دور علماء النفس الشرعيين في تقييم الكفاءة في اتخاذ القرارات الطبية

فهم الدور الحاسم لعلماء النفس الشرعيين في كفاءة اتخاذ القرارات الطبية

ويحتل علماء النفس الشرعيون مكانا فريدا وضروريا في تقاطع الصحة العقلية والطب والقانون، وخبرتهم المتخصصة تصبح حيوية للغاية عندما تثار أسئلة حول ما إذا كان الفرد يملك القدرة العقلية لاتخاذ قرارات مستنيرة بشأن رعايتهم الطبية، ويكمل هؤلاء المهنيون عمليات التقييم والتقييم لتقييم الحالة النفسية للشخص لأغراض قانونية، بما في ذلك كفاءة إدارة الشؤون المالية واتخاذ القرارات الطبية، والتقييمات التي يتخذونها بمثابة ضمانات حاسمة، وحماية كل من الآثار المترتبة على استقلال المرضى.

ويمتد عمل علماء الطب الشرعي في هذا المجال إلى أبعد من مجرد التقييم السريري، ويجب عليهم أن يبحروا في إطار قانوني معقد، وأن يطبقوا منهجيات تقييم صارمة، وأن يقدموا آراء موضوعية من الخبراء تعتمد عليها المحاكم ومقدمو الرعاية الصحية والأسر لاتخاذ قرارات بشأن تغيير الحياة، وقد أصبح دورها أكثر أهمية مع تزايد تعقيد العلاج الطبي، ومع إدراك المجتمع للحاجة إلى توازن حقوق المرضى مع توفير الحماية المناسبة للأفراد الضعفاء.

تحديد القدرة على اتخاذ القرارات الطبية: المنظور القانوني والعيادي

التمييز بين القدرات والتنافس

ويتطلب فهم المصطلحات المحيطة باتخاذ القرارات الطبية وضوحاً بشأن مصطلحين مختلطين في كثير من الأحيان: القدرة والكفاءة، فالاختصاص هو مصطلح قانوني يحدده نظام المحاكم، في حين أن القدرة هي مصطلح طبي يحدده الطبيب المعالجة، ويرتب على هذا التمييز آثار عملية هامة بالنسبة لطريقة إجراء التقييمات وله سلطة اتخاذ القرارات.

ويشير نقص الكفاءة إلى إعاقة اتخاذ القرارات على الصعيد العالمي (مثلاً، المالية، الممتلكات، الوصية)، في حين يشير الافتقار إلى القدرة إلى عدم القدرة على اتخاذ قرارات بشأن العلاجات الطبية المقترحة وغيرها من جوانب الرعاية، وفي حين أن الأطباء وغيرهم من المهنيين العاملين في مجال الرعاية الصحية يمكنهم تقييم القدرة السريرية، فإن المحاكم وحدها هي التي يمكنها أن تتخذ قرارات رسمية بشأن الكفاءة القانونية، غير أن علماء النفس الشرعيين كثيراً ما يعملون كشهود خبراء يقدمون الأساس السريري الذي تتخذ عليه قرارات الكفاءة القانونية.

ما هي قدرات صنع القرار الطبي

والقدرة على اتخاذ القرارات الطبية هي قدرة المريض على فهم فوائد ومخاطر العلاج أو التدخل المقترح (بما في ذلك عدم العلاج) والبدائل التي ينطوي عليها ذلك، والقدرة هي أساس الموافقة المستنيرة، وهذا التعريف يرسي المبدأ الأساسي الذي يقضي بأن الموافقة المستنيرة تتطلب أكثر من مجرد التوقيع على شكل يتطلب فهما حقيقيا واختيارا طوعيا.

وتُعرَّف القدرة على الرعاية الصحية عموماً من حيث أربعة أبعاد أو معايير: (أ) التفاهم، (ب) التقدير، (ج) التسرب، (د) التعبير عن اختيار، وقد أصبحت هذه العناصر الأربعة، التي نشأت عن استعراضات السوابق القضائية والأخلاقيات الطبية، الإطار المعياري الذي يستخدمه أخصائيو الطب الشرعي وغيرهم من الأطباء السريريين عند تقييم قدرات صنع القرار، ويتناول كل عنصر جانباً متميزاً من القدرات الطبية المعرفية والجماعية.

The Context-Specific Nature of Capacity

ومن أهم المبادئ في تقييم القدرات أن القدرة ليست عملية تحديد شاملة أو لا شيء، ويمكن أن تتباين القدرات مع الظروف؛ فعلى سبيل المثال، يمكن للمريض أن يكون لديه القدرة على اتخاذ قرارات بسيطة ومباشرة مثل الموافقة على تناول دواء جديد، ولكن قد يفتقر إلى القدرة على الموافقة على إجراء جراحة البطن عالية الخطورة، ويعترف هذا النهج الخاص بالسياق بأن المطالب المعرفية لمختلف القرارات الطبية تختلف اختلافا كبيرا.

القدرة على العمل محددة ومحددة المهام، وينبغي أن تركز التقييمات على المهمة أو القرار المحددين في سياق صنعه، وقد يحتفظ الشخص ذو الإعاقة الإدراكية الصغيرة بالقدرة على اتخاذ القرارات الطبية الروتينية في الوقت الذي يفتقر فيه إلى القدرة على اتخاذ خيارات أكثر تعقيدا تشمل العلاج التجريبي أو الرعاية النهائية، ويجب على علماء النفس الشرعيين أن يصمموا بعناية تقييماتهم للقرار المحدد في يدهم بدلا من أن يعمدوا على نطاق واسع بشأن قدرات الشخص عموما.

عندما تصبح التقييمات النفسية الشرعية ضرورية

الظروف المُتقاربة للتقييم الرسمي

ينبغي النظر في إجراء تقييم أكثر اتساما بالطابع الرسمي للقدرات إذا كان هناك سبب للتشكيك في قدرات المريض في صنع القرار، مثل حدوث تغيير حاد في الوضع العقلي، ورفض العلاج الموصى به بشكل واضح، أو عوامل الخطر التي تلحق الضرر باتخاذ القرارات، أو الموافقة بسهولة على إجراء متفشي أو محفوف بالمخاطر دون النظر على نحو كاف في المخاطر والمنافع، وهذه الحالات تدل على شواغل محتملة تستدعي إجراء تقييم أكثر صرامة يتجاوز الحكم السريري المعتاد.

قد يقوم مقدمو الرعاية الصحية بتقييم القدرة بشكل غير رسمي خلال اللقاءات الروتينية للمرضى، ولكن عندما تظهر الأعلام الحمراء مثل تقلب الوضع العقلي، دليل على وجود إعاقة معرفية، أو أعراض نفسية تؤثر على الحكم، أو قرارات تبدو غير متوافقة مع القيم التي سبق أن أعرب عنها المريض، قد يصبح إشراك أخصائي في الطب النفسي ملائماً، ويجلب هؤلاء المتخصصين أدوات تقييم منظمة وخبرات في تقييم العوامل النفسية التي تؤثر على القدرة على اتخاذ القرارات.

