فهم أوجه عدم استخدام استخدام المواد: نظرة عامة تستند إلى الأدلة

وتمثل اضطرابات استخدام المواد الفرعية أحد أكثر التحديات الصحية العامة إلحاحا التي تواجه المجتمعات في جميع أنحاء العالم، وهذه الظروف المعقدة لا تؤثر على الأفراد الذين يكافحون معهم فحسب، بل تؤثر أيضاً على أسرهم وأماكن عملهم والمجتمع الأوسع، ومن بين الأشخاص الذين يبلغون 12 عاماً أو أكثر، كان لدى 16.8 في المائة (أو 48.4 مليون شخص) اضطراب في استخدام المواد وفقاً للبيانات الحديثة، وفهماً للطبيعة المتعددة الجوانب لاضطرابات العلاج التي تنجم عن أدلة عصبية.

ويقدم هذا الدليل الشامل لمحة عامة تستند إلى الأدلة عن الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد، واستكشاف التعاريف الحالية، ومعايير التشخيص، وإحصاءات الانتشار، وعوامل الخطر، والآليات البيولوجية العصبية، والعلامات والأعراض، وطرائق العلاج، ومسارات التعافي، وبفحص أحدث البحوث والأفكار السريرية، نسعى إلى تعزيز فهم النظم الصحية الشاملة باعتبارها ظروفاً طبية قابلة للعلاج بدلاً من الإخفاقات الأخلاقية، ودعم جهود الوقاية والتدخل والتعافي على نحو أكثر فعالية في نهاية المطاف.

ما هو الاضطرابات التي تستخدمها شركة فرعية؟

اضطرابات استخدام المواد المخدرة هي ظروف طبية مزمنة تتسم بعدم قدرة الفرد على التحكم في استخدامه للمواد رغم وجود عواقب سلبية كبيرة بعد عقود من البحث، أصبح مفهوماً الآن أن الاضطرابات في تعاطي المواد المخدرة حالة مزمنة وقابلة للعلاج، وهذا الفهم يمثل تحولاً أساسياً من النظر إلى الإدمان كعيب في الشخصية للاعتراف به كحالة صحية معقدة تؤثر على هيكل الدماغ ووظائفه.

وتُعرِّف الرابطة الأمريكية لطب الأمراض النفسية الوبائية التشخيصية والإحصائية للاضطرابات العقلية، والوضع الخامس (DSM-5) بأنه نمط إشكالي من استخدام المواد يؤدي إلى إضعاف أو استياء شديدي الأهمية، ويشمل هذا التعريف طائفة واسعة من المواد ويقر بأن الإدمان موجود على سلسلة من الشدة بدلاً من التشخيص البسيط لظاهرة النعم أو الرفض.

تطور المعايير التشخيصية

وقد أدخلت إدارة الشؤون الإدارية - 5 تغييرات هامة على كيفية تشخيص اضطرابات تعاطي المواد وتصنيفها، في حين أن تشخيص إساءة استعمال المواد كان يتطلب في السابق أعراضا واحدة فقط، فإن الاضطرابات في تعاطي المواد الخفيفة في إدارة المواد الكيميائية - 5 تتطلب أعراضا من اثنين إلى ثلاثة من قائمة 11، وهذا التغيير يعكس فهما أكثر دقة للإدمان ويلغي التمييز السابق بين " سوء الاستخدام " و " الاستقلال " الذي كثيرا ما يسبب الارتباكا بين المستوصفيين والجمهور على حد سواء.

وهناك 11 أعراض لكل فئة من فئات المواد (باستثناء الكافيين) تستخدم في تشخيص الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد المخدرة، وتندرج هذه المعايير في أربع فئات عامة: ضعف الرقابة على استخدام المواد، والإعاقة الاجتماعية، والاستخدام المجازر، والمؤشرات الصيدلانية مثل التسامح والانسحاب.

مستويات الشدة والعلامات السريرية

وتصنف برامجيات SUDs على أنها بسيطة أو متوسطة أو شديدة استنادا إلى عدد المعايير الـ 11 التي يتم الوفاء بها: معايير بسيطة أو معياران أو ثلاثة؛ معايير متوسطة أو أربعة أو خمسة؛ شديدة أو ستة معايير أو أكثر؛ ويتيح هذا النهج البعدي للمستوصفين التوفيق بين كثافة العلاج وشدة الاضطراب ويوفر إطارا لتتبع التقدم المحرز على مر الزمن.

ويشير معياران أو ثلاثة إلى اضطراب في تعاطي المواد الخفيفة، إذ تبين أربعة أو خمسة أعراض أن شخصاً ما يعاني من اضطراب في استعمال المواد المعتدلة، وتشير ستة معايير أو أكثر إلى اضطراب شديد في تعاطي المواد، مما يشير إلى إدمان تلك المادة، ويساعد فهم مستويات الشدة هذه مقدمي الرعاية الصحية على وضع خطط علاجية مناسبة، ويساعد الأفراد والأسر على إدراك ما يلزم من تدخل مهني.

الانتشار الحالي والإحصاءات

إن نطاق الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد المخدرة في الولايات المتحدة وعلى الصعيد العالمي أمر مذهل، وتكشف البيانات الأخيرة عن الاتجاهات وبعض العلامات المشجعة على التقدم المحرز في معالجة أزمة الصحة العامة هذه.

بيانات الانتشار الوطنية

وتؤثر هذه البرامج على أكثر من 48.5 مليون أمريكي تتراوح أعمارهم بين 12 و أكثر، مما يمثل نسبة كبيرة من السكان، وقد ارتفعت النسبة المئوية للأشخاص الذين يبلغون 12 عاما أو أكثر ممن يعانون من اضطراب في تعاطي المخدرات في العام الماضي من 8.7 في المائة في عام 2021 إلى 9.8 في المائة في عام 2024، مما يشير إلى أنه على الرغم من التقدم المحرز في بعض المناطق، فإن العبء الإجمالي لاضطرابات تعاطي المخدرات لا يزال يتسع.

غير أن الاتجاهات ليست سلبية، إذ انخفضت النسبة المئوية للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات في تعاطي الكحول في العام الماضي من 10.6 في المائة في عام 2021 إلى 9.7 في المائة في عام 2024، وهذا الانخفاض يشير إلى أن جهود الوقاية والعلاج التي تستهدف تعاطي الكحول قد يكون لها أثر إيجابي.

معظم المواد المؤثرة بصورة شائعة

وتتصل معظم الاضطرابات الشائعة بمواد الكحول والماريوانا، وبأعباء الألم التي تُقدم في إطار الوصفات الطبية، وهذه الفئات الثلاث تمثل أغلبية الاضطرابات في تعاطي المواد المخدرة في الولايات المتحدة، وإن كانت أنماط استخدام المواد البازغة وتعدد المواد تشكل تحديات جديدة أمام مقدمي العلاج وموظفي الصحة العامة.

(أ) ديزات استخدام الكحول: لا يزال الإدمان الأكثر انتشاراً، إذ يعاني من 29.5 مليون شخص، رغم أن المعدل انخفض قليلاً من 10.6 في المائة إلى 9.7 في المائة في أحدث دورة الإبلاغ، وعلى الرغم من هذا الانخفاض الطفيف، فإن الاضطرابات الناجمة عن تعاطي الكحول لا تزال تؤثر على الملايين من الأمريكيين ولا تزال سبباً رئيسياً للوفاة والعجز الممكن الوقاية منهما.

الوفيات الناجمة عن جرعة زائدة والاتجاهات الأخيرة

ومن أكثر التطورات المشجعة في السنوات الأخيرة الانخفاض الكبير في الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة، حيث انخفضت الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة من أكثر من 000 110 في عام 2023 إلى حوالي 000 75 في عام 2024، ومع ذلك، هناك قدر هائل من العمل الذي يتعين القيام به للحفاظ على هذا التقدم والتعجيل به، وهذا الانخفاض الكبير يمثل آلاف الأرواح التي تم إنقاذها، ويشير إلى أن التدخلات مثل زيادة توافر النلوكسون وتوسيع نطاق الحصول على العلاج تحدث فرقا.

وتظهر بيانات لجنة مكافحة التصحر المؤقتة في الفترة من شباط/فبراير 2025 انخفاضاً بنسبة 24 في المائة في الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة، بما في ذلك فونتانيل، من تشرين الأول/أكتوبر 2023 إلى أيلول/سبتمبر 2024 إلى أسفل من 000 114 إلى 000 87، وهو أقل مجموع من 12 شهراً منذ حزيران/يونيه 2020، وهذا الانخفاض يُعرب عن الأمل في أن تتحول الأمة إلى زاوية في أزمة الجرعات الزائدة، رغم أن اليقظة واستمرار الاستثمار في الوقاية والعلاج لا يزالان أساسياً.

ظروف الصحة العقلية المشتركة

والعلاقة بين اضطرابات تعاطي المواد المخدرة وظروف الصحة العقلية راسخة وهامة سريرياً، إذ إن الاضطرابات في تعاطي المواد والأمراض العقلية تؤثر على 21.2 مليون شخص بالغ، حيث يستوفى 34.5 في المائة من البالغين المصابين بأمراض عقلية معايير اضطرابات استخدام المواد المخدرة، مما يبرز الطبيعة المترابطة لظروف الصحة السلوكية التي تتطلب نُهجاً متكاملة للعلاج.

