فهم أوجه اختلال الشخصية: العواطف، والأسباب، وخيارات العلاج

وتمثل الاضطرابات الشخصية مجموعة معقدة من ظروف الصحة العقلية تؤثر تأثيراً عميقاً على الطريقة التي يتصور بها الأفراد أنفسهم، وتتصل بالآخرين، وتبحر حولهم، وتتميز هذه الاضطرابات بأنماط تفكير عميقة التأقلم، وشعور، وتتصرف على نحو يبتعد كثيراً عن التوقعات الثقافية ويتسبب في ضائقة أو إعاقة كبيرة في الأداء اليومي، ولا يعد فهم اضطرابات الشخصية أمراً أساسياً بالنسبة لمن يعيشون في هذه الظروف فحسب، بل أيضاً بالنسبة لأفراد الأسرة، وللأصدقاء،

ونسبة انتشار اضطرابات الشخصية تبلغ حوالي 9.1 في المائة بين البالغين، مما يعني أن 1 من بين 11 من الأمريكيين البالغين 18 سنة فما فوق يستوفون معايير التشخيص بالنسبة لاضطرابات شخصية واحدة على الأقل، وعلى الصعيد العالمي، تبلغ نسبة انتشار أي اضطرابات شخصية 7.8 في المائة، على الرغم من أن المعدلات أكبر في البلدان المرتفعة الدخل بنسبة 9.6 في المائة مقارنة بالبلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل بنسبة 4.3 في المائة، وتؤكد هذه الإحصاءات على التأثير الكبير الذي تحدثه اضطرابات الشخصية والحاجة إلى زيادة الوعي، والبحث، في مجال الصحة العامة.

ما هو اختلالات الشخصية؟

وتعكس الاضطرابات الشخصية نمطا دائما من الخبرة الداخلية والسلوك الداخلي ينحرف بشكل ملحوظ عن قواعد وتوقعات الثقافة المحيطة، وهذه الأنماط ليست مجرد خماسات أو مناطق مركزية؛ فهي متفشية وغير مرنة ومستقرة بمرور الوقت، ويعترف بها عادة بالمراهقة أو بداية النضج أو حتى الطفولة أحيانا.

ويتطلب التشخيص لاضطرابات الشخصية نمطا ثابتا غير مرن ومفتقر إلى المرونة من السمات المسببة للاضطرابات، ويشمل على الأقل اثنين من المجالات التالية: الإدراك (طرق تصور وتفسير النفس، وآخرين، وأحداث) والعاطفة (النوع، والكثافة، والعجز، وملاءمة الاستجابة العاطفية)، والتشغيل المشترك، والتحكم في الاضطرابات، وقد يتعرض الأفراد الذين يعانون من اضطرابات في الشخصية إلى تشويه في التصورات الواقعية.

من المهم التمييز بين اضطرابات الشخصية و حالات المزاج المؤقت أو ردود الفعل تجاه الحالات المجهدة هذه الأنماط تبدأ عادة في سن المراهقة أو النضج المبكر وتظل مستقرة إلى حد ما مع مرور الوقت السلوكيات والأنماط الفكرية المرتبطة باضطرابات الشخصية متأصلة ومقاومة للتغيير، مع العلاج والدعم المناسبين، من الممكن تحسينها بشكل كبير.

نظام التصنيف DSM-5: فهم المجموعات الثلاث

وتُجمع الاضطرابات الشخصية المحددة العشر في ثلاث مجموعات: المجموعة ألف (الجناح، والشيزويد، والحزب الشقوي)، والمجموعة باء (العلمية، والحدود، والهرمونات، والقسم النرجسي)، والمجموعة جيم (الشخصية المعالية، والمتهوسة - الإجبارية)، بينما لم يتم إنشاء إطار عمل للتركيب السريري،

المجموعة ألف: المجموعة الغربية أو المركزية

وتوصف المجموعة ألف بأنها المجموعة الغريبة والزاوية، وكثيرا ما يعاني الأفراد الذين يعانون من هذه الأنواع من الاضطرابات من الإحراج الاجتماعي وقد يظهرون أنماطا غير عادية من التفكير والسلوك يجد الآخرون صعوبة في فهمها.

Paranoid Personality Disorder] is characterized by pervasive distrust and suspiciousness of others. People with this disorder often believe that others are trying to harm, deceive, or exploit them, even when there is no evidence to support these beliefs. they may be reluctant to confide in others and may hold grudges for perceived slights or insults.

Schizoid Personality Disorder] involves a pattern of detachment from social relationships and a restricted range of emotional expression. Individuals with this disorder typically prefer solitary activities, show little interest in sexual experiences with others, and appear indifferent to commend or criticism from others.

(التشويش الجنسي) (التشويش الجنسي) (التشويش الشخصي) (التشويش الجنسي) يميز بسوء حاد في العلاقات الحميمة، وتشوهات معرفية أو مرئية، وسلوك غير اعتيادي، قد يكون لدى الأشخاص الذين يعانون من هذا الاضطراب معتقدات غريبة أو تفكير سحري، وخبرات غير عادية، وأنماط خطابية غريبة، ومن الجدير بالذكر أن الاضطرابات النفسية في Izo-11 تصنف.

المجموعة باء: المجموعة الدرامية أو العاطفية أو المجموعة الإيرائية

وتشمل المجموعة باء اضطرابات شخصية ذات سلوك درامي أو عاطفي أو متقلب، وكثيرا ما يظهر الأفراد داخل هذه المجموعة أعمالا استفزازية، وعدم استقرار عاطفي، والتحديات التي تواجه الحفاظ على علاقات مستقرة.

Antisocial Personality Disorder] is characterized by a pervasive pattern of disregard for and violation of the rights of others. Individuals with this disorder may repeatedly engage in unlawful behaviors, show deceitful, act impulsively, display aggressive behavior, show reckless disregard for safety, demonstrate consistent irresponsibility, and lack remorse for their anti.

(أ) عدم وجود أي حالة من حالات اختلال الشخصية، أو عدم القدرة على تحملها، أو عدم وجود أي حالة من حالات الاضطرابات في الشخصية، أو عدم القدرة على تحملها، أو عدم القدرة على تحملها، أو عدم وجود أي حالة من حالات عدم الاستقرار في المزاج أو الاعتلال الذاتي أو العلاقات بين الأشخاص، أو عدم وجود اضطرابات عقلية خطيرة تنجم عن عدم الاستقرار في المزاج أو السلوك أو الازدحام.

Histrionic Personality Disorder] involves a pattern of excessive emotionality and attention-seeking behavior. People with this disorder may be disturb when they are not the center of attention, display rapidly shifting and shallow emotions, use physical appearance to draw attention, and speak in an impressionistic manner that lacks detail.

(أ) إذا كان هناك نمط واسع من الجدية، والحاجة إلى الإعجاب، وانعدام التعاطف، فإن الأفراد الذين يعانون من هذا الاضطراب قد يكون لديهم إحساس مبالغ فيه بالتقدير الذاتي، ويشغلهم خيالات من النجاح أو القوة غير المحدودة، ويؤمنون بأنهم مميزون.

المجموعة جيم: المجموعة المفترسة أو المرعبة

وتميز اضطرابات الشخصية في المجموعة جيم بأنماط التفكير والسلوك المقلقة والمخيفة، ومن المثير للاهتمام أن الاضطرابات التي تصيب المجموعة باء مثل شرطة بي دي، واضطرابات الشخصية المعادية للمجتمع، والنارجسية كثيرا ما تحظى باهتمام عام أكثر، تشير البيانات إلى أن الأنماط الأكثر حساسية وتجنبا اجتماعيا في المجموعة جيم هي في الواقع أكثر انتشارا.

Avoidant Personality Disorder] involves a pattern of social inhibition, feelings of inadequacy, and hypersensitivity to negative evaluation. People often want closeness but avoid it because they expected humiliation or criticism, which over time can lead to isolation and low confidence. People with this disorder may avoid occupational activities that involve significant interpersonal contact, be unwicu

(أ) إذا كان هناك حاجة إلى العناية بسوء السلوك والخوف من الانفصال، فقد يكون الناس عاجزين عن الحصول على موافقة وحدهم، ويخشى التخلي عنهم، ويواجهون صعوبات في العلاقات غير الصحية، ويواجه الأفراد الذين يعانون من هذا الاضطرابات صعوبات في اتخاذ قراراتهم اليومية دون الإفراط في تحمل المسؤولية.

Obsessive-Compulsive Personality Disorder (OCPD)] should not be confusion with obsessive-compulsive-compulsive disordersive-compulsive data (OCD). OCPD focuses on control, order, and perfectionism; unlike OCD, it not about intrusive thoughts but about rigid rules and high standards for one self and others

لمحة عامة

وفي حين أن لكل اضطراب شخصي معيار تشخيصي محدد، فإن هناك عدة سمات مشتركة تميل إلى الظهور عبر أنواع مختلفة من اضطرابات الشخصية، ويمكن أن يساعد فهم هذه الخصائص المشتركة في الاعتراف بالوقت الذي قد يكافح فيه شخص ما مع اضطراب الشخصية.

