العلاج أو العلاج؟ استكشاف مسارات العلاج للأطفال

Understanding ADHD: Beyond the Basics

ويعتبر الاهتمام باضطرابات النشاط الهادف أحد أكثر الاضطرابات التي تصيب الأطفال شيوعا في مرحلة الطفولة، والتي تؤثر على نحو ٧-١١ في المائة من الأطفال الذين هم في سن الدراسة في جميع أنحاء العالم، وتظهر الحالة أنماطاً مستمرة من الإلحاق بالمدرسة، وتصل إلى النشاط الفائق، وقلة القدرة على التأثير بدرجة كبيرة على الأداء الأكاديمي للطفل، والعلاقات الاجتماعية، والحياة الأسرية.

ADHD is more than occasional fidgeting orصرفibility. It is a chronic condition rooted in differences in brain development and neurotransmitter function, particularly dopamine and norepinephrine regulation. The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5)] classifies ADHD into three presentations:

ويجب أن تكون العهود موجودة قبل بلوغ سن الثانية عشرة، وأن تحدث في موقعين على الأقل (مثل البيت والمدرسة)، وأن تتدخل في نوعية العمل أو تقلل منها، ويمكن أن تتراوح درجة الشدة بين الطفح والشديد، وكثيراً ما تتعايش الرابطة مع ظروف أخرى مثل القلق والاكتئاب والإعاقة التعليمية والاضطرابات المعارضة المناوئة، وهذا الفهم ضروري لأن تخطيط العلاج يجب أن يعالج الصورة الأساسية الكاملة لحقوق الإنسان.

فبدون تدخل، يتعرض الأطفال الذين يعانون من نقص في النسيج الأكاديمي، أو رفض الأقران، أو الإصابات العرضية، أو بعد ذلك من مسائل استخدام المواد، ولكن يمكن أن تتحسن النتائج بشكل كبير، مع المعالجة المناسبة في الوقت المناسب، وينبغي أن يستند قرار استخدام الأدوية أو العلاج أو كليهما إلى تقييم شامل من جانب مهني مؤهل، مثل طبيب الأطفال أو طبيب نفساني أو طبيب نفساني.

المؤسسة العصبية لعلم الأحياء الفقيرة

وتوضح الدراسات الحديثة أن الأطفال الذين لديهم أدوية أقل قليلاً في المناطق المسؤولة عن الوظيفة التنفيذية، والقشرة الأمامية، والعصابات البازغة، والخصائص، والاختلالات في وسائل الاتصال، والسكر، والنشاطات، والارتفاع في هذه المواد الكيميائية، والارتفاع في مستوياتها.

معالجة الإدمان على المخدرات بالمرض

ولا يزال العلاج واحدا من أكثر التدخلات دراسة وفعالية للحد من الأعراض الأساسية التي تصيب الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، وهو يعمل بتغيير مستويات بعض المحركات العصبية في الدماغ، وتعزيز التركيز، ومكافحة الدافع، وتصنف المؤشرات عادة على أنها محفزات وغير محفزات.

المؤشرات التحفيزية

والمنشطات، بما في ذلك ميثيلفينيت (الريتالين، كونسيرتا، فوكسين) والأمفيتامينات (الأديرال، وفيفانس، دكسيدرين)، هي العلاجات الصيدلانية في الخط الأول، حيث تبلغ نسبة الاستجابة للأطفال 70-80 في المائة، وتأتي هذه الأدوية في تركيبات قصيرة الأثر وترمي إلى إحداث تأثير طويل، مما يتيح المرونة في القيام بدور في تغطية ساعات الدراسة والوقت المنزلي دون ذلك.

المؤشرات غير المؤثرة

أما بالنسبة للأطفال الذين لا يستجيبون جيداً للمنشطات أو الذين يعانون من آثار جانبية لا يمكن تحملها، فإن خيارات غير محفزة مثل الأتوموكستين (ستراترا) والغوانفاسين (إنتونيف) والإستنساخ (كابفاي) متاحة، وهذه الأدوية لها آلية عمل مختلفة وكثيراً ما تستغرق وقتاً أطول للوصول إلى الأثر الكامل - المعتاد لعدة أسابيع.

