العلاج والتقديرات: الاستحقاقات والنظر في المسألة

وقد تطورت معالجة الصحة العقلية تطوراً كبيراً على مدى العقود العديدة الماضية، مع تزايد الاعتراف بأن معالجة الاضطرابات النفسية تتطلب نهجاً متعدد الجوانب، وقد برزت مزيجاً من العلاج والأدوية كإستراتيجية قوية لمعالجة مختلف الاضطرابات العقلية، مما يتيح فوائد تتجاوز ما يمكن أن تحققه أي من طرائق العلاج وحدها، ويستكشف هذا الدليل الشامل العلوم والفوائد والاعتبارات والجوانب العملية للجمع بين هذين النهجين الأساسيين للعلاج.

فهم مؤسسات العلاج الموحد

ويمثل إدماج العلاج النفسي والصيدلة تحولاً في النموذج في الرعاية الصحية العقلية، بدلاً من اعتبار هذه النهج بدائل متنافسة، يعترف الأطباء النفسيون الحديثون بها كتدخلات تكميلية تعالج مختلف جوانب اضطرابات الصحة العقلية، وقد يتيح الجمع بين العلاج والعلاج النفسي معالجة أكثر فعالية للاضطرابات الكسادية وغيرها من ظروف الصحة العقلية عن طريق استهداف الأبعاد البيولوجية والنفسية للمرض.

وتشمل العلاج النفسي أو العلاج النفسي طائفة من التقنيات القائمة على الأدلة والمصممة لمساعدة الأفراد على فهم أفكارهم ومشاعرهم وسلوكهم، وتعمل هذه التدخلات بمساعدة الناس على وضع استراتيجيات لمواجهة الوضع، وتغيير أنماط الفكر غير المواتية، وتحسين العلاقات بين الأشخاص، ومعالجة النزاعات النفسية الكامنة، ومن ناحية أخرى، تعمل الطب على المستوى العصبي لتصحيح الاختلالات الكيميائية، والحد من شدة الأعراض، وتثبيت المزاج.

The Science Behind Combined Treatment

وقد قدمت تجارب الكفاءة المقارنة خلال العقود القليلة الماضية أدلة على أن الجمع بين العلاج النفسي وعلم الصيدلة النفسية معاً أكثر فعالية من أي منهما وحده بالنسبة لمجموعة متنوعة من التشخيصات، والآليات التي تقوم عليها هذه الفعالية المعززة متعددة الجوانب، ويمكن أن توفر المؤشرات تخفيفاً سريعاً للأعراض، مما يخلق نافذة علاجية يمكن للأفراد خلالها أن ينخرطوا في أعمال العلاج النفسي المعرفي والمعالجة اللازمة في الوقت نفسه،

البحث المعاصر عن آليات مكافحة الاكتئاب يشير الى أن هذه الأدوية تعمل جزئيا من خلال تعزيز القدرة على التكاثر العصبي - الدماغ قادر على تكوين روابط عصبية جديدة - هذا الاستنتاج العصبي يؤكد أهمية الجمع بين الأدوية والعلاج النفسي، حيث توفر البيئة العلاجية السياق الأمثل للتعلم التكييفي وإعادة الاستيعاب العصبي، وفي جوهره يمكن للأدوية أن تعد الدماغ للتغيير، بينما يوفر العلاج التجارب والمهارات التي تدفع إلى التغيير.

أنواع النهج العلاجية

ومن الضروري فهم مختلف أشكال العلاج النفسي المتاحة لاتخاذ قرارات العلاج المستنير، ولكل طريقة علاجية أساسها النظري الخاص بها، وتقنياتها، وقاعدة الأدلة الخاصة بظروف محددة.

العلاج المعرفي للمناخ

العلاج الطبيعي المعرفي هو أحد أكثر أشكال العلاج النفسي التي تجري بحثاً وتمارس على نطاق واسع، ويمارس العلاج النفسي بطريقة غير متجانسة، ويستخدم هذا النهج المنظم والموجه نحو الأهداف، في تحديد أنماط الفكر المتوازنة الشديدة، والتشوهات المتعمدة، وتطوير أساليب التفكير المتنازعة،

العلاج بالمعالجة الطبية

وقد ثبتت فعالية العلاج الطبي النفسي النابع من الاضطرابات الشخصية على الحدود، وذلك في إطار مجموعة من الظروف التي تتسم بالتدهور العاطفي، ويجمع هذا العلاج بين التقنيات المعرفية - السلوكية وممارسات العقل، ويشدد على التوازن بين القبول والتغيير، ويركز على تدريس أربع مجموعات رئيسية من المهارات: العقل، والتسامح إزاء الضيق، وتنظيم العاطفة، والفعالية بين الأشخاص.

العلاج النفسي - الديناميكي

ويستكشف العلاج النفسي الناموس كيف تؤثر الأفكار غير المدركة، والتجارب السابقة، والنزاعات التي لم تحل على السلوك الحالي والولادة العاطفية، ويؤكد هذا النهج على العلاقة العلاجية نفسها كوسيلة للتغيير ويساعد الأفراد على اكتساب نظرة ثاقبة على الأنماط المتكررة في علاقاتهم وسلوكهم، وبينما كان العلاج النفسي الديناميكي أقل دراسة تاريخيا في المحاكمات الخاضعة للرقابة مقارنة باتفاقية حظر أو تقييد استعمال أسلحة تقليدية، فإن البحوث الناشئة تدعم فعاليته، ولا سيما عندما تقترن بالأدوية العروض المعقدة.

العلاج الشخصي

وتركز المعالجة بين الأشخاص على تحسين العلاقات بين الأشخاص والعمل الاجتماعي للحد من الأعراض النفسية، وتستند هذه المعالجة إلى افتراض أن مشاكل الصحة العقلية تحدث في كثير من الأحيان في سياق بين الأشخاص وأن تحسين أنماط العلاقة يمكن أن يخفف الأعراض، ولم تُحدَّد آثار كبيرة على تدابير العلاج بعد التعرض للكتئاب بين العلاج النفسي بين الأشخاص والأدوية المضادة للضبابة، مما يشير إلى أن كلا النهجين لهما فعالية مماثلة في معالجة الاكتئاب.