وفي عام 2024، كان لدى البالغين من العمر 18 عاماً أو أكثر نسبة 33 في المائة (أو 86.6 مليون شخص) إما من أفراد الجيش الوطني النيبالي أو من ذوي الخوذات السمية في العام الماضي، وهذا التداخل الكبير يؤكد أهمية الفرز لكل من قضايا الصحة العقلية واستخدام المواد المخدرة وتوفير العلاج المتكامل الذي يعالج كلا الشرطين في وقت واحد.

أنواع المواد المتورطة في المواد الكيميائية

ويمكن أن تتطور اضطرابات استخدام المواد الفرعية فيما يتعلق بمجموعة واسعة من المواد النفسانية التفاعلية، ومن المهم فهم مختلف فئات المواد وآثارها المحددة للاعتراف بأنماط المخاطر ونُهج المعالجة المصممة.

الكحول

ولا يزال الكحول هو أكثر المواد العقلية التي تستخدمها معظم الثقافات ومقبولة اجتماعياً، وعلى الرغم من وضعه القانوني للبالغين، فإن اضطرابات تعاطي الكحول تؤثر على ملايين الناس وتسهم في العديد من المشاكل الصحية والحوادث والقضايا الاجتماعية، وقد يجعل من إمكانية الحصول على الكحول والقبول الثقافي من الصعب بشكل خاص على الأفراد أن يعترفوا عندما يصبح استخدامهم إشكالياً.

المؤشرات الوصفية

وتمثل الأدوية الوصفية، ولا سيما المواد الأفيونية والبنزوزينية، فئة كبيرة من المواد التي تشملها برامجيات SUDs، وقد انخفضت الوصفات الأفيونية بنسبة 52 في المائة منذ عام 2012، حيث انخفضت من 260.5 مليون إلى 125.7 مليون في عام 2024، وهذا الانخفاض المثير يعكس زيادة الوعي بالمخاطر المرتبطة بالطب الأفيوني وتنفيذ المبادئ التوجيهية المسبقة، وإن كان قد أحدث أيضا تحديات للمرضى الذين لديهم احتياجات مشروعة في مجال إدارة الألم.

الأدوية الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات في تعاطي المواد المخدرة تشمل المنشطات التي وصفت لاضطرابات نقص الاهتمام/الإصابة بالمعالجة، والمسكنات، وأدوية النوم، والتصور بأن الأدوية الطبية هي "مُنع" من المخدرات غير المشروعة يمكن أن تسهم في إساءة استعمال المخدرات وتطويرها.

المخدرات غير المشروعة

وتشمل المخدرات غير المشروعة طائفة واسعة من المواد، منها الكوكايين والميثامفيتامين والهيروين والعقاقير الاصطناعية، ويتزايد استخدام المواد الاصطناعية التي تنطوي على المنشطات وسيلازين والكراتوم والتيتانبتين والستنشقات، وتتطور سوق المخدرات غير المشروعة باستمرار، وتخلق مواد اصطناعية جديدة ومزيجات تؤدي إلى مخاطر غير متوقعة بالنسبة للمتعاطين.

وقد زاد التلوث بالمخدرات غير المشروعة بالفيونتانيل وغيره من المواد الأفيونية الاصطناعية زيادة كبيرة في خطر الجرعات الزائدة في السنوات الأخيرة، وحتى الأفراد الذين يستخدمون مواد يعتقدون أنها منخفضة نسبيا قد يستهلكون بلا علم جرعات فتاكة من الفينتانيل المختلط في أدائهم.

القنّب

وقد حظيت اضطرابات تعاطي القنب وتعاطيه بمزيد من الاهتمام، حيث أن مزيدا من الولايات القضائية قد أضفى عليها الطابع القانوني أو أبطلت صفة الجرم، كما أن انتشار الاضطرابات الناجمة عن تعاطي القنب آخذ في الازدياد، مع ما يرتبط بذلك من مخاطر تتعلق بالصحة العقلية والحمل، وقد أثارت زيادة قدرة منتجات القنب وتوافر مستخرجات عالية التركيز شواغل بشأن إمكانية تطوير اضطرابات تعاطي القنب، ولا سيما بين الشباب.

منتجات التبغ والنيكو

ولا يزال الاضطرابات الناجمة عن تعاطي التبغ، التي تشمل أساسا إدمان النيكوتين، تشكل مصدر قلق كبير في مجال الصحة العامة على الرغم من الجهود المبذولة للوقاية منذ عقود، وفي حين انخفض التدخين التقليدي للسجائر، فإن ظهور السجائر الإلكترونية ومنتجات التخدير قد أوجد مسارات جديدة لإدمان النيكوتين، ولا سيما بين المراهقين والشباب.

المستنشِرات وغيرها من المواد

وكثيراً ما تُغفل أجهزة الاستنشاق، بما فيها المذيبات والهيروسول والغازات، ولكنها يمكن أن تسبب عواقب صحية خطيرة وتؤدي إلى اضطرابات في تعاطي المواد، وتتصل هذه المواد بصفة خاصة لأنها غالباً ما تكون متاحة بسهولة في منتجات الأسر المعيشية ويمكن أن يستخدمها أفراد أصغر سناً لديهم إمكانية محدودة للحصول على مواد أخرى.

عوامل الخطر بالنسبة لوضع تشوهات استخدام المواد الفرعية

اضطرابات استخدام المواد الفرعية لا تتطور بشكل عشوائي عوامل الخطر المتعددة تتفاعل لزيادة ضعف الفرد في تطوير جهاز كشف البيانات الفوقية فهم عوامل الخطر هذه حاسمة في جهود الوقاية ولتحديد الأفراد الذين قد يستفيدون من التدخل المبكر

العوامل البيولوجية والجينية

الوراثة تلعب دوراً كبيراً في ضعف الإدمان، فالتاريخ العائلي لاضطرابات تعاطي المواد يزيد كثيراً من خطر الفرد في تطوير جهاز البرمجيات الفوقية، تشير البحوث إلى أن العوامل الوراثية تمثل نحو 40 إلى 60 في المائة من الفرق في خطر الإدمان، على الرغم من أن الجينات المحددة المعنية معقدة وتتفاعل مع العوامل البيئية.

كما أن نظم كيمياء الدماغ ومسببات الأعصاب تؤثر أيضاً على خطر الإدمان، كما أن التباينات في مُستقبِلات الدوبامين، ومُنقلي السيروتونين، وغيرها من النظم الكيميائية العصبية يمكن أن تؤثر على كيفية تعرض الأفراد للمكافأة والإجهاد وآثار المواد، وقد يكون بعض الأفراد أكثر حساسية من الآثار المكافئة للمواد أو قد يعانون من أعراض انسحاب أكثر حدة، ويمكن أن يسهم كلاهما في تطوير برامج البرمجيات الخاصة.

وتظهر البحوث الأخيرة أن الأشخاص الذين يعانون من اضطراب في تعاطي الأفيون لديهم أنماط إيقاعية يومية فريدة من نوعها من النشاط الجيني في مناطق الدماغ التي تؤثر على الإدمان، وهذه البحوث الناشئة عن الإيقاعات والإدمان على السيركادي تبرز الآليات البيولوجية المعقدة التي تقوم عليها أجهزة التلقيح الفوقية، وقد تشير إلى نهج العلاج الجديدة.

العوامل النفسية والصحية العقلية

وتمثل الاضطرابات العقلية ذات الارتفاع في الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد المخدرة أحد أهم عوامل الخطر، والاكتئاب، والاضطرابات النفسية، والاضطرابات النفسية اللاحقة للصدمة، والاضطرابات الثنائية القطب، وغيرها من ظروف الصحة العقلية التي كثيرا ما تتعايش مع الاضطرابات، وقد يستخدم الأفراد المواد كشكل من أشكال التطبيب الذاتي لمواجهة الأعراض المؤلمة، التي يمكن أن تؤدي إلى تطور الإدمان.

وترتبط تجارب الأطفال المصابين بمرض الصدم والطفولة السلبية ارتباطاً وثيقاً بزيادة خطر الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد، وقد وجدت الدراسة المتعلقة بتطور علم المراهقين أن خصوم الأطفال يمكن أن يكون له آثار هامة على نمو الدماغ والصحة العقلية، بما في ذلك خطر الإصابة بمرض الشذوذ الجنسي، وأن التجارب مثل الإيذاء البدني أو الجنسي، والإهمال، والعنف في أوساط الآباء الذين يعانون من اضطراب في تعاطي المواد المخدرة يمكن أن تزيد من الضعف في مرحلة لاحقة.

كما أن صفات الشخصية وأساليب التعامل تؤثر على مخاطر الإدمان، كما أن الانتهاك، والإثارة، والصعوبة التي تنظم المشاعر، وضعف مهارات إدارة الإجهاد، ترتبط جميعها بزيادة التعرض لاضطرابات استخدام المواد، وقد يكون الأفراد الذين يفتقرون إلى آليات صحية لمواجهة الإجهاد أو الملل أو المشاعر السلبية أكثر عرضة للتحول إلى مواد.

