العوامل ذات التأثير على صحة النساء العقلية ما تظهره البحوث

الصحة العقلية للمرأة تمثل مجالاً حرجاً من الرعاية الصحية يتطلب فهماً و اهتماماً متخصصين، النساء في خطر ضعف خطر القلق والاكتئاب كما هو حال الرجال، مما يجعل من الضروري لمقدمي الرعاية الصحية، والمربين، وصانعي السياسات، وعامة الجمهور فهم العوامل الفريدة التي تشكل رفاه المرأة النفسي، وهذا الاستكشاف الشامل يفحص التأثيرات البيولوجية والنفسية والاقتصادية والثقافية والآثار المتصلة بالصدمات النفسية التي تسهم في نتائج الصحة العقلية.

فهم الفجوة الجنسانية في الصحة العقلية

وتؤثر الاضطرابات الصحية العقلية على كل من الرجل والمرأة، ولكن ليس على قدم المساواة، ففي إنكلترا، يعاني شخص من كل خمسة أشخاص من حالة صحية عقلية مشتركة: حوالي 24 في المائة من النساء و 15 في المائة من الرجال، ويزداد هذا التفاوت وضوحا عند دراسة ظروف معينة، وتظهر البحوث أن بعض الاضطرابات الأكثر شيوعا في الصحة العقلية (مثل الاكتئاب والقلق والاضطرابات الانكوركسية) هي أكثر انتشارا في النساء.

وتعاني المرأة من ارتفاع معدلات الاكتئاب والقلق (المشار إليه باضطرابات داخلية) وارتفاع معدلات إساءة استعمال المواد والاضطرابات الاجتماعية (المشار إليها باضطرابات خارجية) حيث يبلغ عدد النساء عن حلقة كئيبة كبيرة في أي سنة معينة، مما يبرز العبء الكبير الذي يلقيه اضطرابات المزاج على صحة المرأة العقلية أكثر من ضعف عدد النساء والرجال.

واليوم، فإن النساء أكثر احتمالا بثلاثة أضعاف من الرجال أن يواجهن مشاكل صحية عقلية مشتركة، مما يمثل زيادة عن العقود السابقة، ويقتضي فهم أسباب وجود هذه الفوارق دراسة عوامل متعددة مترابطة تؤثر بشكل فريد على المرأة طوال حياتها.

العوامل البيولوجية والهرمونية في صحة النساء العقلية

العوامل البيولوجية، خاصة التقلبات الهرمونية، تؤدي دوراً أساسياً في الصحة العقلية للمرأة، فهرمونات الجنس تلعب دوراً حاسماً في تطوير الدماغ وسير العمل، مع ما يترتب على ذلك من آثار كبيرة على صحة المرأة العقلية، وهذه التغيرات الهرمونية تحدث في حياة المرأة، من البلوغ عبر سنوبات، مما يخلق نوافذ الضعف أمام تحديات الصحة العقلية.

التقلبات الشائعة عبر مدى الحياة

ويشكل هرمونات الجنس الملوِّثة عاملاً بيولوجياً بالغ الأهمية يسهم في زيادة الكآبة والقلق لدى المرأة، مع هذه البلاستيكية للأدمغة التي تُعدّها الإناث وما يرتبط بها من ضعف، وذلك أساساً بسبب التغيرات في مستوى الإسروجين، وتؤثر هذه التحولات الهرمونية على نظم نقل الأعصاب في الدماغ، وتؤثر على المزاج، والإدراك، وتنظيم العاطفة.

ويبدأ تأثير الهرمونات في بداية الحياة، ففي أثناء سن البلوغ، توجد نقطة تصل فيها الزيادة في معدلي الاختبار والإسروجين إلى عتبة تجعل الفتيات أكثر عرضة للإصابة بالكتئاب، وهذا يمثل فترة انتقالية حاسمة تبدأ فيها الفوارق بين الجنسين في انتشار الصحة العقلية في الظهور بشكل كبير.

دورة المينسترال والصحة العقلية

وتمثل الدورة الشهرية حدثا هرمونيا متكررا يمكن أن يؤثر تأثيرا كبيرا على الرفاه العقلي، ومتلازمة ما قبل الولادة، والاضطرابات التي تصيب الداء الفوسفوري الأكثر حدة، تؤثر على ملايين النساء في جميع أنحاء العالم، وقد وجد تحليل مميت دليلا على احتمال حدوث محاولات انتحارية بنسبة 17 في المائة، ونسبة أكبر من خطر الوفاة الانتحارية بنسبة 26 في المائة، ونسبة أكبر من خطر الإصابة بالمرض النفسي في دورة الرجال الخطيرة.

وفي حالة المرأة التي لديها تاريخ من الانتحار، يرتبط الوقت الذي يدور حول التهجير بزيادة الفكر والتخطيط الانتحاريين، مع ظهور أعراض قمعية تمثل الوسطاء الرئيسيين لهذا الإفراط في الصحة العقلية، مما يبرز أهمية رصد أعراض الصحة العقلية فيما يتعلق بدورة الرجولة، ولا سيما بالنسبة للنساء اللاتي يعانين من أوجه ضعف في الصحة العقلية.

الصحة العقلية

ويمثل الحمل وفترة ما بعد الولادة أوقاتاً من التغيرات الهرمونية المثيرة التي يمكن أن تؤثر تأثيراً عميقاً على الصحة العقلية، وترتبط السن الديمتوغرافية ببداية أعراض القمع والقلق، حيث يبلغ معدل انتشارها في النصف الأول 7.5 في المائة، ثم يزيد إلى 12.8 في المائة في الثانية و12 في المائة في الربع الثالث من الشهر.

ويشكل الاكتئاب بعد الولادة مصدر قلق بالغ، إذ إن التغيرات السريعة في مستويات الإسروجين والبروغيسترون الداخليين عند الولادة تشكل عاملاً مساهماً في انتشار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين النساء المعرضات للإصابة، فالمرأة التي لديها تاريخ من الأعراض الكئيبة أثناء الحمل تتعرض بدرجة أكبر لخطر الاكتئاب بعد الولادة، مع التأكيد على الحاجة إلى رصد مستمر للصحة العقلية طوال فترة ما بعد الولادة.

وتتحمل فترة ما قبل الولادة مخاطر إضافية للنساء اللواتي يعانين من ظروف صحية عقلية سابقة، وتعتبر فترة ما قبل الولادة مخاطر كبيرة على عدم استقرار المزاج لدى النساء اللائي يعانين من الاكتئاب والاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطراب الشديد، مما يتطلب إدارة ودعما سريريين متأنيين.

الوقاية والصحة العقلية

إن التحول إلى النضوج يمثل فترة حرجة أخرى من التغير الهرموني، إذ يعاني العديد من النساء من مصابيح ساخنة شديدة وطويلة، ومن اضطراب النوم، والصعوبات المعرفية، والاكتئاب، والقلق، والتشويش النفسي أثناء فترة انقطاع الدم، وتقلبت مستويات هرمون الجنس دون أنماط متسقة، مما يزيد من خطر تعرض المرأة للإصابة بالضغوط أثناء هذه المرحلة.

ويعاني من تعرضهم لإصابة بداء ما بعد التأشيرة (بعمر 40 سنة) أو للتطفر الجراحي أعراض أكثر حدة وطويلة، بالإضافة إلى أن النساء السود والنساء اللواتي يعانين من اضطراب في المزاج قبل الوضع قد تعرضن في وقت سابق من فترة انقطاع الدم ودرجة أكبر من شدة أو مدة الأعراض المتشردة، مما يبرز الاختلافات العرقية والفردية الهامة في التجارب النضوية.

وتشير البحوث أيضا إلى عوامل الحماية المتصلة بالهرمونات الإنجابية، إذ أن النساء اللاتي يعانين من انقطاع عن العمل في سن أكبر ويتمتعن بفترة إنجاب أطول قد تقلل من خطر الإصابة بالإكتئاب في سنواتهن اللاحقة، مما يشير إلى أن التعرض الأطول للهرمونات الإنجابية قد يوفر بعض استحقاقات الصحة العقلية.

منع الحمل الأفقي والصحة العقلية

والعلاقة بين منع الحمل الهرموني والصحة العقلية معقدة ولا تزال مجالاً للبحث النشط، إذ لم تجد خمس عشرة دراسة تم تحليلها أي ارتباط هام بين استخدام الأوقيانوغرافية الحكومية والاضطرابات العقلية، في حين وجدت ثلاث دراسات أثراً إيجابياً لاستخدام الأوقيانوغرافية أوتوماتيكية في الصحة العقلية، مع انخفاض معدلات الفوبيا، والقلق، والفكر المذعور.