العلاج الإنساني والعلاج الشخصي

العلاجات الإنسانية، بما في ذلك العلاج الشخصي، والتأثير الذاتي، والقدرة المتأصلة على التغيير الإيجابي، وهذه النهج تهيئ بيئة علاجية داعمة وغير احترازية يستطيع فيها الأفراد استكشاف مشاعرهم وقيمهم ورواياتهم الحقيقية، ودور المعالج هو توفير مراعاة إيجابية غير مشروطة، وصدقية، وتيسير عملية التعافي والتعافي الذاتي التي يقوم بها الزبون.

فئات الطب النفسي

وتعالج الأدوية النفسية من خلال آليات مختلفة لمعالجة الجوانب العصبية البيولوجية لاضطرابات الصحة العقلية، ويساعد فهم هذه الطبقات على توضيح كيفية استكمالها للتدخلات العلاجية النفسية.

Antidepressants

وتُعدّ مضادات الاكتئاب من بين أكثر الأدوية التي يُوصف بها في الطب النفسي، والتي تستخدم أساساً لمعالجة الاكتئاب واضطرابات القلق، وتوجد عدة فئات منها أجهزة التصدّي المُنتقَقَة للزبائن، ومُثبطات التكرار الأوكسيدية التي تستخدمها أجهزة التخدير، والمضادِّرات الثلاثية التقلبات، والزيادة في أجهزة الإيكسيد الأوكسيدية.

مؤشرات مكافحة القلق

وتشمل الأدوية المضادة للقلق البنزوديازيبينات، والأوعية، وبعض مضادات الاكتئاب التي لها خصائص محورية، وتوفر البنزوديازيبينات الإغاثة السريعة من أعراض القلق الشديد ولكنها تنطوي على مخاطر التبعية والتسامح باستخدامها على المدى الطويل، وكثيرا ما تستخدم في الإدارة القصيرة الأجل بينما تُطبق العلاجات الأخرى.

الطب النفسي

وتستخدم الأدوية المضادة للداء النفسي أساسا لمعالجة الاضطرابات النفسية مثل الفصام والاضطرابات الثنائية القطب، ولكنها أيضاً مصممة للإكتئاب الشديد مع السمات النفسية، وكذلك كإستراتيجيات زيادة الظروف التي تقاوم العلاج، وهذه الأدوية تنقسم إلى جيل أول (الطبيعي) وجيل ثان (التقليدي) مضادات للداء النفسي، مع وجود آثار جانبية أقل عموماً.

Mood Stabilizers

ومن الضروري أن تعالج المثبتات المتحركة، بما في ذلك الليثيوم وبعض الأدوية المضادة للاضطرابات، الاضطرابات الثنائية القطب وما يتصل بها من ظروف، وتساعد هذه الأدوية على منع وقوع حوادث مضللة وكئيبة على حد سواء، مما يوفر أساسا للاستقرار يمكن أن تبنى عليه العلاج النفسي، ولها على وجه الخصوص قاعدة أدلة قوية، وقد ثبت أنها تحد من خطر الانتحار في الأفراد المصابين باضطرابات ثنائية القطب.

الاستحقاقات الشاملة للعلاج الموحد

وتمتد مزايا الجمع بين العلاج والأدوية عبر مجالات متعددة من الأداء والتعافي، وتظهر البحوث باستمرار أن نُهج العلاج المتكاملة تؤدي إلى نتائج أعلى مقارنة بالعلاج الأحادي للعديد من ظروف الصحة العقلية.

معالجة الأبعاد المتعددة للصحة العقلية

وتشكل اضطرابات الصحة العقلية ظروفا معقدة ذات مكونات بيولوجية ونفسية واجتماعية، وقد أدى الجمع بين العلاج النفسي والأدوية إلى تحسين كبير بالنسبة لكل من النتائج مقارنة بكل علاج فقط مما يؤدي إلى إحداث آثار صغيرة عند فحص أداء الحياة ونوعيتها، ومن خلال معالجة الأسس البيولوجية العصبية من خلال الأدوية والجوانب النفسية والسلوكية من خلال العلاج، فإن العلاج المشترك يوفر نهجا أكثر شمولا لمعالجة التعافي.

ويمكن للطب أن يصحح الاختلالات في المسببات العصبية ويقلل من حدة الأعراض مثل المزاج المكتئب أو القلق أو التجارب النفسية، وهذا التدخل البيولوجي يخلق أساسا يمكن أن يحدث عليه العمل النفسي، وفي الوقت نفسه يعالج العلاج الأنماط المعرفية والعادات السلوكية وديناميات العلاقة وظروف الحياة التي تسهم في مشاكل الصحة العقلية ويمكن أن تديمها حتى عندما تتحكم الأعراض البيولوجية.

التعجيل بإغاثة الأعراض وتعزيز المشاركة

وقد بدأ النظر إلى الإدمان على الأدوية على نحو أفضل باعتباره وسيلة للتعجيل بالتعافي ومساعدة المرضى على الاستفادة بشكل أفضل من العلاج النفسي، وعندما يعاني الأفراد من أعراض شديدة مثل الاكتئاب الشديد، أو القلق المزعزع، أو الأفكار النفسية الاقتحامية، فإن الانخراط بشكل مجد في العلاج يمكن أن يكون صعبا للغاية، ويمكن أن يوفر العلاج الطبي تخفيف الأعراض بسرعة نسبيا، عادة في غضون أسابيع، مما يتيح للأفراد المشاركة في عملية العلاج بصورة أكمل.

ويؤدي هذا العمل المعزز إلى ظهور حلقة إيجابية من التغذية المرتدة: فمع انخفاض الأعراض، يمكن للأفراد أن يركزوا بشكل أفضل على العلاج، وأن يتعلموا المهارات الجديدة، وأن ينفذوا التغييرات السلوكية، وتسهم هذه المكاسب العلاجية بدورها في زيادة تحسين الأعراض وزيادة القدرة على التكيف، وبالتالي يعجل التآزر بين العلاج والعلاج بعملية التعافي الشاملة بما يتجاوز ما يمكن أن يحققه العلاج بصورة مستقلة.

وضع استراتيجيات مستدامة للتشكيل

وفي حين أن الدواء يمكن أن يدار بفعالية الأعراض، فإنه لا يُعلّم الأفراد في جوهره كيفية التعامل مع الإجهاد، أو إدارة المشاعر الصعبة، أو تغيير أنماط الفكر المثيرة للمشاكل، ويُسد هذه الفجوة الحاسمة بتوفير المهارات والاستراتيجيات التي يمكن للأفراد استخدامها طوال حياتهم، وقد تشمل هذه العوامل أساليب إعادة الهيكلة المعرفية، وممارسات العقل، ومهارات حل المشاكل، واستراتيجيات الاتصال، وأدوات إدارة الإجهاد.

