المحركات وما بعدها: خيارات لمعالجة اختلالات القطبين

Antidepressants

إن استخدام مضادات الاكتئاب في الاضطرابات الثنائية القطب مثير للجدل ويجب معالجته بحذر، ففي بعض الأفراد، يمكن أن تؤدي مضادات الاكتئاب إلى حلقة من المناقصات أو المنهاجات (وهي ظاهرة معروفة باسم " الوشاح " ) أو تعجل بالتدوير بين القطبين، ولذلك فإن مضادات الاكتئاب لا توصف عموما إلا بمثبت للمزاج أو مضادات للدوائر، وهي عادة ما هي محجوزة في حالات الاكتئاب.

SSRIs and SNRIs

وقد تستخدم في بعض الأحيان أجهزة إعادة التقاط البيوت السائلة الانتقائية مثل الفلوروتين (Prozac)، والخط البيرترالين (Zoloft)، والبركستين (Paxil)، ولكن يمكن أن ترتبط مادة البكسترين بمخاطر التبديل الأعلى.

Newer Antidepressants and Adjunctive Strategies

Some prescribers turn to medications like pramipexole] (a dopamine agonist) or ]ketamine (intravenous or intranasal) for treatment-resistant bipolar depression. Ketamine, particularly esketamine

الطب النفسي

ويعد العلاج النفسي حجر الزاوية في إدارة الاضطرابات الثنائية القطب، ومساعدة المرضى على فهم حالتهم، والتمسك بالأدوية، والاعتراف بعلامات الإنذار المبكر، ووضع استراتيجيات لمواجهة الأمراض، وكثيرا ما يتم توفير العلاج النفسي القائم على الأدلة بالاقتران مع العلاج بالصيدلة.

العلاج المعرفي للمناخ

ويركز الاختلال الثنائي القطب على تحديد وتعديل الأفكار والسلوكيات غير المتوافقة التي تسهم في حدوث حالات مزاجية، ويساعد المرضى على تحدي الأفكار التلقائية السلبية أثناء الكساد وإدارة التفكير الجذري أو الدافع أثناء النفاق، ويشمل هذا الاختناق أيضاً تقنيات سلوكية مثل جدول الأنشطة وتنظيم النوم، وتظهر الدراسات أن الاختناق التجاري يخفض معدلات الانكماش ويحسن نوعية الحياة.

العلاج الطبيعي المشترك بين الأفراد والشؤون الاجتماعية

ويهدف المعهد إلى تثبيت الروتينات اليومية، بما في ذلك دورات غسل النوم، وفترات الوجبات، والأنشطة الاجتماعية، والاضطرابات في الإيقاعات السيركدية معروفة، وهي عوامل تؤدي إلى حدوث حالات مزاجية، ويساعد المعهد المرضى على الحفاظ على الإيقاعات اليومية المنتظمة، وتحسين الأداء بين الأشخاص، ومعالجة أحداث الحياة المجهدة، ويؤثر بشكل خاص على الاضطرابات الثنائية القطبية الأولى، ويمكن أن يقلل من خطر تكرارها.

العلاج المعالج بالأسرة

ويضم اتحاد الأسرة في دورات العلاج، ويزود أفراد الأسرة بالتثقيف النفسي بشأن الاضطرابات الثنائية القطب، ويحسن مهارات الاتصال، ويدرس أساليب حل المشاكل، ويرتبط ارتفاع مستويات العاطفة المعرب عنها (الاعتداء، والعداء، والإفراط في التأثير العاطفي) في الأسر بارتفاع معدلات الانكماش، ويهدف هذا النظام إلى الحد من هذه الأنماط وتعزيز الدعم الأسري، وتؤكد الدراسات المتعددة فعاليتها في الحد من حدة الأعراض والتأخير.

