فهم النوم: أكثر من مجرد الراحة

فالنوم بعيد عن دولة سلبية؛ وهو عملية حيوية وضرورية تدعم كل نظام تقريبا في الجسم؛ ويعزز الدماغ أثناء النوم الذكريات، ويزيل النفايات الأيضية عن طريق نظام الجلمفاوي، وينظم المشاعر، ويعالج الجهاز العصبي، ويضع الصدر، ويعزز نظام التلقيح المناعي.

بيولوجيا النوم: رئيس موجز

ولفهم كيفية عمل المساعدة على النوم، يساعد على معرفة البنية الأساسية للنوم، ويقسم النوم إلى نوعين رئيسيين: حركة العين غير المعالجة، والنوم السريع، والنوم السريع، ونمو الذاكرة، ثلاث مراحل (N1, N2, N3)، مع نوم عميق أو بطيء، ودورات ليلية نموذجية من خلال نظام NREM و REM كل 90 دقيقة، مع القيام بعملية إصلاح عميق للذاكرة.

ويحكم توقيت النوم عمليتين هما: الإيقاع السيركادي وضغط النوم، والنواة فوق النسيجية التي تعمل كساعتها الداخلية الرئيسية، وتتلقى مدخلات خفيفة مباشرة من العينين لمواءمة الجسم مع دورة الليل الخارجية، ويزيد التعرض للضوء في الصباح على النواة، بينما يتأخر الضوء الليلي في تكوينها - وهو سبب رئيسي يمكن أن يعطل ضغط النوم.

أما فيما يتعلق بتقييمها، فهي تشمل عدة أجهزة رئيسية لنقل الأعصاب، وحامض غاما - مينيبوتريك، وهو جهاز انتقال عصبي أساسي، مما يعزز النوم عن طريق الحد من النشاط العصبي، وهيتامين، وأوركسين (هيبوكريتين)، وحامض نورفين، إشارات تنم عن ظهور الأيقاظ، ونموية، وهي عوامل تساعد على تحقيق الظلمة في مجال النم.

مؤشرات النوم الوصفية: الآليات والطبقات

وتُخصص معونات النوم الجاهزة عموماً لعلاج الأرق في الأجل القصير بسبب إمكانية التبعية والآثار الجانبية، وهي تعمل عن طريق تعديل نظم العصبة في الدماغ، مما يعزز في المقام الأول من إعاقة أو إعاقة مسارات المسارات الهوائية، ويعتمد اختيار الدواء على نوع الاضطرابات (الضغط ضد الإعالة)، وضد المريض رقم 8217، ووجود مواهب صحية.

Benzodiazepines

ولا يمكن أن يؤدي هذا الإحداثيات، مثل التمايزبوم (التركيب)، والإيزولام، والترايزولم، إلى مصدّقات من الجائزة الكبرى، مما يزيد من تواتر فتح قنوات الكلوريد، ويؤدي إلى استقراء عصبية شديدة، وإلى انتشار الضغط على أجهزة الاستراحة، وهذه العقاقير فعالة في النوم على الضبط والإعالة، ولكنها تؤدي إلى مخاطر تداعم وتباطؤ في النفاس.

غير البنزوديازيبين هيبينوتيك (Z-Drugs)

(أ) التطهير من مخاطر النوم، والاختناق في نصف العمر، والاختناق في الطول، والاختناق في الطول، والاختناق في الطول، والاختناق في الوقت الذي يمكن أن يؤدي فيه إلى حدوث اضطرابات في النوم، والاختزال في نصف العمر، والاستمرار في النوم، مما يؤدي إلى الحد من بعض الآثار التي تخفف من حدة الفقر في الوقت الحاضر.

