الهوية الانفصالية الاضطرابات: الأساطير، الحقائق، النظرات العلاجية

ولا يزال التشريد اللاصق في الهوية، المعروف سابقا باسم " الاضطرابات المتعددة الشخصية " ، أحد أكثر الظروف سوءا وإثارة للجدل في مجال الصحة العقلية، وعلى الرغم من عقود من البحث السريري والحالات الموثقة، لا تزال هناك تصورات خاطئة في كل من التصور العام والأوضاع السريرية، ويهدف هذا الدليل الشامل إلى تبديد الأساطير المشتركة، وتقديم معلومات مفصّلة عن التشخيص والأعراض والاضطرابات المعقدة.

ما هو التشتت في الهوية الانفصالية؟

ويتميز اختلال الهوية الانفصالية بوجود دولتين أو هويتين متميزتين أو أكثر، مصحوباً باضطرابات في التصور الذاتي والذاكرة والسلوك، وتنطوي هذه الدول على تصورات وذاكرة ذاتية متميزة، حيث كثيراً ما يبلغ الأفراد عن ثغرات في الذاكرة تتجاوز النسيان العادي، ولا سيما فيما يتعلق بالأحداث اليومية أو التجارب المؤلمة، مما يسبب قدراً كبيراً من الضائقة أو الاضطرابات الوظيفية.

كل هوية أو "مُتَبَر" قد يكون لها إسمها أو العمر أو التاريخ أو الخصائص وحتى الطرق المتميزة للإنخراط في العالم، والانتقال بين هذه الهويات التي تُدعى "السرقة" في كثير من الأحيان يمكن أن يُثار بالإجهاد أو التذكير بالصدمات أو غيرها من الماشية البيئية، ومدى اختلاف الهويات، وعادة ما تكون أكثر غموضاً عندما يكون الشخص خاضعاً لإجهاد الشديد.

وقد أعيدت تسمية الاضطرابات من تشويش الشخصية المتعددة إلى اضطرابات الهوية الانفصالية في عام 1994 بنشر الـ دي.م.إ-IV، مما يعكس فهما أفضل للشرط الذي ينطوي أساسا على تعطيل في تكامل الهوية بدلا من وجود " شخصيات " منفصلة.

الانتشار والديموغرافية: كيف هو شائع في دي دي دي؟

وتعطي الدراسة الاستقصائية عن طريق الديموغرافيا - 5 معدل انتشار الـ 12 شهراً في مجتمع صغير من البالغين الأمريكيين بنسبة 1.5 في المائة، ومعدل انتشار الحياة في عينة تمثيلية للنساء التركيات هو 1.1 في المائة، ومعدل انتشار الاضطرابات في الهوية الانفصالية هو 1 في المائة، وهو معدل مماثل لمعدل الفصام، مما يجعلها مشكلة صحية عامة ينبغي أن تحظى بالاهتمام.

وتضع معظم الدراسات الحالية انتشار الاضطرابات الانفصالية في الهوية بين 0.1 في المائة و2 في المائة، على الرغم من أن قلة منها تعطي تقديرات عالية تصل إلى 3.5 في المائة، وفي البيئات السريرية، تكون المعدلات أعلى بشكل ملحوظ، وقد تقرر أن تأثير الاضطرابات في الهوية تتراوح بين 6 في المائة و10 في المائة من المرضى الداخليين، وفي بيئة خارجية أمريكية، تبين أنها تؤثر على 6 في المائة من السكان.

وفي الولايات المتحدة، يبلغ انتشار الاضطراب الانفصالي في الهوية بين عامة السكان ما يتراوح بين 1 و 1.5 في المائة تقريبا، مع تأثر الرجال والنساء على نحو متساو تقريبا، غير أن البحوث سعت إلى التحقيق في سبب انتشار اضطراب الهوية الانفصالية بين الإناث، حيث تبين من الدراسات أن النساء لديهن أعراض أكثر انتظاما من الذكور، حيث أن الذكور أكثر ملاءمة لإخفاء الأعراض وتاريخ الصدمة.

ومن المثير للاهتمام أن 11.4 في المائة من طلاب الكليات، في تحليل مائي لـ 905 31 طالبا، يعانون من أي اضطراب انفصالي، حيث يوجد 3.7 في المائة منهم دي دي دي دي دي دي أي، و4.5 في المائة مصابين بمرض الدي ديناسو/أو ديوكسينات الديوكسينات، وتشير هذه المعدلات المرتفعة في السكان الأصغر إلى أن العديد من الحالات قد لا يُعترف بها أو تُكشف عنها حتى وقت لاحق من الحياة.

الأساطير المشتركة بشأن اختلال الهوية الانفصالية

الأفكار الخاطئة عن الدي دي واسعة الانتشار، مغذية بصور إعلامية مثيرة و عدم تعليم الجمهور عن الاضطرابات، دعونا نفحص و نزيل الأساطير الأكثر شيوعاً:

الأسطورة 1: DID هي نفس الشيء مثل Schizophrenia

وربما يكون هذا هو أكثر المفاهيم سوءاً انتشاراً، ففي حين أن كليهما يشكلان ظروفاً خطيرة للصحة العقلية، فإنهما اضطرابات مختلفة اختلافاً جوهرياً مع أعراض وأسباب ومعالجات مختلفة، فالآداب النفسية هي اضطرابات نفسية تتسم بالهلوسة والأوهام والتفكير غير المنظم، أما الاضطرابات النفسية فتترتب على اختلال الهوية والذاكرة والوعي فهي عادةً لا تصيب الناس بالصدمات.

الأسطورة 2: الناس الذين لديهم دي دي دي خطرون أو عنيفون

وكثيرا ما تصور وسائط الإعلام الأفراد الذين لديهم إدارة مكافحة الإغراق بأنهم خطرون أو عرضة للعنف، ولكن هذا لا يدعمه البحث، وفي الواقع، فإن الأشخاص الذين لديهم إدارة مكافحة الإغراق هم أكثر عرضة للعنف من مرتكبيه، كما أن محاولات الانتحار وغيرها من السلوكات الضارة بالنفس شائعة بين الأشخاص الذين يعانون من اضطراب في الهوية الانفصالية، إذ أن أكثر من 70 في المائة من المرضى الخارجيين الذين يعانون من اختلال في الهوية قد حاولوا الانتحار.