غير أن بعض البحوث قد حددت الشواغل المحتملة، إذ أن النساء اللاتي يستخدمن وسائل منع الحمل الهرمونية قد زاد من احتمال السلوك الانتحاري بنسبة 50 في المائة إلى 11.3 في المائة خلال الشهر الأول مقارنة بغير المستعملين، رغم أن هذا قد انخفض بعد سنة واحدة من الاستخدام المستمر، إلى احتمال متزايد بنسبة 19 في المائة إلى 48 في المائة، مما يشير إلى أن الفترة الأولى بعد بدء منع الحمل الهرموني قد تمثل فترة ضعف تتطلب رصدا أوثق.

ومن المهم، في دراسة أجريت على 200 149 مستخدم لأول مرة لنظم الرحم الهرموني، وجد الباحثون خطراً منخفضاً نسبياً من الاكتئاب المطلق، ولكنهم لاحظوا أن الخطر يعتمد على الهرمونات، مما يوفر معلومات جديدة عن كيفية مساهمة التعرض الهرموني بصورة مباشرة في حالات الاكتئاب في النساء.

العوامل النفسية والاجتماعية ودور الجنسين

بالإضافة إلى العوامل البيولوجية، التأثيرات النفسية الاجتماعية تؤدي دوراً مهماً في تشكيل صحة المرأة العقلية، وتساهم العوامل الاجتماعية والثقافية في هذه الفوارق، مع التأثير على السلوك التقليدي للجنسين، وأنماط البحث عن المساعدة، والحصول على العلاج.

الأدوار والتوقعات الجنسانية

وتتمحور الأدوار الجنسانية بين الجنسين من سن مبكرة، وكثيرا ما ترتبط الأدوار التقليدية للجنسين بالوصم حول مناقشة الصحة الإنجابية، ومحدودية تعليم الفتيات والنساء، والتعرض المتمايزي للنساء لمجموعة من الإجهاد الاجتماعي في المنزل وأماكن العمل، بما في ذلك التحرش والتمييز بين الجنسين.

هذه التوقعات المجتمعية يمكن أن تخلق عبئا نفسيا كبيرا، وقد تم تحديد عدة عوامل في هذا التباين، مثل تقدير الرجال الذاتي الأعلى مقارنة بالمرأة، وتأثير الهرمونات الجنسية، وميل أعلى نحو التطهير والتشويه في الجسم في النساء، فضلا عن عوامل اجتماعية مثل التمييز والإجهاد وعدم المساواة بين الجنسين.

وتسهم الاختلافات القائمة اجتماعياً في الأدوار والمسؤوليات، والوضع، والسلطة بين الرجل والمرأة في الاختلافات في الصحة العقلية، وكثيراً ما تلغي المرأة مطالب متنافسة من أدوار متعددة - مهنية، ومقدمة للرعاية، ومحلية محلياً - مما يمكن أن يؤدي إلى إجهاد الدور وزيادة الضغط.

المسؤوليات الوظيفية

فالمرأة تتحمل مسؤوليات الرعاية بشكل غير متناسب، سواء بالنسبة للأطفال أو الآباء المسنين أو غيرهم من أفراد الأسرة، ويمكن أن يؤثر عبء الرعاية هذا تأثيرا كبيرا على الصحة العقلية من خلال طرق متعددة: القيود الزمنية، والإجهاد المالي، والإنفاد البدني، والمطالب العاطفية، والتوقع بأن تعمل المرأة كجهات للرعاية الأولية، في كثير من الأحيان، يحد من فرصها المهنية والوقت الشخصي للرعاية الذاتية، مما يسهم في زيادة الإجهاد وتحديات الصحة العقلية.

ويزداد أثر الرعاية على الصحة العقلية تعقيدا عندما تحاول المرأة تحقيق التوازن بين هذه المسؤوليات وبين العمل، إذ أن الأمهات العاملات، على وجه الخصوص، كثيرا ما يتعرضن للذنب والضغط على الوقت والاستنفاد حيث ينتقلن إلى مطالب العمل المدفوع الأجر والعمل غير المدفوع الأجر، وقد يؤدي هذا التحول الثاني من العمل المنزلي إلى الإجهاد المزمن والحرمان من النوم وتقليص الوقت للأنشطة التي تدعم الرفاهية العقلية.

منظمة " المرشدون والتشخيص "

ويرجح أن تسعى المرأة إلى الحصول على خدمات الصحة العقلية وتتلقى تشخيصاً لظروف مثل الاكتئاب والقلق، في حين أن الرجال كثيراً ما يعانون من نقص في الإبلاغ، مما يؤدي إلى انخفاض معدل التشخيص على الرغم من وجود قضايا مماثلة أو أكثر حدة، وهذا الفرق في سلوك التماس المساعدة يعني أن النساء قد يكونن أكثر عرضة للعلاج المناسب، ولكنه يثير أيضاً تساؤلات حول ما إذا كانت الإحصاءات التشخيصية تعكس بدقة معدلات الانتشار الحقيقية.

وقد أظهرت دراسات عديدة في الولايات المتحدة أن النساء أبلغن عن درجات من الضائقة أعلى من الذكور، وأن من الأرجح أن يتصورن أن لديهن اضطرابات عاطفية أكثر من الرجال الذين لديهم مستويات مماثلة من الأعراض، حيث أن التعبير العاطفي والرعاية الصحية وطلب المساعدة يُصاغان جميعا على أنهن صفات أنثوية.

لكن عمليات التشخيص نفسها قد تتأثر بالتحيز الجنساني، وقد تتأثر العمليات التشخيصية بمعرفة جنس المريض أو جنسه وحده، وقد يتلقى المرضى الذكور والإناث تشخيصات مختلفة حتى عند عرض نفس الأعراض؛ وحتى مع نفس الأعراض أو الدرجات وفقا لمعايير التشخيص، فإن النساء أكثر عرضة للتشخيص بالإكتئاب من الرجال.

نظم الدعم الاجتماعي

ويؤدي الدعم الاجتماعي دوراً وقائياً حاسماً في الصحة العقلية، ولكن نوعية الدعم وتوافره يمكن أن يتفاوتاً كبيراً، وكثيراً ما تكون المرأة مقدمة للدعم الاجتماعي للآخرين، وهو ما يمكن أن يكون مكافأ ومستنفداً على حد سواء، وتتوقف فعالية شبكات الدعم الاجتماعي على عوامل مثل المعاملة بالمثل، والجودة العاطفية، والمساعدة العملية.

وقد كانت الوحدة أكثر انتشارا في النساء منها في الرجال، مما يشير إلى أنه رغم وجود شبكات اجتماعية أكبر في كثير من الأحيان، فإن المرأة قد لا تزال تعاني من العزلة، وبالنسبة للنساء في الفئات العمرية ٣٥-٤٤ سنة و٥٥-٦٤ سنة، فإن العيش وحده يرتبط ارتباطا قويا بالوحدة، مما يبرز كيف تتداخل ترتيبات المعيشة مع العلاقة الاجتماعية والصحة العقلية.

العوامل الاجتماعية - الاقتصادية والصحة العقلية

العوامل الاقتصادية تمثل عوامل حاسمة للصحة العقلية للمرأة، الفقر، وضع العمالة، ظروف العمل، والحصول على الموارد كلها تؤثر تأثيرا كبيرا على الرفاه النفسي.

الفقر وانعدام الأمن الاقتصادي

وتعاني المرأة من الفقر بمعدلات أعلى من الرجل، ولا سيما الأمهات الوحيدات والمسنات، ويخلق انعدام الأمن الاقتصادي ضغوطاً مزمنة يمكن أن تؤدي إلى مشاكل في الصحة العقلية أو تفاقمها، ويتسبب القلق المستمر إزاء تلبية الاحتياجات الأساسية - الغذاء، والرعاية الصحية - في خسائر نفسية كبيرة.

ويزيد من تعرض المرأة للعنف المنزلي والجنسي، مما يزيد من تعرضها للاضطرابات العقلية المرتبطة بهذه الصدمة، مما يؤدي إلى دورة مفرغة يزيد فيها الفقر من التعرض للصدمات، مما قد يضعف بدوره القدرة على الحفاظ على العمالة المستقرة والأمن الاقتصادي.

إن الفجوة في الأجور بين الجنسين تساهم في ضعف المرأة الاقتصادي، إذ تكسب المرأة أقل من الرجل في المتوسط، وتزداد ثرواتها، ويرجح أن تعمل في القطاعات ذات الأجور الدنيا، وهذا الحرمان الاقتصادي يمكن أن يحد من إمكانية الحصول على الرعاية الصحية العقلية، والسكن الجيد، والغذاء المغذي، والموارد الأخرى التي تدعم الرفاه النفسي.

عاملات العمالة والعمل

ويمكن أن تكون العمالة وقاية وضارة بالصحة العقلية، حسب نوعية العمل وظروف العمل والتوازن بين العمل والحياة، ويسهم انعدام الأمن في العمل والتمييز في أماكن العمل والتحرش الجنسي وانعدام فرص التقدم في كل شيء في حدوث كرب نفسي للمرأة.

