دور العلاج في معالجة الاكتئاب: نُهج مختلفة موضحة

فهم الاكتئاب

فالكبح ليس اضطرابا واحدا بل مجموعة من الظروف التي يمكن أن تتفاوت تفاوتا كبيرا في الشدة والمدة والسبب، وتقدر منظمة الصحة العالمية أن أكثر من 280 مليون شخص على الصعيد العالمي يعانون من الاكتئاب، مما يجعله سببا رئيسيا للإعاقة، وفي حين أن الحزن في بعض الأحيان هو عاطفة طبيعية، فإن الاكتئاب السريري - الذي يشار إليه أيضا بالاضطرابات الكئيبة - هو حالة مستمرة ووارث للإجهاد النفسي.

وبخلاف الأعراض المشتركة الواردة في السابق، يمكن أن يتجلى الاكتئاب على أنه ألم جسدي أو مشاكل هضمية أو إحساس عام بالثقة، إذ يعاني بعض الناس من سمات مسببة للآلام (فقدان المتعة، والإيقاظ المبكر، وفقدان الوزن الكبير)، في حين أن الآخرين قد يكون لديهم سمات غير نمطية (التغذية المفرطة، والشعور الشديد بالثقل) ومن المهم فهم هذه المعانيات نظراً لأن أشكالاً مختلفة من الاكتئاب قد تستجيب لنهج المحددة.

لماذا العلاج أساسي في علاج الاكتئاب

ويمكن أن يكون العلاج تغييراً للحياة بالنسبة للكثيرين، ولكن العلاج يعالج الأنماط المعرفية والعاطفية والعلاقية التي تسهم في الاكتئاب، وتظهر البحوث باستمرار أن العلاج النفسي فعال بقدر ما يكون أدوية مضادة للاكتئاب بسيطاً إلى متوسط، وأن الجمع بين العلاج والأدوية يوفر أفضل النتائج للحالات الشديدة أو المزمنة، بالإضافة إلى الحد من الأعراض، يُدرِّس العلاج مهارات دائمة لإدارة الحوادث المقبلة.

ويمكن أن تكون العلاقة العلاجية ذاتها عاملا قويا للتغيير، كما أن العلاج الماهر يوفر التعاطف والتعاطف، والنهج المنظم لمعالجة المشاكل - عوامل يمكن أن تستعيد مسارات الخلق المرتبطة بالتطهير واليأس، بالإضافة إلى أن العلاج يساعد الأفراد على الحد من العار على حالتهم، وتطبيع خبراتهم، وإعادة بناء إحساس بالوكالة.

النُهج العلاجية الرئيسية للاكتئاب

العلاج المعرفي للمناخ

العلاج الطبيعي المعرفي هو العلاج النفسي الأكثر دراسة على نطاق واسع من أجل الاكتئاب، ويعتبر معيار الذهب في كثير من المبادئ التوجيهية السريرية، ويعمل هذا العلاج على أساس مبدأ أن الأفكار والعواطف والسلوك مترابطة، وتستبدل الأفكار التلقائية السلبية - مثل " لا قيمة لها " أو " لا شيء يصح على الإطلاق " - الأعراض المتوازنة للوقود، وتساعد على تحديد صحة الأفراد.

(د) تشجيع العملاء على إعادة العمل تدريجياً بأنشطة مكافئة، حتى عندما يكون الدافع منخفضاً، مما يكسر حلقة السحب التي تزيد من حدة الاكتئاب، والمهام المنزلية، وتتبع المزاج والأفكار، واستراتيجيات مواجهة لعب الأدوار هي أساليب مشتركة، وتشير الدراسات إلى أن 12 إلى 20 دورة من دورات الـ (CBT) يمكن أن تؤدي إلى تحسن دائم، مع المهارات التي تساعد على منع حدوث انتكاسة قوية.

العلاج الشخصي

العلاج بين الأشخاص هو نهج محدود زمنيا (من 12 إلى 16 دورة) يركز على الصلة بين الأعراض القمعية والمشاكل الراهنة المشتركة بين الأشخاص، ويستند هذا النهج إلى الملاحظة التي مفادها أن الاكتئاب كثيرا ما ينشأ في سياق العلاقات المعطلة - سواء من خلال الحزن، أو الانتقال إلى الدور (مثل الطلاق، أو فقدان الوظائف)، أو المنازعات بين الأشخاص، أو العزلة الاجتماعية.