الأسطورة 3: DID هو العناية برؤية السلوك أو البرمجيات

وقد أشارت بعض المتشككينات إلى أن الـ دي دي دي دي دي دي دي ليس اضطرابا حقيقيا بل سلوكا يتطلب الاهتمام أو حالة نشأت عن طريق اقتراح العلاج، غير أن دراسات تصوير الدماغ تبين وجود اختلافات كبيرة في النشاط الدماغي بين الأشخاص الذين يعانون من اضطراب في الهوية الانفصالية والمجموعات الأخرى، بمن فيهم أولئك الذين تلقوا تدريبا على مكافحة الاضطراب، وقد درس الأطباء والعلماء اختلال الهوية الانفصالية لمدة تزيد على 100 سنة، وفي عام 1980، كان يسمى الاضطرابات الشخصية المتعددة في الدليل الإحصائي.

الأسطورة الرابعة: يمكن للأفراد الذين لديهم إدارة مكافحة المخدرات أن يتحكموا بسهولة في تحويلهم

فالكثير من الناس يعتقدون خطأ أن الأفراد الذين لديهم إدارة التنمية الدولية يمكنهم التحكم طوعاً عندما يتبادلون الهويات، وفي الواقع، فإن التحول عادة غير طوعي وغالباً ما يكون مسبباً للإجهاد أو التذكير بالصدمات أو الوسائط البيئية المحددة، وفي حين أن بعض الأفراد قد يطورون قدراً أكبر من الوعي ويؤثرون على التحول إلى العلاج، فإنه ليس أمراً يمكن التحكم فيه بسهولة، ولا سيما بدون تدخل علاجي.

الأسطورة الخامسة: هل متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) متناهية

ولا يمكن بسهولة الحصول على وقائع وإحصاءات قاطعة بشأن الاضطراب اللاترابطي للهوية بسبب عدم وجود بحوث وخلافات مرتبطة بالاضطرابات، وقد اعتُبر الاضطرابات في البداية نادرة جدا، حيث أن أقل من 100 حالة من الحالات التي تم تشخيصها بحلول عام 1944، ولكن الحقائق الحالية المتعلقة باضطرابات الهوية الانفصالية تبين الآن أن انتشار الاضطراب قد بدأ في الارتفاع، وربما كان ذلك بسبب زيادة الفهم وعمليات التشخيص الأكثر دقة.

الأدلة - الوقائع المتعلقة باضطرابات الهوية الانفصالية

حقيقة 1: DID is strongly Linked to Severe Childhood Trauma

والعلاقة بين الرضوح التي تصيب الأطفال والطفولة هي واحدة من أكثر الحقائق روعة بشأن الاضطرابات، وقد شهدت الغالبية العظمى من الناس الذين يصابون باضطرابات انفصالية صدمات متكررة وصارخة في الطفولة، وبين الأشخاص الذين يعانون من اضطراب في الهوية الانفصالية في الولايات المتحدة وكندا وأوروبا، حوالي 90 في المائة من ضحايا سوء معاملة الأطفال وإهمالهم.

وقد أظهرت الدراسات أن المرضى الذين تم تشخيصهم لدى إدارة التنمية الدولية، قد تعرضوا لـ 60 إلى 100 في المائة من حالات الإصابة بصدمات جنسية أو بدنية أو عامة قبل بلوغ سن السادسة، حيث بلغ متوسطها 86 في المائة، وباستعمال وثائق مثبتة من المستشفيات والشرطة ووكالات حماية الطفل أو الشهود، أكدت عدة دراسات تاريخ حدوث اعتداءات شديدة في إدارة التنمية الدولية، وفي معظم السلسلة السريرية، أبلغ عن إساءة معاملة الأطفال و/أو إهمال من قبل إجراء فحص مباشر لـ 90 إلى 100 في المائة من المرضى.

وتشمل التقارير عن الصدمات التي تصيب الأطفال في الأشخاص الذين يعانون من اضطراب في الهوية الانفصالية (التي ثبتت صحتها) الحرق والتشويه والاستغلال، مع الإبلاغ بصورة روتينية عن الاعتداء الجنسي، إلى جانب الإساءة العاطفية والإهمال.

الحقيقة 2: دي دي دي دي هو دي دي دي دي دي دي إضطراب الصحة العقلية المعترف به

ويعترف رسمياً بدليل التشخيص والإحصائي للاضطرابات العقلية، والوضع الخامس، والتصنيف الموحد للاضطرابات العقلية التي يستخدمها المهنيون في الصحة العقلية، ويتمتع هذا الاضطرابات بمعايير تشخيصية محددة يجب تلبيتها لإجراء تشخيص، ويظهر إدراجها في نظام الديموقراطية - 5 عقوداً من المراقبة والبحوث الطبية التي تدعم صحتها كشرط نفسي متميز.

الحقيقة 3: إنّ ألعاب الذاكرة هي علامه أساسيّة

ويعاني الأفراد الذين لديهم معلومات عن الهوية عادة من ثغرات كبيرة في الذاكرة تتجاوز النسيان العادي، ويؤدي تجزؤ الهوية عادة إلى فقدان الذاكرة غير المتناظرة، حيث يمكن أن يعرف الشخص الآخر أو لا يعرفه؛ وقد يكون للهوية فقدان الذاكرة بالنسبة للأحداث التي تتعرض لها هويات أخرى، بينما لا توجد ثغرات أخرى، وقد تنطوي هذه الثغرات على أحداث يومية، ومعلومات شخصية هامة، وتجارب مسببة للصدمات، مما يسبب قدرا كبيرا من الضائقة وإعاقة وظيفية.

