العلوم خلف مهارات الدفتر: لماذا يعملون من أجل الأفراد ذوي المشاعر العالية

وقد برزت معالجة السلوك التشخيصي كأحد أكثر النهج العلاجية التي تحققها علمياً بالنسبة للأفراد الذين يعانون من ردود عاطفية شديدة، وكانت أول تجربة سريرية عشوائية لمعالجة السلوك الهضمي للنساء اللواتي يعانين من اضطراب الشخصية على الحدود قد نشرت في عام 1991، ومنذ ذلك الحين، تتكاثر البحوث المتعلقة بـ دي بي تي إلى جانب اهتمام الأطباء السريريين والجمهور.

The Origins and Evolution of DBT

وقد طورت مارشا م. لينهان، باحثة في علم النفس في جامعة واشنطن، العلاج من مجموعة فريدة من الظروف، وقد تطورت هذه المعالجة نتيجة لفشل النساء اللواتي يعانين من سلوك انتحاري مزمن واضطرابات في الشخصية على الحدود، مما دفع الدكتور لينهان إلى إيجاد نهج أكثر شمولاً يقبل التغيير بشكل متوازن.

ويجمع الـ دي بي تي بين النهج المعرفية - السلوكية مع الممارسات التي تجسدها الفكر اللغوي لزن، والتي يُشدد فيها على التوازن اللغوي للقبول والتغييرات والعلاقة بين علم النفس والسلوك الطبيعيين وغير الطبيعيين، ويمثل هذا التكامل تحولاً أساسياً في كيفية تعامل المعالجين مع التآكل العاطفي، مع الانتقال من التدخلات التي تركز على التغيير إلى إطار أكثر توازناً.

وفي جوهرها، يمثل الـ دي بي تي شكلاً من أشكال العلاج المعرفي - السلوكي، وقد أدى التطور إلى ثلاثة أسس نظرية تُسترشد بها مادة الـ دي بي تي: العلوم السلوكية، والقبول، والفلسفة الكلوية، وهذا الجمع الفريد يخلق بيئة علاجية يشعر فيها العملاء بأنهم مصادقون على صحتهم بينما يعملون في الوقت نفسه على تغيير سلوكي ذي مغزى.

فهم أربعة مهارات أساسية

وتنظم مهارات الـ دي بي تي في أربعة وحدات مترابطة، ويتصدى كل منها للتحديات المحددة التي يواجهها الأفراد الذين لديهم ردود عاطفية مشددة، وقد تكاثرت هذه المهارات في المستوى القياسي، بما في ذلك العلاج الفردي الأسبوعي، والتدريب على المهارات الجماعية الأسبوعية، حسب الحاجة إلى التدريب الهاتفي أثناء الدورات، واجتماعات الأفرقة الاستشارية العلاجية الأسبوعية، وهذا الهيكل الشامل يكفل إمكانية ممارسة المهارات المستفادة في دورات العلاج وتعزيزها في حالات العالم الحقيقي.

وإذ تضع في اعتبارها: مؤسسة التوعية العاطفية

ويستهدف هذا البرنامج أساساً تنظيم العاطفة مع التركيز بوجه خاص على استخدام مهارات العقل لتشجيع التفكير اللغوي، وبالنسبة للأفراد الذين يعتدون بمشاعرهم، فإن ممارسة العقل توفر وسيلة لمراقبة تجاربهم الداخلية دون أن يغضون عنها.

وتشمل ممارسة العقل في الـ دي بي تي عدة عناصر رئيسية:

• مراعاة المشاعر والأفكار والمشاعر عند ظهورها دون حكم
• وصف التجارب الداخلية باستخدام الكلمات لخلق المسافة من المشاعر الغامرة
• المشاركة الكاملة في اللحظة الحالية بدلا من التطرق إلى الماضي أو القلق بشأن المستقبل
• تبني موقف غير حكمي تجاه نفسه وخبرة المرء
• التركيز على شيء واحد في وقت ما لتقليل الحمولة المعرفية الزائدة
• القيام بما يعمل في كل حالة بدلا من أن يكون دافعا من دوافع عاطفية

أظهرت الأبحاث أن ممارسات العقل يمكن أن تؤدي إلى تغييرات قابلة للقياس في هيكل الدماغ ووظائفه، وتظهر الدراسات أن التأمل المنتظم في العقل يعزز الروابط بين الفص الصدفي والأميغدالا، تعزيز قدرة الفرد على التنظيم العاطفي مع مرور الوقت.

الانتفاضة: البقاء في أزمة دون جعل الأمور أسوأ

وتمثل مهارات التسامح المهددة عنصراً حاسماً في الـ دي بي تي، ولا سيما بالنسبة للأفراد الذين تحولوا تاريخياً إلى سلوكيات تدمير ذاتي أثناء الأزمات العاطفية، وهذه المهارات تعترف بالحقيقة الأساسية: إذ لا يمكن تحديد بعض الحالات على الفور، كما أن القدرة على تحمل الضائقة دون ممارسة سلوكيات ضارة أمر أساسي لتحقيق الرفاه على المدى الطويل.