ومن المهم ملاحظة أنه لا يوجد علاج واحد لكل طفل، إذ أن العثور على الدواء المناسب والجرعة يتطلب في كثير من الأحيان فترة من التمرين الدقيق، تستغرق عادة 4-8 أسابيع، وينبغي للوالدين العمل عن كثب مع مقدم الرعاية الصحية، والحفاظ على مفكرة للأعراض لتتبع الآثار والآثار الجانبية، والهدف هو أفضل مراقبة للأعراض مع الآثار الجانبية القليلة.

النهج العلاجية لرابطة حقوق الإنسان والتنمية

وتقدم العلاجات نهجاً غير صيدلي يعالج الجوانب السلوكية والعاطفية والاجتماعية للآيدز، بينما تعالج الأدوية الأعراض، وتدرس العلاج المهارات التي يمكن أن تستمر مدى الحياة، وأكثر أشكال العلاج التي يتم البحث عنها للأطفال المصابين بالإيدز هي العلاج السلوكي، والعلاج السلوكي المعرفي، وتدريب الوالدين.

العلاج السلوكي

ويركز العلاج السلوكي على تعزيز السلوكيات الإيجابية والحد من المشاكل من خلال نظم المكافأة المنظمة، والعواقب المتسقة، والتوقعات الواضحة، وهو أكثر فعالية للأطفال الأصغر سنا (من 4 إلى 7 سنوات)، وكثيرا ما يكون العلاج الأولي الموصى به للمدرسين قبل الدراسة، وفقاً للمبادئ التوجيهية للعلاج التي وضعتها لجنة مكافحة التمييز ضد المرأة .

العلاج المعرفي للمناخ

ويساعد هذا البرنامج الأطفال والمراهقين المسنين على الاعتراف بأنماط الفكر السلبية وتغييرها وتطوير مهارات التنظيم الذاتي، وهو مفيد بصفة خاصة لإدارة العجز في الوظائف التنفيذية مثل التخطيط والتنظيم وإدارة الوقت.

تدريب الوالدين وتعليمهما

ويعد تدريب الوالدين حجر الزاوية في المعاملة السلوكية، إذ تساعد برامج مثل علاج التفاعل بين الوالدين والطفل، و " تريبل بي " الآباء على تعلم الاستراتيجيات اللازمة لإدارة السلوكيات الصعبة، وخلق روتينات يمكن التنبؤ بها، واستخدام الانضباط الفعال، ويقلل هذا النهج من الضغط على الوالدين ويحسن الاتساق، الذي يعود بالنفع على الطفل، وتشمل العناصر الرئيسية إذكاء السلوك الإيجابي، وتجاهل برامج سوء السلوك (عندما يكون التقرير آمنا)، ويعطي تعليمات واضحة، ويستخدم فيها النتائج المنطقية.

التدريب على المهارات الاجتماعية والدعم المقدم في المدارس

ويكافح العديد من الأطفال الذين تربطهم علاقة أقران بسبب النزعة وصعوبة قراءة الوسائد الاجتماعية، وتوفر مجموعات المهارات الاجتماعية ممارسة منظمة في الالتفات، وقراءة لغة الجسم، وبدء المحادثات، ومواجهة المضايقة، وهذه الفئات هي الأكثر فعالية عندما تشمل ممارسة العالم الحقيقي، وتدريب الوالدين لتعزيز المهارات في المنزل.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن الدعم المدرسي - مثل برامج التعليم الفردي أو ٥٠٤ خطة - يمكن أن يوفر أماكن إقامة مثل أماكن الجلوس التفضيلية، وفترة الاختبار الممتدة، والعطلات، والمساعدة التنظيمية - هذه التدخلات غير الطبية هي عناصر حاسمة في خطة العلاج الشاملة، ويمكن لمدرس التعليم الخاص أو لأخصائي نفساني مدرسي أن يساعد في تنفيذ استراتيجيات مثل نظم التفقد/المغادرة، والملفات المزودة باللون، والجداول البصرية.

