دور العلاج والطب في معالجة الاضطراب في ثنائي القطب

Antidepressants

ويخضع استخدام مضادات الاكتئاب في اضطرابات ثنائي القطب للنقاش والحذر المستمرين، وعندما يُنص على ذلك، يقترن ذلك تقريبا بمثبت للمزاج أو مضادات للطب النفسي للحد من خطر إثارة حلقة من المناخ أو الناقص (محول غير سليم)، ويُتجنب عادة الوحوش مع مضادات الاكتئاب، لأنه يمكن أن يزعزع استقرار المزاج ويعجل بالتدوير.

العلاجات الصيدلانية الإضافية والحديثة

For treatment-resistant cases, clinicians may consider adjunctive options such as lurasidone, ]clozapine (for refractory mania), or ketamine

الدور الأساسي للطب النفسي

ونادرا ما يكون العلاج وحده كافيا لإدارة الاضطرابات الثنائية القطب بفعالية، فعادة ما يقدم العلاج النفسي - الذي يسمى " العلاج بالتعقب " - المهارات والفهم والدعم الاجتماعي اللازمين لشن التحديات اليومية المتمثلة في العيش مع اضطراب في المزاج، ويساعد العلاج المرضى على إدراك علامات الإنذار المبكر بالانتكاسب، وإدارة الإجهاد، وتثبيت الروتينات، والتصليح، والتقيد بخطط العلاج.

العلاج المعرفي للمناخ

إن العلاج النفسي من الاضطرابات التي تصيب ثنائي القطبين هو أحد أكثر العلاجات العقلية دراسة على نطاق واسع، ويركز على تعديل الأفكار السلوكية غير المستقرة التي تسهم في عدم استقرار المزاج، فعلى سبيل المثال، قد يتعلم المرضى الطعن في المعتقدات غير المنطقية أثناء النفاق الذي يمكن أن يؤدي إلى إنفاق متهور أو إلى مواجهة أفكار قمعية تعزز الانسحاب الاجتماعي، وقد أظهرت الدراسات أن التراكمي للاختلالات الكيميائية يخفف من خطر الترد.

العلاج الطبيعي المشترك بين الأفراد والشؤون الاجتماعية

ويُعد العلاج المهيكل الذي يستند إلى الأدلة والمصمم خصيصاً للاضطرابات الثنائية القطب، ويُبنى على افتراض أن التعطل في الروتينات اليومية (مثل النوم، وفترات الوجبات، والأنشطة الاجتماعية) يمكن أن يزعزع استقرار الإيقاعات البيولوجية ويُحدث حالات مزاجية، ويساعد المعهد المرضى على تنظيم جداولهم اليومية، ومعالجة المشاكل بين الأشخاص، ويحافظ على الاستقرار.

العلاج بالمعالجة الطبية

وقد تم في الأصل تطوير الاضطرابات الشخصية على الحدود، وتم تكييف الـ دي بي تي لاضطرابات ثنائية القطب، وهو يشدد على العقل، والتنظيم العاطفي، والتسامح إزاء الضائقة، والفعالية بين الأشخاص، وكثير من الأفراد الذين يعانون من اضطرابات ثنائية القطب مع مشاعر شديدة ودوافع، ويوفر دي بي تي مهارات ملموسة لإدارة هذه الاتجاهات.

العلاج المعالج بالأسرة

ولا يؤثر الاضطرابات الثنائية على الفرد فحسب، بل على نظام الأسرة بأسره، كما أن الاضطرابات النفسية تمثل نهجاً منظماً وتعليمياً وعلاجياً يشمل أفراداً من الأسر القريبة (الأزواج والآباء والأشقاء) في عملية العلاج، ويشمل التعليم النفسي للأسرة، والتدريب على الاتصال، ومهارات حل المشاكل، وقد تبين أن الاضطرابات النفسية في الأسرة تخفض معدلات الانكماش وتحسن أداء الأسرة.

التعليم النفسي

والتعليم النفسي عنصر أساسي من عناصر العلاج الشامل الثنائي القطب، ويمكن تقديمه على نحو فردي أو في مجموعات أو كجزء من العلاجات الأخرى، ويهدف إلى تعليم المرضى وأسرهم عن طبيعة الاضطراب الثنائي القطب، وأهمية التقيد بالأدوية، والاعتراف المبكر بالأعراض الوبائية، وعوامل نمط الحياة مثل النظافة الصحية للدموع وإدارة الإجهاد، وقد أظهرت برامج التعليم النفسي الهيكلي فوائد متسقة في منع حدوث انتكاسة في الحياة وتحسين نوعيتها.