وتشمل وحدة التسامح في حالات الطوارئ عدة فئات من المهارات:

• Crisis Survival Skills:] Techniques such as TIPP (Temperature, Intense exercise, Paced breathe, Paired bit restation) that provide immediate relief during acute distress
• Distraction Techniques:] Methods to temporarily shift attention away from overwhelming emotions, including activities, contributing to others, comparisons, counter emotions, pushing away, other thoughts, and sensations
• Self-Soothing:] Using the five senses to create comfort experiences that reduce emotional intensity
• Improving the Moment:] Strategies like imagery, meaning-making, prayer, restation, and encouragement to make difficult situations more bearable
• قبول تام للحقيقة كما هي، دون مقاومة ما لا يمكن تغييره

ويمكن أن يساعد هذا الاعتراف المرضى على تحدي أنماط التفكير السلبية، كما أن تطبيقات الإدمان المحددة الأخرى لمهارة القبول السريع تشمل قبول أن الكحول ملوث في الثقافة وأن رحلة التعافي عملية طويلة مدى الحياة، مما قد يساعد المرضى على أن يصبحوا أكثر حذرا ومثابرة في رحلة التعافي، وينطبق هذا المبدأ أيضا على الأفراد الذين يديرون الاضطرابات العاطفية في سياقات أخرى.

لائحة العاطفة: فهم الخبرات العاطفية وإدارتها

وتوفر الوحدة التنظيمية للعاطفة للأفراد أدوات لفهم تجاربهم العاطفية وتحديدها وتعديلها، وهذه المهارات بالنسبة للأفراد الذين يعانون من ارتفاع في العاطفة، تحولية لأنها توفر استراتيجيات ملموسة لإدارة ما يشعر به في كثير من الأحيان وكأنه عاصفة داخلية لا يمكن السيطرة عليها.

وتشمل المهارات الرئيسية لتنظيم الحركة ما يلي:

• Identifying and Labeling Emotions:] Learning to accurately name emotional experiences, which research shows can reduce their intensity
• Understanding the Function of Emotions:] recognizing that all emotions serve a purpose and provide important information
• Reeducing Vulnerability to Emotion mind:] Using the PLEASE skills (treating PhysicaL illness, balanced Eating, avoid climate-Altering substances, balanced sleep, and Exercise) to maintain emotional stability
• Increasing Positive Emotional Experiences:] Deliberately engaging in activities that generate positive emotions, both in the short and long term
• Building Mastery:] Engaging in activities that create a sense of competence and achievement
• Opposite Action:] acting contrary to the urge associated with an emotion when that emotion is not justified by the facts
• Problem Solving:] Addressing the situations that trigger unwanted emotions when possible

وهذه المهارات تعمل بشكل تآزري لمساعدة الأفراد على إقامة علاقة أكثر توازنا مع مشاعرهم، بدلا من النظر إلى المشاعر كأعداء يُقْفَض عليهم أو يخشى أن تكون القوى العظمى، يتعلم الأفراد أن يرونها تجارب يمكن إدارتها وتوفر معلومات قيِّمة.

الفعالية بين الأشخاص: العلاقات الملاحية بنجاح

وبالنسبة للعديد من الأفراد ذوي النفوذ الرفيع، تمثل العلاقات مصدراً للمعنى العميق والضيق الكبير، وتعالج وحدة الفعالية بين الأشخاص هذا التحدي من خلال تعليم المهارات التي تساعد الأفراد على تلبية احتياجاتهم مع الحفاظ على احترام الذات والحفاظ على علاقات هامة.

وتشمل الوحدة ثلاث مجموعات من المهارات الأولية، يمثل كل منها مختصرا:

• DEAR MAN: ] A skills for asking for what you want or saying no effectively (Describe, Express, Assert, Reinforce, stay mind, Appear confidence, Negotiate)
• GIVE:] A skills for maintaining and improving relationships (be Gentle, act Interested, Validate, use an easy manner)
• FAST:] A skills for maintaining self-respect in interactions (be Fair, no Apologies, Stick to values, be Truthful)

وتساعد هذه المهارات الأفراد على تخطي التوازن المعقد بين تلبية احتياجاتهم والمحافظة على العلاقات والحفاظ على إحساسهم بالقيم الذاتية، وتوفر هذه النهج المنظمة طريقا وسطا للأشخاص الذين كافحوا تاريخيا إما بالسلب المفرط أو الاتصال العدواني.

"الحياة خلف الـ "دي بي تي كيف تغيرت المهارات الدماغية

فهم لماذا يعمل دي بي تي يتطلب فحص الآليات العصبية التي تقوم عليها القواعد العاطفية، وكشفت التطورات الأخيرة في علم الأعصاب عن شبكات الدماغ المعقدة الضالعة في معالجة وتنظيم المشاعر، وتوفير أساس علمي لفعالية الـ دي بي تي.

دائرة أيميغدالا - بريفلي كورتكس

وكثيراً ما وصف علماء الاضطرابات الإدراك والعاطفة بوصفهما عمليتين منفصلتين تنفذهما مختلف مناطق الدماغ، مثل الأميغدالا للعاطفة والعلاقة المسبقة للاعتراف، وفي هذا الإطار، توسط التفاعلات الوظيفية بين الأميغدالا والارتطامات النفسية الأولية في العمليات المعرفية مثل صنع القرار، وكذلك تنظيم الجماع.

