل النفسية والسلوكية والشخصية التي تحافظ على الاضطراب لهذا السبب، الدواء أفضل استخدام كجزء من خطة علاج شاملة تشمل العلاج النفسي، وعند الاقتضاء، الاستشارة التغذوية.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن معدلات الانتكاس بعد توقف الأدوية مرتفعة، مما يشير إلى أن فوائد الاستنساخ قد لا تدوم بعد توقف الدواء، وهذا يتناقض مع العلاج النفسي، حيث تميل المكاسب العلاجية إلى أن تكون أكثر استدامة مع الزمن، وقد يحتاج المرضى الذين يستجيبون جيداً للأدوية إلى مواصلة أخذ التحسينات في الأجل الطويل، مما يثير اعتبارات تتعلق بالآثار الجانبية والتكاليف وتفضيل المرضى.

إعادة التأهيل والمشورة في مجال التغذية

إن إعادة التأهيل التغذوي عنصر حاسم ولكنه كثيرا ما يغفل عن العلاج الشامل للمرض الرئوي، وفي حين أن العلاج النفسي يعالج الجوانب النفسية للاضطرابات والأدوية يمكن أن يساعد في معالجة المزاج والضغط، فإن المشورة التغذوية تركز على تطبيع أنماط الأكل ومعالجة أوجه القصور التغذوية ومساعدة المرضى على إقامة علاقة صحية أكثر مع الأغذية.

دور الديتيتيين المسجلين

ويقوم أخصائيو التغذية المسجلين الذين يتلقون تدريبا متخصصا في الاضطرابات الغذائية بدور حيوي في فريق العلاج، ويجلبون الخبرة في مجال علوم التغذية، وتخطيط الوجبات، والتحديات التغذوية المحددة المرتبطة بالنيروفوسا، ويعملون بالتعاون مع الأطباء والمعالجين لتوفير الرعاية الشاملة التي تعالج الجوانب النفسية والفيزيولوجية للاضطرابات.

دور الوجبات الغذائية يتجاوز مجرد تقديم خطط الوجبات أو المعلومات التغذوية، ويساعد المرضى على تحدي القواعد والخوفات الغذائية، وتجربة الأغذية التي سبق تجنبها، وتطوير أنماط الأكل المرنة والمتوازنة، وهذا العمل يتم بطريقة داعمة وغير منطقية تعترف بالقلق والحزن اللذين يمكن أن تنجم عن تغيرات في الأكل.

Establishing regular Eating Patterns

ومن الأهداف الرئيسية لتقديم المشورة الغذائية مساعدة المرضى على وضع أنماط منتظمة ومنظمة للأكل، حيث ينخرط العديد من الأفراد الذين لديهم سائل النيفورا في فرض قيود غذائية بين حلقات الازدحام، مما يزيد بالفعل من احتمال حدوث ازدحام في المستقبل، ومن خلال تناول وجبات وجبات وجبات طعام منتظمة طوال اليوم، يمكن للمرضى أن يقللوا الجوع والحث على الالتفاف.

التوصية النموذجية هي تناول ثلاث وجبات وجبات خفيفة من 2 إلى 3 وجبات خفيفة يومياً، مع عدم تجاوز 3-4 ساعات بين تناول الطعام، مما يساعد على تثبيت مستويات السكر في الدم، ويقلل من الجوع البدني، ويقلل من احتمال الرغبات الشديدة التي يمكن أن تؤدي إلى الأكل، وقد يحتاج المرضى في البداية إلى تناول الطعام على مدار الساعة بدلاً من الاعتماد على الجوع والكائنات الكاملة التي كثيراً ما تعطل في بليما.

معالجة أوجه القصور التغذوية

ويمكن أن تؤدي سلوكيات التطهير المرتبطة بالبوليميا نيروفوسا إلى نقص تغذوي كبير، وقد تحدث أيضا اختلالات في الكهرباء، ولا سيما انخفاض البوتاسيوم، والصوديوم، وكلوريد، وهي عوامل شائعة ويمكن أن تكون خطرة، كما أن أوجه القصور في الفيتامينات والمعادن مثل الحديد، والكالسيوم، والفيتامين دال، والفيتامين باء قد تحدث أيضا، ولا سيما إذا كان المتناول الغذائي مقيدا أو متكررا.

ويعد التقييم والرصد التغذويان عنصرين أساسيين للعلاج، وقد يكون من الضروري عمل الدم لتحديد أوجه القصور وتوجيه التكملة، ويعمل الديتيت مع المرضى لضمان حصولهم على المغذيات الأساسية على نحو كاف من خلال الغذاء، مع استخدام مكملات عند الضرورة لتصحيح أوجه القصور أو عندما يكون تناول الغذاء وحده غير كاف.

تحدي قواعد الأغذية والخوفات

الأشخاص الذين لديهم قواعد صارمة بشأن الطعام والأكل، وتصنيف الأغذية على أنها "جيد" أو "سعيد" أو "محرم" أو "محرم" هذه القواعد تساهم في تقييد الغذاء وتزيد من خطر الأكل عندما تستهلك الأغذية المحظورة، وتساعد المشورة الغذائية المرضى على الطعن في هذه القواعد وتطوير نهج أكثر مرونة وتوازناً في تناول الطعام.

هذه العملية، التي تسمى أحياناً "تعرض الأغذية" أو "الحساسية المنهجية" تتضمن إدخال الأغذية المخيفة تدريجياً بطريقة متحكمة وداعمة، ويتعلم المرضى أنهم يستطيعون تناول الأغذية المحظورة سابقاً بكميات متوسطة دون فقدان السيطرة أو التعرض لعواقب كارثية، وهذا يقلل من القوة التي تمتلكها بعض الأغذية ويقلل من احتمال الأكل.