Fact 4: Treatment Can lead to Significant Improvements

ومع العلاج المناسب، نجح الكثيرون في معالجة الأعراض الرئيسية لاضطرابات الهوية الانفصالية وتحسين قدرتهم على العمل والعيش حياة منتجة ومرضية، مع العلاج النفسي الذي ينطوي عادة على العلاج النفسي، وتظهر البحوث أن المرضى القادرين على الحصول على العلاج المتخصص يعانون من انخفاض كبير في الأعراض، وانخفاض معدلات الإصابة بالأذى الذاتي والمستشفى، وانخفاض معدلات الإصابة بالضحايا، وانخفاض استخدام المواد، وانخفاض تكاليف العلاج النفسي والخارجي على مر الزمن.

Fact 5: DID has Neurobiological Correlates

وقد حددت البحوث الاختلافات في البيولوجيا العصبية المحددة في الأفراد المصابين بالإيدز، وهناك أدلة على وجود ارتباط محدد بين فقدان الذاكرة الانفصالية في المرضى الذين يعانون من اضطراب في الهوية الانفصالية وانخفاض حجم المناطق اليسرى واليمن من منطقة CA1 في وركبموس، وبالنظر إلى الدور المركزي للرابطة في تخزين الذاكرة واسترجاعها، يشير هذا الاستنتاج إلى أن انخفاض حجم الأشعة السينية 1 يشكل علامة على انفصام عصبي.

فهم الأسباب: لماذا يتطور الحمض النووي؟

وينجم الاضطراب في الهوية عن الصدمات النفسية التي تصيب الأطفال وعن الإلحاق المضطرب بمقدمي الرعاية الذي يعرقل الاندماج الإنمائي للنفس، ويعود إلى الصدمات التي تصيب الأطفال مراراً أو طويلة الأجل، والتي غالباً ما تُلحق بسوء تنظيمها أو باضطرابات أخرى في الضبط.

إن الاضطراب في الهوية الانفصامي يأتي عندما يعطل النمو النفسي للطفل بسبب الصدمة المفاجئة التي تمنع العمليات العادية لتوطيد الشعور الأساسي بالهوية، واستجابة للصدمات الفادحة، يتطور الطفل عدة حالات متضاربة أو هويات تعكس التناقضات الجذرية في ملحقاته المبكرة وفي بيئاته الاجتماعية والأسرية، على سبيل المثال، الوالد الذي يتأرجح بشكل لا يمكن التنبؤ به بين العدوان والرعاية.

The Developmental Window

ولا يمكن أن تشكل إدارة التنمية الدولية بعد سن 6-9 لأن الأفراد الذين أكبر من هذه الأعمار لهم هوية وتاريخ متكاملين، وقد تؤدي الصدمات النفسية اللاحقة في الحياة إلى اضطراب في الإجهاد بعد الصدمة أو اضطراب في الإجهاد بعد الصدمة المعقدة، أو اضطرابات أخرى منقطعة عن الانتساب، بما في ذلك الاضطراب الانفصالي المحدد، أو الاضطرابات النفسية الاجتماعية، أو ربما اضطراب الشخصية على الحدود، ولكن إدارة التنمية الدولية تتطلب عقلا غير مدمج.

وتفترض نظرية الانفصال الهيكلي أن جميع البشر يولدون كمجموعة من الأشخاص غير المدمجين أنفسهم ينص على أن الاندماج الطبيعي على مر الزمن ما لم تعطل هذه العملية بسبب الصدمة، وعندما تحدث صدمة شديدة خلال هذه الفترة الإنمائية الحرجة، تعطل عملية الاندماج الطبيعي، مما يؤدي إلى تشكيل دول مستقلة للهوية.

عوامل الخطر فيما بعد الصدمات

ومن العوامل الهامة الأخرى في تأثير الصدمات النفسية والتنمية في العاصمة سن الطفل، وشدة الصدمة، وما هي الصدمات الإضافية أو الإجهاد في حياة الطفل، وكيف يكون الطفل منعزلاً عن الآخر، وعلاقة الطفل بمقدمي الرعاية، والأطفال الذين يعانون من انعدام الأمن أو عدم التنظيم مع مقدمي الرعاية، أكثر عرضة للتشويش على الهوية، والاضطرابات النفسية المرتبطة بالشخصية، والحدود.

Some children cope by compartmentalizing traumatic experiences and displacing them into other aspects of themselves, allowing them to distance psychologically from pain, and dissociation can help a child move through life without constant reminders of distressing events.

العواصم الشاملة لاضطرابات الهوية الانفصالية

ويمكن أن تختلف أعراض الـ دي دي دي دي دي أي اختلافاً كبيراً بين الأفراد وقد تتقلب في كثافة العمل مع مرور الوقت، ويعتبر فهم النطاق الكامل للأعراض أمراً حاسماً للتشخيص الدقيق والعلاج الفعال.

التشخيص الأساسي

• Presence of two or More Distinct Identity States:] Each identity may have unique characteristics, including different names, ages, genders, mannerisms, voices, and personal histories. Some identities appear to know and interact with other identities within an elaborate inner world, and some identities interact more than others.
• Recurrent Gaps in Memory:] These gaps extend beyond ordinary forgetfulness and may involve inability to recall everyday events, important personal information, or traumatic experiences. The amnesia can be asymmetric, with some identities having access to memory that others do not.
• Significant Distress or Impairment:] The symptoms cause clinically significant distress or impairment in social, occupational, educational, or other important areas of functioning. Impairment in dissociative identity disorder varies widely, and it may be minimal in highly functioning patients; in these patients, relationships may be impaired more than occupational functioning.
• Depersonalization and Derealization:] Individuals may experience feelings of detachment from themselves (depersonalization) or a sense that the world around them is unreal or distorted (derealization).

العهود والامتيازات المرتبطة

ولم يُصاب سوى 17 مريضا (24.28%) بالتشخيص الوحيد للإصابة بالأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي، بينما كان لدى 47 مريضا (67.14 في المائة) أعراض قمعية غير متجانسة، وفيما يتعلق بالشكاوى الأولى، كان لدى 35 مريضا (50 في المائة) أعراض انفصالية بينما كان لدى 49 مريضا (70 في المائة) أعراض كئيبة.