فعلى سبيل المثال، قد يعمل شخص يواجه فصلاً في الزواج على التعبير عن مشاعره بشكل مؤكد وبناء روابط اجتماعية جديدة، وقد تم التصديق على هذا القانون في العديد من المحاكمات التي تخضع لرقابة عشوائية، وهو فعال بصفة خاصة بالنسبة للإكتئاب الذي تسببه تغيرات الحياة. [(FLT:0]) ويضم المعهد الوطني للصحة العقلية العلاج من الاكتئاب القائم على الأدلة .]

العلاج النفسي - الديناميكي

ويتعمق العلاج النفسي الديناميكي في النزاعات غير المفرغة وفي التجارب في الحياة المبكرة التي تشكل الاستجابات العاطفية الحالية، وعلى عكس تركيز اللجنة على العمل الحالي، فإن العمل النفسي يستكشف أنماطاً نشأت في مرحلة الطفولة - مثل جروح الضبط، والاحتياجات غير الملباة، أو النقد الداخلي من مقدمي الرعاية، وبإدخال هذه الديناميات في وعي واع، يمكن للزبائن أن يكتسبوا نظرة على رد فعلهم بالإكتئاب على بعض المسببات.

For example, someone who feels worthless at work may discover an unconscious belief that they must be perfect to be loved, rooted in a demanding parent. Free association, dream analysis, and exploration of transference (how feelings toward important people are projected into the therapist) are typical techniques. While longer-term than CBT, psychodynamic treatment can lead to profound and durable change. A 2016 meta-analysis in the [FL1]

النشاط السلوكي

إن النشاط السلوكي هو نهج أبسط وأكثر إيجازاً في كثير من الأحيان يركز على تغيير السلوك، ويستند إلى فكرة أن الاكتئاب يقلل من التعزيزات من الأنشطة الإيجابية، مما يؤدي إلى دوامة من الانسحاب والتعاطف، ويساعد المكتب الأفراد على تحديد الأنشطة التي تتفق مع قيمهم - بل وحتى الخطوات الصغيرة مثل السير، أو الاتصال بصديق، أو إنجاز مهمة بسيطة - مع تتبع المزاج والنشاط لتحديد الأنماط.

ويؤثر هذا التراكمي بشكل خاص على الاكتئاب الشديد الذي قد يكون فيه العمل المعرفي صعباً، وتظهر التجارب المفاجئة أن BA غير أدنى من المستوى الكامل للاختبار التراكمي ويمكن أن يُسلمها أخصائيون طبيون أقل تخصصاً، مما يجعله خياراً قابلاً للتقسيم، ويدمج العديد من المعالجين الآن قانون التراكم البيولوجي كنموذج داخل البوليت، ولكن أيضاً يقف وحده كتدخل القوي.

المعالجة المعرفية القائمة على أساس الحساسية

وتجمع المعالجة المعرفية القائمة على أساس الحساسية بين عناصر الـ CBT وبين ممارسات التأمل العقلي، التي وضعت لمنع الانتكاس في الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب المتكرر، وتُعلم لجنة حماية البيئة للأفراد مراعاة أفكارهم ومشاعرهم دون أن يُمسكوا في الرحم، وبتعلمهم أن الأفكار السلبية هي أحداث عقلية فحسب - وليس حقائق - يمكن للمشاركين أن يتراجعوا عن دوامة اليأس.

وتُسلَّم هذه المادة عادة في شكل مجموعة مدتها 8 أسابيع مع ممارسة منزلية يومية، وتبين البحوث أن المادة الوسيطة للسوائب تخفض من خطر الانكماش بنسبة 43 في المائة في الأشخاص الذين يعانون من ثلاث أو أكثر من حالات الاكتئاب، مقارنة بالأدوية المضادة للضغوط، كما أنها تشجع على الشفقة والقبول، وهما مناقضتان قويتان للاعتلال الذاتي القاسية التي كثيرا ما تصاحبها.

