عندما ولماذا طبيبكِ يُعالج الطب النفسي

مقدمة

إن العلاج النفسي هو حجر الزاوية في العلاج الحديث للصحة العقلية، حيث يوفر الإغاثة والاستقرار لملايين الناس في جميع أنحاء العالم، وعلى الرغم من انتشاره، فإن العديد من المرضى وأسرهم لديهم أسئلة عن متى ولماذا يتم وصف هذه الأدوية، ويمكن فهم المنطق وراء اتخاذ القرارات أن يقلل من القلق، وأن يعزز التعاون مع طبيبك، وأن يحسن نتائج العلاج، وتؤثر الاضطرابات الصحية العقلية على ما يقرب من واحد من خمسة أشخاص في الولايات المتحدة، وتعالج الأدوية التي تستخدمها في البداية.

فهم الطب النفسي

والأدوية النفسية هي مركبات تغير كيميائيات الدماغ لتخفيف أعراض الصحة العقلية، وهي تستهدف نظماً معينة للمرور العصبي - مثل السيروتونين، والمخدرات، ونيوبينفرين - تنظم المزاج، والإدراك، والسلوك، وهذه الأدوية ليست " أدوات لتحديد البعوض " بل أدوات تساعد على استعادة التوازن العصبي، مما يجعل من الممكن للأفراد أن ينخرطوا في عملية العلاج، ويحافظوا على الأعراض التي تُتخذها في المدرسة.

كيف يعملون على مستوى الأعصاب

وتُستخدم معظم الأدوية النفسية من خلال تعديل عملية الإفراج أو إعادة التقاط أو مُصدر مُلزم للمتحولين العصبيين، مثلاً، تؤدي آليات إعادة التقاط الهولوتونين الانتقائية إلى زيادة توافر السيروتونين في الخلية الاصطناعية، مما يساعد على تنظيم المزاج في الاكتئاب والقلق، وتؤثر مُثبطات السائل مثل التردد على مسارات الإشطارية في الأشعة المقطعية().

الذي يُعَدُّ عادةً إسْتِعْلَة الطب النفسي

ويصف الأطباء النفسيون (الأطباء الطبيون المتخصصون في الصحة العقلية) المصفّفين الرئيسيين، ولكن أطباء الرعاية الأولية والممرضين ومساعدي الأطباء النفسيين أيضا هذه الأدوية، وفي كثير من الحالات، يكون التقييم الدقيق الذي يجريه طبيب نفسي مثاليا قبل بدء العلاج، ولا سيما في الظروف المعقدة أو عندما تكون هناك عقاقير متعددة. ويقدم المعهد الوطني للصحة العقلية معلومات مفصلة عن كيفية استخدام هذه الأدوية.

متى تمّت الموافقة على الطب النفسي؟

ولا يُتخذ قرار تحديد الوضع على الإطلاق إلا قليلاً، إذ يتبع الأطباء مبادئ توجيهية قائمة على الأدلة تراعي شدة الأعراض، وتأثيرها على الحياة اليومية، وخبرات العلاج السابقة، ووجود عوامل محددة للمخاطر، وهي أكثر السيناريوهات شيوعاً حيث يصبح الدواء جزءاً من خطة العلاج.

الاختراق أو تخفيف الوطأة

وعندما تضعف الأعراض إلى حد كبير القدرة على العمل، أو الالتحاق بالمدارس، أو المحافظة على العلاقات، أو أداء الرعاية الذاتية الأساسية، يمكن أن يقلل الدواء بسرعة من حدة القلق، فعلى سبيل المثال، فإن الاكتئاب الشديد الذي يعاني من فقدان الوزن، واضطرابات في النوم، وفكرة الانتحار كثيرا ما يتطلب علاجا مضادا للاكتئاب، وبالمثل، يتطلب التهاب النفسي الحاد في الفصام دواء مضاد للنفس من أجل منع الضرر وإعادة اختبار الواقع إلى ما كان عليه.