والنساء ممثلات تمثيلا زائدا في بعض المهن، بما في ذلك مهن الرعاية (التمريض، والتعليم، والعمل الاجتماعي) التي يمكن أن تنطوي على مخاطر عالية في مجال العمل العاطفي والاحتراق، كما يواجهن تحديات فريدة في أماكن العمل، منها التمييز في الحمل، وعدم وجود إجازة أسرية مدفوعة الأجر، وعدم كفاية أماكن الإقامة لتلبية احتياجات الرضاعة الطبيعية أو رعاية الأطفال.

إن تقاطع العمل والمسؤوليات الأسرية يخلق ضغوطا خاصة على المرأة، فخلافا للعديد من الدول المتقدمة الأخرى، تفتقر الولايات المتحدة إلى إجازة أسرية مدفوعة الأجر للجميع، مما يرغم العديد من النساء على الاختيار بين الأمن الاقتصادي ورعاية المواليد الجدد أو أفراد الأسرة المرضى، وهذا التفاوت الهيكلي يسهم في ضغوط كبيرة على الصحة العقلية.

الحصول على خدمات الرعاية الصحية

وتختلف إمكانية الحصول على خدمات الصحة العقلية اختلافا كبيرا على أساس الوضع الاجتماعي والاقتصادي، وتغطية التأمين، والموقع الجغرافي، وغير ذلك من العوامل، وقد تواجه المرأة حواجز خاصة أمام الحصول على الرعاية، بما في ذلك التكلفة، ونقص رعاية الأطفال أثناء التعيينات، وتحديات النقل، ومحدودية توافر مقدمي الخدمات الذين يفهمون احتياجات الصحة العقلية الخاصة بالمرأة.

وتؤثر فجوات تغطية التأمين بشكل غير متناسب على النساء، ولا سيما من يعملن بدوام جزئي أو في وظائف لا تقدم استحقاقات، وحتى مع التأمين، فإن المبالغ المحصلة والمبالغ المدفوعة يمكن أن تجعل العلاج في مجال الصحة العقلية غير متوفر، بالإضافة إلى ذلك، توفر خطط تأمين كثيرة تغطية غير كافية لخدمات الصحة العقلية مقارنة بالرعاية الصحية البدنية.

وتؤثر الفوارق الجغرافية في توافر خدمات الصحة العقلية بشكل خاص على المرأة الريفية التي قد تحتاج إلى السفر لمسافات طويلة للحصول على الرعاية المتخصصة، وقد وسعت خدمات الصحة عن بعد من فرص الحصول على الرعاية، ولكن الفجوة الرقمية القائمة على الدخل والموقع يمكن أن تحد من المستفيدين من هذه الخدمات.

التأثيرات الثقافية على صحة النساء العقلية

وتُشكل الخلفية الثقافية بشكل عميق كيف تُعاني المرأة من شواغل تتعلق بالصحة العقلية، وتُعرب عن هذه الشواغل وتسعى إلى الحصول عليها، وتختلف المعتقدات الثقافية المتعلقة بالأدوار الجنسانية والمرض العقلي والعلاج المناسب اختلافاً كبيراً بين مختلف المجتمعات المحلية، ويمكن أن تؤثر تأثيراً كبيراً على نتائج الصحة العقلية.

Stigma and Mental Health

ويسود الوصم بالصحة العقلية في مختلف الثقافات، ولكن يظهر بشكل مختلف حسب السياق الثقافي، وفي بعض المجتمعات المحلية، يُعتبر المرض العقلي وصمة عار عالية، مما يؤدي إلى إخفاء أعراض أو تجنب التماس المساعدة، وقد تكون هذه الوصمة شديدة بوجه خاص بالنسبة للمرأة التي قد تواجه حكما إضافيا لعدم الوفاء بالأدوار الجنسانية المتوقعة إذا ما ناضلت مع قضايا الصحة العقلية.

ويمكن أن يحول الوصم الثقافي حول الصحة العقلية دون الكشف عن الأعراض التي تصيب أفراد الأسرة، أو التماس المساعدة المهنية، أو الالتزام بتوصيات العلاج، وقد يكون الخوف من جلب العار إلى الأسرة أو تسميته " كسول " رادعا قويا للحصول على الرعاية، وهذا أمر يثير إشكالية خاصة لأن ظروف الصحة العقلية غير المعالجة كثيرا ما تسوء بمرور الوقت.

المعتقدات والممارسات التقليدية

وتختلف الثقافات في نماذج تفسيرية لمشاكل الصحة العقلية، وقد تنسب بعض الثقافات أعراض نفسية إلى أسباب روحية أو اختلالات جسدية أو صراعات بين الأشخاص بدلاً من الأمراض العقلية، وتؤثر هذه المعتقدات على أنواع مساعدة النساء على التماس العلاج التقليدي، أو الزعماء الدينيين، أو المهنيين الطبيين.

ويمكن أن تكون ممارسات الشفاء التقليدية مفيدة عندما تدمج في الرعاية الصحية العقلية القائمة على الأدلة، ولكنها يمكن أن تؤخر أيضاً حصول المرأة على العلاج الفعال أو تمنعها، ويحتاج مقدمو الرعاية الصحية إلى الكفاءة الثقافية لفهم واحترام نظم المعتقدات المتنوعة، مع ضمان حصول المرأة على الرعاية المناسبة.

وتختلف المعايير الثقافية حول التعبير العاطفي اختلافا كبيرا، إذ تشجع بعض الثقافات على إجراء مناقشة مفتوحة للمشاعر، بينما تقدر ثقافات أخرى ضبط النفس العاطفي، وتؤثر هذه المعايير على الطريقة التي تختبر بها المرأة وتتواصل بها مع العسر النفسي، مما يؤثر بدوره على التشخيص والعلاج.

التلقيح والمرأة المهاجرة

تواجه النساء المهاجرات تحديات فريدة في مجال الصحة العقلية تتعلق بالضغط التراكمي، والحواجز اللغوية، والفصل عن شبكات الدعم الأسري والاجتماعي، والصدمات المحتملة من تجارب الهجرة، وعملية التكيف مع ثقافة جديدة مع الحفاظ على الصلات بثقافة تراث المرء يمكن أن تخلق ضغوطا نفسية.

وقد يكون الإجهاد التراكمي شديداً بوجه خاص بالنسبة للنساء اللاتي يعانين من تضارب بين الأدوار التقليدية للجنسين من ثقافتهن الأصلية وتوقعات مختلفة في بلدهن الجديد، وقد يؤدي التخفيف من هذه التوقعات المتنافسة إلى نزاعات في الهوية وتوترات أسرية تؤثر على الصحة العقلية.

ويمكن أن تمنع الحواجز اللغوية المهاجرات من الحصول على خدمات الصحة العقلية أو تلقي الرعاية المناسبة ثقافياً، وحتى عندما تتوافر الخدمات، فإن الافتقار إلى مقدمي الخدمات الذين يتكلمون لغتهم أو يفهمون خلفيتهم الثقافية يمكن أن يجعل العلاج أقل فعالية.

يجب أن تُستأثر البحوث بالهويات المتقاطعة مثل العرق، والأصل العرقي، والوضع الاجتماعي - الاقتصادي، التي تؤثر على عوامل الخطر والقدرة على التكيف في الصحة العقلية التناسلية، وهذا النهج المتقاطع يعترف بأن تجارب المرأة تتشكل من هويات متعددة ومتداخلة ومواقف اجتماعية.

الفوارق العرقية والإثنية

وتواجه النساء ذوات اللون تحديات إضافية في مجال الصحة العقلية تتصل بالعنصرية والتمييز وأوجه عدم المساواة في النظام، وهذه التجارب تخلق ضغوطا مزمنة تسهم في مشاكل الصحة العقلية، وبالإضافة إلى ذلك، كثيرا ما تكون فرص حصول النساء ذوات اللون على رعاية صحية عقلية جيدة ويمكن أن يتلقين معاملة أقل جودة عند حصولهن على الخدمات.

فالعدم الثقة الثقافي في نظم الرعاية الصحية، استنادا إلى التجارب التاريخية والمتواصلة في مجال التمييز وسوء المعاملة، يمكن أن يجعل المرأة ذات اللون مترددة في التماس الرعاية الصحية العقلية، ويستلزم بناء الثقة وجود نظم للرعاية الصحية لمعالجة العنصرية المنهجية وتوفير الرعاية المستجيبة للصدمات الثقافية.

وقد كانت البحوث المتعلقة بالصحة العقلية ممثلة تمثيلا ناقصا في التاريخ، مما يعني أن نُهج العلاج قد لا تكون فعالة بالنسبة لهؤلاء السكان، وأن زيادة التنوع في عينات البحوث وتطوير التدخلات المكيفة ثقافيا أمران أساسيان لمعالجة هذه الفوارق.