الصعوبات الشخصية

ومن أبرز سمات اضطرابات الشخصية صعوبة الحفاظ على علاقات مستقرة وصحية، ويمكن أن يظهر ذلك بطرق مختلفة تبعا للاضطرابات المحددة، وقد يعتمد بعض الأفراد اعتمادا مفرطا على الآخرين، بينما قد يكون آخرون غير مثقفين أو بعيدين عاطفيا إلى حد بعيد، وقد تتسم العلاقات بنزاعات شديدة، أو بتكرار فترات الانفصال والمصالحة، أو نمط من المثل العليا يتبعه تخفيض قيمة العملة.

الناس الذين يعانون من اضطرابات شخصية قد يكافحون لفهم الأجساد الاجتماعية، لديهم صعوبة في التعاطف مع وجهات نظر الآخرين، أو سوء تفسير نوايا الآخرين، هذه التحديات المشتركة بين الأشخاص يمكن أن تؤدي إلى العزلة الاجتماعية، والصراعات في مكان العمل، والصعوبات في العلاقات الرومانسية، والصداقات، والديناميات الأسرية.

تنظيم الديزل

وقد ينطوي هذا على صعوبات في تنظيم النفس، وقد يشمل ردود عاطفية شديدة تبدو غير متناسبة مع الوضع، وتقلبات المزاج السريع، والشعور المزمن بال الفراغ أو الملل، وصعوبة إدارة الغضب، أو مجموعة محدودة من التعبير العاطفي، وقد يعاني بعض الأفراد من مشاعر شديدة تدعو إلى الشعور بالسخرية وعدم السيطرة، بينما يشعر آخرون بأنهم مكتظون عاطفيا أو مفصولين.

ويمكن أن يؤثر التنظيم التقليدي تأثيراً كبيراً على الأداء اليومي، مما يجعل من الصعب الحفاظ على العمالة، أو على الأهداف التعليمية الكاملة، أو المشاركة في رعاية ذاتية متسقة، كما يمكن أن يسهم في السلوك الدافع مع محاولة الأفراد لمجابهة أو الهروب من الحالات العاطفية غير المريحة.

Distorted Self-Image and Identity Issues

فالعديد من الأفراد الذين يعانون من اضطرابات في الشخصية يكافحون بشعور مستقر من الذات، وهذا يمكن أن يتجلى على أنه صورة غير مستقرة ذاتيا تتحول تبعا للظروف أو العلاقات، أو المشاعر المزمنة لل الفراغ، أو عدم اليقين بشأن القيم والأهداف الشخصية، أو الشعور المتضخم أو المنحرف بالقيم الذاتية، وقد يعرّف بعض الناس أنفسهم في المقام الأول من خلال علاقاتهم مع الآخرين، ويفقدون إحساسهم بالهوية عند انتهاء العلاقات.

إضطراب الهوية قد يجعل من الصعب اتخاذ خيارات حياة متسقة، السعي لتحقيق أهداف طويلة الأجل، أو تطوير سرد متماسك عن حياة المرء،

التخريبات المعرفية والتشوهات الافتراضية

وكثيرا ما تنطوي الاضطرابات الشخصية على أنماط تفكير ذاتية تختلف عن العمليات المعرفية المعتادة، وقد تشمل هذه الاضطرابات التفكير الأسود والبيض (انظر الأمور على أنها جيدة أو سيئة دون أرض متوسطة)، أو فكرة مرتابة أو مشبوهة، أو تجارب انفصالية أو مشاعر عدم واقعية، أو تجارب غير عادية، أو صعوبة التمييز بين التجارب الداخلية والواقع الخارجي.

هذه الأنماط المعرفية يمكن أن تؤثر بشكل كبير على كيفية تفسير الأفراد للأحداث، فهم دوافع الآخرين، واتخاذ القرارات، يمكن أن تؤدي إلى سوء فهم في العلاقات، وسوء التقدير في قرارات الحياة الهامة، وزيادة الضعف إزاء الإجهاد.

الإفلات من العقاب وتصريف السلوك

وهناك اضطرابات عديدة في الشخصية، ولا سيما في المجموعة باء، تنطوي على صعوبات في السيطرة على الدافع، ويمكن أن يتجلى ذلك في الإنفاق المتهور، وإساءة استعمال المواد، والأكل المكثف، والسلوك الجنسي المحفوف بالمخاطر، والحركة المتهورة، والإصابة بالذخيرة الذاتية، والثقوب العدوانية، وكثيرا ما تكون السلوكيات المتملِّقة بمثابة آليات للتصدِّي المضل من أجل إدارة المشاعر المكثفة أو الحالات غير المريحة.

ويمكن أن تكون عواقب السلوك الدافع شديدة، بما في ذلك المشاكل المالية، والمسائل القانونية، والعلاقات المضرورة، ومشاكل الصحة البدنية، وزيادة خطر الحوادث أو الإصابات، فهم المهمة التي تخدمها السلوكيات الدافعة هو جزء هام من العلاج.

The Complex Etiology of Personality Disorders

إن تطور اضطرابات الشخصية أمر متعدد الجوانب، ينطوي على تفاعل معقد بين العوامل الوراثية والعصبية والبيئية والنفسية، ولا يمكن لأي سبب واحد أن يفسر تماماً سبب نشوء اضطراب شخصي، والجمع المحدد بين عوامل الخطر تختلف من شخص إلى آخر.

العوامل الجينية والبيولوجية

وقد أظهرت البحوث باستمرار عنصراً وراثياً هاماً في اضطرابات الشخصية، إذ أن مستويات القابلية للإصابة تبلغ نحو 50 في المائة، وهي مماثلة أو أعلى من مستويات العديد من الاضطرابات النفسية الرئيسية الأخرى، وهذا يعني أن نصف المخاطر التي تنطوي عليها عملية الإصابة باضطرابات شخصية يمكن أن تعزى إلى عوامل وراثية.

وقد أظهرت الدراسات الأسرية أن اضطرابات الشخصية تميل إلى الركض في الأسر، رغم أنه من المهم ملاحظة أن هذا قد يكون بسبب الإرث الوراثي والعوامل البيئية المشتركة، وقد قدمت دراسات التوأم، التي يمكن أن تساعد على فصل الوراثة عن التأثيرات البيئية، أدلة قوية على قابلية سمات الشخصية والاضطرابات.

وقد حددت البحوث العصبية الاختلافات في هيكل الدماغ ووظائفه في الأفراد المصابين باضطرابات في الشخصية، وقد تؤثر هذه الاختلافات على التنظيم العاطفي، ومراقبة الدافع، والإدراك الاجتماعي، ورد الإجهاد، على سبيل المثال، وجدت الدراسات تغيرات في الفص الصدفي، وأميغدالا، وهيبوكامبوموس في الأفراد الذين يعانون من اضطراب في الشخصية الحدودية، والمناطق التي تعمل على معالجة العاطفة وتنظيمها.

كما أن التدرج - الجوانب الداخلية للشخصية التي توجد منذ الطفولة المبكرة - تؤدي دوراً أيضاً، وقد تؤدي بعض الخصائص المزايدة، مثل التفاعل العاطفي العالي، أو قلة الشعور بالإحباط، أو إعاقة السلوك، إلى زيادة الضعف أمام تطوير اضطراب الشخصية، لا سيما عندما يقترن ذلك بعوامل بيئية سلبية.

العوامل البيئية والإنمائية

وتؤدي العوامل البيئية، ولا سيما التجارب في مرحلة مبكرة، دورا حاسما في تطور اضطرابات الشخصية، كما أن الصدمات النفسية التي تصيب الأطفال، بما في ذلك الاعتداء البدني أو الجنسي أو العاطفي، ترتبط ارتباطا قويا بزيادة المخاطر التي تتعرض لها اضطرابات الشخصية، ولا سيما اضطراب الشخصية على الحدود، كما أن الإهمال، سواء كان بدنيا أو عاطفيا، يمكن أن يسهم أيضا في تطوير أنماط الشخصية السيئة.

عدم الاتساق أو عدم الصحة في تربية الأطفال حيث يتم فصل التجارب العاطفية للطفل أو التقليل منها إلى أدنى حد أو العقاب - يمكن أن يتدخل في تطوير مهارات تنظيم عاطفية صحية وشعور مستقر بالنفس - يمكن أن تؤثر حالات التعطل في المواصلات، مثل الفصل المبكر عن مقدمي الرعاية، أو التغيرات المتكررة في مقدمي الرعاية الأولية، أو أنماط الضبط غير الآمنة، على القدرة على إقامة علاقات صحية في وقت لاحق من الحياة.