العوامل البيئية والاجتماعية

فالبيئة التي يعيش فيها الفرد ويتطور فيها تؤدي دوراً حاسماً في خطر الإدمان، ويمكن لضغوط الأطفال والمعايير الاجتماعية حول استخدام المواد أن تؤثر تأثيراً كبيراً على ما إذا كان شخص ما يشرع في استخدام المواد وما إذا كان هذا الاستخدام يتصاعد إلى اضطراب، فالمراهقون والشباب معرضون بشكل خاص لنفوذ الأقران.

(ج) وجود المواد التي تؤثر مباشرة على أنماط الاستخدام وإمكانية الوصول إليها - تميل المجتمعات المحلية التي تكون المواد فيها متاحة بسهولة إلى ارتفاع معدلات تعاطي المواد والمواد الفوقية الفوقية الفوقية، ويشمل ذلك المواد القانونية مثل الكحول والتبغ وكذلك المخدرات غير المشروعة.

كما أن العوامل الاجتماعية والاقتصادية تساهم في خطر الإدمان، فالفقر والبطالة وانعدام الفرص التعليمية وعدم الاستقرار في السكن، ومحدودية فرص الحصول على الرعاية الصحية، كلها عوامل تزيد من التعرض لاضطرابات تعاطي المواد المخدرة، وهذه العوامل تسبب الإجهاد وتخفض فرص الحصول على موارد الحماية مثل التعليم الجيد والرعاية الصحية والدعم الاجتماعي.

فالقواعد الثقافية والمجتمعية حول استخدام المواد تشكل المواقف والسلوك الفردي، وقد تكون المجتمعات التي تُطَبَّع فيها شدة الشرب أو تعاطي المخدرات معدلات أعلى من معدلات البرمجيات المتنازعة على المخدرات، في حين أن المجتمعات المحلية التي لديها عوامل وقائية قوية وقواعد واضحة لمكافحة إساءة استعمال المواد قد تكون معدلاتها أقل.

العمر المتوقع للاستخدام الأول

ويرجح أن يستحدث الاضطرابات الطويلة الأجل مقارنة بالذين يبدأون استخدام المواد في وقت لاحق، ويصبح البدء المبكر في استخدام المواد من أقوى التنبؤات التي تُحدث اضطرابا في استعمال المواد، ولا يزال دماغ المراهقين يتطور، ولا سيما في المجالات المتصلة بصنع القرار، ومكافحة الدافع، وتقييم المخاطر، مما يجعل الشباب عرضة بصفة خاصة لآثار المواد.

التغيرات الديمغرافية في المخاطر

وتختلف مخاطر الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد المخدرة بين الفئات السكانية، ويرجح أن يعاني الرجال من مشاكل في استخدام المواد، إذ يشكلون حوالي 68.2 في المائة من البالغين في العلاج الآن، ومع ذلك، فإن النساء يواجهن عوامل خطر فريدة وقد يتعرضن لتقدم أسرع من الاستخدام الأولي للإدمان، وهي ظاهرة تسمى أحياناً " التنظيف " .

ولا يزال السكان الأصليون الأمريكيون من الهنود وألسكا يواجهون أعلى معدلات الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة التي تُعدل حسب العمر، حيث بلغوا نحو 51.6 لكل 000 100 فرد في عام 2025، وهذه الفوارق تعكس تفاعلات معقدة بين الصدمات التاريخية والعوامل الاجتماعية والاقتصادية وإمكانية الحصول على العلاج وغير ذلك من المسائل العامة التي تتطلب تدخلات محددة الهدف.

The Neurobiology of Addiction

فهم كيفية تأثير المواد على الدماغ أمر أساسي للاعتراف بالإدمان كحالة طبية بدلاً من الفشل الأخلاقي، وقد كشفت التطورات في علم الأعصاب عن تغيرات الدماغ المعقدة التي تحدث باستخدام المواد المتكررة والتي تميز الاضطرابات في تعاطي المواد.

نظام إعادة الدماغ

كل المواد التي لها القدرة على الإدمان تؤثر على نظام مكافأة الدماغ، خاصة ممر دوبامين المسيل، تطور هذا النظام ليعزز السلوكيات الأساسية للبقاء، مثل الأكل والإنجاب، من خلال خلق إحساسات قابلة للتسويق، مواد الإساءة تختطف هذا النظام، تنتج موجات من الدوبامين تفوق بكثير ما ينتج عن المكافآت الطبيعية.

ومع تكرار استخدام المواد، يتكيف الدماغ مع هذه الطفرة المفرطة في الدوبامين من خلال عملية تسمى التحلل العصبي، وقد يقلل الدماغ من توافر مستحضرات الدوبامين أو ينتج عنها أقل من الدوبامين بطبيعة الحال، مما يؤدي إلى التسامح (يحتاج إلى المزيد من المادة لتحقيق نفس التأثير) وعوارض الانسحاب عندما لا تكون المادة موجودة.

التغيرات في هيكل الدماغ ووظيفته

ويفضي استخدام المواد المزمنة إلى تغييرات في مناطق متعددة من الدماغ تتجاوز نظام المكافآت، فالكورتكس الواجهي المسؤول عن صنع القرار، ومراقبة الدافع، والحكم، يبين تغييرا في وظائف الأفراد الذين لديهم أجهزة البرمجيات الخاصة، مما يساعد على توضيح سبب استمرار الناس الذين يعانون من الإدمان في استخدام المواد رغم علمهم بالنتائج السلبية وبالرغم من الرغبة الحقيقية في التوقف.

ويزداد حساسية الإميغدالا، الذي ينطوي على الإجهاد والاستجابات العاطفية، في الإدمان، وقد يؤدي هذا الإجهاد الشديد إلى استمرار استخدام المواد بينما يسعى الأفراد إلى الحصول على الإغاثة من الدول العاطفية السلبية، وينشئ الهيبوكموس، الذي له أهمية بالنسبة لتشكيل الذاكرة، روابط قوية بين الطعائر البيئية واستخدام المواد، مما يسهم في التشويش الذي يسببه الناس أو الأماكن أو الحالات المرتبطة بالاستخدام في الماضي.

التسامح والسحب

ويتولد التسامح مع تكيف الدماغ مع التعرض المتكرر للمواد، مما يتطلب زيادة الكميات اللازمة لتحقيق الآثار المنشودة، وهذه المعالجة العصبية هي سمة رئيسية من سمات الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد، وتسهم في زيادة أنماط الاستخدام.

ويحدث الانسحاب عندما يخفض أو يوقف استخدام المواد، حيث يكافح الدماغ ليعمل عادة دون المادة التي يتكيف معها، وتختلف أعراض الانسحاب من حيث الجوهر، ولكنها يمكن أن تشمل الأعراض البدنية (التعريف، العرق، الغثيان) والأعراض النفسية (القلق، الاكتئاب، الاكتئاب، الاضطراب) وقد تكون الرغبة في تجنب أعراض الانسحاب دافعا قويا للاستخدام المستمر.

التشويش والانتكاس

ويُعترف الآن بأن التشويش، الذي يُعرَّف بأنه رغبة شديدة أو حث على استخدام مادة ما، هو سمة أساسية من سمات الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد المخدرة، ويُدرج الارتباك في معايير التبعية في المعيار 10، وبالتالي فإن إضافة الرافعة إلى نظام الديموقراطية - 5 من شأنه أن يزيد من الاتساق بين الناموسيات، ويمكن أن تُسبب الإجهاد أو الوسيلة البيئية أو الدول الداخلية، ويمكن أن تستمر طويلا بعد أن يحل الإدمان على ذلك، ويسهم في الطبيعة المزمنة للإدمان.

إشارات وشعارات مناقلات استخدام المواد الفرعية

ومن الضروري للتدخل المبكر والعلاج، مع مراعاة علامات وأعراض الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد، وتوفر معايير الديموقراطية الخمسة إطارا شاملا لتحديد البرمجيات المدمجة، مع انخفاض الأعراض في عدة فئات رئيسية.

المراقبة العسيرة

إن السيطرة المسبقة على استخدام المواد هي سمة مميزة للبرمجيات الموحَّدة المصدرة، ويشمل ذلك أخذ المادة بكميات أكبر أو لفترات أطول مما هو مقصود، مع وجود رغبة مستمرة أو جهود غير ناجحة لخفض الاستخدام أو السيطرة عليه، وإمضاء قدر كبير من الوقت للحصول على آثار المادة أو استخدامها أو استردادها.

ويُعترف الآن بأن التشويش أو الرغبة القوية أو الحث على استخدام الكحول (أو المواد الأخرى) هو أحد الأعراض الرئيسية لضعف السيطرة، وهذه الحضانات الشديدة يمكن أن تكون صعبة المقاومة وقد تحدث حتى بعد فترات طويلة من الامتناع.

إعاقة اجتماعية

وكثيرا ما تؤدي الاضطرابات الناجمة عن استخدام المواد الفرعية إلى مشاكل اجتماعية وشخصية كبيرة، حيث إن تعاطي الكحول المتكرر الذي يؤدي إلى عدم الوفاء بالتزامات رئيسية في العمل أو المدرسة أو البيت هو مظهر مشترك من مظاهر النظام الشامل للبيانات، وقد يفتقد الأفراد العمل أو المدرسة أو يتجاهلون المسؤوليات الأسرية أو يعانون من انخفاض الأداء في مجالات الحياة الهامة.

