عندما نتحدث إلى طبيبك عن فعالية الطب

Understanding ADHD Medications

وتمتد أدوية مادة البيوتادايين السداسيين إلى فئتين رئيسيتين: المنشطات وغير المنشطات، التي تشمل مادة ميثيلفينيت (Ritalin, Concerta) والتركيبات ذات القاعدة الأمفيتامينية (الأديرال، فيفانسي)، وهي تعمل بزيادة مستويات جرعة الدوّن وأجهزة التحلل الحراري في الدماغي، والتي تؤدي هذه المواد العصبية أدواراً مركزية في الاهتمام والوظيفة التنفيذية(60).

فخيارات غير محفزة، مثل الأتوموكستين (ستراترا)، وغيانفاسين (إنتونيف)، والألوانية (كابفي)، كثيرا ما تستخدم عندما تنتج المنشطات آثارا جانبية غير مقبولة أو غير فعالة، وهذه الأدوية عادة ما تستغرق وقتا أطول في بناء النظام - عدة أسابيع لتحقيق الأثر الكامل - وتعمل من خلال آليات مختلفة للضغط الفوقي على الأتوماتجين أو السائل المعالجين.

والخيار بين المحفزات وغير المحفزات ليس دائماً صريحاً، إذ يبدأ العديد من الأطباء بمحفز بسبب ارتفاع معدل الاستجابة وسرعة العمل، ولكن إذا كان لدى المريض تاريخ من الاضطرابات في تعاطي المواد، أو القلق، أو الشواغل المتعلقة بالقلب والأوعية الدموية، فإن من الممكن تفضيل غير المحفز منذ البداية، ويستخدم بعض الأفراد نهجاً مشتركاً - وهو أداة غير مؤثرة في فترة ما بعد الظهر(1).

توقيعك على طلبك قد لا يكون يعمل

ومن السهل افتراض أن الجرعة التي عملت في الشهر الماضي لا تزال تعمل اليوم، ولكن أعراض الاضطرابات الناجمة عن النوم أو الغذاء أو الإجهاد أو التغيرات الإنمائية، وهنا مؤشرات محددة قد تحتاج إلى تعديل، وتولى الاهتمام للأنماط بدلا من الأيام السيئة المنعزلة، ويوم واحد غير عادي، ولكن الاتجاه التنازلي المستمر هو إشارة واضحة.

الثباتات الأساسية الثابتة

وإذا لاحظتم أن سرعتكم أو ضغطكم أو ضغطكم لا يزال عند نفس المستوى الذي كانت عليه قبل أن تبدأوا في تناول الأدوية، أو إذا ما رجعوا تدريجيا، فإن ذلك هو علم أحمر، فعلى سبيل المثال، قد تكافحون لإكمال المهام في العمل أو تجدون أنفسكم متلهفين باستمرار على الرغم من أخذ جرعتكم، وقد تلاحظون أيضا أن الدواء يساعد على مجرد نافذة قصيرة - ربما ساعتين ونصف - ثم يعود أدراجكم إلى نتيجة.

المسائل المتعلقة بالسوء أو السلوك الجديد

وقد يتعرض بعض الأفراد للمزيد من القلق أو تقلبات المزاج أو التشويش العاطفي على أدوية البيوت، ويمكن أن يحدث ذلك إذا كانت الجرعة مرتفعة جداً، أو إذا كان الدواء غير مناسب، أو إذا كان العقار المحدد غير مناسب، أو الحجج المتكررة أو تعاويذ الاختراق أو المزاج القصير قد يشير إلى أن الدواء لا يعمل كما هو مقصود.

مكان العمل أو العمل

إن الأداء الناقص، وعدم التقيد بالمواعيد النهائية، وصعوبة الاحتفاظ بالمعلومات تدل على أن الدواء قد لا يوفر تغطية كافية، وقد يظهر هذا في حالة الطلاب هبوط في الصفوف، أو عدم اكتمال المهام، أو عدم القدرة على التركيز أثناء المحاضرات، وقد يرى الكبار استعراض الأداء الذي يبرز مسائل سوء التنظيم أو الازدراء أو الاتصال، ولا سيما عندما تشعرون بأنكم " تحرقون الجدار " كل فترة بعد الظهر.