السكان الضعفاء الذين تتطلب اهتماما خاصا

ويواجه بعض المرضى خطر التعرض لضعف القدرة على اتخاذ القرار وقد يستفيدون من التقييم النفسي الشرعي، إذ أن كبار السن الذين يعانون من الخرف أو من اضطرابات عصبية أخرى يمثلون مجموعة من هذه الفئات، حيث أن الانخفاض المعرفي التدريجي يمكن أن يضعف تدريجيا القدرات اللازمة للموافقة المستنيرة، وقد يتعرض الأفراد الذين يعانون من مرض عقلي خطير، ولا سيما الذين يعانون من أعراض نفسية نشطة أو من اكتئاب شديد، لحكمهم الذي يلحقه بحالتهم النفسية.

كما أن المرضى المصابين بإصابات دماغية مسببة للصدمات النفسية والأشخاص ذوي الإعاقات الإنمائية يستحقون أيضاً إجراء تقييم دقيق، بالإضافة إلى الظروف الطبية التي تؤثر على وظيفة الدماغ - بما في ذلك الاضطرابات الأيضية، والآثار الجانبية للأدوية - يمكن أن تضعف مؤقتاً القدرة، ويجب على علماء النفس الشرعيين النظر ليس فقط في وجود هذه الظروف، بل أيضاً في تأثيرهم المحدد على قدرة الفرد على فهم القرارات الطبية وتقديرها والسبب فيها والتواصل معها.

عملية التقييم الشامل

المقابلات السريرية وامتحانات الحالة العقلية

وأساس أي تقييم للقدرات هو إجراء مقابلة سريرية شاملة، ويقوم أخصائيو الطب الشرعي بإجراء محادثات مفصلة مع الفرد لجمع معلومات عن فهمهم لحالتهم الطبية، وعملياتهم الفكرية، وقدرتهم على التعامل مع المعلومات الطبية، وهذه المقابلات ليست محادثات عرضية وإنما تقييمات منظمة تهدف إلى تحديد وظائف معرفية ونفسية محددة.

ويشكل فحص الحالة العقلية عنصراً حاسماً في هذه العملية، وتقييم المظهر والسلوك والمزاج والتأثير وعمليات الفكر والمحتوى الفكري والتصور والمعرفة والمعرفة والمعرفة والتقدير، ويقوم علماء النفس الشرعيون بتقييم التوجه إلى الأشخاص والمكان والزمن والوضع؛ والاهتمام والتركيز؛ ووظائف الذاكرة؛ والقدرات اللغوية؛ والوظائف التنفيذية مثل التخطيط وحل المشاكل، وتتصل هذه المجالات المعرفية اتصالاً مباشراً بالقدرات المطلوبة لاتخاذ القرارات الطبية.

أدوات التقييم الموحدة

وهناك عدة أدوات متاحة لتقييم القدرات، ولكل منها نهج فريد، بما في ذلك تقييم المعونة من أجل بناء القدرات، واختبار تقييم كفاءة هوبكينز، والكشف عن العلاج، ومنهج تقييم القدرة على العلاج في ماك آرثر، وهذه الأدوات المنظمة توفر أساليب موحدة لتقييم العناصر الرئيسية الأربعة للقدرات.

أداة تقييم القدرة على العلاج (ماك أطباء) هي مقابلة شبه منظمة مصممة خصيصاً لقرار المريض الخاص بالاضطرابات والعلاج، وقد أصبح هذا الصك واسع الاستخدام معياراً للذهب في العديد من الظروف بسبب نهجه الشامل وخصائصه النفسية القوية، ويقيّم ماك دى تي فهم المعلومات المفصح عنها عن الحالة الطبية والعلاج، ويقدّر كيف تنطبق هذه المعلومات على خيارات العلاج، ويسبب ذلك.

ويقدم تقييم المعونة من أجل بناء القدرات نهجاً منظماً آخر يجده العديد من الأطباء السريريين عملياً من أجل استخدامه، ويوفر إطاراً منهجياً لتوثيق عملية التقييم والتوصل إلى قرار بشأن القدرة، ويتخذ اختبار كفاءة هوبكينز نهجاً مختلفاً، ويقيّم القدرة العامة بدلاً من القدرات الخاصة بصنع القرار، وهو ما يمكن أن يكون مفيداً عندما تنشأ مسائل أوسع نطاقاً بشأن سلطة اتخاذ القرار.

الاختبارات العصبية

في العديد من الحالات، يُدخل علماء النفس الشرعيون الإختبارات العصبية الرسمية في تقييم قدراتهم، وجهاز إستخبارات (ويشلر) للبالغين، ورقم 4 (وايس-اي-اي-اي) يقيّم ذاكرة الفرد، وسرعة المعالجة، والتوازن اللفظي، والتطبيق الفكري من خلال مختلف الاختبارات الفرعية، ويمكن استخدامه لإلقاء الضوء على القدرات المعرفية الضرورية للتنافسة.

ويمكن أن تقيِّم الأدوات الإضافية لعلم النفس العصبي مجالات معينة ذات صلة خاصة باتخاذ القرارات الطبية، وتقيِّم اختبارات الذاكرة ما إذا كان بإمكان الأفراد الاحتفاظ بمعلومات عن ظروفهم وخيارات العلاج، وتدرس تقييمات المهام التنفيذية قدرات مثل التخطيط والتفسير وحل المشاكل، وتتأكد اختبارات اللغة من أن حواجز الاتصال لا تدل على عدم القدرة بصورة مصطنعة، ويتوقف اختيار اختبارات محددة على الحالة الفردية وطبيعة القرار الطبي المعني.

استعراض المعلومات الثنائية

عمليات تقييم القدرات الشاملة تتجاوز التقييم المباشر للفرد، مصادر المعلومات مثل السجلات الطبية القديمة، إذا كانت متاحة أو أفراد من الأسرة أو غيرهم من المخبرين، يجب ذكرها، ويستعرض علماء النفس الشرعيون السجلات الطبية لفهم تشخيص الشخص وتاريخ العلاج ونظافة الأدوية وأي تغييرات موثقة في الأداء الإدراكي أو النفسي.

إن المقابلات مع أفراد الأسرة ومقدمي الرعاية ومقدمي الرعاية الصحية تقدم منظورات قيمة بشأن عمل الفرد الأساسي وأي تغييرات ملحوظة، ويمكن لهذه المصادر الإضافية أن تقدم معلومات عن قدرة الشخص على إدارة الأنشطة اليومية، وفهمه لحالته الطبية في ظروف أقل رسمية، وما إذا كانت أفضلياته المعلنة متسقة مع الزمن، كما أن الوثائق القانونية، بما في ذلك التوجيهات المسبقة وتقييمات القدرات السابقة، تسترشد بعملية التقييم.

تقييم العناصر الأساسية الأربعة للقدرات

فهم: جمع المعلومات ذات الصلة

يركز العنصر الأول من تقييم القدرات على ما إذا كان الفرد يستطيع فهم المعلومات الطبية ذات الصلة، وهذا المجال يتعلق باقتناء المريض والاحتفاظ بمعلومات عن التشخيص والخيارات العلاجية، ويقيم علماء النفس الشرعيون ما إذا كان بإمكان الشخص فهم تفسيرات لحالته الطبية، وطبيعة العلاجات المقترحة، والفوائد والمخاطر المحتملة، والبدائل المتاحة بما في ذلك خيار رفض العلاج.