الجمع بين الطب والعلاج: النهج المتعدد الوسائط

وكانت الدراسة المتعلقة بمعاملة الأطفال المصابين بمرض الإيدز (MTA) ، التي مولها المعهد الوطني للصحة العقلية، مقارنة بين إدارة الأدوية، والعلاج السلوكي، والعلاج المجتمعي معاً على مدى عدة سنوات، وكان من النتائج الرئيسية التي خلصت إليها الدراسة أن العلاج المشترك زائداً عن العلاج السلوكي - أدى إلى حدوث أكبر تحسن في مجالات متعددة، بما في ذلك أدوية مجتمعة،

فلماذا الجمع بين هذه العوامل؟ تعالج الطب الجوهر العصبي من الإحباط والازدهار، بينما يبني العلاج مهارات أساسية في مجال التكيُّف، ويحسن ديناميات الأسرة، ويعالج التناقضات، وكثيرا ما يتيح الجمع خفض الجرعات الطبية، ويقلل من الآثار الجانبية، ويوفر في الوقت نفسه سلامة الاستراتيجيات السلوكية، مثلا، قد يتخذ الطفل محفزا طويل الأمد في الصباح للتركيز في المدرسة، ثم يتابع مجموعة من المهارات الاجتماعية.

غير أن كل طفل لا يحتاج إلى كل من هذين الطفلين، ففيما يتعلق بالقليل إلى المتوسط من العمر، فإن بعض الأطفال يستجيبون استجابة جيدة للعلاج السلوكي وحده، خاصة إذا بدأوا في وقت مبكر، وعلى العكس من ذلك، فإن الطفل الذي يعاني من نقص حاد في الرعاية قد يحتاج في البداية إلى دواء لكي يتمكن من المشاركة في العلاج بصورة فعالة، وينبغي أن يكون القرار شخصياً، وأن يعاد النظر فيه بمرور الوقت، وأن يتخذ بالتعاون مع فريق رعاية الطفل.

الاستراتيجيات المتعلقة بأسلوب الحياة والتكامل

وفي حين أن الأدوية والعلاج هما الدعامتان الرئيسيتان للعلاج، فإن بعض التغييرات في أسلوب الحياة يمكن أن تدعم الأداء العام وينبغي اعتبارها جزءا من خطة شاملة.

النشاط البدني

وتزيد ممارسة الأدوية من مستويات الدوبامين والنورفينفينفين في طبيعته، على غرار الأدوية المحفزة، وتظهر الدراسات أن النشاط البدني العادي )٣٠-٦٠ دقيقة يوميا( يمكن أن يحسن الاهتمام والوظيفة التنفيذية والسلوك في الأطفال المصابين بمرض الإيدز.

نم هايجين

وتشتت مشاكل النوم في الرابطة بسبب الحالة وكثرة الآثار الجانبية، وعدم كفاية النوم يتفاقم من سوء التغذية والازدهار، وتشمل الاستراتيجيات فترات الدوام المستمر، والحد من الشاشات قبل النوم، وضمان أن تكون غرفة النوم هادئة ومظلمة، ويستفيد بعض الأطفال من جرعة صغيرة من الملتونين تحت التوجيه الطبي.

التغذية والتغذية

ولم يثبت وجود نظام غذائي محدد لمعالجة البيوتادايين السحاقية، ولكن بعض الأطفال قد يكونون حساسين من الأغذية أو المواد المضافة أو بعض الأغذية، كما أن وجود نظام غذائي متوازن يحتوي على بروتين كاف وحمضات سمينة من نوع " أوميغا-3 " يدعم صحة الدماغ، وتشير عدة دراسات صغيرة إلى أن التغذوية من نوع " أوميغا-3 " قد تؤدي إلى تحسينات متواضعة في أعراض البيوتاداة، غير أن هذه الآثار أقل بكثير من الأدوية.

الوعي والاهتمام

وتُعلم التدخلات القائمة على مراعاة الاعتبارات الأطفال بالتركيز على اللحظة الراهنة دون أن يُحكم عليهم، وفي حين أن الأدلة لا تزال آخذة في الظهور، فإن بعض الدراسات تظهر تحسينات في الاهتمام والتنظيم العاطفي للأطفال المصابين بمرض الإيدز. ويمكن استخدام التمارين التنفسية البسيطة أو الصور المصحوبة بالدليل كأدوات لتهدئة النشاط الفائق، وهذه التقنيات تعمل على أفضل وجه بوصفها ملتقى، وليس بديلاً.

