تحديات إدارة المخاوف النفسية في السجون

وتمثل إدارة الاضطرابات النفسية داخل المرافق الإصلاحية أحد أكثر التحديات إلحاحا التي تواجه نظم العدالة الجنائية الحديثة، ويخلق تقاطع الرعاية الصحية العقلية والسجن بيئة معقدة يجب أن تكون فيها احتياجات الفئات الضعيفة من السكان متوازنة مع الشواغل الأمنية، والموارد المحدودة، والحواجز المنهجية، ويُعتبر فهم هذه التحديات أمرا أساسيا لتطوير تدخلات فعالة يمكن أن تحسن نتائج الأشخاص المسجونين مع تعزيز السلامة العامة والحد من التراجع.

فهم انتشار التشوهات النفسية في السجون

ويتجاوز انتشار اضطرابات الصحة العقلية بين السكان المسجونين كثيرا المعدلات التي وجدت في المجتمع العام، وتشير تقديرات البحوث الأخيرة إلى أن معدل انتشار الاكتئاب بين الأشخاص في السجن يبلغ 12.8 في المائة، وأن أي اضطرابات نفسية تبلغ 4.1 في المائة، وعندما فحصت فئات تشخيصية محددة، تبين أن انتشار الاضطرابات التي تصيب ثنائي القطبين يبلغ 1.7 في المائة، وأن الاضطرابات التي تصيب الطيف الفصام هي 3.6 في المائة، وهذه الأرقام تمثل شاغلا هاما في مجال الصحة العامة، ولا سيما عندما تقارن بالمجتمع.

وهناك أكثر من 10 ملايين سجين في جميع أنحاء العالم، ونسبة انتشار جميع الاضطرابات العقلية التي تم التحقيق فيها أعلى من المقارنات العامة للسكان، وفي الولايات المتحدة تحديداً، تم تشخيص نصف السجناء تقريباً بأمراض عقلية (48 في المائة)، منهم 29 في المائة مصابون بأمراض عقلية خطيرة، حيث تأثر 41 في المائة من جميع الإناث و27 في المائة من جميع الذكور، وهذا الانتشار المدهش يؤكد حقيقة أن المرافق الإصلاحية قد أصبحت مراكز علاجية في الواقع للأمراض العقلية.

ويتفاوت عبء الأمراض العقلية بين مختلف الفئات السكانية السكانية في السجون، إذ أن الأشخاص في السجون في البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل لديهم معدلات أعلى من معدلات الاكتئاب (16.7 في المائة) في البلدان المرتفعة الدخل (10.8 في المائة)، كما أن الفروق بين الجنسين واضحة، حيث تعاني السجينات من معدلات أعلى من ظروف الصحة العقلية ومن اضطرابات تعاطي المواد المخدرة في نفس المكان مقارنة بنظرائهن الذكور.

المخالفات وتعاطي المواد المخدرة

ولا يمكن المبالغة في العلاقة بين اضطرابات الصحة العقلية وإساءة استعمال المواد المخدرة في السجون، ففيما بين السجناء الذين يُصابون بمرض عقلي، كان لدى 26 في المائة تاريخ من الاضطرابات في تعاطي المواد، وهذا التشخيص المزدوج يُعقِّد عملية التخطيط للعلاج ويستلزم اتباع نهج متكاملة تعالج كلا الشرطين في وقت واحد، وكثيرا ما يسهم التفاعل بين الأمراض العقلية وإساءة استعمال المواد المخدرة في دورة السجن، حيث قد ينخرط الأفراد في سلوك إجرامي يتصل بظروفهم غير المعالجة أو بسلوكهم.

وقد تم تحديد معدلات انتشار الأمراض العقلية وإساءة استعمال المواد والأمراض المعدية، التي كانت على الأقل ضعف المعدل في عامة السكان، مما يخلق تحديات إضافية أمام نظم الرعاية الصحية الإصلاحية التي يجب أن تلبي الاحتياجات المعقدة المتعددة بموارد محدودة.

توقيت التشخيص والاعتراف

ويكشف استنتاج هام من البحوث التي أجريت مؤخراً عن أن العديد من ظروف الصحة العقلية قد تم تحديدها أولاً أثناء الاحتجاز وليس قبل دخولها، وقد تم إجراء جميع التشخيصات المتعلقة بالأمراض العقلية قبل السجن (99 في المائة)، مما يشير إلى أن المرافق الإصلاحية تعمل كمراكز اتصال رئيسية لتحديد الصحة العقلية والتدخل لدى العديد من الأفراد الذين قد يكونون قد اقتصروا على الحصول على خدمات الصحة العقلية المجتمعية قبل السجن.

وكانت الفترة الزمنية الممتدة لتشخيص الاكتئاب والقلق والاضطرابات النفسية والشخصية 26 و24 و21 و29 شهراً على التوالي، وتبرز هذه الأطر الزمنية الموسَّعة التحديات التي تواجه تحديد احتياجات الصحة العقلية على وجه السرعة ومعالجتها في إطار السجون، والتي قد تترك الأفراد دون علاج مناسب لفترات ممتدة.

التحديات التي تواجه المرافق الإصلاحية

وتواجه المؤسسات الإصلاحية عقبات عديدة في توفير الرعاية الصحية العقلية الكافية للسكان المحتجزين، وهذه التحديات تعمل على مستويات متعددة، من الحواجز الفردية التي تعترض العقبات الهيكلية والمنهجية التي تؤثر على نظام الرعاية الصحية الإصلاحية بأكمله.

محدودية الموارد وقصر الموظفين

ومن أهم الحواجز التي تحول دون توفير الرعاية الصحية العقلية الفعالة في السجون النقص المزمن في الموارد والمهنيين المؤهلين في مجال الصحة العقلية، إذ يفتقر العديد من المرافق الإصلاحية إلى ما يكفي من موظفي الصحة العقلية ومرافق لتوفير الرعاية المناسبة لعدد كبير من السجناء الذين يحتاجون إلى خدمات، ولا تتوفر للميزانيات الإصلاحية الموارد الكافية لإدارة السجناء المسجلين في العلاج خارج الموقع أو لمعالجة اللوجستيات مثل النقل الآمن الذي ينطوي عليه الأمر.