عدم كفاية الاستجابة للطب النفسي

وفي حين أن العلاج فعال للغاية بالنسبة للكثيرين، فإن بعض الأفراد لا يحققون تحسيناً كافياً بعد إجراء محاكمة ملائمة (من 8 إلى 12 دورة) وتبين البحوث أن الجمع بين الأدوية والعلاج غالباً ما يسفر عن نتائج أفضل لظروف مثل الاضطراب الكئيب والاضطرابات الهلعية الرئيسية.() وتوصى المبادئ التوجيهية () بزيادة الأدوية عندما لا تكون التغييرات في العلاج وأساليب الحياة كافية.

الأزمة الحادة أو خطر السلاح الذاتي

وفي حالات الطوارئ، مثل أزمة انتحارية، يمكن أن تؤدي الاضطرابات الشديدة أو التطبيب عن طريق الفطم إلى إنقاذ الحياة، كما أن التدخلات السريعة مثل البنزوديزيبينات من أجل القذف أو تثبيت المزاج للمصابين يمكن أن تستقر بسرعة، وكثيرا ما تستخدم المستشفيات وعيادات الأزمات التركيبات داخل الرحم من أجل التأثير الفوري، والهدف هو ضمان السلامة قبل الانتقال إلى نظام أطول أجلا.

الظروف المزمنة مع المخاطرة بالانتكاس

وبالنسبة للاضطرابات المتكررة مثل الاضطرابات الثنائية القطب الأول، والفصام، والاكتئاب المقاومة للعلاج، فإن أدوية الصيانة تقلل من خطر الانتكاس، وتبين الدراسات الطويلة الأجل أن الأشخاص الذين يواصلون تثبيتات المزاج بعد حلقة من حلقات المانيك لديهم عدد أقل بكثير من الحالات المستقبلية من الذين توقفوا. ومنظمة الصحة العالمية أن الأمراض العقلية تعترف بالإعالة بوصفها أمراضاً مزمنة.

تشخيصات محددة بالبلازما البيولوجية النظيفة

وهناك بعض الاضطرابات التي لها أسس كيميائية عصبية موثقة جيداً تستجيب بشكل موثوق للتداوي، وعلى سبيل المثال، فإن اضطرابات نقص الاهتمام/الإصابة بالمرض تشمل الدوبامين وظهور النورفينفين، مما يجعل المنشطات فعالة جداً، وكثيراً ما يتطلب الأطباء المصابون باضطرابات بدائية شديدة الوطأة جرعات أعلى من الأنماط التي يختارونها في مجال تعاطي المخدرات.

اختبارات المستحضرات الصيدلانية كدليل

فالتقدم في مجال الدوائيات يتيح للأطباء الآن اختبار كيف يؤثر الوراثة للمريض على الأيض، وهذا يمكن أن يساعد على التنبؤ بالأدوية التي يحتمل أن تكون فعالة أو تسبب آثارا جانبية، وفي حين أنه لا يُستخدم بصورة متزايدة في الحالات التي تقاوم العلاج، فإن الاختبارات مع طبيبكم قد تكون مناسبة.

لماذا الطب النفسي مُعَدَّل؟

ويمكن فهم الأساس المنطقي وراء فرض القيود أن يعزز الثقة والتقيد، وهنا الأسباب الرئيسية التي يدفع الأطباء إلى تناول الأدوية.

الإغاثة الذهنية وإعادة التشغيل

والفوائد المباشرة هي الحد من الأعراض المحزنة - القلق، والذعر، والمزاج المكتئب، والهلوسة، أو الاندفاع، وهذا الإغاثة يسمح للمرضى بالمشاركة في العلاج، والعودة إلى العمل، وإعادة بناء العلاقات، ولا " تُضمن " الاضطرابات الأساسية، ولكنها توفر نافذة للاستقرار يمكن أن تصمد فيها التدخلات الأخرى.