كما أن التعليم بشأن التغذية المتوازنة مهم، إذ أن العديد من الأفراد الذين لديهم مثقفات مشوهة بشأن التغذية، وكثيرا ما يتأثرون بثقافة الغذاء والمعلومات الخاطئة، ويقدم الديتيتيتس معلومات دقيقة ومستندة إلى الأدلة عن التغذية، ويساعد المرضى على فهم مفاهيم مثل توازن الطاقة، والمغذيات الكلية، ودور مختلف الأغذية في نظام غذائي صحي.

أهمية نظم الدعم والمشاركة الأسرية

ونادرا ما يحدث التعافي من البوليميا نيروفوسا في عزلة، ويمكن أن يؤثر دعم أفراد الأسرة والأصدقاء والأقران تأثيرا كبيرا على نتائج العلاج والتعافي على المدى الطويل، ويمكن أن يؤدي إيجاد بيئة داعمة وإشراك أحباء في عملية الإنعاش إلى تعزيز فعالية العلاج وتوفير الدعم الحاسم خلال اللحظات الصعبة.

التثقيف والدعم في مجال الأسرة

إن تثقيف أفراد الأسرة بشأن الاضطرابات النفسية، هو خطوة أولى أساسية في بناء بيئة داعمة، إذ أن العديد من الأسر لديها تصورات خاطئة بشأن الاضطرابات الغذائية، حيث تعتبرها خيارات أو مراحل بدلا من الأمراض العقلية الخطيرة، ويمكن فهم العوامل البيولوجية والنفسية والاجتماعية التي تسهم في الاضطرابات أن يساعد أفراد الأسرة على الاستجابة بتعاطف بدلا من الإحباط أو اللوم.

ويمكن لأفراد الأسرة أن يتعلموا كيف يقدموا دعما فعالا دون تمكينهم من التصرفات الاضطرابات الغذائية، ويشمل ذلك فهم الفرق بين دعم التعافي وتحمل الاضطرابات الأكلية، والتعلم كيفية التواصل بشأن المواضيع الصعبة دون إثارة النزعة الدفاعية، والاعتراف بالزمن الذي يلزم فيه تقديم المساعدة المهنية.

ومن الخطوات العملية إنشاء بيئة منزلية داعمة، ويمكن للأسر أن تعمل معاً لإنشاء وجبات عائلية منتظمة، وإزالة المسببات للأكل المختلط (مثل إبقاء كميات كبيرة من الأغذية المبتذلة في المنزل)، وتهيئة بيئة للحمام تقلل من فرص التطهير (مثل اللعب بالموسيقى أثناء وبعد وجبات الطعام لجعل التطهير أكثر صعوبة).

أفرقة الدعم ودعم الأقران

وتوفر مجموعات الدعم شكلا فريدا من أشكال المساعدة التي تكمل العلاج المهني، وتجمع هذه المجموعات بين الأفراد الذين يواجهون تحديات مماثلة، وتخلق إحساسا بالمجتمع المحلي، وتخفف من العزلة التي تصاحب في كثير من الأحيان الاضطرابات الغذائية، ويمكن للأعضاء أن يتبادلوا الخبرات، واستراتيجيات التكيف، والأمل في التعافي في بيئة آمنة وغير حكمية.

ويمكن للمهنيين أن ييسّروا أفرقة الدعم أو يديرها الأقران في مجال التعافي، وبعض المجموعات مصممة على التشخيص، مع التركيز حصرا على النيروفوسا، بينما تشمل مجموعات أخرى أفراداً يعانون من اضطرابات في الأكل، وقد تجتمع المجموعات شخصياً أو على شبكة الإنترنت، مع وجود خيارات على شبكة الإنترنت تتيح إمكانية أكبر للوصول إلى الأفراد في المناطق الريفية أو الذين يعانون من قيود في الجدولة.

ففوائد مجموعات الدعم متعددة الجوانب، وكثيرا ما يُبلغ المشاركون عن شعورهم بالوحدة وفهمهم أكثر من الآخرين الذين واجهوا صراعات مماثلة، ويمكن للسمع عن تجارب الآخرين في مجال الإنعاش أن يوفر الأمل والهم، لا سيما خلال فترات صعبة، كما تتيح الأفرقة فرصا لممارسة المهارات بين الأشخاص وتلقي التعليقات في سياق داعم.

لكن مجموعات الدعم ليست مناسبة للجميع ولا ينبغي أن تحل محل العلاج المهني، بعض الأفراد قد يجدون مجموعات محفزة، خاصة إذا كان الأعضاء يتقاسمون وصفاً مفصلاً لسلوك الاضطرابات الأكلية، من المهم إيجاد مجموعة ذات توجه يركز على التعافي، تركز على المضي قدماً بدلاً من الالتقاء بالأعراض.

بناء شبكة اجتماعية موجهة نحو التعافي

وإلى جانب مجموعات الدعم الرسمية ومشاركة الأسرة، فإن بناء شبكة اجتماعية أوسع تدعم الانتعاش أمر حاسم، وقد ينطوي ذلك على إقامة صداقات جديدة مع الأفراد الذين يُقيمون علاقات صحية مع الأغذية وهيئاتهم، والفصل عن العلاقات التي تعزز سلوكيات أو قيم الاضطرابات الأكلية، وإيجاد مجتمعات تتواءم مع أهداف التعافي.