ويتطلب التفاهم أكثر من مجرد الاستماع السلبي للمعلومات - يتطلب المعالجة المعرفية الفعالة واستبقاءها - يجوز للمسؤولين أن يطلبوا من الأفراد شرح وضعهم الطبي بكلماتهم، أو وصف ما تنطوي عليه المعالجة المقترحة، أو تحديد المخاطر والفوائد المحتملة، ويمكن أن تتعرض القدرة على الفهم للخطر بسبب العاهات المعرفية، والقيود التعليمية، والحواجز اللغوية، والعجز الحسي، أو تعقيد المعلومات الطبية نفسها، ويجب أن يميز علماء النفس الشرعيون بين العوامل الحقيقية التي تنطوي عليها.

التقدير: الاعتراف بالصلة الشخصية

تقديري يقيّم قدرة المريض على الاعتراف بالتشخيص والآثار المحتملة للعلاج، عدم الاعتراف بالتشخيص والآثار المحتملة للعلاج، يُحسب كفشل في التقدير فقط إذا كانت تفسيرات المريض تستند إلى أماكن غير منطقية أو وهمية، هذا العنصر يتجاوز الفهم المستعصي لدراسة ما إذا كان الشخص يعترف بكيفية تطبيق المعلومات الطبية على حالته الخاصة.

وقد يفهم الشخص أن الدواء الخاص يعالج ضغط الدم المرتفع بشكل عام، ولكنه لا يقدر أن يكون له شخصيا ضغط دم مرتفع يتطلب العلاج، وكثيرا ما يكون التقدير المضلل نابعا من أعراض نفسية مثل الأوهام أو الحرمان الشديد، أو الظروف العصبية التي تؤثر على الرؤية، أو العاهات المعرفية التي تحول دون تطبيق المعرفة العامة على الظروف الشخصية، ويقي ِّم علماء النفس الشرعيون بعناية ما إذا كان نقص التقدير يعكس عدم القدرة الحقيقية أو مجرد عدم التقيد بالتوصيات الطبية.

Reasoning: Engaging in Rational Thought Processes

عنصر "الذهاب" في صنع القرار في الرعاية الصحية يشير إلى أدلة أن قرارات الشخص تعكس وجود عملية تعليل، مثل القدرة على المشاركة في التفكير اللاحق والمقارن والتلاعب بالمعلومات بشكل عقلاني، هذا العنصر يفحص نوعية عملية التفكير وليس نتيجة القرار.

ويقيّم علماء النفس الشرعيون ما إذا كان بإمكان الأفراد مقارنة خيارات العلاج المختلفة، ويزنون المزايا النسبية والمخاطر التي ينطوي عليها كل بديل، وينظرون في كيفية تأثير مختلف الخيارات على حياتهم، ويتوصلون إلى قرارات من خلال عمليات التفكير المنطقي، ويمكن أن تضعف القدرة على الصمود بسبب الاضطرابات المعرفية التي تؤثر على الوظيفة التنفيذية، أو الظروف النفسية التي تشوه التفكير، أو الحالات العاطفية التي تحجب النظر الرشيد، ولا يتطلب معيار المنطق اتخاذ الأفراد لقرارهم فقط.

الإعراب عن الخيار: إبلاغ قرار

وعلى أبسط مستويات التعبير عن الخيار، يشير التعبير عن الخيار ببساطة إلى القدرة على الإبلاغ عن قرار ما، غير أن بعض المؤلفين أكدوا أيضاً على مفهوم الاختيار " الواضح والمتسكّد " ، وفي حين أن هذا قد يبدو أكثر العناصر وضوحاً، فإنه يمكن أن يعرض التعقيدات في الممارسة العملية.

ويمكن لبعض الأفراد أن يتعاملوا مع المعلومات الطبية ولكنهم يكافحون من أجل التوصل إلى قرار، ويتخللون عن الخيارات دون التوصل إلى خيار مستقر، وقد يُبلغ آخرون عن قرارات مختلفة في أوقات مختلفة بسبب تقلب الحالة العقلية أو التضارب، ويجب على علماء النفس الشرعيين تحديد ما إذا كان عدم الاتساق يعكس عدم القدرة الحقيقية على اتخاذ قرار أو إجراء مداولات وإعادة النظر، كما أن الحواجز في مجال الاتصال، بما في ذلك اضطرابات الكلام أو الاختلافات اللغوية أو القيود المادية، ينبغي معالجتها.

الاعتبارات الخاصة في تقييم القدرات

نهج جدول التزلّج

ويطبق علماء النفس الشرعيون ما يسمى عادة نهج " النطاق المتصاعد " لتقييم القدرات، مع التسليم بأن عتبة القدرة ينبغي أن تتباين على أساس المخاطر التي ينطوي عليها القرار، وأن القرارات البسيطة التي تنطوي على مخاطر منخفضة والتي تنطوي على فوائد واضحة تتطلب مستوى أقل من القدرة على اتخاذ قرارات معقدة عالية الخطورة تكون لها نتائج غير مؤكدة، وقد يكون للشخص القدرة الكافية على الموافقة على اختبار الدم الروتيني، ولكن يفتقر إلى القدرة على الموافقة على العلاج التجريبي بمخاطر كبيرة.

ويقيم هذا النهج احترام الاستقلال الذاتي مع توفير الحماية المناسبة، ويتيح للأفراد ذوي الإعاقة المتوسطة إلى ذوي الإعاقة أن يحتفظوا بسلطة اتخاذ القرارات فيما يتعلق بالمسائل الروتينية مع كفالة أن تحظى القرارات اللاحقة بقدر أكبر من التدقيق، ويجب على علماء النفس الشرعيين أن يراعوا بعناية تقييمهم للقرار المحدد الذي يتخذ في الوقت الراهن، مع مراعاة تعقد المعلومات المعنية والعواقب المحتملة للاختيار.

التقلبات الزمنية في القدرات

فالقدرات ليست دائماً سمة مستقرة، ويمكن أن تتقلب بمرور الوقت بسبب عوامل مختلفة، فالتذبذب، وآثار الأدوية، والألم، والتشويه، والتغيرات في الوقت المناسب يمكن أن تضعف بشكل مؤقت قدرات صنع القرار، ويجب على علماء النفس الشرعيين النظر فيما إذا كانت العاهات الملاحظة دائمة أو يمكن عكس اتجاهها، وعندما تبدو القدرة على مواجهة عوامل قابلة للعلاج، فإن الاستجابة المناسبة قد تكون معالجة تلك العوامل وعدم القدرة على الانتهاء منها على الفور.