وقد اتسمت إمكانية الحصول على الرعاية الصحية بإجراءات مرهقة ومستغرقة للوقت، وهي إجراءات تتطلبها طلبات استخدام الخدمات وعدم كفاية الموظفين، وهذا النقص في الموظفين يعني أنه حتى عندما يدرك السجناء حاجتهم إلى خدمات الصحة العقلية، فإنهم قد يواجهون فترات انتظار طويلة أو لا يستطيعون الحصول على الرعاية كلية، وكثيرا ما تؤدي المنافسة على الموارد المحدودة إلى أكثر الحالات حدة التي تحظى بالاهتمام، مما يترك الأفراد ذوي الاحتياجات الصحية العقلية المعتدلة دون دعم كاف.

كما أن القيود المفروضة على الميزانية تؤثر على نوعية الرعاية واستمراريتها، إذ أن استمرار انخفاض الميزانية الإصلاحية قد يحد من إمكانية الحصول على العلاج لمن هم في أشد الظروف خطورة في مجال الصحة العقلية، وهذا النهج الثلاثي، وإن كان مفهوماً نظراً لمحدودية الموارد، يمكن أن يؤدي إلى تدهور الأوضاع قبل توفير العلاج، مما يزيد في نهاية المطاف من تعقيد الرعاية وتكلفتها.

Stigma and Barriers to help-Seeking

الوصمة الصحية العقلية تعمل كعائق قوي للعلاج في السجون، مما يؤثر على رغبة كلا النزلاء في طلب المساعدة ونوعية الرعاية التي يتلقونها، والتحدي الرئيسي الذي يواجهه الأشخاص الذين يعانون من أمراض عقلية داخل نظام السجون هو التوتر بين الفوائد والمخاطر التي تنطوي عليها الكشف عن أمراضهم العقلية.

وقد أدى وصم المرض العقلي إلى تخلي بعض الناس عن العلاج وغيره من أنواع العلاج في مجال الصحة العقلية، وهذا التردد عن العمل في مجال خدمات الصحة العقلية، إلى عدة شواغل، منها الخوف من أن يُنظر إلى السجناء الآخرين على أنهم ضعفاء، والاهتمام بالسرية، والاهتمام بكيفية تأثير الكشف عن المعلومات على معاملتهم من قبل موظفي السجون.

كان الناس قلقين بشكل خاص من أن تأثيرات الأدوية العقلية قد تتركهم يرتدون ويجعلهم هدفاً للعنف أو شخص يمكن أن يستغل بسبب قدرتهم على الدفاع عن أنفسهم، وهذا الخوف ليس له أساس، لأن بيئة السجن يمكن أن تكون خطرة، وأي ضعف متصور قد يزيد من خطر تعرض الفرد للإيذاء.

وقد وجدت الدراسات أن الأشخاص المحتجزين يترددون في التماس المساعدة وأنهم يواجهون تحديات في الحصول على خدمات الرعاية الصحية العقلية، وأن هذه الترددات تتفاقم بسبب الثقافة الفريدة للمرافق الإصلاحية، حيث كثيرا ما تكون هناك قيمة لاعتماد الذات والقسوة، وقد ينظر إلى التماس العلاج من الصحة العقلية على أنه علامة على الضعف.

الشواغل الأمنية والنزاعات في المعاملة

ويخلق موازنة الاحتياجات الأمنية مع الاحتياجات العلاجية توترات متأصلة في الرعاية الصحية العقلية الإصلاحية، وتتمثل المهمة الرئيسية للمرافق الإصلاحية في الحضانة والأمن، مما قد يتعارض أحيانا مع أفضل الممارسات في مجال العلاج في مجال الصحة العقلية، ويواجه الأشخاص المسجونونون تحديات خاصة بالسجن مثل فقدان الاستقلال الذاتي والعزل الاجتماعي والتسلط والعنف الذي قد يؤدي إلى تفاقم قضايا الصحة العقلية.

ولم تُصمم البيئة المادية للعديد من المرافق الإصلاحية مع مراعاة العلاج في مجال الصحة العقلية، ومن شأن تحسين التصميم أن يقلل من خطر الانتحار والإصابة الخطيرة في المرافق الإصلاحية ويعالج انعدام الخصوصية السليمة التي كثيرا ما تجعل من المستحيل إجراء حوار سريري ملائم، كما أن الافتقار إلى الأماكن الخاصة لإجراء محادثات علاجية، والمراقبة المستمرة، والطابع التقييدي للبيئة كلها أمور تشكل تحديات أمام العلاج الفعال للصحة العقلية.

ومن المعروف أن ظروف الصحة العقلية غير المعالجة تؤدي إلى سوء التكيف مع الحياة في السجن، وإلى اكتظاظ أماكن المعيشة، وعدم الخصوصية، وزيادة خطر الإيذاء، والحبس الانفرادي، كلها أمور تسهم في تدهور الصحة العقلية، ويمكن لهذه الإجهادات البيئية أن تزيد من تفاقم الظروف القائمة وأن تجعل العلاج أكثر صعوبة.

عدم كفاية إجراءات الفحص والتقييم

وتبدأ الرعاية الصحية العقلية الفعالة بالفحص والتقييم المناسبين، ومع ذلك، فإن العديد من المرافق الإصلاحية تكافح بهذه الخطوة الأساسية، ويُعزى هذا النقص في استمرارية العلاج جزئياً إلى إجراءات الفحص التي لا تؤدي إلى علاج من قبل أخصائي طبي في السجون، وتُصمم أدوات الفحص العديدة المستخدمة في السجون أساساً لتقييم المخاطر الأمنية بدلاً من الاحتياجات الصحية العقلية.

والغرض من هذه الأدوات هو قياس المخاطر الأمنية التي يتعرض لها سجين جديد في المؤسسة، وفي حين أن التقييم الأمني مهم، فإن هذا النهج يعني أنه يمكن إغفال احتياجات الصحة العقلية أو معالجة غير كافية أثناء عملية الاستيعاب، وبدون فحص سليم للصحة العقلية من جانب مهنيين مؤهلين، فإن العديد من السجناء الذين يعانون من ظروف علاجية قد لا يكشفون عنها إلى أن تصبح أعراضهم شديدة أو تؤدي إلى مشاكل سلوكية.