ويؤدي اختلال الأسرة، بما في ذلك الأمراض العقلية الأبوية، وإساءة استعمال المواد، والعنف المنزلي، أو ارتفاع مستويات النزاع، إلى تهيئة بيئة غير مستقرة يمكن أن تسهم في تنمية اضطرابات الشخصية، كما أن العوامل الثقافية والاجتماعية، بما في ذلك التوقعات المجتمعية، والقيم الثقافية حول التعبير عن المشاعر والعلاقات بين الأشخاص، وخبرات التمييز أو التهميش، يمكن أن تؤثر أيضا على تنمية الشخصية.

النموذج البيولوجي الاجتماعي

ويأتي الفهم الأكثر شمولاً لاضطرابات الشخصية من النموذج النفسي الاجتماعي الذي يعترف بأن أوجه الضعف البيولوجي والعوامل النفسية والتأثير الاجتماعي/البيئي كلها تتفاعل مع تطور الشخصية، وعلى سبيل المثال، فإن الطفل الذي يعاني من اضطراب في الشخصية إلى الحساسية العاطفية (عامل بيولوجي) الذي يختبر إبطال الوالدين (عامل البيئة) قد يضع استراتيجيات مخففة للتصدِّي (اضطرابات نفسية) في نهاية المطاف.

ويساعد هذا النموذج أيضاً على توضيح السبب الذي يجعل كل شخص لديه عوامل خطر يولد اضطراباً في الشخصية، والعوامل الحمائية - مثل القدرة على التكيف، والعلاقات الداعمة، والحصول على موارد الصحة العقلية، والعقبة الإيجابية لمهارات التكيف مع عوامل الخطر، وتعزيز تنمية الشخصية الصحية حتى في مواجهة الشدائد.

تشخيص وتقييم التشوهات الشخصية

تشخيص اضطرابات الشخصية عملية معقدة تتطلب تقييماً دقيقاً من قبل مهنيين مدربين في مجال الصحة العقلية، بخلاف العديد من الظروف الأخرى للصحة العقلية التي لديها نقاط انطلاق واضحة وحوادث مفصولة، فإن اضطرابات الشخصية تنطوي على أنماط طويلة الأمد تُؤدى في نسيج هوية الشخص وطريقة اتصاله بالعالم.

عملية التشخيص

التقييم التشخيصي الشامل يتضمن عدة عناصر، المقابلات السريرية تشكل أساس التقييم، حيث يجمع العيادة معلومات مفصلة عن تاريخ الفرد، وحالياً، وعلاقاته، وأنماط تفكيره وسلوكه، وغالباً ما تستكشف هذه المقابلات تجارب الأطفال، وتاريخ الأسرة، والتاريخ التعليمي والمهني، والأنماط العلاقية، والأعراض والشواغل الراهنة.

ويمكن أن توفر أدوات التقييم الموحدة واستبياناتها معلومات إضافية وتساعد على ضمان تقييم جميع الأعراض ذات الصلة تقييما منهجيا، وقد تشمل هذه المقابلات إجراء مقابلات سريرية منظمة خصيصا لتقييم اضطرابات الشخصية، واستبيانات عن تقرير المصير تقيّم صفات الشخصية والأعراض، ومعلومات إضافية من أفراد الأسرة أو من يعرفون الشخص جيدا، فضلا عن تأثير اضطرابات الشخصية على كيفية ارتباط الناس بالآخرين وقد لا يكون واضحا تماما بالنسبة للفرد نفسه.

ويمكن أن توفر المراقبة السلوكية أثناء عملية التقييم نفسها معلومات قيمة عن أسلوب العلاقات بين الأشخاص، والتنظيم العاطفي، وغير ذلك من الخصائص ذات الصلة، وقد يلاحظ الطبيب كيف يتصل بها الفرد، ويستجيب للأسئلة، ويدير المشاعر أثناء المقابلة، ويصف علاقاتها وتجاربها.

التحديات التشخيصية

عدة عوامل تجعل تشخيص اضطرابات الشخصية تحدياً خاصاً عندما يسعى الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات شخصية إلى العلاج، فإن شكاواهم الرئيسية غالباً ما تكون مكتظة أو قلق بدلاً من مظاهر اضطراب شخصيتهم، وهذا يعني أن اضطراب الشخصية الأساسي قد لا يكون واضحاً على الفور وقد يصبح واضحاً بمرور الوقت عندما يلاحظ العيادة أنماطاً في عمل الفرد وعلاقاته.

ومن التحديات الأخرى التي تواجه التشرّد الشديد، حيث كان لدى نسبة كبيرة من الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات شخصية في العام الماضي اضطرابات عقلية أخرى تبلغ 84.5 في المائة، مما يجعل من الصعب تحديد الأعراض التي تعزى إلى اضطراب الشخصية مقابل ظروف أخرى، وبالإضافة إلى ذلك، فإن معظم المرضى الذين يستوفون معايير من نوع واحد يستوفون معايير أخرى أو أكثر، مما يزيد من تعقيد الصورة التشخيصية.

كما أن الاعتبارات الثقافية هامة، حيث أن ما يعتبر طبيعياً أو غير عادياً يمكن أن يختلف بين الثقافات، ويجب أن يحرص المستوصفون على عدم تأجيج السلوكيات أو القيم المعيارية ثقافياً، وتقتضي معايير التشخيص أن ينحرف نمط السلوك عن التوقعات الثقافية، مع إبراز أهمية الكفاءة الثقافية في التقييم.

كما يمكن أن تؤدي قضايا الوصم والوعي الذاتي إلى تعقيد التشخيص، وقد يتردد بعض الأفراد في الاعتراف بالأعراض أو مناقشتها بسبب العار أو الخوف من تسميتها، وقد يفتقر آخرون إلى الرؤية بشأن كيفية اختلاف أنماط تفكيرهم وسلوكهم عن الآخرين أو الإسهام في صعوباتهم.

النماذج التشخيصية البديلة

وفي حين أن النموذج التقليدي المفصل لاضطرابات الشخصية (حيثما يكون لديك اضطرابات أو لا) كان المعيار منذ عقود، فقد كان هناك اعتراف متزايد بمحدوديةه، وقد أدخل نظام إدارة الشؤون الإدارية - 5 نموذجا تشخيصيا بديلا لاضطرابات الشخصية في قسم التدابير والنماذج الناشئة؛ ويشمل ذلك نموذجا مختلطا من حيث البعد، يحدد اضطرابات الشخصية من حيث الأداء الشخصي وسير الشخصية.

The ICD-11 classification of personal disorders is an implementation of a dimensional model, classifying a unified personality disorder as mild, moderate, severe, or severity unspecified; this being determined by the level of distress experienced and degree of impairment in day-to-day activities as a result of difficulties in aspects of self-functioning and interpersonal relationships, as well as behavioral, cognitive, and emotional dys.

وتعترف هذه النهج البعدية بأن أمراض الشخصية موجودة على سلسلة متصلة بدلا من كونها فئات منفصلة، مما يمكن أن يسمح بإجراء تشخيصات وعلاجات أكثر دقة وفردا.

نُهج معالجة الأدلة

وفي حين أن اضطرابات الشخصية اعتبرت مرة أخرى غير قابلة للانتعاش إلى حد كبير، فقد أثبتت البحوث التي أجريت على مدى العقود العديدة الماضية وجود علاج فعال وأن من الممكن تحسينه بدرجة كبيرة، وأن معيار الذهب في العلاج من اضطرابات الشخصية هو العلاج النفسي، حيث أن العلاج النفسي الفردي والجماعي على السواء يكون فعالا بالنسبة للعديد من هذه الاضطرابات إذا كان المريض يسعى إلى العلاج ويحفز على التغيير.

العلاج بالمعالجة الطبية

وقد أصبحت معالجة السلوك التشخيصي، التي طورتها مارشا لاينهان تحديداً لاضطرابات الشخصية على الحدود، واحدة من أكثر العلاجات بحثاً ونفذتاً فيما يتعلق باضطرابات الشخصية، وتجمع هذه المعالجة بين التقنيات المعرفية - السلوكية وبين ممارسات العقل، وتشدد على اللهجة بين القبول والتغيير.

وتشمل هذه المادة عادة أربعة عناصر رئيسية: جلسات العلاج الفردية التي يعمل فيها المعالجون والمتعاملون على تطبيق المهارات على تحديات محددة، ومجموعات التدريب على المهارات حيث يتعلم العملاء مهاراتهم ويمارسونها في أربعة مجالات رئيسية (العقلية، والتسامح إزاء الضائقة، وتنظيم المشاعر، والفعالية بين الأشخاص)، والتدريب على الهاتف لمساعدة العملاء على تطبيق المهارات في حالات العالم الحقيقي بين الدورات، وفريق استشاري للمعالجين للحفاظ على فعاليتهم الخاصة والتزامهم بنموذج العلاج.

