Table of Contents

علم النفس وراء منع الانتحار: ما يقوله لنا العلم

ولا يزال الانتحار أحد أكثر الأزمات إلحاحا في مجال الصحة العامة على الصعيد العالمي، حيث يزعم أن أكثر من 000 700 شخص يعيشون كل سنة وفقا لمنظمة الصحة العالمية، ورغم الخسائر المدمرة التي لحقت به، فإن الانتحار يمكن الوقاية منه، ففهم الآليات النفسية التي تقوم عليها الأفكار السلوكيات الانتحارية أمر أساسي لوضع استراتيجيات وقائية فعالة، وهذه المادة تدرس علم الوقاية الانتحارية، استنادا إلى عقود من البحوث النفسية، وأفضل الممارسات السريرية، والفهمات العصبية الناشئة يمكن أن توفر رؤية شاملة عن كيفية التدخل.

The Interpersonal Theory of Suicide: A Foundational Framework

One of the most influential models in contemporary suicidology is the interpersonal theory of suicide, developed by Thomas Joiner and refined by David Klonsky and others. This theory posits that suicide results from the convergence of three key factors: thwarted belonging,

ويساعد فهم هذا الإطار الأطباء وخبراء الوقاية على تحديد علامات الخطر المحددة، فعلى سبيل المثال، قد يتعرض الأفراد الذين يعبرون عن شعورهم بأنه عبء على أسرهم، أو الذين يبلغون عن عزلة اجتماعية شديدة، لخطر شديد، ومن ثم يمكن أن تركز التدخلات على استعادة الترابط الاجتماعي والحد من تصورات العبء عن طريق العلاج والدعم المجتمعي.

حالات اختلال الصحة العقلية والقتل

وتشكل ظروف الصحة العقلية من أقوى التنبؤات بالانتحار، حيث تشير الدراسات إلى أن نحو 90 في المائة من الأفراد الذين يموتون عن طريق الانتحار يعانون من اضطراب عقلي يمكن تشخيصه، غير أنه من المهم ملاحظة أن معظم الأشخاص المصابين بأمراض عقلية لا يموتون عن طريق الانتحار، وأن المخاطر تتأثر بتداخل معقد بين أنواع الاضطراب، والشدة، والامتيازات.

الاضطرابات الكسادية الرئيسية

والاكتئاب هو أكثر الظروف شيوعا المرتبطة بالانتحار، لا سيما عندما يقترن بمشاعر اليأس الشديد أو الهز أو الذهن، ويبرز نموذج هواجس النشوة من الانتحار، الذي وضعه آرون بيك، أنه ليس مجرد وجود الاكتئاب، بل الاعتقاد بأن الأمور لن تتحسن أبدا مما يدفع إلى التفكير الانتحاري.

مخربات ثنائي القطب

ويواجه الأفراد الذين يعانون من اضطرابات ثنائية القطب خطراً كبيراً، لا سيما أثناء حالات الاكتئاب أو الحالات المختلطة التي تتسم بكل من الاكتئاب والهطل، وتظهر البحوث أن خطر الانتحار في الاضطرابات الثنائية القطبية يزيد بنسبة تتراوح بين 20 و30 مرة عن السكان عموماً، وقد ثبت أن الليثيوم، وهو مثبت للمزاج، يقلل من خطر الانتحار بنسبة تصل إلى 60 في المائة، وربما من خلال آثاره على الاستنكاف والعدوان.

حالات القلق والاضطرابات الناجمة عن الأمراض المعدية

كما أن الاضطرابات التي تكتنف القلق، بما في ذلك اضطراب الذعر، والقلق الاجتماعي، والاضطرابات النفسية اللاحقة للصدمة، ترتبط أيضاً بزيادة خطر الانتحار، لا سيما عندما يُعدل الغيبوبة بالكساد، وقد تؤدي الإجهاد الشديد وسلوك التجنب اللذين تتسم بهما هذه الظروف إلى تفاقم مشاعر التسلل.