استمرار تحديات الرعاية

ولا يزال ضمان العلاج المستمر أثناء السجن وبعد الإفراج عن السجناء يشكل عقبة كبيرة، إذ تم تشخيص حوالي 26 في المائة من السجناء بحالة صحية عقلية في مرحلة ما من حياتهم، ونسبة صغيرة جدا (18%) كانوا يتناولون الأدوية اللازمة لأوضاعهم (أو أوضاعهم) عند دخولهم السجن، وهذا المعدل المنخفض لاستخدام الأدوية عند قبولهم يشير إلى أن العديد من الأفراد لم يتلقوا العلاج الكافي في المجتمع قبل السجن.

وكثيرا ما تسوء الحالة عندما يدخل الأفراد إلى نظام السجون، ففي السجن، لم يتلق أكثر من 50 في المائة من الأشخاص الذين تم تغذيتهم في ظروف الصحة العقلية عند دخولهم السجن علاجا مدوّنا في السجن، وقد تترتب على هذا التوقف المثير عن العلاج عواقب خطيرة، بما في ذلك تفاقم الأعراض، وزيادة خطر حدوث الأزمات، وانخفاض النتائج الطويلة الأجل.

ويرجح أن يتلقى السجناء الذين يعانون من فصام في البيوت مقارنة بالنزلاء الذين يعانون من ظروف أقل غموضا مثل الاكتئاب، وهذا التفاوت في المعاملة يشير إلى أن نظم الصحة العقلية الإصلاحية تعطي الأولوية لأشد الظروف حدة وظهورا، مما قد يغفل الأفراد الذين يعانون من ظروف قد لا تكون، في حين أنها خطيرة، مصدر قلق أمني فوري.

نوعية الرعاية والتفاعل بين الموظفين

وشهد المشاركون تفككاً في الإنسانية ووصمة في محاولات تلقي الرعاية والعلاجات المتصورة بحيث لا تكون كافية في بعض الحالات، كما أن نوعية التفاعلات بين السجناء وموظفي السجون والعاملين في مجال الصحة العقلية تؤثر تأثيراً كبيراً على المشاركة في العلاج وعلى النتائج التي تحققت، وأفاد المشاركون بأن التجارب المختلطة مع موظفي الصحة الطبية والعقلية تتراوح بين التعرض للعطف والشعور بأن الموظفين لا يصدقونها.

وتصور المشاركون بعض موظفي السجون أنهم يبديون التخصص المهني بينما قام آخرون بسن وصمة العار وأثاروا ضغوطاً إضافية، وتبرز هذه التجارب المتضاربة الحاجة إلى تدريب شامل وبروتوكولات واضحة لجميع الموظفين الذين يتفاعلون مع السجناء الذين يواجهون تحديات في مجال الصحة العقلية.

النواتج الضارة المرتبطة بالمرض العقلي غير المعالجة

The failure to adequately address mental health needs in correctional settings has serious consequences that extend beyond individual suffering to affect institutional safety and public health.

الانتحار والخطر الذاتي

ويتعرض السجناء لخطر متزايد من جميع الأسباب، وهي الوفيات والانتحار والإصابة بالنفس والعنف والإيذاء، ويمثل الانتحار أحد أكثر النتائج المأساوية لعدم كفاية الرعاية الصحية العقلية في السجون، وتشمل عوامل الخطر للانتحار في السجن الأمراض العقلية غير المعالجة والعزلة الاجتماعية واليأس في الحالات القانونية، والإجهاد الناجم عن السجن نفسه.

كما أن سلوكيات الصيدلة الذاتية شائعة بين الأشخاص المحتجزين الذين يعانون من ظروف صحية عقلية، وقد تؤدي هذه السلوكيات وظائف مختلفة، بما في ذلك التنظيم العاطفي، أو التبليغ عن الضائقة، أو محاولات الحصول على خدمات الصحة العقلية، وبدون دعم وتدخل ملائمين في مجال الصحة العقلية، يمكن أن تتصاعد سلوكيات الإصابة بالمرض الذاتي وتؤدي إلى إصابة خطيرة أو وفاة.

العنف والتأثير

وقد قدرت بعض الدراسات أن معدلات الاعتداء البدني أعلى من عامة السكان بثلاثة عشر إلى 27 مرة، حيث أن الاعتداء البدني غير القاتل على السجناء هو أكثر أشكال العنف في السجون شيوعاً، وقد يكون الأفراد المصابين بأمراض عقلية من مرتكبي العنف وضحاياه داخل السجون.

ويمكن أن تسهم أعراض الصحة العقلية في السلوك العدواني، لا سيما عندما يعاني الأفراد من أعراض نفسية حادة أو من جنون العظمة أو سوء السيطرة على الدافع، وعلى العكس من ذلك، يمكن استهداف الأشخاص المصابين بأمراض عقلية للإيذاء بسبب الضعف المتصور أو صعوبة قراءة الوسائد الاجتماعية أو السلوكيات التي يجدها السجناء الآخرون استفزازا أو مزعجا.

المسائل المتعلقة بالمناخ المؤسسي والمسائل التأديبية

وكثيرا ما تظهر ظروف الصحة العقلية غير المعالجة على أنها مشاكل سلوكية تؤدي إلى اتخاذ إجراءات تأديبية، وقد تفسر أعراض مثل صعوبة اتباع القواعد أو الاندفاع أو الارتياب أو الاستجابات للهلوسة على أنها سوء سلوك متعمد وليس مظاهر مرض عقلي، مما قد يؤدي إلى دورة يتراكم فيها الأفراد الذين يعانون من ظروف صحية عقلية مخالفات تأديبية، مما يؤدي إلى ظروف سكنية أكثر تقييدا تزيد من تفاقم أعراضهم الصحية العقلية.