مُستقبِل أوركين

ويفترض أن يكون لدى معظم هؤلاء الأعضاء الذين لا يتقبلون في الآونة الأخيرة، أو الذين يستعملون مواداً مؤثرة، أو يُستخدمون في هذه المادة، أو يُستخدمون فيها، أو يُستخدمون فيها، أو يُستخدمون فيها في الوقت الحاضر، أو في حالة من حالات نقص في عدد الحالات التي يُستخدم فيها مرضى الإدمان، أو في حالة ضعف الاضطرابات التي تُستخدم فيها المخدرات.

مُستقبِل ملاتونين

(R Ramelteon) هو دواء وصفي ينشط بشكل انتقائي مستقبلات الملتونين (MT1 و MT2) في النواة فوق الصلصة، ويجعله خياراً أكثر أماناً بالنسبة للبالغين الذين يعانون من طفح في النوم وليس مادة خاضعة للرقابة بسبب احتمال تعرضهم لسوء المعاملة، ولا يسبب الرمليتون التبعية أو الانسحاب، مما يجعله خياراً أكثر أماناً فيما يتعلق بالإعالة في الأجل الطويل، وإن كان تأثيره على النوم محدوداً.

Antidepressants with Sedative Properties

وتُعتبر الجرعات المنخفضة من بعض مضادات الاكتئاب، مثل التازودون، والدوكسبين، وخط التربيل، غالبا ما تُوصف خارج نطاق العلامات، وهي تُعدّد أكاديميات ترابونية ذات تأثيرات مفيدة على الاضطرابات، وتُعدّد هذه المادة من الترابينات، وتُعدّد على نحو محدد، مادة مضادة للعضلات.

الجرعة، والطوارق، والمدة

وينبغي استخدام جميع وسائل المساعدة على النوم التي تقدم في إطار العلاج الطبي بأدنى جرعة فعالة لأقصر مدة ممكنة - لا أكثر من ثلاثة إلى أربعة أسابيع بالنسبة للبنزوديازيبينات والزدروجات، والتلاعب تحت الإشراف الطبي أمر أساسي للتقليل إلى أدنى حد من أعراض الانسحاب وإعادة الاستنفاد، كما أن خفض الجرعة على مدى عدة أسابيع، وهو ما يقترن في كثير من الأحيان بالعلاج السلوكي المعرفي، يمكن أن يؤدي إلى تحسين النتائج التي يتم تقييمها على المدى الطويل.

Over-the-Counter sleep Aids: Antihistamines and Herbal supplements

وتتوفر معونات النوم التي تقدمها المنظمة على نطاق واسع وكثيرا ما ينظر إليها على أنها أكثر أمانا، ولكنها لا تفتقر إلى عيوب، بل تكون في العادة مناسبة للاستخدام القصير الأجل أو المتقطع، وآلياتها أبسط ولكنها تحمل صورة خاصة عن المخاطر، ولا سيما مع الاستخدام الطويل الأجل.

Antihistamines

إن الديفين هيدرومين (الفي بندريل، زاسيل) ودمسيلامين (أونيسوم) هما أول جيل من مضادات الهيستامين التي تحجب ملامح هتامين في الدماغ، حيث أن التهاب الكبد هو أقل تأثيرات عصبية مسببة للاضطرابات، مما يعرقله للدهن، غير أن هذه العقاقير تسبب آثاراً جمة في الأصابع.

ملحقات ملتونين

Melatonin is a naturally occurring hormone produced by the pineal gland. supplemental melatonin is available without a prescription and is used to treat circadian rhythm disorders, such as jet lag and shift work disorder, and to a lesser extent, insomnia. Doses typically range from 0.3 mg to 5 mg-contrary to common belief.

ملحقات هيربال

وقد تستخدم عادة جذور الكاذبة والفوضى واللافندر والزهور الشغف في النوم، ويعتقد أن فاليريان يزيد من توافرها من خلال إعاقة انهيارها، وإن كانت آليتها غير واضحة، وأن الأدلة السريرية مختلطة، بينما لا يوجد في بعض الدراسات أي اختلاف عن المكسو، كما أن الشعارات تحتوي على مادة النسيج المكملة للغازلة، وهي عوامل تُلزم بتلقينات مضادة للإصابة.