• Depression and Anxiety:] These are extremely common in individuals with DID, often stemming from the underlying trauma and the challenges of living with the disorder.
• Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD):] Many individuals with DID also meet criteria for PTSD or complex PTSD, given the traumatic origins of the disorder.
• Self-Harm and Suicidal Behavior:] Patients often present with self-i harmful behavior and suicide attempts.
• Substance Abuse:] Some individuals may use substances as a way to cope with distressing symptoms or memory.
• Eating Disorders:] In addition to symptoms of PTSD and dissociation, individuals with DID often need treatment for co-occurring issues including depression, suicidality, self-harm behaviors, disordered eat, and body image distortions.
• Sleep Disturbances:] nightmares, insomnia, and other sleep problems are common.
• Somptoms:] Physical symptoms without clear medical cause, including headaches, body pain, and gastrointestinal issues.

دول التبديل والهوية

اضطرابات الهوية الانفصالية تحدث عندما يكون هناك هويتين أو أكثر منفصلتين كل منهما يقوم بدور مميز ويتحكم في أفعال شخص ما و ذكرياته ومشاعره مع تجارب الحياة والعوامل الوضعية التي تحفز على ما يبدو التحولات بين الهويات ومتوسط عدد الشخصيات في حالة عدم انتساب الهوية هو شخصين أو أربعة أشخاص عند التشخيص الأولي

التحول بين الهويات يمكن أن يظهر بطرق مختلفة من التحولات الخفية في الجنح إلى تغييرات كبيرة في الصوت والموقع والسلوك، بعض الأفراد قد يختبرون "الوعي المشترك" حيث هويات متعددة يدركون في وقت واحد، بينما الآخرين يختبرون فقدان الذاكرة بالكامل لما يحدث عندما تكون هويات أخرى مسيطرة.

العملية التشخيصية: تحديد الهوية

وكثيرا ما يكون هذا الاضطراب غير متشخيص، وكثيرا ما يتطلب تقييمات متعددة لتشخيص دقيق، وعملية التشخيص الخاصة بالإيدز معقدة وتتطلب خبرة في الاضطرابات الانفصالية.

التقييم السريري

The way to diagnose dissociative identity disorder is via detailed history taken by both psychiatric practitioners and experienced psychologists, and longitudinal assessments over long periods and careful history-taking are often required to complete diagnostic assessments, with history often gathered from multiple sources as well.

• Compprehensive Clinical Interview:] A thorough interview exploring symptoms, trauma history, memory gaps, and identity experiences is essential. The clinician must create a safe, non-judgmental environment to facilitate disclosure of sensitive information.
• Trauma History Assessment:] Detailed exploration of child experiences, including abuse, neglect, and attachment disruptions, is crucial for understanding the etiology of symptoms.
• Standardized Diagnostic Tools:] Several validated instruments can aid in diagnosis, including the Dissociative Experiences Scale (DES), the Structured Clinical Interview for DSM-5 Dissociative Diss Disorders (SCID-D), and the Dissocia Disorders Interview (DDIS).
• Collateral Information:] Information from family members, previous treatment records, and other sources can provide valuable context and corroboration.

التشخيص التفاضلي

وغالباً ما يُصاب الأشخاص الذين لديهم اضطرابات شخصية أخرى، وهي أكثر اضطرابات شخصية الحدود شيوعاً، حيث تُرى عناصر النبذ بشكل بارز بل وحتى فقدان الذاكرة، ويجب على العيادات أن تميز بدقة بين الدي دي من ظروف أخرى قد تظهر مع الأعراض المماثلة:

• Borderline Personality Disorder (BPD):] While there is significant symptom overlap, including identity disturbance and emotional dysregulation, BPD does not involve distinct identity states with amnesia barriers.
• Schizophrenia and Other Psychotic Disorders:] While some dissociative symptoms may resemble psychotic experiences, DID does not involve the hallucinations, delusions, and thought disorder characteristic of schizophrenia.
• Complex PTSD:] There is considerable overlap, and some experts view DID as the most severe form of trauma-related dissociation, but C-PTSD does not involve distinct identity states.
• Bipolar Disorder:] Mood shifts in bipolar disorder are distinct from identity shifting in DID, though both may involve changes in behavior and perception.
• Substance-Induced Disorders:] Substance use can cause dissociative symptoms, but these typically resolve when the substance is no longer in the system.

وكثيرا ما يُطلب إجراء فحوص عصبية لاستبعاد التهاب الدماغي بالسيارات، الذي يتطلب في كثير من الأحيان أشعة الكهرونسيلوغرامية، وثقوب اللومبار، وتصوير الدماغ.

التحديات في مجال التشخيص

وهناك وعي ضعيف بـ دي دي دي دي في البيئات السريرية وعامة الجمهور، وسوء التعليم السريري (أو عدمه) لـ دي دي دي دي واضطرابات أخرى منتشرة في الأدبيات: "علمت الطبقات الأعظم (أو يفترض) أن الدي دي دي دي هو اضطراب نادر مع عرض مؤثر" ولكن الأعراض في المرضى لا تكون واضحة بسهولة، مما يعقِّد التشخيص.

وفي أعقاب نتائج البحوث والخبرات السريرية، تقرر أن تشخيص حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية كان صعبا، وتفشل معالجة الأعراض عندما يُهمل تشخيص حالات الإصابة بالإيدز، حيث يُساء فهم المرضى عموما، كما هو محدد في هذه الدراسة وفي الدراسات السابقة.

نُهج معالجة الأدلة الخاصة بمكافحة المخدرات

العلاج من أجل الـ دي دي دي دي هو عادة طويل الأجل ويتطلب خبرة متخصصة في الصدمات النفسية والاضطرابات الانفصالية، وطريقة العلاج الأولية هي العلاج النفسي، مع استخدام الأدوية بصورة مؤقتة لمعالجة أعراض معينة.

نموذج العلاج الموجه نحو المرحلة

ويُسمى نهج العلاج التقليدي على النحو الذي وصفته الجمعية الدولية لدراسة الرضّع والعزلة، وهو نهج يُسمى العلاج المعالج بالصدمات الموجهة نحو المرحلة، ويتألف من ثلاث مراحل: 1) الاستقرار، و2) العمل على الصدمات، و3) التكامل، ويُعالج على أفضل وجه بنهج ثلاثي المراحل، ينطوي على التركيز على السلامة والاستقرار، ومعالجة الأحداث المؤلمة، ويُمكّن في نهاية المطاف من المضي قدما في الحياة دون انقطاع العملية.