وتصبح المهارات المكتسبة في العلاج ذات أهمية خاصة خلال وقف الأدوية أو خفض الجرعة، فالأفراد الذين وضعوا استراتيجيات قوية لمواجهة حالات الإصابة عن طريق العلاج هم أفضل تجهيزاً للحفاظ على مكاسبهم ومنع الانتكاس عند تسجيل الأدوية، وهذا أمر ذو أهمية خاصة نظراً إلى أن الإضافة المتتابعة للعلاج، ولا سيما العلاج النفسي بعد عدم السماح بالتداوي المضاد للضغوط، هي أفضل طريقة مدعومة للجمع، وتحسين معدلات الاسترداد، والحد من التراجع والتكرار في الأجل الطويل.

تحسين الالتزام بالمعاملة والنتائج

ويشكل الالتزام بالعلاج تحدياً كبيراً في مجال الرعاية الصحية العقلية، حيث يقطع العديد من الأفراد عن تناول الأدوية قبل الأوان أو يعجزون عن حضور جلسات العلاج بشكل متسق، ويمكن أن يؤدي الجمع بين العلاج إلى تحسين الالتزام بآليات متعددة، ويتيح العلاج مجالاً لمعالجة الشواغل المتعلقة بالأدوية، والآثار الجانبية للعمليات، ويستكشف التضارب في العلاج، ويمكن أن تحفز العلاقة العلاجية نفسها على مواصلة التعامل مع العلاج.

وبالإضافة إلى ذلك، تبين عموما أن العلاج المختلط أعلى من العلاج الوحيد، وإن لم يكن جميع المرضى بحاجة إلى علاج مختلط، وعندما يكتسب الأفراد فوائد كلا الشكلين معا، قد يكون دافعهم أكثر لمواصلة العلاج حتى عندما يواجهون تحديات أو آثارا جانبية.

تحسين نوعية الحياة والنتائج الوظيفية

إن الجمع بين العلاج النفسي والصيدلة أفضل بكثير من أي علاج بمفرده لسير الحياة ونوعيتها، وفي حين أن الحد من الأعراض مهم، فإن الهدف النهائي للعلاج من الصحة العقلية هو مساعدة الأفراد على العيش حياة منتجة، وقد تبين أن العلاج المختلط يؤدي إلى تحسين أداء العمل، والعلاقات الاجتماعية، والصحة البدنية، والترضية الشاملة للحياة مقارنة بمعاملة الفرد.

هذه التحسينات الوظيفية تحدث لأن العلاج المختلط يعالج الأعراض بينما يساعد الأفراد على تطوير المهارات والآفاق اللازمة لشن تحديات الحياة بشكل فعال العلاج يمكن أن يساعد الناس على إعادة بناء العلاقات التي تضررت من المرض العقلي والعودة إلى العمل أو المدرسة، والمشاركة في أنشطة ذات معنى، وإعادة اكتشاف معنى وهوية تتجاوز تشخيصهم.

انخفاض مخاطر الانتكاس والتكرار

ومن أكثر الفوائد التي يمكن أن تجنيها المعالجة مجتمعة أثرها على النتائج الطويلة الأجل، إذ أن الاضطرابات الصحية العقلية، ولا سيما الكساد والقلق، قد تكون لها معدلات مرتفعة من التكرار، وفي حين أن الأدوية يمكن أن تكون فعالة خلال حلقات حادة، فإن التوقف عن العمل يؤدي في كثير من الأحيان إلى عودة الأعراض، وقد تبين أن العلاج، ولا سيما النهج المعرفية - السلوكية، آثار دائمة بعد انتهاء العلاج.

وعندما يتم الجمع بين العلاج والأدوية، يستفيد الأفراد من كل من الإغاثة الفورية للأعراض التي توفرها الأدوية والآثار الوقائية الدائمة للعلاج، ولا تزال المهارات والبصرات والتغيرات السلوكية التي تستحدث عن طريق العلاج تستفيد منها الأفراد بعد انتهاء العلاج بفترة طويلة، مما يقلل من احتمال وقوع حوادث في المستقبل ويعزز الانتعاش المستمر.

الاعتبارات الهامة والتحديات المحتملة

وفي حين أن العلاج المشترك يوفر فوائد كبيرة، فإنه يطرح أيضا تحديات والاعتبارات معينة يجب على الأفراد والمستوصفين أن يبحروا بفكر.

الآثار الجانبية للتدبير والتسامح

وجميع الأدوية النفسية تحمل إمكانية التأثيرات الجانبية التي يمكن أن تتراوح بين الطفح والضيق والثابت، وتشمل الآثار الجانبية المشتركة زيادة الوزن، والعجز الجنسي، والسكن، والاضطرابات البترولية، والآثار المعرفية، وقد يكون للآثار الجانبية المحتملة، والأحداث الضارة المتصلة باستخدام الأدوية، أثر ضار على أداء الحياة ونوعيتها، مع انخفاض نوعية الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب.

ويمكن أن تؤثر هذه الآثار الجانبية على الالتزام بالعلاج ونوعية الحياة، مما قد يقوض فوائد العلاج المشترك، ومن الضروري أن يتواصل الأفراد على نحو صريح مع مقدمي الرعاية الصحية بشأن الآثار الجانبية حتى يمكن تعديل الأدوية البديلة، أو يمكن تنفيذ استراتيجيات لإدارة الآثار الجانبية، ويمكن أن توفر العلاج محفلا قيما لمعالجة الشواغل المتعلقة بالأدوية ووضع استراتيجيات لمواجهة الآثار الجانبية في الوقت الذي يتم فيه العلاج على النحو الأمثل.

الاعتبارات المالية والآثار من حيث التكلفة

ويمكن أن تكون تكلفة العلاج المشترك كبيرة، بما في ذلك نفقات العلاج الطبي ودورات العلاج العادية على السواء، وتتفاوت التغطية التأمينية على نطاق واسع، ويواجه العديد من الأفراد تكاليف كبيرة خارج نطاق النظام، وتنشأ مسائل فعالية التكلفة بزيادة نفقات العلاج النفسي بالإضافة إلى الأدوية، رغم أن الفوائد المحتملة الطويلة الأجل قد تفوق التكاليف.