ويثير استخدام الحبس الانفرادي أو السكن التقييدي للأفراد المصابين بأمراض عقلية إشكالية خاصة، وهذه البيئات، التي تتسم بالعزلة الشديدة والحرمان الحسي، يمكن أن تتفاقم أعراض الأمراض النفسية وتزيد من خطر الإصابة بالإصابة بالنفس والانتحار، وعلى الرغم من الاعتراف المتزايد بهذه الأضرار، لا تزال العديد من المرافق الإصلاحية تضع الأفراد المصابين بأمراض عقلية في الحبس الانفرادي، إما كعقوبة على المخالفات السلوكية أو في محاولة لإدارة السلوكات الصعبة.

استراتيجيات التحسين

وتتطلب معالجة التحديات التي تواجه إدارة الاضطرابات النفسية في السجون اتباع نهج متعدد الجوانب يشمل التغييرات في السياسات، وزيادة الموارد، وتدريب الموظفين، وتنفيذ الممارسات القائمة على الأدلة.

تعزيز التدريب والتعليم للموظفين الإصلاحيين

ويمكن أن يؤدي توفير التدريب الشامل لموظفي السجون بشأن قضايا الصحة العقلية إلى تحسين تحديد الهوية والتصدي لها، والحد من الحوادث، وتعزيز بيئة أكثر أماناً للموظفين والنزلاء على حد سواء، وينبغي لجميع موظفي السجون، وليس فقط المهنيين في مجال الصحة العقلية، تلقي التدريب على التعرف على علامات المرض العقلي، وتقنيات الحد من التصعيد، والاستجابات المناسبة لأزمات الصحة العقلية.

وأثناء التوجه الجديد للمنزلاء، يمكن للمهنيين في مجال الصحة العقلية أن يستهدفوا حواجز محددة عن طريق تثقيف السجناء بشأن كيفية الحصول على الخدمات ومتى ينبغي لهم الحصول عليها، والتحدي من المعتقدات النمطية، وتثقيف السجناء بشأن قضايا السرية، ومناقشة فوائد المساعدة في البحث، وتثقيف السجناء بشأن مؤهلات الموظفين المهنيين ومهاراتهم المتخصصة.

وينبغي أن يعالج التدريب الوصم الذي يحيط بالأمراض العقلية ويساعد الموظفين على فهم أن العديد من المشاكل السلوكية هي أعراض لظروف الصحة العقلية غير المعالجة وليس سوء السلوك المتعمد، وهذا الفهم يمكن أن يؤدي إلى استجابات أكثر ملاءمة وعلاجاً تعالج الاحتياجات الأساسية للصحة العقلية بدلاً من مجرد معاقبة السلوك.

وقد تم تكييف التدريب الذي قام به فريق التدخل في الأزمات، الذي وضع أصلاً لإنفاذ القانون، بحيث يُعدّل في المؤسسات الإصلاحية نتائج واعدة، ويُعلّم هذا التدريب الموظفين الاعتراف بأزمات الصحة العقلية، واستخدام تقنيات رفع مستوى الوعي، والربط بين الأفراد وبين الخدمات الملائمة للصحة العقلية بدلاً من الاعتماد فقط على التدابير التأديبية.

نماذج الرعاية المتكاملة

ومن شأن تطبيق نماذج متكاملة للرعاية تنسق خدمات الصحة العقلية مع الرعاية الصحية العامة أن يكفل العلاج الشامل للسجناء المصابين باضطرابات نفسية، وتعترف هذه النماذج بأن الصحة العقلية لا يمكن فصلها عن الصحة البدنية وأن العديد من الأفراد في السجون لديهم ظروف معقدة ومشتركة في التكوين تتطلب رعاية منسقة.

وتشمل نُهج الرعاية المتكاملة التعاون بين المهنيين في مجال الصحة العقلية، ومقدمي الخدمات الطبية، ومستشاري إساءة استعمال المخدرات، وموظفي السجون لوضع خطط شاملة للعلاج، وهذا التنسيق يساعد على ضمان معالجة جميع جوانب صحة الفرد، وعدم تعارض العلاجات المتعلقة بظروف مختلفة مع بعضها البعض.

وقد تبين في المحاكمات أن العلاجات البديلة للمواد الأفيونية تقلل من سوء استعمال المواد المخدرة وربما تعود إلى ارتكابها، وهذا الدليل يدعم إدماج العلاج من تعاطي المواد المخدرة في خدمات الصحة العقلية، ولا سيما بالنظر إلى ارتفاع معدلات الاضطرابات المشتركة في أوساط السكان الإصلاحيين.

تحسين بروتوكولات الفرز والتقييم

ويعد وضع وتنفيذ بروتوكولات شاملة لفحص الصحة العقلية عند المتناول أمراً أساسياً لتحديد الأفراد الذين يحتاجون إلى خدمات، وينبغي أن يقوم بهذه الفحوص مهنيون مؤهلون في مجال الصحة العقلية وأن تتجاوز مجرد تقييم المخاطر الأمنية لتحديد كامل نطاق الاحتياجات الصحية العقلية.

وينبغي أن يتبع الفحص تقييمات أشمل للأفراد الذين يُعرفون بأنهم لديهم شواغل محتملة في مجال الصحة العقلية، وينبغي أن تسترشد هذه التقييمات بتخطيط العلاج وقرارات الإسكان، بما يكفل وضع الأفراد في ظروف ملائمة يمكن فيها تلبية احتياجاتهم الصحية العقلية.

كما أن إعادة التقييم المنتظم في جميع أنحاء السجن أمر هام، حيث أن احتياجات الصحة العقلية قد تتغير بمرور الوقت، وقد يستحدث الأفراد أعراضا جديدة استجابة لإجهاد السجن، أو قد تزداد الأوضاع القائمة سوءا دون معالجة كافية.

وحدات وبرامج متخصصة للصحة العقلية

ويمكن أن يوفر إنشاء وحدات سكنية متخصصة للأفراد المصابين بأمراض عقلية خطيرة بيئة علاجية أكثر بفضل تحسين إمكانية الحصول على خدمات الصحة العقلية، وينبغي تصميم هذه الوحدات على تقليل الإجهاد البيئي إلى أدنى حد مع الحفاظ على الأمن اللازم، مع وجود سمات مثل انخفاض مستويات الضوضاء، والوصول إلى الضوء الطبيعي، والأماكن اللازمة للأنشطة العلاجية.