وقد أظهرت البحوث أن الـ دي بي تي يمكن أن يقلل كثيراً من سلوكيات الصيدلة الذاتية، والفكر الانتحاري، والانتقال إلى المستشفيات، والتسرب من العلاج، مع تحسين التنظيم العاطفي، والعمل بين الأشخاص، ونوعية الحياة العامة، وفي حين تم تطويره أصلاً من أجل اضطراب الشخصية على الحدود، فقد تم تكييف الـ دي بي تي لاضطرابات شخصية أخرى وظروف الصحة العقلية.

العلاج المعرفي - المنقذي

وتركز المعالجة المعرفية - الملاحية لاضطرابات الشخصية على تحديد وتعديل أنماط الفكر المضلل والمعتقدات والسلوك الذي يميز هذه الظروف، وعادة ما تنطوي هذه المعالجة على تحديد المعتقدات الأساسية والخصائص التي ترتكز عليها أنماط الشخصية، والتشوهات المعرفية المسببة للتحدي، وتطوير تفكير أكثر توازنا، والتعلم وممارسة مهارات سلوكية جديدة، وتفادي الأفراد تدريجياً للحالات التي كانوا يعانون منها.

العلاج الكيميائي الذي طوره جيفري يونغ هو شكل متخصص من أشكال الاختلالات الكيميائية التي أظهرت وعوداً خاصة باضطرابات الشخصية، ويركز على تحديد وتعديل الأنماط (الكيماويات) التي تطورت في مرحلة الطفولة والتي ما زالت تؤثر على الأداء الحالي، ويدمج العلاج الكيميائي عناصر من العلاج المغنطيسي والمعالجة النفسية والمرضية والعلاجات التي تركز على العاطفة.

العلاج بتقنين الأسنان - المادة (MBT)

العلاج بتقنية الأسنان، الذي طوره (أنتوني باتمان) و(بيتر فوناغي) يركز على تحسين القدرة على العقل والقدرة على فهم حالة الفرد وشخص آخر من الأمراض العقلية، بما في ذلك الأفكار والمشاعر والرغبات والنوايا، ويُعتقد أن سوء العقل هو السمة الأساسية لاضطرابات الشخصية على الحدود وغيرها من اضطرابات الشخصية.

وتساعد وزارة منع التعذيب الأفراد على تطوير قدرتهم على التفكير في دولهم العقلية والنظر في وجهات نظر الآخرين، والاعتراف بالصلة بين الأفكار والمشاعر والسلوك، والتسامح إزاء عدم اليقين بشأن الدول العقلية، وتنظيم المشاعر على نحو أكثر فعالية، وقد أظهرت البحوث أن وزارة التعليم والتكنولوجيا يمكن أن تقلل من الأعراض، وأن تحسن الأداء، وأن تقلل من السلوكيات ذاتية الضرر ومن السلوك الانتحاري في الأفراد الذين يعانون من اضطراب الشخصية على الحدود.

جهاز للفحص النفسي المكثف

العلاج النفسي المُتَعَدَّم للقلب هو علاج نفسي مصمم خصيصاً لاضطرابات الشخصية على الحدود، ويركز البرنامج على العلاقة بين المعالج والزبون، باستخدام الأنماط التي تظهر في هذه العلاقة (التحويل) لفهم وتعديل التمثيل الداخلي للزبون لنفسه ولغيره.

ويهدف برنامج العمل إلى مساعدة الأفراد على إدماج الجوانب المتناقضة للذات والبعض الآخر (مثل اعتبار الناس جميعاً صالحين أو سيئين)، وتطوير تمثيل أكثر استقراراً وواقعية للذات وللآخرين، وتحسين مراقبة الدافعين وتنظيم العاطفة، وتعزيز القدرة على إقامة علاقات ناضجة ومُرضية، وأظهرت البحوث أن برنامج العمل المتعدد الأطراف يمكن أن يؤدي إلى تحسينات كبيرة في تنظيم الشخصية، والعمل المُعَدَي، والسير العام.

التدريب على النظم المتعلقة بالصلاحية التقديرية للزمام والحلول للمشاكل

برنامج العلاج الجماعي الذي يجمع بين التقنيات المعرفية و الفيزيائية مع نهج نظامي، يشمل أفراد الأسرة وغيرهم من الأشخاص المهمين في حياة الفرد، ويدرس النظام مهارات إدارة العواطف والسلوك، ويوفر التعليم النفسي عن اضطرابات الشخصية، وينشئ نظام دعم متسق عبر مختلف البيئات.

ويعترف هذا النهج بأن اضطرابات الشخصية لا تؤثر على الفرد فحسب بل على نظامه الاجتماعي بأكمله، وأن إشراك أفراد الأسرة وغيرها من أشكال الدعم يمكن أن يعزز فعالية العلاج وتعميم المهارات على الأوساط الحقيقية في العالم.

التدخلات الصيدلانية

وعادة ما لا تكون اضطرابات الشخصية شديدة الاستجابة للأدوية، رغم أن بعض الأدوية يمكن أن تستهدف بشكل فعال أعراض محددة، وفي حين لا يتم الموافقة على الأدوية على وجه التحديد لمعالجة اضطرابات الشخصية نفسها، يمكن وصف الأدوية لمعالجة الظروف المشتركة في التكتلات أو مجموعات الأعراض المحددة.

وقد يكون من المفيد أن تكون هناك أعراض للاكتئاب أو القلق أو الإكراه، وقد تُفرض على المثبتات الحديثة المساعدة في عدم الاستقرار العاطفي أو الازدهار أو الغضب، وقد تستخدم الأدوية المضادة للاضطرابات النفسية في فترات قصيرة لمعالجة حالات القلق الشديد، أو الاضطرابات النفسية، أو الغضب.

من المهم ملاحظة أن الدواء يجب أن يستخدم عادة كعصابة نفسية بدلاً من العلاج من جانب أحد الأشخاص

Prognosis and Recovery: Hope for the Future

ومن أهم الرسائل المتعلقة باضطرابات الشخصية إمكانية التعافي، فبينما اعتبرت هذه الظروف ذات مرة مزمنة وغير قابلة للتغيير، أظهرت البحوث أن الكثيرين من الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات في الشخصية يعانون من تحسن كبير بمرور الوقت، لا سيما مع العلاج المناسب.

نتائج الدورة الطبيعية والعلاج

ويظهر المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية على الحدود وجود تشخيص عادل، وتدل الدراسات على أن اضطرابات عقلية في الشخصية على الحدود تحسن أكثر مما كان متوقعا عموما، ولكن العمل النفسي لا يزال في كثير من الأحيان معوقا، وهذا يبرز تمييزا هاما: فبينما قد تتحسن الأعراض الحادة لاضطرابات الشخصية بشكل كبير، فإن تطوير الأداء الاجتماعي والمهني الأمثل قد يستغرق وقتا أطول ويتطلب دعما متواصلا.

وتميل بعض الأنواع (مثلاً ضد المجتمع والحدود) إلى التقليل من العمر أو حله؛ أما أنواع أخرى (مثل الاضطرابات اللزجة والتراكمية) فهي أقل احتمالاً للقيام بذلك، وهذا يشير إلى أن مسار اضطرابات الشخصية يختلف تبعاً للنوع المحدد، وأن بعض الاضطرابات قد تظهر تحسناً طبيعياً أكبر على مدى الحياة مقارنة بغيرها.

وقد تبين من دراسات المتابعة الطويلة الأجل للأفراد المصابين باضطرابات شخصية الحدود أن الأغلبية لم تعد تستوفي معايير التشخيص بعد مرور 10-15 سنة، وأن الكثيرين يحققون أداء اجتماعي ومهني جيد، غير أن الطريق إلى التعافي غالبا ما لا يكون خطيا، مع تغير فترات التحسن مع الانتكاسات.

العوامل المرتبطة بنتيجة أفضل

وهناك عوامل عديدة ترتبط بنتائج أفضل في اضطرابات الشخصية، إذ يمكن للتدخل المبكر والعلاج أن يحولا دون ترسّخ الأنماط المسببة للسوء، وأن يقلّصا من تراكم النتائج السلبية، كما أن المشاركة في العلاج النفسي القائم على الأدلة، ولا سيما العلاجات المصممة خصيصا لاضطرابات الشخصية، هي أحد أقوى التنبؤات بالتحسين.

والتحالف العلاجي القوي - نوعية العلاقة بين المعالج والموكلين - أهمية خاصة في معالجة اضطرابات الشخصية، لأن هذه الظروف تنطوي أساساً على صعوبات في العلاقات، ويمكن أن يوفر الدعم الاجتماعي من الأسرة أو الأصدقاء أو مجموعات دعم الأقران التشجيع والمساعدة العملية والشعور بالارتباط أثناء عملية التعافي.

