فهم حفز الألم وكيفية التغلب عليه

فهم حفز الألم: دليل شامل للاعتراف والانتعاش

إن حفز الألم ظاهرة نفسية تؤثر تأثيراً عميقاً على كيفية تعرض الأفراد للألم وتستجيب له، إذ أن النزعة إلى زيادة قيمة التهديد لحافز الألم والشعور بعدم القدرة على تحمله في وجود الألم، وكذلك عدم القدرة النسبية على منع أو إعاقة الأفكار ذات الصلة بالألم في توقع حدوث هذا النمط المعرفي الذي يمثل أكثر من مجرد حدوثه أو أثناء ذلك أو بعد وقوعه.

وبالنسبة للأفراد الذين يعانون من ألم مزمن، يمكن أن يكون فهم الكارثة للألم تحولياً، وهذا النمط المعرفي - العاطفي لا يؤثر فقط على مدى الألم الذي يشعر به شخص ما - يؤثر على نوعية حياتهم بأكملها، من الأداء البدني إلى الرفاه العاطفي، والعلاقات الاجتماعية، ونتائج العلاج، وقد يكون وضع المسبب للأخطار المسببة للمعاناة من جراء النتائج الضارة قد ثبت جيداً، ومع ذلك فإن الكثير من الناس لا يزالون غير مدركين للكيفية التي يمكن بها أن تكون أنماطهم الفكرية مكثفة.

هذا الدليل الشامل يستكشف الطبيعة المتعددة الأوجه للألم المسبب للكارثة، أو فحص مكوناته وأسبابه وآثاره، والأهم من ذلك، الاستراتيجيات القائمة على الأدلة للتغلب على هذا النمط النفسي الصعب، سواء كنت مريضاً يكافح بألم مزمن، أو مقدم خدمات الرعاية الصحية يسعى إلى فهم مرضاك بشكل أفضل، أو شخص يدعم شخصاً يحبه خلال رحلته المؤلمة، فإن هذه المادة توفر المعرفة والأدوات اللازمة للتصدي للألم بشكل فعال.

ما هو ضارب الألم؟

وقد عُزي أصل مصطلح " حفز الممارسة السريرية " إلى ألبرت أليس، في كتاب نشر في عام 1962، حيث يتناول الأساس المعرفي للاضطرابات العاطفية، ووصف إيليس بأنه تنبؤ غير منطقي للأحداث السلبية في المستقبل، ثم اعتمد الباحثون في مجال الألم هذا المفهوم ليشرحوا سبب تعرض بعض الأفراد لنتيجة أسوأ من الآخرين، حتى مع ظروف بدنية مماثلة.

ويوصف تحطيم الألم بأنه مجموعة عقلية سلبية مبالغ فيها تُحمل أثناء تجربة مؤلمة فعلية أو متوقعة، ويجسد هذا التعريف جوهر كيفية عمل الكارثة - لا مجرد معاناة من الألم أو الشعور بالقلق إزاءها، بل يُستخدم في نمط من التفكير السلبي المبالغ فيه الذي يُضاعف من تجربة الألم وعواقبه المتصورة.

وما يميز الألم الذي يفشي من القلق العادي إزاء الألم هو شدة الألم واستمراره ودرجة تشوههه التصور، وفي حين قد يقلق أي شخص إزاء الألم الشديد أو آثاره، فإن الكارثة تنطوي على نمط منهجي من التشوهات المعرفية التي تزيد باستمرار من التهديد، وتشجع على انعدام المساعدة، وتحافظ على التركيز على أسوأ النتائج الممكنة.

العناصر الأساسية الثلاثة للألم في حفز

إن صومعة الألم التي تصيب الاضطرابات هي أكثر مقاييس الألم انتشاراً، التي تُستَحدث من وضع مفاهيم متعددة الأبعاد تشمل عناصر التكبير والتطهير والعجز، فهم هذه المكونات الثلاثة أمر أساسي للاعتراف بأنماط الكارثة في نفسك أو غيرها.

الرئة: رداء الأسنان الذي لا نهاية له

الإشاعة تتضمن التفكير المستمر في الألم وآثاره، خلق حلقة ذهنية يصعب الهروب، الناس الذين يُحفّزون الألم بأفكار مثل "لا أستطيع التوقف عن التفكير في كم يؤلم" هذا التركيز المستمر على الألم يمنع الأفراد من المشاركة في أنشطة أو أفكار أخرى قد توفر الإغاثة أو الإهتمام.