ويؤدي الأميغدالا، وهو هيكل من نوع اللوز في أعماق الدماغ، دورا حاسما في معالجة المعلومات العاطفية، ولا سيما فيما يتعلق بكشف التهديدات وردود الخوف، ويؤدي الأميغدالا دورا حيويا في العديد من العمليات العاطفية وفي الأميغدالا وترابطها مع الفص الصدفي الذي يحتمل أن يكون مبنيا على جوانب عديدة من التفاعلات بين العاطفة والعقيدة.

فالكورتكس الأمامي، وخاصة المناطق مثل القشرة الأمامية التهوية، والكرمة الأمامية، والكورتكس الأمامية، والكورتكس الأمامية، والكورتيكات الواجهية، وهي دور أساسي في مركز السيطرة التنفيذية للدماغ، وفي حين أن الاضطرابات الرئوية في أميغادالا سريعة، فإن الفصائل الأمامية هي التي تقدم أهدافا قبل الصدارة.

طرق العاطفة

وقد حددت البحوث مسارات عصبية محددة يتم من خلالها تنظيم العاطفة، وحددت النتائج مسارين قابلين للفصل، وشرحت معاً نسبة 50 في المائة من الفرق المبلغ عنه في العاطفة الذاتية: 1) مسار من خلال مراكب النواة التي تنبأ بمزيد من النجاح في إعادة التقييم، و 2) مسار من خلال توليد الطاقة الكهربائية في الهواء الطلق الذي تنبؤ بخفض نتائج التقييم السلبي (أي توفير أدلة أكثر).

وأظهرت التسجيلات المباشرة للمرضى العصبيين البشريين أن ردود الأميغدالا والعصابات التي تصيب الأطفال في الاضطرابات العصبية قد تم تعديلها بمستوى الغموض في الحركة، وقد استجابت الأعصاب الأميغدالا قبل أن تُظهر في مرحلة الأعصاب التي تُجرى في إطار برنامج تشخيص الأمراض، مما يدل على الديناميات الزمنية للتجهيز العاطفي، مع اتباع إجراءات تنظيمية أولية سريعة من جانب نظام " ميماغدا " .

وقد كشف التحليل الموسع عن وجود تجمع بين مجموعة من عناصر العمل في أميغدالا مع مجموعة الـ " ف. بي. " () المستطلعات التي تُستخدم في تنظيم العاطفة، وهي وسيلة اتصال مستقلة عن استراتيجية التنظيم والهدف، مما كشف عن وجود صلة متبادلة بين " إميغادالا " و " الفص الصدفي " اليسرى " ، وهو ما كان يُسّد أساساً من خلال تطبيق نظام الربط بين " بي.

كيف يُمكنُ دي بي تي أن يُشركَ شبكاتَ الدماغ التنظيمية

وتستهدف مهارات الـ دي بي تي تحديدا الدوائر العصبية التي تنطوي على تنظيم العاطفة، ويجري الآن تصميم التدخلات العلاجية بهدف توجيه دائرة إميغادالا - بي بي بي سي، كما أن إعادة تقييم معرفية - وهي عنصر أساسي من عناصر المعالجة القائمة على الأدلة في إطار برنامج تطوير الخدمات - تعمل عن طريق ممارسة رقابة وسيطة على تفاعل " إميغدالا " ، وتمارس النهج القائمة على الاتصال من خلال آلية مماثلة.

وعندما يمارس الأفراد مهاراتهم في مجال الـ دي بي تي، فإنهم يقومون أساسا بتدريب قرنهم الأمامي من أجل تنظيم نشاط " إميغادالا " بصورة أكثر فعالية، وتجتمع هذه المناطق إلى حد كبير مع تنشيط إعادة النشاط في أميغدالا، وتحديدا أثناء المحاولات النشطة لقمع المشاعر عن طريق إعادة تقييمها، وزيادة كثافة الانقلاب الذي يعتمد على المهام، وهو ما يزيد فعالية الاستراتيجية المعاد تقييمها.

وقد وجدت الدراسات التي تنطوي على تقدير للقدرات على تنظيم المشاعر في المتطوعين الصحيين نمطاً يتسم بتفعيل الفص الصدفي المرتبط بتخفيض نشاط الأميغدالا، مما يدل على وجود دائرة مفترقة بين الكتكس واليغدالا، وهي دائرة تشكل عقبة أمامية تستند إلى التنظيم العاطفي.

النزعة العصبية وتنمية المهارات

ومن أكثر النتائج المشجعة التي توصلت إليها بحوث علم الأعصاب أن العقل يحتفظ بالقدرة على التغيير طوال الحياة، وهي ممتلكات تعرف بالتعددية العصبية، وعندما يمارس الأفراد باستمرار مهارات الـ دي بي تي، فإنهم يخلقون مسارات عصبية جديدة ويعززون الطرق القائمة التي تدعم التنظيم العاطفي.

وقد تم توثيق آثار العلاج النفسي على الروابط العصبية في حالات إعادة التقييم لدى النساء المصابات باضطرابات شخصية الحدود في الدراسات البحثية، مما يدل على أن التدخلات العلاجية يمكن أن تحدث تغييرات قابلة للقياس في وظيفة الدماغ، وهذه التغييرات ليست مجرد تعديلات نظرية في كيفية معالجة المخ والاستجابة للعوامل المهددة للمشاعر.

