بياس وطب الأسنان: فهم القوات اللاوعيه في بلاي

طبيعة بياليس

التحيز الصريح يشير إلى المواقف أو الأفكار النمطية التي تؤثر على فهمنا وأعمالنا وقراراتنا بطريقة غير واعية، على عكس التحيزات الصريحة، التي تُعتبر متعمدة ومعترف بها، فإن التحيزات الضمنيّة تعمل تحت مستوى الوعي الواعي، وهي تلقائية، تتعارض في كثير من الأحيان مع قيم ومعتقدات الشخص المعلن، وهذه التحيزات تتشكل من خلال مدى الحياة من خلال التعرّض للرسائل الثقافية، والتمثيلات الإعلامية، والبيّز الاجتماعي

وفي سياق الصحة العقلية، يمكن أن تؤثر التحيزات الضمنية تأثيراً كبيراً على كل تفاعل مع أحد العيادات، وتؤثر على كيفية تفسير الأعراض، التي ينظر فيها إلى التشخيص، وما هي خيارات العلاج المتاحة، وقد يؤمن مقدم الخدمات بحق المساواة مع ذلك الرابطات الضمنية التي تربط بعض الجماعات العرقية بخطر أو بعض الجنسين بعدم الاستقرار العاطفي، ويُعتبر فهم طبيعة هذه التحيزات الخطوة الأولى لتخفيف أثرها().

كيف تطور بياس و الفارسين

ولا تُستَنَزَم التحيزات الصريحة؛ إذ تُعرف من خلال التعرض المتكرر والتدعيم، فمنذ مرحلة الطفولة المبكرة، يستوعب الناس القوالب النمطية من الأسرة، ومن الأقران، ووسائط الإعلام، والمؤسسات، وعلى مر الزمن، تُثبت هذه الجمعيات بعمق في المخ، وتُظهر [الجمعيات المعنية بالاختبارات: صفر] مفاهيم رابطة الإيضاح التي وضعها الباحثون في هارفارد، وقيم الضمنيون في فرجينيا، وفوقة في جامعة واشنطن.

هذه التحيزات مستمرة لأنها تعززت من هياكل مجتمعية، مثلاً، صور الوسط التي تصور السود على أنهم عدوانيون أو نساء عاطفيون للغاية، والتي يمكن أن تشكل بشكل غير واعي حكماً طبياً، بالإضافة إلى أن التحيزات الضمنيّة تقاوم مجرد الوعي، ومعرفة أنّه لا يلغيه تلقائياً، بل إنّه يتطلب بذل جهد متواصل، وتغييرات هيكلية، وممارسة متعمدة لتجاوز الرابطات التلقائية.

Implicit Bias in Mental Health Diagnosis

وتتأثر عملية التشخيص بشكل خاص بالتحيز الضمني، إذ تُشخص ظروف الصحة العقلية أساساً من خلال إجراء مقابلات سريرية ومراقبة سلوكية، مما يترك مجالاً للتفسير الذاتي، وعندما يربط طبيبي غير وعي بعض الأعراض بتشخيص ديمغرافي معين، فإن هذا ليس حدثاً نادراً؛ وقد وثقت عمليات الاستعراض المنتظمة وجود تفاوتات كبيرة في معدلات التشخيص بين الفئات العرقية والإثنية والجنسانية التي لا يمكن تفسيرها بمدى شدة الأعراض وحدها.

على سبيل المثال، أظهرت الدراسات أن المرضى الأمريكيين الأفارقة أكثر احتمالاً من المرضى البيض الذين يُصابون باضطرابات في طيف الفصام، حتى عندما يقدمون أعراضاً تتسق مع اضطرابات المزاج، وهذا التفاوت مستمر بعد السيطرة على الوضع الاجتماعي وشدة المرض، وبالمثل، فإن النساء اللاتي يقدمن مع الاكتئاب غالباً ما يُصابن باضطرابات في المخاظ أو اضطرابات في الشخصية،

وقد خلصت دراسة أجريت في عام 2020 في Journal of the American Medical Association] إلى أن التحيز العنصري الضمني بين المستوصفين البيض يرتبط بانخفاض نوعية الرعاية في مواجهات الصحة العقلية، ويمكن أن تؤدي هذه الأخطاء التشخيصية إلى تأخير العلاج المناسب، وإلى نتائج أسوأ، وإلى تقويض الثقة في نظام الرعاية الصحية، ويزداد أثرها على الأفراد الذين يحظون بتعدد الهويات المهمشة، مثل المرأة السوداء أو المثلى.