الاضطرابات النفسية والاضطرابات النفسية

وتتحمل الاضطرابات النفسية خطرا كبيرا، إذ يقدر أن نسبة تتراوح بين 5 و 10 في المائة من الأفراد الذين يعانون من الفصام يموتون بسبب الانتحار، ويرتفع الخطر بوجه خاص في مرحلة مبكرة من المرض وخلال الاكتئاب النفسي الذي ينجم في كثير من الأحيان عن الهلوسات القيادية أو المعتقدات الوهمية أو النظر الشديد في الطبيعة المسببة للاضطرابات، كما أن الأدوية المضادة للدوائر النفسية والتدخلات النفسية الاجتماعية هي أمور بالغة الأهمية، ولكن يجب أن تقترن بخطر الانتحار.

عوامل عصبية في خطر الانتحار

وقد كشفت التطورات في علم الأعصاب أن السلوك الانتحاري ليس ظاهرة نفسية فحسب، بل له توقيع بيولوجي عصبي متميز، وقد تكون الشذوذ في نظام الإيروسوتونين من بين النتائج الأكثر اتساقاً، وينظم سيروتونين المزاج والسيطرة على الدافع والعدوان.

وبالإضافة إلى ذلك، حددت الدراسات التي تستخدم التصوير العصبي التغيرات الهيكلية، مثل انخفاض حجم المواد الرمادي في القشرة المدارية والقشرة الفوقية، في الأفراد الذين لديهم تاريخ من المحاولات الانتحارية، كما أن المستويات المرتفعة من )(ج) الاضطرابات التي يمكن أن تحدثها (FLT:1]) هيرمون الإجهاد الناجم عن الإجهاد المزمن والإجهاد الناتج عن الأهداف الافتراضية - المساعدة الطبية

العوامل البيئية والاجتماعية التي تُضفي مخاطر

وفي حين أن العوامل النفسية والبيولوجية الداخلية حاسمة، فإن البيئة التي يعيش فيها الشخص يمكن أن تؤدي إلى تفاقم المخاطر أو التخفيف منها، وقد ارتبطت عدة عوامل اجتماعية محددة للصحة باستمرار بمعدلات الانتحار.

العزل الاجتماعي والوحدة

وتظهر عقود البحث أن العزلة الاجتماعية تضاعف من خطر الانتحار، وأن تصور أن تكون وحدها أو مفصولة عن الآخرين - ما تسمى النظرية المشتركة بين الأشخاص النزعة الانتقائية - هي دافع قوي للرغبة الانتحارية، وتؤكد الدراسات التي أجريت مؤخراً في عهد وباء COVID-19 على ذلك، مع تزايد التقارير عن الوحدة التي ترتبط بزيادة في الأفكار الانتحارية، ولا سيما بين الشباب والكبار الذين يعيشون بمفردهم.

الإجهاد الاجتماعي الاقتصادي والحرمان المالي

فالمصاعب الاقتصادية والبطالة والديون تزيد بدرجة كبيرة من خطر الانتحار، إذ أن الشعور بالحبس في وضع مالي دون مخرج يمكن أن يغذي الإحساس بالثقل واليأس، فخلال الكساد الاقتصادي، تتجه معدلات الانتحار إلى الارتفاع، رغم أن الأثر يُعتدل بسبب توافر خدمات الصحة العقلية وشبكات الأمان الاجتماعي.

تجارب الطفولة المأساوية والآلام

إن التعرض للاعتداءات النفسية - أي إيذاء الأطفال، والاعتداء الجنسي، والعنف بين الشركاء، أو القتال العسكري، هو عامل خطر كبير، وترتبط تجارب الأطفال العكسية، بما في ذلك الاعتداء والإهمال، وعجز الأسرة المعيشية، ارتباطاً وثيقاً بالمحاولات الانتحارية مدى الحياة، وهذه العلاقة توسطت جزئياً من خلال وضع استراتيجيات لمعالجة سوء السلوك، مثل إساءة استعمال المواد، والتغيرات العصبية البيولوجية الناجمة عن الإجهاد المبكر (مثلاً، المادة حاء).

الوصول إلى الوسائل

ومن العوامل البيئية ذات الأهمية العملية الهائلة الوصول إلى الوسائل الفتاكة ]FLT:0[.[، فإن وجود الأسلحة النارية في المنزل، على سبيل المثال، يزيد بشكل كبير من خطر إتمام الانتحار، حيث أنها شديدة الفتاكة وكثيرا ما تستخدم بصورة متسرعة، كما أن الحد من إمكانية الوصول إلى وسائل التخزين الآمن، والتأخير في الشراء، وسياسات مثل إزالة الأسلحة النارية خلال أوقات الأزمات، هو أحد أكثر الاستراتيجيات فعالية لمنع الانتحار.