فالظروف التقدمية مثل الخرف تطرح تحديات خاصة، حيث قد تتراجع القدرة تدريجيا مع مرور الوقت، وقد يكون للشخص القدرة في مرحلة ما، ولكن يفقدها مع تقدم حالته، وعلى العكس من ذلك، قد تضعف الظروف الحادة مؤقتا القدرة التي يمكن استعادتها بالعلاج، ويجب على علماء النفس الشرعيين توثيق توقيت تقييماتهم والاعتراف بإمكانية التغيير، ولا سيما عند تقييم الأفراد الذين يعانون من تقلبات أو تقدمية.

الاعتبارات الثقافية واللغوية

ويجب أن تكون تقييمات القدرات حساسة ثقافياً وملائمة لغوياً، وقد تؤثر الخلفيات الثقافية المختلفة على كيفية فهم الأفراد للأمراض واتخاذ القرارات الطبية والتفاعل مع مقدمي الرعاية الصحية، ويبدو أن ما يضعف العقل من منظور ثقافي قد يعكس أطراً مختلفة ولكن صحيحة لصنع القرار من منظور آخر، ويجب على علماء النفس الشرعيين التمييز بين الاختلافات الثقافية وعدم القدرة الحقيقية.

فالحواجز اللغوية تمثل تحديات كبيرة في تقييم القدرات، فالتقييمات التي تجرى عن طريق المترجمين الشفويين تتطلب عناية خاصة لضمان الاتصال الدقيق، ويمكن أن يؤدي استخدام أفراد الأسرة كمترجمين شفويين، وإن كان ذلك ضروريا في بعض الأحيان، إلى تحيز أو تضارب في المصالح، وينبغي أن يستخدم علماء النفس الشرعيون المترجمين الشفويين المهنيين عند الإمكان، وأن ينظروا في كيفية تأثير القيود اللغوية على نتائج التقييم، وقد يلزم تكييف أدوات التقييم أو التحقق منها لاستخدامها مع مختلف السكان.

دور المشاعر والقيم

فالأعمال الطبية ليست مجرد تدريبات إدراكية - بل تشمل مشاعر وقيم وأفضليات شخصية - يجب على علماء النفس الشرعيين أن يقيموا ما إذا كانت الدول العاطفية مثل الاكتئاب أو القلق أو الخوف شديدة لدرجة أنها تحجب اتخاذ القرارات الرشيدة أو ما إذا كانت تمثل ردودا عاطفية طبيعية على الحالات الطبية الخطيرة، وقد يفتقر الشخص الذي يرفض العلاج المكتفي بالحياة بسبب الكساد الشديد إلى القدرة على ذلك.

التحدي يكمن في التمييز بين القرارات التي تؤثر على أعراض الأمراض النفسية وتلك التي تعكس قيما شخصية حقيقية، ويجب على علماء النفس الشرعيين استكشاف أساس القرارات، وفحص ما إذا كانت الخيارات تتفق مع قيم الشخص الطويلة الأمد، وما إذا كان بإمكانهم التعبير عن أسباب منطقية في نظام قيمهم، واحترام الاستقلالية يتطلب قبول قرارات قد ينظر إليها الآخرون على أنها غير حكيمة، شريطة أن تكون نتيجة لعملية صنع القرار قادرة.

الإبلاغ عن الطب الشرعي وشهادة الخبراء

عناصر تقرير الطب الشرعي الشامل

سيكتب الطبيب النفسي الشرعي تقريرا شاملا يلخص البيانات التي تم جمعها والملاحظات والانطباعات السريرية وسيتضمن التقرير أيضا معلومات أساسية عن المتهم ذات الصلة بالتقييم ويقدم الدعم للرأي السريري الذي تلاه الطبيب النفسي، وهذه التقارير بمثابة وثائق رسمية لعملية التقييم والنتائج.

وينبغي أن يتناول التقرير أساساً المسائل التي طرحتها المحكمة وينبغي أن يكون موجزاً وأن يستخدم لغة بسيطة وواضحة دون أي جرغين علمياً، وأن توازن تقارير الطب الشرعي الفعالة بين الدقة التقنية وإمكانية الوصول، وأن تكفل للقضاة والمحامين وغيرهم من الأخصائيين غير النفسيين فهم النتائج والآثار المترتبة عليها.

تقرير الطب الشرعي الجيد يتضمن عدة أقسام رئيسية، وتعرف مقدمة المصدر و الأسئلة المحددة التي يجب معالجتها، ووصف طرق التقييم وثائق كل المقابلات والاختبارات والسجلات التي تم استعراضها، والمعلومات الأساسية تقدم معلومات ذات صلة بالتاريخ الطبي والنفسي والاجتماعي والقانوني، و النتائج السريرية تقدم الملاحظات ونتائج الاختبار بطريقة منظمة، وقسم التحليل يدمج جميع المعلومات لمعالجة مسألة القدرات، ويشرح كيف أن النتائج تتصل بالمعايير القانونية.

الاعتبارات الأخلاقية في الإبلاغ عن الطب الشرعي

وطبيب نفساني شرعي مسؤول عن تقييم نتائج التقييم والإبلاغ عنها، ولكنه لا يتخذ قرارات بشأن " المسائل التي لا تزال قائمة " ، مثل الاختصاص في المحاكمة، وبدلا من ذلك، يتم تحليل المعلومات التي يقدمها خبير التقييم وتبت فيها المحكمة التي أمرت بإجراء التقييم، وهذا المبدأ يعكس الحدود المناسبة بين الخبرة السريرية وصنع القرار القانوني.

ويجب على علماء النفس الشرعيين الحفاظ على الموضوعية وتجنب الدعوة لأي نتيجة معينة، ويتمثل دورهم في توفير معلومات دقيقة وغير متحيزة لمساعدة صانعي القرار، وعدم تحديد ما ينبغي أن يحدث للفرد، وينبغي للتقارير أن تعترف بالقيود التي يفرضها التقييم، ومجالات عدم اليقين، والتفسيرات البديلة للنتائج عند الاقتضاء، وتسمح الشفافية بشأن المنهجية والتعقل للآخرين بتقييم مصداقية رأي الخبراء ووزنه.

شهادة كخبير

كما يتعين على علماء النفس الشرعيين أن يشاركوا في المحكمة بصفة شاهد وأن يساعدوا القضاة أو المحامين أو غيرهم من موظفي المحاكم في المسائل القانونية، وتتيح شهادات الخبراء للأطباء النفسيين في الطب الشرعي شرح نتائجهم وتوضيح المفاهيم التقنية والرد على الأسئلة المتعلقة بعملية التقييم والاستنتاجات التي توصلوا إليها.

شهادة خبيرة فعالة تتطلب القدرة على التواصل مع المفاهيم النفسية والعصبية المعقدة بلغة يمكن للقضاة والمحلفين فهمها، يجب أن يكون الأخصائيون النفسيون الشرعيون مستعدين لشرح منهجيتهم، وتبرير اختيارهم لأدوات التقييم، ووصف نتائجهم، والدفاع عن استنتاجاتهم تحت الفحص الشامل، وينبغي لهم الاعتراف بالقيود التي يفرضها رأيهم وتجنب الإفراط في تأكيد يقين استنتاجاتهم، الهدف هو تثقيف صانعي المحاكم بشأن العوامل النفسية ذات الصلة بالقدرة مع احترامها.