Bias Racial and Ethnic

وربما يكون التحيز العنصري والإثني هو أكثر أشكال التحيز الضمني في الصحة العقلية دراسة، ولا يؤثر على التشخيص فحسب بل أيضاً على التحالف العلاجي، وكثيراً ما يُبلغ العملاء من مجموعات الأقليات عن شعورهم بالطرد أو سوء الفهم من جانب مقدمي الخدمات الذين لا يشاطرون خلفياتهم الثقافية، مما قد يؤدي إلى ارتفاع معدلات التسرب وانخفاض مستوى الالتزام بالعلاج، كما أن التحيز السلبي يمكن أن يؤدي إلى إفراط في تحديد مواطن القوة وعوامل القدرة على التكيف مع المجتمعات المحلية، مع ذلك، مع عدم وجود أوجه القصور في هذه العوامل.

نوع الجنس

بالإضافة إلى ذلك، فإن التحيز الجنساني يؤثر على مدى إدراك الأعراض وعلاماتها، ومن ذلك مثلاً أن الذكور الذين يعانون من الاكتئاب يُحتمل أن يُشخصوا باضطرابات في تعاطي المواد المخدرة، في حين أن النساء اللواتي يعانين من أعراض مماثلة قد يُصابن بالإكتئاب، وهذا يرجع إلى القوالب النمطية التي ينبغي أن يُعفي بها الرجال من الألم العاطفي، وأن النساء أكثر عرضة للمعاناة النفسية.

Bias

العيادات قد تفترض بشكل غير واعي أن العملاء من خلفيات اجتماعية اقتصادية أقل قدرة على الاستفادة من العلاجات ذات الوجهة النظرية أو أن من الأرجح أن يكونوا غير متوافقين مع ذلك، وهذا قد يؤدي إلى اتباع نهج طبي أو إحالة إلى خدمات أقل جودة، وحرم هؤلاء العملاء من الحصول على العلاج النفسي القائم على الأدلة، كما أن التحيز الاجتماعي الاقتصادي يظهر في افتراضات حول قدرة العملاء على تحمل الأدوية أو حضور دورات علاجية منتظمة

الأثر على العلاج والتحالف العلاجي

ولا يتوقف التحيز الظاهري عند التشخيص، بل يُواصل تشكيل عملية العلاج، إذ إن العيادة التي تُحاز بشكل غير واعي قد تمضي وقتاً أقل مع بعض المرضى، وتستخدم المزيد من الجارجون التقنية، أو تظهر أقل دفئاً، وتُستخدم الدوائات غير الأخلاقية مثل الحد من الاتصال بالعين، أو اللغة المغلقة، أو فترات التعيين الأقصر، في التواصل مع المزود، وتضر هذه السلوكيات الخفية بنتائج العلاج.

ويمكن أيضاً أن تختلف توصيات العلاج، فقد أظهرت الدراسات أن زبائن الأقليات أقل احتمالاً في اللجوء إلى العلاج النفسي، وأن يُعرض عليهم أدوية أكثر احتمالاً، حتى عندما تكون العوامل السريرية معادلة، وهذا النمط يشير إلى أن التحيز الضمني يدفع الأطباء إلى تقديم تفسيرات وتدخلات بيولوجية لبعض الفئات، ويحتمل أن يغفلوا فوائد العلاج الحديث، وعلاوة على ذلك، يمكن أن تكون إدارة الأدوية نفسها متحيزة: وقد يحدد طبيب جرعات أعلى أو أدوية أقل ملاءمة لبعض الفئات التي تقوم برصد أنماط الامتثال العادية.