ومن المؤشرات الرئيسية الأخرى استمرار استخدام المواد رغم المشاكل الاجتماعية أو المشتركة بين الأشخاص التي تسببها المادة أو تفاقمت بسببها، وقد يشمل ذلك الحجج التي تُقدم إلى أفراد الأسرة أو فقدان صداقات أو انهيار العلاقات المتصلة باستخدام المواد، كما يمكن للأفراد أن يتخلىوا عن الأنشطة الاجتماعية أو المهنية أو الترفيهية الهامة أو أن يقللوا منها بسبب استخدام المواد.

الاستخدام المحفوف بالمخاطر

ويدل استخدام المواد في الحالات الخطرة جسدياً، مثل قيادة السيارات أثناء وجودها في أجهزة مسمومة أو عاملة تحت تأثيرها، على الاستخدام المثير للمشاكل، كما أن استمرار استخدام المواد رغم المعرفة بوجود مشكلة بدنية أو نفسية مستمرة يحتمل أن تسببها المادة أو تفاقمها يندرج أيضاً في هذه الفئة.

المؤشرات الصيدلانية

فالتسامح والانسحاب مؤشران اضطرابات استعمال المواد الصيدلانية، إذ يُعرَّف التسامح بأنه يحتاج إلى كميات متزايدة بشكل ملحوظ من المادة لتحقيق تسمم أو الأثر المنشود، أو يُحدثان أثراً متناقصاً بشكل ملحوظ مع استمرار استخدام نفس المبلغ.

وتظهر السحب متلازمة السحب الخاصة بالجوهر أو باستخدام المادة (أو مادة ذات صلة وثيقة) لتخفيف أو تجنب أعراض الانسحاب، وتختلف أعراض الانسحاب اختلافا كبيرا حسب المادة ولكنها تتراوح بين الاضطرابات البسيطة وحالات الطوارئ الطبية التي تهدد الحياة.

علامات الإنذار السلوكي والنفسي

وبخلاف معايير التشخيص الرسمية، قد تشير عدة تغييرات سلوكية ونفسية إلى ظهور اضطراب في استعمال المواد، تشمل تغييرات مفاجئة في المزاج أو الشخصية، وزيادة السرية أو الكذب على الأنشطة، والانسحاب من الأسرة والأصدقاء، وفقدان الاهتمام بالأنشطة التي كانت تتمتع بها سابقا، والتغييرات في أنماط النوم، والمشاكل المالية غير المفسرة.

قد تتضمن العلامات المادية تغيرات في المظهر أو النظافة، فقدان الوزن أو كسبه غير المفسر، عينان من طلقات الدم، رائحة غير عادية على النفس أو الملابس، ومرض أو إصابات متكررة، وتختلف العلامات المحددة تبعاً للمواد المستخدمة وظروف الفرد.

The Treatment Gap: Barriers to Care

ورغم توافر العلاجات الفعالة لاضطرابات تعاطي المواد المخدرة، فإن الغالبية العظمى من الأشخاص الذين يحتاجون إلى العلاج لا يتلقونها، وهذه الفجوة في العلاج تمثل تحدياً بالغ الأهمية في الصحة العامة.

نطاق الفجوة في المعاملة

وتمثل فجوة العلاج الكارثي لاضطرابات تعاطي المواد في الولايات المتحدة الأمريكية 2024-2026 أحد أشد حالات فشل الصحة العامة في أمريكا، حيث بلغ عدد الأشخاص الذين يصنفون على أنهم بحاجة إلى العلاج من المواد الـ 52.6 مليون شخص الذين لا يتلقون أي رعاية، ولم يتلق سوى 10.2 ملايين شخص - واحد في الغالب من كل خمسة من المحتاجين للعلاج - تلقى العلاج الفعلي في عام 2024، مما يترك 42.4 مليون أمريكي لديهم احتياجات غير ملبية للعلاج.

أكثر من 93% من الذين لديهم رعاية خاصة هذا الإحصائي المدهش يبرز الفجوة الهائلة بين الحاجة وتقديم الخدمات ويبرز الحاجة الملحة إلى تغييرات منهجية لتحسين الوصول إلى العلاج

الحواجز المشتركة أمام العلاج

وتشمل الحواجز المشتركة الوصمة المحيطة بالإدمان، والتكاليف الباهظة، وعدم المعرفة بالموارد المتاحة، وعدم كفاية التغطية التأمينية الصحية، والحواجز الجغرافية في المناطق الريفية، ونقص مقدمي العلاج المؤهلين، وقوائم الانتظار في مرافق العلاج، وكل من هذه الحواجز يتطلب تدخلات محددة الهدف لتحسين إمكانية الحصول على العلاج.

ولا تزال الوصمة تشكل أحد أهم الحواجز التي تعترض العلاج، إذ يخشى كثير من الأشخاص الذين لديهم إدارة الرعاية الصحية من أن يصدروا حكماً من الأسرة أو الأصدقاء أو أرباب العمل أو مقدمي الرعاية الصحية، وقد يحول هذا الوصم دون التماس المساعدة إلى أن تصبح حالتهم قاسية، ويستلزم التصدي للوصم حملات تثقيفية عامة تُفرض الإدمان كحالة طبية بدلاً من الإخفاق الأخلاقي.

فالحواجز المالية كبيرة، وحتى مع تغطية التأمين، والرسوم المشتركة، والمخصوبة، والقيود المفروضة على الخدمات المشمولة يمكن أن تجعل العلاج غير متوفر لكثير من الأفراد، بل إن الذين لا يتمتعون بالتأمين يواجهون تحديات أكبر، كما أن توسيع نطاق تغطية التأمين فيما يتعلق بمعاملة استخدام المواد المخدرة وإنفاذ قوانين التكافؤ في الصحة العقلية خطوات حاسمة نحو الحد من الحواجز المالية.

وتؤثر الحواجز الجغرافية بشكل خاص على المجتمعات الريفية، حيث يمكن أن تكون مرافق العلاج بعيدة عن ساعات، كما أن خيارات النقل محدودة، وقد برزت خدمات الصحة عن بعد كحل واعد للحواجز الجغرافية، رغم أن الوصول إلى شبكة الإنترنت والتكنولوجيا الموثوقة يمكن أن يشكل بحد ذاته عائقا في بعض المجتمعات المحلية.

نُهج معالجة الأدلة

العلاج الفعال لاضطرابات استخدام المواد الإدمانيّة عادةً يتضمن مزيجاً من النُهج المصممة خصيصاً لتلبية احتياجات الفرد الخاصة، والمواد المعنية، وشدة الاضطرابات، وتظهر البحوث أن الإدمان قابل للعلاج، والتعافي ممكن، وإن كانت معدلات النجاح تتوقف على عوامل متعددة، بما في ذلك المواد، ونموذج العلاج، ونظم الدعم الفردي.

التسمم الطبي

وبالنسبة للعديد من الأفراد، ولا سيما أولئك الذين يعانون من اضطرابات شديدة في تعاطي المواد أو من التبعية البدنية، فإن التسمم الطبي هو الخطوة الأولى في العلاج، إذ يشمل التكسين الإدارة الطبية لأعراض الانسحاب لضمان السلامة والراحة مع قيام الهيئة بتنظيف المادة، ويمكن أن يتراوح الانسحاب، تبعاً للمادة، بين عدم الارتياح وخطر الحياة، مما يجعل الإشراف الطبي ضرورياً في كثير من الحالات.

فالتثبيت ليس وحده علاجاً لاضطرابات تعاطي المواد، بل يعالج التبعية البدنية الحادة، ولكنه لا يعالج العوامل النفسية والسلوكية والاجتماعية التي تسهم في الإدمان، وينبغي أن يتبع التكسين دائماً علاجاً شاملاً لمعالجة هذه العوامل ودعم الانتعاش الطويل الأجل.

العلاج بالمرض - المعالجة بالمرض

ويجمع العلاج بمساعدة الطب بين الأدوية التي تعتمدها الهيئة والعلاجات السلوكية لمعالجة الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد، ويعتبر العلاج بالجرعات المميتة معياراً للذهب لمعالجة الاضطرابات الناجمة عن تعاطي الأفيون، كما أنه فعال أيضاً بالنسبة لاضطرابات تعاطي الكحول.

العلاج بالطب - العلاج المسبب للأوبياء: إن الجمع بين الأدوية مثل البيرنورفين أو الميثادون مع المشورة يؤدي إلى معدلات نجاح تصل إلى 50 في المائة في الحفاظ على الاختصار الطويل الأجل أو الانخفاض الكبير في الاستخدام، وهذه الأدوية تعمل عن طريق تقليل الرغبات والأعراض السحبية، مما يتيح للأفراد التركيز على التعافي دون استمرار إلهاء الاضطرابات البدنية، وتحث بشدة على استخدامها.

وقد ثبت أن المادة المتوسطة الأجل تقلل من الرافعات وتمنع الانتكاس وتخفض مخاطر الجرعات الزائدة وتعطي المرضى أساسا صلبا للتعافي، وبالنسبة لاضطرابات تعاطي الأفيون، تشمل الأدوية الميثادون والباونورفين (التي تقترن في كثير من الأحيان بالنالوكسون في منتجات مثل سودوسون) والناتريكسون، وفيما يتعلق باضطرابات تعاطي الكحول، تشمل الأدوية الناتريكسون والجهاز الكيميائي والجهاز الكيميائي.