تصحيح التوازنات العصبية

وهناك اضطرابات نفسية كثيرة تنطوي على تعطيل في نظم أجهزة العناق، وفي حين أن نظرية " الخلل الكيميائي " هي تبسيط مفرط، فإنها تظل نموذجا مفيدا سريريا، وتزيد مؤسسات الرعاية الاجتماعية من توافرها؛ وتطبيع الأمراض النفسية انتقال الدوبامين، وكثيرا ما تستغرق هذه التصويبات فترة تتراوح بين أسبوعين و6 أسابيع لإنتاج تحسن ملحوظ، حيث تتكيف الدماغ مع مستويات الإشارة الجديدة.

تعزيز نتائج العلاج

وعندما يتم التحكم في المزاج والقلق، يمكن للمرضى أن يشاركوا بفعالية أكبر في العلاج الإدراكي - السلوكي، والعلاج بالتعرض، والعلاج بين الأشخاص، والعقل المهيأ، هو أفضل قدرة على تعلم مهارات التأقلم، والأفكار المشوهة، ومواجهة المخاوف، وهذا التآزر بين العلاج والعلاج هو أحد أقوى الأسباب التي تدعو إلى النظر في التصوير الصيدلي.

منع الانتكاس والتدهور الطويل الأجل

وبالنسبة للاضطرابات التي تصيب القطبين، والفصام، والاكتئاب المتكرر، فإن دواء الصيانة يقلل كثيرا من تواتر وشدة الأحداث المقبلة، وبدون حماية، يمكن أن يتسبب كل انتكاسة في تدهور دائم ووعي، وعزلة اجتماعية، وفقدان الاستقلال، ويصف الأطباء دواء طويل الأجل لحماية الدماغ والحفاظ على الأداء على مر السنين.

تحسين نوعية الحياة

فبعد الحد من الأعراض، كثيرا ما يبلغ المرضى عن نوم أفضل، وعن الطاقة، وعن زيادة التركيز، وعن زيادة الاستقرار العاطفي، يمكن أن تتحول هذه التغيرات إلى نضوج، وتحسين الصحة البدنية، والأداء الوظيفي، والديناميات الأسرية، والهدف النهائي ليس معالجة المرض فحسب، بل مساعدة الناس على العيش في حياة.

أنواع الطب النفسي

وهناك عدة فصول رئيسية، كل منها مصمم وفقا لشروط محددة، فيما يلي لمحة عامة عن أكثر الفئات شيوعا، بما في ذلك الأمثلة النموذجية والاستخدامات الأولية.

Antidepressants

(أ) استخدامه في الاكتئاب، واضطرابات القلق، واضطرابات النسل، واضطرابات الأكل، والأمثلة المشتركة: الفلوروكربون (Prozac)، والسيرترالين (Zoloft)، والفينلافاكسين (Effexor XR)، والبروبون (Wellbutrin)، وهي تزيد من السمات البروتونية، ونورفينفين، أو مستويات دوبامين.

Antipsychotics

ويُعزى إلى الفصام والاضطرابات الثنائية القطب (لا سيما النسيان) والاكتئاب الشديد مع السمات النفسية، ومن الأمثلة على ذلك: olanzapine (Zyprexa)، و risperidone (Risperdal)، و Ariprazole (Abilify)، والكيل، وقطع أجهزة الاستلام بالدماغية، وتحدث آثاراً متفاوتة على أجهزة الإرسال الأخرى.

Mood Stabilizers

فالبروتي (ديباكوت) واللاترين (لاميكاتال) والكاربامازين (تيغريتول) هي بدائل، وهذه الأدوية تساعد على منع وقوع حوادث من قبيل الماشية والاكتئاب.

Anxiolytics

(أ) أن يكون هناك شعور بالقلق الشديد والذعر، إذ أن البنزوديازيبينات مثل ألبرازولام (Xanax) ولورازبام (Ativan) وملابس الكتانزيبام (كلونوبين) توفران الإغاثة السريعة ولكنها تحمل خطر التبعية، ولذلك، فإنهما عادة ما يُحددان على المدى القصير أو حسب الحاجة، وشركة بوسبيرون هي خيار غير قائم على أساس الحساسية الزنزيدة.

