Dialceptical Behavior Therapy (DBT) is one of the most rigorously studied and widely implemented treatments for emotional dysregulation. developed in the late 1980s by psychologist Dr. Marsha Linehan at the University of Washington, DBT was originally created to treat individuals with borderline personality disorder (BDDD), a condition characterized by intense, unstable emotions, impulsive behavior

فهم العلاج بالمعالجة الطبية

DBT is a comprehensive, cognitive-behavioral treatment that integrates principles from Western behavioral psychology with Eastern mindfulness practices. The word "dialectical" refers to the philosophical concept of reconciling counters. In DBT, the central dialectic is the tension between acceptance of one self and the need for change. Therapists help clients find a middle path between these poging validity-ac

النموذج البيولوجي الاجتماعي

ووفقاً لـ " لينهان " ، فإن التنظيم العاطفي ليس مجرد مسألة إرادة أو تفكير خاطئ، بل هو صعوبة قائمة على أساس بيولوجي في تغيير الاستجابات العاطفية، التي تفاقمت بسبب تاريخ الإبطال، ويفسر النموذج الاجتماعي البيولوجي سبب تركيز الـ دي بي تي تركيزاً شديداً على المصادقة: فعندما يشعر العملاء بأنهم أكثر تقبلاً لتعلم استراتيجيات جديدة لمواجهة الوضع، ويُعزى هذا النموذج أيضاً إلى الاضطرابات النفسية الشديدة التعاطف بين الـ " BPD " وغيرها.

أربعة مواضع لتدريب المهارات

وتقسم مهارات الـ دي بي تي إلى أربعة وحدات أساسية، يستهدف كل منها مجالا محددا من مجالات العجز، ويحضر العملاء عادة دورة تدريبية أسبوعية على مهارات المجموعات لمدة 24 إلى 48 أسبوعا، بينما يشاركون في نفس الوقت في العلاج الفردي، أما الوحدات الأربع فهي:

  • ]Mindfulness] - أساس جميع المهارات الأخرى - ويعلم العملاء مراعاة ووصف تجربتهم الحالية دون حكم، ويقلل من الاندفاع ويزيد من الاستقرار العاطفي.
  • Distress Tolerance] - Skills to survive a crisis without making the situation worse. Includes techniques like the STOP skills (Stop, Take a step back, Observe, Proceed mindly) and TIPP (Temperature, Intense exercise, Paced breathe, Pairedعضلات restation).
  • Emotion Regulation] - Strategies to reduce vulnerability to intense emotions and change unwanted emotional responses. Key skills include the "PLSE" acronym (treat PhysicaL illness, balance Eating, Avoid climate-altering substances, balance sleep, get Exercise) and (ABC PLEASE) (Acumil positive experiences.
  • Interpersonal Effectiveness] - Communication skills that help clients assert their needs, maintain self-respect, and strengthen relationships, these are taught through acronyms like DEAR MAN (Describe, Express, Assert, Reinforce, taking mind, Appear confidence, Negotiate), GIVE (Gentle, InterestFologieed, Validate),

ويتلقى كل وحدة دعم من خلال عمليات التسليم والمهام المنزلية التي تشجع ممارسة العالم الحقيقي، فالطبيعة المنظمة القائمة على المهارات للـ دي بي تي تجعل من الممكن الوصول إليها حتى بالنسبة للعملاء الذين يعانون من أعراض شديدة.

The Neuroscience of Emotional Regulation

ولفهم سبب عمل الـ دي بي تي، يساعد على إدراك كيفية عمل الدماغ وتنظيم المشاعر، فالتنظيم العاطفي هو القدرة على رصد وتقييم وتعديل ردود الفعل العاطفية بطريقة تدعم الأداء التكييفي، وقد حددت البحوث العلمية الجديدة شبكة من مناطق الدماغ التي لها أهمية حاسمة لهذه العملية.