وخلال السنة الماضية، عملت الرابطة على النهوض بسياسات قائمة على الأدلة للحد من الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة، بما في ذلك الجهود الرامية إلى إلغاء الإذن المسبق لجهاز مكافحة الإغراق، وتوسيع نطاق الحصول على هذه الأدوية، وتعزيز إنفاذ قوانين التكافؤ في مجال الصحة العقلية وتغطية استخدام المواد المخدرة، وزيادة توافر النالوكسون، وإزالة الحواجز أمام العلاج بمساعدة الأدوية أمر أساسي لتحسين النتائج وإنقاذ الأرواح.

العلاجات السلوكية

وتشكل العلاجات السلوكية حجر الزاوية في العلاج من الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد المخدرة، وهذه النهج القائمة على الأدلة تساعد الأفراد على فهم استخدامهم للمواد، وتطوير مهارات التعامل، وتغيير السلوكيات المثيرة للمشاكل، ومعالجة قضايا الصحة العقلية التي تصاحب الركب.

العلاج السلوكي المعرفي: يشكل كلوريد الكربون والمرشدون المساعدة الذاتية حالياً 71.9 في المائة من جميع الدورات العلاجية التي تقدم، ويحافظون على وضعهم كتدخل أساسي للإدمان، ويساعدهم على تحديد وتغيير أنماط الفكر والسلوك التي تسهم في استخدام المواد، ويدرسون المهارات العملية لإدارة المدخرات، وتجنب الحالات الشديدة الخطورة، ويعالجون الإجهاد من دون مواد.

والمقابلة الحافزة هي نهج آخر واسع الاستخدام يساعد الأفراد على حل التضارب في التغيير وتعزيز دوافعهم للتعافي، ويسلم هذا النهج الذي يركز على العملاء بأن الكثيرين من الأشخاص الذين لديهم دوائر فرعية لديهم مشاعر متفاوتة إزاء وقف استخدام المواد المخدرة ويعملون على تعزيز الدافع المتأصل بدلا من فرض ضغوط خارجية.

وتستفيد إدارة الطوارئ من تعزيز إيجابي لتشجيع الامتناع عن العمل والتعامل مع العلاج، ويتلقى الأفراد مكافأة ملموسة على تحقيق أهداف العلاج، مثل اختبارات المخدرات السلبية أو حضور جلسات المشورة، وقد أظهر هذا النهج فعالية خاصة بالنسبة لاضطرابات استخدام المنشطات.

ويعالج العلاج الأسري نظام الأسرة ويساعد أفراد الأسرة على فهم الإدمان وتحسين الاتصال وتطوير أنماط التفاعل الأكثر صحة، ويمكن أن تؤدي مشاركة الأسرة في العلاج إلى تحسين النتائج بشكل كبير، ولا سيما بالنسبة للمراهقين والشباب.

المعالجة المتكاملة للمشتقات المشتركة

نظراً لارتفاع معدلات الاضطرابات في الصحة العقلية وتعاطي المواد المخدرة، فإن المعالجة المتكاملة التي تعالج كلاً من الظروف في آن واحد أمر أساسي، كما يواجه الكثير من الناس الذين يكافحون في تعاطي المواد المخدرة تحديات في الصحة العقلية، بما في ذلك الاكتئاب، والقلق، والصدمات النفسية، وهذا هو السبب في أن نظام نظيفة يوفر الدعم الصحي السلوكي في معظم المواقع، ومساعدة المرضى على معالجة الأسباب الجذرية للإدمان.

وتعترف المعالجة المتكاملة بأن قضايا الصحة العقلية واستخدام المواد المخدرة كثيرا ما تتفاعل وتزيد من حدة بعضها بعضا، إذ أن معالجة حالة واحدة فقط بينما يؤدي تجاهل الآخر عادة إلى نتائج سيئة، وتشمل المعالجة المتكاملة الفعالة الرعاية المنسقة من مقدمي الخدمات الذين يفهمون الصحة العقلية والعلاج من الإدمان على السواء.

مستويات الرعاية

وتُقدم العلاج من الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد على مستويات مختلفة من الشدة، مما يتيح التوفيق بين العلاج والاحتياجات الفردية، وتشمل هذه المستويات ما يلي:

Residential or Inpatient Treatment:] Provides 24-hour structured care in a residential setting. This level of care is appropriate for individuals with severe SUDs, those who have not succeeded in less intensive treatment, or those who need a safe environment away from triggers and access to substances.

Partial Hospitalization Programs (PHP):] Offer intensive treatment during the day while allowing individuals to return home in the evenings. PHPs typically involve several hours of treatment per day, multiple days per week.

Intensive Outpatient Programs (IOP):] Provide structured treatment several times per week while allowing individuals to maintain work, school, or family responsibilities. IOPs typically involve group treatment, individual counseling, and education about addiction and recovery.

Outpatient Treatment:] Involves regular counseling sessions, typically once or twice per week, and is appropriate for individuals with less severe SUDs or as a step-down from more intensive treatment.

والأشخاص الذين يبقون في معاملة منظمة لمدة 90 يوما على الأقل هم أكثر عرضة للبقاء على المدى الطويل رصين من أولئك الذين يعيشون في برامج أقصر، وتشكل مدة العلاج عاملا حاسما في النتائج، حيث ترتبط المعاملة الأطول عموما بتحقيق نتائج أفضل.

دعم الأقران ومجموعات المساعدة المتبادلة

وتؤدي مجموعات دعم الأقران ومجموعات المساعدة المتبادلة دورا هاما في استرداد التكاليف للعديد من الأفراد، كما أن مجموعات مثل آلكولس آنيموس، وشركة مكافحة المخدرات المستقلة، واسترداد الأسلحة الصغيرة والأسلحة الخفيفة، وغيرها من المجموعات تقدم الدعم المستمر والمساءلة، وتتصل بالآخرين الذين يفهمون تحديات الانتعاش.

وهذه المجموعات هي عادة حرة ومتاحة على نطاق واسع ويمكنها أن تقدم دعما طويل الأجل يتجاوز نطاق المعاملة الرسمية، وفي حين لا يجد الجميع أن مجموعات المساعدة المتبادلة مفيدة، فإن البحوث تشير إلى أن المشاركة في هذه المجموعات ترتبط بتحسين النتائج بالنسبة لكثير من الأفراد.

ويتزايد إدماج أخصائيي دعم التعافي من مرض الأطفال - الأفراد الذين لديهم خبرة حية في الإدمان والتعافي من المرض الذين تلقوا تدريباً لدعم الآخرين - في برامج العلاج الرسمية والخدمات المجتمعية، ويمكن لهؤلاء المتخصصين أن يقدموا نظرة فريدة وأملاً وتوجيهات عملية تستند إلى تجاربهم في مجال التعافي.

معدلات النجاح في المعاملة

وتختلف معدلات نجاح العلاج تبعاً للمواد، ونهج العلاج، والعوامل الفردية، وكيفية تحديد النجاح، وبالنسبة للمنشطات (مثل الكوكايين)، التي تفتقر إلى الأدوية الفعالة، فإن العلاج المكثف للمرضى الخارجيين يحرز نجاحاً يتراوح بين 40 و50 في المائة في تحقيق العصيان المستدام، ويمكن أن تكون معدلات نجاح الميثامفيتامين أقل (20-30 في المائة).

من المهم أن نعترف بأن الإدمان حالة مزمنة، و الإنحدار شائع، لكن التراجع لا يعني أن العلاج قد فشل، مثل الظروف المزمنة الأخرى مثل السكري أو ارتفاع ضغط الدم، الإدمان قد يتطلب إدارة مستمرة وحوادث علاج متعددة، كل حلقة علاج يمكن أن توفر تعليما قيما وتقرب الأفراد من الانتعاش المستدام.

التعافي حقيقي 22 مليون من 30.5 مليون شخص من البالغين الذين واجهوا مشكلة استخدام المواد (73.1 في المائة) في مرحلة التعافي، وهذا الإحصاء يوفر الأمل ويثبت أن التعافي ليس ممكناً فحسب بل شائعاً بين أولئك الذين كافحوا مع اضطرابات استخدام المواد.

السكان الخاصون والاعتبارات

وتواجه بعض السكان تحديات فريدة تتصل باضطرابات تعاطي المواد المخدرة وقد تتطلب نُهجاً متخصصة للوقاية والعلاج.

المراهقون والشباب

ويواجه المراهقون والشباب خطر كبير للغاية فيما يتعلق باستخدام المواد وتطوير برامجيات الدمج، ولا يزال دماغ المراهقين يتطور، ولا سيما في المجالات المتصلة بصنع القرار ومكافحة الحفز، مما يجعل الشباب أكثر عرضة لآثار المواد، ويحتمل أن ينخرطوا في سلوكيات خطرة.

ومن بين المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و17، وثقت الشبكة اتجاهات مشجعة، حيث بلغت مرحلة البدء في استخدام المواد الاصطناعية مستويات منخفضة تاريخية بالنسبة للعديد من المواد، حيث ثبت أن جهود الوقاية التي تستهدف الشباب قد أثبتت فعاليتها بشكل ملحوظ، وهذا الاتجاه الإيجابي يدل على قيمة برامج الوقاية القائمة على الأدلة التي تستهدف الشباب.