Phase 1: Safety and stabilization]

وتركز المرحلة الأولية على إنشاء السلامة، وتطوير مهارات التأقلم، وبناء تحالف علاجي، وتشمل العناصر الرئيسية ما يلي:

• ضمان السلامة البدنية والتصدي لأية حالات مستمرة من سوء المعاملة أو الحالات الخطيرة
• تطوير مهارات تنظيم العاطفة
• تقنيات التعلّم في مجال إدارة الانفصال
• إقامة الاتصال والتعاون بين دول الهوية
• بناء شبكة دعم
• معالجة الإصابات الذاتية والفكر الانتحاري
• إدارة ظروف الغيبوبة مثل الاكتئاب، والقلق، وإساءة استعمال المواد

Phase 2: Processing Traumatic Memories]

وبمجرد تحقيق الاستقرار، يتحول التركيز إلى معالجة دقيقة للذكريات المؤلمة، وتشمل هذه المرحلة ما يلي:

• الاستكشاف التدريجي للخبرات المؤلمة
• العمل من خلال المشاعر والمعتقدات المتصلة بالصدمات النفسية
• الحد من حواجز فقدان الذاكرة بين دول الهوية
• إدماج الذكريات والخبرات المجزأة
• معالجة العار والذنب والمشاعر الأخرى المتصلة بالصدمات

Phase 3: Integration and Rehabilitation]

وتركز المرحلة النهائية على إدماج دول الهوية وتطوير إحساس متماسك بالنفس. وتشمل الأهداف ما يلي:

• زيادة التعاون والوعي المشترك بين دول الهوية
• العمل على دمج الهويات (إذا كان ذلك مناسباً ومستصوباً)
• :: وضع إحساس موحد بالهوية ورواية الحياة
• تحسين العلاقات والأداء الاجتماعي
• تعزيز الأداء المهني والتعليمي
• بناء القدرة على التكيف ومنع الانتكاس

الطرائق العلاجية المحددة

العلاج الطبيعي [BT] ]

وتساعد اللجنة المعنية بمكافحة الاتجار بالأشخاص الأفراد على تحديد وتغيير أنماط الفكر والسلوكيات السلبية، وفي سياق إدارة التنمية الدولية، يمكن أن تعالج هذه الممارسات المعتقدات المتصلة بالصدمات، وأن تحسن مهارات التكيُّف، وأن تحد من أعراض الاكتئاب والقلق، وتساعد إعادة الهيكلة المعرفية على تحدي المعتقدات المشوهة بشأن النفس، والبعض الآخر، والعالم الذي تطور نتيجة للصدمات النفسية.

Dialectical Behavior Therapy (DBT)]

ويركز هذا المصطلح على التنظيم العاطفي، والتسامح إزاء المحنة، والفعالية بين الأشخاص، والوعي، وهذه المهارات قيمة بوجه خاص بالنسبة للأفراد الذين يكافحون مع الدي دي دي الذين كثيرا ما يكافحون مع مشاعر شديدة، وذوي الأذى الذاتي، وصعوبات في العلاقات، ويمكن أن يساعد الـ دي بي تي في الحد من سلوك الأزمات وتحسين الأداء العام.

Eye Movement Desensitization and Re processing (EMDR)]

ويعتبر العلاج من الاضطرابات الناجمة عن الصدمات النفسية علاجاً قائماً على الأدلة يشمل معالجة الذكريات المؤلمة أثناء التعاطي مع التحفيز الثنائي (حركات العين النمطية) ونظراً إلى ذلك، فإن العلاجات النموذجية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، مثل مسار محدد زمنياً للتعرض المطول أو تطهير العينين من الحساسية وإعادة المعالجة، ليست معياراً للرعاية لدى الولادة، ولكن يجب أن تكون المعالجة الفعالة للصدمات الناجمة عن الصدمات النفسية.

Psychodynamic Therapy]

وتستكشف النُهج النفسية النابعة من علم النفس العمليات غير المُدركة، وتجارب الضبط المبكر، ومعنى الأعراض، وهذا يمكن أن يساعد الأفراد على فهم منشأ تفتيت هويتهم والعمل على الاندماج، وتصبح العلاقة العلاجية نفسها أداة لعلاج الجروح المرتبطة.

Schema Therapy]

ويمكن أن تحدث التحولات في الأسلوب بسلاسة وتدريجية، ولكن يمكن أن تكون أكثر إفلاساً وتطرفاً في الأفراد الذين يعانون من أمراض نفسية شديدة مثل مرض الإيدز، وهذا الافتراض مدعوم بدراسة حديثة تبين أن عشرات الأشخاص الذين لديهم د.إ.إ.إ.إ.إ.إ.إ.إ.إ.إ.

العلاج التكميلي

ويوفر العلاج الداعم حيزا آمنا وموثوقا للأفراد للإعراب عن مشاعرهم وخبراتهم، ويؤكد هذا النهج على العلاقة العلاجية، والتثبت من صحتها، وحل المشاكل عمليا، ويمكن أن يكون ذلك مهما بصفة خاصة خلال فترات الأزمات أو عندما يكون العمل الأكثر كثافة في الصدمات غير مناسب.

إدارة الطب

ولا يوجد علاج لمعالجة الـ دي دي دي أي على وجه التحديد، ولكن يمكن وصف الأدوية في حالات الولادة الـ دي دي أي للمساعدة في معالجة الأعراض المؤلمة مثل الذهن والقلق والاكتئاب، وتشمل الأدوية المشتركة ما يلي:

• Antidepressants:] SSRIs and SNRIs for depression and anxiety
• Mood Stabilizers:] For emotional dysregulation and impulivity
• Anxiolytics:] For acute anxiety (used cautiously due to addiction potential)
• Sleep Medications:] For insomnia and disasterss
• Antipsychotics:] For severe dissociative symptoms or comorbid psychotic features (used judiciously)

نتائج العلاج والتنبؤ

وقد يتحسن الأداء في مجالات العلاج والعلاقة الاجتماعية والعمل، ولكن بعض المرضى يستجيبون ببطء شديد للعلاج وقد يحتاجون إلى علاج داعم طويل الأجل، وتواجه المرضى الذين يعانون من أعراض انفصالية وما بعد الصدمة أساساً من تشخيص أفضل من الذين يعانون من اضطرابات في الغيبوبة أو الذين لا يزالون على اتصال مع المعتدين، وكثيراً ما تواجه الفئات الأخيرة دورة علاجية أطول وأكثر صعوبة.