وقد يكون عدم حدوث صدمات شديدة أو ظروف مصاحبة لظروف مؤثرة في تحسن، وإن كان الأفراد الذين يعانون من هذه العوامل المعقدة لا يزالون قادرين على تحقيق تحسن كبير في العلاج المناسب، ويمكن أن توفر مستويات التعليم والعمالة المستقرة أو الأنشطة ذات الصلة الأخرى هيكلاً وغرضاً وثقلاً ذاتياً يدعم الانتعاش.

والحركة والاستعداد للتغيير أمران حاسمان، فبينما يمكن لاضطرابات الشخصية أن تؤثر على البصيرة والدافع، فإن الأفراد القادرين على الاعتراف بأن أنماطهم تسبب مشاكل ويرغبون في المشاركة في العمل الصعب للتغيير يميلون إلى تحقيق نتائج أفضل.

أهمية الأمل

ربما أحد أهم العوامل في التعافي هو الأمل في أن يكون التغيير ممكناً ومعتقد مقدم العلاج بقدرة الفرد على النمو، والوصم الذي يحيط باضطرابات الشخصية، بما في ذلك المعتقدات بأنها لا يمكن علاجها أو أن الأفراد الذين يعانون من هذه الاضطرابات يتلاعبون أو يتطلعون إلى الاهتمام، يمكن أن يكون مضراً للغاية ويمكن أن يصبحوا نبؤات مُحققة ذاتياً.

وتظهر البحوث باستمرار أنه عندما يتلقى الأفراد الذين يعانون من اضطرابات شخصية الرأفة، فإن العلاج القائم على الأدلة من مقدمي الخدمات الذين يؤمنون بقدرتهم على التغيير، فإن النتائج تتحسن بشكل كبير، ولا يعني التعافي من اضطرابات الشخصية بالضرورة أن يصبح شخصا مختلفا تماما؛ بل إنه ينطوي على تطوير طرق أكثر صحة للتفكير والشعور والارتباط بالآخرين مع الاحتفاظ بهوية الفرد الأساسية وقيمه.

العيش مع تشوه شخصي: الاستراتيجيات والدعم العمليان

وبالنسبة للأفراد الذين يعانون من اضطراب الشخصية، يمكن أن تشكل الحياة اليومية تحديات فريدة، غير أن هناك استراتيجيات وموارد كثيرة يمكن أن تساعد على إدارة الأعراض، وتحسين الأداء، وتحسين نوعية الحياة.

تطوير آليات فعالة لتحديد النطاق

إن التعلم وممارسة مهارات التكيف الصحية أمران أساسيان لإدارة أعراض اضطرابات الشخصية، إذ أن الوعي وممارسات التأمل يمكن أن تساعد الأفراد على أن يصبحوا أكثر وعيا بأفكارهم ومشاعرهم دون أن يطغى عليهم، وخلق الحيز بين الحفز والاستجابة، وتوفر مهارات التسامح في مجال التوزيع سبلاً للتجاوز في حالات الأزمات دون أن تزيد الأمور سوءاً من خلال السلوك الدافع أو السلوك التدميري الذاتي.

وتساعد استراتيجيات تنظيم الحركة الأفراد على تحديد تجاربهم العاطفية وفهمها وضبطها، وقد يشمل ذلك تقنيات مثل العمل المعاكس (العمل عكس الحث على العاطفة)، أو القذف الذاتي من خلال الحواس الخمس، أو إعادة تقييم إدراك (التحدي في الحالات التي تقل فيها حدة الحزن).

مهارات الفعالية بين الأشخاص يمكن أن تساعد الأفراد على التواصل مع احتياجاتهم، ووضع الحدود، والحفاظ على العلاقات مع احترام احتياجاتهم واحتياجات الآخرين، وتوفر مهارات حل المشاكل نهجا منظما للتصدي لتحديات الحياة بدلا من الاستجابة بدافع الازدحام أو تجنب المشاكل.

بناء وصيانة شبكة دعم

وفي حين أن الأفراد الذين يعانون من اضطرابات شخصية كثيراً ما يكافحون مع العلاقات، فإن وجود شبكة دعم قوية أمر حاسم للتعافي والرفاه المستمر، وقد تشمل هذه الشبكة المهنيين في مجال الصحة العقلية (الطبيب النفسي، ومدير القضايا)، وأفراد الأسرة والأصدقاء الذين فهموا مجموعات دعم الأقران وساندوها، حيث يمكن للأفراد الاتصال بالآخرين الذين لديهم تجارب مماثلة، والمجتمعات المحلية على الإنترنت التي توفر المعلومات والدعم والارتباط.

بناء هذه العلاقات والحفاظ عليها يتطلبان جهداً متواصلاً وتطبيق المهارات المتعلّقة بالعلاج، من المهم التواصل بشكل صريح حول الاحتياجات والحدود، وقابلية التأثر والثقة تدريجياً، والتعرف على التمزقات في العلاقات وتصليحها، وتقدير وتعزيز الروابط الإيجابية.

المشاركة في الممارسات ذاتية المكافحة

الرعاية الذاتية ليست أنانيه، إنها ضرورية لإدارة أعراض اضطراب الشخصية والحفاظ على الرفاه العام، وتشمل الرعاية الذاتية المادية جداول نوم منتظمة، وتناول الطعام المغذي، والتمارين المنتظمة، والحد من الكحول وتجنب المخدرات، وتشمل الرعاية الذاتية العاطفية المشاركة في أنشطة تجلب الفرح أو المعنى، وممارسة تعاطف الذات، وإتاحة الوقت لمعالجة العواطف، والتماس الدعم عند الحاجة.

الرعاية الذاتية الاجتماعية تعني الحفاظ على الصلات مع الأشخاص الداعمين، ووضع الحدود مع العلاقات السمية، والموازنة بين الوقت والزمن الاجتماعي، والمشاركة في أنشطة المجتمع أو الجماعات، وقد تشمل الرعاية الذاتية الروحية (التي لا تعني بالضرورة الدين) ممارسات تربطك بشيء أكبر من نفسك، أو أنشطة تتوافق مع قيمك، أو وقت طبيعتك، أو تعبير خلاق.

وضع أهداف واقعية للنمو الشخصي

إن التعافي من اضطراب الشخصية هو رحلة، وليس مقصداً، فوضع أهداف واقعية يمكن تحقيقها يمكن أن يوفر التوجيه والدافع بينما يتجنب الإحباط الذي يأتي من توقعات غير واقعية، ويبدأ بأهداف صغيرة وملموسة بدلاً من أهداف غامضة أو ساحقة، مثلاً بدلاً من "تحسين علاقاتي" محاولة "تجريب مهارة واحدة من حيث الفعالية بين الأشخاص هذا الأسبوع".

:: تقسيم الأهداف الأكبر إلى خطوات أصغر، والاحتفال بالتقدم المحرز على طول الطريق، والمرونة والرغبة في تعديل الأهداف حسب الحاجة، والتركيز على التقدم بدلا من الكمال، وتذكر أن النكسات تشكل جزءا عاديا من عملية الانتعاش، وليس علامات الفشل، وما يهم هو المسار العام للتحسين على مر الزمن، وليس التقلبات اليومية.

نظام الرعاية الصحية

وقد يكون إيجاد علاج مناسب لاضطرابات الشخصية تحدياً، إذ لا يتلقى جميع مقدمي الرعاية الصحية العقلية تدريباً متخصصاً في معالجة اضطرابات الشخصية، وقد يكون الوصم داخل نظام الرعاية الصحية عائقاً في بعض الأحيان أمام تلقي الرعاية الرأفة والفعالة.

عند طلب العلاج، ابحث عن مقدمي الرعاية الذين لديهم تدريب وخبرة محددين في معالجة اضطرابات الشخصية، وسأل عن نهج العلاج الخاص بهم، وعما إذا كانوا يستخدمون العلاجات القائمة على الأدلة، ولا يخافون من مقابلة الأطباء النفسيين المحتملين لإيجاد صلاحية جيدة، فالعلاقة العلاجية حاسمة في معالجة اضطرابات الشخصية، لذا فإن إيجاد مزود تشعر بالراحة تجاهه أمر هام.

:: الاستعداد للعلاج لكي يكون عملية طويلة الأجل، وفي حين يمكن ملاحظة بعض التحسن بسرعة نسبيا، فإن التغيير الهادف في الأنماط المتأصلة في أعماقها يستغرق وقتا عادة، والاتساق والالتزام بعملية المعالجة أمران هامان لتحقيق أفضل النتائج.

دعم الأحباء المحبوبة مع اختلالات الشخصية

وجود فرد من العائلة أو صديق له اضطراب الشخصية قد يكون صعباً ومربكاً ونزفاً عاطفياً، لكن مع التعليم والدعم والحدود المناسبة، من الممكن الحفاظ على علاقة مع الاهتمام برفاهك أيضاً.