ومع ذلك، لا يزال الشباب البالغين من العمر 18 إلى 25 عاماً يتمتعون بأعلى معدلات استخدام المواد في معظم الفئات، وتواجه هذه الفئة العمرية تحديات فريدة من بينها الانتقال إلى الكلية أو العمل، وزيادة الاستقلال، وتأثير الأقران، والإجهاد، وينبغي أن تعالج نُهج معالجة الشباب البالغين الاحتياجات الإنمائية، وأن تستفيد من مشاركة الأسرة، وأن تركز على بناء المهارات الحياتية.

النساء الحوامل واللاحقات

ويطرح استخدام الأطفال أثناء الحمل مخاطر كبيرة على كل من الأم والطفل، ويمكن أن يؤدي التعرض لمادة ما قبل الولادة إلى مجموعة من النتائج الضارة تشمل الولادة قبل الولادة، وانخفاض وزن المواليد، والعيوب في الولادة، ومتلازمة نقص القدرة على الولادة، التي يعاني فيها المولودون حديثاً من أعراض الانسحاب.

وتواجه النساء الحوامل ذوات البيوت المنبوذة حواجز فريدة أمام العلاج، بما في ذلك الخوف من العواقب القانونية، ومشاركة خدمات حماية الطفل، والوصم، ويمكن لبرامج العلاج المتخصصة للحوامل وما بعد الولادة التي تقدم خدمات شاملة، بما في ذلك الرعاية قبل الولادة، وتعليم الوالدين، ورعاية الأطفال أن تحسن نتائج الأمهات والأطفال على السواء.

كبار السن

وكثيرا ما تُغفل اضطرابات استخدام المواد الغذائية في البالغين الأكبر سنا، ولكنها تمثل قلقا متزايدا لدى السكان، وقد يطور الكبار السن برامجيات خاصة بالأدوية الطبية، ولا سيما المواد الأفيونية والبنزوزيديزبينات التي تُوصف لمشاكل الألم أو النوم، كما أن اضطراب استخدام الكحول يؤثر أيضا على كثير من البالغين الأكبر سنا.

ويعاني كبار السن من مرض السكري في المواد بشكل مختلف عن الشباب وقد يكون أكثر حساسية من آثارها، كما أن من المرجح أن تكون لديهم ظروف طبية متعددة وأن يتعاطوا أدوية متعددة، مما يزيد من خطر التفاعلات الخطيرة، وينبغي أن تعالج معالجة معاملة الكبار المسنين العوامل الطبية والإدراكية والاجتماعية المتصلة بالعمر.

LGBTQ+ Individuals

10.3 million LGBT+ adults had a substance use disorder and/or mental illness in 2020. LGBTQ+ individuals face elevated rates of substance use disorders, likely related to minority stress, discrimination, stigma, and higher rates of mental health conditions. Treatment approaches should be culturally competent and address the unique stressors faced by LGBTQ+ individuals.

الأفراد المتورطون في نظام العدالة الجنائية

The intersection of substance use disorders and the criminal justice system is substantial. Many individuals in jails and prisons have SUDs, and substance use is often related to criminal behavior. Providing treatment in correctional settings and ensuring continuity of care upon release are critical for reducing recidivism and supporting recovery.

وبلغت معدلات النجاح في العلاج على أساس السجون 37 في المائة في عام 2025، وهو ما يزيد عن 15 نقطة منذ عشر سنوات، ويدل هذا التحسن على أن العلاج في السجون يمكن أن يكون فعالا ويبرز أهمية مواصلة الاستثمار في هذه البرامج وتحسينها.

الاستراتيجيات الوقائية

وفي حين أن العلاج ضروري لمن استحدثوا اضطرابات في تعاطي المواد الإدمان، فإن جهود الوقاية التي تقلل من احتمال بدء استخدام المواد المخدرة وتطورها إلى أجهزة البرمجيات المتناقلة تعتبر ذات أهمية مماثلة.

الوقاية العالمية

وتستهدف استراتيجيات الوقاية العالمية جميع السكان، بغض النظر عن مستوى المخاطر الفردية، وتشمل حملات تثقيفية عامة بشأن مخاطر استخدام المواد، وسياسات تحد من الحصول على المواد (مثل قوانين الحد الأدنى لسن الشرب وضرائب التبغ)، وبرامج الوقاية القائمة على المدارس التي تعلم مهارات الرفض وتعزز صنع القرارات على نحو سليم.

وهذا يؤكد على أهمية الوقاية على مستوى المدارس المتوسطة، وإشراك الأسر، والتثقيف المجتمعي، وتشرك برامج الوقاية الفعالة الشباب قبل أن يبدأ استخدام المواد المخدرة عادة ويشرك الأسر والمجتمعات المحلية في تهيئة بيئات تدعم الخيارات الصحية.

الوقاية الانتقائية

وتستهدف الوقاية الانتقائية الفئات المعرضة لخطر الإصابة باضطرابات تعاطي المواد المخدرة، مثل أطفال الآباء والأمهات الذين يعانون من الصدمات النفسية أو المجتمعات المحلية التي ترتفع فيها معدلات استخدام المواد، وتوفر هذه البرامج تدخلات أكثر كثافة تتناسب مع عوامل الخطر المحددة التي تواجهها هذه الفئات.

الوقاية المحددة

وتستهدف الوقاية المُبينة الأفراد الذين يظهرون بالفعل علامات مبكرة على استخدام المواد المُثيرة للمشاكل ولكنهم لم يطوروا بعد نظاماً شاملاً للتداول، وقد وضعت شبكة المحاكمات السريرية التابعة للرابطة الوطنية للتنمية الدولية أدوات بسيطة للتحقق من استخدامها في وقت مبكر، وهي تقوم بالتحقيق في سبل إدماج فحص البيانات الخاصة في الرعاية الأولية، ويمكن أن يحول التحديد المبكر والتدخلات الموجزة دون إحراز تقدم في برامجيات محددة أكثر حدة.

استراتيجيات الوقاية البيئية

وتركز الاستراتيجيات البيئية على تغيير السياق الأوسع الذي يحدث فيه استخدام المواد، وتشمل هذه الاستراتيجيات سياسات تنظم توافر المواد وتسويقها، وإنفاذ القيود على العمر، والتدريب على خدمات الغضب المسؤول، وتهيئة بيئات مجتمعية تدعم السلوكيات الصحية وتوفر بدائل لاستخدام المواد.

نهج الحد من الأضرار

وتهدف استراتيجيات الحد من الضرر إلى الحد من الآثار السلبية لاستخدام المواد المخدرة بالنسبة للأفراد غير مستعدين أو القادرين على التوقف عن استخدام المواد، وفي حين أن الامتناع عن استعمال المواد يظل الهدف بالنسبة للعديد من برامج العلاج، فإن الحد من الضرر يعترف بأن الحد من الضرر له قيمة حتى عندما لا يكون من الممكن تحقيقه على الفور.

توزيع نالوكسون

ويؤكد التقرير على دور نالوكسون المنقوص للحياة ويدعو مقرري السياسات وغيرهم إلى إزالة الحواجز العلاجية بسبب الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد المخدرة ورعاية الألم، ونالوكسون (ناراكان) أدوية تُعاكس الجرعات المفرطة من الأفيون بسرعة، وتوزيع النلوكوز على الأفراد الذين يستخدمون الأفيونيات وأفراد أسرهم والمستجيبين الأولين أنقذوا أرواحا لا تحصى.

ويعد إتاحة نوكسون بدون وصفة طبية وتدريب أفراد المجتمع المحلي على استخدامه استراتيجيات هامة للحد من الضرر يمكن أن تمنع حدوث وفيات في أثناء العمل على التعافي من الجرعات المفرطة.

برامج خدمات المحاقن

وتوفر برامج خدمات الأيمن (المسماة أيضا ببرامج تبادل الإبر) معدات حقن معقمة للأشخاص الذين يتعاطون المخدرات بالحقن، مما يقلل من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية، والتهاب الكبد جيم، وغيرها من الأمراض المنقولة بالدم، وهذه البرامج تشكل أيضا نقاط اتصال لربط الأفراد بالعلاج والاختبارات وغيرها من الخدمات الصحية.

أماكن الاستهلاك الآمن

كما أن مواقع الاستهلاك الآمن، التي تسمى مرافق الحقن الخاضعة للإشراف أو مراكز الوقاية من الجرعات الزائدة، توفر بيئة صحية يمكن فيها للناس استخدام العقاقير المحتوية مسبقا تحت إشراف طبي، ويمكن للموظفين التدخل في حالة جرعة زائدة وربط الأفراد بالعلاج والخدمات الأخرى، وفي حين أن هذه المواقع مثيرة للجدل، فقد تبين أنها تقلل من الوفيات الناجمة عن الجرعات المفرطة وتربط الناس بالعلاج دون زيادة تعاطي المخدرات في المجتمعات المحلية المحيطة.

دور تغيير السياسات والنظم

ولا يتطلب التصدي بفعالية لاضطرابات استخدام المواد الإدمان تدخلات على مستوى الأفراد فحسب، بل يتطلب أيضا تغييرات في السياسات والنظم تهيئ بيئات تدعم الوقاية والعلاج والتعافي.