إن الممارسة المتكررة المتمثلة في المهارات مثل العقل، والعمل المعاكس، وإعادة التقييم المعرفي، تخلق روابط أقوى بين المناطق التنظيمية الأولية ومراكز العاطفة اللامعة، وتصبح هذه الردود التنظيمية، بمرور الوقت، أكثر تلقائية، مما يتطلب جهدا أقل وعيا لتنفيذها.

The Biosocial Theory: Understanding Emotional Vulnerability

وتستند هذه النظرية إلى النظرية الاجتماعية الحيوية للأمراض العقلية، وهي أول علاج أثبت بشكل تجريبي أنه فعال عموماً في معالجة اضطرابات الشخصية على الحدود، وتوفر هذه النظرية إطاراً لفهم سبب تعرض بعض الأفراد لمشاعر أكثر كثافة من غيرهم.

ووفقاً لنظرية المجتمع البيولوجي، فإن العزلة العاطفية تنتج عن المعاملة بين أوجه الضعف البيولوجية والبيئة الباطلة، وقد تشمل أوجه الضعف البيولوجي عوامل وراثية، أو تأثيرات ما قبل الولادة، أو تجارب إنمائية مبكرة تؤثر على هيكل الدماغ ووظائفه، وتخلق هذه أوجه الضعف حساسية متزايدة إزاء الماشية العاطفية، والاستجابة العاطفية الأكثر حدة.

بيئة إبطالية هي واحدة يتم فيها فصل أو معاقبة أو رد فعل فردي عاطفياً بشكل غير متسق عندما يكبر الأطفال في بيئات لا يعترف فيها أو يصادقون عليها، يعجزون عن تعلم استراتيجيات فعالة لفهم وإدارة تجاربهم العاطفية، وهذا الجمع من الضعف البيولوجي والعجز البيئي يخلق عاصفة مثالية للانتماء العاطفي.

ويعالج عنصر التدريب على المهارات كلا عنصري هذه المعادلة، ويوفر عنصر التدريب على المهارات الأدوات التي قد لا يكون الأفراد قد تعلموها في بيئتهم الإنمائية، في حين أن استراتيجيات التثبت المستخدمة في جميع أنحاء الـ دي بي تي تساعد على إصلاح الضرر الذي تسببه العطل، ويسعى دي بي تي إلى جعل المريض يرى العلاج حليفاً مقبولاً وليس خصماً في معالجة القضايا النفسية، وبالتالي فإن المشاعر النفسية تهدف إلى قبول أي زمان.

الدليل العملي: ما البحوث تخبرنا عن فعالية الـ دي بي تي

وقد درست فعالية الـ دي بي تي دراسة مستفيضة في مختلف السكان والعروض السريرية، وتدل الغالبية العظمى من البحوث على أنها فعالة في معالجة السلوك الذي تستهدفه، وتميز قاعدة الأدلة القوية هذه بين الـ دي بي تي وبين العديد من النهج العلاجية الأخرى.

Disorder and Self-Harm

وأظهرت أول تجربة سريرية عشوائية للـ دي بي تي انخفاض معدلات اللفتات الانتحارية، والمستشفى النفسي، والتسرب من العلاج عند مقارنته بالعلاج المعتاد، وقد أثبتت هذه الدراسة الاستنباطية أن الـ دي بي تي هو علاج قائم على الأدلة لواحد من أكثر الفئات السكانية صعوبة في مجال العلاج السريري.

وقد تبين من تحليل متغير أن الـ دي بي تي قد بلغت آثاراً معتدلة في الأفراد المصابين بـ دي بي دي. وبينما يبدو حجم التأثيرات المعتدلة متواضعاً، فإنها تمثل تحسينات ذات مغزى سريرياً في الأعراض التي كانت صعبة المعالجة تاريخياً، وبالنسبة للأفراد المصابين بـ دي بي دي، فإن تحسين التنظيم العاطفي، والسلوك المتعلق بالأدوية الذاتية، والسير بين الأشخاص يمكن أن يعزز بشكل كبير نوعية الحياة.

الاضطرابات اللاحقة للصدمات

ورغم وجود علاجات راسخة لاضطرابات الإجهاد بعد الصدمة، فإن هذه التدخلات تبدو أقل فعالية بالنسبة للأفراد الذين يعانون من اضطرابات في الشخصية على الحدود، وتدل العروض الإيضاحية على أنه، مقارنة بمجموعات التحكم، فإن العلاجات التي تنطوي على الـ دي. تي.ت قد تكون لها آثار معتدلة في الحد من شدة أعراض الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز = 0.69 (95% من الـ 1-3 إلى 0.34 من الصدمة.

تطبيقات أوسع نطاقا

وقد استخدم الممارسون الـ دي بي تي لمعالجة الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب، ومشاكل المخدرات والكحول، والاضطرابات النفسية اللاحقة للصدمات، والإصابات الدماغية المؤلمة، والاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات في المزاج، وهذا الحساس يعكس الطابع التشخيصي للتدهور العاطفي، وهو ما يظهر في العديد من الظروف المختلفة للصحة العقلية.