التعليم والتفاهم

الخطوة الأولى في دعم شخص يعاني من اضطراب الشخصية هي فهم الوضع، تعلم عن اضطراب الشخصية الذي أحبه، بما في ذلك الأعراض النموذجية والتحديات ونُهج العلاج، وتدرك أن السلوك الذي يبدو متلاعباً أو ملتمساً للعناية غالباً ما يكون مظاهر استغاثة حقيقية واستراتيجيات مُضللة غير متعمدة، لا محاولات لإيذاء الآخرين.

الاعتراف بأن اضطرابات الشخصية هي ظروف الصحة العقلية، وليس عيوب الشخصية أو خيارات، في حين أن الأفراد مسؤولون عن سلوكهم، فهم الظروف الأساسية يمكن أن يساعدكم على الاستجابة بالتعاطف بدلا من الحكم أو الغضب، وبيان كيفية العلاجات القائمة على الأدلة حتى تتمكن من تشجيع ودعم شخصكم المحبوب في التماس المساعدة المناسبة.

إنشاء وصيانة الحدود

الحدود الصحية لا بد منها عندما تدعم شخص يعاني من اضطراب الشخصية بدون حدود مناسبة قد تجد نفسك مكتظاً أو مستاء أو مُمكناً من السلوك الغير صحي

من المهم أن نعترف بأنك لا تستطيع إصلاح أو علاج اضطرابات الشخصية التي تحبها هذه هي عملية العلاج المهني، الحفاظ على رعايتك الذاتية ورفاهك ليس أنانياً، إنه ضروري لتمكنك من تقديم الدعم المستمر، يمكنك أن تكون تعاطفاً وداعماً بينما تحافظ على الحدود التي تحمي صحتك العقلية ورفاهك

استراتيجيات الاتصال

التواصل الفعال يمكن أن يساعد على الحد من الصراع وتعزيز علاقتك مع شخص لديه اضطراب شخصي، استخدمي بيانات "أنا" للإعراب عن مشاعرك دون أن ألومكِ، "أشعر بالألم عندما" بدلاً من "أنتِ دائماً"

كن ثابتاً وموثوقاً في كلماتك وأعمالك، تجنباً لقطع الوعود التي لا يمكنك الوفاء بها، وكن صادقاً ولكن رحيم في اتصالاتك، استمعي بفاعلية وحاولي فهم وجهة نظركِ، حتى عندما لا توافقين، تجنبي محاولة تأطير المشاكل ما لم يطلب منها، وأحياناً يجب أن يسمع الناس

البحث عن دعم لنفسك

دعم شخص لديه اضطراب شخصيّة قد يُصاب بجرح عاطفي كبير، من المهم التماس الدعم لنفسك، والذي قد يشمل العلاج الأسري أو علاج الأزواج لتحسين ديناميات التواصل والعلاقات، ودعم مجموعات أفراد أسر الأشخاص المصابين باضطرابات شخصية، والعلاج الفردي لمعالجة مشاعرك ووضع استراتيجيات للمواجهة، وبرامج تعليمية توفر المعلومات والمهارات لأفراد الأسرة.

الإعتناء بنفسك لا يتخلى عن حبيبك إنه يضمن أن لديك الموارد والقدرة على الصمود لتقديم الدعم المستمر لا يمكنك الصمود من كوب فارغ

الظروف التشاركية والقائمة على المشاركة

ونادرا ما تحدث اضطرابات شخصية في عزلة، ففهم الظروف المشتركة المشتركة في الحيازة يمكن أن يساعد في وضع خطط علاج شاملة والاعتراف بالنطاق الكامل للتحديات التي قد يواجهها الأفراد.

مرافق الصحة العقلية

والتداخل بين اضطرابات الشخصية وغيرها من ظروف الصحة العقلية أمر جوهري، فالاكتئاب والاضطرابات التي تبعث على القلق شائعة للغاية بين الأفراد الذين يعانون من اضطرابات في الشخصية، والصعوبات المزمنة بين الأشخاص، والانتماء العاطفي، والضرر الذاتي السلبي المرتبط باضطرابات الشخصية يمكن أن تسهم في الإكتئاب، في حين أن زيادة التفاعل العاطفي وحساسية الإجهاد يمكن أن تتجلى في القلق.

وكثيرا ما تصاحب اضطرابات استخدام المواد الفرعية اضطرابات شخصية، لا سيما تلك الموجودة في المجموعة باء. ويمكن استخدام المواد كوسيلة لمواجهة المشاعر الشديدة، أو الالم النفسي الخداعي، أو إدارة أعراض اضطراب الشخصية، غير أن استخدام المواد يفاقم عادة أعراض اضطراب الشخصية بمرور الوقت ويعقّد العلاج.

وتظهر اضطرابات الأكل، ولا سيما اضطراب البوليميا والأكل المختلط، معدلات مرتفعة من التعاطف مع اضطرابات الشخصية، ولا سيما اضطراب الشخصية على الحدود، وكلاهما ينطوي على صعوبات في التحكم في الحفز وتنظيم العاطفة، كما أن الاضطراب الإجهادي بعد الصدمات هو أمر شائع أيضا، ولا سيما بين الأفراد الذين يعانون من اضطراب في الشخصية على الحدود، مما يعكس ارتفاع معدلات التعرض للصدمات في هذه الفئة من السكان.

الاعتبارات المتعلقة بالصحة البدنية

ويمكن أن تؤثر الاضطرابات الشخصية أيضا على الصحة البدنية بطرق مختلفة، ففي دراسة شملت 836 1 مريضا مصابا باضطرابات شخصية في الرعاية الصحية العقلية الثانوية، بلغ العمر المتوقع عند الولادة 59.1 سنة للرجال و 63.3 سنة للنساء، مقارنة بـ 76.8 سنة و 82 سنة في عامة السكان، مما يعكس انخفاضا بنسبة 23.05 في المائة للرجال و 22.8 في المائة للنساء.

ويمكن أن يعزى انخفاض العمر المتوقع إلى عدة عوامل، منها ارتفاع معدلات الانتحار والإصابة بالنفس، وزيادة السلوكيات المجازفة، وإساءة استعمال المواد، وسوء السلوك الصحي (مثل التدخين، وسوء التغذية، وعدم الممارسة)، والإجهاد المزمن وآثاره الفيزيائية، والصعوبات التي تعترض الحصول على خدمات الرعاية الصحية والمشاركة فيها.

ومعالجة الصحة البدنية عنصر هام ولكنه كثيرا ما يغفل عن المعالجة الشاملة لاضطرابات الشخصية، ويمكن أن تؤدي الرعاية المتكاملة التي تعالج الصحة العقلية والبدنية على السواء إلى تحسين النتائج العامة ونوعية الحياة.

آثار المعاملة على الكمال

ومن شأن حالات الاستياء التي كثيرا ما تتعايش مع اضطرابات الشخصية أن تجعل العلاج صعباً، وتطيل المدة اللازمة لإعادة الاستخدام، وتزيد من خطر الانتكاس، وتتناقص الاستجابة للعلاج الفعال بطريقة أخرى، مما يبرز أهمية التقييم الشامل ونُهج العلاج المتكاملة التي تعالج جميع الظروف المشتركة.

وينبغي أن ينظر التخطيط للعلاج في التفاعلات بين اضطراب الشخصية والظروف المشتركة في التكوين، وأن يعطي الأولوية للظروف التي ينبغي معالجتها أولاً (التي غالباً ما تستند إلى الشدة والمخاطر)، وأن يستخدم نهج المعالجة المتكاملة كلما أمكن بدلاً من معالجة كل حالة في عزلة، مثلاً، من غير المرجح أن يكون تناول تعاطي المواد المخدرة مع تجاهل الاضطراب الشخصي الأساسي ناجحاً في الأجل الطويل، نظراً لأن أعراض اضطراب الشخصية قد تستمر في دفع استخدام المواد كآلية للتصدير.

معالجة التصورات المتعلقة بالوصمة وسوء الفهم

وتشكل الاضطرابات الشخصية من بين أكثر الظروف وصماً للصحة العقلية، سواء في المجتمع ككل أو في إطار نظام الصحة العقلية نفسه، ويمكن أن تخلق هذه الوصمة حواجز كبيرة أمام التماس المساعدة، والحصول على العلاج المناسب، وتحقيق الانتعاش.

المفاهيم الخاطئة المشتركة

وهناك عدة مفاهيم خاطئة ضارة بشأن اضطرابات الشخصية، وهي أسطورة شائعة تتمثل في أن الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات في الشخصية يتلاعبون أو يتطلعون إلى الاهتمام، وفي حين أن الأفراد الذين يعانون من اضطرابات في الشخصية قد ينخرطون في سلوك يبدو متلاعبا، فإن هذه السلوكيات عادة ما تكون استراتيجيات مخففة من سوء السلوك لإدارة المشاعر المكثفة أو تلبية الاحتياجات، وليس محاولات مدروسة لإضرار الآخرين.