إدماج العلاج والمرض: نهج تعاوني

إن أكثر خطط العلاج فعالية للاضطرابات الثنائية القطب هي تلك التي تجمع بين العلاج الطبي والعلاج النفسي بطريقة منسقة وتعاونية، ولا يعمل أي من العنصرين في عزلة؛ بل هي متآزرة، فالطب يثب ِّت الضعف العصبي الذي يكتنفه، ويقلل من حدة الحوادث ويمك ِّن الفرد من الانخراط في العلاج النفسي والاستفادة منه، وعلى العكس من ذلك، فإن العلاج يعزز قدرة المريض على إدارة حالات الإجهاد على المدى الطويل.

بناء فريق علاج

وتشمل الرعاية المثلى عادة طبيباً نفسياً (يصف الأدوية ويديرها)، ومعالجاً (طبيب نفسي، أو أخصائي اجتماعي سريري، أو معالج نفسي)، ومريض المريض بوصفه صانعاً نشطاً للقرارات، كما يمكن لمقدمي الرعاية الأولية أن يؤدوا دوراً، لا سيما في إدارة الظروف الطبية المغلقة مثل متلازمة الأيض، ويكفل التواصل المنتظم بين أعضاء الفريق أن خطة العلاج لا تزال متوائمة ومستجيبة للتغييرات.

الرصد والتعديل

إن الاضطرابات الثنائية هي حالة دينامية، ويجب أن تكون خطط العلاج مرنة، وأن تكون تعيينات المتابعة المنتظمة - الشهرية في البداية، ثم أقل تواتراً أثناء عمليات الصيانة - تباطؤاً في تعديل الجرعات استناداً إلى الآثار الجانبية، أو الأعراض المتطورة، أو التغيرات في الصحة، ويمكن أن يساعد استخدام رسم الخرائط المزاجية، سواء كان ذلك مستنداً إلى الورق أو بواسطة أجهزة متنقلة، على حد سواء أنماط المسارات الطبية وعلى تحديد المسببات.

التصدي للتحديات في مجال الالتزام

إن عدم الإرث هو أحد أهم العقبات التي تحول دون المعالجة الفعالة في حالة الاضطرابات الثنائية القطب، ومن الأسباب ما يترتب على ذلك من آثار جانبية، وعدم وجود رؤية أثناء حلقات المكورات، والحرمان من المرض، أو الشعور غير المريح بأن تكون " ملتوية " عن طريق الدواء، ويمكن أن تساعد العلاجات مثل إجراء المقابلات الدافعة المرضى على استكشاف لبسهم وتطوير الدافع الأساسي للبقاء على العلاج.

التحديات والحواجز أمام العلاج الفعال

وعلى الرغم من توفر العلاجات المثبتة، فإن العديد من الأفراد الذين يعانون من اضطرابات ثنائية القطب لا يحققون استقرارا مستداما، ويجب التصدي للعديد من التحديات النظامية والفردية والمجتمعية.

الآثار الجانبية والدفن الطبي

إن العديد من الأدوية الأكثر فعالية للاضطرابات الثنائية القطب تأتي مع آثار جانبية كبيرة، إذ إن كسب الوزن، والسكن، والثقوب المعرفية، والاختلال الجنسي، والتغييرات الأيضية (من النوع 2 من السكري، والداء الشبيه) شائعة، ويمكن أن تؤدي هذه الآثار إلى تخفيض معدلات الإصابة بها، وأن تؤدي إلى وقفها، وأن تُحدث عمليات رصداً طبياً، وتدخلات في أسلوب الحياة (التغذية، والتمارين)، وأن تتحول إلى تخفيف العبء إلى عوامل تساعد على تحسين التخفيف من آثاره.

الإلمام بالقراءة والكتابة والصحة العقلية

وكثيراً ما تمنع الوصمة التي تحيط بالاضطرابات الثنائية القطب الأفراد من التماس المساعدة، أو الالتزام بالمعالجة، أو الكشف عن حالتهم لأرباب العمل والمحبين، ويمكن أن تساعد حملات الصحة العامة، ومجموعات دعم الأقران، وزيادة الإلمام بالصحة العقلية على الحد من الوصم، كما أن التحالف الوطني بشأن مرض الإيدز العقلية يوفر موارد واسعة النطاق ودعوة.