المنشطات وغير المنشطات من أجل التنمية البشرية

وتحسن المنشطات مثل ميثيلفينيتي (الريتالين، كونسيرتا) والعقاقير الأمفيتامينية (الدرال، فيفانس) التركيز والتحكم في الدوافع عن طريق تعزيز الدوبامين ونورفينفينفرين، والخيارات غير المنشطة مثل الأتوموكستين (ستراتيرا) والمغاوير (الانفانفاتسين) هي بدائل لمن لا يستطيعون تحمل الرش.

وكيلان آخران

ويشمل ذلك النواة المغناطيسية (مثلاً، الزومبيديم للنوم)، والعاملات التي تستخدم البيتا (المعروفة لقلق الأداء)، والعلاج الكهرومغناطيسي للكآبة الشديدة، وتناقش دائماً جميع الخيارات مع طبيبك لإيجاد أفضل ما يمكن.

Side Effects and How to Manage Them

ولا توجد آثار جانبية محتملة، ولكن الكثير منها يمكن التحكم به من خلال الرصد السليم، وتشمل القضايا المشتركة زيادة الوزن، والوزن، والفم الجاف، والغثيان، والاختلال الجنسي، وتغيرات النوم، وتشتمل الآثار الأقل شيوعاً، وإن كانت خطيرة، على عدم انتظام القلب، أو سمية الكبد، أو الأفكار الانتحارية (وبخاصة في الشباب البالغين الذين يبدأون في مكافحة الاكتئاب).

الآثار الجانبية الطويلة الأجل

وتزداد الآثار الجانبية الكثيرة بعد الأسابيع القليلة الأولى التي تكيف فيها الجسم، وكثيرا ما تُحل الغثيان والصداع والجليسة، وقد تتطلب المسائل المستمرة مثل كسب الوزن أو اختلالات جنسية خفض الجرعة، أو التحول إلى مخدر آخر، أو إضافة عامل مضاد، ولا تتوقف عن تناول الأدوية بشكل مفاجئ، وهذا يمكن أن يسبب السحب أو التراجع في الأعراض.

تنبيهات الصندوق الأسود ورصده

وتصدر الهيئة تكليفات بالتحذيرات من المواد السوداء المتعلقة بمضادات الإكتئاب فيما يتعلق بزيادة خطر الانتحار في الأطفال والشباب البالغين أثناء العلاج الأولي، كما أن المتابعة المنتظمة ضرورية، إذ يلزم إجراء اختبارات الدم للليثيوم (وظيفة الكينة والأدوية) والبائعة الصالة (وظيفة مؤقتة)، وينبغي أن يكون للمرضى في مجال مضادات الأمراض النفسية رصداً مائياً (الوزن، السكر، الدم، الشفاه).

شريك مع طبيبك لأفضل النتائج

وتتطلب المعالجة الفعالة علاقة قوية بين المريض وطبيبه تقوم على الانفتاح واتخاذ القرارات المشتركة.

كن صادقاً بشأن تاريخك وأفضلياتك

إبطال جميع الأدوية والمكملات والمواد الترفيهية وتقاسم الخبرات السابقة في مجال العقاقير النفسية - ما الذي كان يعمل وما لم ينجح، وكذلك إبلاغ أي شواغل بشأن آثار جانبية محددة (مثلاً، كسب الوزن أو القضايا الجنسية) حتى يتمكن طبيبكم من اختيار عقار ذي صورة أقل من المخاطر.

إسأل الأسئلة الرئيسية

وقبل أن أبدأ، أسأل: " إلى متى ألاحظ التحسن؟ وما هي الآثار الجانبية التي ينبغي أن أشاهدها؟ وكيف ينبغي أن آخذ هذه - مع الغذاء؟ وماذا أفعل إذا فوت جرة؟ متى ينبغي أن نعدل الجرعة؟ " تجيب الوثيقة وتضع قائمة على تعييناتكم.