الصعوبات الاجتماعية

ومن المقصود أن تساعد الأدوية التي تقدمها الرابطة في التفاعلات بين الأشخاص عن طريق الحد من الاندفاع وتحسين مهارات الاستماع، وإذا وجدت نفسك مقطعاً في كثير من الأحيان، أو غير قادر على مواصلة المحادثات، أو الانسحاب من الأحداث الاجتماعية، لأنكم تشعرون بالبالغة، فإن هذه المسائل قد تكون ذات صلة بالأدوية، ويشير بعض الناس إلى الشعور " بالنكهة " أو المزج عاطفياً على الدواء، مما يمكن أن يقلل من المشاركة الاجتماعية حتى لو تحسن التركيز.

الآثار الجانبية التي تفوق الفوائد

وتشمل الآثار الجانبية المشتركة قمع الشهية، والأرق، والصداع، والفم الجاف، وارتفاع معدل القلب، وفي حين أن العديد من الآثار الجانبية الثابتة أو الحادة يمكن أن تكون سبباً مشروعاً لإعادة النظر في خطة علاجك، فعلى سبيل المثال، فإن فقدان الوزن الكبير بسبب فقدان الشهية أو عدم القدرة على النوم أكثر من بضع ساعات في الليل يمكن أن يكون مضراً في المدى الطويل.

أدوات الرصد والتقييم الذاتي

قبل أن تتصل بطبيبك، يساعد على الحصول على بيانات ملموسة، ويعتمد العديد من المرضى على انطباعات غير مؤكدة، ولكن الرصد المنظم يمكن أن يكشف عن أنماط يسهل فصلها، والنظر في استخدام سجل أعراض يومية أو جهاز هاتف ذكي مصمم لتتبع البيوتادايين، وارتقاء تركيزك، وسوقيتك، وحالتك العاطفية في عدة نقاط كل يوم، مثلا قبل تناول الأدوية، وبعد ساعتين، وفي نهاية اليوم، يلاحظ أي عوامل مثل نوعية النوم.

كما يمكن تكرار جداول التصنيف الموحدة، مثل جدول الإبلاغ الذاتي للبالغين في التنمية البشرية (ASRS) أو سوانسون ونولان وبيلهام للأطفال، بصورة دورية، ويمكن أن يبرر تغيير كبير في النتائج من تقييم خط الأساس إجراء استعراض للأدوية، وهذه الجداول بسيطة لملء الحالات التي كثيرا ما تستخدم في البيئات السريرية، وحتى إذا لم يكن طبيبك بحاجة إليها، مما يدل على نتائجها.

متى اتصل بطبيبك

وينتظر العديد من المرضى حتى موعد فحصهم السنوي المقبل لمناقشة المسائل المتعلقة بالأدوية، غير أن عدة حالات تستدعي إجراء مكالمة أو تعيين في وقت أقرب بكثير، ويمكن أن يؤدي التأخير إلى تفاقم الأداء الأكاديمي أو الضغط على العلاقات أو المخاطر الصحية.

بعد بدء علاج جديد

- وضع جدول متابعة خلال أسبوعين أو أربعة أسابيع لبدء دواء جديد أو جرعات، مما يسمح لطبيبك بتقييم الفعالية الأولية، وتضخيم الجرعة إذا لزم الأمر، ومعالجة أي آثار جانبية مبكرة قبل أن تصبح إشكالية، ويفضل بعض الأطباء فترة أسبوعين للمنشطين، وفترة مدتها أربعة أسابيع لغير المنشطين بسبب بطء وتيرة هذا التعيين، ولا يجوز أن تتخطى هذا التعيين حتى إذا شعرت بالضغط المبكر؛

عندما تلاحظ تغير واضح في الـ(سيمبتوم)

وإذا ما ازدادت أعراضك فجأة أو تحسنت بشكل كبير دون تفسير، فليعلم مقدم الرعاية الصحية، وهذا قد يشير إلى تغيير في طريقة تلف جسمك للمخدرات، أو قد يكون علامة على ظهور حالة غيبوبة )مثل القلق أو الاكتئاب(، وعلى سبيل المثال، فإن اختلال الغدة الدرقية أو اضطراب النوم يمكن أن يخفف أو يسوء أعراض مرض الإيدز.