الأطر القانونية التي تحكم تحديد القدرات

State-Specific Variations in Capacity Law

ولكل دولة تعريف خاص للقدرات، وعلى الرغم من أن القوانين متشابهة بين الدول وتشمل عناصر القدرة الأربعة، فقد تكون هناك اختلافات طفيفة، ويجب أن يكون علماء النفس الشرعيون على علم بالمعايير القانونية المحددة في ولايتها، حيث تحدد هذه المعايير إطار تقييماتهم.

وقد تقننت بعض الدول معايير مفصلة للقدرات في النظام الأساسي، بينما تعتمد دول أخرى اعتماداً أكبر على السوابق القضائية والحكم السريري، وتختلف عتبة إيجاد العجز، وإجراءات تحديد القدرات، وحقوق الأفراد الذين يتبين أنهم يفتقرون إلى القدرات، حسب الولاية القضائية، ويجب على علماء النفس الشرعيين العاملين في مختلف الولايات المتعددة أن يفهموا هذه التباينات وأن يوافيوا تقييماتهم تبعا لذلك، وعندما تكون الإجراءات القانونية ذات صلة، يصبح التشاور مع المحامين المطلعين على القانون المحلي أمراً أساسياً.

The Presumption of Capacity

ويفترض القانون أن للكبار القدرة على اتخاذ القرارات، وهذا الافتراض القانوني يعكس المبدأ الأساسي القائل بأن الاستقلالية هي وضع غير مقصود، وأن عبء الإثبات يقع على عاتق من يقيدها، ويجب على علماء النفس الشرعيين أن يقتربوا من التقييمات مع مراعاة هذا الافتراض، ويقتضي أدلة واضحة ومقنعة قبل أن يخلصوا إلى أن شخصاً ما يفتقر إلى القدرة.

إن تحديد أن المريض يفتقر إلى القدرة ويقيد استقلاله يتطلب دليلا واضحا ومقنعا على أن قرار المريض سيتسبب في ضرر غير مقصود ولا يمكن إصلاحه، وهذا المعيار المرتفع يحمي الحرية الفردية ويسمح بالتدخل عند الضرورة لمنع وقوع ضرر جسيم، وعندما يظل عدم اليقين بعد إجراء تقييم شامل، فإن مبدأ احترام الاستقلالية يتطلب عموما إحداث تآكل في جانب إيجاد القدرة الموجودة.

الوصاية والاستبقاء

وعندما تعلن المحكمة أن شخصاً غير قادر قانوناً، تعين وصياً أو متحفظاً لاتخاذ قرارات ملزمة قانوناً للشخص، إما في جميع المسائل أو في مجموعة محدودة من المسائل التي تحددها المحكمة، وتمثل الوصاية تقييداً كبيراً للاستقلال الذاتي الفردي وينبغي أن تُصمَّم خصيصاً لمجالات محددة يكون فيها الشخص غير قادر على ذلك.

ويزيد قانون الوصاية الحديث من تفضيله للوصاية المحدودة التي تحافظ على الاستقلال الذاتي قدر الإمكان، وبدلا من إعلان عدم كفاءة شخص على الصعيد العالمي، لا يجوز للمحاكم أن تعين وصيا على قرارات أو مجالات محددة يثبت فيها عدم الأهلية، ويمكن للأخصائيين النفسيين الشرعيين أن يساعدوا المحاكم في اتخاذ هذه القرارات المدروسة بتحديد واضح لقدرات صنع القرار التي لا تزال غير سليمة، ويحترم هذا النهج مبدأ أن تكون كل القدرات محددة.

التحديات والمناقشات في تقييم القدرات

Reliability and Validity Concerns

وقد اعترف الأطباء بعدم القدرة بين 42 في المائة فقط من المرضى الطبيين الذين يُعتبرون أنهم يفتقرون إلى اتخاذ القرارات المتعلقة بالرعاية الصحية من خلال إجراء تقييمات رسمية أكثر، ويبرز هذا الاستنتاج القيود التي يفرضها الحكم السريري غير الرسمي واحتمالات وجود سلبيات كاذبة (عدم تحديد العجز) وإيجابيات كاذبة (تحديد العجز بصورة غير صحيحة).

وحتى بين القائمين على تقييم ذوي الخبرة الذين يستخدمون أدوات منظمة، فإن الاتفاق ليس مثالياً، ولا سيما العناصر الذاتية لتقييم القدرات - ولا سيما في تقييم التقدير والتعقل - يمكن أن تؤدي إلى استنتاجات مختلفة بين المهنيين ذوي المؤهلات المتكافئة، وهذا التباين يؤكد أهمية استخدام أدوات التقييم المصادق عليها، والحفاظ على وثائق واضحة، والاعتراف بعدم اليقين عند وجودها، وما زالت البحوث الجارية تصقل أساليب التقييم وتحسن الموثوقية.

الموازنة بين الاستقلالية والحماية

ولعل أهم تحدٍ في تقييم القدرات هو تحقيق التوازن المناسب بين احترام الاستقلال الذاتي الفردي وتوفير الحماية اللازمة، ويمكن أن تحرم النهج التقييدية المفرطة في القدرة الأفراد من حقهم في اتخاذ قراراتهم الخاصة، بينما يمكن للنهج التساهلية المفرطة أن تترك الضعفاء عرضة لخطر الضرر من القرارات التي لا يفهمونها حقاً.

ويجب على علماء النفس الشرعيين أن يشعلوا هذا التوتر في كل تقييم، مع الاعتراف بأن الأشخاص المعقولين قد يختلفون حول مكان رسم الخط، وأن مبدأ دعم المساعدة والإقامة في مجال صنع القرار من أجل تعزيز القدرات بدلاً من أن يحل فوراً محل المحكوم عليهم في طريق وسط، وقبل أن يستنتجوا أن شخصاً ما يفتقر إلى القدرة، ينبغي للمقيِّمين أن ينظروا فيما إذا كانت التعديلات التي أدخلت على عملية صنع القرار قد تمكن الشخص من المشاركة مشاركة أكمل.

مشكلة التأثير غير المقصود

يجب أن يُعتبر تقييم القدرات ليس فقط القدرات الداخلية للإنسان المعرفية والنفسية بل أيضاً العوامل الخارجية التي قد تُساوم عملية صنع القرار المستقلة، حيث يُمكن لأفراد الأسرة أو مقدمي الرعاية أو غيرهم من التلاعب أو الإكراه بقرارات الفرد أن يقوّض الاستقلالية حتى عندما تكون القدرة موجودة تقنياً، ويجب أن يكون علماء النفس الشرعيون مُنبهين لعلامات تأثير غير مُبرّم، بما في ذلك القرارات التي تبدو غير متوافقة مع قيم الشخص،

إن التفريق بين الدعم المناسب والنفوذ غير المبرر يمكن أن يكون تحدياً، فالأفراد من الأسرة يؤثرون بطبيعة الحال على قرارات بعضهم البعض، ويلتمسون المشورة من الآخرين الموثوق بهم أمر طبيعي، والسؤال هو ما إذا كان التأثير قد عبر الخط إلى إكراه أو تلاعب يبطل حكم الفرد، وهذا التقييم يتطلب استكشافاً دقيقاً لعملية صنع القرار وديناميات علاقات الفرد.