وينبغي وضع برامج متخصصة لتلبية الاحتياجات الفريدة لمختلف السكان داخل المرافق الإصلاحية، كما أن احتياجات الصحة العقلية للنساء وكبار السن في السجون متميزة، وينبغي وضع سياسات وطنية لتلبية هذه الاحتياجات، وينبغي أن تعالج البرامج المراعية للاعتبارات الجنسانية بالنسبة للمرأة الصدمات النفسية التي تكاد تكون شاملة بين النساء السجينات، فضلا عن القضايا المتصلة بالوالدية والعلاقات والإيذاء.

وينبغي لبرامج الكبار المسنين أن تعالج الشواغل المتعلقة بالصحة العقلية المتصلة بالعمر، بما في ذلك الخرف والاكتئاب المتصل بالحبس الطويل الأجل، والقلق بشأن قضايا نهاية العمر، وينبغي لهذه البرامج أيضا أن تنسق مع الخدمات الطبية لتلبية الاحتياجات الصحية المعقدة للسجناء المسنين.

إدارة المؤشرات واستمرارها

وضمان استمرارية الأدوية النفسية من المجتمع المحلي في السجون والعودة إلى المجتمع المحلي عند الإفراج عنها أمر حاسم للحفاظ على الاستقرار ومنع حدوث الأزمات، وينبغي وضع نظم للتحقق بسرعة من الأدوية التي كان يتعاطيها الأفراد قبل السجن ومواصلة هذه الأدوية ما لم يكن هناك سبب سريري لتغييرها.

وينبغي أن تتبع إدارة الطب في المرافق الإصلاحية ممارسات قائمة على الأدلة، مع الرصد المنتظم للفعالية والآثار الجانبية، وينبغي تثقيف الأفراد بشأن أدائهم، بما في ذلك الغرض منها، والفوائد المتوقعة، والآثار الجانبية المحتملة، ويمكن أن يؤدي هذا التعليم إلى تحسين الالتزام بالأدوية ومساعدة الأفراد على الدعوة إلى تلبية احتياجاتهم الخاصة في مجال الصحة العقلية.

التخطيط لاستمرارية الأدوية عند الإفراج يجب أن يبدأ قبل موعد إطلاق سراح الفرد يجب أن تكون هناك علاقة مع مقدمي الرعاية الصحية العقلية للمجتمعات المحلية

الحد من استخدام المصادرة الساحلية

ونظراً للآثار الضارة للحبس الانفرادي على الصحة العقلية التي تحمل وثائق جيدة، ينبغي أن تضع المرافق الإصلاحية بدائل لهذه الممارسة، لا سيما بالنسبة للأفراد المصابين بأمراض عقلية، وعندما يعتبر السكن التقييدي ضرورياً لأسباب تتعلق بالسلامة، ينبغي استخدامه لأقصر وقت ممكن، وينبغي أن تتاح للأفراد إمكانية الحصول على خدمات الصحة العقلية والاتصال بالبشر على نحو مجد.

وقد أنشأت بعض الولايات القضائية وحدات متخصصة للتدخل في الأزمات توفر بديلاً أكثر علاجاً للحبس الانفرادي للأفراد الذين يعانون من أزمات في الصحة العقلية، وتقدم هذه الوحدات خدمات معززة للصحة العقلية، وأكثر تواتراً للاتصال بالموظفين، وبيئة أقل تقييداً، مع الحفاظ على تدابير السلامة اللازمة.

برامج دعم الأقران

وقد أظهرت برامج دعم الأقران، التي يقدم فيها الأفراد الذين يعانون من أمراض عقلية حية الدعم والتوجيه إلى الآخرين، وعوداً في السجون، ويمكن لهذه البرامج أن تساعد على الحد من الوصم، وتوفر نماذج للتعافي، وتقدم الدعم الذي يكمل خدمات الصحة العقلية المهنية.

ويمكن أن يساعد مؤيدو الأقران على سد الفجوة بين المهنيين في مجال الصحة العقلية والسكان السجناء عموماً، مما يجعل خدمات الصحة العقلية أكثر سهولة ومقبولة، كما يمكنهم تقديم المشورة العملية بشأن الملاحة في نظام السجون مع إدارة ظروف الصحة العقلية.

خدمات التخطيط والانتقال

التخطيط الانتقالي الفعال ضروري لضمان استمرارية الرعاية الصحية العقلية عند الإفراج عن السجناء يجب أن يبدأ التخطيط مبكراً في سجن فرد ما

وينبغي أن يكون الأفراد متصلين بخدمات الصحة العقلية المجتمعية قبل الإفراج عن الأشخاص، مع ترتيب مواعيدهم، وتنظيم وسائل النقل، كما ينبغي مساعدتهم على تقديم طلبات للحصول على التأمين الصحي، بما في ذلك الإسعافات الطبية، التي يمكن أن تساعد على ضمان الحصول على الرعاية الصحية العقلية الجارية في المجتمع المحلي.

وينبغي أن تتصدى برامج العودة للتحديات المتعددة التي يواجهها الأفراد الذين يعانون من مرض عقلي عند الإفراج عنهم، بما في ذلك إيجاد المساكن والعمالة وإعادة بناء شبكات الدعم الاجتماعي، وهذه الخدمات الشاملة يمكن أن تساعد على الحد من العودة إلى الإجرام ودعم إعادة الإدماج المجتمعي بنجاح.

دور السياسات والدعوة

ويتطلب التغيير المنتظم في الرعاية الصحية النفسية الإصلاحية إجراء إصلاحات في السياسات على المستويات المحلية والولاية والاتحادية، ويجب على المدافعين وواضعي السياسات وقادة السجون العمل معاً من أجل إعطاء الأولوية للرعاية الصحية العقلية وتخصيص الموارد الكافية لتلبية احتياجات السكان المسجونين.

برامج التحويل

ومن أكثر الاستراتيجيات فعالية لمعالجة الأمراض العقلية في السجون منع الحبس غير الضروري في المقام الأول، ويمكن للمحاكم المعنية بالصحة العقلية، وأفرقة التدخل في الأزمات، وغيرها من برامج التسريب أن تعيد توجيه الأفراد المصابين بأمراض عقلية بعيدا عن نظام العدالة الجنائية وإلى العلاج المجتمعي.