ويمكن أن تكون وسائل الإعلام الاجتماعية مساعدة وعائق في هذا الصدد، وفي حين يمكن للمجتمعات المحلية على الإنترنت أن تقدم الدعم والتواصل، فإن التعرض لمحتوى الاضطرابات المؤيدة للأكل أو للعبة الترميز قد يكون ضارا، وقد يستفيد الأفراد المتعافيون من معالجة أغذيتهم الإعلامية الاجتماعية لإدراج حسابات موجهة نحو التعافي في حين أن عدم توفير محتوى أو منعه من التأثير على المحتوى الذي يشجع على الأكل غير المصح أو المثل العليا للجسد غير الواقعي.

مستويات الرعاية: كثرة العلاج المطابقة للاحتياجات

ولا يحتاج جميع الأفراد المصابين بالمرض إلى نفس مستوى كثافة العلاج، إذ يعتمد مستوى الرعاية المناسب على عوامل متعددة، منها شدة الأعراض، والاستقرار الطبي، والتجمعات النفسية، والدافع إلى التعافي، ونظم الدعم المتاحة، ويمكن أن يساعد فهم مختلف مستويات الرعاية المرضى والأسر والمستوصفين على اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن تخطيط العلاج.

العلاج بالمرضى الخارجيين

العلاج في المستشفيات هو أقل مستوى مكثف من الرعاية، وهو ملائم للعديد من الأفراد المصابين بمرض البوليميا، ويشمل ذلك عادة عقد جلسات علاجية أسبوعية فردية، يمكن استكمالها بالمشورة التغذوية، وإدارة الأدوية، و/أو العلاج الجماعي، ويعيش المرضى في المنزل ويحافظون على أنشطتهم اليومية العادية مع تلقي العلاج.

ويناسب العلاج في المستشفيات الخارجية أكثر الأشخاص استقرارا طبيا، ولديهم نظم دعم كافية، ولا تتوفر لديهم ظروف مشقة شديدة تتطلب تدخلا أكثر كثافة، وتشمل مزايا العلاج في المستشفيات الخارجية انخفاض التكلفة، وتقليل الانقطاع عن الحياة اليومية، وفرصة ممارسة مهارات التعافي في بيئات العالم الحقيقي.

برامج الرعاية الصحية الخارجية والمستشفى الجزئي

وبالنسبة للأفراد الذين يحتاجون إلى دعم أكبر من العلاج الأسبوعي للمرضى الخارجيين ولكنهم لا يحتاجون إلى الرعاية على مدار الساعة، تقدم برامج مكثفة للمرضى الخارجيين وبرامج للتجهيز الجزئي للمستشفيات مستويات متوسطة من الرعاية، ويضم المكتب عادة 9-12 ساعة من العلاج في الأسبوع، ويمتد عادة على مدى 3-4 أيام، بينما يقدم البرنامج العلاج الأكثر كثافة، وكثيرا ما تتراوح بين 6 و 8 ساعات يوميا و 5 أيام في الأسبوع.

وتوفر هذه البرامج علاجا منظما خلال اليوم، مع السماح للمرضى بالعودة إلى بيوتهم في المساء، وتشمل العلاج عادة العلاج الفردي، والعلاج الجماعي، والمشورة التغذوية، والوجبات الخاضعة للمراقبة، وإدارة الأدوية، ويمكن أن يكون للزيادة في الهيكل والدعم فائدة للأفراد الذين يكافحون من أجل إحراز تقدم في العلاج بالمرضى الخارجيين أو الذين يحتاجون إلى تدخل أكثر كثافة لوقف السلوك المتأصل في اضطرابات الأكل.

العلاج في المناطق السكنية والداخلية

وتوفر العلاج السكني على مدار الساعة في إطار غير منزلي، عادة لعدة أسابيع إلى عدة أشهر، وهذا المستوى من الرعاية مناسب للأفراد الذين يحتاجون إلى علاج مكثف وإلى بيئة منظمة، ولكنهم مستقرون طبياً بما يكفي لعدم طلب العلاج في المستشفيات، وتوفر البرامج السكنية العلاج الشامل بما في ذلك دورات العلاج المتعددة في الأسبوع، والوجبات التي يشرف عليها، وإعادة التأهيل التغذوي، وإدارة الأدوية، ومختلف العلاجات الإضافية.

إن العلاج في المستشفيات هو أكثر مستوى من الرعاية كثافة، ويُحتفظ به للأفراد غير المستقرين طبيا أو المعرضين لخطر شديد للإصابات بالنفس، وقد تستلزم المضاعفات الطبية، مثل اختلالات الكهروليت الشديدة، أو مشاكل القلب، أو غير ذلك من أزمات الصحة البدنية، علاج المرضى الداخليين، وقد يلزم توفير العلاج النفسي للمستشفيات للأفراد الذين لديهم فكرة انتحال حادة أو غير ذلك من حالات الطوارئ النفسية.

والهدف من العلاج داخل المستشفيات هو عادة تحقيق الاستقرار الطبي والتدخل في الأزمات بدلا من العمل على الانتعاش على المدى الطويل، وعندما يكون المرضى مستقرين طبيا، يتجهون عادة إلى مستوى أدنى من الرعاية حيث يمكن أن تستمر العلاج الأكثر شمولا.

خطى تخطيط الرعاية والعلاج

ويشمل النهج المكثف للرعاية البدء بأقل مستوى مكثف من الرعاية التي من المرجح أن تكون فعالة وأن تصعد إلى مستوى أكبر من المعالجة المكثفة إذا لزم الأمر، ويزيد هذا النهج من الكفاءة والفعالية من حيث التكلفة مع كفالة حصول الأفراد على الرعاية الكافية، ومن الضروري إجراء تقييم منتظم للتقدم المحرز لتحديد ما إذا كان المستوى الحالي للرعاية كافيا أم أنه يلزم تغيير.