العلاج السلوكي التشخيصي ونُهج أخرى

وقد تم تكييف الـ دي بي تي، الذي تم تطويره أصلاً لاضطرابات الشخصية على الحدود، بحيث يشمل الاضطرابات التي تصيب ثنائي القطب، ويركز على تنظيم العاطفة، والتسامح إزاء الضيق، والمهارات العقلية التي تساعد المرضى على إدارة التحولات في المزاج دون أن ينخرطوا في سلوكيات مدمرة، كما توفر برامج التعليم النفسي الجماعي، مثل برنامج أهداف الحياة، التعلم المنظم بشأن التمسك بالأدوية، والنظافة الصحية للنوم، وإدارة أساليب الحياة.

التعديلات على أسلوب الحياة

فالتغيرات في أسلوب الحياة ليست إضافة اختيارية بل عناصر متكاملة من العلاج من الاضطرابات التي تصيب القطبين، وتؤيّد الأدلة المتماسكة دور العوامل الفيزيولوجية في تنظيم المزاج.

ممارسة منتظمة

وقد تبين أن التمارين الهوائية الحديثة مثل المشي أو الركض أو التدوير، قد تحسنت المزاج، وتخفف من القلق، وتعزز نوعية النوم، وتزيد من التمارين الاندورفينية، وتخفض التهاب الأعصاب، وتعزز التعددية العصبية، وبالنسبة للأشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب، فإن الحفاظ على الروتين أكثر أهمية من الحدة، بل إن 30 دقيقة من النشاط اليومي يمكن أن تحدث فرقا.

الديّة الصحية

وهناك نظام غذائي متوازن غني بالأغذية الكاملة، وحامضات الأوميغا-3 الدهون (اللون في الأسماك، والبذور المزخرفة، والجوزات المعقدة) يمكن أن يدعم صحة الدماغ ويستقر السكر في الدم، وتشير بعض الدراسات إلى أن مكملات الأوميغا-3 قد يكون لها تأثير مؤثر على المزاج، ويوصى بتجنب الكافايين والسكر المفرطين، حيث يمكن أن تعطل النوم وتتسبب في تغيرات في المزاجية.

نم هايجين

إن تعطيل النوم هو أحد أكثر المحفزات قوة لكل من الحلقات المهلوسة والقمعية، وينبغي أن يهدف المرضى إلى النوم المتسق ووقت الاستيقاظ، حتى في عطلة نهاية الأسبوع، مع التعرض للضوء الطبيعي خلال النهار وتجنب الشاشات قبل النوم، وأن يكون الحد من القصف تجنباً لعطل النوم الليلي.

تجنب الكحول والمخدرات الترفيهية

ويُعد تعاطي المواد المخدرة شائعاً في الاضطرابات الثنائية القطب، ويزيد من النتائج، إذ يمكن للكول، والقنب، والمنشطات، والمهلوسات أن تزعزع استقرار المزاج، وتتدخل في الأدوية، وتزيد من خطر الانتحار، وكثيراً ما يوصى بإعفاء كامل، كما أن العلاج المتكامل لاضطرابات تعاطي المواد المحتوية على دواء مشترك أمر أساسي.

إدارة الإجهاد واضعة في الاعتبار

والإجهاد المزمن هو مهيمن معروف لحلقات المزاج، ويمكن أن يساعد الحد من الإجهاد الناجم عن الإجهاد الناجم عن الحساسية المرضى على مراعاة أفكارهم ومشاعرهم دون رد فعل متعمد، كما أن تقنيات الاسترخاء مثل الاسترخاء التدريجي للعضلات، والتنفس العميق، واليوغا، تؤدي أيضا إلى الحد من الهويات الذاتية وتعزيز الهدوء.

نظم الدعم

إن الاضطراب الثنائي القطبي يزول، ويمكن لشبكة دعم قوية أن تحسن بشكل كبير من التشخيص.