معالجة القبول والالتزام

إن معالجة القبول والالتزام هي علاج سلوكي ذي الموجة الثالثة يركز على المرونة النفسية، وبدلا من محاولة القضاء على الأفكار السلبية أو السيطرة عليها، يشجع هذا النهج الأفراد على قبولهم كجزء من كونهم بشراً، مع الالتزام بأعمال تتفق مع القيم الشخصية، ويساعد الناس على الانتقال من التجنّب والكفاح نحو حياة مجدية، حتى في ظل وجود مشاعر صعبة.

ويستخدم هذا النهج المجازر، والتمارين التجريبية، والفكر في مساعدة العملاء على نزع فتيل الأفكار القمعية (مثلاً " لدى فكرة أنني فاشل " بدلاً من " فاشل " )، وشعرت مجموعة من الـ 2021 ميلاً تحليلياً في Behavior Therapy بأن الاستراتيجيات التقليدية لمكافحة الإرهاب هي فوائد مماثلة.

العلاج بالمعالجة الطبية

وقد تم في الأصل تطوير العلاج المتعلق بالاضطرابات الشخصية على الحدود، والعلاج من الاضطرابات النفسية، وذلك بسبب الاكتئاب، لا سيما عندما يكون هناك ترابط في الاضطرابات العاطفية، أو الإساءة الذاتية، أو التفكير الانتحاري، وتدريس المهارات في أربعة وحدات: العقل، والتسامح، وتنظيم العاطفة، والفعالية بين الأشخاص، ولإكتئاب، فإن مهارات تنظيم المساعدة مفيدة بصفة خاصة.

ويجمع العلاج المضاد للفيروسات الرجعية بين العلاج الفردي وبين مجموعات التدريب على المهارات والتدريب على الهاتف، وتشير مجموعة متزايدة من الأدلة إلى أن الـ دي بي تي يمكن أن يقلل الأعراض الكئيبة ويحسن الأداء في حالة الاكتئاب المقاومة للعلاج.

العلاج الجماعي

ويوفر العلاج الجماعي سياقا اجتماعيا داعما يمكن فيه للأفراد الذين يعانون من الاكتئاب أن يتبادلوا الخبرات ويتعلموا من بعضهم بعضا ويمارسوا المهارات الشخصية، وتطبيع بيئة المجموعة الكفاح، وتخفض العزلة، وتوفر وجهات نظر متعددة بشأن التصدي لها، وتستخدم مجموعات كثيرة منهجا منظما (مثل مجموعة الـ (CBT) ومجموعة MBCT) بينما تركز مجموعات أخرى على العمليات وتركز على التفاعلات القائمة.

وكثيرا ما يكون العلاج الجماعي أكثر فعالية من حيث التكلفة من العلاج الفردي ويمكن أن يكون فعالا بالنسبة لبعض الأفراد، كما أنه يبني إحساسا بالانتماء يتنافى مباشرة مع وحدة الاكتئاب، وبالنسبة للأشخاص الذين يفتقرون إلى الدعم الاجتماعي، يمكن أن تصبح مجموعة العلاج بمثابة مرساة ذات صلة حاسمة.

اختيار العلاج الصحيح: نهج شخصي

ولا يعمل العلاج الوحيد للجميع، ويتوقف " الحق " على مجموعة من العوامل، ودرجة الاكتئاب هي الاعتبار الأول: فشخص مصاب بأعراض بسيطة إلى متوسطة قد يستفيد من الـ CBT أو IPT، في حين أن شخصاً يعاني من الاكتئاب الشديد والمتكرر قد يحتاج إلى نهج نفسي أطول أجلاً أو مزيج من الأدوية والعلاج، كما أن أسلوب الشخصية والتعلم هو أكثر أهمية.

إن الوصول إلى مقدمي الخدمات المدربين والتكاليف هي قيود عملية، إذ إن منابر العلاج على الإنترنت قد وسعت الخيارات، مما جعل العلاجات القائمة على الأدلة أكثر سهولة، والعلاقة العلاجية ذاتها هي أكثر التنبؤات اتساقا بالنتيجة الإيجابية - فالبحث يبين أن نوعية التحالف بين العملاء والمعالجين تمثل جزءا كبيرا من التحسين، ومن ثم فمن الحكمة " التسلسل حول " وإيجاد معالج يشعرون به بسلام واحترام وفهم.

