دور العلاج والطب في معالجة حالات التشوه الشخصية

وكشفت معظم الدراسات أن الـ دي بي تي ودي بي تي في الأجل القصير، ومتوسطي الـ دي بي تي، قد حسّنا الانتحار في مرضى الـ دي بي دي الذين يعانون من تأثيرات صغيرة أو متوسطة، وقد استمر ذلك لمدة تصل إلى 24 شهراً بعد فترة العلاج، كما أظهرت هذه الدراسات أن الـ دي بي تي يمكن أن يحسن بدرجة كبيرة من الأمراض النفسية العامة والأعراض القمعية في المرضى المصابين بـدم الدم.

وفيما عدا شرطة بي دي، أظهرت التجارب العشوائية الخاضعة للرقابة فعالية الـ دي بي تي ليس فقط في بي دي بل أيضاً في اضطرابات نفسية أخرى، مثل الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد، واضطرابات المزاج، والاضطرابات اللاحقة للإجهاد، واضطرابات الأكل، وقد جعلت هذه الحساسية من النهج العلاجية الأكثر اعتماداً في العلاج النفسي.

العلاج بتقنين الأسنان: فهم الدول العقلية

العلاج المبني على التأقلم يساعد الناس في الشرطة على فهم وإدارة مشاعرهم بشكل أفضل وينطوي على علاج فردي وجماعي لتحسين الوعي العاطفي والتعاطف مع الآخرين، يشير التأقلم إلى القدرة على فهم سلوك الشخص وتصرف الآخرين من حيث الحالات العقلية الأساسية مثل الأفكار والمشاعر والرغبات والرغبات.

وتستند هذه المادة إلى النظرية القائلة بأن الصعوبات التي تواجه العقليات تسهم في المشاكل الشخصية والعاطفية التي تتسم بها شرطة بي بي دي. وعندما يكافح الأفراد لفهم دولهم العقلية بدقة أو دول الآخرين، قد يساءوا تفسير الأوضاع الاجتماعية، ويستجيبون بشدة للتهديدات المتصورة، ويصعبون تنظيم مشاعرهم.

ويركز العلاج على مساعدة الأفراد على تطوير قدراتهم على التفكير من خلال التدريبات المنظمة، واستكشاف العلاقات الحالية، وإيلاء اهتمام دقيق للعلاقة العلاجية نفسها، ويعمل المعالجون على تهيئة بيئة آمنة يمكن للمرضى فيها أن يستكشفوا أفكارهم ومشاعرهم دون الحكم، ويبنيون تدريجيا قدرتهم على التفكير في حالات عقلية تزداد تعقيدا.

علاج الشيمة: معالجة أنماط مبكرة الملاديبية

العلاج الكيميائي يدمج عناصر من العلاج الإدراكي - السلوكي، النظرية المُتعلقة بالعقلانية، ونُهج التفكير والسلوك المتأصلين جداً، ويستند العلاج إلى مفهوم أن تجارب الطفولة المبكرة تشكل "الخصائص" - مواضيع واسعة النطاق، أو أنماط واسعة النطاق فيما يتعلق بالنفس وعلاقة المرء مع الآخرين.

في العلاج الكيميائي، يساعد العلاج الأفراد على تحديد شياطاتهم السيئة التداؤب، وفهم كيفية تطور هذه الأنماط، والعمل على تغييرها من خلال تقنيات إدراكية واستكشافية وسلوكية، ويولي العلاج اهتماما خاصا للعلاقة العلاجية، مع توفير العلاج المحدود للمساعدة في تلبية الاحتياجات العاطفية التي لم تلب على نحو كاف في مرحلة الطفولة.

وقد أظهر العلاج الكيميائي فعالية اضطرابات الشخصية، ولا سيما بالنسبة للأفراد الذين لم يتجاوبوا بشكل جيد مع أشكال أخرى من العلاج، وهذا النهج مفيد بوجه خاص لمعالجة المعتقدات الأساسية والأنماط العاطفية التي تُحتل أعراض اضطراب الشخصية.

Transference-Focused Psychotherapy (TFP): Working through Relationship Patterns

وتؤثر المعالجة النفسية التي تركز على النقل على العلاقة بين المرضى وطبيبهم لمساعدة المرضى على التعرف على الأنماط غير الصحية بين الأشخاص، ويقدم العلاج توضيحاً وردوداً، ويستند هذا النهج العقلي إلى النظرية القائلة بأن اضطرابات الشخصية، ولا سيما اضطرابات الأشخاص المصابين بمرض الإيدز، تنطوي على صعوبات في إدماج صور متناقضة للنفس والبعض الآخر.

وفي إطار برنامج العمل، يراعى المعالج بعناية الأنماط التي تظهر في العلاقة العلاجية ويفسرها، ويساعد المرضى على فهم كيف تعكس هذه الأنماط صعوبات علاقتها الأوسع نطاقا، ويتمتع العلاج بمقومات هيكلية عالية، مع أهداف واضحة للعلاج، والتركيز على مساعدة المرضى على تطوير آراء أكثر تكاملا وواقعية بأنفسهم وغيرهم.

وقد تبين أن قوة الشرطة المؤقتة فعالة في الحد من السلوك الانتحاري، وتحسين الأداء الاجتماعي، ومساعدة الأفراد على إقامة علاقات أكثر استقرارا، ويتطلب هذا النهج تدريبا متخصصا، ويجرى عادة مرتين أسبوعيا على مدى فترة ممتدة.