وتبين التطورات الأخيرة في البحوث والنظرية المتعلقة بالإدمان أن اضطرابات تعاطي الكحول والمخدرات كثيرا ما تتسم باختلال تنفيذي، وهشاشة حافز، وعاطفية سلبية، وإعاقة مهارات الإدمان على الكحوليات، وتعالج هذه السمات الأساسية مباشرة، وتجعل النهج المنطبق على اضطرابات استخدام المواد المخدرة وغيرها من الظروف التي تتسم بالنزعة الكهربية والانتماء العاطفي.

المراهقون

ويواجه المراهقون مستويات متزايدة من الاضطرابات العاطفية، التي تصادف حدوث اضطرابات في المزاج مثل الاضطرابات الكئيبة الرئيسية والاضطرابات المضطربة في تدهور المزاج، وقد زادت بداية وباء COVID-19 من تفاقم هذه التحديات، مما يتضح من الزيادة الملحوظة في المستشفيات النفسية للشباب.

وقد تطورت هذه المادة، التي بدأت في عام 1993 كبرنامج للمرضى الخارجيين من الأفراد المصابين باضطرابات في الشخصية على الحدود، إلى تدخل قائم على الأدلة لمعالجة القيود الناظمة للمشاعر والسلوك غير المكيف، ومن خلال توفير تقنيات منظمة وآليات للتصدّي لها، تجهز المراهقين بالمهارات الأساسية للبحرية في مشاعرهم وتهيئة القدرة على التكيف.

تحسين الأداء المعرفي إلى ما بعد التنظيم العاطفي

بينما (دي بي تي) معروف أساساً عن تأثيره على التنظيم العاطفي، البحث كشف عن فوائد إدراكية إضافية، و(دي بي تي) قد يكون علاجاً فعالاً للاضطرابات التي تتسم بارتفاع مستويات عدم الاستقرار العاطفي،

وهذه التحسينات المعرفية منطقية عندما ننظر في الطبيعة المترابطة للعاطفة والإدراك، كما أن الحركات تتفاعل مع الآثار الأساسية التي ترتبها الاهتمام، وزرع المفاهيم والهياكل المعرفية، والقدرة الحسابية، والعمليات المجسدة، وعندما يطور الأفراد مهارات أفضل في التنظيم العاطفي، فإنها تحرر موارد مدركة كانت تستهلك من قبل بإدارة المشاعر الساحقة.

ويبدو أن عنصر مراعاة الـ دي بي تي يتسم بأهمية خاصة بالنسبة للتحسين المعرفي، وقد ارتبطت الممارسة المدروسة المنتظمة بتحسينات في الاهتمام، وذاكرة العمل، والوظيفة التنفيذية، وهذه الفوائد المعرفية تكمل فوائد التنظيم العاطفي، مما أدى إلى تحسين شامل في الأداء العام.

الفلسفة التشخيصية: الموازنة بين القبول والتغيير

وتُعرَّف هذه الفلسفة اللدائية بأنها " توليف أو إدماج عكسيين " ، وهي تمثل أحد أكثر الجوانب تميزاً وأقوى من النهج، وقد اعتمدت الأساليب في الـ دي بي تي، وهي تقنيات بديلة في المقام الأول بين المفاهيم الفلسفية للقبول والتغيير، واعتمدت مفهوم القبول من مبادئ الـ زين الشرقية، واعتمدت استراتيجيات التغيير، التي تتأثر بالمبادئ السلوكية، من الممارسات المعاصرة الغربية.

هذا الموقف الهذي يقدم راحة كبيرة، وقد قضت سنوات عديدة في صراع مؤلم بين قبول أنفسهم كما يحاولون تغييره بصعوبة، وتعلم دي بي تي أن كلاهما ضروري وممكن في آن واحد، ويمكنك أن تقبل نفسك تماما كما كنت في هذه اللحظة، بينما تعمل أيضا على التغيير، ويمكنك أن تصادق على تجربتك العاطفية مع التسليم أيضا بأن رد سلوكك قد يكون غير فعال.

ويشير مفهوم اللهجة إلى مجموعة من الاهتمامات ونُهج التفكير أو استراتيجيات تهدف إلى تقليل أنماط الفكر المتناثرة أو المستقطبة من خلال توليف موقفين أو أفكار متضاربتين ومتطرفين، وهذا التوليفي يساعد الأفراد على تجاوز التفكير الشامل أو الذي لا يُفكر فيه، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى تفاقم حالة العسر العاطفي.

وتشمل المعضلات اللهجية المشتركة التي تعالج في مادة الـ دي بي تي ما يلي:

• قبول الواقع كما هو عليه في الوقت الذي يعمل فيه على تغييره
• تقييم التجارب العاطفية مع التسليم بأن بعض الاستجابات غير فعالة
• إعتناء بنفسك بينما أيضاً يُراعي احتياجات الآخرين
• فعل أفضل ما في الوقت الذي تعترف فيه أن أفضل واحد يتباين من لحظة إلى أخرى
• الاستقلالية، مع طلب المساعدة عند الحاجة

دور التقييم في الـ دي بي تي

فالتحقيق يمثل استراتيجية أساسية مطروحة في جميع جوانب الـ دي بي تي بالنسبة للأفراد الذين يعانون من إبطال مزمن، يتعلمون التحقق من تجاربهم الخاصة، وتلقي المصادقة من معالجتهم يمكن أن يكون تحويلياً، فالتقييد يشير إلى أن ردود الشخص منطقية بالنظر إلى تاريخه وعلمه وظروفه الحالية.