وينبغي أن يكون تخطيط العلاج فرديا ومرنا، مع القدرة على تعديل مستوى الرعاية مع تغير الظروف، وقد يحتاج بعض الأفراد إلى زيادة العلاج المكثف خلال فترات صعبة للغاية، في حين قد يكون بوسع الآخرين أن يتراجعوا في تقدمهم في مجال التعافي، والهدف دائما هو توفير المستوى المناسب من الرعاية في الوقت المناسب لدعم الانتعاش المستمر.

معالجة الظروف الرفيقة

ونادرا ما تحدث حالة الاضطرابات النفسية في بوليميا، ومعظم الأفراد الذين يعانون من مرض الاضطرابات النفسية، والذين يعانون من اضطرابات متعددة، ولا بد من معالجة هذه الظروف المشتركة في الرعاية الصحية الشاملة والنتائج المثلى.

الاكتئاب واضطرابات القلق

إن الاضطرابات والاكتئاب هي من بين أكثر الاضطرابات شيوعا في البوليميا إنرفوسا، والعلاقة بين هذه الظروف واضطرابات الأكل معقدة وموجهة، وقد يؤدي الاكتئاب والقلق إلى نشوء النيروفوسا، ويسهمان في صيانة هذه الظروف، أو يتطوران نتيجة لاضطرابات الأكل وما يرتبط بها من سلوك.

ومعالجة الاكتئاب المانع للغيبوبة والقلق أمر حاسم لأن هذه الظروف يمكن أن تتدخل في استعادة الاضطرابات الغذائية، وقد يقلل الإكتئاب من الحافز والطاقة للتعاطي مع العلاج، في حين أن القلق قد يجعل من الصعب تحدي السلوك الاضطرابات في الأكل ويواجه حالات الخوف، ولحسن الحظ، فإن العديد من العلاجات القائمة على الأدلة للبوليميا نيرفوسا، ولا سيما الـ دي بي تي، تعالج أيضا أعراض الاكتئاب والقلق.

وعندما يكون الاكتئاب أو القلق شديدين، قد يلزم اتخاذ تدخلات إضافية، وقد يشمل ذلك الدواء الذي يستهدف تحديداً أعراض المزاج أو القلق، أو العلاج الإضافي الذي يركز على هذه الظروف، كما أن العلاج المتكامل الذي يعالج اضطراب الأكل وظروف الدمج في آن واحد أكثر فعالية عموماً من معالجة الظروف المتعاقبة.

Disstance Use Disorders

وتُحدث اضطرابات استخدام المواد الفرعية بمعدلات أعلى بين الأفراد المصابين بمرض البوليميا مقارنة بالسكان عموما، وقد يؤدي الكحول وتعاطي المخدرات وظائف مماثلة مثل الأكل والتطهير، مما يوفر الهروب المؤقت من المشاعر السلبية أو يساعد على استئصال الألم النفسي، وقد تزيد أيضاً من الضعف إزاء إساءة استعمال المواد.

وعندما تصاحب الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد المخدرة مع البوليميانا إنروفوسا، يلزم معالجة كلا الشرطين في العلاج، وفي بعض الحالات قد يلزم أن تحظى معالجة تعاطي المواد بالأولوية، لا سيما إذا كان استخدام المواد حادا أو مهددا للحياة، ويمكن أن تكون برامج العلاج المتكاملة التي تعالج الاضطرابات الأكلية واستخدام المواد في آن واحد فعالة بوجه خاص بالنسبة لهؤلاء السكان.

حالات التشوه والصدمات الشخصية

وتحدث الاضطرابات الشخصية، ولا سيما اضطراب الشخصية على الحدود، بصورة أكثر تواترا بين الأفراد المصابين باضطرابات في الشخصية، وقد يكون من المفيد بوجه خاص للأفراد الذين يعانون من اضطرابات في الشخصية على الحدود، بسبب الاضطرابات التي تكتنف الأشخاص، والصعوبات التي تكتنفها اضطرابات شخصية الحدود، والتي كانت قد وضعت أصلا بسبب اضطراب الشخصية على خط الحدود.

كما أن تاريخ الصدمات شائع بين الأفراد المصابين باضطرابات في الأكل، وقد يسهم سوء معاملة الأطفال أو إهمالهم أو غير ذلك من التجارب المؤلمة في تطوير البوليميانا إنرفوسا والعلاج المعقد، وقد يلزم علاجات تركز على الصدمات، مثل البوليتات المسببة للصدمات النفسية أو حركة العيون التي تصب على الحساس وإعادة المعالجة، لمعالجة أعراض الصدمات النفسية ودعم التعافي من الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات.

الوقاية من الانتكاس والانتعاش الطويل الأجل

والانتعاش من نظام " بليميا " ليس عملية خطية، كما أن النكسات شائعة، فهم استراتيجيات الوقاية من الانتكاس ووضع خطة للتعافي على المدى الطويل هي عناصر أساسية للعلاج تساعد الأفراد على الحفاظ على تقدمهم وتناقل التحديات التي تنشأ بعد انتهاء العلاج الرسمي.

تحديد إشارات الإنذار

ومن الخطوات الأولى في مجال الوقاية من الانتكاس التعلم لتحديد علامات الإنذار المبكر التي قد تعود إلى ظهور أعراض الاضطرابات الأكلية، وهذه العلامات تنم عن اختلافات بين الأفراد، ولكنها تشمل في كثير من الأحيان زيادة الانشغال بالوزن والشكل، وعودة قواعد الأغذية الصلبة، وتخطي الوجبات، وزيادة فحص الجسم أو تجنبه، والانسحاب الاجتماعي، وزيادة الإجهاد أو المشاعر السلبية.