تعزيز القدرات: نهج استباقي

تحقيق الحد الأمثل للبيئة التي تتخذ القرارات

وقبل أن يخلص أخصائيو الطب الشرعي إلى أن شخصاً ما يفتقر إلى القدرات، ينبغي أن ينظروا فيما إذا كانت التعديلات البيئية قد تعزز قدرات صنع القرار، فعمليات مثل الألم، والإجهاد، والآثار الجانبية للأدوية، والاضطرابات الحسية، والبيئات المشتة يمكن أن تضعف القدرة مؤقتاً، وأن تعالج هذه العوامل من خلال إدارة الألم، وتقييمات الجدولة عندما يكون الشخص أكثر تنبيهاً، وضمان توافر معونات أو نظارات، وإجراء تقييمات في ظروف هادئة ومريحة من البداية.

كما أن الطريقة التي تقدم بها المعلومات تؤثر على القدرة، فالجرجون الطبية المعقدة، والمبالغ الدامغة من المعلومات التي يتم تقديمها في آن واحد، وعدم التحقق من التفاهم يمكن أن يخلق حواجز مصطنعة أمام اتخاذ القرارات المستنيرة، ويمكن لأخصائيي الطب الشرعي العمل مع أفرقة الرعاية الصحية لضمان تقديم المعلومات بلغة واضحة وبسيطة، وتوزع على أجزاء يمكن إدارتها، وتعزز من خلال طرائق متعددة مثل المواد المكتوبة، والرسوم البيانية، والفيديوانات.

النماذج الداعمة لاتخاذ القرارات

ويمثل اتخاذ القرارات المدعومة بديلاً لعملية اتخاذ القرارات البديلة التقليدية التي تحافظ على الاستقلال الذاتي مع توفير المساعدة اللازمة، وبدلاً من إزالة سلطة اتخاذ القرار من الأفراد ذوي القدرات الضعيفة، يقدم هذا النهج الدعم الذي يمكِّنهم من المشاركة في القرارات إلى أقصى حد ممكن، وقد يساعد المؤيدون الشخص على فهم المعلومات أو النظر في الخيارات أو إبلاغ أفضلياتهم، بينما يحتفظ الفرد بسلطة اتخاذ القرار النهائية.

يمكن للأخصائيين النفسيين الشرعيين أن يؤدوا دوراً في تحديد الدعم الذي سيكون مفيداً جداً لفرد معين وتقييم ما إذا كان اتخاذ القرارات المدعومة قد يكون مناسباً، وهذا النهج يتوافق مع مبادئ حقوق الإعاقة والرعاية التي يرعاها شخص ما، مع الاعتراف بأن العديد من الأشخاص ذوي الإعاقة المعرفية يمكنهم اتخاذ قرارات ذات معنى عند تقديم المساعدة المناسبة، وهو يمثل تحولاً عن طلب الحصول على قدرة هذا الشخص؟

تدريب ومؤهلات أخصائيي الطب النفسي الشرعي

الاحتياجات التعليمية والمهنية

ويتطلب إجراء تقييمات كفاءة للقدرات تدريبا متخصصا يتجاوز التعليم العام في مجال علم النفس السريري، ويحمل علماء النفس الشرعيون عادة درجة الدكتوراه في علم النفس، ويكملون التدريب المتخصص في أساليب التقييم الجنائي، والمعايير القانونية، والتفاعل بين علم النفس والقانون، ويتابع كثيرون شهادة مجالس الطب النفسي، مما يدل على الخبرة المتقدمة في الميدان.

فالاختصاص المهني هو محور تقييم القدرة على اتخاذ القرارات، وينبغي لجميع الأطباء الذين يقومون بتقييم القدرات أن يمارسوا فقط في المجالات التي تكون مؤهلة فيها، وهذا المبدأ الأخلاقي يتطلب من علماء النفس الشرعيين الحفاظ على المعرفة الحالية بصكوك التقييم والمعايير القانونية ونتائج البحوث، ويساعد التعليم المستمر في تقييم القدرات وعلم النفس العصبي والطب الجيني والمجالات ذات الصلة على ضمان بقاء المقيِّمين ذوي الكفاءة في هذا المجال المتطور.

التعاون المتعدد التخصصات

وكثيرا ما يتطلب تقييم فعال للقدرات التعاون بين المهنيين المتعددين، ويعمل علماء النفس الشرعيون جنبا إلى جنب مع الأطباء وأطباء النفس وعلماء الأعصاب والأخصائيين الاجتماعيين والممرضين والمحامين، ويجلبون خبرات فريدة في عملية التقييم، ويقدم الأطباء معلومات طبية عن التشخيص والعلاجات؛ ويقدم الأطباء النفسيون الخبرة في مجال الأمراض العقلية؛ ويسهم علماء الأعصاب في معرفة اضطرابات الدماغ؛ ويفهم العمال الاجتماعيون الإجراءات القانونية.

ويعترف هذا النهج المتعدد التخصصات بأن تقييم القدرات ليس مسألة نفسية بحتة بل ينطوي على أبعاد طبية واجتماعية وقانونية، ويجب أن يكون بإمكان علماء النفس الشرعيين الاتصال بفعالية بالمهنيين من التخصصات الأخرى، وإدماج مصادر المعلومات المتنوعة، والإسهام بمعرفتهم المتخصصة في عملية صنع القرار التعاوني، وتتحقق أفضل النتائج عندما يعمل جميع المهنيين المعنيين جنبا إلى جنب مع فهم مشترك لاحتياجات الفرد وظروفه.

القضايا الناشئة والاتجاهات المستقبلية

التكنولوجيا وتقييم القدرات

وتخلق أوجه التقدم في التكنولوجيا أدوات جديدة وتحديات جديدة لتقييم القدرات، وتتيح الاختبارات المعرفية المحوسبة تدابير موحدة وموضوعية للوظيفة المعرفية يمكن أن تكمل أساليب التقييم التقليدية، وتتيح التطبيب عن بعد تقييمات القدرات عن بعد، وتوسيع نطاق الوصول إلى الخدمات النفسية الشرعية، كما تثير تساؤلات بشأن مدى كفاية التقييمات التي تجرى دون اتصال شخصي، وقد تساعد المعلومات الاستخبارية والتعلم الآلاتي في نهاية المطاف في تحليل بيانات التقييم المحتملة والقدرة على التنبؤ بها في المستقبل.

كما أن التكنولوجيا تخلق سياقات جديدة لمسائل القدرة، حيث أن العلاج الطبي يزداد تعقيداً، ويدير الأفراد بشكل متزايد رعايتهم الصحية من خلال البرامج الرقمية، وقد تزداد الطلبات المعرفية لاتخاذ القرارات الطبية، ويجب على علماء النفس الشرعيين النظر فيما إذا كان بإمكان الأفراد أن يبحروا في السجلات الصحية الإلكترونية، وأن يفهموا الخوارزميات المعقدة للعلاج، وأن يتخذوا قرارات بشأن العلاجات الناشئة مثل العلاج الطبيعي أو الطب الشخصي.