هياكل الدماغ الرئيسية

  • نظام إنذار المخ، يكشف التهديدات ويثير استجابات عاطفية مثل الخوف والغضب، وفي الأفراد الذين لديهم لوائح عاطفية سيئة، كثيرا ما يكون الإميغادالا مفرطا في التفاعل، ويستجيب بقوة حتى إلى المهدئ المحايد أو الغموض.
  • Prefrontal Cortex (PFC)] - وبخاصة المناطق الوسيطة والمجالس السفلية، فإن لجنة التخطيط والتنسيق مسؤولة عن مهام تنفيذية مثل التحكم في الحفز والتخطيط وإعادة التقييم، ويمكن أن تقوم هيئة قوية من لجان دعم الأسرة بصنع الفرامل على أميغدالا، مما يسمح باستجابات أكثر قياسا.
  • Anterior Cingulate Cortex (ACC)] - Involved in error detection, conflict monitoring, and emotional expression. The ACC helps the brain decide when to shift attention away from distressing stimuli.
  • -الحساسات المُتَعَقَة والإسهام في الوعي العاطفي، يُعتقد أنّ تدريب العقليّة الخاصّة بـ دي بي تي يُحسّن أداء الوظائف العَزَرية، ويساعد الزبائن على التعرف على إشارات العاطفة الجسدية في وقت سابق.

كيف تأثير الـ دي بي تي على الدماغ

وقد أظهرت دراسات عديدة عن الـ دي بي تي أن بإمكانها إحداث تغييرات قابلة للقياس في نشاط الدماغ، فعلى سبيل المثال، تبين من البحوث المتعلقة بالمرأة التي لها تأثير على الـ دي بي تي أن تفاعلها مع الوجوه العاطفية قد انخفض، بينما زاد النشاط الأولي، وهذا يشير إلى أن الـ دي بي تي يعزز الدائرة التنظيمية التي تسمح للأفراد بتهدئة أنفسهم.

فعالية الـ دي بي تي: قاعدة الأدلة

ومنذ إنشائها، تعرضت الدائرة إلى عشرات من المحاكمات العشوائية الخاضعة للرقابة (الروتر) والتحليلات المميتة، وتظهر النتائج باستمرار فعاليتها بالنسبة لمجموعة من الظروف، ولا سيما تلك التي تنطوي على تنظيم عاطفي وسلوك مُزدحم.

اختلال الشخصية وتصرفها

وقد جاء الدليل الأوائل والقوية من الدراسات المتعلقة بـ دي بي تي في عام 1991، ووجد لينهان وزملاء أن الـ دي بي تي قد قلل بدرجة كبيرة من المحاولات الانتحارية، والإصابة بالأدوية، والمستشفى النفسي مقارنة بالمعالجة المعتادة، وأظهرت المتابعة في سنة واحدة استمرار هذه المكاسب، ومنذ ذلك الحين، أكدت عدة آثار على مدى تفوق الـ دي بي تي على العلاجات الأخرى التي تقدم على نحو نشط.

التشوهات والقلق

تمّ أيضاً دراسة الـ دي بي تي في السكان الذين يعانون من الاكتئاب والقلق خصوصاً عندما يُمكن الدمج مع الاضطرابات العاطفية، وبالنسبة للاضطرابات التي تُظهر الاضطرابات النفسية، فإنّ التدريب على المهارات (لا سيما تنظيم العاطفة وفعالية الأشخاص) قد تم ربطه بعدد أقل من حالات المزاج وتحسين التكيّف مع الأدوية.

Eating Disorders

وقد تم تكييف الـ دي بي تي لاضطرابات الأكل المتينة واضطرابات البوليميا، حيث إن كلا الحالتين كثيرا ما ينطويان على دوافع عاطفية للالتزام والتطهير، وتظهر الدراسات المتعددة أن التدريب على مهارات الـ دي بي تي يقلل من تواتر الأكل ويساعد المشاركين على تنظيم التأثير السلبي دون التحول إلى الأكل المضطرب.

Disstance Use Disorders

ونظراً لأن إساءة استعمال المواد المخدرة غالباً ما تكون طريقة غير متوافقة مع قواعد العاطفة، فإن الـ دي بي تي هي مناسبة طبيعية، وتبيّن البحوث أن الـ دي بي تي يقلل من تعاطي المواد في الأفراد المصابين باضطرابات في تعاطي المواد المخدرة والاشتراك في شغلها، وقد تم تكييفه من أجل الإدمان على المواد الأفيونية والمنشطة، وأن التركيز على بناء حياة تستحق العيش - وهو منفذ ممول من مادة الـة من مادة الـة على أساس الـة، وراثيـة، وراثيـة، وتقنـة، وراثيـة، وتقنـة، وتقنـة، وهـة، وراثية.