العلاجات الناشئة وأهداف النوافذ

وبالإضافة إلى الفصول المقررة، لا تزال البحوث تكشف عن أهداف جزائية جديدة لمعونات النوم، وتشمل هذه الأهداف تعيين مُعدّلات مُستقبِلة من طراز GABA-A تستهدف وحدات فرعية محددة للحد من الآثار الجانبية، ومن ذلك مثلاً أن الإدمان على الكوكباغات يُستخدم في أجهزة الاستقبال غير المُستقاة من البوليسترين (GBA-A) لتعزيز النوم البطيء، رغم أنه قد تم سحبه بسبب الآثار الجانبية.

مخاطر المعونة النائمة وآثارها الجانبية

وتتحمل جميع وسائل المساعدة على النوم مخاطر محتملة، تختلف حسب الفئة والجرعة والعوامل الفردية، فهم هذه المخاطر أمر حاسم لاتخاذ قرار مستنير، ولا ينبغي استخدام أي معونة نوم كحل طويل الأجل دون رقابة طبية دقيقة.

التبعية والتسامح

ويمكن أن يؤدي بنزوديازيبينز وز-دروغز إلى التبعية البدنية والنفسية باستخدام مطول، ويتطور التسامح، ويحتاج إلى جرعات أعلى لتحقيق نفس الأثر، حيث يتكيف الدماغ مع المخدرات، ويمكن أن يتسبب السحب في إنتعاش الأورام (الاستجابة أكثر من قبل)، والقلق، والانتقال، وفي حالات شديدة، المضبوطات.

عطل في اليوم التالي

وهناك العديد من وسائل المساعدة على النوم التي تستغرق نصف العمر، مما يؤدي إلى تهدئة متبقية وتعطل القيادة، والوظيفة المعرفية، ووقت الرد في اليوم التالي، وهذا أمر يثير قلقا خاصا لدى زدروج وبعض مضادات الهيستامين، وقد أصدرت هيئة تنمية الحراجة تحذيرات بشأن زيادة مخاطر الحوادث وسلوك النوم المعقد، مثل النوم والأكل مع هذه الأدوية، وينبغي إخطار المرضى بعدم أخذ أو تشغيل أدوات ثقيلة بعد ذلك.

التفاعلات في مجال المخدرات

ويمكن للمعونات النائمة أن تتفاعل بشكل خطير مع سائر مسببات الاكتئاب في الجهاز العصبي المركزي، مثل الكحول، والمواد الأفيونية، وغيرها من البنزوزيبينات، ويمكن أن تؤدي هذه المواد إلى الإفراط في الإفراط في الإكتئاب التنفسي، أو الغيبوبة، كما أن مضادات الهيستامين تتفاعل مع العقاقير المضادة للكولينات، مما يزيد من تدهور المعرفية، ويتشاور دائما مع مقدم الرعاية الصحية قبل الجمع بين الأدوية الأخرى.

الآثار المعرفية والذكرية

ويمكن أن يضعف كل من البنزوديازيبينات والمضادات الهيستامين الذاكرة القصيرة الأجل والتعلم، ولا سيما في الكبار الأكبر سناً، وقد ارتبط استخدام مضادات الهيستامين في الأجل الطويل بزيادة خطر الخرف بسبب العبء التراكمي الذي يتحمله المضادات للدوائر، كما أن عيادة مايو توصي بالحذر من الاستخدام الطويل الأجل للمعونات النائمة التي يقدمها مركز التجارة الدولية ولا يجوز أن تضيف إلى هذا العلاج أن يؤدي إلى ذلك.

