دور مقدِّمي الرعاية الصحية في رصد العلاج النفسي في سري

تعيينات المتابعة المنتظمة

وتختلف تواتر المتابعة حسب السياق السريري، وتوصى خلال بدء الزيارات الأسبوعية أو الأسبوعية (أو المكالمات الهاتفية عن بعد) في الشهر الأول، وبعد تحقيق الاستقرار، يمكن أن تُقام الزيارات كل شهر - ثلاثة أشهر في السنة الأولى، ثم كل ثلاثة - ستة أشهر بعد ذلك، وينبغي للمقدمين، أثناء هذه التعيينات، تقييم الاستجابة للأعراض والآثار الجانبية والتقيد بها وأي عوامل جديدة للإجهاد على الحياة، وقد أصبحت خدمات الصحة أداة قيمة للرصد، ولا سيما بالنسبة للمرضى.

التنسيق مع المهنيين الآخرين في مجال الرعاية الصحية

ونادرا ما يحدث العلاج في مجال الصحة العقلية في عزلة، وقد يكون المرضى يشاهدون طبيباً نفسياً أو مقدماً للرعاية الأولية أو متخصصاً في ظروف الدمج، ويمنع تنسيق الرعاية الازدواجية، والمشورة المتضاربة، والتفاعلات في مجال المخدرات، فعلى سبيل المثال، يمكن لطبيب الرعاية الأولية أن يدير فرط التوتر مع الناشطين بينما يحدد طبيب نفسي نظاماً للرعاية الصحية الذاتية، ويمكن أن يؤدي الجمع إلى تفاقم بعض الآثار الجانبية.

رصد التقنيات في الممارسة العملية

المقابلات السريرية

The cornerstone of monitoring is the clinical interview. Structured questions about climate, anxiety, sleep, appetite, energy, and suicidal ideation should be standard. Open-ended questions like “ how have been feeling since starting the medication? and “ What side effects have observed?” encourage patient disclosure. Providers must be alert to subtle warning signs of worsening depression or emerging mania (in bipolar spectrum patients1]

جداول التصنيف الموحدة

وتحسن الأدوات المقومة الموضوعية، أما بالنسبة للاكتئاب، فإن الرقم القياسي للترددات العالية جداً يستخدم على نطاق واسع ويرتبط ارتباطاً جيداً بمعايير الديموغرافيا - 5، ويشير الرقم القياسي الذي يتراوح بين صفر و4 إلى الحد الأدنى من الاكتئاب؛ 5-9 ميل؛ 10-14 متوسط؛ 15-19 متوسط؛ 20 إلى 27 درجة؛ وبالمثل، فإن قياس درجة التراكم - 7 يتتبع درجة القلق، ويمكن إدارة هذه الجداول في كل زيارة، كما أن تُحدث تغيرات في السجلات الطبية - 9.

الرصد المختبري والفيزيائي

ولا تتطلب معظم مؤسسات الرعاية الاجتماعية رصدا روتينيا للدم، غير أن بعض الظروف تستدعي اختبارات مختبرية: الكهروليت والوظيفة الكلوية في المرضى المسنين (خطر نقص في الدم)، وأنزيمات الكبد إذا ظهرت أعراض السمية الكبدية (الشديدة على الكثرة، وإن كان ذلك ممكنا، مع بعض الأمراض غير المباشرة)، ووظيفة الغدة الدرقية إذا استمر الكسور أو تغير الوزن، وينبغي تعقب ضغط الدم بسبب الضغوط التي تنجم عن ذلك.