مجموعات دعم الأقران

وتقدم منظمات مثل تحالف دعم الكساد والشرطة الدولية أفرقة دعم حرة وسرية يشارك فيها الأفراد الخبرات واستراتيجيات التكيف والتشجيع، ويقدم المرشدون الأقران الأمل والمشورة العملية، كما تقدم المجتمعات المحلية على الإنترنت الدعم 24/7، ولكن يُنصح بتوخي الحذر فيما يتعلق بسوء المعلومات الطبية.

الأسرة والأصدقاء

كما أن تثقيف أفراد الأسرة بشأن الاضطرابات الثنائية القطب يساعد على الحد من الوصم وتحسين الاتصال، إذ إن إشراك أحبائهم في العلاج، مثل العلاج الأسري أو الزيارات المشتركة للتعيين، يمكن أن يعزز نظام الدعم، كما يحتاج مقدمو الرعاية إلى دعمهم لمنع الحرق.

الدعم الفني

:: القيام بزيارات منتظمة إلى طبيب نفسي أو ممرض نفسي لضمان إدارة الأدوية على النحو الأمثل، ويمكن للمعالجين أو العامل الاجتماعي أو مدير القضايا تقديم دعم إضافي، وفي الحالات الخطيرة، توفر برامج مكثفة للمرضى الخارجيين أو برامج للإقامة في المستشفيات الجزئية العلاج والرصد اليومي المنظمين.

العلاجات الناشئة والمجانية

وتواصل البحوث استكشاف سبل العلاج الجديدة للاضطرابات الثنائية القطب، لا سيما للمرضى الذين لا يستجيبون تماما للعلاج التقليدي.

العلاج الكهربي

إن العلاج بالصدمات الكهربائية المعالجة بالمبيدات الحادّة والشديدة الارتحال، وهو علاج فعال للغاية بالنسبة إلى الكساد الثنائي القطبي الشديد المقاومة للعلاج، وهو مفيد بشكل خاص في الحالات التي تنطوي على مخاطر انتحارية عالية أو على فراش، ويستخدم جهاز التفريغ المتوسط نبضات كهربائية قصيرة تحت التخدير، مع انخفاض الآثار الجانبية عن التقنيات القديمة، ويمكن أن تحدث فقدان الذاكرة القصيرة الأجل، ولكن عادة ما يحل.

المحاكاة السحرية العابرة للحدود

وتستخدم دائرة إدارة خدمات النقل التقني حقول مغناطيسية لتحفيز مناطق معينة من الدماغ، وهي مُنحية من أجل اضطراب كبير في الكآبة، وتستخدم أحياناً خارج نطاق العلامات من أجل الاكتئاب الثنائي القطب، وتتزايد الأدلة، ولكن دورها في الاضطرابات الثنائية القطب لا يزال يتطور، ولا سيما فيما يتعلق بخطر إلحاق النيا.

كيتامين وإسكتامين

وقد أظهرت الكيتامين العابرة والتكسينات الداخلية آثارا سريعة على مكافحة الاكتئاب الثنائي القطب، في كثير من الأحيان خلال ساعات إلى أيام، كما أن بيانات السلامة الطويلة الأجل محدودة، وتتطلب هذه العلاجات إشرافا طبيا وثيقا بسبب الآثار الانفصالية والضغط الدم، وهي عادة ما تُحتفظ بها للحالات المقاومة للعلاج.

ملحقات التغذية

Omega-3 fatty acids (fish oil)] have modest evidence for reducing depressive symptoms in bipolar disorder, possibly due to anti-inflammatory effects. N-acetylcysteine (NAC) is an antioxidant that may help with depressive symptoms.

خاتمة

(ب) [الاضطرابات الثنائية] تتطلب نهجاً شاملاً ومفرداً يجمع بين العلاج بالصيدلة، والعلاج النفسي، وتعديلات أسلوب الحياة، والدعم الاجتماعي القوي، وفي حين أن الليثيوم وغيره من المستقرات المزاجية لا تزال مركزية، فإن المهد يضم الآن معادن متعددة، ومضادات للاكتئاب مستعملة بعناية، ومعالجات مبتكرة مثل المبيدات الحشرية والكيتامين.