العلاج الطبيعي المعرفي وتكييفه

وفي حين أن الاختبارات التقليدية لم تصمم خصيصاً لاضطرابات الشخصية، فقد أثبتت مختلف التكييفات فعالية بعض العروض، وتركز هذه الممارسات على تحديد وتغيير أنماط الفكر والسلوك غير المؤاتية، وتدريس الأفراد للاعتراف بالصلة بين أفكارهم ومشاعرهم وإجراءاتهم.

وبالنسبة لاضطرابات الشخصية، يمكن تكييف الـ (CBT) لمعالجة أعراض محددة مثل القلق، والاكتئاب، أو إدارة الغضب، ويساعد العلاج الأفراد على تطوير طرق أكثر توازنا وواقعية للتفكير في أنفسهم، وفي حالات يواجهونها، وتشكل التجارب السلوكية، وإعادة الهيكلة المعرفية، والتدريب على المهارات عناصر أساسية في النهج.

وقد أظهرت النُهج القائمة على أساس الاختبارات التراكمية وعداً خاصاً بتجنب اضطراب الشخصية، واضطرابات الشخصية الإلزامية، ومعالجة الأعراض المحددة في إطار اضطرابات شخصية أخرى، وقد يكون الطابع المنظم والموجه نحو الأهداف الذي تتسم به هذه الاختلالات مفيداً بوجه خاص للأفراد الذين يستفيدون من أهداف العلاج الواضحة والتقدم الذي يمكن قياسه.

معالجة جماعية: قوة الخبرة المشتركة

ويلعب العلاج الجماعي دوراً حاسماً في معالجة اضطرابات الشخصية، مما يوفر مزايا فريدة تكمل العلاج الفردي، وفي المجتمعات المحلية، تتاح للأفراد فرصة ممارسة المهارات الشخصية في الوقت الحقيقي، والحصول على تغذية مرتدة من الأقران، والتعلم من تجارب الآخرين، وتوفر البيئة الجماعية ميكروسوم من العلاقات الاجتماعية حيث يمكن ملاحظة الأنماط ومعالجتها في سياق داعم.

العديد من العلاجات القائمة على الأدلة لاضطرابات الشخصية تتضمن عناصر جماعية، على سبيل المثال، التدريب على المهارات في مجال الـ دي بي تي يتم بشكل جماعي، مما يسمح للمشتركين بالتعلم والتدريب معاً، العلاج الجماعي يمكن أن يقلل من مشاعر العزلة، ويوفّر الأمل من خلال مشاهدة تقدم الآخرين، ويتيح فرصاً للدعم المتبادل.

وقد تم وضع برامج متخصصة للمجموعات مثل التدريب على النظم من أجل التنبؤات والحلول للمشاكل، وذلك خصيصاً لاضطرابات الشخصية، وهذه البرامج تجمع بين التعليم النفسي والتدريب على المهارات والدعم الجماعي لمساعدة الأفراد على إدارة أعراضهم على نحو أكثر فعالية.

دور الطب في معالجة التشوهات الشخصية

وفي حين لا توجد أدوية معتمدة من المؤسسة لاضطرابات الشخصية، يمكن استخدام الأدوية لإدارة ظروف الصحة العقلية التي كثيرا ما ترافق شرطة بي دي، مثل الاكتئاب أو القلق، وهذا التمييز الهام يبرز أن الدواء لا يعالج السمات الأساسية لاضطرابات الشخصية نفسها بل يستهدف أعراضا محددة أو ظروفا متماسكة قد تتداخل مع الأداء أو المشاركة في العلاج.

العلاج النفسي قد يساعد على تخفيف هذه الظروف المكمّلة لكن لا يمكنهم علاج اضطراب الشخصية الذي يُسببه هذا العمل هو العلاج الذي يهدف إلى بناء آليات جديدة للتعامل مع المرض فهم هذه العلاقة بين الدواء والعلاج أمر حاسم لوضع توقعات واقعية ووضع خطط العلاج الشاملة

المعايير المستهدفة لإدارة الطب

وتشمل الأعراض التي يمكن أن تُستهدف عدم استقرار المزاج، والاكتئاب/القلق، والأعراض النفسية - الشبيهة، والفصام، واضطرابات الهوية، والغضب/المرض، والإصابات بالنفس والإصابة، بدلا من وصف الأدوية اللازمة لتشخيص اضطراب الشخصية نفسه، يحدد الأطباء الأعراض المحددة التي قد تستجيب للتدخل الصيدلي.

وبالنسبة للأشخاص المصابين بالإيدز، فإن الهدف غالبا ما يكون عدم استقرار المزاج وازدهاره، حيث يمكن العثور على بعض الأدلة لاستخدام الأدوية، وهذا النهج الذي يستهدف الأعراض يتيح اختيار أدوية أكثر دقة وتقييما أوضح لفعالية العلاج.

Antidepressants in Personality Disorder Treatment

وتساعد مضادات الاكتئاب الخاصة بجهاز SSRI، مثل بروزاك، وليكسابرو، وسيليكسا، أو جهاز مكافحة الاكتئاب التابع للجهاز الوطني لمكافحة الاكتئاب، في تخفيف الاكتئاب والقلق لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات في الشخصية، كما أن الاضطرابات التي تصيب إعادة التقاط البيوتين والغير المسببة للاضطرابات التي تصيب الأشخاص الذين يصابون باضطرابات في تعاطي العقاقير.

هذه الأدوية تعمل بزيادة توافر أجهزة نقل الأعصاب في الدماغ، وربما تحسين المزاج، والحد من القلق، والمساعدة في التنظيم العاطفي، بينما لا تعالج السمات الأساسية لاضطرابات الشخصية، فإنها يمكن أن تجعل من السهل على الأفراد المشاركة في العلاج وتطبيق المهارات التي يتعلمونها.