خلال فترة الانتقال الرئيسية للحياة

إن بدء عمل جديد، والانتقال إلى الكلية، والانتقال إلى مدينة مختلفة، أو الخروج من هذا العمل يمكن أن يؤثر على أعراض وحاجات الأدوية، كما أن التغيرات الأفقية (الحمل والحمل والعدوى) تؤثر أيضا على فعالية الأدوية، وبالنسبة للمرأة، كثيرا ما تتفاقم أعراض الـ دي دي دي في أثناء المرحلة الثانية من دورة الـمهد، لذا فإن كل شيء من الحكمة هو أن تحدد موعدا لاستعراض الأدوية في أي مرحلة انتقالية هامة.

سنويا أو مرتين في السنة

وحتى لو شعرتم بالاستقرار، فإن فحصا منتظما يكفل استمرار دوائكم في تلبية احتياجاتكم، وينبغي رصد ضغط الدم ومعدل القلب والوزن من أجل استخدام المحفز، ويمكن لطبيبكم أن يطلب فحص الدم إذا أخذتم غير المنشطات مثل الأتوموكستين (التي يمكن أن تؤثر على إنزيمات الكبد)، واستخدام هذه الزيارة لمناقشة أي تغييرات خفية قد تكون قد أحدثتها، وعدم كفاية التغطية أثناء المساء،

كيفية إعداد استعراض طب

فالتعيين الجيد الإعداد يؤدي إلى مزيد من التعليقات العملية، وهنا كيف يمكن أن تمضي معظم وقتك مع طبيبك، ويعمل العديد من الأطباء في ظل جداول ضيقة، مما يزيد من احتمال إجراء مناقشة مثمرة.

آثار المسار

وتذكر الوقت الذي تتناول فيه دوائك، عندما تحدث آثار جانبية )الألمان، الجليس، الدهن(، وكيف تذبذب أعراضك طوال اليوم، وتستخدم جدولا بسيطا )١-١٠( لتركيز التركيز، والمزاج، والطاقة، وتصبح البراءات أكثر وضوحا عندما تدون، مثلا، قد تكتشف أن تركيزك ممتاز من ٨ إلى ١١ ألف مترا، ولكن يسقط بعد الغداء.

:: إدراج قائمة بالطلبات

(ب) إدراج جميع الأدوية الوصفية، والمكملات الزائدة عن المفرزة، وأي استهلاك من الكافيين أو الكحوليات، ويمكن لبعض المواد التفاعل مع أدوية ADHD، والحد من الفعالية أو زيادة المخاطر، وعلى سبيل المثال، يمكن للفيتامين جيم أن يقلل من استيعاب بعض الأدوية المنشطة، في حين يمكن للكافين العالي الجرعة أن يزيد من القلق ومعدل القلب.

كتابة أسئلة محددة

"هل يمكن أن تساعدني نسخة مطولة من وقتك في الحصول على عطلة نهاية الأسبوع؟" "هل هناك خيارات عامة قد تنجح أيضاً؟" "ماذا أفعل إذا فوت جرعة؟" "كيف أعرف إن كان ضغط دمي مرتفعاً؟" "هل يمكنني أن أحظى بعطلة مخدرات في عطلة نهاية الأسبوع؟"

لا تخف الآثار الجانبية أو الفوائد المفرطة، يحتاج طبيبك إلى معلومات دقيقة لإجراء تعديلات آمنة، وإذا كان لديك قلق بشأن التبعية أو الآثار الطويلة الأجل، فإن الشفافية تبني شراكة أفضل، ويقلق الكثير من المرضى أن الإبلاغ عن الآثار الجانبية قد يؤدي إلى إيقاف أدائهم، ولكن الهدف هو إيجاد أفضل نظام لك، ليس فقط لإبقائك على المسار الحالي.