وفي سياقات الصحة عن بعد، يمكن أن يظهر التحيز الضمني بشكل مختلف، فبدون العادات العادية التي تتواجد داخل الأشخاص، قد يعتمد العيادات اعتماداً أكبر على القوالب النمطية أو يضعون افتراضات تستند إلى بيئة العميل التي تتجلى على الشاشة، كما أن الفجوة الرقمية تستحدث أبعاداً جديدة للتحيز، حيث أن العملاء الذين لديهم شبكة الإنترنت غير موثوقة أو محدودية الوصول إلى الأماكن الخاصة قد يُعتبرون أقل حفزاً.

Implicit Bias and Self-Stigma in Clients

التحيز غير المشروع ليس مقصورا على مقدمي الخدمات، بل على العملاء أيضا أن يستوعبوا التحيزات المجتمعية بشأن الأمراض العقلية والعرق ونوع الجنس والفصل، وهذا الشعور بالنفس قد يكون مدمرا، فالشخص الذي يربط مرضا عقليا بلا وعي به ضعف قد يقاوم التماس العلاج أو يشعر بالعار عندما يفعل، ولأعضاء مجموعات الأقليات أن يستوعبوا الرسائل التي لا تكون تجاربهم صحيحة أو أنهما بطريقة ما يلقيان عليها اللوم على نضاتهم.

يمكن للمعلمين أن يساعدوا في مناقشة كيفية تأثير الرسائل المجتمعية على وجهة نظر العميلة وحالتها، وإثبات مدى كفاح العميل ضد الوصمة يمكن أن يعزز العلاقة العلاجية ويقلل من التشابه الذاتي، ويمكن تكييف النهج العلاجية مثل العلاج السردي أو إعادة الهيكلة المعرفية مع برامج التعافي الذاتي الضعيفة، بالإضافة إلى ذلك،

استراتيجيات موظفي الصحة العقلية

وتتطلب معالجة التحيز الضمني بذل جهود متعمدة ومستمرة على مستويات متعددة، فيما يلي استراتيجيات محددة قائمة على الأدلة يمكن أن ينفذها المهنيون في مجال الصحة العقلية.

التعليم المستمر والتقييم الذاتي

:: تنظيم حلقات عمل وتدريبات تركز على التحيز الضمني والكفاءة الثقافية - لا تستخدم أدوات مثل نظام المعلومات الإدارية المتكامل كتدبير نهائي للتحيز وإنما كنقطة بداية للتحيز الذاتي، ويمكن أيضاً أن تبث هذه التجارب في مجال الصحافة أو الإشراف على كيفية تأثير التحيزات على القرارات السريرية الأخيرة، كما أن العديد من المنظمات المهنية تقدم قروضاً تعليمية مستمرة بشأن هذا الموضوع وينبغي تكرار التقييم الذاتي دورياً، حيث يمكن أن تتحول التحيزات إلى تجارب الحياة والتغييرات التي تستفيد منها المشاركة في الحوارات.

الوعي والأخذ بعين الاعتبار

ممارسات الإدراك يمكن أن تساعد الأطباء الإكلينيكيين على أن يصبحوا أكثر وعياً بالأفكار التلقائية وردود الفعل دون التصرف عليهم، فإعطاء لحظة للتمديد قبل إصدار حكم تشخيصي يفتح المجال للتعقل الأكثر تعمداً،

استخدام أدوات صنع القرار

يمكن أن يقلل من الاعتماد على الحد الأدنى، حيث يرجح أن يكون التحيز الضمني يعمل، مثلاً، استخدام مجموعات التشخيص الدولية للإصابة بالمرض أو الأشعة فوق البنفسجية، أو فحص جميع العملاء بنفس الأسئلة، بغض النظر عن التحيزات التي تسودها العيادة، ولكن حتى الأدوات المنظمة يجب فحصها للتحيز الثقافي،