ومن المهم ملاحظة أن الاستراتيجيات التكميلية ينبغي ألا تحل أبدا محل الأدوية أو العلاج القائم على الأدلة، ويمكن إدماجها في خطة العلاج بتوقعات واقعية، وأن تناقش دائما المكملات أو التغييرات الغذائية الرئيسية مع فريق الرعاية الصحية للطفل.

العوامل التي ينبغي النظر فيها عند اختيار مسار العلاج

ولا يوجد طفلان من ذوي الإعاقة على حد سواء، وينبغي أن تؤثر العوامل التالية على اختيار العلاجات وتوازنها:

العمر والتنمية

وبالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ٤ و ٥ سنوات، توصي المبادئ التوجيهية من الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بأن يكون العلاج السلوكي هو الخط الأول، مع عدم تناول الأدوية إلا إذا كانت الأعراض متوسطة إلى شديدة، وقد تم اختبار العلاج، أما بالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ٦ سنوات فما فوق، فيمكن النظر في الأدوية أو العلاج )أو كليهما(، ولكن الأدوية تميل إلى أن تكون أكثر فعالية للحد من الأعراض الأساسية، وقد يستفيد المراهقون أكثر من العلاج التراكمي والفحص الحافز لبناء مهارات الإدارة الذاتية.

شدة الذرات

وقد يستجيب ميلد أدي دي للتعديلات البيئية، واستراتيجيات التنظيم، وتدريب الوالدين، وكثيرا ما يتطلب التحديث إلى الأعراض الشديدة الأدوية للسيطرة عليها قبل أن يصبح العلاج فعالا، ومن المرجح أن يحتاج الطفل الذي لا يستطيع الجلوس لمدة كافية للمشاركة في دورة العلاج إلى الدواء أولا، وقد تبين من دراسة وزارة التجارة والتنمية أن الأطفال الذين يعانون من أعراض أشد استفادة من النهج المختلط.

الظروف الرفيقة

وقد يؤدي الحساسية القائمة، والاكتئاب، والاضطرابات المعارضة، أو العجز في التعلم إلى التأثير على العلاج، فعلى سبيل المثال، يمكن اختيار مادة الأتوموكسيت على محفز إذا كان القلق بارزاً، ويمكن إدماج العلاج الذي يستهدف التجانسات المحددة (مثلاً، الاختلال الجنسي، والمهارات الاجتماعية للمخدرات) في خطة العلاج من البيوتادايين السداسيين.

قيم الأسرة والأفضليات

فبعض الأسر تتردد في استخدام الأدوية بسبب المخاوف من الآثار الجانبية أو الوصم أو الآثار الطويلة الأجل، أما الأسر الأخرى فترغب في البدء في التداوي فوراً، حيث يقدم فريق الرعاية الصحية أدلة، وتعبر الأسر عن قيمها للالتزام والترضية بشكل أفضل، ومن المهم أيضاً النظر في منظور الطفل، لا سيما عندما يكبر سناً، وإشراك الطفل في محادثات حول كيفية تحسين أدائه وعلاجه.

الوصول إلى الموارد

ولا يوجد لدى جميع المجتمعات المحلية معالجون سلوكيون أو أخصائيون نفسانيون أطفال، وقد تكون فترات الانتظار للتعيينات المتخصصة طويلة، وفي هذه الحالات، قد يكون البدء في تناول الأدوية عن طريق طبيب أطفال عملياً أثناء العمل على الحصول على العلاج في وقت لاحق، وقد وسعت خدمات الرعاية الصحية عن بعد من إمكانية الحصول على العلاج الطبي والعلاج، وهو بديل مفيد، وقد تقدم المدارس أيضاً المشورة أو مجموعات المهارات الاجتماعية دون تكلفة.

