الفوائد التي توفرها الأدلة للتحليل النفسي للصحة العقلية

وقد أظهرت دراسة طبيعية واسعة النطاق نشرت في Psychiatry Research نتائج 681 مريضاً عولجت مع تحليل نفسي أو علاج نفسي خلال ثلاث سنوات.

وقد ينطوي التحليل النفسي، على وجه الخصوص، على علاجات قليلة لها أدلة قوية على اضطرابات الشخصية، حيث تكون الأنماط العلاقية العميقة المركزة، كما أن تجربة مخية مراقَبة عشوائياً من قبل بيتمان وفوناغي قد وجدت أن العلاج العقلي، المستمد من المبادئ التحليلية النفسية، قد أظهر انخفاضاً كبيراً في أعراض اضطراب الشخصية على الحدود، بما في ذلك سلوكيات الصيدلة الذاتية، والعلاجات الانتحارية.

تحسين اليقظة الذاتية واللائحة العاطفية

بالإضافة إلى قوائم القياسات، فإن التحليل النفسي يعزز العمل التراكمي القدرة على فهم حالة الشخص نفسه وحالات الآخرين العقلية، ويرتبط زيادة الوعي الذاتي بتحسين التنظيم العاطفي، وانخفاض القدرة على التكيف، وتبين من دراسة أجريت على مجموعات من الزملاء والزملاء أن تحسين الأداء في أثناء العلاج النفسي البصري يرتبط بالتخفيضات

وقد أظهرت الدراسات المتعلقة بالإصابة بالمرض تغيرات هيكلية ووظيفية في الدماغ ترتبط بالعلاج النفسي - الديناميكي - وتبين البحوث العملية المتعلقة بالرنين المغناطيسي أن المرضى الذين يخضعون للعلاج النفسي يظهرون زيادة في النشاط الرئوي في مرحلة ما قبل الولادة، ويقللون من قدرة الإقراض على الارتداد إلى مستوى الاضطرابات النفسية، مما يعكس تحسيناً في تنظيم العاطفة من القمة إلى الأسفل.

تعزيز العلاقات بين الأشخاص

التحديات والنظرات العملية

ولا يصلح التحليل النفسي للجميع، ويساعد الوعي بحدوده المرضى على اتخاذ قرارات مستنيرة، ومن الضروري إجراء مناقشة صادقة لهذه التحديات من أجل الممارسة السريرية الأخلاقية وإدارة توقعات المرضى.

الالتزام بالزمن والواجب المالي

وكثيرا ما يتطلب التحليل النفسي الكلاسيكي ثلاث أو خمس دورات أسبوعية على مدى ثلاث أو خمس سنوات، وحتى العلاج النفسي الحديث الذي قد يجتمع مرة أو مرتين أسبوعيا، يتطلب استثمارا كبيرا، وقد يكون من المفيد على الفور للملتمسين من العلاج السريع أو العلاج من الاختناق أو الدواء، ولكن يمكن أن يكون الدفع الطويل الأجل للمرضى الذين لديهم موارد ودوافع تحولية، ومن الجدير بالذكر أن تكلفة العلاج النفسي قد تُخفض جزئيا.

وينبغي للمرضى أن ينظروا بعناية في وضعهم المالي قبل الالتزام بالعلاج المكثف، إذ توفر بعض المعاهد التحليلية النفسية عيادات منخفضة أو ترتيبات مقياسية منخفضة للمرضى ذوي الموارد المحدودة، كما أن خيارات التليثيرابي قد وسعت من إمكانية الوصول إليها، رغم أن جوهر العلاج النفسي لا يزال يعتمد على الاتصال المنتظم والمستدام، وقد تمثل المرضى الذين يعانون من أعراض معتدلة ودوافع كافية، مرحلة من العلاج النفسي المجدي الذي لا يزال يُدَّل.

الوصول إلى المتدربين

تحليل النفس لا يزال أقل سهولة من العلاجات الأخرى، إذ توجد معاهد التدريب في المدن الكبرى، وكثيرا ما تكون التغطية التأمينية للعلاج الطويل الأجل محدودة، ويقدّر عدد المحللين النفسيين المدربين تدريبا كاملا في الولايات المتحدة بما يقل عن 000 3 شخص، مقارنة بأكثر من 000 100 من الأخصائيين النفسيين المرخص لهم والأخصائيين الاجتماعيين، وقد وسعت هذه المعاهد إلى حد ما، ولكن إيجاد محلل مؤهل لا يزال صعبا.

فالحالة آخذة في التحسن تدريجيا، إذ توفر معاهد التدريب برامج التدريب عن بعد، وتحتفظ المنظمات المهنية بدليل للمحللين المعتمدين، وينبغي أن يكون المرضى الذين يسعون إلى العلاج النفسي جاهزا لإجراء مقابلة مع العديد من الأطباء المحتملين، واستفسرت عن تدريبهم، وتوجههم النظري، وخبرتهم في المشاكل المحددة التي يواجهونها، وأن وجود مناسب بين المريض والمحلل هو تنبؤ قوي بنتائج العلاج، وقد يستغرق إيجاد المطابقة المناسبة وقتا طويلا.