الإشراف والتشاور

يمكن للمشرف أو النظراء أن يقدموا منظوراً مختلفاً يشير إلى التحيزات المحتملة التي قد يكون قد فاتها العيادة وهذا مفيد بشكل خاص عندما يعمل مع عملاء تختلف خصائصهم الديمغرافية عن خصائص العيادة، حيث يتم تشجيع الأطباء على تبادل الحالات التي يشتبه في أن فيها التحيز قد يؤثر على عملهم،

التغييرات التنظيمية والنظامية

وفي حين أن الجهود الفردية مهمة، فإن التغيير الدائم يتطلب التزاماً من جانب المنظمة، ويمكن للعيادات الصحية العقلية والمستشفيات والممارسات الخاصة أن تعتمد سياسات تكافح بشكل فعال التحيز الضمني.

الركبة الأرضية والقيادة

كما أن زيادة التنوع بين المستوصفين والموظفين الإداريين والقيادة تساعد على تهيئة بيئة تُقدر فيها مختلف وجهات النظر، ويرجح أن يثق العملاء بموظفين يعكسون خلفياتهم، كما أن الفرق المتنوعة تُدرك أوجه التحيز التي قد تُفقد الوعي، وينبغي للمنظمات ألا تتوقف عن التوظيف، كما يجب عليها أن تستثمر في الاحتفاظ بها من خلال برامج التوجيه، والأجر العادل، وثقافات أماكن العمل الشاملة، وعندما يتلقى المستوصفيون من الفئات المهمشة الدعم والتدريب على أعلى المستويات.

بروتوكولات الاستيعاب والتقييم الموحدة

إن اشتراط أن يستكمل جميع العملاء نفس أدوات الفحص المصادق عليها عند الاستلام يقلل من فرصة التأثير على التقييم الأولي، وينبغي تكييف هذه الأدوات ثقافياً وإتاحتها بلغات متعددة، كما ينبغي أن تنص البروتوكولات على أن يقوم الأطباء الطبيون باستعراض نتائج الفحص قبل الدورة الأولى، بما يسمح لهم بإعداد وتجنب الاعتماد على الانطباعات الأولى، ولا يعني التوحيد الجامدة؛ وينبغي تدريب المستوصفين على استكشاف السياق الثقافي حول الاستجابات لضمان الترجمة الشفوية الدقيقة.

نظم التغذية المرتدة

تنفيذ دراسات استقصائية مجهولة الهوية تتساءل عن تجارب العملاء فيما يتعلق بالحساسية الثقافية والتحيز المتصور، واستخدام هذه البيانات لتحديد الأنماط ومساءلة الأطباء، وعندما يشعر العملاء بأنهم لا يزالون في العلاج، وينبغي جمع التغذية في نقاط متعددة: بعد الدورة الأولى، وبعد المراحل النهائية للعلاج، وعند الإنهاء، وينبغي للمنظمات تحليل هذه البيانات من جانب العملاء الديمغرافيين لكشف أوجه التفاوت في نوعية الرعاية المتصورة، وعند ظهور أنماط متناسقة يمكن معالجتها.

Bias Interrupters

فكل ما يقطع عن طريق التشخيص هو إجراء تغييرات بسيطة في الإجراءات الموحدة التي تعطل التشغيل التلقائي للتحيز، مثلا، أن اشتراط قيام المستوصفين بتوثيق الأسباب الكامنة وراء اختيار التشخيص أو العلاج يمكن أن يبرزوا أوجه التحيز المحتملة، وثمة مثال آخر على ذلك هو استخدام قائمة مرجعية تدفع الأطباء إلى النظر في التشخيصات البديلة قبل الانتهاء من تقييمها، كما يمكن تصميم نظم البرمجيات لضمان عدم تكليف العملاء بنفس النوع العيادي القائم على افتراضات المنخفضة الدخل؛

دور التعليم والتوعية العامة

ولا تقتصر مسؤولية معالجة التحيز الضمني على مسؤولي الصحة العقلية فحسب، بل يمكن أن تساعد حملات التثقيف العام على الحد من الوصم الذي يغذي النماء الذاتي والتحيز الذي يوفره، إذ يمكن للمدارس والمنظمات المجتمعية ووسائط الإعلام أن تعزز معلومات دقيقة عن الصحة العقلية وتنوع الخبرات، كما أن المعهد الوطني للصحة العقلية يوفر الموارد اللازمة لفهم ظروف الصحة العقلية وأهمية المناهج الدراسية المنصفة.