وتعترف هذه البرامج بأن الحبس لا يكون في كثير من الأحيان هو أنسب أو فعالية الاستجابة للسلوك المتصل بالمرض العقلي، إذ يمكن لبرامج التحويل، بتوفير العلاج والدعم في المجتمع، أن تحسن النتائج بالنسبة للأفراد مع الحد من العبء على نظم الصحة العقلية الإصلاحية.

التمويل وتخصيص الموارد

ويعد توفير التمويل الكافي أمراً أساسياً لتوفير الرعاية الصحية العقلية الجيدة في السجون، ويشمل ذلك تمويل عدد كاف من المهنيين المؤهلين في مجال الصحة العقلية، وبرامج العلاج القائمة على الأدلة، والأدوية المناسبة، والتحسينات الضرورية في الهياكل الأساسية.

وينبغي لصانعي السياسات أن يدركوا أن الاستثمار في الرعاية الصحية العقلية الإصلاحية ليس واجبا أخلاقيا فحسب، بل أيضا استثمارا عمليا يمكن أن يقلل من التكاليف المرتبطة بالتدخلات في الأزمات، والإجراءات التأديبية، وإعادة التأهيل. ومن بين ثلثي البالغين المصابين بأمراض عقلية خطيرة الذين تلقوا العلاج في العام الماضي، تلقى حوالي 4 في المائة أو 000 390 شخص العلاج في إطار إصلاحي، مما يبرز الدور الهام الذي تؤديه المرافق الإصلاحية في نظام الرعاية الصحية العقلية الأوسع.

المعايير والرقابة

ويمكن أن يساعد وضع معايير واضحة للرعاية الصحية العقلية الإصلاحية وتنفيذ آليات رقابة قوية على ضمان استيفاء المرافق للحد الأدنى من الاحتياجات المتعلقة بالرعاية الجيدة، وينبغي أن تتناول هذه المعايير نسب التوظيف وإجراءات الفحص والتقييم، والحصول على العلاج، واستخدام السكن التقييدي، واستمرارية الرعاية.

ويمكن أن يحدد الرصد والتقييم المنتظمان لخدمات الصحة العقلية الإصلاحية المجالات التي ينبغي تحسينها وضمان المساءلة، ويمكن أن يوفر الإشراف الخارجي من جانب المهنيين في مجال الصحة العقلية ومنظمات الدعوة والوكالات الحكومية فحصاً هاماً على نوعية الرعاية المقدمة.

النهج الابتكارية والتكنولوجيات الناشئة

ومع سعي نظم الإصلاحيات إلى تحسين تقديم الرعاية الصحية العقلية، يجري استكشاف عدة نُهج وتكنولوجيات مبتكرة.

Telemedicine and Telepsychiatry

وتوفر التكنولوجيا التطبيبية حلولاً ممكنة لنقص الموظفين والحواجز التي تعترض الوصول إلى الرعاية الصحية العقلية في السجون، وإذا أمكن تقسيم الرعاية الصحية العقلية الإصلاحية عموماً إلى وظائف تقييمية مقابل تقديم الخدمات، فإن الأولى أكثر واعدة للصحة عن بعد، مع أمثلة منها الكفاءة والعمل الأولي للتصنيف أثناء الاستيعاب، وإن كان ذلك أقل واعداً للعمل الجاري في مجال الإشراف والعمل العلاجي مع السجناء المصابين بأمراض عقلية.

ويمكن أن يربط التلبيسات النزلاء بأخصائيين نفسيين قد لا يكونون متاحين في الموقع، ولا سيما في المرافق الريفية أو النائية، ويمكن استخدام هذه التكنولوجيا في إدارة الأدوية، والمشاورات المتعلقة بالأزمات، وبعض أشكال العلاج، وإن كان ينبغي أن تكمل الخدمات الشخصية بدلا من أن تحل محلها.

برامج العلاج المستندة إلى الأدلة

ومن شأن تنفيذ التدخلات العلاجية القائمة على الأدلة مثل العلاج الإدراكي - السلوكي، والعلاج السلوكي الكلوي، والرعاية المستنيرة بالصدمات أن يحسن من النتائج التي يتوصل إليها الأفراد الذين يعانون من مرض عقلي في السجون، وينبغي تكييف هذه البرامج مع بيئة الإصلاح مع الحفاظ على الخلل مع المبادئ الأساسية التي تجعلهم فعالين.

ويمكن أن تكون برامج العلاج الجماعي فعالة من حيث التكلفة في البيئات الإصلاحية، مما يتيح للمهنيين في مجال الصحة العقلية خدمة المزيد من الأفراد، مع توفير فوائد الدعم من الأقران والتعلم المشترك، وينبغي تصميم البرامج لتلبية الاحتياجات والتحديات المحددة للسكان المسجونين.

دال - نُهج الـ ديريفين

ويمكن لجمع وتحليل البيانات المتعلقة باحتياجات الصحة العقلية، واستخدام الخدمات، والنتائج أن يساعدا المرافق الإصلاحية على تحديد الثغرات في الخدمات وتخصيص الموارد على نحو أكثر فعالية، كما يمكن استخدام البيانات لتقييم فعالية مختلف التدخلات ودعم الدعوة لزيادة الموارد.

ويمكن أن تؤدي السجلات الصحية الإلكترونية التي تتبع الأفراد من خلال نظام العدالة الجنائية والمجتمع المحلي إلى تحسين استمرارية الرعاية وضمان توافر معلومات هامة عن الصحة العقلية لمقدمي الخدمات في جميع نقاط الاتصال.

معالجة السكان الخاصين

وتحتاج بعض الفئات داخل المؤسسات الإصلاحية إلى احتياجات فريدة من الصحة العقلية تتطلب اهتماماً وبرمجة متخصصين.

النساء في السجون

وتعاني النساء في المرافق الإصلاحية من ارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض العقلية والصدمات النفسية، وينبغي أن يكون برمجة النساء السجينات مستنيراً بالصدمات، مع التسليم بأن غالبية النساء في السجون قد تعرضن للاعتداء البدني أو الجنسي، وينبغي أن تعالج الخدمات أيضاً المسائل المتصلة بالحمل والوالدية والعلاقات التي كثيراً ما تكون شواغل رئيسية بالنسبة للنساء السجينات.