ومن المفاهيم الخاطئة الأخرى أن اضطرابات الشخصية لا يمكن علاجها أو أن الأشخاص الذين يعانون من هذه الظروف لا يستطيعون تغييرها، وتظهر البحوث بوضوح أن اضطرابات الشخصية يمكن علاجها وأن الكثير من الأفراد يعانون من تحسن كبير في التدخل المناسب، وأن الاعتقاد بأن اضطرابات الشخصية تمثل عيوب في الشخصية وليس في ظروف الصحة العقلية أمر مضر بوجه خاص، إذ أنه يعني أن الأفراد يختارون التصرف بطريقة تثير المشاكل بدلا من المكافحة في حالة طبية مشروعة.

ويعتقد بعض الناس أن الأفراد الذين يعانون من اضطرابات في الشخصية خطيرون أو عنيفون، وفي حين أن بعض اضطرابات الشخصية (وبخاصة اضطراب الشخصية المعادي للمجتمع) ترتبط بزيادة خطر السلوك العدواني، فإن الغالبية العظمى من الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات في الشخصية ليسوا عنيفاً بل إنهم يلحقون ضرراً بأنفسهم أكثر من غيرهم.

The Impact of Stigma

وقد تؤدي الاضطرابات الشخصية المحيطة بالوصم إلى عواقب حقيقية وضارة، وقد تؤخر التماس المساعدة، إذ قد يتردد الأفراد في التماس العلاج بسبب العار أو الخوف من أن يُلصقوا بالإسم، وقد يؤدي ذلك إلى عدم كفاية العلاج أو عدم ملاءمة، إذ قد يتردد بعض مقدمي خدمات الصحة العقلية في العمل مع الأفراد الذين يعانون من اضطرابات في الشخصية أو قد يتعاملون مع الافتراضات السلبية.

ويمكن أن يؤدي الوصم إلى التمييز في العمالة والسكن وغيرها من مجالات الحياة، ويمكن أن يلحق الضرر بالاعتزاز بالنفس والأمل، حيث يستوعب الأفراد الرسائل السلبية عن حالتهم وقدرتهم على التغيير، ويمكن أن يضيق نطاق العلاقات، حيث أن أفراد الأسرة والأصدقاء قد لا يفهمون الحالة أو قد يلومون الفرد على أعراضهم.

مكافحة ستيغما

إن الحد من الوصم يتطلب بذل جهود على مستويات متعددة، فالتعليم يقدم معلومات دقيقة حاسمة عن اضطرابات الشخصية وأسبابها، ويمكن أن يساعد علاجها على تبديد الأساطير والتصورات الخاطئة، إذ أن استخدام لغة الشخص الأول (الشخص الذي يعاني من اضطراب الشخصية على الحدود) إنما هو الذي يؤكد على إنسانية الأفراد بدلاً من تعريفهم بتشخيصهم.

ويمكن أن توفر قصص التعافي المتقاسمة الأمل والتحدي في السرد القائل بأن اضطرابات الشخصية لا يمكن علاجها، ويمكن أن يعالج التدريب المقدم إلى المهنيين في مجال الصحة العقلية التحيزات وأن يكفل أن يتمتع مقدمو الخدمات بالمهارات والمواقف اللازمة لتوفير الرعاية الفعالة والتعاطفة، ويمكن لجهود الدعوة أن تعمل على تغيير السياسات والممارسات التي تميز ضد الأفراد الذين يعانون من اضطرابات في الشخصية.

ويمكن للأفراد الذين يعانون من اضطرابات في الشخصية وأسرهم أيضاً أن يؤدوا دوراً في مكافحة الوصم بالتحدث علناً عن تجاربهم (عندما يكون ذلك آمناً ومريحاً)، والتحدي من وصم اللغة والمواقف، والتواصل مع منظمات الدعوة التي تعمل على تحسين فهم ومعالجة اضطرابات الشخصية.

السكان الخاصون والاعتبارات

وفي حين أن اضطرابات الشخصية يمكن أن تؤثر على أي شخص، فإن بعض السكان قد يواجهون تحديات فريدة أو يحتاجون إلى نهج متخصصة للتقييم والعلاج.

المراهقون والشباب

وقد كان هناك تردد تاريخي في تشخيص اضطرابات الشخصية في المراهقين، على أساس الاعتقاد بأن الشخصية لا تزال تتطور خلال هذه الفترة، غير أن البحوث أظهرت أن اضطرابات الشخصية يمكن أن تُشخص بصورة موثوقة في المراهقة وأن التدخل المبكر يمكن أن يحول دون ترسّخ الأنماط الناقصة وتحسين النتائج الطويلة الأجل.

ويتطلب التقييم في المراهقين دراسة دقيقة للعوامل الإنمائية والتمييز بين أمراض الشخصية وبين التنمية العادية للمراهقين، وقد يلزم تكييف نهج العلاج بالنسبة للأفراد الأصغر سناً، مع زيادة مشاركة الأسرة والاهتمام بالمهام الإنمائية مثل تكوين الهوية، والعلاقات بين الأقران، والأداء الأكاديمي.

كبار السن

وتشكل اضطرابات الشخصية في البالغين المسنين مجالاً دون مستوى السمع، وفي حين أن بعض اضطرابات الشخصية قد تتحسن مع العمر، فإن اضطرابات أخرى قد تستمر أو تسوء، ولا سيما في سياق الإجهاد المتصل بالسن مثل التقاعد أو فقدان المحبة أو تدهور الصحة، وقد يواجه كبار السن الذين يعانون من اضطرابات في الشخصية تحديات فريدة في الحصول على العلاج المناسب، حيث أن خدمات الصحة العقلية لكبار السن كثيراً ما تركز على الخرف والاكتئاب بدلاً من اضطرابات الشخصية.

الاعتبارات الثقافية

فالثقافة تؤثر تأثيرا عميقا على تنمية الشخصية، والتعبير عن الضائقة، وما يعتبر طبيعيا مقابل المرض، وما يمكن اعتباره أعراضا لاضطرابات الشخصية في ثقافة ما قد يكون سلوكا معياريا في ثقافة أخرى، ويجب أن يكون تقييم ومعالجة اضطرابات الشخصية حساسين ثقافيا، بالنظر إلى القيم الثقافية المحيطة بالتعبير عن المشاعر، والعلاقات بين الأشخاص، والأدوار الأسرية، وبحث المساعدة.

يجب أن يكون مقدمو خدمات الصحة العقلية على علم بتحيزاتهم الثقافية وافتراضاتهم، وأن يسعوا لفهم السياق الثقافي للفرد، وأن يكيفوا نهج التقييم والعلاج تبعا لذلك، فالعمل مع المترجمين الشفويين أو الخبراء الاستشاريين الثقافيين قد يكون مفيداً عند معاملة الأفراد من خلفيات ثقافية مختلفة.

الاعتبارات الجنسانية

وفي حين لم يُكتشف أن الجنس والعرق مرتبطان بانتشار اضطرابات الشخصية عموما، فإن هناك اختلافات بين الجنسين في انتشار اضطرابات شخصية معينة، وقد تعكس هذه الاختلافات الاختلافات الاختلافات الفعلية في معدلات الانتشار، أو التحيز الجنساني في التشخيص، أو الاختلافات في كيفية ظهور أمراض الشخصية بين الرجل والمرأة.

فعلى سبيل المثال، يُلاحظ أن اضطرابات الشخصية الاجتماعية أكثر شيوعاً في الرجال، في حين أن اضطرابات الشخصية على الحدود تُشخص بشكل أكثر شيوعاً في النساء في البيئات السريرية، غير أن البحوث تشير إلى أنه عندما تستخدم المقابلات التشخيصية المنظمة في العينات المجتمعية، فإن الاختلافات بين الجنسين في انتشار اضطرابات الشخصية على الحدود تختفي، مما يشير إلى أن التحيز التشخيصي قد يؤدي دوراً.

وينبغي أن تكون نُهج العلاج حساسة للعوامل المتصلة بنوع الجنس، بما في ذلك الكيفية التي يمكن بها للتنشئة الاجتماعية الجنسانية أن تؤثر على التعبير عن الأعراض، ودور الصدمة القائمة على نوع الجنس في تطور اضطرابات الشخصية، والحواجز الجنسانية التي تحول دون الحصول على العلاج والمشاركة فيه.

دور البحث والتوجيهات المستقبلية

وفي حين أحرز تقدم كبير في فهم ومعالجة اضطرابات الشخصية، لا تزال هناك العديد من الأسئلة، فالبحوث الجارية ضرورية لمواصلة تحسين النتائج بالنسبة للأفراد الذين يعانون من هذه الظروف.

أولويات البحوث الحالية

وهناك مجالات عديدة تركز عليها جهود البحث الجارية، حيث تعمل البحوث العصبية على فهم آليات الدماغ التي تقوم عليها اضطرابات الشخصية، والتي يمكن أن تؤدي إلى أهداف علاجية جديدة، وتستكشف الدراسات الوراثية والوبائية كيفية تفاعل الجينات والعوامل البيئية للتأثير على مخاطر اضطراب الشخصية.