الصدمة والعنف والصحة العقلية للمرأة

إن التعرض للصدمات والعنف يمثل أحد أهم عوامل الخطر بالنسبة لمشاكل الصحة العقلية للمرأة، والمرأة تعاني من بعض أنواع الصدمات، ولا سيما العنف بين الأشخاص، بمعدلات أعلى من الرجل، مع عواقب عميقة ودائمة على الصحة العقلية.

العنف بين الشركاء

وتشكل مسألة العنف بين الشركاء مسألة جنسانية خاصة، حيث خلصت بيانات الدراسة الاستقصائية الوطنية عن العنف ضد المرأة إلى أن النساء أكثر احتمالا بكثير من الرجال في أن يتعرضن للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بدنياً وجنسياً. وفي الفترة من 1994 إلى 2010، كان عدد النساء من بين ضحايا العنف في الشريك الحميم البالغ 4 من بين كل 5 ضحايا.

وقد أجريت دراسات عديدة تربط بين تجربة البقاء على قيد الحياة من العنف المنزلي وعدد من قضايا الصحة العقلية، بما في ذلك الاضطرابات النفسية اللاحقة للصدمة، والقلق، والاكتئاب، والارتهان بمواد الإدمان، والمحاولات الانتحارية، ويمكن أن يستمر تأثير الصحة العقلية على بعد انتهاء العنف بفترة طويلة، مما يؤثر على قدرة المرأة على العمل، والوالد، والحفاظ على العلاقات.

العنف بين الشركاء لا ينطوي على سوء المعاملة الجسدية فحسب بل أيضاً على سوء المعاملة النفسية والعاطفية والاقتصادية، وهذا النمط من الرقابة القسرية يمكن أن يكون مضراً بشكل خاص بالصحة العقلية، ويضعف احترام المرأة لنفسها، واستقلالها، وشعورها بالسلامة، والعزلة التي كثيراً ما تفرضها المنتهكين على المرأة مزيداً من الدعم والموارد.

العنف الجنسي والاعتداء الجنسي

والعنف الجنسي، بما في ذلك الاغتصاب والاعتداء الجنسي، يؤثر بشكل غير متناسب على المرأة وينجم عنه عواقب وخيمة في مجال الصحة العقلية، وتقدّر الأمم المتحدة أن 35 في المائة من النساء في جميع أنحاء العالم قد تعرضن لعنف بدني و/أو جنسي من جانب شريك غير شريك في مرحلة ما من حياتهن.

وترتبط الصدمات الجنسية ارتباطاً وثيقاً باضطرابات الإجهاد بعد الصدمة، والاكتئاب، والقلق، وإساءة استعمال المواد، والفكر الانتحاري، وتُشخص النساء في حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بمعدلات أعلى بسبب التجارب في الاعتداء الجنسي والاغتصاب والاعتداء الجنسي على الأطفال، ويمكن أن يحول العار والوصم المحيطان بالعنف الجنسي دون إفشاء النساء عن تجاربهن أو التماس المساعدة، مما يضاعف من أثر الصحة العقلية.

وقد يعاني الناجون من العنف الجنسي من مجموعة من الأعراض، منها ظهور الوميضات والكوابيس والارتفاع المفرط وتجنب التذكارات بالصدمات النفسية والصعوبات التي تثق في الآخرين ومشاكل الحميمة، وهذه الأعراض يمكن أن تضعف إلى حد كبير من الأداء ونوعية الحياة، وأحياناً لسنوات أو عقود بعد الاعتداء.

مأساة الطفولة والتجربة الضارة

وتؤثر تجارب الأطفال العكسية، بما في ذلك سوء المعاملة والإهمال وعجز الأسر المعيشية، تأثيراً عميقاً ودائماً على الصحة العقلية، وتزداد مخاطر تعرض الفتيات اللواتي يعانين من صدمة في الطفولة للإصابة بالإكتئاب والقلق والإصابة بالأمراض المعدية والاضطرابات النفسية والإصابة بالمرض الذاتي وغير ذلك من مشاكل الصحة العقلية في المراهقة والولادة.

إن الاعتداء الجنسي على الأطفال، الذي يؤثر بشكل غير متناسب على الفتيات، يلحق ضرراً خاصاً بالصحة العقلية الطويلة الأجل، ويرتبط بزيادة خطر الاكتئاب، والقلق، ومرض الإدمان، واضطرابات الأكل، واضطرابات الشخصية في سن الرشد، وقد يؤثر التوقيت التنموي للصدمات على كيفية تأثيرها على نمو الدماغ والسير النفسي.

الصدمة بين الأجيال قد تؤثر أيضاً على صحة النساء العقلية النساء اللاتي يعانين من صدمة قد يكافحن مع الأبوة، ويؤثرن على صحة أطفالهن العقلية ويخلقن دورات من الصدمات النفسية عبر الأجيال، ويتطلب كسر هذه الدورات رعاية ودعماً مستنيراً للأمهات والأطفال على حد سواء.

التكيف والإنعاش

وفي حين أن للصدمات النفسية عواقب خطيرة على الصحة العقلية، فإن الكثير من النساء يبرهنن على قدرة ملحوظة على التكيف، وتشمل العوامل الحمائية التي تدعم الانتعاش الدعم الاجتماعي، والحصول على الرعاية الصحية العقلية التي تُعَلَّم بالصدمات النفسية، والموارد الاقتصادية، والمعتقدات الروحية أو الدينية، والقوة الشخصية مثل مهارات التكيف والكفاءة الذاتية.

وتعترف الرعاية المستنيرة بالصدمات الواسعة النطاق التي تنجم عن الصدمات النفسية وتتفهم المسارات المحتملة للتعافي، ويؤكد هذا النهج على السلامة البدنية والنفسية والعاطفية لكل من مقدمي الخدمات والناجين، ويتيح فرصاً للناجين لإعادة بناء الشعور بالتحكم والتمكين، ويمكن أن تكون العلاجات القائمة على الأدلة مثل العلاج السلوكي المسبب للصدمات النفسية والصدمات الكهربائية والإشعاعية (الحساسية وإعادة المعالجة) فعالة للغاية بالنسبة للناجين من الصدمات النفسية.

ويمكن أيضاً أن تدعم التدخلات المجتمعية ودعم الأقران والدعوة التعافي والتعافي، إذ يجد العديد من الناجين من الصدمات النفسية معنىً ويشفون من خلال مساعدة الآخرين، أو المشاركة في النشاط، أو تبادل قصصهم لزيادة الوعي والحد من الوصم.

ظروف الصحة العقلية الخاصة التي تؤثر على المرأة

وفي حين أن النساء يمكن أن يعانين من أي حالة صحية عقلية، فإن بعض الاضطرابات أكثر انتشارا في النساء أو تكون موجودة بشكل مختلف في النساء مقارنة بالرجال، ويعتبر فهم هذه الأنماط الخاصة بنوع الجنس أمرا أساسيا للتشخيص الدقيق والعلاج الفعال.

الكآبة في المرأة

والتفاوت بين الجنسين في معدلات الاكتئاب هو أحد أقوى النتائج في الطب النفسي الوبائي، وقد تتأثر الكساد لدى النساء بعوامل الهرمونات، والإجهاد النفسي، والتعرض للصدمات النفسية، وغير ذلك من عوامل الخطر التي تخص كل جنس.

وعلى العموم، فإن الإناث ذوات الإعاقة المتعددة الأبعاد أكثر عرضة من الذكور لتشويشات النوم والشهية والطاقة ولكونهن يعانين من اضطراب القلق الشديد، كما أن هناك تقارير تفيد بأن درجة الحرارة أكبر من الأعراض، وطول الأحداث قليلا، وطول مدة الضغط المزمن في النساء.

وكثيرا ما يتشارك الاكتئاب في النساء في الاضطرابات النفسية أو الاضطرابات الأكلية أو الإصابة بمرض الأوبئة، ويمكن أن يؤدي هذا التجانس إلى تعقيد التشخيص والعلاج، مما يتطلب تقييما شاملا ونهجا متكاملة للعلاج، وقد تتعرض النساء ذوات الاكتئاب أيضا لأعراض أكثر واقعية، مثل الألم والمرض ومشاكل الغازات العطرية.

القلق

وتزداد حالات الاضطرابات التي تصيب النساء أكثر من الرجال، بما في ذلك الاضطرابات التي تصيب الأطفال، والاضطرابات التي تصيبهم الاضطرابات، والاضطرابات التي تصيبهم القلق الاجتماعي، والاضطرابات التي تصيبهم الفوبياس، إذ تقدر نسبة انتشار الاضطرابات الصحية العقلية المشتركة بين المراهقين، مثل الاضطرابات الكئيبة والقلقية، بما يتراوح بين 25 في المائة و 31 في المائة، تبعا لمعايير التشخيص، مع زيادة تأثر الفتيات.