التعديلات المحتملة قد يفكر طبيبك

بناء على تعليقاتكم، لدى مقدّم الرعاية الصحية العديد من الأدوات لعلاج دقيق، وهذه ليست واحدة تناسب الجميع؛ فالتغيير الصحيح يعتمد على حالتكم الخاصة، وتاريخكم الطبي، وأسلوب الحياة.

تعديل الجرعة

وأحيانا تكون الجرعة منخفضة جدا بحيث تؤدي إلى التأثير المرغوب فيها، أو عالية جدا، وتتسبب في آثار جانبية، ويمكن أن تحدث التعديلات الصغيرة - حتى الاختلافات في ٥ ملغم - أثرا كبيرا، وقد يوصي طبيبكم بالتكتل على مدى عدة أسابيع لإيجاد البقعة الحلوة، وقد يكون من الضروري بالنسبة للقطع التي لا يمكن تقسيمها، أو التحول إلى دواء مختلف أو إضافة جرعة زائدة.

العلاج البديل

فاذا تسبب ميثيلفيندات القلق الشديد، فإن طبيبك قد يجرب مخدراً مبنياً على الأمفيتامين بدلاً من ذلك، أو العكس من ذلك، ومن بين غير المنشطات والأتوماتوكستين وجوز الهند، فإن لها خصائص جانبية مختلفة، لذا يمكن أن يؤدي التحول إلى تحسين القدرة على تحمله، فبعض المرضى يستجيبون بشكل أفضل لمنتجات الملح المختلفة - مثل السائل المختلط (الميثان)

تغيير التوقيت

إذا كان دوائكِ يزول قبل نهاية يوم العمل، إضافة معززة قصيرة في فترة ما بعد الظهر أو التحول إلى تركيبة أطول من ذلك يمكن أن يمتد نطاق التغطية، وعلى العكس من ذلك، إذا كنتِ تعانين من فقدان الأرق، قد يقترح طبيبك جرعة سابقة أو تحول إلى جرعة صباحية أقصر، وبعض المرضى يجيدون القيام بزيارتهم، مثل النشوء الطويل الأجل في الصباح والمدة القريبة.

النهج المشتركة

ويستفيد بعض المرضى من الجمع بين محفز منخفض الجرعات مع غير محفز، مما يمكن أن يوفر مراقبة أكثر سلاسة للأعراض ويقلل من الآثار الجانبية للعلاج الأحادي العالي الجرعة، وبالإضافة إلى ذلك، قد يوصي طبيبكم ببدء أو تعديل العلاج السلوكي إلى جانب الدواء، وتبين الدراسات أن الأدوية بالإضافة إلى العلاج تنتج في كثير من الأحيان نتائج أفضل على المدى الطويل مقارنة بمنتجات كل منها، مثلاً، إضافة مواد علاجية مسببة للدوافعة للدوافعم نفسية تساعد في عقد جلسات العلاج.

دور استراتيجيات عدم التغذية

وكثيرا ما يكون الطلب هو أكثر الأدوات فعالية، ولكنه نادرا ما يعمل في عزلة، ويمكن لإدماج نهج أخرى أن يعزز النتائج العامة ويقلل من الحاجة إلى جرعات عالية، وهذه الاستراتيجيات مهمة بصفة خاصة بالنسبة للمرضى الذين لا يستطيعون تحمل المنشطات أو الذين يفضلون التقليل إلى أدنى حد من استخدام الأدوية.

العلاج السلوكي والإدراكي

يساعد العلاج على بناء مهارات التأقلم مع التنظيم وإدارة الوقت والتنظيم العاطفي، وعندما يقترن العلاج بالأدوية، يمكن أن يعالج العادات الأساسية التي لا يمكن إصلاحها على وجه الخصوص، والنظر في طلب من طبيبك إحالة إلى طبيب متخصص في مكافحة المخدرات، ويستهدف تحديداً أنماط التفكير السلبية التي كثيراً ما ترافق البيوتادايين السداسيين، مثل التسبب في الفشل المتصور، ويعرض عليه الآن العديد من المعالجين دورتيقظين.