غير أن البحوث المتعلقة بفعالية التكاليف تمثل صورة أكثر دقة، ويبدو أن العلاج المختلط للإكتئاب فعال من حيث التكلفة من نظام الرعاية الصحية ومن منظور اجتماعي، وعندما ينظر في التأثير الاقتصادي الأوسع نطاقاً - بما في ذلك انخفاض معدلات الضيافة، وتحسين إنتاجية العمل، وانخفاض الحاجة إلى العلاج الملزم مستقبلاً قد يكون في الواقع أكثر فعالية من حيث التكلفة مقارنة بالمحاكمات المتكررة للعلاجات الأحادية الوسائط أو التكاليف المرتبطة بالمرض العقلي المزمن وغير الكافي العلاج.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن المرضى الذين يتلقون العلاج المتكامل يستخدمون دورات للمرضى الخارجيين أقل بكثير، وكان متوسط تكاليف العلاج أقل بكثير من تكاليف العلاج التي يتلقاها المزودون بأصناف مقسمة، مما يشير إلى أنه عندما يقدم مقدم واحد خدمات العلاج الطبي والعلاج النفسي، فإن التكاليف الإجمالية قد تكون أقل من نماذج العلاج المقسمة.

استثمارات الوقت والطلبات المتعلقة بالجدول الزمني

وتتطلب المعالجة المدمجة التزاماً زمنياً كبيراً، إذ يجب أن تُحدد مواعيد جلسات العلاج المنتظم، أسبوعياً أو أسبوعياً، إلى جانب تعيينات دورية لإدارة الأدوية، وبالنسبة للأفراد الذين لديهم جداول عمل متطلبة، أو مسؤوليات أسرية، أو تحديات في مجال النقل، يمكن أن يكون من الصعب الحفاظ على هذا الجدول الزمني، وقد يصبح الوقت اللازم للعلاج في حد ذاته مصدراً للإجهاد، مما قد يتداخل مع الفوائد العلاجية.

ويمكن أن تساعد نماذج العلاج المتكاملة، التي يوفر فيها طبيب واحد العلاج وإدارة الأدوية على حد سواء، في التصدي لهذا التحدي عن طريق خفض عدد التعيينات ومقدمي الخدمات المعنيين، وهناك نهج متكامل تماما، يقدم فيه طبيب واحد العلاج بالصيدلة والعلاج النفسي، يتمتع بعدة مزايا، منها تعزيز استمرارية الرعاية وتحسين الاتصال والتنسيق بين طرائق العلاج وزيادة ملاءمة المرضى.

جيم - التباين الفردي في الاستجابة للعلاج

ولا يستجيب الجميع للعلاج بنفس الطريقة، وقد يحصل بعض الأفراد على فوائد كبيرة من الأدوية ولكن على مكاسب ضئيلة من العلاج، أو العكس من ذلك، وقد يستجيب آخرون لنوع من العلاجات، ولكن ليس آخرا، أو قد يحتاجون إلى إجراء عدة أدوية قبل العثور على علاج يعمل بفعالية مع الآثار الجانبية التي يمكن تحملها، وهذا التقلب الفردي يعني أن العلاج يجب أن يكون شخصيا وقد يتطلب الصبر والثبات.

ولا يحتاج جميع المرضى إلى علاج مختلط لتحقيق إعادة انتشار الأعراض أو منع تكرارها، ولذلك فإن العلاجات المختلطة قد تعرض بعض المرضى إلى علاج أكثر مما هو ضروري، وهذا الواقع يؤكد أهمية التقييم الدقيق والرصد المستمر والاستعداد لتعديل نهج العلاج استنادا إلى الاستجابة الفردية.

التنسيق بين مقدمي الخدمات

وفي نماذج العلاج المجزأة، حيث يصف طبيباً (طبيباً نفسياً) الدواء، ويقدم العلاج من قبل طبيب آخر (مثل أخصائي نفسي أو أخصائي اجتماعي أو مستشار)، يصبح التنسيق بين مقدمي الخدمات أمراً بالغ الأهمية، ويمكن أن يؤدي سوء الاتصال بين مقدمي الخدمات إلى تجزؤ الرعاية أو إلى نُهج معالجة متضاربة أو إلى إغفال المعلومات الهامة.

وتتطلب المعالجة المجزأة الفعالة الاتصال المنتظم بين مقدمي الخدمات، وتحديد الأدوار والمسؤوليات بوضوح، وخطة العلاج المشتركة، وقد يحتاج المرضى إلى الدعوة لأنفسهم لضمان اتصال فريق العلاج بهم على نحو فعال، وفي حين أن المعاملة المجزأة يمكن أن تكون جيدة عند التنسيق السليم، فإن احتمال انهيار الاتصالات يعتبر من الاعتبارات الهامة.

احتمال تجاوز المعاملة

وهناك خطر أن يمثل العلاج المشترك إساءة المعاملة بالنسبة لبعض الأفراد، لا سيما أولئك الذين يعانون من أعراض بسيطة أو متوسطة، والذين قد يستجيبون بشكل ملائم لطريقة واحدة، مما يعرض الأفراد، على نحو مفرط، للآثار الجانبية والتكاليف والأعباء الزمنية غير الضرورية دون توفير منافع إضافية، ويبرز هذا القلق أهمية التقييم الأولي الدقيق والتقييم الجاري لضرورة العلاج وفعاليتها.

عندما تكون العلاج المختلط هو أكثر من بينيفية

وفي حين أن العلاج المختلط يوفر مزايا للعديد من الأفراد، فإن بعض العروض السريرية والظروف تستدعي بوجه خاص هذا النهج المتكامل.

تحديث العروض الرمزية

وقد يكون الجمع بين العلاج النفسي الذي يركز على الاكتئاب ونسخة الصيدلة خيارا أوليا مفيدا لعلاج المرضى الذين يعانون من اضطراب شديد إلى حد كبير، وعندما تكون الأعراض شديدة بما يكفي لإضعاف الأداء اليومي بشكل كبير، أو التدخل في العمل أو العلاقات، أو يشكل مخاطر تتعلق بالسلامة، فإن سرعة الإغاثة من الأعراض التي توفرها الأدوية، إلى جانب بناء المهارات ودعم العلاج، تتيح أفضل فرصة لتحسينها بصورة مجدية.