ويحدد هذا المصطلح ستة مستويات من المصادقة تتراوح بين الوجود والاهتمام بالصدقية الراديكالية، وهذه الاستراتيجيات التي تحقق الصدق تؤدي وظائف متعددة: فهي تعزز العلاقة العلاجية، وتخفض الإثارة العاطفية، وتدرس مهارات الاعتلال الذاتي، وتخلق بيئة يمكن فيها التغيير.

المهم أن التصديق لا يعني الاتفاق أو الموافقة، المعالج يمكنه أن يتأكد من أن رغبة العميل في الإنخراط في صيد نفسى منطقية بالنظر إلى مستوى معاناته

هيكل العلاج وتسليمه

في شكله الأصلي، العلاج المضاد للدموع هو علاج شامل للمرضى الخارجيين بخمس وظائف مصممة لمساعدة العميل على بلوغ هذا الهدف: (أ) تحسين دوافع العميل لتغيير سلوك المشاكل؛ (ب) تعزيز القدرات؛ (ج) تعميم السلوك التكيّفي الجديد على سياقات الحياة ذات الصلة؛ (د) هيكلة بيئة العميل لدعم السلوك التكيّفي الجديد؛ (هـ) تحسين دوافع وقدرات المعالجين.

وتشمل هذه المادة عناصر عديدة تعمل معاً:

• Individual Therapy:] Weekly sessions focused on increasing motivation and applying skills to specific challenges
• فريق تدريب المهارات: ] جلسات أسبوعية تُدرس الوحدات الأربع لمهارات الـ دي.
• Phone training:] Between-session contact to help clients apply skills in realworld situations
• فريق التشاور: ] اجتماعات منتظمة يدعم فيها المعالجون بعضهم بعضا في توفير الـ دي.

ويضمن هذا النهج المتعدد الوسائط عدم تعلم المهارات فحسب، بل تطبيقها فعليا في الحياة اليومية، ويساعد عنصر التدريب على الهاتف، على وجه الخصوص، على سد الفجوة بين معرفة ما ينبغي عمله وبين القيام به فعلا في أوقات الأزمات أو العاطفة العالية.

Adaptations and Innovations in DBT Delivery

وقد تطورت هذه الفحوصات، حيث تطورت، إلى جانب الباحثين والمستوصفين، تطورت مختلف عمليات التكيف لزيادة إمكانية الوصول إلى السكان ومعالجة فئات محددة من السكان، وتطورت البحوث المتعلقة بمكافحة الأوبئة من مجالات التركيز المبكرة مثل البيوتادايين البيرفلوريين والانتحار إلى دراسات عن آليات تنظيم العاطفة والتدخلات الرقمية.

• Skills-Only Groups:] Offering the skills training component without individual treatment for less severe presentations
• Digital Interventions:] Mobile applications and online platforms that provide DBT skills training and training
• Abbreviated Protocols:] Shorter-term interventions focusing on specific skills or populations
• Integration with Other Treatments:] Combining DBT skills with other evidence-based approaches for complex presentations

وتحافظ هذه التعديلات على المبادئ الأساسية للـ دي.بي.تي، مع جعل العلاج أكثر سهولة أمام مختلف السكان والسياقات، وتواصل البحوث تقييم فعالية هذه النُهج المعدلة.

لماذا يعمل دي بي تي للأفراد ذوي المشاعر العالية:

ويمكن فهم فعالية الـ دي بي تي بالنسبة للأفراد ذوي العاطفة العالية من خلال عدسات تكميلية متعددة:

الآليات العصبية

:: إشراك وتعزيز الدوائر العصبية المسؤولة عن تنظيم العاطفة، وذلك بتمارين المهارات التي تنشط المناطق التنظيمية الأولية، وتطوير الأفراد للسيطرة على الاستجابات العاطفية الليمبية بشكل أقوى، وتسمح سمة الدماغ العصبية بأن تصبح هذه التغييرات آلية بشكل متزايد بمرور الوقت.

اقتناء المهارات

ولم يتعلم العديد من الأفراد ذوي العاطفة العالية أبداً استراتيجيات فعالة لتنظيم العاطفة أثناء تطورهم، إذ يوفر هذا الازدهار مهارات ملموسة يمكن تعليمها لمعالجة هذا العجز، فالنهج المنظم القائم على المهارات يجعل هذه الاستراتيجيات متاحة ومتعلمة، حتى بالنسبة للأفراد الذين كافحوا مع علاجات ذات منحى أكثر وضوحاً.

التقييم والقبول

وتساعد استراتيجيات التحقق المدمجة في جميع أنحاء العاصمة على إصلاح الضرر الناجم عن البيئات الباطلة، وعندما يشعر الأفراد بالفهم والقبول، يصبحون أكثر انفتاحاً للتغيير، ويخلق التوازن اللغوي للقبول والتغيير بيئة علاجية يصبح فيها النمو ممكناً.