10% من الفتيان و 14% من الفتيات في عمر 11 سنة في 28 بلداً أوروبياً لاحظوا أن نسبة الإزعاج منخفضة أكثر من مرة في الأسبوع في المتوسط، و هذه الأرقام ترتفع بشكل كبير مع العمر؛ وتحدث الفروق بين الجنسين أكثر وضوحاً، حيث أن 29% من الفتيات في سن 15 سنة يقولون أنهم يشعرون بانخفاض، مقارنة بنسبة 13% من الأولاد في نفس العمر.

وقد يكون القلق لدى المرأة يتعلق بتقلبات الهرمونات، وأنماط التنشئة الاجتماعية التي تشجع على القلق والتطهير، وارتفاع معدلات التعرض للصدمات، والإجهاد الذي يكتنف إدارة الأدوار والمسؤوليات المتعددة، وتشمل العلاج عادة العلاج الإدراكي - السلوكي، أو الدواء، أو مزيجا من كليهما، إلى جانب أنشطة إدارة الإجهاد وأسلوب الحياة.

Eating Disorders

وتؤثر الاضطرابات الناشئة عن الاضطرابات التي تصيب النساء والفتيات، بما في ذلك الاضطرابات الناجمة عن الأورام، والاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الأورام، والاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات، في كثير من الأحيان، التي تحدث أثناء فترة المراهقة، ويمكن أن تترتب عليها عواقب بدنية ونفسية خطيرة، إذ أن النساء أكثر من ثلاث مرات يتعرضن لاضطرابات في الأكل أكثر من الرجال.

وتتأثر اضطرابات الأكل بعوامل متعددة، منها الضعف الوراثي، والخصائص النفسية مثل الكمالية، وانخفاض احترام الذات، والضغوط الاجتماعية الثقافية حول المظهر والضعف، وتاريخ الصدمات، والديناميات الأسرية، وتسهم وسائط الإعلام الاجتماعية وثقافة الغذاء في عدم رضا الجسم وسلوك الأكل غير المستقر، ولا سيما بين الشابات.

وتتطلب معالجة الاضطرابات الغذائية اتباع نهج متعدد التخصصات يعالج الجوانب الطبية والتغذوية والنفسية، ويرتبط التدخل المبكر بنتائج أفضل، مما يجعل من المهم التعرف على علامات الإنذار والبحث عن المساعدة على وجه السرعة، فالانتعاش ممكن، وإن كان يتطلب في كثير من الأحيان علاجا ودعما مستدامين.

الاضطرابات اللاحقة للصدمات

بينما يستطيع الرجال والنساء تطوير الـ (بي تي دي) النساء يُتشخيصن بمعدلات أعلى في الرجال تتراوح نسبة الإصابة بمرض الـ (بي تي دي) بين 1.3 و2.9 في المائة بينما المعدلات في النساء أعلى عادةً وهذا الفرق بين الجنسين يفسره جزئياً ارتفاع تعرض النساء للعنف بين الأشخاص، لا سيما الاعتداء الجنسي الذي ينطوي على مخاطر كبيرة بالنسبة لـ (بي.تي.تي.تي.تي.دي.تي.تي.تي.تي.

الاختلافات البيولوجية هي آلية مقترحة تساهم في الفروق الجنسانية الملاحظة في الاضطرابات النفسية، مع إلغاء تنظيم محور الإجهاد الناقص الذي يُقترح لكل من الرجال والنساء؛ وتساعد وكالة حماية البيئة البشرية على تنظيم استجابة الفرد للإجهاد بتغيير كمية الهرمونات الإجهادية التي تُطلق في الجسم، مثل الكورتيسول.

وقد تتعرض النساء ذوات الإعاقة النباتية للإصابة بأعراض أكثر من حيث تجنبها، والتخدير، والفرط الصوتي مقارنة بالرجال، ومن المرجح أيضا أن يكون لديهن كساد وقلق في حالة الغيبوبة، وتشمل العلاجات الفعالة العلاجات النفسية والأدوية التي تركز على الصدمات النفسية، على الرغم من أن العديد من النساء يواجهن حواجز تحول دون الحصول على العلاج المتخصص في الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

الاهتمام - العجز/الاضطرابات الناجمة عن النشاط البشري في المرأة

ولا يُتشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في الفتيات أكثر من الفتيان فحسب، بل أيضاً في سن متأخرة؛ وكثيراً ما تسعى النساء ذوات الإعاقة إلى المساعدة في مواجهة صعوبات أخرى في مجال الصحة العقلية مثل القلق أو الاكتئاب، بدلاً من أن تُفضي إلى تأخير أو عدم تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز.

وبالمقارنة مع الذكور، تواجه الإناث ذوات الإعاقة في صفوفهن مخاطر أكبر تتمثل في وجود ظروف اجتماعية ونفسية ملازمة للتطور العصبي، واستخدام الأدوية النفسية وخدمات الرعاية الصحية؛ وتزداد مخاطر التشخيص في حالات متأخرة أو غير مقصودة، بما في ذلك الحمل في سن المراهقة، والسلوك الجنسي المحفوف بالمخاطر، والإصابة بالذخيرة أو الاضطرابات الأكلية؛ كما تؤثر التشخيصات المتأخرة تأثيرا سلبيا على العلاقات والصحة العقلية والثقة واعتزاز بالنفس في النساء.

وقد زادت النساء غير المتعلمات من التعرض للاضطرابات التي تسبق الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات التي تصيب الأطفال، والاكتئاب بعد الولادة، والمرض القلبي الوعائي أثناء فترة انقطاع الدم، مما يبرز أهمية الاعتراف بالإيدز في النساء والفتيات وتشخيصه، وقد يمثلن بصورة مختلفة عن الصبي الذي يمارس ضغطاً شديداً على القوالب النمطية.

الوصول إلى موارد الصحة العقلية والعلاج

الحصول على الرعاية الصحية العقلية المناسبة أمر أساسي لدعم رفاه النساء النفسي، ومع ذلك فإن العديد من الحواجز تمنع العديد من النساء من تلقي المساعدة التي يحتاجونها.

العوائق التي تحول دون الحصول على الرعاية

وتشكل الحواجز المالية عقبة رئيسية أمام الرعاية الصحية العقلية، وحتى مع التأمين والمدفوعات المشتركة والمخصوبة وتكاليف العمل خارج الشبكة يمكن أن تجعل العلاج غير متوفر، فالمرأة التي تحصل على أجر أقل من الرجل في المتوسط، والتي يحتمل أن تعيش في فقر، تتأثر بشكل خاص بهذه الحواجز المالية.

ومن شأن الحواجز العملية مثل نقص رعاية الأطفال، وتحديات النقل، والجدول الزمني للعمل غير المرن أن تمنع المرأة من الالتحاق بالتعيينات، وكثيرا ما تكون خدمات الصحة العقلية مقررة خلال ساعات العمل، مما يجعل من الصعب على المرأة العاملة الحصول على الرعاية دون أخذ وقت إجازة، وهو ما قد لا يكون ممكنا أو قد يهدد الأمن الوظيفي.

نقص مقدمي الرعاية الصحية العقلية، ولا سيما في المناطق الريفية والمجتمعات المحلية التي لا تحظى بخدمات كافية، يحد من إمكانية الحصول على الرعاية، وقد يعني طول فترات انتظار التعيينات أن النساء في الأزمات لا يتلقين مساعدة في الوقت المناسب، بالإضافة إلى أن إيجاد مقدمي الخدمات المتخصصين في قضايا الصحة العقلية للمرأة أو الذين لديهم كفاءة ثقافية يمكن أن يكون تحديا.

ولا تزال الوصمة تشكل عائقاً كبيراً يحول دون التماس المرأة المساعدة أو الكشف عن شواغل الصحة العقلية، وقد يؤدي الخوف من الحكم، والشواغل المتعلقة بالسرية، والاهتمامات بشأن كيفية تأثير العلاج النفسي على حضانة الأطفال أو غير ذلك من جوانب الحياة إلى ردع المرأة عن الحصول على الرعاية.

خدمات الصحة العقلية المراعية للمنظور الجنساني

خدمات الصحة العقلية يجب أن تصمم مع مراعاة الاحتياجات الخاصة للمرأة هذا يتضمن فهم كيف يؤثر الجنس على الصحة العقلية، والاعتراف بأثر الصدمة والعنف، ومعالجة الصحة العقلية الإنجابية، والنظر في تقاطع الصحة العقلية مع جوانب أخرى من حياة المرأة مثل الأبوة والرعاية.

وينبغي أن توفر الخدمات المراعية للمنظور الجنساني الرعاية المستنيرة بالصدمات، مع التسليم بأن كثيرا من النساء اللاتي يلتمسن العلاج من الصحة العقلية لهن تاريخ الصدمة، وهذا النهج يركز على السلامة، والثقة، ودعم الأقران، والتعاون، والتمكين، والاهتمام بالقضايا الثقافية والجنسانية.