ويمكن أن تشمل الأعراض الشديدة الحزن الشديد أو اليأس، أو الاضطرابات الشديدة القلق أو الذعر، أو الاضطرابات الكبيرة في النوم أو الشهية، أو صعوبة ملحوظة في التركيز أو التهاب أو التثبيت العقلي أو الأفكار الانتحارية، وفي هذه الحالات يمكن أن يوفر الدواء استقرارا حاسما في حين يعالج العلاج الجوانب النفسية والسلوكية للاضطرابات.

الظروف الصحية العقلية المزمنة أو المتكررة

وتشمل المؤشرات الأخرى على العلاج المشترك الأشكال المزمنة للإكتئاب، والقضايا النفسية الاجتماعية، والصراع داخل الطب النفسي، والمشاكل بين الأشخاص، أو الاضطرابات في المحور الثاني التي يشارك في شغلها، وكثيرا ما يستفيد الأفراد الذين لديهم تاريخ من حلقات متعددة أو أعراض مزمنة من الدعم المستمر واستراتيجيات الوقاية التي توفر العلاج المشترك.

وتتطلب الظروف المزمنة استراتيجيات إدارية طويلة الأجل تعالج كل من مراقبة الأعراض وتطوير مهارات القدرة على التكيف ومواجهة الأعراض، ويوفر الجمع بين الأدوية اللازمة لإدارة الأعراض وعلاجها المستمرين لتنمية المهارات والدعم النفسي نهجا شاملا لإدارة الظروف المزمنة للصحة العقلية.

عدم كفاية الاستجابة للعلاج من جانب واحد

وقد يستفيد المرضى الذين لم يتلقوا سوى استجابة جزئية للمحاكمات المناسبة لطرائق العلاج الوحيدة من العلاج، وعندما يكون الأفراد قد حاولوا تناول الأدوية أو العلاج وحده دون تحقيق قدر كاف من الإغاثة من الأعراض أو التحسين الوظيفي، يمكن أن توفر الطريقة الأخرى الاستحقاق العلاجي الإضافي اللازم للتعافي.

ومع وجود علاج احتكاري يُظهر نحو ثلثي المرضى الذين يعانون من اضطراب شديد في الكساد استجابة سريرية، ولكن لا يُستبقَى سوى ثلثهم، وتبرز هذه الإحصاءات أن الكثير من الأفراد يحتاجون إلى أكثر من نهج علاجي واحد لتحقيق الانتعاش الكامل.

حالات اختلال في الصحة العقلية

ويعاني العديد من الأفراد في نفس الوقت من ظروف متعددة للصحة العقلية، مثل الاكتئاب الذي يعاني من القلق، والاضطرابات التي تصيب ثنائي القطب مع الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد، أو الاضطرابات الناجمة عن الإجهاد بعد الصدمة، والتي كثيرا ما تتطلب هذه العروض المعقدة معالجة مشتركة لمعالجة مختلف مجالات الأعراض والمسائل الأساسية معالجة فعالة.

ويمكن أن يستهدف الطب مجموعات معينة من الأعراض، مثل مضادة للاكتئاب ومثبتات المزاج لعلاج الاضطراب الثنائي القطب، معالجة الجوانب النفسية والسلوكية لتعدد الظروف، ومساعدة الأفراد على فهم العلاقات بين أعراضهم المختلفة، ووضع استراتيجيات شاملة للتصدي.

وجود معالجين نفسيين أو مشاكل بين الأشخاص

وكثيرا ما تحدث أعراض الصحة العقلية في سياق الإجهاد الشديد للحياة، والصعوبات في العلاقة، وتاريخ الصدمات النفسية، أو الظروف المعاكسة للحياة، وفي حين أن الأدوية يمكن أن تساعد على إدارة الأعراض، فإن العلاج ضروري لمعالجة هذه العوامل النفسية - الاجتماعية، ويتيح العلاج المختلط تحقيق استقرار الأعراض من خلال الأدوية، بينما يساعد العلاج الأفراد على معالجة التجارب الصعبة، وتحسين أنماط العلاقة، ووضع استراتيجيات لإدارة الإجهاد المستمر.

الشروط المطلوبة للتلقيم

وهناك بعض الظروف الصحية العقلية التي تعتبر أساسية من العناصر البيولوجية القوية التي تعتبر الأدوية أساسية، والنسخ النفسي وحده لن يكون فعالاً بالنسبة للذكور والاكتئاب مع السمات النفسية، وهناك توافق واسع في الآراء على أنه لا ينبغي معالجة المانيا بالعلاج النفسي وحده، وفي هذه الحالات، لا يكون السؤال هو ما إذا كان ينبغي استخدام الدواء، بل كيفية الجمع بينه على النحو الأمثل وبين العلاج النفسي لتحقيق أقصى قدر من النتائج.

تحديات الامتثال للمعاملة

وقد يتطلب سوء التقيد بالصيدلة أيضاً معالجة مقترنة بالأدوية والعلاج النفسي تركز على الالتزام بالعلاج، وعندما يكافح الأفراد للتداوي بشكل متسق، يمكن للعلاج أن يساعد على تحديد ومعالجة الحواجز التي تعترض التقيد، سواء كانت تنطوي على آثار جانبية، أو تضارب في العلاج، أو العقبات العملية، أو العوامل النفسية.

نماذج متكاملة لمعاملة الفرسان

ويمكن توفير العلاج المختلط من خلال نماذج مختلفة، لكل منها مزاياه واعتباراته الخاصة.

العلاج المتكامل

وفي مجال العلاج المتكامل، يقدم طبيب واحد من الأطباء النفسيين، على حد سواء، إدارة الأدوية والعلاج النفسي، وهذا النموذج يوفر مزايا عديدة، ويتيح هذا النهج المتكامل أيضاً فهماً شاملاً لحالة المريض وقدرته على تكييف العلاج حسب الاحتياجات الفردية، والاتصالات غير متجانسة، حيث أن نفس مقدم الخدمات لديه معرفة كاملة بجميع جوانب العلاج، والفصل مبسط، والعلاقة العلاجية موحدة.