النهج الشامل

ويعالج الهيكل المتعدد الوسائط للـ دي بي تي العوامل المتعددة التي تحافظ على التحرر العاطفي، ويزيد العلاج الفردي من الحافز، ويبني التدريب على المهارات القدرات، ويدعم التدريب على الهاتف تعميمه، ويكفل فريق التشاور فعالية العلاج، ويستهدف هذا النهج الشامل المشكلة من زوايا متعددة في آن واحد.

قابلية التطبيق

ونظراً لأن الـ دي بي تي يستهدف الـ دي دي بي إي نظاماً للتنظيم العاطفي - وهو خاص شائع في العديد من ظروف الصحة العقلية - فإن له قابلية للتطبيق على نطاق واسع، ويركز على معالجة الاضطرابات التي تتسم بالنزعة الخلقية والتشويه العاطفي، وهذا النهج التشخيصي يعني أن الأفراد الذين يعانون من تشخيصات مختلفة يمكنهم الاستفادة من نفس المهارات الأساسية.

توجيهات البحوث الحالية والتطورات المستقبلية

ويوفر هذا التحليل الثنائي الأبعاد منظوراً عالمياً ومنظوراً للاتجاهات الطويلة الأجل، ويسلط الضوء على الاتجاهات المستقبلية في الآليات العصبية، والابتكار المنهجي، والتكامل التكنولوجي، ويتواصل تطور مجال البحوث المتعلقة بمكافحة الأوبئة، مع عدة اتجاهات واعدة:

• Precision Medicine Approaches:] Identifying which specific DBT skills work best for which individuals based on their unique neurobiological and psychological profiles
• Neuroimaging Studies:] Further elucidating the brain mechanisms through which DBT produces change
• Digital Therapeutics:] Developing and validating technology-based DBT interventions that increase accessibility
• التطبيقات الوقائية: ] Exploring whether DBT skills training can prevent the development of emotional dysregulation in at at at at risk populations
• Cultural Adaptations:] Ensuring DBT is culturally responsive and effective across diverse populations

وعلى الرغم من أن الـ دي بي تي قد تم تحديده كمعاملة " معيارية قديمة " لبعض السكان والسلوك، فإن هناك الكثير من البحوث اللازمة للرد على الأسئلة الحاسمة وتحسين كفاءتها، وما زالت البحوث الجارية تصقل فهمنا للكيفية التي يعمل بها الـ دي بي تي ولماذا يؤدي إلى تدخلات أكثر فعالية.

الآثار العملية للباحثين عن العلاج

وبالنسبة للأفراد الذين ينظرون في الـ دي بي تي، يمكن فهم العلم الذي يتبع النهج أن يسترشد بقرارات العلاج، وقد يكون الـ دي بي تي مفيداً بشكل خاص إذا ما:

• المشاعر المتميزة بشكل حاد جدا أو تواجه صعوبة في إدارة ردود الفعل العاطفية
• المشاركة في السلوك الدافع عندما تكون مضطربة عاطفياً
• صعوبة الحفاظ على علاقات مستقرة
• الشجار مع الأذى الذاتي، والأفكار الانتحارية، أو غير ذلك من سلوكيات الأزمات
• تم تشخيصها باضطرابات شخصية الحدود، واضطرابات الأكل، واضطرابات تعاطي المواد، أو اضطرابات في المزاج
• لم ترد بشكل جيد على أشكال العلاج الأخرى

من المهم أن نسعى إلى الـ دي بي تي من مقدمي العلاج الذين يلتزمون بنموذج العلاج تم تحديده كمعاملة "متفقة" لبعض السكان والسلوك لكن فعاليته تتوقف على التنفيذ السليم

إدماج مهارات الـ دي بي تي في الحياة اليومية

الهدف النهائي للـ دي بي تي يتجاوز الحد من الأعراض، الهدف النهائي للـ دي بي تي هو مساعدة العملاء على تطوير حياة تستحق العيش، ويركز دي بي تي على الزبون الذي يكتسب مهارات جديدة ويغير سلوكه، بهدف نهائي هو تحقيق حياة تستحق العيش، وهذا الهدف الطموح يعترف بأن العلاج الفعال ينبغي ألا يقلل من المعاناة فحسب بل أن يعزز الرفاهية وترضية الحياة أيضا.

إن تحقيق حياة تستحق العيش يتطلب أكثر من مجرد مهارات التعلم في مجال العلاج - يتطلب إدماج هذه المهارات في الحياة اليومية، وهذا الإدماج يحدث تدريجياً كأفراد:

• ممارسة المهارات بانتظام، حتى في حالة عدم حدوث أزمات
• تحديد القيم الشخصية ومواءمة السلوك مع تلك القيم
• بناء الماجستير في المجالات التي تهمهم
• إقامة علاقات مجدية والحفاظ عليها
• خلق حياة تَشْعرُ يساوي المعيشة، لَيسَ فقط واحد الذي يَحْملُ

المهارات المتعلمة في دي بي تي أصبحت أدوات لبناء هذه الحياة، توفير القدرة على التنظيم العاطفي الضرورية لتحقيق الأهداف، والحفاظ على العلاقات، وبحرية تحديات الحياة الحتمية.