نماذج الرعاية المتكاملة التي تعالج الصحة العقلية إلى جانب الصحة الإنجابية والرعاية الأولية والعلاج من تعاطي المخدرات يمكن أن تكون فعالة بشكل خاص بالنسبة للنساء، وهذه النماذج تعترف بأن الاحتياجات الصحية للمرأة مترابطة وأن معالجة قضايا متعددة في آن واحد يمكن أن تحسن النتائج.

يجب أن تستوعب الخدمات أيضاً الاحتياجات العملية للمرأة مثل توفير الرعاية للأطفال، والبرمجة المرنة، والمواقع التي يمكن الوصول إليها من قبل وسائل النقل العام، وقد وسعت خدمات الصحة عن بعد من فرص وصول بعض النساء، مع ضمان الخصوصية والسرية في أماكن المنزل يمكن أن تكون صعبة، لا سيما بالنسبة للنساء في العلاقات التعسفية.

العلاجات القائمة على الأدلة لصالح المرأة

العلاجات العديدة القائمة على الأدلة فعالة لظروف الصحة العقلية للمرأة، العلاج الإدراكي - السلوكي لديه دليل قوي على معالجة الإكتئاب، القلق، الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بمرض الإدمان، الاضطرابات الغذائية، وغيرها من الظروف، العلاج بين الأشخاص فعال بشكل خاص في الاكتئاب، خاصة عندما يتعلق الأمر بمشاكل العلاقات أو التحولات.

وبالنسبة للظروف المتصلة بالصدمات، أظهرت معالجة متخصصة مثل الاختناق المسبب للصدمات النفسية، والعلاج المطول للتعرض، والدراسة الاستقصائية الديمغرافية والصحية، فعالية هذه العلاجات تساعد المرأة على معالجة التجارب المؤلمة والحد من أعراض الإصابة بمرض الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، والاكتئاب، والقلق.

ويمكن أن تكون المؤشرات عناصر هامة في علاج العديد من ظروف الصحة العقلية، غير أن فرض العقوبة على المرأة يتطلب النظر في عوامل مثل الحمل والرضاعة الطبيعية، والتفاعلات بين وسائل منع الحمل الهرمونية، والتأثيرات الهرمونية على الأيضية وفعالية الأدوية.

ويمكن للنهج التكميلية، مثل التدخلات القائمة على العقل واليوغا والتمارين ودعم الأقران، أن تعزز العلاجات التقليدية، وقد تكون هذه النهج ناشدة بوجه خاص للنساء اللاتي يفضلن اتباع نهج شمولية أو تكاملية إزاء الرعاية الصحية العقلية.

الدعم والاتصال على أساس المجتمع المحلي

البرامج المجتمعية تؤدي دوراً حيوياً في دعم صحة النساء العقلية خاصةً لمن يواجهون حواجز في الحصول على خدمات الصحة العقلية التقليدية

وتهيئ البرامج التي تستهدف المرأة تحديدا، مثل مجموعات دعم الأمهات الجدد، والناجين من العنف المنزلي، أو النساء اللاتي يتعافين من تعاطي المخدرات، أماكن آمنة يمكن فيها للمرأة أن تتقاسم الخبرات وتتلقى الدعم من الآخرين الذين يفهمون تحدياتهن.

ويمكن أن تؤدي حملات التوعية والتثقيف المجتمعية إلى الحد من الوصم، وزيادة الإلمام بالصحة العقلية، وتشجيع البحث عن المساعدة، وهذه الجهود مهمة بوجه خاص في المجتمعات المحلية التي تكون فيها وصمة العار على الصحة العقلية مرتفعة أو التي يكون فيها الوعي بالموارد المتاحة منخفضا.

ويمكن للتعاون بين خدمات الصحة العقلية والرعاية الأولية والمدارس وبرامج العنف المنزلي وغيرها من المنظمات المجتمعية أن ينشئ نظماً شاملة لدعم المرأة، ويمكن لهذه الشراكات أن تحسن تحديد احتياجات الصحة العقلية، وأن تيسر الإحالات، وأن توفر الرعاية المنسقة.

الوقاية والتدخل المبكر

منع مشاكل الصحة العقلية والتدخل في وقت مبكر عندما تظهر الأعراض يمكن أن تحسن بشكل كبير النتائج بالنسبة للمرأة، وجهود الوقاية تحتاج إلى معالجة عوامل الخطر المتعددة التي تسهم في تحديات الصحة العقلية للمرأة.

استراتيجيات الوقاية الأولية

ويهدف الوقاية الأولية إلى منع مشاكل الصحة العقلية قبل أن تتطور، ويشمل ذلك بالنسبة للمرأة معالجة المحددات الاجتماعية للصحة العقلية مثل الفقر والتمييز والعنف، ويمكن أن تكون للسياسات التي تعزز المساواة بين الجنسين والأمن الاقتصادي والسلامة فوائد كبيرة في مجال الصحة العقلية.

ويمكن أن يؤدي التعليم المتعلق بالصحة العقلية، وإدارة الإجهاد، ومهارات التكيف إلى بناء القدرة على التكيف، ومساعدة المرأة على الاعتراف بمشاغل الصحة العقلية ومعالجتها في وقت مبكر، ويمكن أن تكون البرامج المدرسية التي تُدرس التنظيم العاطفي، وحل المشاكل، والعلاقات الصحية قيمة خاصة للفتيات والشابات.

تعزيز أساليب الحياة الصحية، بما في ذلك النشاط البدني المنتظم، والنوم الكافي، والتغذية الجيدة، والارتباط الاجتماعي، تدعم الصحة العقلية، ويمكن لحملات الصحة العامة أن تزيد الوعي بهذه العوامل الحمائية وتشجع المرأة على إعطاء الأولوية لرفاهها العقلي.

الكشف المبكر

ويمكن للفحص الروتيني لمشكلات الصحة العقلية في أماكن الرعاية الصحية أن يحدد النساء اللاتي يحتاجن إلى الدعم قبل أن تصبح الظروف قاسية، ويكتسي الفرز أثناء الحمل والزيارات اللاحقة أهمية خاصة بالنظر إلى ارتفاع معدلات المزاج والاضطرابات النفسية في فترة ما بعد الولادة.

وكثيراً ما تكون الجهات المقدمة للرعاية الأولية أول جهة اتصال للنساء اللاتي يعانين من أعراض الصحة العقلية، ويمكن أن يؤدي تدريب مقدمي الرعاية الأولية على التعرف على شواغل الصحة العقلية ومعالجتها، أو على تقديم الإحالات المناسبة، إلى تحسين التدخل المبكر.

وينبغي إدماج الفرز من أجل التعرض للصدمات النفسية والعنف بين الشركاء في أماكن الرعاية الصحية، حيث أن هذه التجارب تؤثر تأثيراً كبيراً على الصحة العقلية، ومن الضروري اتباع نهج فحص مستنيرة تُعطي الأولوية للسلامة وتتجنب إعادة التصادم.

التدخلات المستهدفة للمجموعات ذات الإنشاءات العالية

وتواجه بعض فئات النساء مخاطر مرتفعة في مجال الصحة العقلية وقد تستفيد من جهود الوقاية المستهدفة، وتشمل النساء ذوات التاريخ من الصدمات النفسية، والنساء اللائي يعانين من عنف العشير، والنساء الفقيرات، والمهاجرات واللاجئات، والنساء اللواتي يعانين ظروفا صحية مزمنة، والنساء اللواتي يمرن بتحولات كبيرة في الحياة مثل الحمل أو النزيف.

ويمكن للبرامج التي تقدم الدعم خلال فترات الضعف أن تمنع مشاكل الصحة العقلية من التطور أو التفاقم، فعلى سبيل المثال، يمكن لبرامج زيارة المنازل للأمهات الجدد، ومجموعات دعم النساء اللاتي يمرن بالطلاق، أو خدمات الصحة العقلية التي تدمج في ملاجئ العنف المنزلي أن توفر تدخلا في الوقت المناسب.

وقد تكون التدخلات التي تعالج عوامل متعددة من عوامل الخطر في آن واحد أكثر فعالية، فعلى سبيل المثال، يمكن للبرامج التي تجمع بين الدعم الاقتصادي، وتعليم الوالدين، وخدمات الصحة العقلية، والدعم الاجتماعي أن تتصدى للتحديات المترابطة التي تواجهها نساء كثيرات.

دور السياسات والدعوة

معالجة صحة المرأة العقلية تتطلب ليس فقط علاجاً فردياً بل أيضاً تغييرات منهجية من خلال السياسة والدعوة السياسات التي تعزز المساواة بين الجنسين، والأمن الاقتصادي، والسلامة، والحصول على الرعاية الصحية يمكن أن يكون لها تأثيرات عميقة على صحة المرأة العقلية على مستوى السكان.