عدد المرضى والمراقبين الذاتيين

ومن شأن تشجيع المرضى على الاحتفاظ بمزاج يومي ومذكرات جانبية أن يمكّنهم من الاضطلاع بدور نشط، ومن أن يؤدي التتبع المبسط للنوم والشهية والطاقة والمزاج على نطاق يتراوح بين 1 و 10 إلى الكشف عن أنماط قد تفوت التعيين الشهري، وأن يكتسب الأجهزة الرقمية شعبية متزايدة ويمكن أن يتبادل البيانات مباشرة مع العيادات، ولكن يجب على مقدمي الخدمات أن يحذروا من الاعتماد المفرط على تقدير الذات ويؤكدوا النتائج خلال الزيارات.

معالجة الآثار الجانبية المشتركة في ديسبيث

Distressal Gastrointestinal

إن الغثيان والإسهال والداء الشهير شائع في الأسابيع الأولى من ١ إلى ٢، وتشمل الإدارة البدء بجرعة منخفضة، وأخذ الدواء بالأغذية، واستخدام الخنازير إذا لزم الأمر، وإذا استمرت الأعراض بعد أسبوعين أو كانت شديدة، فإن التحول إلى معيار غير مسمى )مثلا من الفلوروكربون إلى السلين( قد يكون مناسبا.

Weight Gain

ويزيد من شيوع كسب الوزن بالبروكسيتين والخصيصات من الفلوروكربون أو النسيج، وقد تنطوي الآليات على زيادة الشهية أو التغيرات الأيضية، أو كليهما، وينبغي أن يرصد الادخار الوزن في كل زيارة ويناقش النظام الغذائي، والتمارين، ومراقبة الأجزاء، وإذا كان ارتفاع الوزن كبيرا (مثلاً، 5% من خط الأساس)، أو النظر في التحول إلى الصبغة (إن لم يكن متعارضاً).

العطل الجنسي

وتؤثر نسبة المرضى الذين تأخروا في الجمود، وانخفاض العيادات، والتشرع على نسبة تتراوح بين 30 و60 في المائة، ويتردد كثير من المرضى في مناقشة هذه الآثار الجانبية ما لم يطلب منهم مباشرة، وينبغي أن يشير مقدمو الخدمات إلى الآثار الجانبية الجنسية في البداية وأن يعيدوا تأكيد وجود علاجات بديلة، وتشمل الخيارات خفض الجرعات، وعطلات الأدوية (لعمليات معالجة قصيرة مثل الرش، أو الأدوية المعاكسة للآفات).

الإفصاح أو الإرضاء

يمكن أن يكون السائل المنوي (الفلوروكسيتين) أو التخدير (الأوكسيتين) وإذا حدث الأرق، يُسدي المشورة في الصباح، وإذا كان النضوب هو المسألة، فإن الجرعة المسائية قد تساعد، وبالنسبة للإزهار المستمر، النظر في إضافة ترسانة أو ميدلاتونين منخفضة الجرعة، والعلاج غير المهيمن على الإدمان.

Hyponatremia

Tour in elderly patients or those taking diuretics, SSRIs can cause syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH) leading to hyponatremia. Symptoms include confusion, headache, nausea, and in severe cases, seizures. Providers should check serumTium at baseline in at at at-risk patients and repeat if symptoms develop.

التعاون مع المرضى: بناء تحالف علاجي

تشجيع الاتصالات المفتوحة

فالعلاقة القوية بين المريض والمقدم تحسن الالتزام والنتائج، وينبغي للموردين أن يستخدموا اللغة غير القائمة على الحكم، وأن يصادقوا على شواغل المرضى، وأن يطهروا على تجربة الآثار الجانبية.() ويمكن أن يفتح باب المناقشة الصادقة بشأن عدم الرضا أو عدم التسامح.

التمكين من اتخاذ قرار مشترك

ومن المرجح أن يلتزم المرضى الذين يشعرون بالمشاركة في قرارات العلاج، ويعرضون خيارات لإدارة الآثار الجانبية (مثل تعديل الجرعة أو زيادة أو تبديل الأدوية) ويناقشون البديهيات والمؤازرة، ويحترم هذا النهج استقلالية المرضى ويسلمون بأن العلاج هو شراكة.