وتدعم البحوث فعالية وكفاءة العلاج المتكامل، ولا تدعم النتائج الافتراض السائد بأن العلاج المتكامل مكلف أكثر من مجرد معاملة مجزأة في شبكة الرعاية المنظمة، غير أن العلاج المتكامل له حدود، ولا يوجد ما يكفي من الأطباء النفسيين لتوفير الرعاية المتكاملة لجميع الذين قد يستفيدون، كما أن وقت الأطباء النفسيين مكلف، بالإضافة إلى أن بعض الأطباء النفسيين قد يكون لديهم خبرة أكبر في علم الصيدلة النفسية أكثر مما هو في طرائق العلاج النفسي المحددة.

العلاج عن طريق الاتصال أو التعاون

ويشمل العلاج عن طريق الاتصال طبيبين أو أكثر يعملون معا، عادة مع طبيب نفسي أو مصفّح آخر يُدير الأدوية وطبيب نفسي أو أخصائي اجتماعي أو مستشار يقدم العلاج النفسي، وهذا النموذج يتيح لكل مقدّم خدمات التركيز على مجال خبرته ويمكن أن يجعل العلاج أكثر سهولة وكلفة، حيث إن جلسات العلاج مع مقدمي الخدمات غير الفيزيائية أقل تكلفة عموما من زيارات الأطباء النفسيين.

غير أن المعاملة المجزأة تتطلب اتصالا وتنسيقا ممتازين بين مقدمي الخدمات، فبدون الاتصال المنتظم، يمكن أن تصبح المعالجة مجزأة، حيث يُفقد مقدمو الخدمات الذين يعملون في أغراض متعددة أو معلومات هامة، ويستلزم النجاح في المعاملة المجزأة إبرام اتفاقات واضحة بشأن الأدوار والمسؤوليات، والاتصال المنتظم بين مقدمي الخدمات، وخطة علاج مشتركة يفهمها ويدعمها كل من مقدميها والمريض.

نماذج الرعاية التعاونية

وتمثل نماذج الرعاية التعاونية نهجاً منهجياً لإدماج العلاج في مجال الصحة العقلية في مؤسسات الرعاية الأولية، وتشمل هذه النماذج عادة طبيباً للرعاية الأولية، ومديراً للرعاية (عادة ما يكون ممرضاً أو أخصائياً اجتماعياً)، ومستشاراً نفسياً يقدم التوجيه والتوصيات، وقد أظهر هذا النهج فعالية في تحسين إمكانية الحصول على العلاج من الصحة العقلية ونتائجها، ولا سيما فيما يتعلق بالإكتئاب والقلق لدى السكان الذين يتلقون الرعاية الأولية.

العلاج المصفوف: متى يضاف العلاج أو التلقيم

ولا يحتاج جميع الأفراد إلى بدء العلاج والدووية في آن واحد، فالتدبير المكثف للعلاج بطريقة واحدة وإضافة النهج الآخر إذا لزم الأمر هو نهج مشترك وفعال في كثير من الأحيان.

بدءًا بالطلب

وبالنسبة للأفراد الذين يعانون من أعراض شديدة تضعف إلى حد كبير الأداء أو تشكل مخاطر تتعلق بالسلامة، فإن بدء العلاج قد يكون مناسبا، وعندما تستقر الأعراض ويصبح الفرد قادراً على المشاركة في العلاج، يمكن إضافة العلاج النفسي لمعالجة الجوانب النفسية والسلوكية للوضع ووضع استراتيجيات طويلة الأجل للتصدي لها.

بدء العلاج

وبالنسبة للأعراض البسيطة إلى المتوسطة، لا سيما في حالة الأفراد الذين يفضلون تجنب الدواء أو الذين لديهم شواغل بشأن الآثار الجانبية، فإن بدء العلاج وحده قد يكون معقولا، وإذا لم يسفر العلاج وحده عن تحسن كاف في غضون إطار زمني معقول (من 8 إلى 12 أسبوعا)، يمكن إضافة الأدوية لتعزيز الاستجابة للعلاج.

إضافة معاملة للاستجابة الجزئية

وتشير الدراسات إلى أن التحول إلى العلاج النفسي أو إضافةه قد يقلل من خطر تكرار الاكتئاب، وعندما يواجه الأفراد استجابة جزئية ولكن غير كاملة لأي من الأدوية أو العلاج وحده، فإن إضافة الطريقة الأخرى يمكن أن تساعد على تحقيق الانبعاث الكامل وتحسين النتائج الطويلة الأجل.

العمل بفعالية مع مقدِّمي الرعاية الصحية

وتتطلب المعالجة المتضافرة الناجحة تعاوناً نشطاً بين المرضى ومقدمي الرعاية الصحية لهم، فالتواصل المفتوح، واتخاذ القرارات المشتركة، والرصد المستمر، عناصر أساسية للعلاج الفعال.

التقييم الأولي الشامل

العلاج الفعال يبدأ بتقييم شامل يتضمن تاريخ الأعراض، وخبرات العلاج السابقة، وظروف الحياة الراهنة، ونظم الدعم، وأفضلياتكم، وأهدافكم، والاستعداد لتقديم معلومات مفصلة عن أعراضكم، بما في ذلك عندما تبدأ، وكيف تؤثر على حياتكم اليومية، وأي أنماط لاحظتموها، وتناقش العلاجات السابقة التي حاولتم القيام بها، بما في ذلك ما نجح وما لم يحدث، وأي آثار جانبية واجهتموها.

وإذ تعرب عن أفضليات العلاج

ويكشف تحليل حديث عن وجود أفضلية قوية للمرضى للعلاج النفسي على الدواء، حيث أن غالبية الناس الذين يعربون عن تفضيلهم الشخصي للعلاج النفسي يختارون عدم العلاج على الإطلاق بدلا من تلقي الأدوية، وتفضيلكم مهم وينبغي أن يكون جزءا من تخطيط العلاج، ويناقشون مشاعركم بشأن الأدوية والعلاج، وأي مخاوف لديكم، وما تأملون في تحقيقه عن طريق العلاج.

فهم خطة علاجك

تأكد من فهمك للأساس المنطقي لخطة علاجك، بما في ذلك سبب التوصية بأدوية معينة أو نُهج علاجية، وكيفية توقعها، وما هي الآثار الجانبية أو التحديات التي قد تنشأ، وما هو المتوقع أن تستمر العلاج، ولا تتردد في طرح الأسئلة إذا كان هناك أي شيء غير واضح، ففهم علاجك يزيد من المشاركة والالتزام.