آليات التكتل، والقدرة على التكيف، ومصانع الحماية

إن فهم القدرة على التكيف مهم بقدر ما هو مفهوم المخاطر، ويمكن لعوامل الحماية أن تقف في وجه الفكر الانتحاري حتى في وجود ضغوط شديدة.

الاستراتيجيات الفعالة لتحديد النطاق

وتحدد البحوث عدة آليات تكييفية لمواجهة المخاطر الانتحارية: باحثة عن الدعم الاجتماعي ]، والمشاركة في النشاط البدني، والاعتقاد، والحفاظ على الشعور بالغرض، وتعزز هذه الاستراتيجيات التنظيم العاطفي وتوفر الشعور بالتحكم، وعلى النقيض من ذلك، فإن التجنب واستخدام المواد والنفس هما أسلوبان مضللان للتأثر يزيدان من الضعف.

المشكلة: حل المشاكل وازدهارها

فالأفراد الذين لديهم مهارات قوية لحل المشاكل والمرونة المعرفية هم أكثر قدرة على إيجاد حلول بديلة عند مواجهة أزمة، مما يقلل من احتمال اعتبار الانتحار الخيار الوحيد، وقد تبين أن العلاج بحل المشاكل يقلل من الأفكار الانتحارية بتحسين قدرات التصدي.

المعتقدات الدينية والروحية

وقد وجدت دراسات عديدة أن المشاركة الدينية والمعتقدات الروحية ترتبط بمعدلات انتحارية أقل، حتى بعد السيطرة على الدعم الاجتماعي، وقد يعمل ذلك من خلال آليات مثل الاعتراضات الأخلاقية على الانتحار، والشعور بالارتباط بطائفة أكبر، وتعزيز الأمل، غير أنه من المهم الإشارة إلى أن المعتقدات الدينية يمكن أن تزيد أيضا من الشعور بالذنب أو العار في بعض السياقات، مما يؤكد الحاجة إلى اتباع نُهج حساسة ثقافيا.

التدخلات القائمة على الأدلة: من العلاج إلى خدمات الأزمات

وقد نقل العلم الحقل إلى ما بعد العلاج القائم على أساس الحدس إلى مجموعة من التدخلات المثبتة عملياً، وأكثر النهج فعالية هي تلك التي تستهدف مباشرة الآليات التي تدفع السلوك الانتحاري.

العلاج السلوكي المعرفي لمنع الانتحار

A specific adaptation of CBT, known as ] Cognitive Behavioral Therapy for Suicide Prevention (CBT-SP)), is one of the few treatments shown in randomized controlled trials to reduce suicide attempts. It focuses on identifying and challenging the hopelessness-solving deficits, and cognitive distortions that sustain suicidal thinking.

العلاج بالمعالجة الطبية

وقد تم تطويره أصلاً من أجل اضطرابات الشخصية على الحدود، Dialical Behavior Therapy (DBT)]، وهو الآن يستخدم على نطاق واسع للأفراد الذين يعانون من انتقام مزمن.

التقييم التعاوني وإدارة الانتحار

The Collaborative Assessment and Management of Suicidality (CAMS)] is a the therapeutic framework that uses a collaborative, patient-centered approach to identify and treat the drivers of suicide. It is not a specific treatment but a structured intervention that can be integrated with existing treatments. Studies show that CAMS reduces suicidaltion more quickly than usual

خدمات الأزمات والرعاية المتعلقة بالمتابعة

وتوفر التدخل الفوري في الأزمات، مثل خط الحياة في الولايات المتحدة الذي يبلغ ٩٨٨ الانتحار والأزمة، شبكة أمان حرجة، وقد أظهرت البحوث المتعلقة بالخطوط الساخنة للأزمات أن المدافعين يعانون من نقص في النية الانتحارية أثناء وبعد النداء، غير أن الفعالية الطويلة الأجل تتوقف على المتابعة الموثوق بها. ]]Caring contacts - الرسائل الداعمة أو المكالمات الهاتفية بعد التصريف من الرعاية الطارئة.