التأمينات

وضمان أن توفر خطط التأمين التغطية الكافية لمعالجة الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد المخدرة أمر أساسي لتحسين الحصول على الرعاية، وتقتضي قوانين التكافؤ في الصحة العقلية أن تكون التغطية التأمينية على الصحة العقلية والعلاج من تعاطي المواد المخدرة مساوية للتغطية في الظروف الطبية الأخرى، ولكن إنفاذ هذه القوانين لم يكن متسقاً، ويمكن أن يقلل إنفاذ المساواة من الحواجز المالية التي تعترض العلاج.

تنمية القوى العاملة

ويشكل نقص مقدمي العلاج من الإدمان المؤهلين عائقاً كبيراً أمام الرعاية، إذ يتطلب توسيع نطاق قوة العمل المعنية بمعالجة الإدمان الاستثمار في برامج التدريب، ومنح القروض للمقدمين الذين يعملون في المناطق التي لا تحظى بخدمات كافية، وإدماج طب الإدمان في التعليم الطبي وغيره من التدريب على المهن الصحية.

تساعد الوكالة الوطنية للتنمية الدولية في تكوين قوة عاملة في مجال علم الإدمان تمثل تنوع سكان الأمة، بينما تستوعب أيضاً تخصصات متنوعة، وكجزء من مبادرة الإنصاف العنصري التي وضعتها الوكالة الوطنية للتنمية الدولية، أعلنت مؤخراً عن برامج جديدة تهدف إلى مساعدة مختلف الطلاب والباحثين في مرحلة ما بعد الدكتوراه على التقاء التدريب في مجال علم الإدمان، والبيانات الضخمة، والاستخبارات الاصطناعية، ومن المهم بناء قوة عاملة متنوعة تعكس المجتمعات المحلية التي تقدم الرعاية ذات الكفاءة الثقافية.

إصلاح العدالة الجنائية

ويمكن لإصلاح نُهج العدالة الجنائية في مجال استخدام المواد الفيكية أن يحسن النتائج ويخفف العبء على نظام العدالة، كما أن بدائل السجن مثل محاكم المخدرات وبرامج التحويل والاختبارات التي تركز على العلاج يمكن أن تكون أكثر فعالية من العقاب وحده، كما أن ضمان الحصول على العلاج في السجون ودعم العودة الناجحة أمران بالغا الأهمية.

معالجة العوامل الاجتماعية المحددة للصحة

ولا تحدث اضطرابات في استخدام المواد الفرعية في فراغ، إذ أن المحددات الاجتماعية للصحة، بما في ذلك الفقر، وعدم الاستقرار في المساكن، والبطالة، وانعدام التعليم، ومحدودية فرص الحصول على الرعاية الصحية، تسهم جميعها في مخاطر استخدام المواد المخدرة وتخلق حواجز أمام الانتعاش، ويجب أن تشمل النهج الشاملة لمعالجة برامج الرعاية الاجتماعية الجهود الرامية إلى معالجة هذه العوامل الاجتماعية الأساسية.

الإنعاش والإدارة الطويلة الأجل

إن التعافي من اضطرابات استخدام المواد هو عملية طويلة الأجل تمتد إلى أبعد بكثير من العلاج الأولي، ويعتبر فهم التعافي بوصفه رحلة مستمرة وليس حدثا واحدا هاما لدعم الأفراد في الحفاظ على التغييرات التي قاموا بها.

تحديد الانتعاش

وكثيراً ما يُعرَّف التعافي بأنه عملية تغيير يحسن فيها الأفراد صحتهم ورفاههم، ويعيشون حياة ذاتية التوجيه، ويسعىون جاهدين إلى بلوغ كامل إمكاناتهم، ويسلّم هذا التعريف بأن التعافي هو أكثر من مجرد الامتناع عن تناول المواد - ويشمل تحسين الصحة البدنية، والصحة العقلية، والعلاقات، والعمالة، والإسكان، ونوعية الحياة العامة.

فالانتعاش يبدو مختلفاً بالنسبة إلى مختلف الناس، إذ يعني بالنسبة للبعض الامتناع الكامل عن جميع المواد، وقد ينطوي بالنسبة للبعض الآخر على علاج يساعده الدواء ويتيح لهم العمل عادة في الوقت الذي يتحكمون فيه ويمنعون الانتكاس، والمفتاح هو أن الأفراد ينتقلون نحو أهدافهم ويشهدون تحسينات في حياتهم.

خدمات الدعم في مجال الإنعاش

وتساعد خدمات دعم التعافي الأفراد على الحفاظ على الانتعاش بعد انتهاء العلاج الرسمي، وقد تشمل هذه الخدمات مجموعات دعم الأقران، وتدريب الأقران على التعافي، والبيئات المعيشية الرصينة، والمساعدة في العمل، والدعم التعليمي، والمساعدة في المسائل القانونية أو لم شمل الأسر.

وتعترف نظم الرعاية الموجهة نحو التعافي بأن التعافي مدعوم بشبكة من الخدمات ويدعم بدلا من حلقة علاج واحدة، ويتطلب بناء المجتمعات المحلية التي تدعم الانتعاش التنسيق بين مقدمي العلاج، ومنظمات المساعدة المتبادلة، ونظم الرعاية الصحية، وأرباب العمل، ومقدمي الخدمات السكنية، وغير ذلك من الموارد المجتمعية.

منع الانتكاس

ويشكل ردع الوقاية عنصرا حاسما في الانتعاش الطويل الأجل، ويشمل ذلك تحديد المحفزات الشخصية لاستخدام المواد، ووضع استراتيجيات لمواجهة الرغبات في إدارة الحالات الشديدة الخطورة، وبناء شبكة دعم، وإيجاد نمط حياة يدعم الانتعاش.

وإذا حدث انتكاسة، ينبغي النظر إليها على أنها فرصة لتعلم وتعديل خطة الإنعاش بدلا من أن تكون فشلا، إذ يعاني الكثير من الناس من انتكاسة واحدة أو أكثر قبل تحقيق الانتعاش المستدام، ويمكن لكل عملية انتكاس أن تقدم معلومات عن الاستراتيجيات التي تعمل وما يلزم تغييره.

بناء حياة مُستشفة وموجّهة نحو التعافي

وعادة ما ينطوي النجاح في الانتعاش الطويل الأجل على بناء حياة ذات مغزى ومكافأة بدون مواد، وقد يشمل ذلك إقامة علاقات صحية، والسعي إلى تحقيق أهداف التعليم أو الحياة الوظيفية، والمشاركة في هوايات وأنشطة توفر التمتع والقصد، والمساهمة في المجتمع.

ويجد كثير من الناس في مرحلة التعافي أن مساعدة الآخرين الذين يكافحون مع الإدمان تصبح جزءا هاما من تعافيهم، سواء من خلال أدوار رسمية لدعم الأقران، أو من خلال رعاية مجموعات المساعدة المتبادلة، أو من خلال مجرد توافر الدعم للأصدقاء وأفراد الأسرة، فإن إعادة الأمور يمكن أن تعزز الانتعاش وتوفر إحساسا بالغرض.

البحث المستجد والتوجيهات المستقبلية

ولا يزال مجال علم الإدمان يتطور، حيث توفر بحوث جديدة معلومات عن آليات الإدمان وتشير إلى نهج مبتكرة للوقاية والعلاج.

النهج الطبية الدقيقة

ويهدف الطب الدقيق إلى تكييف نُهج الوقاية والعلاج على أساس عوامل جينية والبيولوجية وبيئية فردية، وبما أن فهمنا للعوامل الوراثية والعصبية التي تؤثر على مخاطر الإدمان والتصدي للعلاج قد يصبح ممكنا التنبؤ بمعالجات أكثر فعالية بالنسبة للأفراد وتحديد الأشخاص المعرضين لأشد المخاطر الذين يستفيدون من التدخلات الوقائية.

مؤشرات العوامل

وما زالت البحوث مستمرة في تطوير أدوية جديدة لاضطرابات تعاطي المواد، ويشمل ذلك الأدوية اللازمة لظروف تفتقر حاليا إلى العلاجات الصيدلانية الفعالة، مثل اضطرابات استخدام المنشطات، فضلا عن تحسين تركيبات الأدوية الموجودة التي قد تكون أكثر فعالية أو تكون لها آثار جانبية أقل.

التدخلات القائمة على التكنولوجيا

وتتيح التكنولوجيا فرصا جديدة لتقديم خدمات الوقاية والعلاج، ويمكن أن توفر الأجهزة المتنقلة الدعم في مجال الإنعاش، وتعقّب الأعراض، وتقديم التدخلات، وربط الأفراد بالموارد، وقد وسعت خدمات الرعاية الصحية عن بعد من فرص الحصول على العلاج، ولا سيما بالنسبة للأشخاص في المناطق الريفية أو الذين يواجهون تحديات في مجال النقل أو الجدولة، ويجري استكشاف الواقع الافتراضي والتكنولوجيات الناشئة الأخرى كأدوات للعلاج وإعادة الانتقاء.