تنفيذ اتفاقية التنوع البيولوجي: كيفية عملها عملياً

ويعد هذا الإطار الشامل علاجاً مهيكلاً للغاية ينطوي على أساليب متعددة في التنفيذ، ويكفل تعلم المهارات، وممارسة هذه المهارات، وتعزيزها عبر مختلف السياقات.

الجهاز النفسي الفردي

ويحدث كل دورة أسبوعية ويركّز على تحديد أولويات السلوكيات المستهدفة، ويستخدم العلاج التسلسل الهرمي: أول ما يتناول السلوكيات التي تهدد الحياة (الإنتحار)، ثم السلوكيات التي تتدخل في العلاج (مثل الجلسات المفقودة)، ثم قضايا نوعية الحياة (مثلاً، الإكتئاب، الضغط على العمل) أثناء كل دورة، يُسهم العلاج والتعاون مع العملاء في حل المشاكل التي تُدعى مهارات الاختراق.

تدريب المهارات الجماعية

ويجرى التدريب الجماعي عادة لمدة ساعتين في الأسبوع على مدى ستة أشهر إلى سنة واحدة، ويقترن التعليم الجاد بدور في اللعب، وتقاسم الواجبات المنزلية، ومناقشة المجموعات، ويعزز الزعيم كل مهارة بأمثلة عملية، وعلى سبيل المثال، عندما يدرّس أعضاء المجموعة مهارة دير ما، قد يطغون على طلب رئيس لمدة يوم عطلة أو إخبار صديق يشعرون أنه مصاب، وهذه الممارسة العملية حاسمة في تعميم المهارات على الحياة الحقيقية.

تدريب الهاتف

تدريب الهاتف يقدم الدعم بين الدورات العملاء يدعون طبيبهم النفسي عندما يحتاجون للمساعدة في تطبيق المهارات في الأزمات الهدف ليس التحدث عن كل مشكلة

فريق المشاورة النفسية

ويشارك معالجو الـ دي بي تي أنفسهم في اجتماع أسبوعي لفريق التشاور، مما يحول دون الاحتراق ويكفل اخلاص العلاج، ويناقش أعضاء الفريق الحالات التي تنطوي على تحديات، ويتقاسمون الاستراتيجيات، ويدعمون بعضهم بعضا في القيام بـ دي بي تي على النحو المقصود، وهذا أمر أساسي لأن العمل مع العملاء ذوي المخاطر العالية، والمنضبطين عاطفيا، يتطلب الأمر؛ ويساعد هيكل الفريق الأطباء النفسيين على البقاء على أساس كلي وفعال.

التحديات والنظر في المسألة

ورغم الأدلة القوية التي قدمتها هذه اللجنة، فإن الوصول إلى الخدمات لا يزال يشكل عائقاً رئيسياً، إذ يتطلب وجود فريق من المعالجين المدربين، ودورات فردية وجماعية أسبوعية، وموارد هاتفية لا يمكن أن توفرها عيادات كثيرة، وحتى في المراكز الحضرية، يمكن أن تكون قوائم الانتظار لبرامج الـ دي بي تي طويلة، وعلاوة على ذلك، يتطلب الـ دي بي تي التزاماً زمنياً كبيراً من العملاء، وهو ما قد يكون صعباً على أولئك الذين يتفرغون من وظائف أو يقدمون الرعاية.

التكيف والاعتبارات الثقافية

وقد وضع المعالجون تعديلات أقصر على مادة الـ دي بي تي - مثل التدريب على المهارات (DBT-Skills) المستخدمة في الرعاية الأولية أو الـ دي بي تي للمراهقين لتحسين إمكانية الوصول، كما أن الدراسات المتعلقة بالطرق البرية المضادة للدموع قد تقلل من طول العلاج وتشمل الآباء أو مقدمي الرعاية في التدريب على المهارات، مما يدل على نتائج ممتازة فيما يتعلق بتربية المصابين بالنفس والارتباط العاطفي في إطار المراهقات.