وتظهر البحوث المتعلقة بمضادات الاكتئاب في اضطرابات الشخصية نتائج متفاوتة، وتشير بعض الدراسات إلى وجود فوائد متواضعة لبعض الأعراض، بينما تجد دراسات أخرى فعالية محدودة، ويمكن أن تختلف الاستجابة لمضادات الاكتئاب اختلافا كبيرا بين الأفراد، وكثيرا ما يتطلب الحصول على الدواء المناسب الصبر والرصد الدقيق.

Mood Stabilizers and Anticonvulsants

وتستخدم المثبتات المتحركة وبعض الأدوية المضادة للمسببات في بعض الأحيان لمعالجة عدم استقرار المزاج، والازدهار، والعدوان في اضطرابات الشخصية، وقد تساعد هذه الأدوية على قمع السلوك الدافع والعدواني، وتشمل المؤشرات في هذه الفئة الليثيوم، والنافر، واللاترومتريغن، والكاربازبين.

إن الأدلة على استقرار المزاج في اضطرابات الشخصية محدودة ولكنها تشير إلى إمكانية الحصول على فوائد من أعراض محددة، وقد تكون هذه الأدوية مفيدة بشكل خاص للأفراد الذين يعانون من تحولات سريعة في المزاج أو غضب شديد أو سلوك محفز، غير أنها تتطلب رصدا دقيقا بسبب الآثار الجانبية المحتملة والحاجة إلى إجراء اختبارات دم منتظمة مع بعض العملاء.

الطب النفسي

وتُوصف الأدوية المضادة للدوائر النفسية النمطية أحياناً لاضطرابات الشخصية، ولا سيما عندما يتعرض الأفراد لأعراض شبيهة بالعقل، أو عدم استقرار مزاجي حاد، أو غضب شديد، وتشمل هذه الأدوية الريسبيردون، والولانزابين، والكيتيابين، والأريبرازول، ضمن أمور أخرى.

وقد تساعد الاضطرابات النفسية في ظهور أعراض مثل التفكير المذعور، والعزل، والانتماء، والانتماء العاطفي، والانتماء العاطفي، غير أنها تنطوي على مخاطر كبيرة من الآثار الجانبية، بما في ذلك كسب الوزن، والتغييرات الأيضية، واضطرابات الحركة، ولهذا السبب، فإنها تستخدم عادة في جرعات منخفضة، ولا تستخدم إلا عندما تتجاوز الفوائد المحتملة المخاطر.

وتتفاوت الأدلة على الاضطرابات النفسية في الشخصية، حيث تبين بعض الدراسات مزايا متواضعة، بينما تجد بعض الدراسات الأخرى فعالية محدودة، وعندما تستخدم هذه الأدوية، ينبغي أن تكون جزءا من خطة شاملة للعلاج تعطي الأولوية للعلاج النفسي.

النشـاطات الاصطناعية والحدود المفروضة عليها

فالقلق هو تجربة مشتركة للأفراد الذين يعانون من اضطرابات في الشخصية، مما يؤدي إلى قيام بعض الأطباء السريريين بالنظر في الأدوية المضادة للقلق، غير أن البنزوديازيبينات مثل الألبرازولام (Xanax) واللوبرام (أتيفان) والملابس النزيهة (كلونوبين) لا يوصى عموما باستخدامها في الأجل الطويل في اضطرابات الشخصية بسبب مخاطر التبعية واحتمال إساءة استخدامها واحتمال حدوث سوء استعمالها.

وتشمل النهج البديلة لإدارة القلق في اضطرابات الشخصية محورات غير محسّنة للبنزوديزيبين مثل الحافلات، وبعض مضادات الاكتئاب التي لها خصائص مضادة للقلق، والأهم من ذلك التدخلات العلاجية التي تعلم مهارات إدارة القلق، وتوفر المهارات المستفادة في العلاجات مثل الـ دي بي تي أدوات مستدامة لإدارة القلق دون المخاطر المرتبطة بـ (بنزوديازي).

الآفاق الناشئة بشأن استخدام الطب

ويوصى مشروع التوقعات بأن يكون العلاج النفسي للبيوتادايين السداسي الكلور محدوداً زمنياً، ويستهدف أعراض محددة قابلة للقياس، ولا يستخدم إلا كملحن لعلاج نفسي، وتؤكد المبادئ التوجيهية المقترحة أهمية إبلاغ المرضى بأن الأدوية لن تعالج خصائص البيوتادايين النابعة من البيوت والتحذير من الاعتماد المفرط عليهم في التنظيم العاطفي.

ويعكس هذا المنظور المتطور الاعتراف المتزايد بأنه في حين يمكن أن يؤدي الدواء دورا داعما، فإن العلاج النفسي يظل العلاج الأولي لاضطرابات الشخصية، ويساعد التركيز على استخدام الأدوية المحدودة المدة والموجهة للأعراض على منع الصيدليات المتعددة (استخدام الأدوية المتعددة) ويشجع على التركيز على تطوير المهارات النفسية للإدارة الطويلة الأجل.

إدماج العلاج والمرض: نهج شامل

وبالنسبة لمعظم اضطرابات الشخصية، هناك أدلة جيدة نسبياً على التدخلات العلاجية النفسية، ولذلك ينبغي دائماً اعتبارها علاجاً على الخط الأول، ولكن عندما يكون الدواء مناسباً، فإن إدماجه الفكري مع العلاج النفسي يمكن أن يعزز نتائج العلاج الشاملة.

ويستلزم النهج الأكثر فعالية لمعالجة اضطرابات الشخصية تنسيقا دقيقا بين العلاج النفسي وإدارة الأدوية، ويتطلب هذا الإدماج اتصالا واضحا بين المعالجين والمصففين، وأهداف العلاج المشتركة، والتقييم المستمر للتقدم العلاجي وآثار الأدوية على حد سواء.