فهم استخدام المواد المخدرة

وقد وجد تقرير صدر عن الرابطة الدولية لصحة الحيوان أن استخدام المواد المتعددة في شهر واحد أمر شائع بشكل متزايد، ويعقّد مسارات الارتداد للمرضى الحديثين، وبما أن استخدام المواد المتعددة أصبح أكثر انتشارا، فإن البحث ضروري لفهم التحديات الفريدة التي يطرحها ولوضع نُهج فعالة لعلاج الأفراد الذين يستخدمون مواد متعددة.

دعم شخص ما مع اضطرابات استخدام فرعية

إذا كان شخص تهتم به يكافح مع اضطراب في تعاطي المواد، هناك طرق يمكنك أن تساعد في أثناء الرعاية أيضا لنفسك.

برمج نفسك

تعلمي عن اضطرابات تعاطي المواد وخيارات العلاج والتعافي يمكن أن يساعدك على فهم ما تعانيه حبيبتك وكيف يمكنك دعمهم فهم أن الإدمان هو حالة طبية وليس خياراً أو فشل أخلاقي يمكن أن يساعدك على معالجة الوضع بتعاطف وليس بالحكم

الاتصال بالتعاطف

اعبر عن قلقك بطريقة غير منطقية ركز على سلوكيات محددة لاحظتها وكيف تؤثر عليك بدلاً من تسمية الشخص أو انتقاده

تشجيع العلاج

تشجيع الشخص المحبوب على طلب المساعدة المهنية وتقديم المساعدة لهم في إيجاد موارد العلاج، وقد يشمل ذلك مساعدتهم في البحث في خيارات العلاج، وإجراء المكالمات الهاتفية، أو ترتيب النقل، أو حضور التعيينات معهم إذا رغبوا في ذلك، ومع ذلك، تذكروا أنه لا يمكن إجبار شخص ما على الحصول على العلاج، يجب أن يكون مستعدا للمشاركة في العلاج لكي يكون فعالا.

الحدود المحددة

بينما تدعمين حبيبتكِ، من المهم وضع حدود صحية لحماية رفاهكِ، هذا قد يعني عدم توفير المال الذي يمكن استخدامه للمواد، لا صنع الأعذار لسلوكهم، أو الحد من الاتصال إذا أصبح سلوكهم مسيء أو مؤذياً لكِ، وضع الحدود لا يتعلق بمعاقبة الشخص بل بالاعتناء بنفسكِ.

ابحث عن دعم لنفسك

ويمكن أن يكون دعم شخص يعاني من اضطراب في استعمال المواد هو الاستنزاف العاطفي والإجهاد، كما أن مجموعات الدعم لأفراد الأسرة، مثل آلان أو نار - آن، يمكن أن توفر الفهم والتوجيه والدعم من الآخرين الذين لديهم تجارب مماثلة، كما أن المشورة الفردية يمكن أن تساعدك على معالجة مشاعرك ووضع استراتيجيات صحية للتصدي.

Celebrate Progress

إن الانتعاش عملية ذات مراحل وهبوطية، والاعتراف والخطوات الإيجابية، مهما كانت صغيرة، وقد يشمل ذلك إدخال العلاج، والحضور في اجتماعات مجموعات الدعم، والاستمرار في الامتناع عن العمل لفترة من الزمن، أو إجراء تغييرات إيجابية أخرى، ويمكن أن يساعد التعزيز الإيجابي على تحفيز التقدم المستمر.

الموارد والمساعدة

إذا كنت أو شخص ما تعرفه يكافح مع اضطراب في تعاطي المواد، المساعدة متاحة، العديد من الموارد يمكن أن توفر المعلومات والدعم والوصلات للعلاج.

National Helplines

وتدير إدارة خدمات إساءة استعمال العقاقير والخدمات الصحية العقلية خطاً وطنياً للمساعدة في الفترة من 1 إلى 006 إلى 662 من برنامج الصحة العقلية (4357)، يوفر معلومات وإحالة مجانية وسرية إلى مرافق العلاج المحلية، ومجموعات الدعم، والمنظمات المجتمعية على مدار الساعة، و365 يوماً في السنة، ويقدم خط المبيدات والأزمات (المكال أو النص 988) الدعم للأشخاص الذين يعانون من أزمة في الصحة العقلية أو تعاطي المواد المخدرة.

الموارد على الإنترنت

وتقدم عدة مواقع معلومات وموارد قيمة للأفراد الذين يلتمسون المساعدة في الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد المخدرة. ويقدم الموقع الشبكي SAMHSA معلومات واسعة النطاق عن اضطرابات تعاطي المواد المخدرة، وخيارات العلاج، وأداة لتحديد أماكن العلاج.

الموارد المحلية

ولدى العديد من المجتمعات المحلية موارد محلية تشمل مراكز العلاج، ومراكز الصحة العقلية المجتمعية، والبرامج القائمة على المستشفيات، ومجموعات المساعدة المتبادلة، ويمكن أيضاً أن يكون طبيب الرعاية الأولية الخاص بك نقطة انطلاق جيدة لمناقشة الشواغل المتعلقة باستخدام المواد والحصول على الإحالة إلى الخدمات المناسبة.

حالات الطوارئ

إذا كان شخص ما يعاني من جرعة زائدة أو حالة طوارئ طبية أخرى تتعلق باستخدام المواد، اتصلوا بالطوارئ فوراً، وتشمل علامات الجرعة الزائدة الأفيونية عدم الوعي، أو بطيئة جداً أو متوقفة عن التنفس، أو شفاه زرقاء أو رمادية أو أظافر، أو عجز عن إيقاظ الشخص، وإذا كان النالوكسون متاحاً، فإدارته وفقاً للتعليمات، في انتظار وصول خدمات الطوارئ.

الاستنتاج: طريق إلى الأمام

وتمثل اضطرابات استخدام المواد الفرعية تحدياً معقداً للصحة العامة يؤثر على ملايين الأفراد والأسر، غير أن الأدلة واضحة: فالأدلة يمكن علاجها هي ظروف طبية، والتعافي منها، وقد أدت البحوث التي تمولها الوكالة إلى اتباع نُهج فعالة للوقاية والعلاج، ومساعدة الملايين من الأمريكيين على العيش حياة أفضل، والحد من مخاطر الجرعات الزائدة، والتعافي من برنامج الرعاية الصحية.

ويتطلب التقدم في معالجة الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد المخدرة اتخاذ إجراءات على مستويات متعددة، ويعني ذلك على المستوى الفردي الاعتراف بأجهزة الدمج باعتبارها ظروفا صحية تستحق الرأفة والعلاج القائم على الأدلة بدلا من الحكم والعقوبة، ويعني ذلك على مستوى المجتمع المحلي تهيئة بيئات تدعم الوقاية والعلاج والتعافي، مع الحد من الوصم والحواجز التي تعترض سبيل الرعاية، ويعني ذلك على مستوى السياسات، ضمان التمويل الكافي لخدمات العلاج والوقاية، وإنفاذ التكافؤ في التأمين، ومعالجة المحددات الاجتماعية للسياسات الصحية.

وتؤكد الرابطة على أن استمرار التقدم سيتطلب إجراءات منسقة بين الأطباء وصانعي السياسات والمؤمنين والمجتمعات المحلية لإزالة الحواجز التي تعترض الرعاية، والتصدي السريع للتهديدات الناشئة، وإنقاذ الأرواح، وهذا النهج التعاوني الذي يجمع بين جهود مقدمي الرعاية الصحية والباحثين وواضعي السياسات والمنظمات المجتمعية والأفراد الذين لديهم خبرة حية، يوفر أفضل السبل للمضي قدما.

ويدل الانخفاض الأخير في الوفيات الناجمة عن الجرعات المفرطة على أن التقدم ممكن عندما تنفذ التدخلات القائمة على الأدلة على نطاق واسع، وأن توسيع نطاق الحصول على العلاج بمساعدة الأدوية، وزيادة توافر النلوكسون، والحد من الوصم، وتحسين التغطية التأمينية، والاستثمار في خدمات الوقاية والعلاج يمكن أن ينقذ الأرواح ويساعد الملايين من الناس على تحقيق الانتعاش.

وبالنسبة للأفراد الذين يعانون من اضطرابات في تعاطي المواد، فإن الرسالة هي أمل: أعمال العلاج، والتعافي، والمساعدة متاحة، وبالنسبة للأسر والمجتمعات المحلية، فإن الدعوة إلى معالجة الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد بتعاطف وفهم ودعم، وبالنسبة لصانعي السياسات ونظم الرعاية الصحية، لا بد من ضمان إمكانية وصول جميع المحتاجين إلى خدمات الوقاية والعلاج القائمة على الأدلة.

وباستمرارنا في تعزيز فهمنا لاضطرابات استخدام المواد من خلال البحوث، وتنفيذ نُهج الوقاية والعلاج القائمة على الأدلة، ومعالجة الحواجز المنهجية التي تعترض الرعاية، ودعم الأفراد والأسر المتضررة من البرمجيات الخاصة، يمكننا أن نحرز تقدماً ملموساً في التصدي لهذا التحدي الحاسم في مجال الصحة العامة، ويتطلب الطريق إلى الأمام التزاماً مستداماً وموارد كافية، والاعتراف بأن كل شخص يعاني من اضطراب في استخدام المواد المخدرة يستحق الحصول على رعاية فعالة ورحمة.