ويميل المرضى الذين لا يتلقون العلاج المناسب أو الذين يحاولون علاج أنفسهم إلى السوء، ويصبح الدي دي أي من أصعب الحالات العلاجية النفسية، مع شخصيات بديلة (أصحاب) لا تدمج تلقائياً، ويميل الدي دي دي دي إلى ترك المعاني مفتوحاً لمزيد من الإساءة.

ويمكن أن يختلف طول العلاج تبعاً لأهداف المريض، التي يمكن أن تتراوح بين مجرد تحسين الاتصالات والتعاون بين مختلف المواقع، والحد من فقدان الذاكرة بين مختلف الأطقم، وإدماج جميع التغييرات وتجميعها، ولكن هذا الهدف الأخير يستغرق سنوات، مع أخصائيين في العلاج النفسي مدربين وذوي خبرة.

العيش مع اختلالات الهوية الانفصالية: استراتيجيات عملية

فالعيش مع إدارة التنمية الدولية يشكل تحديات فريدة، ولكن العديد من الأفراد يضعون استراتيجيات فعالة لإدارة أعراضهم وحياةهم القيادية.

الاستراتيجيات الإدارية اليومية

• Journaling:] Keep a journal can help track keyes, identify triggers, and facilitate communication between identity states. Some individuals maintain shared journals where different identities can communicate.
• Grounding Techniques:] Learning and practicing grounding exercises can help manage dissociation and stay present. These may include sensory techniques (focusing on what you can see, hear, touch, smell, and ma), physical grounding (feeling your feet on the floor), or cognitive grounding room (naming objects in the
• Routine and Structure:] Maintaining consistent daily routines can provide stability and reduce stress that might trigger shifting.
• Safety Planning:] Developing a comprehensive safety plan is crucial, especially for managing self-harm urges or suicidal thoughts. This should include crisis contacts, coping strategies, and warning signs.
• Internal Communication:] Working to improve communication and cooperation among identity states can reduce conflict and amnesia. Some individuals use internal meetings, visualization, or other techniques to facilitate this.
• Trigger Management:] Identifying and managing triggers for shifting or dissociation is important. This might involve avoid certain situations when possible or developing coping strategies for unavoidable triggers.

بناء شبكة دعم

ويعد الدعم المقدم من الأسرة والأصدقاء والمهنيين في مجال الصحة العقلية أمراً حاسماً بالنسبة للأفراد الذين لديهم إدارة مكافحة المخدرات، ويشمل بناء شبكة دعم قوية ما يلي:

• Education:] Help ones understand DID through education can reduce stigma and improve support. Sharing reliable resources and information can be helpful.
• Boundaries:] Establishing clear boundaries in relationships is important for safety and well-being.
• Support Groups:] Connecting with others who have DID through support groups (in-person or online) can reduce isolation and provide valuable peer support.
• (أ) العلاقات العلاجية: ] Finding a therapist with expertise in dissociative disorders is essential. The therapeutic relationship often becomes a cornerstone of recovery.
• Advocacy:] Some individuals find empowerment through advocacy work, helping to educate others about DID and reduce stigma.

مكان العمل والاعتبارات التعليمية

ويمكن أن يكون العمل المتنقل أو المدرسة مع إدارة التنمية الدولية صعباً، ولكن من المؤكد أنه ممكن مع توفير أماكن إقامة واستراتيجيات مناسبة:

• النظر فيما إذا كان ينبغي الكشف عن التشخيص لأرباب العمل أو للمربين (هذا قرار شخصي مع المؤيدين والقوارض)
• طلب ترتيبات معقولة بموجب قوانين الإعاقة إذا لزم الأمر
• وضع استراتيجيات لإدارة الأعراض في الأوساط المهنية
• الحفاظ على نظم تنظيمية واضحة لإدارة الثغرات في الذاكرة
• بناء في فترات راحة ورعاية نفسية خلال يوم العمل أو يوم المدرسة

"التحـول الدائري"

ورغم البحوث الهامة التي تدعم صحة الـ دي دي دي دي، فإن الاضطراب لا يزال مثيرا للجدل في بعض الدوائر، ففهم هذا الخلاف مهم بالنسبة لصورة كاملة للاضطرابات.

النموذج الترامي ضد النموذج الاجتماعي الإدراكي

ويدعم مؤيدو إدارة التنمية الدولية نموذج الصدمة، معتبرين الاضطرابات بمثابة استجابة عضوية لصدمات الأطفال الشديدة، في حين يدعم ناقدو نموذج الصدمة النموذج الاجتماعي العام (المفتون) لوكالة التنمية الدولية باعتباره أسلوبا مجتمعيا للبناء والسلوك المتعلم المستخدم للإعراب عن الضائقة؛ وتطورت عبر التهاب في العلاج والمعتقدات الثقافية، وتعرضت السلوك في وسائط الإعلام أو الإنترنت.

وكان الوصف النظري الأولي لاضطرابات الهوية الانفصالية هو أن الأعراض الانفصالية هي وسيلة لمواجهة الإجهاد الشديد (لا سيما الاعتداء الجنسي والبدني على الأطفال)، ولكن هذا الاعتقاد قد واجهته بيانات دراسات بحثية متعددة، رغم أن مقدمي النموذج المتصل بالصدمات يدّعون وجود ارتباط كبير بين الاعتداء الجنسي والجسدي على الأطفال الذي أبلغ عنه الكبار الذين يعانون من اختلال في الهوية، مما يُثبت الصلة بين الاضطراب في الهوية وانهيارها.