التعديلات على أسلوب الحياة

(ب) إجراء تدريب جوي منتظم، ومواءمة جداول النوم، وتوفير غذاء متوازن منخفض في الأغذية المجهزة يمكن أن يؤثر تأثيراً إيجابياً على مستويات الدوبامين والنورفينفينفين، بل إن التغييرات البسيطة مثل تقليص وقت الشاشة قبل النوم أو إدراج البروتين في الإفطار يمكن أن تساعد على عمل أدوية أكثر فعالية.() وتحفز الممارسة، على وجه الخصوص، الوظيفة التنفيذية وتنظيم المزاج.()

التعديلات البيئية

إن تقليل الإهتمامات في مجال عملك، باستخدام رسائل التذكير والمخططين، وكسر المهام إلى خطوات أصغر يمكن أن يكمل العلاج الصيدلي، وهذه التغييرات مفيدة بصفة خاصة خلال فترات قد لا تغطي فيها دوائك اليوم بأكمله، مثلاً، استخدام سماعات صوتية ملغية للضوضاء، وسياسة مكتبية نظيفة، وأجهزة توقيت بصرية يمكن أن توسّع فوائد دوائك، والمفتاح هو أن تُؤدّد أكبر عدد ممكن من القرارات، وتُظّمْ الملابس قبل ذلك.

الاعتبارات الخاصة بالأطفال ضد الكبار

ويختلف تناول الأطفال للأدوية عن البالغين، ويتغير احتياجاتهم عند نموهم، ومن الشائع بالنسبة للأطفال أن يحتاجوا إلى تعديلات الجرعة كل ستة أشهر إلى اثني عشر شهراً أثناء البلوغ، ويؤثر الكسب الضعيف والتغييرات الهرمونية، ويؤثر على جميع الطلبات الأكاديمية، بالإضافة إلى أن الأطفال قد يعانون من قمع شهية أكبر، ومن ثم فإن رصد الوزن والنمو أمر حاسم، ويوصى بعض الأخصائيين في طب الأطفال بعطلات في نهاية الأسبوع أو في المدارس للسماح بتناول.

وقد يحتاج الكبار إلى النظر في كيفية تفاعل الدواء مع الظروف الصحية الأخرى، مثل ارتفاع ضغط الدم أو الاضطرابات القلقية، ويمكن أن يؤثر استخدام المنشطات في الأجل الطويل على صحة القلب والأوعية الدموية، وبالتالي فإن الرصد المنتظم أمر حاسم، وينبغي للنساء الحوامل أو التمريض أن يناقشوا المخاطر والفوائد المحتملة مع طبيبهن، حيث تختلف المبادئ التوجيهية، كما أن كثيرا من البالغين لديهم ظروف متجانسة مثل الاكتئاب أو الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد الإدمان، مما يتطلب تنسيقا دقيقا في العلاج.

وبالنسبة للمجموعتين العمريتين، من الضروري إشراك مقدمي الرعاية أو الشركاء في الحوار، وكثيرا ما يلاحظون الأنماط التي قد يفوتها المريض، ويؤدي النظرة إلى مدى فعالية الأدوية، التي تبلغ 360 درجة، إلى اتخاذ قرارات أكثر استنارة، وعلى سبيل المثال، قد يلاحظ شريك أنكم أقل قلقا في المساء مع الجرعة الحالية، حتى لو شعرتم بعدم التركيز، فهي بيانات قيمة، وتشجيع الاتصال المفتوح دون خوف من الحكم، والهدف هو تحقيق الحد الأمثل من الجودة.

خاتمة

دواء الـ دي دي دي ليس حلاً مُحدداً و مُنطلقاً، جسمك وبيئتك وكيمياء الدماغ تتطور، ومعالجتك يجب أن تتكيف تبعاً لذلك، ببقائك مُنبهاً لعلامات الفعالية المتأصلة، من الأعراض المستمرة إلى التأثيرات الجانبية الجديدة، ولتحديد مواعيد استعراضات الأدوية المنتظمة، يمكنك الحفاظ على أفضل مراقبة للأعراض، وتذكر أنك خبير في تجربتك الخاصة.