مبادئ المعاملة المتكاملة

فوائد النهج المتكامل

وعندما يُدمج العلاج والأدوية بفكر، قد يتعرض الأفراد لعدة مزايا:

• Improved Symptom Management:] Medication can help reduce the intensity of symptoms such as severe depression or anxiety, making it easier to engage in treatment and practice new skills
• Enhanced Therapy Engagement: When distressing symptoms are better managed, individuals may be more able to focus on therapeutic work and apply the skills they're learning
• Better Crisis Management:] Appropriate medication can help individuals manage acute crisis, reducing the risk of hospitalization or self-harm
• زيادة الالتزام بالمعاملة: ] When individuals experience relief from distressing symptoms, they may be more motivated to continue with treatment
• Improved Quality of Life:] The combination of skills development through treatment and symptom relief through medication can lead to meaningful improvements in daily functioning and overall well-being

التحديات في مجال المعالجة المتكاملة

ورغم الفوائد المحتملة، فإن إدماج العلاج والأدوية في اضطرابات الشخصية يشكلان تحديات عديدة:

] Compmunication Between Providers:] When treatment and medication management are provided by different clinicians, ensuring effective communication can be challenging.

Medication Expectations:] Some individuals may hope that medication will provide a quick fix for their difficulties, potentially reducing motivation to engage in the demanding work of treatment. Managing these expectations requires ongoing education and support.

Side Effects and Tolerability:] Medication side effects can be distressing and may interfere with treatment engagement or quality of life. careful monitoring and willingness to adjust medications when needed is essential.

Polypharmacy Risks:] A qualitative study of UK clinicians treating individuals with BPD confirmed that long waiting lists for psychological therapies were a reason for prescribing for patients with high levels of distress. This can lead to the use of multiple medications without clear evidence of benefit, increasing the risk of side effects and drug interactions.

الاعتبارات الخاصة في مجال العلاج

التحالف العلاجي: مؤسسة العلاج الفعال

وقد أظهرت النتائج أن التحالف كان أكثر استقراراً بالنسبة للمرضى المصابين بالإيدز. ومن المثير للاهتمام أن هذا عدم الاستقرار عندما شمل فترات توقف وتصليح - نتائج ترتبط بتحسين نتائج مرضى البيوت، وهذا يشير إلى أن العمل من خلال التحديات في العلاقة العلاجية قد يؤدي دوراً رئيسياً في العلاج الفعال.

والعلاقة العلاجية مهمة بوجه خاص في معالجة اضطرابات الشخصية، وخلافا لبعض الظروف الأخرى للصحة العقلية التي قد تكون فيها العلاقة أقل أهمية بالنسبة للعلاج، كثيرا ما تنطوي اضطرابات الشخصية على صعوبات في العلاقات التي تظهر في العلاج نفسه، ويجب أن يكون المعالجون على دراية بالحفاظ على الحدود المناسبة مع توفير الدفء والتثبت، وتمزقات في التحالف، واستخدام العلاقة العلاجية كوسيلة للتغيير.

بناء الثقة مع الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات شخصية يمكن أن يستغرق وقتاً، خاصةً لمن يعانون من صدمة أو يجدون صعوبة في الثقة بالآخرين، والتماسك والموثوقية والرعاية الحقيقية من المعالج النفسي أمر أساسي، وقدرة المعالج على البقاء غير محكوم عليه والحفاظ على منظور متوازن حتى عندما يواجه سلوكاً صعباً، هي مسألة حاسمة بالنسبة لنجاح العلاج.

الاعتبارات الثقافية في مجال العلاج

سوء تفسير القواعد الثقافية وعلاقة المريض بها يمكن أن تؤثر على نتائج العلاج، أو تبعد المرضى عن العلاج أو تؤدي إلى خطط العلاج غير الملائمة، من الضروري أن يتلقى الأطباء التدريب على التواضع الثقافي وأن يسألوا أسئلة ذات معنى وسياقية.

العوامل الثقافية تؤثر بشكل كبير على كيفية التعبير عن سمات الشخصية والسلوك وتفسيره، ما يمكن اعتباره مرضياً في سياق ثقافي واحد قد يكون معيارياً في سياق آخر، ويجب أن يكون العيادات على علم بتحيزاتها الثقافية الخاصة وأن تعمل على فهم الخلفية الثقافية لكل فرد وكيف تشكل تجاربها وسلوكها.

العلاج الفعّال بين الثقافات يتطلب التواضع الثقافي، عملية مستمرة من التحرر الذاتي والتعلم، بدلاً من مجرد اكتساب المعرفة بشأن مختلف الثقافات، ينبغي أن يسأل الأطباء النفسيون أسئلة مفتوحة عن الهوية والقيم والخبرات الثقافية، وأن يكونوا على استعداد للاعتراف عندما لا يفهمون شيئاً عن السياق الثقافي للمريض.

معالجة حالات التشوه في الأحوال الشخصية في المراهقين

وكثير من الأطباء يترددون في تشخيص مراهقين من ذوي الإعاقة بسبب الاعتقاد المشترك بأن الشخصية غير مكتملة في فترة المراهقة، ولذلك فإن تشخيص الشخصية سيكون سابقا لأوانه، غير أن البحوث تدعم بشكل متزايد صحة وفائدة تشخيص اضطرابات الشخصية في المراهقة عند استيفاء المعايير.