آثار المسار

استخدمي مذكرات مزاجية أو تطبيقات لتعريف الأعراض يومياً، ملاحظة أي آثار جانبية وشدة هذه البيانات تساعد طبيبك على تحسين النظام بكفاءة، ويجد العديد من المرضى أن التعديلات الصغيرة في الجرعة أو التوقيت يمكن أن تحدث فرقاً كبيراً.

الالتزام بالتقيد والصبر

وكثيراً ما تستغرق الأدوية النفسية أسابيع للوصول إلى الأثر الكامل، فالسرقة أو التوقف المبكر سبب مشترك لفشل العلاج، وضبط الإنذارات، واستخدام منظمي الحبوب، وبناء روتين، وإذا كانت الآثار الجانبية مقلقة، اتصل بطبيبك بدلاً من التوقف، فإن الحل هو عادة.

النظر في فتوى ثانية أو أخصائي

وإذا ظل اكتئابكم غير مستجيب بعد محاكمتين أو ثلاث محاكمات، يطلبون الإحالة إلى طبيب نفسي نفسي متخصص في إدارة الأدوية المعقدة، ويمكن أيضا مناقشة الاختبارات الجينية (مثل الجنين البصري أو الجنين).

السكان الخاصون: الأطفال، الكبار، الحمل

ويتطلب توفير الأدوية في هذه الفئات مزيدا من الحذر ووضع استراتيجيات مصممة خصيصا لذلك.

الأطفال والمراهقين

ولا يُعتمد سوى بعض الأدوية لاستخدام الأطفال (مثلاً، مؤسسات الرعاية الخاصة للإكتئاب والمرض النضوي، والمنشطات من أجل التنمية البشرية). ويستند تناول الأدوية إلى الوزن، كما أن الرصد الدقيق للآثار الجانبية أمر حاسم، ولا سيما بالنسبة لزيادة الانتحار في الأسابيع القليلة الأولى، وينبغي أن ترافق العلاج دائماً علاجاً في أوساط الشباب.

كبار السن

وكثيرا ما تؤدي التغييرات المتصلة بالسن في التكرار وتعدد الصيدليات وزيادة الحساسية إزاء الآثار الجانبية إلى تحدي درجة البصمة، حيث أن جرعات البدء المنخفضة والبطء هي من المعايير، كما أن المخدرات ذات التأثيرات المضادة للدوائر (مثل مضادات الاكتئاب القديمة) كثيرا ما تُتجنب. Mayo Clinic تقدم توجيهات بشأن الاستخدام الآمن في مرحلة متقدمة.

الحمل والرضاعة الطبيعية

ويجب أن توازن القرارات بين المخاطر التي يتعرض لها الجنين مع مخاطر الإصابة بأمراض عقلية غير معالجة (مثل الاكتئاب بعد الولادة، وانهيار الاضطرابات الثنائية القطب) أما الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي، مثل السلالة، فتعتبر عموما أكثر أمانا أثناء الحمل، في حين يتم تجنب الإصابة بالمرض بسبب عيوب الأنابيب العصبية، ومن الضروري اتخاذ قرارات مشتركة مع طبيب نفسي وطبيب توليد.

خاتمة

والأدوية النفسية هي أدوات قوية يمكن أن تحسن بشكل كبير حياة الأشخاص الذين يعيشون في ظروف صحية عقلية، وهي وصفة عندما تكون الأعراض شديدة، أو العلاج وحده غير كاف، أو احتمال الانتكاس هو أمر مرتفع، فهم " متى " و " لماذا " يلغيان العملية ويشجعان على المشاركة الفعالة في الرعاية، والاحتفاظ دائماً بالاتصال المفتوح مع مقدم الرعاية الصحية، وطرح الأسئلة، وتتبعان تقدم العلاج المشفوع.