ومن خلال الاعتراف بهذه العلامات التحذيرية في وقت مبكر، يمكن للأفراد اتخاذ إجراءات قبل حدوث انتكاسة كاملة، وقد ينطوي ذلك على الوصول إلى فريق العلاج التابع لهم، وزيادة تواتر دورات العلاج، وإعادة النظر في استراتيجيات التكيُّف المستفادة في العلاج، أو إجراء تغييرات للحد من الإجهاد وزيادة الرعاية الذاتية.

وضع خطة لمنع الانتكاس

وتشكل خطة الوقاية من الانتكاس الكتابي خارطة طريق للحفاظ على الانتعاش والتصدي للتحديات، وتشمل هذه الخطة عادة قائمة بعلامات الإنذار، واستراتيجيات محددة لمواجهة الحالات الشديدة الخطورة، ومعلومات الاتصال لدعم الناس ومقدمي العلاج، وخطة عمل واضحة لما ينبغي عمله إذا عادت الأعراض.

وينبغي أن تحدد الخطة حالات محددة عالية الخطورة قد تؤدي إلى سلوك الاضطرابات، مثل أحداث الحياة المجهدة، أو النزاعات على العلاقة، أو التعرض للوسيلة الثقافية الغذائية، أو بعض الحالات الاجتماعية، وينبغي أن تحدد الخطة، بالنسبة لكل حالة شديدة الخطورة، استراتيجيات محددة لمواجهة الوضع يمكن استخدامها لإدارة الوضع دون اللجوء إلى معالجة السلوكيات الاضطراباتية.

الرعاية والإعالة المستمران

وحتى بعد إتمام العلاج المكثف، يستفيد كثير من الأفراد من الدعم المستمر للحفاظ على تعافيهم، وقد ينطوي ذلك على عقد دورات علاجية أقل تواترا، والمشاركة في مجموعات الدعم، وإجراء عمليات فحص منتظمة مع نظام غذائي، أو استمرار إدارة الأدوية، ويمكن تعديل كثافة ونوع الرعاية المستمرة على أساس الاحتياجات والظروف الفردية.

بعض الأفراد يجدون أنه من المفيد أن يُحددوا جدولاً دورياً لدورات المُخدّرات مع معالجهم، حتى عندما تسير الأمور على ما يرام، وتتيح هذه الجلسات فرصة لاستعراض التقدم، ومعالجة أي شواغل ناشئة، وتعزيز مهارات التعافي، كما يمكن أن تساعد الأفراد على البقاء على اتصال بتعافيهم ومنع الانجراف التدريجي إلى سلوك الاضطرابات الغذائية التي يمكن أن تحدث عندما تنتهي العلاج بشكل مفاجئ.

بناء حياة أسوأ

وفي نهاية المطاف، ينطوي الانتعاش المستمر من البوليميا نيفوسا على أكثر من مجرد عدم وجود أعراض، ويتطلب بناء حياة مجدية تلبي الغرض والارتباط والارتياح، وقد ينطوي ذلك على السعي إلى تحقيق أهداف التعليم أو الحياة الوظيفية، وتطوير الهوايات والمصالح، وبناء علاقات صحية، والمشاركة في أنشطة تجلب الفرح والمعنى.

فعندما يستثمر الأفراد في بناء حياة غنية وكاملة، فإن اضطراب الأكل يصبح في كثير من الأحيان أقل جاذبية وأقل ضرورة، وعندما توفر الحياة مصادر حقيقية للمتعة والانجاز والارتباط، فإن الإغاثة المؤقتة التي توفرها معالجة الاضطرابات تتفاؤل بالمقارنة مع ذلك، ولا يقتصر الانتعاش على التخلي عن اضطراب الأكل فحسب، بل يتعلق بكسب حياة أكثر قيمة بكثير من الحرية، والصدقية، وإمكانية الحصول على هذه الحرية.

العلاجات الناشئة والاتجاهات المستقبلية

وبينما توجد في العلاجات المستقرة مثل الـ (CBT) و(IPT) و(FBT) قواعد قوية للأدلة، يواصل الباحثون تطوير واختبار التدخلات الجديدة لـ (Pbulimia nervosa) وتهدف هذه المعالجة الناشئة إلى تحسين النتائج وزيادة إمكانية الوصول إلى الخدمات وتلبية احتياجات الأفراد الذين لا يستجيبون للعلاجات القائمة.

التدخلات المعززة للتكنولوجيا

ويجري تطوير واختبار برامج العلاج على الإنترنت، كما يمكن للتطبيقات الناطقة بالناطقين باللغة الناطقين باللغة الناطقين بالناطقين، ومساعدة الأفراد على تعقب أكلهم، ومزاجهم، والأعراض، وتلقي التذكير والتشجيع، والوصول إلى استراتيجيات التأقلم عند الحاجة، وتتضمن بعض الأجهزة تقييماً إيكولوجياً فورياً، ينطوي على أخذ عينات متكررة للخبرات في الوقت الحقيقي، مما يتيح فهماً أدق للمحفز والأنماط.

العلاج الافتراضي للتعرض للواقع هو نهج جديد آخر يستخدم تكنولوجيا غير متطورة لمساعدة الأفراد على مواجهة الحالات المخوفة المتصلة بالأكل وصورة الجسم في بيئة آمنة خاضعة للمراقبة، وفي حين أن البحوث لا تزال في مراحل مبكرة، تشير النتائج الأولية إلى أن هذا النهج قد يساعد على معالجة الشواغل المتعلقة بصور الجسم والقلق المتصل بالغذاء.