التغطية بالتكاليف والتأمين

ويمكن أن تكون الدوافع، ولا سيما الاسم التجاري، والخيارات غير العامة، باهظة التكلفة، إذ تتطلب جلسات العلاج وقتاً والتزاماً مالياً، وينبغي للأسر أن تفحص استحقاقات التأمين الخاصة بها وأن تستكشف عيادات النطاق المتقطع، وخدمات المشورة المدرسية، أو برامج حكومية مثل ميديكيد أو شيب، كما أن العديد من شركات المستحضرات الصيدلانية تقدم برامج لمساعدة المرضى في مجال أدوية الأسماء التجارية.

الرصد والتعديلات في المعاملة عبر الزمن

ويعتبر المعهد حالة مزمنة؛ وتتطور أعراضه واحتياجاته من العلاج مع نمو الطفل، ويعد الرصد المنتظم أمراً أساسياً لضمان استمرار الفعالية وكشف الآثار الجانبية الناشئة أو التحديات الجديدة.

رصد الطب

وينبغي أن ينظر إلى الأطفال الذين يتعاطون الأدوية من قبل مصفوفهم كل ٣-٦ أشهر )أو أكثر تواترا أثناء فترة التموين الأولي( وتشمل التقييمات عادة ارتفاع الوزن وضغط الدم ومعدل القلب ودرجات تقدير الأعراض من الآباء والمعلمين، وقد يلزم إدخال تعديلات على الجرعات أثناء النمو أو مع تغير الطلب على المدارس )مثل الانتقال إلى المدرسة المتوسطة( وبما أن الأطفال يدخلون مرحلة البلوغ، فإن التغيرات الهرمونية يمكن أن تؤثر على كيفية ردهم على الأدوية، لذلك.

العلاج التدريجي

وينبغي إعادة النظر بانتظام في أهداف العلاج، وقد يتغلب الطفل على الحاجة إلى التدريب على المهارات الاجتماعية، ولكنه يحتاج إلى دعم جديد للعمل التنفيذي في المدارس الثانوية، وتساعد التقييمات الدورية التي يقوم بها أخصائي نفسي أو مستشار نفسي على ضمان استمرار استهداف العلاج وفعاليته، ويستفيد العديد من الأطفال من الدورات الدورية التي تُعقد في إطار " دور " عندما يواجهون حالات انتقال أو زيادة الضغط.

التخطيط الانتقالي

ومع اقتراب الأطفال من المراهقة، يتحول التركيز إلى الدافع الذاتي، واستقلال إدارة الأدوية، والتخطيط للتعليم العالي أو التدريب المهني، بما في ذلك المراهقة في صنع القرار، ويحسن الالتزام ويمكِّنهم من فهم حالتهم، وينبغي التخطيط بعناية للانتقال إلى رعاية الكبار بدءاً من سن 16 إلى 18 سنة لضمان استمرارية العلاج.

الاستنتاج: مسار شخصي

ولا توجد طريقة واحدة " صحيحة " لمعالجة مسألة حقوق الإنسان في الأطفال، وأفضل نهج هو النهج الذي يناسب صورة الطفل الفردي وسياق الأسرة، ويمكن تكييفه مع نمو الطفل، ويوفر كل منهما مزايا متميزة: فالدواء يقلل بسرعة من الأعراض الأساسية، بينما يبني العلاج مهارات مدى الحياة، وعندما يُعتقد أن بإمكانه أن يحقق نتائج أكبر من مجموع أجزاءه.

وينبغي ألا يشعر الآباء بالضغط على اختيار مسار واحد في البداية فقط، بل إن اتباع نهج متأنق وخطوة خطوة إلى الأمام بإحدى الطرائق، وإضافة طريقة أخرى حسب الحاجة، هو في كثير من الأحيان أكثر الطرق عملية، والأهم من ذلك أن العلاج ينبغي أن يسترشد بالأدلة، والاتصال المفتوح مع المهنيين، والاهتمام الوثيق بتجربة الطفل، وأن الأطفال الذين لديهم دعم صحيح يمكن أن يزدهروا على المستوى الأكاديمي والاجتماعي والعاطفي.

For more information, explore resources provided by the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry], the CDC’s ADHD page linked earlier in this article, and additional guidance on effective school accommodations from ] Understood.org.