قياس النتائج في دوامة ذاتية

ويزيد من تعقيد نجاح التحليل النفسي في جوهره قياس انخفاض عدد الهجمات التي تصيب الذعر، وتصعب توحيد نتائجه مثل النظرة، والعمق النسبي، والمعنى الشخصي، ويدفع الحرج بأن هذه الآليات الذاتية تقوض المصداقية العلمية، ومع ذلك فإن البحوث النوعية والنتائج التي يُبلغ عنها المريض تبين باستمرار أن المرضى الذين يعانون من أمراض نفسية يقدرون ترجمة أدوات الإغاثة الداخلية ، غير مثبتة.]

ويوفِّر جدول الأداء الانكمائي، الذي طورته القوى والزملاء، طريقة موثوقة لتقييم القدرة على فهم الدول العقلية في حد ذاتها وغيرها، وقد أظهرت الدراسات التي تستخدم هذا التدبير أن تحسين الأداء التجليي أثناء العلاج التحليلي النفسي يتوقّع نتائج سريرية أفضل ويقلل من الضعف إزاء الانتكاس، وبالمثل، فإن آلية تقييم السلوك توفر نهجاً مؤهّلاً لتقييم التغيرات في الأداء الحساس على نطاق أدوات العلاج.

اختيار المرضى وقابليتهم للتأثر

ولا يصلح جميع المرضى على قدم المساواة للعلاج النفسي، وتشير البحوث إلى أن التحليل النفسي هو الأكثر فائدة للمرضى الذين يحفزون على فهم أنفسهم، وراغبين في التغاضي عن عدم اليقين، وقادرة على تشكيل تحالف علاجي، وقد تتطلب المرضى الذين يعانون من أزمات حادة أو اضطرابات شديدة في تعاطي المخدرات أو من العاهات المعرفية الكبيرة علاجا أكثر تنظيما أو تركزا على الاستقرار قبل القيام بعمل تحليلي مكثف.

البحث المستجد والتوجيهات المستقبلية

ولا تزال الدراسات الجديدة تعزز قاعدة الأدلة، وقد أثبتت المحاكمات التي تقارن العلاج النفسي الطويل الأجل بمرض الاختلال العقلي للإصابة باضطرابات الشخصية أن كلا الشكلين فعالين، حيث أن العلاج النفسي - الديناميكي يُظهر آثاراً أعلى على الخلل العام للشخصيات، وأن دراسة اكتئاب الكبار في تافيستوك، وهي أكبر تجربة عشوائية للعلاج النفسي الرئوي من أجل الاكتئاب المزمن، قد أظهرت أن المرضى الذين يتلقون علاجا نفسياً أفضل

كما أن البحوث العصبية تتقدم بسرعة، وتكشف الدراسات المتعلقة بالرنين المغناطيسي الوظيفي أن العلاج النفسي يمكن أن يغير شبكات المخ المرتبطة بتنظيم العاطفة والذاكرة والفكر في التمثيل الذاتي، وقد أظهرت دراسة أجراها بوشهايم وزملاء أن المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الشديد الذين يتلقون العلاج النفسي بدنيا قد أظهروا زيادة في النشاط في المناطق السابقة للإصابة وانخفاض النشاط في المركبة أثناء عمليات المعالجة العاطفية.

وبالإضافة إلى ذلك، ظهرت العلاجات النفسية الدينامية ذات الأجل القصير ، مما يضغط على المبادئ التحليلية النفسية إلى 12-24 دورة مع التركيز على النزاعات الأساسية والدفاعات، وتزيد هذه النُهج من إمكانية الوصول إلى العلاج وتظهر فعالية الظروف مثل الاكتئاب المتصل بالعلاج، والاضطرابات النفسية السائدة، واضطرابات الشخصية التي تم تكييفها بشكل فعال.

إن إدماج المفاهيم التحليلية النفسية مع التقدم في علم الأعصاب يمثل حدودا واعدة أخرى، ويسعى ميدان تحليل الأمراض العصبية إلى سد نظرية التحليل النفسي بعلم الدماغ، واستكشاف مدى وجود عمليات غير واعية وآليات دفاعية وأنماط ملحقة في نظم عصبية، وهذا العمل المتعدد التخصصات ينطوي على إمكانية تعميق فهمنا للأداء النفسي العادي وعلم النفس، مع توفير أفكار جديدة عن كيفية إنتاج العلاج النفسي.

خاتمة

وقد نضجت الأدلة على التحليل النفسي كثيراً خلال العقدين الماضيين، وتؤكد الدراسات الجامدة أنها توفر تخفيفاً دائماً للأعراض، وتعزز الوعي الذاتي، وتحسن العلاقات بين العديد من الأفراد - ولا سيما أولئك الذين يعانون من صعوبات نفسية معقدة طويلة الأمد، وقد استجاب الميدان بفكر للانتقادات السابقة من خلال وضع تدابير مصادق عليها بشأن النتائج وإجراء محاكمات مراقية، والعمل مع علم الأعصاب، بينما يتطلب ذلك خيارات أكثر من الوقت والموارد المتاحة.

وينبغي للمرضى الذين ينظرون في التحليل النفسي أن يزنوا أهدافهم ومواردهم وزماماتهم وأن يلتمسوا عيادة مدربة جيداً يشعرون فيها بالأمان والفهم، وبالنسبة لمن يمكنهم الالتزام بالرحلة، يظل التحليل النفسي أداة قوية لفهم العقل والمعاناة المخففة، ويؤيّد الأساس المتزايد للأدلة الرأي القائل بأن العلاج النفسي يوفر مزايا متميزة تكمل النهج العلاجية الأخرى، وتوفر مورداً هاماً للمرضى الذين تتطلبهمات قدراً أكبر من المصاعب.