منظمة " بيفاير " المعقدة

ومن أكثر المخاطر التي تتعرض لها ز-دروجز مدعاة للقلق حدوث سلوكيات معقدة في النوم مثل مسير النوم، وقيادة النوم، وإجراء المكالمات الهاتفية، أو الإعداد لتناول الطعام في الوقت نفسه، لا يصحو تماماً، وتحتاج المؤسسة إلى تحذير من هذه العقاقير، وينبغي للمرضى الذين يعانون من أي من هذه السلوكيات أن يوقفوا الدواء فوراً وأن يتصلوا بمقدم الرعاية الصحية، وهذه السلوكيات أكثر شيوعاً مع ارتفاع الجرعات وعندما يقترن الدواء بالكحول.

البدائل الطبيعية والنهج غير الصيدلانية

ومن أجل تحسين النوم على نحو مستدام وطويل الأجل، تمثل التدخلات السلوكية وأسلوب الحياة أول علاجات توصي بها المبادئ التوجيهية السريرية، وتعالج هذه النهج الأسباب الكامنة دون المخاطر المرتبطة بالأدوية، وتنتج أيضا فوائد أكثر استدامة لأنها تعيد إنشاء الجسم " 817 " ؛ وتعالج اللوائح المتعلقة بغسل النوم.

العلاج الطبيعي الإدراكي للإينومنيا (CBT-I)

CBT-I هو برنامج منظم يقوم على الأدلة يجمع بين عدة عناصر تستهدف الأفكار والسلوك الذي يديم الازرق، ويُسلّم عادة ما يزيد على ست إلى ثماني دورات من قبل طبيب مدرّب، ولكن النسخ الرقمية والعون الذاتي متاحة.

  • Stimulus Control:] Strengthening the association between the bed and sleep by limiting time spent wake in bed. Patients are instructed to only go to bed when sleepy, get out of bed if unable to fall sleep within 20 minutes, and avoid non-sleep activities in bed.
  • Sleep Restriction:] Consolidating sleep by limiting time in bed to match actual sleep time, then gradually increasing it as sleep efficiency improves. This reduces time spent lying wake and builds sleep drive.
  • Cognitive Restructuring:] Identifying and challenging unhelpful thoughts about sleep and fatigue, such as catastrophic thinking about sleep loss.
  • Relaxation Training:] Reducing physiological and cognitive arousal before bedtime using techniques like progressiveعضلة restation, guided imagery, or diaphragmatic breathe.
  • Sleep Hygiene Education:] Providing basic guidance on lifestyle and environmental factors that affect sleep.

ويعتبر معيار الـ (CBT-I) معيار الذهب بالنسبة للإرقام المزمن، مع ما يترتب على ذلك من آثار [(FLT:0)] يمكن أن تتجاوز في كثير من الأحيان الدواء ] على المدى الطويل، ويمكن تسليمه شخصياً أو عبر الإنترنت أو من خلال برامج ذاتية التوجيه، بل إن التقيد الجزئي بمكونات الـ (CBT-I) يمكن أن يُحدث تحسينات كبيرة.

ممارسات النظافة النائمة

إن إعادة النظافة إلى النوم على نحو سليم، والحفاظ على جدول ثابت لغسل النوم، حتى في عطلة نهاية الأسبوع، يعزز التشرذم المبكر وكسر الجسد في منتصف النهار؛ وينطوي على تسارع في القلب الطبيعي، وغرفة النوم على طول 20 قدماً، وهدوء، واستخدام الستائر الواقية من الكحول، وأجهزة الضبط الضوئي، والضوضاء البيضاء عند الحاجة.

تقنيات الاسترخاء

ويمكن للتأمل والتهدئة التدريجية للعضلات، والتمارين التنفسية العميقة أن تقلل من الإثارة وتجهز الجسم للنوم، وهذه التقنيات تقلل مستويات الفول وتنشط الجهاز العصبي الطفيلي الذي يبطئ معدل القلب ويخفف ضغط الدم، وتزيد تقنية التنفس التي تدور بين 4 و 8 والتي ينشرها الدكتور أندرو ويل، وتستلزم الاستنشاق لمدة 4 ثوان، وتستغرق 7 ثوان، وتخفف من سرعة الاسترخاء.