وتعترف الرعاية الصحية العقلية المراعية للمنظور الجنساني بأن النساء قد يكون لديهن طرق مختلفة للحبس، واحتياجات مختلفة للصحة العقلية، وردود مختلفة على العلاج مقارنة بالرجال، وينبغي تصميم البرامج مع مراعاة هذه الاختلافات لتحقيق أقصى قدر من الفعالية.

الشباب في المرافق الإصلاحية

والمراهقون والشباب في السجون هم في مرحلة إنمائية حرجة، ويمكن أن تكون التدخلات في مجال الصحة العقلية خلال هذه الفترة آثار دائمة، وينبغي أن تكون خدمات الصحة العقلية للشباب مناسبة من الناحية الإنمائية وأن تشمل أفراد الأسرة عند الإمكان.

وكثيرا ما يعاني الشباب في المرافق الإصلاحية من صدمة كبيرة، ومن تعطيل التعليم، ومن حالات أسرية غير مستقرة، وينبغي أن تعالج برامج الصحة العقلية هذه المسائل الأساسية، مع توفير المهارات والدعم للانتقال الناجح إلى سن الرشد.

كبار السن والسجناء الطويلي العمر

ويطرح سن السجناء تحديات جديدة للرعاية الصحية العقلية الإصلاحية، وقد يعاني كبار السن من الاكتئاب فيما يتعلق بالحبس الطويل الأجل، والقلق بشأن قضايا نهاية العمر، والتدهور المعرفي، وينبغي إدماج خدمات الصحة العقلية في الرعاية الطبية المتخصصة لتلبية الاحتياجات المعقدة لهؤلاء السكان.

وقد يتعرض السجناء الطويلو الأجل، بغض النظر عن العمر، لآثار مؤسسية تؤثر على صحتهم العقلية وقدرتهم على العمل في بيئات أقل تنظيماً، وينبغي أن يساعد البرنامج هؤلاء الأفراد على الحفاظ على الصلات بالعالم الخارجي وتطوير المهارات اللازمة لإطلاق سراحهم المحتمل.

LGBTQ+ Individuals

وتواجه الفئة العمرية والمثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية (LGBTQ) + الأفراد في السجون تحديات فريدة، منها ارتفاع معدلات الإيذاء والتمييز ومشاكل الصحة العقلية، وينبغي أن تكون خدمات الصحة العقلية ذات كفاءة ثقافية وتأكيدها، وأن تعالج المسائل المتصلة بالهوية الجنسانية والتوجه الجنسي، والصدمات المحددة التي قد يتعرض لها أفراد من المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية.

وينبغي أن توازن قرارات الإسكان التي تتخذ لصالح الأفراد من مغايري الهوية الجنسانية بين الشواغل المتعلقة بالسلامة فيما يتعلق بالهوية الجنسانية، وينبغي توفير إمكانية الحصول على الرعاية الصحية الطبية والعقلية المناسبة فيما يتعلق بالانتقال الجنساني بما يتفق مع معايير الرعاية المجتمعية.

أهمية الرعاية المستنيرة

وإذ تدرك دوائر الصحة العقلية الإصلاحية ارتفاع انتشار الصدمات بين السكان المحتجزين، ينبغي أن تعتمد نُهجاً مستنيرة بالصدمات تعترف بأثر الصدمات النفسية على السلوك والصحة العقلية.

وتشمل الرعاية المستنيرة للصدمات فهم مدى تأثير الصدمات على الأفراد، والاعتراف بعلامات الصدمة في السلوك والأعراض، والاستجابة بطرق تتفادى إعادة التصادم، وهذا النهج يتطلب تغييرات على جميع مستويات نظام السجون، بدءا بالسياسات والإجراءات إلى تدريب الموظفين والبيئة المادية.

ومن المبادئ الرئيسية للرعاية المستنيرة بالصدمات النفسية السلامة، والثقة، ودعم الأقران، والتعاون، والتمكين، والاهتمام بالقضايا الثقافية والجنسانية، ويمكن لتنفيذ هذه المبادئ في الأوساط الإصلاحية أن يحسن التعامل مع خدمات الصحة العقلية وأن يعزز نتائج العلاج.

التعاون مع نظم الصحة العقلية المجتمعية

ولا يمكن أن توجد رعاية صحية عقلية فعالة في العزلة عن نظم الصحة العقلية المجتمعية، فالتعاون بين المرافق الإصلاحية ومقدمي الخدمات المجتمعية ضروري لضمان استمرارية الرعاية ودعم العودة الناجحة إلى العمل.

وينبغي أن يبدأ هذا التعاون قبل دخول الأفراد إلى نظام السجون، من خلال برامج التحويل وخدمات التدخل في الأزمات، ويمكن أن يشارك مقدمو الخدمات المجتمعية أثناء الاحتجاز في تخطيط العلاج والتحضير للإفراج عنه، وعند الإفراج عن هؤلاء، يمكن أن تساعد عمليات التسليم الحارة إلى مقدمي الخدمات المجتمعية على ضمان استمرار حصول الأفراد على خدمات الصحة العقلية اللازمة.

ويمكن لتبادل المعلومات بين نظم الصحة العقلية في المؤسسات الإصلاحية والمجتمعية، في إطار المبادئ التوجيهية المناسبة المتعلقة بالخصوصية والسرية، أن يحسن تنسيق الرعاية ونتائجها، ويمكن لتبادل المعلومات الصحية الإلكترونية أن ييسر هذا التقاسم مع حماية خصوصيات الأفراد.

قياس النجاح والنتائج

ومن الضروري، من أجل تحسين الرعاية الصحية العقلية الإصلاحية، قياس النتائج وتقييم فعالية التدخلات، وينبغي أن تتجاوز تدابير النتائج تدابير العملية البسيطة مثل عدد الخدمات المقدمة لتشمل النتائج السريرية مثل الحد من الأعراض، والتحسين الوظيفي، ونوعية الحياة.