وقد توسعت التطبيب عن بعد بشكل كبير في السنوات الأخيرة، ولا سيما بعد وباء الفيديو - 19، ويمكن أن تزيد دورات العلاج عن طريق الفيديو من إمكانية الحصول على العلاج المتخصص لاضطرابات الأكل للأفراد في المناطق التي لا تحظى بخدمات كافية أو الذين لديهم حواجز في النقل أو الجدولة، وتشير البحوث إلى أن التطبيب عن بُعد يمكن أن يكون فعالاً بقدر ما يمكن أن يكون العلاج الشخصي للعديد من الأفراد المصابين بمرض البوليميا.

العلاجات المستنيرة للمشاعر

وتُستنير التطورات في علم الأعصاب بوضع نُهج جديدة للعلاج، وقد حددت دراسات التصوير الدماغي الدوائر العصبية التي تُعنى باضطرابات الأكل، بما في ذلك المناطق ذات الصلة بتجهيز المكافآت، ومكافحة الدافع، وتنظيم العاطفة، مما يؤدي إلى تطوير تدخلات محددة الهدف ترمي إلى تعديل هذه الدوائر العصبية.

يجري التحقيق في تقنيات إعادة الارتداد وحفز الدماغ، مثل المحاكاة المغناطيسية العابرة، باعتبارها علاجات محتملة لاضطرابات الأكل، وفي حين أن البحوث لا تزال أولية، فإن هذه النُهج قد تتيح في نهاية المطاف خيارات إضافية للأفراد الذين لا يستجيبون للعلاجات التقليدية.

النهج الطبية الدقيقة

فالاعتراف بأن مرض البوليميا هو حالة غير متجانسة ذات أنواع فرعية متعددة، والاحتفاظ بآليات قد أدى إلى الاهتمام بنُهج الطب الدقيق، بدلا من تطبيق نفس المعاملة على جميع الأفراد المصابين بالبوليميا، يهدف الدواء الدقيق إلى مطابقة علاجات محددة لخصائص محددة للمرضى، مما قد يؤدي إلى تحسين النتائج.

وتستكشف البحوث سبلاً مختلفة لإضفاء الطابع الشخصي على العلاج، بما في ذلك استخدام المعلومات الوراثية، والعلامات البيولوجية العصبية، ونبذ الأعراض، وأنماط الاستجابة للعلاج، للتنبؤ بأرجح أن تكون العلاجات فعالة بالنسبة لأفراد معينين، وفي حين أن هذا النهج لا يزال في مرحلة الطفولة، فإنه يبشر بتحسين نتائج العلاج في المستقبل.

العوائق المقبلة للوصول إلى العلاج

وعلاوة على ذلك، ينبغي أن يعالج الميدان المسائل المتصلة بنشر العلاج والوصول إليه والتكاليف، وعلى الرغم من توافر العلاجات الفعالة، يواجه العديد من الأفراد الذين لديهم سائل البوليما nervosa عقبات كبيرة أمام الحصول على الرعاية، ولا بد من معالجة هذه الحواجز لضمان وصول العلاجات القائمة على الأدلة إلى المحتاجين إليها.

الحواجز المالية

ويمكن أن تكون تكلفة العلاج من الاضطرابات الغذائية باهظة بالنسبة لكثير من الأفراد والأسر، وكثيرا ما تكون معالجة الاضطرابات الغذائية المتخصصة باهظة التكلفة، وقد تكون التغطية التأمينية محدودة أو غير كافية، وتفرض بعض خطط التأمين قيودا على عدد جلسات العلاج التي تغطيها، وتستبعد أنواعا معينة من العلاج، أو تتطلب تكاليف عالية غير متحملة التكلفة تجعل العلاج غير متوفر.

وتتواصل جهود الدعوة لتحسين التغطية التأمينية لمعالجة الاضطرابات النفسية، وتقتضي قوانين التكافؤ في الصحة العقلية أن توفر خطط التأمين تغطية متساوية للصحة العقلية وظروف الصحة البدنية، ولكن إنفاذ هذه القوانين لا يزال غير متسق، وقد يحتاج الأفراد والأسر إلى الدعوة لأنفسهم، والاستئناف من حالات رفض التأمين، والتماس المساعدة من منظمات الدعوة للمرضى.

ويمكن أن تتيح خيارات العلاج المنخفضة التكلفة، مثل برامج المساعدة الذاتية الموجهة، والعلاج الجماعي، ومجموعات الدعم المجتمعية، إمكانية الحصول على العلاج، كما أن بعض مراكز العلاج تقدم رسوماً مخفضة على أساس الدخل، ويمكن للمنظمات غير الربحية أن تقدم منح دراسية أو مساعدات مالية للأفراد الذين لا يستطيعون تحمل تكاليف العلاج.

المفاوضات الجغرافية

وكثيرا ما تكون إمكانية الحصول على العلاج المتخصص من الاضطرابات الغذائية محدودة في المناطق الريفية والمجتمعات المحلية الأصغر، حيث يفتقر العديد من المناطق إلى مستوصفات ذات خبرة في الاضطرابات الغذائية، مما يرغم الأفراد على السفر لمسافات طويلة للعلاج أو دون رعاية متخصصة، ويسهم هذا التفاوت الجغرافي في إمكانية الحصول على العلاج في أوجه عدم المساواة الصحية وفي النتائج الأضعف للأفراد في المناطق التي لا تحظى بخدمات كافية.