رصد التقدم المحرز والآثار الجانبية

وتتبعوا أعراضكم وآثاركم الجانبية وسيركم العام، إذ يجد الكثيرون من الناس أن من المفيد الاحتفاظ بصحيفة مزاجية أو استخدام برامج تتبع الأعراض، وتقاسم هذه المعلومات مع مقدميكم في التعيينات، وكن صريحا بشأن الآثار الجانبية، والتحديات التي تواجهكم، وما إذا كنتم تشهدون التحسينات التي تمنيتم أن تُحرزها، وهذه المعلومات أساسية لاتخاذ قرارات مستنيرة بشأن استمرار العلاج أو تعديله أو تغييره.

تيسير الاتصال مع مقدمي الخدمات

إذا كنت تتلقى معاملة منقسمة، يمكنك أن تساعد في تيسير الاتصال بين مقدميك، وتوقيع نشرات المعلومات حتى يتمكن مقدمو خدماتك من التواصل مع بعضهم البعض، وسأل كل مقدم لها عما إذا كان على اتصال بالآخر وما ناقشوه، وإذا لاحظت أن مقدميك يبدو أنهم لديهم فهم مختلف لخطة علاجك أو يقدمون لك مشورة متضاربة، فوجه انتباههم إلى ذلك.

الدعوة إلى إجراء تعديلات

إذا لم تكن علاجك الحالي يعمل جيداً، فتكلم، وهذا قد يعني طلب تغيير أدوية بسبب الآثار الجانبية أو عدم الكفاءة، وطلب إجراء نوع مختلف من العلاج، وطلب تعيينات أكثر أو أقل تكراراً، أو مناقشة ما إذا كان إضافة أو وقف أحد علاجاتك قد يكون مفيداً، ولا يمكن لمقدمي خدماتك أن يُدخلوا التعديلات المناسبة إذا كانوا لا يعرفون ما هو ولا يعملون لديك.

الاعتبارات الخاصة للسكان المحددين

وقد يكون لبعض السكان اعتبارات فريدة عندما يتعلق الأمر بمعاملة مشتركة.

الأطفال والمراهقين

وبالنسبة للشباب، كثيرا ما يُعتبر العلاج في خط العلاج الأول للعديد من ظروف الصحة العقلية، مع إضافة الأدوية إذا كان العلاج غير كافٍ، وعادة ما يكون إشراك الأسرة عنصرا هاما في علاج الأطفال والمراهقين، ويجب إيلاء اهتمام خاص للرصد من أجل الآثار الجانبية والأثر المحتمل للأدوية على التنمية، ويستلزم اتخاذ قرار استخدام الأدوية في الشباب دراسة دقيقة للمخاطر والفوائد.

كبار السن

وقد يكون كبار السن أكثر حساسية من الآثار الجانبية للأدوية وقد يتعاطون الأدوية المتعددة لمختلف الظروف الصحية، مما يزيد من خطر التفاعلات بين المخدرات، وقد تؤثر التغييرات المعرفية المرتبطة بالشيخوخة على التعامل مع بعض أنواع العلاج، ويجب أن تنظر خطط علاج كبار السن بعناية في التجانسات الطبية، والتفاعلات المحتملة مع المخدرات، والحاجة إلى اتباع نهج علاجية مكيَّفة.

الأفراد الحاملون وما بعد الولادة

فالحمل وفترة ما بعد الولادة يشكلان تحديات فريدة في مجال العلاج من الصحة العقلية، ويجب أن يُقيَّم بعناية مخاطر وفوائد استخدام الأدوية أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية، وقد يُفضَّل العلاج بالنسبة لكثير من الحوامل ذوات الأعراض المتناهية إلى المتوسطة، على أنه العلاج من الخط الأول، ولكن بالنسبة لمن يعانون من أعراض شديدة أو من تاريخ مرض عقلي خطير، قد تفوق مخاطر الإصابة بأمراض عقلية غير معالجة المخاطر المحتملة للتدواء.

الأفراد الذين يعانون من اختلالات في استخدام المواد الفرعية

إن الاضطرابات المتعلقة بالصحة العقلية وتعاطي المواد المخدرة شائعة وتتطلب معالجة متكاملة تعالج كلا الشرطين، وقد يلزم تجنب بعض الأدوية بسبب احتمال إساءة استعمال المواد أو التفاعل معها، وغالبا ما تكون نُهج العلاج التي تعالج على وجه التحديد أعراض الصحة العقلية واستخدام المواد الإدمان، مثل المعالجة المتكاملة للتشخيص المزدوج، أكثر فعالية.

مستقبل العلاج الموحد

ومن المرجح أن يُشهد العقدان القادمان ظهور نهج قائم على الأدلة والدقيق في الاستخدام المشترك للأدوية والعلاجات النفسية واستراتيجيات التشخيص العصبي في الطب النفسي، وأن التقدم في علم الأعصاب، والجينات، والبحوث العلاجية تمهد الطريق لنهج أكثر شخصية للرعاية الصحية العقلية.

العلاج النفسي الدقيق

البحث المتطور هو استكشاف كيف يمكن للعلامات الوراثية، وتصوير الدماغ، وغيرها من المؤشرات البيولوجية أن تساعد على التنبؤ بالشخص الذي سيستجيب على أفضل وجه لأدوية معينة أو لنهج العلاج، وهذا النهج الطب الدقيق يمكن أن يتيح للمستوصفين في نهاية المطاف وضع توصيات العلاج على أساس الصورة البيولوجية والنفسية الفريدة للفرد، مما يقلل من عملية المحاكمة والحرق التي تتميز حالياً بأكبر قدر من العلاج في مجال الصحة العقلية.

التدخلات الرقمية للصحة العقلية

وتتوسع التكنولوجيا في الحصول على العلاج في مجال الصحة العقلية من خلال العلاج عن بعد، وتطبيقات الهواتف الذكية، والبرامج الإلكترونية، ويمكن لهذه التدخلات الرقمية أن تكمل العلاج التقليدي وإدارة الأدوية، وأن توفر دعما إضافيا، وممارسة المهارات، ورصد الأعراض بين التعيينات، وتجري البحوث لتحديد كيفية إدماج الأدوات الرقمية على نحو أكثر فعالية في نهج العلاج المشتركة.

طرائق العلاج

وقد ثبت أن العديد من العلاجات العصبية، مثل الحفز المغنطيسية المتكررة، والحفز المباشر العابر للجرعات، وحفز الدماغ العميق، وحفز الأعصاب المهبلية، فعالة في المرضى الذين يعانون من اضطرابات عقلية معينة لا يستجيبون للعلاجات القياسية، وتُستخدم العلاجات التي تُعالج بدافع الأعصاب بشكل عام بالاقتران مع خيارات العلاج التقليدية الموحدة للصيدلة أو العلاج النفسي الناشئ.