توفير الموارد والدعم

وبالإضافة إلى التعليم اللفظي، يمكن للمقدمين أن يتيحوا للمرضى الوصول إلى مواقع شبكية قابلة للسمع، ومجموعات دعم (مثل تحالف دعم الاكتئاب والأقطاب) ومواد مطبوعة، مما يشجع على إشراك أفراد الأسرة أو مقدمي الرعاية - بموافقة المريض - يمكن أن يوفر مزيدا من الرصد والدعم في المنزل.

السكان الخاصون: اعتبارات الرصد المصممة

كبار السن

ويزداد حساسية المرضى من أمراض الشيخوخة إزاء الآثار الجانبية الناجمة عن التغيرات المتصلة بالعمر في الأيض والصيدلة المتعددة، حيث يبدأون نصف الجرعة العادية للبالغين ويبدأون ببطء، ويُفضل رصد الانخفاض (بسبب الإطعام أو الفرضية)، والنفاق، والتفاعلات بين المخدرات، وكثيرا ما يُفضل في هذا السكان السيرترالين والمدرسة الاصطناعية بسبب انخفاض التفاعلات بين المخدرات.

النساء الحوامل والمرضعات

ويستلزم استخدام نظام الرعاية الصحية أثناء الحمل تحليلا دقيقا للمخاطر والمنافع، ويتحمل الاكتئاب غير المعالجة مخاطر الولادة قبل الولادة، وانخفاض وزن المواليد، والاكتئاب بعد الولادة، ويتوفر لدى الفلوكستين والخط التجاري أكثر البيانات سلامة، ويُتجنب الباروكستين عموما في الفصل الأول بسبب زيادة طفيفة في مخاطر تشوه القلبية، ويتفق الرضاعة الطبيعية عموما مع معظم الأمراض المعدية، ولكن الموصى بها،

الأطفال والمراهقين

ويؤثر هذا النظام في الاكتئاب والقلق على الأطفال، ولكن جميعهم يحذرون من زيادة الفكر الانتحاري في الأطفال والمراهقين، ولا سيما خلال الأسابيع الأربعة - ٨ الأولى، وهو أمر إلزامي، ويمكن للمتابعة المتكررة، ومشاركة الأسرة، والتنسيق مع مستشاري المدارس أن يساعدوا على كشف علامات الإنذار المبكر.

المرضى الذين يعانون من اختلالات أو اضطرابات في القطبين

ويمكن أن يؤدي هذا الاضطرابات إلى زعزعة استقرار المزاج في المرضى الثنائيي القطب، مما يؤدي إلى إثارة الاضطرابات في القطبين، كما أن الفرز في حالة الاضطرابات التي تصيب القطبين قبل بدء العمل بنظام SSRI أمر بالغ الأهمية، واستخدام مثبت للمزاج (مثل الليثيوم أو لامتريغن) يمكن أن يخفف من هذا الخطر في الوقت نفسه، وفي حالة المرضى الذين يعانون من ظروف طبية متجانسة - مثل أمراض القلب أو الاختلال الكبد -

خاتمة

ويمتد دور مقدمي الرعاية الصحية في رصد العلاج غير المشروع وغير المنظم إلى ما بعد كتابة وصفة طبية، ويشمل ذلك إجراء تقييمات أولية شاملة، وتتبع فعالياتهم وآثارهم الجانبية، وتعديل الجرعة، وتعليم المرضى، والتعاون مع المرضى وغيرهم من الأطباء، ومن خلال اعتماد بروتوكولات رصد منظمة تشمل إجراء مقابلات سريرية، وإجراء مقاييس تقييمية مثبتة، وإجراء اختبارات مختبرية مناسبة، وتوفير أدوات للنجاح تتسم بالإنصاف في مجال الرعاية الصحية الذاتية، مما يؤدي إلى تحسين كبير في نتائج العلاج قبل الأوان.