ويمكن أن تساعد العلاجات التي تتم عن بعد والشبكة على سد هذه الفجوة الجغرافية، وتقديم الرعاية المتخصصة للأفراد بغض النظر عن موقعهم، كما أن تدريب المزيد من الأطباء في مجال معالجة الاضطرابات الأكلية القائمة على الأدلة، ودعم تطوير خدمات الاضطرابات الغذائية في المناطق التي لا تحظى بخدمات كافية، هي استراتيجيات هامة لتحسين إمكانية الوصول.

الحواجز الثقافية واللغوية

وتؤثر الاضطرابات الناشئة على الأفراد في جميع الخلفيات العرقية والإثنية والثقافية، غير أن خدمات العلاج كثيرا ما تفشل في معالجة التنوع الثقافي معالجة ملائمة، فالحواجز اللغوية والفوارق الثقافية في وضع مفاهيم الصحة العقلية ومشاكل الأكل، وعدم وجود علاجات مكيَّفة ثقافيا يمكن أن تمنع الأفراد من مختلف الخلفيات من الحصول على العلاج أو الاستفادة منه.

ويعد تطوير العلاجات المكيفة ثقافيا وتدريب المستوصفين في مجال الكفاءة الثقافية خطوات أساسية نحو الحد من هذه الفوارق، وينبغي أن تكون برامج العلاج متاحة بلغات متعددة وأن تدمج الاعتبارات الثقافية في التقييم والتدخل، كما أن زيادة التنوع بين مقدمي العلاج من الاضطرابات الغذائية يمكن أن تساعد أيضا على ضمان استجابة الخدمات ثقافياً والترحيب بجميع الأفراد.

دور الوقاية والتدخل المبكر

وفي حين أن معالجة الاضطرابات المستقرة من أجل الاضطرابات التغذوية أمر أساسي، فإن جهود الوقاية والتدخل المبكر يمكن أن تقلل من حالات الاضطرابات الغذائية وشدتها، ومعالجة عوامل الخطر، وتعزيز العوامل الحمائية، والتدخل المبكر عندما تظهر علامات الإنذار يمكن أن يغير مسار تطور الاضطرابات الغذائية.

برامج الوقاية العالمية

وتستهدف برامج الوقاية العالمية جميع السكان، مثل جميع الطلاب في المدارس، بغض النظر عن مستوى المخاطر الفردية، وتركز هذه البرامج عادة على تعزيز صورة إيجابية للجسد، ومحو الأمية في وسائط الإعلام، ومواقف الأكل الصحية، واحترام الذات، وتهدف برامج الوقاية العالمية، من خلال معالجة عوامل الخطر الاجتماعي الثقافي وتعزيز العوامل الوقائية على مستوى السكان، إلى الحد من حالات الاضطرابات الغذائية بوجه عام.

وقد أظهرت البحوث المتعلقة ببرامج الوقاية العالمية نتائج متباينة، حيث أظهرت بعض البرامج آثاراً متواضعة على عوامل الخطر وغيرها من البرامج التي لا تُظهر أي أثر هام، وتميل البرامج الأكثر فعالية إلى التفاعل بدلاً من الممارسة العملية، وتعالج عوامل الخطر المتعددة، وتُقدَّم على مدى دورات متعددة بدلاً من أن تكون تدخلات لمرة واحدة.

الوقاية المستهدفة للمجموعات ذات المستويات العالية

وتركز برامج الوقاية المستهدفة على الأفراد الذين يواجهون مخاطر مرتفعة في استحداث اضطرابات الأكل، مثل تلك التي لديها شواغل تتعلق بصور الجسم، أو سلوكيات التغذوية، أو عوامل الخطر الأخرى، وتوفر هذه البرامج تدخلات أكثر كثافة ترمي إلى الحد من عوامل الخطر ومنع التقدم نحو الاضطرابات الغذائية الكاملة.

وقد أظهرت برامج الوقاية القائمة على الحساسية، التي تساعد المشاركين على انتقاد المثل العليا وتعترف بتكاليف اتباع معايير غير واقعية للجسم، ووجدت هذه البرامج أنها تقلل من عوامل خطر الأكل وتخفض احتمال نشوء اضطرابات في الأكل، مع الحفاظ على الآثار على مدى عدة سنوات.

التدخل المبكر

وتشمل التدخل المبكر تحديد ومعالجة الاضطرابات الغذائية في مراحلها المبكرة قبل أن تصبح مزمنة ومترسخة، وكلما بدأ العلاج السابق، كلما كان التشخيص أفضل، مما يجعل من الفحوصات والعناصر الحاسمة في الاكتشاف المبكر للنهج الشامل إزاء الاضطرابات الغذائية.

وينبغي تدريب مقدمي الرعاية الصحية، ولا سيما العاملين مع المراهقين والشباب، على التعرف على علامات الإنذار المبكر باضطرابات الأكل وإجراء الفحوص المناسبة، كما يمكن للمدارس والكليات وغيرها من الأماكن التي يقضي فيها الشباب وقتاً في الكشف المبكر عن طريق تدريب الموظفين على التعرف على علامات الإنذار وتوفير سبل للتقييم والعلاج.

الاستنتاج: نهج شامل للانتعاش

إن الاضطرابات البلومية هي اضطراب معقد متعدد الأوجه يتطلب علاجا شاملا ومستندا إلى الأدلة يتناول الأبعاد البيولوجية والنفسية والاجتماعية، وتشير نتائج البحوث بقوة إلى أن العلاج السلوكي المعرفي لاضطرابات الأكل أكثر فعالية من العلاجات الأخرى لاضطرابات البوليميا ولاضطرابات الأكل الثنائية، وإن كان يبدو أن العلاج النفسي بين الأشخاص يتسم بنفس الفعالية بالنسبة للاضطرابات الأكلية.