تأثير وسائط الإعلام والتصور العام

وقد تم نشر التصورات العامة للاضطرابات من خلال قصص حقيقية مزعومة في القرن العشرين؛ وقد أثرت سيبيل على العديد من عناصر التشخيص، ولكنها تبين فيما بعد أنها مزورة، مما أسهم في التشكيك في الاضطرابات، على الرغم من أن الطابع الاحتيالي لإحدى الحالات لا يبطل وجود الاضطراب نفسه.

وفي عام 2020، تبع ارتفاع في حالات الـ دي دي دي آي انتشار أشرطة فيديو فيروسية عن الاضطرابات التي أصابت تيك توك ويوتيوب، مما أثار قلقاً إزاء احتمال حدوث تشخيص زائد أو سوء تشخيص، وإن كان يعكس أيضاً زيادة الوعي واتباع سلوك المساعدة.

الحاجة إلى البحوث المستمرة

DID is an empirically robust chronic psychiatric disorder based on neurobiological, cognitive, and interpersonal non-integration as a response to unbearable stress, and while current evidence is sufficient to firmly establish this etiological stance, given the wide opportunities for innovative research, the disorder is still understudied.

ولا يزال مجال البحوث الذي يركز على علم النفس والتشخيص والعلاج للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات في الهوية الانفصالية صغيرا نسبيا ومحدودا في نطاقه، وحتى بضع سنوات، كانت العلاج النفسي للبالغين في مجال التنمية البشرية يتألف أساسا من العلاج النفسي النفسي الذي يقوم على الممارسة، والذي يستند إلى مراحل، والذي تكون آثاره على الأعراض المناوئة ضئيلة.

الاعتبارات الخاصة: DID in Different Populations

الأطفال والمراهقين

ويفيد معظم المرضى من جديد أن الأعراض الأولية للاضطرابات ظهرت في مرحلة الطفولة المبكرة، حيث تتراوح عادة بين سن الخامسة والثامنة، أظهرت دراسات الأطفال الذين لديهم معلومات عن الولادة أن التغيرات أقل تفاضلاً وتعاني من حواجز أقل فقداناً للذاكرة بينهم وبين الشباب، ومن المعتقد أن هذه التغييرات تعزز وتصبح أكثر فردية نظراً لاستخدامها في كثير من الأحيان وتواجه حالات أكثر تعرضاً للأوضاع.

ويمكن أن يؤدي تحديد الهوية والتدخل المبكران إلى تحسين النتائج بشكل كبير، وتحديد ومعالجة حالات الانفصال أو الاضطرابات الناجمة عن الصدمات النفسية في مرحلة الطفولة والمراهقة، وقرب ظهور الأعراض، وتحسين نتائج العلاج، ويمكن أن يحول دون حدوث مزيد من الاضطرابات الشديدة.

رجال مع "دي دي دي دي"

وبينما تؤثر وزارة الدفاع أيضا على الرجال، فإن احتمال التماس المساعدة، يعزى جزئيا إلى الوصم، ويعزى ذلك جزئيا إلى أن المهنيين في مجال الصحة العقلية قد يكونون أقل عرضة للاعتراف به، و " وسائط الإعلام تصور النساء في معظم الأحيان بأنهن يعانين من هذا الاضطراب، لذا لا يمكن أن يُسأل الرجال عن ذلك " .

وهناك أيضاً أدلة على أن الرجال الذين لديهم إدارة التنمية الدولية قد يكونون أكثر عرضة للوضع في نظام العدالة الجنائية بدلاً من تلقي العلاج في مجال الصحة العقلية، مما يسهم في نقص التشخيص في البيئات السريرية.

الاعتبارات الثقافية

وتتجلى هذه الظواهر في مختلف الثقافات، وإن كان السياق الثقافي يمكن أن يؤثر على كيفية التعبير عن الأعراض وفهمها، ففي بعض الثقافات، يمكن أن تُصاغ التجارب على أنها حيازة روح أو ظواهر أخرى خاصة بثقافات معينة، ويجب أن يكون العيادات حساسة ثقافياً وأن تفهم كيف يمكن تصور التجارب الانفصالية بطريقة مختلفة عبر الثقافات.

الطريق: تحسين الرعاية والتفاهم

معالجة الفجوة في العلاج

وكثيرا ما لا تتوفر معالجة الاضطرابات المرتبطة بالهوية في نظام الصحة العامة، مما يعني أن الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة لا يزالون معرضين بدرجة كبيرة لخطر الإصابة بالمرض المستمر والعجز وإعادة الإيذاء، كما أن السبب الأساسي للاضطرابات، التي هي صدمة شديدة، قد أغفل إلى حد كبير، مع عدم إجراء مناقشة كافية للوقاية من التجاوزات الشديدة أو التعرف عليها في وقت مبكر.

ويتطلب تحسين فرص الحصول على العلاج المتخصص من أجل التنمية البشرية ما يلي:

• تدريب المزيد من الأطباء في الاضطرابات الانفصالية
• زيادة التغطية التأمينية للعلاج النفسي الطويل الأجل للصدمات النفسية
• وضع برامج علاجية أكثر تخصصاً في الاضطرابات الانفصالية
• إيجاد خيارات للصحة عن بعد للوصول إلى المناطق التي لا تحظى بخدمات كافية
• الحد من الوصم لتشجيع البحث عن المساعدة

الوقاية من الصدمات

ونظراً للصلة القوية بين صدمة الأطفال ومرض الإيدز، فإن منع الاضطرابات في نهاية المطاف يتطلب منع إساءة معاملة الأطفال وإهمالهم، ويشمل ذلك ما يلي:

• تعزيز نظم حماية الطفل
• دعم الأسر المعرضة للخطر من خلال الخدمات الاجتماعية
• تثقيف المهنيين الذين يعملون مع الأطفال للتعرف على علامات إساءة المعاملة
• توفير الرعاية المستنيرة بالصدمات في جميع النظم التي تخدم الأطفال
• معالجة العوامل المجتمعية التي تسهم في سوء معاملة الأطفال

النهوض بالأبحاث

ومن شأن مقارنة العينات المختارة جيداً لمرضى الـ دي دي دي دي دي الذين لديهم أشخاص غير انفصاليين لديهم اضطرابات نفسية أخرى أن تزيد من تحديد الخصائص العصبية البيولوجية والإدراكية للاضطرابات، في حين أن البحث الوراثي عن الـ دي دي دي سيزيد من إلهام تفاعل الفرد مع الإجهاد البيئي، ومن ثم، يمكن اعتبار الـ دي دي دي أي نموذجاً مثالياً للإصابة بالمرض النفسي الأحيائي.