تخطيط الرعاية المتقدمة والقدرة

ويثير التركيز المتزايد على التخطيط للرعاية المسبقة مسائل هامة تتعلق بالقدرات، ويشجَّع الأفراد على اتخاذ قرارات بشأن الرعاية الطبية في المستقبل بينما لا يزالون يتمتعون بالقدرة، وتوثيق أفضلياتهم في توجيهات مسبقة، وتعيين شركات للرعاية الصحية، وقد يطلب من علماء النفس الشرعيين تقييم القدرة على إكمال هذه الوثائق، مما يتطلب تقييم قدرة الشخص على فهم سيناريوهات المستقبل الافتراضية واتخاذ قرارات بشأن العلاجات التي قد لا تحتاج إليها.

وطرحت أسئلة أيضاً حول كيفية تفسير التوجيهات المسبقة عندما يبدو أن الأفضليات الحالية للشخص تتعارض مع رغباته السابقة، إذا كان شخص لديه خرف في المحتوى ويقاوم العلاجات التي سبق أن أشاروا إليها، إذا كان سيريدون، أو إذا كان التحكم في توجيهاتهم المسبقة أو ينبغي احترام أفضلياتهم الحالية؟ يمكن للأخصائيين النفسانيين الشرعيين أن يسهموا في هذه المناقشات بتقييم قدرات الشخص الحالية واستكشاف ما إذا كانت أفضلياتهم الواضحة تعكس خياراً حقيقياً أم أنها تُعِثُرَة.

الكفاءة الثقافية والتنوع

ومع تزايد تنوع المجتمعات، يجب على علماء النفس الشرعيين تطوير قدر أكبر من الكفاءة الثقافية في تقييم القدرات، وقد تكون لدى مختلف الفئات الثقافية مفاهيم مختلفة للاستقلال الذاتي، ونُهج مختلفة لاتخاذ القرارات الطبية، وتوقعات مختلفة بشأن إشراك الأسرة في خيارات الرعاية الصحية، وقد لا تكون أدوات التقييم التي توضع وتُثبت في السكان الغربيين مناسبة للأفراد من خلفيات ثقافية أخرى دون تكيف.

ومن الضروري إجراء بحوث لوضع أساليب تقييم ملائمة ثقافياً وفهم كيفية تأثير الثقافة على التعبير عن القدرة على اتخاذ القرار وتقييمها، ويجب أن يكون علم علم علم علم علماء النفس الشرعيين بتحيزاتهم الثقافية الخاصة بهم، وأن يتجنبوا فرض قيم فردية غربية على الأفراد من الثقافات ذات التوجهات الأكثر جمعاً، وينبغي أن يكون التدريب على الكفاءة الثقافية جزءاً لا يتجزأ من التثقيف في مجال علم النفس الشرعي ومواصلة التطوير المهني.

الأثر الأوسع لعلم النفس الشرعي في الرعاية الصحية

حماية حقوق المرضى وكرامتهم

إن مشاركة علماء النفس الشرعيين في تقييم القدرات تخدم أغراضا أخلاقية وقانونية أساسية، فهي تساعد، من خلال توفير تقييمات موضوعية وخبراء، على ضمان اتخاذ القرارات الطبية من جانب الأفراد الذين يفهمون خياراتهم حقا، وحماية مبدأ الموافقة المستنيرة الذي يقوم عليه الممارسة الطبية الأخلاقية، وتساعد تقييماتهم في الوقت نفسه على تحديد الأفراد الذين يحتاجون إلى الحماية من القرارات التي لا يستطيعون اتخاذها بصورة مجدية، مع منع الضرر واحترام الكرامة.

ويساهم علماء النفس الشرعيون في نظام للرعاية الصحية يحترم الاستقلال الذاتي الفردي ويسلمون في الوقت نفسه بأن بعض الناس يحتاجون إلى المساعدة أو الحماية، ويساعد عملهم على منع انتهاك الاستقلال الذاتي الذي يحدث عندما يحرم الأفراد القادرون من سلطة اتخاذ القرار والضرر الذي يمكن أن يؤدي إلى ترك الأفراد غير القادرين على اتخاذ قرارات تتجاوز قدراتهم، وهذا التوازن أساسي للرعاية الصحية الأخلاقية التي تحترم الاستقلالية والوقوف على حد سواء.

Informing Policy and Practice

وبالإضافة إلى التقييمات الفردية، يساهم علماء الطب الشرعي في المناقشات الأوسع نطاقاً بشأن السياسات المتعلقة بالقدرات والموافقة واتخاذ القرارات في مجال الرعاية الصحية، وتساعد بحوثهم على تحسين أساليب التقييم، وتحديد العوامل التي تؤثر على القدرات، وتطوير التدخلات لتعزيز قدرات صنع القرار، كما يشاركون في وضع مبادئ توجيهية سريرية، وتدريب المهنيين في مجال الرعاية الصحية، وتثقيف الجمهور بشأن قضايا القدرات.

كما يدعو أخصائيو الطب الشرعي إلى إجراء إصلاحات قانونية وسياساتية من شأنها أن تحمي حقوق الأفراد على نحو أفضل مع ضمان الضمانات المناسبة، ويمكنهم تحديد الثغرات في القوانين الحالية، واقتراح تحسينات على نظم الوصاية، وتشجيع بدائل مثل اتخاذ القرارات المدعومة، وتُبلغ خبرتهم المناقشات بشأن الرعاية في نهاية العمر، والعلاج في مجال الصحة العقلية، والمشاركة في البحوث، وغير ذلك من السياقات التي تنشأ فيها مسائل القدرة، ومن خلال هذه المساهمات الأوسع نطاقا، يساعد أخصائيو الطب النفسي الشرعي على تشكيل نظام للرعاية الصحية والنظام القانوني يخدم جميع الأفراد على نحو أفضل.

النهوض بالميدان من خلال البحوث

وما زالت البحوث الجارية تقدم علوم تقييم القدرات، وتدرس الدراسات العوامل المعرفية والنفسية التي تؤثر على قدرات صنع القرار، وموثوقية وصحة أدوات التقييم، ونتائج مختلف النهج المتبعة في تحديد القدرات، والبحوث المتعلقة بمجموعات محددة مثل الأفراد المصابين بالخرف أو الأمراض العقلية الخطيرة أو تقييمات مصممة خصيصاً لمواجهة التحديات الفريدة التي تواجهها هذه الفئات.

ويساهم علماء النفس الشرعيون في هذه القاعدة البحثية من خلال عملهم السريري ومنحهم الدراسية الأكاديمية، ويحددون المجالات التي لا تكفي فيها المعرفة الحالية، ويطورون أدوات تقييم جديدة ويصدقون عليها، ويختبرون التدخلات الرامية إلى تعزيز القدرات، ولا يؤدي هذا البحث إلى تحسين التقييمات الفردية فحسب، بل يسهم أيضا في زيادة فهم عملية صنع القرار الإنساني والإدراك والاستقلال الذاتي، ويستمر تطور الميدان مع ظهور نتائج جديدة ومع تغير القيم المجتمعية والمعايير القانونية.