ومن الواضح أن الأدلة تدعم عدة نُهج علاجية رئيسية، إذ أن العلاج السلوكي المعرفي للبالغين الذين يعانون من مرض البوليفوسا لا يزال العلاج في الخط الأول، حيث أن العلاج النفسي بين الأشخاص يشكل بديلا فعالا، ويتيح تحسين العلاج من الاختزال على البروتوكول الأصلي ويمكن أن يعالج الظروف المختلطة والاختلافات الفردية في العرض، وقد أثبت المراهقون، سواء أكانوا من الفئة الفنية أو من الأطفال أو من الأطفال الذين يتلقون العلاج على أساس الأسرة، فعالية خاصة في مرحلة العلاج الأصغر.

ويمكن أن يكون العلاج الدوائي، ولا سيما الفلوروكسيتين في 60 ملغم يوميا، بمثابة ملازم مساعد للعلاج النفسي، لا سيما بالنسبة للأفراد المصابين بإكتئاب الغيبوبة أو الذين لم يتصدوا على نحو كاف للعلاج النفسي وحده، غير أنه ينبغي ألا يعتبر الدواء علاجا قائما بذاته وأنجع عندما يقترن العلاج النفسي.

ويؤدي التأهيل والمشورة في مجال التغذية أدواراً حاسمة في العلاج الشامل، ومساعدة الأفراد على تطبيع أنماط الأكل، ومعالجة أوجه القصور التغذوية، وإقامة علاقة صحية أكثر مع الأغذية، ويمكن أن يؤدي إشراك الأخصائيين الغذائيين المسجلين ذوي الخبرة في مجال الاضطرابات الغذائية إلى تعزيز نتائج العلاج بشكل كبير.

ويقدم الدعم من الأسرة والأصدقاء والأقران خدمات أساسية للتعافي، ويمكن أن يسهم التعليم والمشاركة في الأسرة والمشاركة في مجموعات الدعم وبناء شبكة اجتماعية موجهة نحو التعافي في تحقيق الانتعاش المستمر، كما أن المستوى المناسب للرعاية - من العلاج بالمرضى الخارجيين إلى البرامج السكنية أو الداخلية - ينبغي أن يضاهي الاحتياجات الفردية وأن يُعدل مع تغير الظروف.

وعلى الرغم من توفر العلاجات الفعالة، لا تزال هناك تحديات كبيرة، إذ لا يمكن إعادة تشغيل حوالي 60 في المائة من الأشخاص الذين لديهم مرض البوليميا، مع مراعاة التخصص، مما يبرز الحاجة إلى مواصلة البحث في العلاج الأمثل وتطوير تدخلات جديدة، ويجب معالجة العوائق التي تحول دون الحصول على العلاج، بما في ذلك التكلفة، والقيود الجغرافية، والعوامل الثقافية، لضمان حصول جميع الأفراد الذين يعانون من البوليفا على الرعاية التي يحتاجون إليها.

إن العلاجات الناشئة، بما في ذلك التدخلات المعززة بالتكنولوجيا، والنُهج المستنيرة بالأعصاب، واستراتيجيات الطب الدقيق، توفر الأمل في تحسين النتائج في المستقبل، ويمكن أن تؤدي جهود الوقاية والتدخل المبكر إلى الحد من حالات الاضطرابات الغذائية وشدتها، وتغيير المسارات قبل أن تصبح الاضطرابات متأصلة.

ويمكن الحصول على العلاج من البوليميا نيروفوسا، حيث يمكن للأفراد، مع توفير العلاج المناسب القائم على الأدلة، والعلاقات الداعمة، والالتزام بعملية الإنعاش، أن يتغلبوا على هذا الاضطراب الصعب ويبنيوا أرواحا تتسم بالحرية، والصدقية، والرفاه، وقد تكون الرحلة صعبة وغير خطية، مع انتكاسات على طول الطريق، ولكن مع الاستمرار والدعم، فإن الانتعاش الدائم هدف يمكن تحقيقه.

بالنسبة للأفراد الذين يكافحون مع (بوليميا نيرفوسا) فإن طلب المساعدة هو الخطوة الأولى الحاسمة بالنسبة للأسر والمحبوبين، والتعليم والدعم والصبر أمر أساسي، وبالنسبة للعيادات، والبقاء في الوقت الراهن مع الممارسات القائمة على الأدلة، وتوفير الرعاية الشاملة للتعاطف، يمكن أن يحدث فرقا عميقا في حياة المرضى، ومن خلال مواصلة البحث، وتحسين فرص الحصول على الرعاية، والالتزام بالعلاج القائم على الأدلة، يمكننا مساعدة المزيد من الأفراد على التغلب على حياة المصابين.

الموارد الإضافية

وبالنسبة للأفراد الذين يلتمسون مزيدا من المعلومات عن البوليميا نيروفوسا وعن العلاجات القائمة على الأدلة، توفر عدة منظمات جديرة بالسمعة موارد قيمة:

• The National Eating Disorders Association (NEDA)] offers information, support, and treatment referrals at ] www.nationaleatingdisorders.org
• The Academy for Eating Disorders provides resources for professionals and the public at ] www.aedweb.org
• The National Institute of Mental Health] offers evidence-based information about eat disorders at ] www.nimh.nih.gov
• The Eating Disorders Coalition] advocates for improved access to treatment and research funding at ] www.eatingdisorderscoalition.org
• The International Association of Eating Disorders Professionals (iaedp)] provides resources and treatment provider directories at ] www.iaedp.com

إذا كنت أو شخص ما تعرفه يكافح مع بليميا نيروفوسا، يرجى الاتصال للمساعدة، والانتعاش ممكن، والعلاج الفعال متاح، لا يجب أن تواجه هذا التحدي وحده.