ويدمج العديد من المعالجين النهج المتعددة )أسلوب " الخليط " أو " التكاملي " ( ، وتقنيات التكييف مع احتياجات العميل، مثلا، قد يستخدم المعالج النشاط السلوكي في الدورات المبكرة لبناء الزخم، ثم التحول إلى العمل العقلي بمجرد أن يكون العميل أكثر استقرارا، ويعتبر مناقشة هذه الخيارات علانية مع مهني في مجال الصحة العقلية أفضل خطوة أولى.

المعالجة المشتركة مع طرائق العلاج الأخرى

وغالبا ما تأتي أكثر النتائج قوة للاكتئاب من نهج متعدد الوسائط، ويمكن للأدوية المضادة للاكتئاب - ولا سيما الأمراض غير المعدية والمصابين بأمراض الجهاز العصبي - أن تقلل من الأعراض النباتية العصبية )السيلي، الشهية، الطاقة( بما يكفي لكي يتمكن الشخص من المشاركة بشكل أكمل في العلاج، وبالنسبة للكثيرين، ينتج العلاج والدوي معا تحسينا أسرع وأكثر استدامة من أيهما وحده، ولا سيما بالنسبة للإكتئاب المزمن أو الشديد.

فالتدخلات التي تتم على شكل الحياة هي تدخلات قوية، وقد تبين أن ممارسة الهوائية المنتظمة فعالة بقدر ما تكون أدوية الاكتئاب البسيط إلى المعتدل، ومن المرجح أن تؤدي إلى تعزيز الإندورفين، والحد من الإلتهاب، وتحسين التعددية العصبية، وأن وجود غذائي غني بالأغذية الكاملة، وأحماض الأوميغا - ٣، وانخفاض مستوى السكر المجهزة هو أمر حاسم لأن دورات التغذية السيئة في كل من السمين.

وتشمل النهج التكميلية الأخرى العلاج الخفيف (لا سيما للاضطرابات العاطفية الموسمية)، والحفز المغنطيسية للحالات المقاومة للعلاج، والبحوث الناشئة بشأن العلاج النفسي - المساعدة النفسية، وفي حين أن هذه العلاجات ليست بديلاً للعلاج النفسي، فإنها يمكن أن تعزز آثارها.

بدء العمل: إيجاد معالج ووضع الأهداف

ويمكن أن يكون اتخاذ الخطوة الأولى في طلب المساعدة أصعب جزء من عملية التعافي، وكثيرا ما يقدم أطباء الرعاية الأولية فحوصات أولية وإحالات، ولكثير من خطط التأمين أدلة على شبكة الإنترنت، ومنظمات مثل Psychology Today’s the the the the therapist finder] allow filtering by issue, modality, and insurance. Online platforms like betterHelp and talkspace offer access affordable

وخلال الجلسات القليلة الأولى، سيقوم المعالج بإجراء تقييم - سؤال عن الأعراض والتاريخ والعلاقات والأهداف - وهذا أيضا وقت للزبون أن يسأل الأسئلة: ما النهج الذي تستخدمه؟ كم عدد الجلسات التي تعمل عادة مع شخص يعاني من الاكتئاب؟ وكيف سنقيّم التقدم؟ وسيكون العلاج الجيد شفافا وتعاونيا.

إن وضع أهداف واقعية أمر هام، فالمعاملة لا تتعلق بالقضاء على جميع الحزن، بل يتعلق ببناء المهارات والرؤية اللازمة لإثارة تحديات الحياة دون أن تُغمى عليها، وقد يبدو النجاح مثل حلقات أقصر، أو تحسين التعامل، أو تحسين العلاقات، أو زيادة الإحساس بالغرض، ويولد الاحتفال بانتقادات صغيرة على طول الطريق زخما وأملا.

خاتمة

إن الإقلاع عن المرض هو خصم هائل، ولكنه أيضاً أحد أكثر الظروف الصحية علاجاً، ويتيح العلاج مساراً للفهم، والتعافي، والتغير الدائم، سواء من خلال المنطق المنظم للاختبار، أو من خلال التركيز النسبي للاختبار، أو عمق الاستكشاف العقلي، أو من خلال نهج قائمة على العقل، فإن هناك طريقة علاجية يمكن أن تلبي كل فرد من الأفراد الذين يُستطعون الوصول إليهم.