ويمكن أن يكون التدخل المبكر لاضطرابات الشخصية مفيداً بصفة خاصة، مما قد يحول دون ترسّخ الأنماط الفاسدة ويقلل من العاهات الطويلة الأجل، وقد تم وضع تعديلات على العلاجات القائمة على الأدلة مثل الـ دي بي تي للمراهقين على وجه التحديد، مع مراعاة الاعتبارات الإنمائية وإشراك أفراد الأسرة عند الاقتضاء.

العلاج للمراهقين الذين يعانون من اضطرابات شخصية غالباً ما يشمل عناصر العلاج العائلي، حيث أن ديناميات الأسرة يمكن أن تؤثر تأثيراً كبيراً على نتائج التعبير عن الأعراض والعلاج، يحتاج الآباء ومقدمو الرعاية إلى تعليم بشأن الاضطرابات والمهارات اللازمة لإدارة السلوكات الصعبة، ودعم استجاباتهم العاطفية الخاصة بصعوبات أطفالهم.

إدارة تشتت استخدام استخدام المواد الفرعية

العلاج الأول للمرضى المصابين بمرض الغيبوبة من قبل الشرطة المدنية والجهاز الاجتماعي هو العلاج النفسي، وإن كان من المهم ملاحظة أن وجود الرفيق SUD يزيد من خطر الانقطاع المبكر عن العلاج النفسي من أجل شرطة البوسنة والهرسك.

وفي هؤلاء المرضى، هناك عدة خيارات علاجية فعالة، منها نسخة من الـ دي بي تي مكيّفة خصيصاً لمرضى الـ دي بي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي دي بي دي مع العلاج النفسي الكيميائي الدينامي، والعلاج الكيميائي للإدمان (Dual Focus Schema Therapy; DFST).

وتتطلب المعالجة المتكاملة للاضطرابات التي تصيب الشخصية المشتركة وتعاطي المواد تقييما دقيقا للشرط الذي ينبغي أن يعطى الأولوية في نقاط مختلفة من العلاج، وفي حالات التبعية الشديدة للمواد، قد يلزم أن يكون تثبيت استخدام المواد الإدمان على المواد قبل أن يكون العلاج المكثف لاضطرابات الشخصية فعالا.

معالجة حالات التشوه والتشويش الشخصي

وكثيراً ما تُصاب الاضطرابات في تناول الطعام باضطرابات شخصية، ولا سيما مرض الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بمرض الإيدز. وبالنسبة للأفراد المصابين بالإيدز والاضطرابات الأقل خطورة وغير المهدِّدة للحياة، ينبغي إدارة الاضطرابات في نفس الوقت مع العلاج الخاص بمكافحة الأوبئة، ويفضل أن ينسقها أخصائي العلاج النفسي التابع للشرطة.

والعلاقة بين الاضطرابات الأكلية واضطرابات الشخصية معقدة، حيث يمكن أن يحافظ كل شرط على الآخر أو يفاقم من صحته، ويجب أن تعالج المعالجة كلا الشرطين، مع التسليم بأن الاضطرابات العاطفية والصعوبات الشخصية يمكن أن تسهم في اضطرابات الاضطرابات الاضطرابات، في حين أن اضطراب الأكل قد يشكل آلية لمعالجة الاضطرابات الشديدة السوء في معالجة المشاعر.

وقد تم تكييف الـ دي بي تي لاضطرابات الأكل، كما أنه يبشر بالأفراد الذين يشاركون في احتلال الـ دي بي دي واضطرابات الأكل، ويمكن أن تساعد لوائح العاطفة ومهارات التسامح إزاء الحزن التي يتم تعليمها في الـ دي بي تي الأفراد على تطوير طرق صحية أكثر لإدارة المشاعر دون اللجوء إلى سلوك الاضطرابات التغذوية.

التحديات والحواجز أمام العلاج الفعال

وعلى الرغم من التقدم المحرز في فهم ومعالجة اضطرابات الشخصية، لا تزال هناك تحديات وحواجز عديدة تؤثر على إمكانية الحصول على العلاج وعلى النتائج، ومن الضروري وضع استراتيجيات للتغلب عليها وتحسين الرعاية للأفراد الذين يعانون من اضطرابات في الشخصية.

Stigma and Misconceptions

ويحمل اضطرابات شخصية، ولا سيما مرض الاضطرابات النفسية، وصمة عار كبيرة حتى في مجال الصحة العقلية، إذ يرى بعض الأطباء أن الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات شخصية صعبة أو متلاعبة أو غير قابلة للمعاملة، مما يؤدي إلى عدم التجاوب مع هؤلاء السكان أو المواقف المتشائمة إزاء نتائج العلاج، وقد يؤدي هذا الوصم إلى تلقي الأفراد الرعاية غير الكافية أو إلى رفضهم عن الخدمات.

كما أن التصورات الخاطئة العامة بشأن اضطرابات الشخصية تخلق حواجز، فالعديد من الناس غير مألوفين في هذه الظروف أو يتمسكون بآرائهم النمطية القائمة على صور وسائط الإعلام، وهذا الافتقار إلى الفهم يمكن أن يؤدي إلى الحكم والتمييز والتردد في التماس المساعدة بين الذين يعانون من أعراض.

وتتطلب مكافحة الوصمة تثقيف المهنيين العاملين في مجال الصحة العقلية وعامة الجمهور، مما يؤكد أن اضطرابات الشخصية هي ظروف يمكن علاجها وتستجيب للتدخلات القائمة على الأدلة يمكن أن يساعد على تغيير المواقف وتحسين فرص الحصول على الرعاية.

الحصول على العلاج القائم على الأدلة

وتتطلب معالجة اضطرابات الشخصية على أساس الأدلة، ولا سيما البرامج الشاملة مثل الـ دي بي تي، تدريبا متخصصا وموارد كبيرة، إذ تفتقر مجتمعات محلية كثيرة إلى مستوصفين مدربين على هذه النهج، أو وضع قوائم انتظار طويلة، أو إرغام الأفراد على السفر لمسافات طويلة للعلاج.