الاعتبارات الغذائية

وقد تدعم بعض الأغذية والمكملات النوم، ويحتوي الترابطون، الذي يوجد في الديك الرومي، والجوز، والبذور، والموز، على سلالة لليروتونين والميلاتونين، ويُعد عصير الكرز التاريخ مصدرا طبيعيا من الميلاتونين، مع بعض الدراسات التي تظهر تحسن في وقت النوم الكلي، ويوصى في كثير من الأحيان بتأثيرات التهدئة على النظام العصبي، حيث جودة المادة المغنسية

الاعتبارات الخاصة للسكان المحددين

ولا يستجيب الجميع لمعونات النوم بنفس الطريقة، فالسن والحالة الصحية وعوامل نمط الحياة يمكن أن تؤثر تأثيرا عميقا على السلامة والفعالية.

كبار السن

فالبالغون الأكبر سنا أكثر عرضة للآثار الجانبية لمرافق النوم بسبب التغيرات في الأيض والصيدليات، وزيادة خطر الإصابة بالهبوط، ويثير البنزوديازيبينات والمضادات الهايستامين مشاكل خاصة بسبب العبء الذي يتحمله البالغون من العاهات والارتباط بتدهور معاني وكسور في الهك، وتشكل نُهج الطول والرمليون خيارات أكثر أماناً لصعوبات صيانة النوم().

الأطفال والمراهقين

وكثيرا ما يتطلب الإفصاح عن الأطفال إدارة سلوكية بدلا من التداوي، فالميلتونين هو الأكثر استخداما، ولكن الجرعات ينبغي أن تكون متحفظة (0.5 إلى 1 ملغ) ودقيقة التوقيت، وتؤكد الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال أنه ينبغي استخدام الأدوية فقط بعد فشل التدخلات السلوكية وتحت إشراف متخصص.

عمال النقل

إن اضطرابات العمل الشائعة هي اضطراب سيركادي حيث يُحدد العامل 817 821 1 تعارضاً مع الساعة الداخلية، ويمكن أن يساعد مرض التهاب الكبد الاستراتيجي الذي يُتخذ قبل وقت النوم المعتزم (مثلاً بعد تحول ليلي) في تغيير مرحلة السيركادي، وقد تستخدم أجهزة الإنذار مثل الزومبيديم في صيانة النوم، ولكن خطر حدوث اختلال في اليوم التالي يثير قلقاً بالغاً.

متى ترى الطبيب

وفي حين أن انعدام النوم في بعض الأحيان هو أمر طبيعي، أو تخلف المزمن لمدة تزيد على ثلاثة أشهر، أو اضطرابات النوم التي تعطل كثيراً في العمل النهاري، فإن ذلك يتطلب إجراء تقييم طبي، كما أن ظروفاً لا يمكن قياسها، مثل مرض النوم، أو متلازمة الساقين المتقلبة، أو الاكتئاب قد تتطلب علاجاً محدداً، وإذا ما تعرضتم لتشويه عالي، أو لفحص غير قابل للثأر، فإن من شأنه أن يساعد على تحريك.

خاتمة

ويكشف العلم وراءه عن وجود مشهد متنوع من الأهداف الصيدلانية، من مُستقبِلات الوكالة الدولية للطاقة الذرية، ومسارات أوكسين للحصار السام، والإشارات المميتة، وكل نوع من هذه الأهداف له مكانه، ولكن لا يوجد علاج للصعوبات المزمنة في النوم، ويمكن للأدوية الوصفية أن توفر تخفيفاً قصير الأجل للأورام الحادة، في حين أن سوء النوم والخيارات القبلية يمكن أن تساعد على تخفيف آثارها.