الخطوات العملية للبدء

إذا كنت تفكر في العلاج الموحد لحاله صحية عقلية، هنا خطوات عملية لمساعدتك على البدء.

البحث عن تقييم شامل

بدءاً من تقييم دقيق من قبل مهني مؤهل في مجال الصحة العقلية، قد يكون هذا طبيباً نفسياً أو طبيباً نفسياً أو مُقدِّماً آخر مرخَّص له في مجال الصحة العقلية، وينبغي أن يقيِّم التقييم أعراضك وتاريخك وحالتك واحتياجات العلاج، واستناداً إلى هذا التقييم، يمكن للمقدِّم أن يقدِّم توصيات بشأن ما إذا كان العلاج الموحد مناسب لك.

استكشاف خياراتك

تعلم عن مختلف أنواع العلاج والأدوية التي قد تكون مفيدة لحالتك، ومن المصادر الجديرة بالذكر للمعلومات المعهد الوطني للصحة العقلية [(FLT:0]) ]، ] التحالف الوطني بشأن مرض الأمراض العقلية ، والمنظمات المهنية مثل الرابطة الأمريكية لعلم النفس والمشاركة في قرارات العلاج النفسي الأمريكي.

اعتبروا أفضلياتكم و سيركم

فكري في ما يهمك أكثر من غيرك في العلاج هل لديك أفضلية قوية أو ضد الأدوية؟ ما هي قيود الجدولة؟ وما هي أهدافك للعلاج؟ إن تبادل هذه المعلومات مع مقدّم خدماتك يساعد على ضمان أن تكون خطة علاجك متوافقة مع قيمك وظروفك.

بناء فريق علاجك

ورهناً بممارستكم معاملة متكاملة أو منقسمة، ستحتاجون إلى تحديد مقدمي الخدمات المناسبين، وإذا ما تابعوا العلاج المجزأ، ابحثوا عن مقدمي الخدمات الذين لديهم خبرة في العمل التعاوني والذين يرغبون في التواصل بانتظام مع أعضاء آخرين في فريق العلاج الخاص بكم، واستفسرتمقدمي الخدمات المحتملين عن نهجهم في المعالجة المشتركة وكيفية تنسيق الرعاية مع المهنيين الآخرين.

الالتزام بالعملية

العلاج المختلط يتطلب الالتزام والصبر، فالآداب تستغرق عادة عدة أسابيع للوصول إلى الفعالية الكاملة، والعلاج هو عملية تدريجية تتكشف بمرور الوقت، والاستعداد لاحتمال أن يكون نهج العلاج الأول بحاجة إلى تعديل، والانتعاش نادرا ما يكون خطيا، والنكسات جزء عادي من العملية، والحفاظ على التعيينات المنتظمة، واتخاذ الأدوية على النحو المنصوص عليه، والمشاركة بنشاط في العلاج، يتيح لك أفضل فرصة للنجاح.

بناء نظام للدعم

العلاج أكثر فعالية عندما تحصل على الدعم من الأسرة أو الأصدقاء أو مجموعات دعم الأقران، والنظر في تبادل المعلومات المناسبة عن معاملتكم مع الأفراد الموثوق بهم الذين يمكنهم تقديم التشجيع والدعم العملي، ويمكن لمجموعات دعم الأقران، سواء كانت شخصية أو على الإنترنت، أن تربطكم بالآخرين الذين يفهمون ما تمرون به ويمكنهم أن يقدموا أفكاراً وتشجيعاً قيّمة.

خاتمة

ويمثل الجمع بين العلاج والأدوية نهجا قويا وقائما على الأدلة لمعالجة اضطرابات الصحة العقلية، إذ إن المعالجة المشتركة، من خلال معالجة الأبعاد البيولوجية والنفسية للأمراض العقلية، تتيح فوائد تتجاوز الحد من الأعراض بحيث تشمل تحسين الأداء وتحسين نوعية الحياة والحد من خطر الانتكاس، وفي حين أن العلاج المتضافر يشكل تحديات معينة، بما في ذلك الآثار الجانبية المحتملة، والتكاليف المالية، والمتطلبات الزمنية، والحاجة إلى التنسيق بين مقدمي الخدمات - يبرهن باستمرار على تفوقه في المعاملة الواحدة.

وينبغي أن يستند قرار متابعة العلاج المشترك إلى تقييم شامل لأعراضكم وتاريخكم وظروفكم وأفضلياتكم، وليس كل شخص يحتاج إلى الدواء والعلاج، وينبغي أن تُصمَّم نُهج العلاج حسب الاحتياجات الفردية، وسواء بدأتم في العلاج المشترك أو إضافة طريقة إلى طريقة أخرى متتالية، فإن المفتاح هو العمل التعاوني مع مقدمي الرعاية الصحية المؤهلين، والتواصل بشكل صريح مع خبراتكم وشواغلكم، والاستمرار في الالتزام بعملية العلاج حتى عندما تنشأ تحديات.

ومع استمرار تطور فهمنا للصحة العقلية وظهور خيارات جديدة للعلاج، فإن المستقبل يبشر بنُهج أكثر شخصية وفعالية للعلاج الموحد، إذ إن إدماج العلاج والأدوية يوفر الآن لملايين الناس طريقا نحو الانتعاش والقدرة على التكيف وتحسين نوعية الحياة، وبفهم فوائد العلاج المشترك والاعتبارات المتعلقة به والعمل بنشاط مع مقدمي الرعاية الصحية، يمكن للأفراد اتخاذ قرارات مستنيرة تدعم صحتهم العقلية ورفاههم عموما.

وإذا كنت تكافح مع أعراض الصحة العقلية، تصل إلى أخصائي مؤهل في الصحة العقلية لتقييم ومناقشة خيارات العلاج، ويمكن أن يوفر التعافي والعلاج المشترك الدعم الشامل الذي تحتاجه لتحقيق أهداف الصحة العقلية، وللمزيد من المعلومات والموارد، تزور إدارة خدمات إساءة المعاملة والصحة العقلية أو تسمية خط المساعدة الوطني في الفترة من 1 إلى 800 إلى 662 إلى 4357.