ويمكن أن يكون من الصعب الوصول إلى العلاجات المكثفة مثل الـ دي بي تي، التي تنطوي عادة على ساعات متعددة في الأسبوع من العلاج الفردي، والتدريب على المهارات الجماعية، والتدريب على الهاتف، وتغطية تكاليف التأمين لهذه الخدمات متباينة على نطاق واسع، ولا يستطيع كثير من الأفراد تحمل تكاليف العلاج الشامل.

وتشمل الجهود الرامية إلى زيادة فرص الحصول على الخدمات تدريب المزيد من الأطباء في مجال النهج القائمة على الأدلة، ووضع تعديلات موجزة أو أقل كثافة في العلاجات، واستكشاف تقديم الخدمات في مجال الصحة عن بعد، وقد أظهرت مجموعات المهارات في مجال الـ دي بي تي على الإنترنت والعلاج الفردي عن طريق تقديم الفيديو وعودا بزيادة إمكانية الحصول على العلاج مع الحفاظ على فعالية العلاج.

المشاركة في العلاج والإسقاط

ويمكن أن يكون الحفاظ على المشاركة في العلاج تحدياً بالنسبة للأفراد الذين يعانون من اضطرابات شخصية، وقد تؤدي الصعوبات التي تكتنف العلاقات بين الأشخاص والاضطرابات العاطفية التي تتسم بها هذه الظروف إلى إعاقة العلاقة العلاجية وتؤدي إلى انقطاع عن العلاج، وقد تؤدي الأزمات والتجهيزات في المستشفيات والإجهاد في الحياة إلى وقف استمرارية العلاج.

وتشمل العلاجات القائمة على الأدلة لاضطرابات الشخصية استراتيجيات محددة لتعزيز الالتزام بالعلاج، وتشمل هذه الممارسات، على سبيل المثال، التدريب على الهاتف بين الدورات وتشدد على العلاقة العلاجية بوصفها وسيلة رئيسية للتغيير، ويدرب المعالجون على تحقيق التوازن بين استراتيجيات التثبت والتغيير، والحفاظ على الحدود المناسبة مع الاستجابة للأزمات، والعمل من خلال التمزق في التحالف العلاجي.

كما أن معالجة الحواجز العملية التي تحول دون حضور العلاج، مثل النقل ورعاية الأطفال، والمنازعات المتعلقة بتحديد مواعيدها، أمر هام أيضاً للحفاظ على المشاركة، ويمكن أن يساعد الجدول الزمني المرن، وخيارات الصحة عن بعد، والارتباط بالموارد المجتمعية الأفراد على التغلب على هذه العقبات.

تعقيد الظروف المشتركة

:: ارتفاع معدلات الاضطرابات في الصحة العقلية وتعاطي المواد المخدرة بين الأفراد المصابين باضطرابات في الشخصية، ويجب أن يكون العيادات ماهرة في تقييم ومعالجة الظروف المتعددة في وقت واحد، وتحديد أولويات التدخلات على النحو المناسب، وتكييف خطط العلاج حسب الحاجة.

ويسود تاريخ الصدمات بشكل خاص بين الأفراد الذين يعانون من اضطرابات في الشخصية، ولا سيما بين المصابين بمرض الإيدز. ويستلزم التصدي للصدمات النفسية أثناء معالجة أعراض اضطرابات الشخصية تهدئة دقيقة وإدماج التدخلات التي تركز على الصدمات النفسية مع معالجة اضطرابات الشخصية، ويمكن الجمع بين بعض العلاجات القائمة على الأدلة، مثل العلاجات التي تركز على الصدمات النفسية مثل التعرض المطول أو العلاج المعرفي.

العيادة المحترقة والدعم

ويمكن أن يكون العمل مع الأفراد المصابين باضطرابات شخصية متطلبا عاطفيا للعيادات، وقد تسهم كثافة الأعراض وتواتر الأزمات والتحديات في العلاقة العلاجية في الحرق النفسي، وقد يعاني المستوصفون من إجهاد الرأفة، دون دعم كاف وتشاور كاف، مما يؤدي إلى انخفاض فعالية العلاج أو تجنب العمل مع هؤلاء السكان.

وتعترف المعالجة القائمة على الأدلة بأهمية الدعم الطبي، وتشمل هذه المعالجة فريقاً للتشاور العلاجي بوصفه عنصراً أساسياً من عناصر نموذج العلاج، ويقدم الدعم المستمر، وحل المشاكل، والرصد من أجل الحرق، ويساعد هذا الهيكل المعالجين على الحفاظ على فعاليتهم والتزامهم بالعمل مع الحالات الصعبة.

وينبغي للمنظمات التي تقدم خدمات للأفراد المصابين باضطرابات شخصية أن تعطي الأولوية للدعم الطبي من خلال الإشراف المنتظم، والتشاور، والحالات التي يمكن إدارتها، وفرص التدريب المستمر والتطوير المهني.

مستقبل العلاج من اختلالات الشخصية

ولا تزال البحوث في معالجة اضطرابات الشخصية تتطور، مع عدة اتجاهات واعدة للتنمية في المستقبل، ويمكن لفهم هذه المجالات الناشئة أن يوفر الأمل في مواصلة تحسين نُهج العلاج ونتائجه.

آليات البحوث المتعلقة بالتغيير

وتركز البحوث بشكل متزايد على فهم كيفية معالجة برنامج تنمية الأعمال بدلا من مجرد العمل. "ما هي التغييرات داخل المريض؟ وما الذي يفعله المعالج بسن هذا التغيير؟" ويمكن أن يساعد هذا التحول نحو فهم آليات التغيير في تحسين العلاجات وتحديد المكونات الأساسية وتطوير تدخلات أكثر كفاءة.