وتشمل أولويات البحوث المقبلة ما يلي:

• إجراء محاكمات أكثر عشوائية لنهج العلاج الخاضعة للرقابة
• :: التحقيق في الآليات البيولوجية العصبية التي تقوم على الانفصال
• استكشاف العوامل الوراثية والوبائية
• استحداث أدوات تقييم أفضل
• دراسة النتائج الطويلة الأجل ومسارات الانتعاش
• دراسة استراتيجيات الوقاية والتدخل المبكر

تخفيض درجة الحرارة من خلال التعليم

وتتطلب مكافحة المفاهيم الخاطئة عن التنمية الدولية بذل جهود مستمرة في مجال التعليم العام، ويشمل ذلك ما يلي:

• توفير معلومات دقيقة عن طريق المصادر المتقاربة
• تشجيع صور وسائط الإعلام المسؤولة عن إدارة التنمية الدولية
• زيادة عدد الأفراد الذين لديهم خبرة حية
• توفير الرعاية الصحية والتدريب، والمعلمين، وغيرهم من المهنيين
• تحدي الوصمة اللغوية والمواقف

الموارد والدعم

وبالنسبة للأفراد الذين لديهم إدارة التنمية الدولية، وأحبائهم، والمهنيين الذين يلتمسون مزيدا من المعلومات، تتوافر موارد عديدة:

• International Society for the Study of Trauma and Dissociation (ISSTD):] Provides treatment guidelines, clinician directory, and educational resources at ]https://www.isst-d.org/
• National Alliance on Mental Illness (NAMI):] Offers support groups, education programs, and advocacy resources at ]https://www.nami.org/]
• Sidran Institute:] Specializes in traumatic stress and dissociative disorders, providing educational materials and resources at ]https://www.sidran.org/]
• Psychology Today Therapist Directory:] Allows search for therapists specializing in dissociative disorders at https://www.psychologytoday.com/]
• Crisis Resources:] National Suicide Prevention Lifeline (988), Crisis Text Line (text HOME to 741741), and local emergency services

الاستنتاج: الأمل والانتعاش

إن التشريد الانفصالي للهوية هو حالة معقدة قائمة على الصدمات وتتطور كرد على البقاء على تجارب الأطفال الغامرة، وفي حين أنها تطرح تحديات كبيرة، من المهم التأكيد على أن الانتعاش ممكن، ويمكن معالجة الاضطرابات الانفصالية والانفصالية بنجاح لأنها نابعة من آلية لا تُعالَج في حد ذاتها، وبالتالي فإن الانفصال والاضطرابات الانفصالية قابلة للعكس تخضع للعلاج المناسب.

ويتطلب فهم إدارة التنمية الدولية الانتقال إلى ما هو أبعد من الصور الإعلامية المشعرة والاعتراف بها كشرط نفسي شرعي متأصل في صدمة إنمائية حادة، وبإزالة الأساطير، وتوفير معلومات دقيقة، وتحسين إمكانية الحصول على العلاج المتخصص، يمكننا أن ندعم بشكل أفضل الأفراد الذين يعيشون مع إدارة التنمية الدولية.

وغالبا ما تكون رحلة التعافي من ظاهرة الإدمان طويلة وصعبة، وتتطلب الصبر والعلاج المتخصص ونظم الدعم القوي، غير أنه، مع توفير الرعاية المناسبة، يمكن للعديد من الأفراد الذين لديهم إدارة التنمية الدولية أن يحققوا تخفيضا كبيرا للأعراض، وتحسينا في الأداء، وتحسين نوعية الحياة، ويمكنهم أن يقيموا علاقات صحية، وأن يواصلوا العمل المجدي أو التعليم، وأن يبنيوا حياة تتجاوز تشخيصهم بكثير.

ومع استمرار فهمنا للـ دي دي دي دي تي في التطور من خلال البحوث والخبرة السريرية، هناك اعتراف متزايد بالأسس العصبية للاضطرابات وفعالية نُهج العلاج التي تركز على الصدمات النفسية، ويتجه الميدان نحو تدخلات أكثر تكاملاً وقائمة على الأدلة تعالج الأعراض المنفصلة والصدمات التي تسببها.

وفي نهاية المطاف، لا يتطلب التصدي للطب المميت معالجة الأفراد الذين تطوروا الاضطرابات فحسب، بل أيضا منع الصدمات التي تسببها في الطفولة، وبتعزيز نظم حماية الطفل، ودعم الأسر المعرضة للخطر، وخلق مجتمعات مستنيرة بالصدمات، يمكننا العمل نحو مستقبل يعاني فيه عدد أقل من الأطفال من سوء المعاملة الشديدة التي تؤدي إلى اضطرابات انفصالية.

وبالنسبة لمن يعيشون مع إدارة التنمية الدولية، من المهم للغاية أن نتذكر أن الاضطراب الذي تطور كرد فعل مكيّف للظروف التي لا يمكن تحملها، وأن التجزؤ الذي كان يوفر الحماية، يمكن أن يؤدي، مع العلاج والدعم المناسبين، إلى زيادة التكامل والجمال، وأن الانتعاش ليس ممكناً فحسب، بل يحدث كل يوم للأفراد الذين يحصلون على الرعاية المتخصصة وبناء شبكات دعم قوية.

إذا كنت أو شخص تعرفه يكافح مع أعراض الانفصال أو عانى من صدمة شديدة في الطفولة، الوصول إلى المساعدة المهنية خطوة أولى هامة، وبينما قد يكون الطريق صعبا، مع الدعم والعلاج المناسبين، يمكن للأفراد الذين لديهم إدارة التنمية الدولية الانتقال إلى الشفاء والتكامل والحياة الواعدة إلى ما بعد الصدمة.