سياسة الرعاية الصحية

ومن الضروري أن تُتخذ سياسات الرعاية الصحية التي تكفل التغطية الشاملة للصحة العقلية، بما في ذلك التكافؤ بين الصحة العقلية واستحقاقات الصحة البدنية، وينبغي للسياسات أن تتصدى للحواجز التي تحول دون الحصول على الخدمات، مثل ارتفاع التكاليف غير المباشرة، ومحدودية شبكات مقدمي الخدمات، والقيود المفروضة على عدد جلسات العلاج التي تشملها.

ويمكن لتوسيع نطاق برامج المعونة الطبية وغيرها من برامج التأمين العام أن تحسن إمكانية حصول النساء ذوات الدخل المنخفض على الرعاية الصحية العقلية، ويمكن للسياسات التي تدعم نماذج الرعاية المتكاملة، حيث تقدم خدمات الصحة العقلية إلى جانب خدمات الرعاية الأولية والصحة الإنجابية، أن تجعل الرعاية أكثر سهولة وشمولا.

والاستثمار في قوة العمل في مجال الصحة العقلية، بما في ذلك تدريب المزيد من مقدمي الرعاية في مجال الصحة العقلية للمرأة وزيادة التنوع بين المهنيين في مجال الصحة العقلية، يمكن أن يحسن نوعية الرعاية والاستجابة الثقافية لها.

السياسات المتعلقة بالأماكن العمل

إن سياسات أماكن العمل التي تدعم التوازن بين العمل والحياة، مثل إجازة الأسرة المدفوعة الأجر، والبرمجة المرنة، ورعاية الأطفال بأسعار معقولة، يمكن أن تقلل من الإجهاد وتدعم صحة المرأة العقلية، والسياسات التي تعالج التمييز في مكان العمل، والتحرش الجنسي، وعدم المساواة في الأجور، تسهم أيضا في تحقيق نتائج أفضل للصحة العقلية.

ويمكن لبرامج مساعدة الموظفين التي توفر الدعم السري للصحة العقلية أن تساعد المرأة على الحصول على الرعاية، ويمكن أن يؤدي التثقيف في مجال الصحة العقلية في مكان العمل وحملات مكافحة الوصم إلى تهيئة بيئات تشعر فيها المرأة بالارتياح في التماس المساعدة.

سياسات منع العنف

والسياسات التي تمنع العنف ضد المرأة وتتصدى له لها حاسمة بالنسبة للصحة العقلية، ويشمل ذلك تمويل خدمات العنف المنزلي، وبرامج الوقاية من الاعتداء الجنسي، والرعاية المستنيرة بالصدمات في الرعاية الصحية وفي سياقات الخدمات الاجتماعية.

ويمكن لإصلاحات العدالة الجنائية التي تدعم الناجين من العنف بشكل أفضل، بما في ذلك تحسين التحقيق في حالات الاعتداء الجنسي والعنف المنزلي وملاحقة مرتكبيها قضائياً ومصادقة تدعم الشفاء، وتعالج السياسات التي تحمي الناجين من العنف، مثل حماية السكن وإجازة العمل في حالات العنف المنزلي، الاحتياجات العملية التي تؤثر على الصحة العقلية.

البحث وجمع البيانات

الأحداث الإنجابية تشكل صحة المرأة العقلية والعكس صحيح، ومع ذلك لا تزال هناك ثغرات كبيرة في البحوث، ولا تزال البحوث الجارية بشأن الصحة العقلية تفتقر إلى التركيز على الجوانب الجنسانية، وبالتالي، فإن زيادة التركيز على الجنس ونوع الجنس في بحوث الصحة العقلية أمر ذو أهمية كبيرة.

ويجب أن تهدف احتمالات التعاون الدولي الواسع النطاق لإنشاء وصيانة مجموعات من الفتيات والنساء يمكن متابعتها من خلال مختلف التحولات الهرمونية ومراحل الحياة إلى التقارب بين السكان، ولا سيما كيف تختبر مختلف المجموعات الفرعية من النساء وتستجيب للأحداث الإنجابية بطرق مختلفة.

وينبغي أن يعطي تمويل البحوث الأولوية للدراسات التي تدرس العوامل الجنسانية في الصحة العقلية، وأن تضع وتختبر التدخلات الخاصة بالمرأة تحديدا، وأن تعالج أوجه التفاوت في الصحة العقلية بين مختلف فئات النساء، وينبغي أن تقوم نظم جمع البيانات بصورة روتينية بجمع البيانات المصنفة حسب نوع الجنس والإبلاغ عنها من أجل تتبع الاتجاهات وتحديد أوجه التفاوت.

المستقبل

مجال الصحة العقلية للمرأة مستمر في التطور مع البحوث الناشئة التي تقدم أفكاراً جديدة عن الآليات وعوامل الخطر والتدخلات

العلاج النفسي الدقيق والعلاج الشخصي

الدليل لا لبس فيه: إن الأحداث الإنجابية تشكل الصحة العقلية للمرأة والعكس صحيح؛ النساء ذوات الظروف النسائية المرتبطة بالخصوبة وأولئك الذين يمرون بمرحلة انتقال هرموني يواجهن خطر الاكتئاب الشديد، وهذه المعرفة تفتح فرصاً لنهج الطب النفسي الدقيق التي تُعتمد على عوامل بيولوجية ونفسية واجتماعية فردية.

ويمكن أن يتيح فهم الاختلافات الفردية في حساسية الهرمونات، والضعف الجيني، والتعرض البيئي استراتيجيات أكثر شخصية للوقاية والعلاج، ويمكن أن تؤدي المؤشرات الحيوية التي تنبئ بالاستجابة للعلاج أو تحدد النساء المعرضات لخطر كبير في ظروف محددة إلى تحسين النتائج.

الآليات العصبية

ولأول مرة، يوفر الباحثون آلية جزائية مدفوعة بهرمونات جنسية، وهي التغييرات التنظيمية للكروماتين، التي تنظم التعبير عن الجينات العصبية وبلاستيكية الدماغ، ولكنها قد تؤدي أيضا إلى ظهور الجين (البي) لعلم النفس، وهذا الفهم الناشئ عن كيفية تأثير الهرمونات على وظيفة الدماغ على المستوى الجزيئي يمكن أن يؤدي إلى أهداف علاجية جديدة.

وتؤثر البحوث في كيفية تأثير الإسروجين وغيره من الهرمونات الإنجابية على نظم نقل الأعصاب، والتعددية العصبية، ونظم التصدي للإجهاد، وقد تؤدي هذه المعارف إلى معالجة هرمونية أو غير هرمونية جديدة تستهدف هذه الآليات.

التدخلات الرقمية للصحة العقلية

وتوفر أدوات الصحة العقلية الرقمية، بما في ذلك أجهزة الهاتف الذكية، ومنابر العلاج على الإنترنت، والتدخلات الواقعية الافتراضية، سبلا جديدة لتقديم الدعم في مجال الصحة العقلية، وقد تكون هذه التكنولوجيات ذات قيمة خاصة للنساء اللاتي يواجهن حواجز تحول دون الحصول على الرعاية التقليدية الشخصية.

ويفيد بأن تتبع المزاج فيما يتعلق بالدورات الرهينة أو الحمل أو انقطاع الطمث يمكن أن يساعد النساء ومقدميهن على تحديد الأنماط والتدخل في وقت مبكر، ويمكن لمجتمعات دعم الأقران على الإنترنت أن توفر الاتصال والتحقق، ولا سيما للنساء اللاتي يعالجن قضايا وصمة أو ظروف نادرة.

ومع ذلك، يجب تطوير واختبار التدخلات الرقمية مع الاهتمام بالخصوصية، وإمكانية الوصول، وفعالية مختلف فئات النساء، وليس لجميع النساء فرص متساوية للحصول على التكنولوجيا، ويجب معالجة الفجوة الرقمية القائمة على الدخل والعمر والجغرافيا.

التقاطع في مجال البحث والممارسة

إن إجراء دراسة أعمق لكيفية تفاعل الهويات المتقاطعة مع الأحداث الإنجابية لن يساعد فقط في التنبؤ بنتائج الصحة العقلية، بل يؤدي أيضا إلى اتباع نهج أكثر شخصية وإنصافا في كل من البحوث والممارسات السريرية، ويجب أن تتجاوز البحوث المقبلة معالجة المرأة كمجموعة متجانسة، وأن تدرس كيف يشكل العرق، والأصل العرقي، والوضع الاجتماعي - الاقتصادي، والميل الجنسي، وحالة الإعاقة، وغير ذلك من الهويات تجارب واحتياجات الصحة العقلية.