وتكشف البحوث العصبية عن حدوث تغيرات في وظيفة المخ المرتبطة بالنجاح في العلاج، وقد وجدت الدراسات تغييرات في المجالات التي تنطوي على تنظيم العاطفة، ومكافحة الدافع، والإدراك الاجتماعي بعد معالجة اضطرابات الشخصية على أساس الأدلة، وقد يساعد فهم هذه التغييرات البيولوجية العصبية على تحديد المعالم الحيوية للاستجابة للمعاملة، ويسترشد في تطوير تدخلات جديدة.

النُهج الشخصية للعلاج

ومع تقدم البحوث، هناك اهتمام متزايد بإضفاء الطابع الشخصي على العلاج على أساس الخصائص الفردية، وموجزات الأعراض، وأنماط الاستجابة للعلاج، بدلا من تطبيق بروتوكول العلاج نفسه على جميع الأفراد الذين لديهم تشخيص معين، تهدف النُهج الشخصية إلى مضاهاة الأفراد مع التدخلات التي يحتمل أن تكون فعالة بالنسبة لهم.

وتشمل العوامل التي يمكن أن تسترشد بها عملية اختيار العلاج أنماطاً محددة من الأعراض، والظروف المشتركة في التكوين، وتاريخ الصدمات، والسير المعرفي، والاستجابات السابقة للعلاج، ويجري استكشاف نهج التعلم من الآلات والاستخبارات الاصطناعية للمساعدة في التنبؤ بالاستجابة للعلاج وتوجيه عملية اتخاذ القرارات السريرية.

التدخلات المعززة للتكنولوجيا

وتتيح التكنولوجيا إمكانيات جديدة لتعزيز العلاج من اضطرابات الشخصية، ويمكن أن توفر تطبيقات الهواتف الذكية التدريب على المهارات في الوقت الحقيقي، ورصد المزاج، ودعم الأزمات بين دورات العلاج، وقد يتيح الواقع الافتراضي سبلا جديدة لممارسة المهارات بين الأشخاص أو التدخلات القائمة على التعرض في البيئات الخاضعة للرقابة.

وقد توسعت عمليات تقديم العلاج عن بعد على أساس الأدلة بشكل كبير، لا سيما بعد وباء COVID-19، وتشير البحوث إلى أن العديد من عناصر العلاج مثل الـ دي بي تي يمكن أن تُقدم بفعالية عن طريق التداول بالفيديو، مما قد يزيد من إمكانية وصول الأفراد إلى المناطق التي لا تحظى بخدمات كافية أو مع محدودية التنقل.

وتوفر موارد دعم الأقران على الإنترنت وخدمات التعليم النفسي سبلا إضافية للدعم والتعلم، وفي حين ينبغي ألا تحل هذه السبل محل العلاج المهني، فإنها يمكن أن تكمل التدخلات الرسمية وتخفض العزلة.

الوقاية والتدخل المبكر

ويولى اهتمام متزايد للوقاية والتدخل المبكر لاضطرابات الشخصية، وقد يحول تحديد الأفراد المعرضين للخطر وتوفير الدعم المبكر دون التطور الكامل لاضطرابات الشخصية أو الحد من شدتها، وتظهر البرامج المدرسية التي تُدرِّس تنظيم العاطفة والمهارات بين الأشخاص وعدا ببناء القدرة على الصمود في صفوف الشباب.

وبالنسبة للمراهقين الذين يظهرون علامات مبكرة على اضطرابات الشخصية، يمكن أن توفر نسخ مكيّفة من العلاجات القائمة على الأدلة تدخلاً خلال فترة نمو حرجة، وقد تكون المعالجة المبكرة فعالة بشكل خاص بالنظر إلى زيادة درجة الحرارة العصبية وإمكانية التغيير أثناء فترة المراهقة.

Novel Pharmacological Approaches

وفي حين أن الأدوية الحالية لا تعالج السمات الأساسية لاضطرابات الشخصية، فإن البحوث لا تزال تُجرى في نُهج صيدلانية جديدة، وتشمل مجالات التحقيق الأدوية التي تستهدف نظما محددة لنقل الأعصاب، وهي مُنَظَّمة في تنظيم العاطفة، ومكافحة الدافع، والإدراك الاجتماعي.

وقد تتيح البحوث الناشئة عن العلاج النفسي بمساعدة نفسية، بما في ذلك دراسات وزارة الدفاع الوطني وشركة " سيلوسيبين " ، إمكانيات جديدة لمعالجة اضطرابات الشخصية، وإن كانت هذه البحوث لا تزال في مراحل مبكرة، وسيلزم دراسة أي نهج صيدلانية جديدة بعناية وإدماجها في التدخلات العلاجية النفسية.

إرشادات عملية للأفراد والأسر

للأفراد الذين يعانون من اختلالات شخصية

() Seek Evidence-Based Treatment:] look for therapists trained in evidence-based approaches for personal disorders such as DBT, MBT, schema treatment, or TFP. ask potential therapists about their training and experience with your specific condition.

Be Patient with the Process:] Treatment for personal disorders takes time. Meaningful change typically occurs gradually over months or years. Celebrate small improvements and recognize that setbacks are a normal part of the recovery process.

Engage activeively in Treatment:] The most effective treatments require active participation, including attending sessions consistently, practicing skills between sessions, and being frank with your therapist about your experiences and challenges.

Understand the Role of Medication:] If medication is recommended, understand what symptoms it is targeting and what reality expectations are. remember that medication is an adjunct to treatment, not a replacement for it.