ومن النتائج الهامة التي يمكن تحقيقها تتبع معدلات الانتحار والإيذاء الذاتي، واستخدام السكن التقييدي، والاختلافات التأديبية، والنجاح في إنجاز برامج العلاج، واستمرارية الرعاية عند الإفراج عن الأشخاص، كما أن معدلات التطرف، التي تتأثر بعوامل كثيرة تتجاوز الرعاية الصحية العقلية، هي أيضا نتيجة هامة طويلة الأجل للرصد.

ويمكن للتقييم المنتظم للبرامج والخدمات أن يحدد ما هو العمل وما يحتاج إلى تحسين، وينبغي استخدام هذه المعلومات لمواصلة صقل وتحسين تقديم الرعاية الصحية العقلية في السجون.

الاعتبارات الأخلاقية

ويثير توفير الرعاية الصحية العقلية في السجون تحديات أخلاقية فريدة يجب أن تُنقَل بعناية، ويجب على المهنيين العاملين في مجال الصحة العقلية الذين يعملون في السجون أن يوازنوا بين دورهم العلاجي وبين البعثة الأمنية للمؤسسة، وأن يحافظوا على الحدود والسرية الملائمة، وأن يدعووا مرضاهم في إطار نظام قد تكون له أولويات متنافسة.

ويمكن أن تكون الموافقة المستنيرة على العلاج معقدة في الأوساط الإصلاحية، حيث يشعر الأفراد بالإكراه أو قد يوافقون على العلاج للحصول على مزايا مثل تحسين السكن أو الإفراج المبكر، ويجب على المهنيين العاملين في مجال الصحة العقلية أن يكفلوا أن تكون الموافقة طوعية حقا وأن يفهم الأفراد حقوقهم، بما في ذلك الحق في رفض العلاج إلا في حالات الطوارئ.

فالسيادة هي مسألة معقدة أخرى في مجال الرعاية الصحية العقلية الإصلاحية، ففي حين أن المهنيين العاملين في مجال الصحة العقلية لديهم التزامات أخلاقية لحماية سرية المرضى، هناك حالات يجب فيها تبادل المعلومات مع موظفي السجون لأسباب تتعلق بالسلامة، وينبغي أن تحكم هذه الحالات سياسات وإجراءات واضحة، وينبغي إبلاغ الأفراد بحدود السرية.

الطريق إلى الأمام

ويعد تحسين الرعاية الصحية العقلية في السجون ضرورة أخلاقية وعملية، إذ لا تلبي الحالة الراهنة للرعاية الصحية العقلية الإصلاحية احتياجات السكان المحتجزين، مع ما يترتب على ذلك من عواقب وخيمة على الأفراد والمؤسسات والمجتمعات المحلية.

ويتطلب التقدم التزاما من أصحاب المصلحة المتعددين، بمن فيهم مديرو السجون، ومهنيون في مجال الصحة العقلية، وواضعو السياسات، والمدافعون، والجمهور، ويتطلب ذلك تمويلا كافيا، وممارسات قائمة على الأدلة، وموظفوا مدربون، ومرافق مناسبة، ونظما تدعم استمرارية الرعاية.

والأهم من ذلك أن هذا يتطلب تحولاً في المنظور الذي يعترف بالأفراد المصابين بأمراض عقلية في السجون بوصفهم أشخاصاً يستحقون الكرامة والاحترام والمعاملة الفعالة، وهناك أدلة كثيرة على انخفاض معدلات تحديد ومعالجة الاضطرابات النفسية في السجون، ولكن لا ينبغي أن يكون الأمر كذلك.

When it comes to correctional programs for treating serious mental illness, nothing works is not true. Evidence-based interventions can be effective in correctional settings when properly implemented and supported. The challenge is to scale these interventions and make them available to all who need them.

خاتمة

ولا تزال إدارة الاضطرابات النفسية في السجون تشكل أحد أهم التحديات التي تواجه نظم العدالة الجنائية الحديثة والصحة العقلية، إذ إن ارتفاع معدل انتشار الأمراض العقلية بين السكان المسجونين، إلى جانب محدودية الموارد والحواجز المنهجية والتوترات المتأصلة بين الأمن والعلاج، يخلق بيئة معقدة تتطلب حلولاً مدروسة ومتعددة الجوانب.

فالتحديات كبيرة ولكنها غير قابلة للتجاوز، ومن خلال تعزيز التدريب لموظفي السجون، وتنفيذ نماذج الرعاية المتكاملة، وتحسين إجراءات الفحص والتقييم، ووضع برامج متخصصة، وإصلاحات سياساتية تعطي الأولوية للرعاية الصحية العقلية، يمكن إدخال تحسينات كبيرة، ومن خلال النهج الابتكارية مثل التطبيب عن بعد، وبرامج دعم الأقران، والرعاية المستنيرة عن طريق الصدمات النفسية، توفير أدوات إضافية لتلبية احتياجات الصحة العقلية في السجون.

ويتطلب النجاح توفير التمويل الكافي والالتزام من القيادة والتعاون عبر النظم، والاعتراف الأساسي بأن توفير الرعاية الصحية العقلية الفعالة في السجون لا يعود بالفائدة على الأفراد المحتجزين فحسب بل أيضا على الموظفين والمؤسسات والمجتمعات المحلية، وعندما يتلقى الأفراد العلاج المناسب للصحة العقلية أثناء السجن والدعم اللازمين للانتقال الناجح، فإن من الأرجح أن يتجنبوا المشاركة في المستقبل في نظام العدالة الجنائية وأن يصبحوا أعضاء منتجين في مجتمعاتهم المحلية.

ويقتضي الطريق إلى الأمام بذل جهود وموارد مستمرة، ولكن الاستمرار في تجاهل احتياجات الصحة العقلية للسكان المحتجزين - أمر غير مقبول من المنظور الإنساني والعملي على حد سواء، وتحسين الرعاية الصحية العقلية في السجون أمر أساسي لرفاه السجناء وسلامة المرافق الإصلاحية وصحة المجتمع ككل.

For more information on mental health in correctional settings, visit the Substance Abuse and Mental Health Services Administration, the American Psychological Association, the Prison Policy Initiative, the