دور التعليم وتدريب مدبرة البوابة

ولا يمكن ترك الوقاية للمستوصفين فقط؛ فالأعضاء المجتمعيين يؤدون دورا أساسيا، وتبين الأدلة أن تثقيف الجمهور بشأن علامات الإنذار وكسر الوصم يمكن أن يزيد من التماس المساعدة ويخفض معدلات الانتحار.

برامج حفظة البوابة

برامج تدريب مدبرة البوابة مثل [السؤال، الرفض، الإحالة] ، تعليم غير مهنيين - معلمين، رجال الدين، المدربين، زملاء العمل - للتعرف على علامات شخص في الأزمات، الطلب المباشر عن الانتحار، إقناعهم بالحصول على المساعدة،

الوقاية المدرسية

وتجمع برامج المدارس مثل Signs of Suicide (SOS) ] بين التربية النفسية وبين فحص قصير للاكتئاب للمراهقين، وتعد هذه البرامج إحدى البرامج المدرسية القليلة التي ثبت أنها تقلل من المحاولات الانتحارية في المحاكمات العشوائية، وتشجع الطلاب على التواصل مع شخص بالغ إذا كانوا مهتمين بأحد الأقران أو بأنفسهم، وتحلل الحالات التي تلتمس المساعدة.

مبادئ توجيهية للإبلاغ عن وسائط الإعلام

كما أن التعليم العام يشمل المهنيين الإعلاميين، إذ أن المبادئ التوجيهية لوسائط الإعلام الصادرة عن منظمة الصحة العالمية، تنصح بعدم إثارة الانتحار أو أساليب الفرز أو صياغتها كرد منطقي على الإجهاد، ويمكن أن يقلل الإبلاغ المسؤول الذي يشمل قصص الأمل والتعافي، ويوفر أرقاماً عن خط ساخنة للأزمات من خطر العدوى (الإنتحار الشامل).

العوامل الوقائية ووعد الأمل

وفي نهاية المطاف، يتعلق منع الانتحار ببناء الأمل، ويظهر العلم أن وجود أسباب العيش [(FLT:0)] هو أحد أقوى العوامل الحمائية ضد الانتحار، ويمكن أن تكون هذه الأسباب متنوعة مثل رعاية الأطفال، والسعي إلى تحقيق أهداف وظيفية، أو ديني، أو حتى رعاية حيوان أليف، وأن التدخلات العلاجية التي تساعد الأفراد عمداً على تحديد أسباب عيشهم وتعزيزها تدل على فعاليتها.

وعلاوة على ذلك، فإن التدخلات التي تعالج المحددات الاجتماعية - مثل ضمان السكن المستقر، ومعالجة الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد، والحد من الإجهاد المالي - تخلق الظروف التي يمكن أن يزدهر فيها الأمل، وتسفر النُهج المتعددة المستويات التي تجمع بين العلاج الفردي، والتعليم المجتمعي، والتغيرات في السياسات )مثل فرض قيود على الوسائل( عن أكبر تخفيضات في معدلات الانتحار.

وبالنسبة لأي شخص يعاني من أزمة فورية، فإن المساعدة متاحة، كما أن خط 988 الانتحار والأزمة ] يوفر الدعم الحر والسري 24/7، وتشمل الموارد الإضافية مؤسسة البلدان الأمريكية لمنع الانتحار و المعهد الوطني للصحة العقلية .]

الاستنتاج: المسؤولية الجماعية

إن الوقاية من الانتحار ليست بسيطة، ولكن يمكن تحقيقها، فالعلم يخبرنا بأن السلوك الانتحاري ينبع من وجود أوجه ضعف نفسية وعوامل بيولوجية وظروف اجتماعية، وأن كل من هذه العوامل يمكن التصدي لها، وأن التدخلات القائمة على الأدلة - من العلاج السلوكي المعرفي والعلاج السلوكي النابع من السلوكيات الاصطناعية إلى خدمات الأزمات والتدريب على البوابات - لا تزال تساعد على منع حدوث عدد لا يحصى من الأرواح.

فكل فرد من أعضاء المجتمع له دور يقوم به، فبفهم الجذور النفسية للانتحار، والتعلم من أجل التعرف على علامات الإنذار، وبتهيئة بيئات من الوصل والدعم، يمكننا تحويل المعرفة العلمية إلى عمل، وأهم رسالة من البحث هي: الانتحار يمكن الوقاية منه، وكل حياة يتم إنقاذها هي شهادة على قوة التعاطف والتدخل المستنير.