التكلفة والتأمين

وتتفاوت التغطية التأمينية على الـ دي بي تي تفاوتاً كبيراً، إذ تسدد بعض الخطط تكاليف العلاج الفردي، ولكن لا تسدد التدريب على المهارات الجماعية، وتحد من اكتمال العلاج، وتفرض خطط أخرى حدوداً زمنية قصيرة جداً على دورة كاملة من الـ دي بي تي (تتطلب عادة ما لا يقل عن أربعة إلى ستة أشهر)، وتتواصل الدعوة إلى الاعتراف بـ دي بي تي كمعاملة قائمة على الأدلة ينبغي أن تغطيها بالكامل، ولا سيما بالنسبة للسكان المعرضين لخطر كبير.

ليس علاج واحد من الحجم

ولا يكون الـ دي بي تي فعالاً للجميع، إذ أن ما يقرب من 10 إلى 15 في المائة من العملاء لا يستجيبون أو ينسحبون مبكراً، وبالنسبة لهؤلاء الأفراد، فإن العلاجات الأخرى مثل العلاج الإدراكي - السلوكي، والعلاج بالقبول والالتزام، أو العلاج العقلي قد تكون مناسبة بشكل أفضل، كما أن تفضيل المرضى يهم أيضاً؛ وبعض العملاء يخالفون الواجبات المنزلية المنظمة أو يجدون نهج المهارات أمراً مسبقاً بالغ الأهمية.

توجيهات المستقبل في مجال البحوث والممارسات المتعلقة بمكافحة الاختراق

ومع تطور الرعاية الصحية العقلية، تواصل وزارة الصحة والتكنولوجيا والتكنولوجيا والتكسينية التكيف، وهناك مجال واعد هو [(FLT:0]]online DBT) وقد عجل وباء COVID-19 بالانتقال إلى خدمات الصحة عن بعد، وتشير الدراسات الأولية إلى أن التعاطي الافتراضي للكلاب المضغوط يمكن أن يكون ممكنا وفعالا، ولا سيما بالنسبة لمجموعات التدريب على المهارات، وقد تبين أن مجموعات الاتصال المباشرين على النصوص تؤدي إلى خفض الحد من الحد من الضرر الذاتي ومن تحسين قواعد السلامة في مجال الاتصال بالفيديو.

وثمة حدود أخرى هي: تنفيذ المدارس والرعاية الأولية ، ولأن العزل العاطفي كثيرا ما يظهر في المراهقة، فإن تعليم مهارات الـ دي بي تي في الأوساط المدرسية يمكن أن يكون له أثر وقائي، وتظهر برامج التدخل المبكر، مثل التدريب على السلوكيات التقليدية لحل المشاكل للمراهقين، تحسينات أكاديمية في المدارس المتوسطة والعالية.

وأخيراً، يستكشف الباحثون ]الإطار البرنامجي المتوسط الأجل[ ]الإطار البرنامجي المتوسط الأجل[ ]الإطار: ١[ ما يجعل من عمل الـ دي بي تي على وجه التحديد، هل هو عنصر العقل، أو المصادقة، أو ممارسة المهارات، أو العلاقة العلاجية؟ وتشير الأدلة الأولية إلى اكتساب المهارات كوسيط رئيسي: العملاء الذين يمارسون المهارات يظهرون على نحو أكثر تواتراً تحسن في الأعراض، وقد تستخدم الدراسات المقبلة تقديراً إيكولوجياً أكثر دقة في مجالاً )عن طريق أجهزة الهاتف الذكية(.

خاتمة

ويظل العلاج الطبي الناجع من أجل المعالجة الطبية للأخشاب، وإتاحة إمكانية الوصول إلى العلاجات الطبية، وتوفير الدعم اللازم للتطورات العلمية، وتوفير الدعم اللازم للعلاقة الإيجابية بين المراهقين، والفكر في الصحة، والعلاج الفردي، والتعلم الجماعي، ومعالجة أوجه القصور الأساسية التي ترتكز عليها العديد من اضطرابات الصحة العقلية، وتؤكد البحوث العلمية الجديدة أن الديموقراطية توحد تدريجياً أنظمة التكيُّف مع العقول