وتواصل البحوث في مجال العلاج صقل العلاجات القائمة ووضع نُهج جديدة، مع التركيز على تحديد أفضل علاجات الأفراد، وتستكشف البحوث الوقائية ما إذا كان التدخل المبكر مع الأفراد المعرضين للخطر يمكن أن يحول دون نشوء اضطرابات في الشخصية، وتعمل علوم التنفيذ على فهم كيفية نشر العلاجات القائمة على الأدلة بفعالية وتحسين إمكانية الحصول على الرعاية.

النُهج الناشئة

وتظهر عدة نُهج ناشئة وعدا بتحسين فهم ومعالجة اضطرابات الشخصية، وقد تؤدي تدخلات الصحة العقلية الرقمية، بما في ذلك أجهزة الهاتف الذكية ومنابر العلاج على الإنترنت، إلى تحسين إمكانية الحصول على العلاج وتقديم الدعم بين دورات العلاج، وتهدف نُهج الطب اللاحق إلى مضاهاة الأفراد بأكثر السبل فعالية استنادا إلى خصائصهم وأعراضهم وعلاماتهم الحيوية.

وقد تكون النُهج التشخيصية التي تستهدف الآليات الأساسية المشتركة عبر مختلف اضطرابات الشخصية (مثل تآكل المشاعر أو الاختلال بين الأشخاص) بدلاً من معالجة كل خلل على حدة أكثر كفاءة وفعالية، وتزداد انتكاسة النهج الموجهة نحو التعافي التي تؤكد على الأمل والتمكين ونوعية الحياة بدلاً من مجرد تقليل الأعراض.

أهمية الخبرة الحية

ويتزايد الاعتراف بأهمية إشراك الأفراد الذين يعانون من اضطرابات شخصية في مجالات البحث، وتطوير العلاج، ووضع السياسات، كما أن أخصائيي دعم الأطفال الذين لديهم خبرة حية يتلقون التدريب لدعم الآخرين الذين يُدمجون في أفرقة العلاج، وتقدم المجالس الاستشارية للمستهلكين مدخلات بشأن أولويات البحث وتصميم الدراسات، وتثري الحسابات الشخصية فهماً لما هو عليه الحال بالنسبة للتعايش مع اضطرابات الشخصية وما يساعد في ذلك.

وهذا التحول نحو تقييم الخبرة الحية إلى جانب الخبرة المهنية يمثل تطورا هاما في الميدان، ويحتمل أن يجعل البحث أكثر أهمية وأن يكون العلاج أكثر فعالية ومقبولا بالنسبة لمن يهدف إلى المساعدة.

منظمات الموارد والدعم

وتقدم منظمات عديدة معلومات ودعما وموارد للأفراد المصابين باضطرابات شخصية وأسرهم، ويقدم التحالف الوطني للتعليم من أجل التشريد الشخصي للحدود التعليم، ويرفع الوعي، ويقدم الدعم للأفراد المصابين باضطرابات نفسية، ويوفِّر التحالف الوطني للمرض العقلي التعليم، ومجموعات الدعم، والدعوة لجميع ظروف الصحة العقلية، بما في ذلك اضطرابات الشخصية.

وتقدم إدارة خدمات إساءة استعمال العقاقير والخدمات الصحية العقلية خطاً وطنياً للمساعدة (1-800-662-HELP) يقدم معلومات عن اضطرابات الشخصية وغيرها من الظروف الصحية العقلية تستند إلى البحوث.

وتقدم الرابطة الأمريكية للأمراض العقلية موارد لإيجاد المهنيين في مجال الصحة العقلية والمعلومات عن أحوال الصحة العقلية، وتوفر شبكة التوعية باضطرابات الشخصية التعليم والدعم اللذين يركزان على اضطرابات الشخصية، ويمكن للمجتمعات المحلية والمحافل على الإنترنت أن تقدم الدعم والتواصل من جانب الأقران، وإن كان من المهم ضمان إدارة هذه الأمراض وتوفير معلومات دقيقة عنها.

ويمكن أن تقدم مراكز الصحة العقلية المحلية ومراكز المشورة الجامعية ومنظمات الصحة العقلية المجتمعية مجموعات دعم أو برامج تعليمية أو خدمات علاج لاضطرابات الشخصية، كما أن العديد من المناطق لديها خطوط ساخنة للأزمات وأفرقة متنقلة للأزمات يمكنها تقديم الدعم أثناء حالات الطوارئ المتعلقة بالصحة العقلية.

الاستنتاج: الانتقال إلى الأمام مع التفاهم والأمل

وتمثل الاضطرابات الشخصية ظروفا معقدة للصحة العقلية تؤثر على ملايين الناس في جميع أنحاء العالم، وتشمل هذه الاضطرابات أنماطا عميقة التأقلم من التفكير والشعور والتصرف، مما يسبب قدرا كبيرا من الضائقة والضعف في الأداء، غير أن السرد حول اضطرابات الشخصية يتغير، وما يعتبر في السابق ظروفا لا يمكن علاجها، أصبح مفهوما الآن أنه يستجيب للتدخلات القائمة على الأدلة، حيث حقق العديد من الأفراد تحسينات وتعافيا كبيرا.

ويتطلب فهم اضطرابات الشخصية تجاوز الوصم والتصورات الخاطئة للاعتراف بهذه الظروف باعتبارها اضطرابات صحية عقلية مشروعة ذات مكونات بيولوجية ونفسية واجتماعية، ويقتضي الاعتراف بالمعاناة الحقيقية التي تسببها هذه الظروف مع الحفاظ على الأمل في أن يكون التغيير ممكنا، ويتطلب ذلك تطوير الرأفة للأفراد الذين يكافحون مع هذه الاضطرابات، مع الاعتراف أيضا بالتحديات التي يواجهها أحباؤهم.

وبالنسبة للأفراد الذين يعانون من اضطرابات شخصية، فإن الانتعاش هو رحلة تتطلب الشجاعة والثبات والدعم، ويشمل ذلك تعلم مهارات جديدة، وتحدي المعتقدات والأنماط الطويلة الأجل، وبناء علاقات أكثر صحة، وتطوير إحساس أكثر استقرارا وإيجابا بالنفس، وفي حين أن الطريق ليس دائما سهلا، فإن الخبرة البحثية والعيادية تدل على أن التغيير الهادف ممكن.

من أجل أفراد العائلة و الأصدقاء، دعم شخص لديه اضطراب شخصي يتطلب التعليم والصبر والحدود المناسبة والرعاية الذاتية، يعني الاعتراف بأنك لا تستطيع إصلاح أو علاج اضطرابك، ولكن يمكنك تقديم الدعم والتشجيع والتواصل بينما يقومون بالعمل الصعب للتعافي.

بالنسبة لمهنيين الصحة العقلية، معالجة اضطرابات الشخصية تتطلب تدريباً متخصصاً، والتزاماً بالممارسات القائمة على الأدلة، والقدرة على الحفاظ على الأمل والتعاطف حتى عندما يكون العلاج صعباً، يتطلب الاعتراف بتحيزات الشخص وتفاعلاته المضادة، والعمل على توفير الرعاية الفعالة والأخلاقية واحترام كرامة الفرد واستقلاله.

وبالنسبة للمجتمع ككل، تتطلب معالجة اضطرابات الشخصية الحد من الوصم، وتحسين إمكانية الحصول على العلاج القائم على الأدلة، ودعم البحوث الرامية إلى مواصلة تعزيز التفاهم والعلاج، وإنشاء مجتمعات شاملة وداعمة للأفراد الذين يعانون من ظروف صحية عقلية.

لقد قطع مجال اضطرابات الشخصية شوطا طويلا منذ الأيام التي تعتبر فيها هذه الظروف عيوب غير قابلة للصداقة، واليوم، لدينا علاجات فعالة، وفهم متزايد للآليات الأساسية، وزيادة الاعتراف بأهمية الأمل والتعافي والخبرة الحية، ومع استمرار البحوث وازدياد الوعي، لا يزال مستقبل الأفراد الذين يعانون من اضطرابات في الشخصية يشرق.

سواء كنت شخصاً يعيش مع اضطراب الشخصية أو أحد أفراد الأسرة أو صديق شخص يعاني من اضطراب الشخصية أو مهني في مجال الصحة العقلية أو مجرد شخص يسعى لفهم هذه الظروف المعقدة، تذكر أن المعرفة والتعاطف والأمل أدوات قوية للتغيير، واضطرابات الشخصية صعبة، ولكنها غير قابلة للعصيان، وبتقديم الدعم والعلاج والتفاهم المناسبين، يمكن للأفراد الذين يعانون من اضطرابات شخصية أن يعيشوا حياة مجدية ويؤون بها.