وينبغي تطوير التدخلات والسياسات بمدخلات من مختلف المجتمعات المحلية للمرأة واختبارها من أجل تحقيق الفعالية في مختلف السكان، ويمكن أن يؤدي التكيف الثقافي للمعالجات القائمة على الأدلة إلى تحسين أهميتها وفعاليتها بالنسبة للمرأة من مختلف الخلفيات.

الاستراتيجيات العملية لدعم صحة النساء العقلية

وبينما التغييرات النظامية ضرورية، هناك أيضا استراتيجيات عملية يمكن للأفراد والأسر والمجتمعات المحلية والمنظمات تنفيذها لدعم الصحة العقلية للمرأة.

طقوس ذاتية وحسن

يمكن للمرأة أن تدعم صحتها العقلية من خلال مختلف ممارسات الرعاية الذاتية، وإن كان من المهم الاعتراف بأن الرعاية الذاتية وحدها لا يمكن أن تعالج الحواجز المنهجية وأوجه عدم المساواة، والنشاط البدني المنتظم، والنوم الكافي، والتغذية الصحية، وتقنيات إدارة الإجهاد مثل العقل أو التأمل يمكن أن تدعم الرفاهية العقلية.

كما أن الحفاظ على الروابط الاجتماعية والتماس الدعم من الأصدقاء أو الأسر أو مجموعات الدعم يوفر موارد عاطفية هامة، كما أن وضع الحدود، والرفض للمطالب المفرطة، وترتيب أولويات الأنشطة التي تجلب الفرح والمعنى يمكن أن يساعد على منع الحرق.

ومن الأهمية بمكان الاعتراف بالمساعدات المهنية والسعي إليها دون عار، إذ أن العلاج في مجال الصحة العقلية ليس علامة على الضعف بل خطوة استباقية نحو الرفاه، وينبغي للمرأة أن تشعر بأنه مخول لها أن تدعو إلى احتياجاتها الصحية العقلية في أماكن الرعاية الصحية.

دعم جهات أخرى

أفراد العائلة والأصدقاء والزملاء يمكنهم دعم صحة النساء العقلية بالاستماع دون حكم، وتقديم المساعدة العملية، وتشجيع الدعم المهني عند الحاجة، الحد من الوصم من خلال محادثات مفتوحة ورحمة بشأن الصحة العقلية، يخلق بيئات تشعر فيها النساء بالأمان في طلب المساعدة.

الشركاء يمكنهم دعم صحة المرأة العقلية بتقاسم مسؤوليات الأسرة المعيشية و الرعاية بإنصاف، تقديم الدعم العاطفي، ومعرفة كيف أن التحولات في الحياة مثل الحمل أو الفم قد تؤثر على الصحة العقلية، ودعم استقلال المرأة واحترام خبراتها، والتحقق من مشاعرها أمر هام.

ويمكن لأرباب العمل أن يخلقوا أماكن عمل صحية عقلياً من خلال تنفيذ سياسات داعمة، وتوفير استحقاقات الصحة العقلية، وتدريب المديرين على الاعتراف بالشواغل المتعلقة بالصحة العقلية والاستجابة لها، وتعزيز الثقافات التي تعطي الأولوية للرفاه على الإنتاجية المستمرة.

مسؤوليات مقدِّم الرعاية الصحية

وينبغي تدريب مقدمي الرعاية الصحية في جميع التخصصات على الاعتراف بالشواغل المتعلقة بالصحة العقلية لدى النساء وتقديم الإحالات المناسبة، وينبغي إدماج الفحص الروتيني للإكتئاب، والقلق، والتعرض للصدمات النفسية في الرعاية الأولية، والتوليد، والرعاية الصحية.

يجب على مقدمي الخدمات أن يأخذوا شواغل الصحة العقلية للمرأة بجدية، تجنباً للمواقف المنصرفة التي تنسب جميع الأعراض إلى الهرمونات أو العواطف، التقييم الشامل الذي يعتبر العوامل البيولوجية والنفسية والاجتماعية توفر الأساس للعلاج الفعال.

وينبغي أن تكون الكفاءة الثقافية والرعاية المستنيرة بالصدمات ممارسة عادية، وينبغي أن يكون مقدمو الخدمات على علم بكيفية تأثير تحيزهم على التشخيص والعلاج، وأن يعملوا على توفير رعاية منصفة ومحترمة لجميع النساء.

خاتمة

الصحة العقلية للمرأة تتشكل من تفاعل معقد بين العوامل البيولوجية والنفسية والاجتماعية والاقتصادية والثقافية، المرأة تتعرض لمضاعفة خطر القلق والاكتئاب كما هو حال الرجل، وفرق يعكس كلا من أوجه الضعف البيولوجية المتصلة بالتقلبات الهرمونية وأوجه عدم المساواة الاجتماعية، بما في ذلك التمييز بين الجنسين، والتعرض للعنف، وأعباء الرعاية، والحرمان الاقتصادي.

ويظهر هذا الفهم المنهجي الاختلافات وأوجه التشابه في معدلات انتشار مؤشرات الصحة العقلية بين النساء والرجال، مع التأكيد على أهمية التركيز على النهج المحددة للجنس في بحوث الصحة العقلية وفي وضع تدابير الوقاية، وتتطلب معالجة الصحة العقلية للمرأة بالفعل تجاوز النهج التي تناسب الجميع لوضع تدخلات وسياسات وخدمات تراعي الاعتبارات الجنسانية.

وتظهر الأدلة بوضوح أن التحولات الهرمونية في حياة النساء - من البلوغ إلى التدمير والحمل والبعد الولادة ونوافذ الضعف التي تتطلب اهتماما ودعما متخصصين - فهم هذه العوامل البيولوجية إلى جانب الإجهاد النفسي - الاجتماعي، والصدمات النفسية، والتحديات الاجتماعية - الاقتصادية، والتأثيرات الثقافية يوفر إطارا شاملا لدعم الصحة العقلية للمرأة.

ولا تزال هناك عقبات كبيرة تحول دون حصول العديد من النساء على الرعاية الصحية العقلية التي يحتاجن إليها، والقيود المالية والعقبات العملية مثل رعاية الأطفال والنقل ونقص مقدمي الرعاية والوصم المستمر تحد من إمكانية الحصول على العلاج، وتتطلب معالجة هذه الحواجز إجراء تغييرات في السياسات وزيادة التمويل لخدمات الصحة العقلية، والنُهج المجتمعية التي تلبي احتياجات النساء.

فالوقاية والتدخل المبكر يتيحان فرصاً هامة لتخفيف عبء مشاكل الصحة العقلية في المرأة، ومعالجة المحددات الاجتماعية للصحة العقلية، بما في ذلك الفقر والعنف والتمييز وعدم المساواة، يمكن أن تحول دون ظهور العديد من مشاكل الصحة العقلية، ويمكن أن يحول الفرز والعلاج المبكر عند ظهور أعراض ما دون أن تصبح الظروف قاسية ومزمنة.

وما زالت البحوث تعزز فهمنا للصحة العقلية للمرأة، من الآليات الجزيئية للتفاعلات بين الهرمونات والحبوب إلى فعالية مختلف التدخلات، وينبغي أن تتوسع الدراسات المقبلة في هذه الاعتبارات لتعزيز فهمنا للعوامل الحيوية - الاجتماعية - الثقافية المعقدة التي تسهم في خطر الاكتئاب، ومن الضروري مواصلة الاستثمار في البحوث، ولا سيما الدراسات التي تدرس مختلف فئات السكان من النساء وتعالج الثغرات القائمة في المعرفة.

وفي نهاية المطاف، يتطلب تحسين الصحة العقلية للمرأة اتخاذ إجراءات على مستويات متعددة من الرعاية الذاتية الفردية والدعم من المحبين إلى تحسين نظام الرعاية الصحية، والتغييرات في السياسات، والتحولات الثقافية التي تعزز المساواة بين الجنسين وتخفف الوصم، ولجميع مقدمي الرعاية الصحية، وواضعي السياسات، والباحثين، وأرباب العمل، والمربين، وقادة المجتمع المحلي أدوار في تهيئة بيئات تدعم رفاه المرأة النفسي.

من خلال الاعتراف واستهداف العوامل الفريدة التي تؤثر على صحة المرأة العقلية، يمكننا وضع استراتيجيات وقائية أكثر فعالية، وتحسين إمكانية الحصول على العلاج المناسب، وفي نهاية المطاف تعزيز نتائج الصحة العقلية للنساء في جميع الأوساط الديمغرافية والخلفيات، وهذا يتطلب التزاماً مستمراً وموارد كافية وتعاوناً بين القطاعات من أجل إحداث تغيير منهجي يدعم صحة المرأة العقلية طوال العمر.

للحصول على مزيد من المعلومات عن صحة المرأة العقلية، زيارة مكتب صحة المرأة ، ، المعهد الوطني للصحة العقلية ، أو موارد الصحة العقلية لمنظمة الصحة العالمية ، العثور على هذه المنظمات على معلومات وأدوات قائمة على الأدلة.