إرشادات عملية لمقدمي الرعاية الصحية

متى سيبحث عن مشاورة نفسية

وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن ينظروا في طلب إجراء تقييم نفسي شرعي عندما تكون مسائل القدرة معقدة، عندما تتوقف النتائج الهامة على تحديدها، عندما لا يوافق أفراد الأسرة على القدرة، أو عندما يتوقع اتخاذ إجراءات قانونية، ويحصل علماء النفس الشرعيون على خبرة متخصصة تكمل الأحكام السريرية، ولا سيما في الحالات التي تنطوي على إعاقة إدراكية طفيفة، أو ظروف نفسية تؤثر على صنع القرار، أو الحالات التي تكون فيها المخاطر عالية.

ويمكن أن تكون المشاورات المبكرة مفيدة، حيث يمكن لأخصائيي الطب الشرعي النفسيين أن يساعدوا على توضيح مسائل القدرات المحددة موضع البحث، وأن يوصيوا بنُهج التقييم المناسبة، وأن يحددوا العوامل التي قد تُعالج لتعزيز القدرات، كما يمكنهم توفير التعليم لأفرقة الرعاية الصحية بشأن مبادئ تقييم القدرات والمساعدة في وضع عمليات الفحص الروتيني للقدرات، وفي حين أن مسألة القدرة لا تتطلب إجراء تقييم رسمي للطب الشرعي، مع إمكانية الحصول على هذه الخبرة عند الحاجة، تحسن نوعية صنع القرار.

العمل بفعالية مع علماء النفس الشرعيين

يمكن لمقدمي الرعاية الصحية أن ييسروا إجراء تقييمات نفسية فعالة في الطب الشرعي من خلال توفير معلومات أساسية شاملة، بما في ذلك السجلات الطبية، وقوائم الأدوية، وملاحظات الأداء المعرفي والنفسي للمريض، كما أن التحديد الواضح للقرارات المحددة في هذا الشأن يساعد أخصائي الطب الشرعي على أن يُكيّف التقييم على النحو المناسب، ويضمن التواصل الجاري بين فريق الرعاية الصحية وأخصائي الطب النفسي الشرعي مراعاة جميع المعلومات ذات الصلة، وأن يتناول التقييم المسائل السريرية قيد البحث.

ويساعد فهم نطاق وقيود التقييمات النفسية الشرعية مقدمي الرعاية الصحية على استخدام هذه التقييمات على النحو المناسب، ويقدم علماء النفس الشرعيون آراء الخبراء بشأن العوامل النفسية والإدراكية ذات الصلة بالقدرة، ولكنهم لا يتخذون قرارات قانونية نهائية أو قرارات العلاج السريري، وتسترشد تقييماتهم، وإن لم تحل محل الحكم الذي يقضي بمعالجة الأطباء والمحاكم وغيرهم من صانعي القرار، ويفضي إدماج النتائج النفسية الجنائية مع المعلومات الطبية والاجتماعية والقانونية إلى تحديد أكثرها شمولاً.

الاستنتاج: الدور الأساسي لعلم النفس الشرعي في اتخاذ القرارات الطبية

ويحتل علماء النفس الشرعيون في مجال الطب النفسي مركزاً حاسماً في تقاطع الرعاية الصحية والقانون والأخلاقيات، حيث يقدمون تقييمات للخبراء تحمي استقلالية الأفراد والأشخاص الضعفاء على السواء، ويوفر تدريبهم المتخصص في التقييم النفسي، وفهم المعايير القانونية، والخبرة في تقييم القدرة على اتخاذ القرارات، مؤهلين بشكل فريد لمعالجة المسائل المعقدة المتعلقة بالكفاءة الطبية، ومن خلال تقييمات شاملة تفحص الفهم والتقدير والتعقل والتعبير عن الاختيار، يقدمون معلومات موضوعية تعتمد عليها المحاكم ومقدمو الرعاية الصحية والأسر.

ويعكس عمل علماء الطب الشرعي في هذا المجال القيم الأساسية لاحترام الأشخاص، والنقص، والعدالة، ومن خلال تقييمهم بعناية لمن يمكن ولا يستطيعون اتخاذ قراراتهم الطبية، يساعدون على ضمان الحفاظ على الاستقلال الذاتي عند الاقتضاء، وتوفير الحماية عند الاقتضاء، ويجب أن توازن تقييماتهم بين الاعتبارات المتنافسة - احترام الحرية الفردية مع منع الضرر، والاعتراف بعدم اليقين، مع توفير توجيهات واضحة، وتطبيق أساليب موحدة مع الاعتراف بالاختلافات الفردية.

ومع تزايد تعقيد العلاج الطبي، حيث أن السكان في سنهم ويعانيون من ارتفاع معدلات العجز المعرفي، ومع تصدي المجتمع للأسئلة المتعلقة بالرعاية في نهاية العمر وحقوق المرضى، فإن دور علماء النفس الشرعيين في تقييم القدرة على اتخاذ القرارات الطبية لن يزداد أهمية إلا، إذ أن مساهماتهم تتجاوز التقييمات الفردية لتشمل البحوث التي تتقدم بالميدان، والتعليم التي تحسن الممارسة، والدعوة في مجال السياسات التي تعزز نظما عادلة وفعالة لتحديد القدرات.

وبالنسبة لمقدمي الرعاية الصحية، فإن فهم دور علماء النفس الشرعيين، والمعرفة متى يسعون إلى الحصول على خبراتهم، يعزز نوعية الرعاية المقدمة للمرضى ويحمي المرضى والمقدمين على السواء، ويوفر التقييم النفسي الشرعي، للأفراد والأسر التي تواجه مسائل تتعلق بالقدرات، تقييما موضوعيا يمكن أن يوضح الحالات الصعبة ويسترشد به في اتخاذ القرارات المناسبة، ويوفر أخصائيو الطب الشرعي المعارف المتخصصة اللازمة لاتخاذ قرارات مستنيرة بشأن الكفاءة والوصاية.

ويتواصل تطور هذا المجال مع تطوير أدوات تقييم جديدة، حيث يوسع البحث فهم القدرة على صنع القرار، ومع تكيف المعايير القانونية والأخلاقية مع القيم المجتمعية المتغيرة، ويجب على علماء النفس الشرعيين أن يظلوا ملتزمين بالتعلم المستمر، والكفاءة الثقافية، والتعاون المتعدد التخصصات، والممارسة الأخلاقية، وذلك عن طريق الحفاظ على معايير عالية ومواصلة صقل أساليبهم، وضمان أن تخدم تقييمات القدرات الغرض الأساسي منها: حماية حقوق ورفاه جميع الأفراد مع احترام كرامة الإنسان واستقلاله.

للحصول على مزيد من المعلومات عن علم النفس الشرعي وتقييم الصحة العقلية، زيارة موارد علم النفس الشرعي للرابطة الأمريكية لعلم النفس الشرعي .