الاستنتاج: يدعم العلم الممارسة

ويكشف العلم الذي خلف مهارات الـ دي بي تي عن سبب تحول هذا النهج إلى أحد أفضل علاجات التآكل العاطفي، ومن المستوى البيولوجي العصبي - حيث يعزز الـ دي بي تي الروابط بين المناطق التنظيمية الأولية والمراكز العاطفية الخداعية - إلى المستوى السلوكي - حيث توفر المهارات الملموسة بدائل لاستراتيجيات التكيف غير الضارة - يتناول مشكلة العواطف الشديدة من الزوايا المتعددة في آن واحد.

الفلسفة اللغويّة التي تستند إليها دي بي تي توفر إطاراً لحمل الحقائق المتناقضة فيما يبدو: يمكنك أن تقبل نفسك أثناء العمل على التغيير، وتثبت مشاعرك مع الاعتراف بالسلوك غير الفعال، وتعترف بألمك أثناء بناء حياة تستحق العيش، وهذا التفكير، بدلاً من التفكير، يوفر نهجاً أكثر دقة وأكثر فعالية في نهاية المطاف إزاء التحديات العاطفية.

بالنسبة للأفراد ذوي المشاعر العالية، تقدم (دي بي تي) أملاً مبنياً على العلم، قاعدة البحث الواسعة تبرهن على أن التغيير ممكن، وأن التنظيم العاطفي يمكن تعلمه، وأن الحياة التي تستحق العيش هدف قابل للتحقيق، سواء كنت تكافح مع اضطراب الشخصية على الحدود، أو الاضطرابات الناجمة عن الإدمان على المواد، أو الاضطرابات الأكلية، أو مجرد مشاعر مكثفة تتدخل في حياتك، فإن مهارات الـ دي بي تي توفر أدوات قائمة على الأدلة من أجل إحداث تغيير ذي مغزى.

بينما يستمر البحث في تعزيز فهمنا للآليات العصبية والنفسية التي تقوم عليها فعالية الـ دي بي تي، العلاج سيزداد صقلاً وأكثر سهولة، وإدماج التكنولوجيا، وتطوير النسخ المكيّفة ثقافياً، وتطبيق الطب الدقيق يُعدّ بتعزيز وصول الـ دي بي تي وتأثيره.

ففهم العلم وراء مهارات الـ دي بي تي يمكّن الأفراد من المشاركة بشكل أكمل في العلاج، مع العلم بأنهم لا يتعلمون التقنيات العشوائية فحسب بل ينخرطون في نهج قائم على الأدلة يستهدف الآليات العصبية والنفسية المحددة التي تقوم على التحلل العاطفي، ويمكن لهذه المعرفة أن تعزز الحفز، وأن تزيد من ممارسة المهارات، وأن تحسن في نهاية المطاف النتائج.

وبالنسبة للمهنيين في مجال الصحة العقلية، يمكن فهم الأسس العلمية للـ دي بي تي أن يُسترشد بها في تخطيط العلاج، وأن يعزز التدخلات العلاجية، وأن يوفر إطاراً لشرح أسباب تعليم هذه المهارات الخاصة، كما أن قاعدة الأدلة القوية تدعم الدعوة إلى خدمات العلاج من الـ دي بي تي وتساعد على ضمان أن يظل هذا العلاج الفعال متاحاً لمن يحتاجون إليه.

والرحلة من التنظيم العاطفي إلى حياة تستحق العيش ليست سهلة، ولكن الـ دي بي تي يوفر خارطة طريق مثبتة علمياً لتلك الرحلة، وبفهم علم الأعصاب وعلم النفس وقاعدة الأدلة الكامنة وراء مهارات الـ دي بي تي، يمكن للأفراد أن يقتربوا من هذا العمل بثقة بأنهم يستخدمون أدوات ثبتت فعاليتها لآلاف الناس الذين يواجهون تحديات مماثلة.

الموارد الإضافية

وبالنسبة للمهتمين بالتعلم أكثر عن الـ دي. بي. تي وأسسها العلمية، هناك عدة موارد متاحة:

• The Behavioral Tech website] provides information about DBT training and resources
• تقدم الجمعية الدولية لتحسين وتدريس العلاج بالمناخ الناشطين (ISITDBT) مؤتمرات ومواد تعليمية
• (ج) قواعد بيانات بحثية مثل [(FLT:0]] PubMed ] تحتوي على آلاف الدراسات التي استعرضها النظراء بشأن فعالية الـ دي.
• The National Institute of Mental Health] provides information about emotion regulation and mental health research
• برامج العلاج من الـ دي بي تي المحلية و المعالجين يمكن أن يقدموا إرشادات شخصية بشأن ما إذا كان الـ دي بي تي ملائماً لوضعك المحدد

ويدل العلم الذي يخلف مهارات الـ دي بي تي على أن التنظيم العاطفي ليس سمة غير دقيقة لدى بعض الناس وغيرهم من الأشخاص، بل هو مجموعة من المهارات التي يمكن تعلمها والتي تدعمها آليات محددة للدماغ، وبتقديم التدريب المناسب، والممارسة والدعم، يمكن للأفراد ذوي العاطفة العالية أن يطوروا القدرة على إدارة مشاعرهم بفعالية، وبناء علاقات مجدية، وخلق حياة تستحق العيش، وتوفر قاعدة البحوث الواسعة التي تدعم الـ دي بي تي الثقة بأن هذا التحول ليس ممكناً فحسب بل محتملاً.