ويمكن للأفراد أيضاً اتخاذ خطوات لدراسة تحيزاتهم الخاصة، إذ يمكن لقراءة الكتب، ومشاهدة الوثائق، والتعامل مع أشخاص من خلفيات مختلفة أن يوسعوا مناظيرهم، إذ أن إبلاغهم بالتحيز الضمني يمكن أن يمكّنهم من الدعوة إلى أنفسهم في الأوساط السريرية، مثلاً، فإن الزبون الذي يعترف بأن أعراضهم قد رُفضت قد يطلب رأياً ثانياً أو يطلب من مقدمها شرح أسبابهم التشخيصية.

التوجيهات المستقبلية في مجال البحث والممارسة

ولا تزال البحوث المتعلقة بالتحيز الضمني في مجال الصحة العقلية تتطور، وتشمل المجالات الناشئة تطوير التدريب الواقعي الافتراضي الذي يحفز التفاعلات المتحيزة، واستخدام التعلم الآلي لكشف التحيز في الملاحظات السريرية، والدراسات الطويلة التي تتناول أثر التدخلات الرامية إلى الحد من التحيز على نتائج المرضى، كما أن إدماج هذه البحوث في برامج التدريب سيكون أمرا أساسيا، مثلا، فإن عمليات التحاريف الواقعية الافتراضية تتيح للمستوصفيين ممارسة ردود الفعل بلغة المتحيزة في بيئة آمنة.

وبالإضافة إلى ذلك، يجب أن يستمر مجال الصحة العقلية في إعطاء الأولوية لعملية التواضع الثقافي - وهي عملية مستمرة من أجل التحرر الذاتي والتعلم بدلا من مجموعة محددة من الكفاءات، ونظراً لأن التحول الديمغرافي والوعي يزداد، يجب على العيادات والمنظمات أن تتكيف لتوفير الرعاية الفعالة والمنصفة على السواء، وقد تشمل نماذج الممارسة في المستقبل عمليات مراجعة روتينية للتحيز، مماثلة لعمليات مراجعة مراقبة العدوى، حيث تقوم العيادات بانتظام بقياس والتجديد في حالات التفاوت في التشخيص والعلاج والنتائج التي تتطلبها هيئات التدريب الضمنية.

وثمة اتجاه واعد آخر يتمثل في إدماج الخبرة الحية في التدريب ووضع السياسات، إذ يمكن للأشخاص الذين يعانون من تحيز في مجال الرعاية الصحية العقلية أن يقدموا معلومات قيمة عما تشعر به التدخلات من دعم ضد القمع، وتكفل البحوث التعاونية التي تشمل شركاء المجتمع المحلي أن تكون التدخلات قائمة على احتياجات العالم الحقيقي، ومن المرجح أن يقبلها السكان الذين تهدف إلى خدمتهم.

خاتمة

فالتحيُّز غير المشروع ليس عيباً في طبيعته، بل هو عملية مدركة عادية، إلا أن عواقبه في مجال الصحة العقلية لا تزال محايدة، ومن عدم التشخيص إلى وجود تحالفات علاجية ممزقة إلى درجة حرارة ذاتية، فإن هذه القوى غير المدركة ستشكل تجربة الرعاية لملايين الأفراد، وتفهم مدى وجود تحيز ضمني في هذا المجال، وتلتزم بذلك التعليم، والبروتوكولين المنظمين، والممارسة العقلية، والتغيير المنهجي.