Build a Support Network:] Connect with others who understand personal disorders, whether through support groups, online communities, or trust friends and family members. Reducing isolation can significantly improve outcomes.

Practice Self-Compassion: ] Living with a personality disorder is challenging.

للعائلة والأحفاد المحبوبة

Educate your themselves: ] Learn about personal disorders from reliable sources. Understanding the condition can help you respond more effectively and reduce frustration and confusion.

Set Healthy Boundaries: ] Supporting someone with a personality disorder does not mean accepting harmful behavior. Learn to set and maintain appropriate boundaries while remaining compassionate.

حتى عندما لا توافق على وجهة نظر شخص ما أو سلوكه يمكنك التحقق من خبرتهم العاطفية

Encourage Treatment:] Support your loved one in accessing and maintaining treatment. This might include helping with logistical, attending family treatment sessions, or learning skills yourself to better support their recovery.

"إهتم بنفسك، سواء عن طريق العلاج أو مجموعات الدعم أو ممارسات الرعاية الذاتية"

Maintain Hope:] Recovery from personal disorders is possible. Many individuals make significant improvements with appropriate treatment and support. Your continued support and belief in their capacity for change can be powerful.

الاستنتاج: طريق إلى الأمام

وقد تطورت معالجة اضطرابات الشخصية تطوراً هائلاً على مدى العقود العديدة الماضية، حيث أصبح من المسلم به الآن أن الظروف التي لا يمكن علاجها تستجيب للتدخلات العلاجية النفسية القائمة على الأدلة، وفي حين أن الأدوية تؤدي دوراً داعماً وليس أولياً، فإن الإدماج الفكري للعلاجات الصيدلانية والنفسية يمكن أن يعزز النتائج بالنسبة لكثير من الأفراد.

والدليل واضح: بالنسبة لمعظم اضطرابات الشخصية، هناك أدلة جيدة نسبياً على التدخلات العلاجية النفسية، ولذلك ينبغي دائماً اعتبارها علاجاً أولياً، وقد أظهرت نُهج مثل الـ دي بي تي، وثنائي الفينيل متعدد البروم، والعلاج الكيميائي، وحزب العمل الديمقراطي فعالية في الحد من الأعراض، وتحسين الأداء، وتحسين نوعية الحياة.

ويتطلب النجاح في معالجة اضطرابات الشخصية نهجا شاملا يعالج الطبيعة المتعددة الأوجه لهذه الظروف، ويشمل ذلك العلاج النفسي القائم على الأدلة باعتباره الأساس، والاستخدام الحصيف للأدوية لأعراض محددة عند الاقتضاء، والاهتمام بالظروف المشتركة في التكتلات، والحساسية الثقافية، والعلاقات العلاجية القوية القائمة على التثبت والتعاون.

ولا تزال هناك تحديات، منها الوصم، ومحدودية فرص الحصول على العلاج المتخصص، وتعقيد الظروف المشتركة في التكتلات، غير أن البحوث الجارية لا تزال تصقل فهمنا لاضطرابات الشخصية وتحسن نُهج العلاج، كما أن المجالات الناشئة مثل آليات البحوث المتعلقة بالتغيير، والعلاج الشخصي، والتدخلات المعززة بالتكنولوجيا، تعد بالمضي قدما.

وبالنسبة للأفراد الذين يعانون من اضطرابات شخصية وأحبائهم، فإن الرسالة هي أمل، إذ يمكن، مع العلاج المناسب، والالتزام بالعملية العلاجية، والدعم الكافي، إجراء تغيير ذي مغزى، وقد تكون الرحلة صعبة وتتطلب الصبر، ولكن علاقات المقصد - المرتجلة، وتنظيم عاطفي أفضل، وتحسين نوعية الحياة - تستحق الجهد.

ومع استمرار نمو فهمنا لاضطرابات الشخصية، واتساع نطاق نهج العلاج، أصبح المستقبل أكثر صقلاً وإتاحة، يبدو مشرقاً بشكل متزايد بالنسبة للأفراد المتضررين من هذه الظروف، وبجمع أفضل التدخلات العلاجية والصيدلانية، التي تتم بتعاطف وحساسية ثقافية، يمكننا مساعدة الأفراد الذين يعانون من اضطرابات شخصية على بناء حياة تستحق العيش.

الموارد الإضافية

وبالنسبة لمن يلتمسون مزيدا من المعلومات عن اضطرابات الشخصية وعلاجهم، توفر عدة منظمات جديرة بالثقة موارد قائمة على الأدلة:

• National Institute of Mental Health (NIMH):] Offers comprehensive information about personal disorders, including research updates and treatment options. Visit www.nimh.nih.gov] for more information.
• National Education Alliance for Borderline Personality Disorder (NEABPD):] Provides education, resources, and support for individuals with BPD and their families. Access their resources at ] www.borderlinepersonalitydisorder.org.
• Behavioral Tech:] founded by Dr. Marsha Linehan, this organization offers training in DBT and resources for finding DBT-trained therapists. Learn more at www.behavioraltech.org.
• International Society for the Study of Personality Disorders (ISSPD):] Promotes research and education about personal disorders worldwide. Visit www.isspd.com] for professional resources and information.
• Psychology Today Therapist Finder:] helps location therapists with specific training in personal disorder treatment in your area. search at ] www.psychologytoday.com.

تذكر أن طلب المساعدة علامة على القوة وليس الضعف، إذا كنت أو شخص تحبه يكافح مع اضطراب الشخصية، الوصول إلى مهني مؤهل في الصحة العقلية هو الخطوة الأولى نحو الانتعاش ونوعية أفضل من الحياة.