فالطقوس تؤدي إلى الحفاظ على الألم في مقدمة الوعي، مما يجعل من المستحيل أن تختبر لحظات من الراحة، وحتى عندما يمكن إدارة مستويات الألم، فإن التدريب العقلي المستمر لتجارب الألم يحافظ على مستويات عالية من الحزن ويمكن أن يكثف في الواقع تصور الألم من خلال آليات العناية.

التأهيل: توسيع نطاق التهديد

وكان الغرض من مجموعة التكبير الفرعية من نظام مراقبة السلوك هو قياس الاتجاه إلى المبالغة في قيمة الألم، مع بنود منها: أخشى أن يزداد الألم سوءا، وأتساءل عما إذا كان هناك شيء خطير قد يحدث، وأواصل التفكير في أحداث مؤلمة أخرى، ويستلزم التمادي بتفجير الألم بشكل متناسب ويخشى أسوأ النتائج الممكنة.

وهذا العنصر يتحول إلى حالة من عدم الارتياح يمكن التحكم فيها إلى كارثة متصورة، وقد يفسر الشخص الذي يعاني من التكثيف زيادة طفيفة في الألم كدليل على حدوث ضرر خطير في الأنسجة أو تقدم في الأمراض أو العجز الدائم، وهذا التصور المفرط للتهديد يؤدي إلى استجابات أقوى للإجهاد العاطفي والفيزيولوجي، مما يمكن أن يضخم إشارات الألم.

العجز: فقدان السيطرة

الناس الذين يُحفّزونَ بلا حول ليَدْر ألمهم بأفكار مثل "هناك لا شيءُ أنا يُمْكِنُ أَنْ أعْمَلُ لتَقليل كثافة ألمِي." هذا الشعور بالعجزِ يُمثّلُ a إعتقاد بأنّه ليسَ له سيطرة على الألمِ أَو آثاره،

إن انعدام المساعدة مشكلة خاصة لأنه يقوض الدافع إلى المشاركة في استراتيجيات إدارة الألم، وعندما يعتقد الأفراد أن لا شيء سيفعلونه سيشكل فرقاً، فإنهم أقل احتمالاً للمشاركة في العلاج البدني، أو أساليب التكيُّف، أو الحفاظ على سلوك صحي يمكن أن يحسن حالتهم، وترتبط التخفيضات المرتبطة بالعلاج في تحطيم الألم، وربما ببعد العجز على وجه الخصوص، بتحسينات في الألم والتدخل في الأنشطة المتصلة بالألم والعجز.

Measuring Pain Catastrophizing: The Pain Catastrophizing Scale

ويقيِّم جدول المصاب بمرض الإجهاد مدى التفكير المفجع بسبب انخفاض الألم في الظهر وفقاً لثلاثة عناصر: التطهير والتكبير والعجز، وهو جدول من 13 بنداً، يبلغ مجموع عدد الأدوات المستخدمة لقياس التفكير المفجع المتصل بالألم، وهو يستخدم على نطاق واسع في الممارسة السريرية وفي البحوث.

ويُطلب من الناس أن يشيروا إلى درجة ما لديهم من أفكار ومشاعر عندما يعانون من الألم باستخدام الجدول صفر (لا على الإطلاق) إلى 4 (جميع الوقت) ويُسجل مجموع النتائج (من صفر إلى 52)، إلى جانب ثلاثة درجات فرعية تقيّم التطهير والتكبير والعجز، ويُقطع جهاز PCS من أجل الأهمية السريرية 30، ويعني ذلك أن درجات أعلى من هذه العتبة تدل على حدوث كارثة كبيرة.

"أصبحت خائفة من أن الألم سيزداد سوءاً" "لا يوجد شيء يمكنني فعله للحد من ألم الشدة" و "ألمي" رهيب و أعتقد أنه لن يتحسن" كل شيء يتم تقييمه على مستوى 0-4 حيث لا يوجد على الإطلاق و4 "كل شيء يعكس الألم"

ويمكن لغيرهم من اللغات أن يتاح هذا النص باللغة الإنكليزية و20 لغة أخرى، مما يتيح الوصول إليه أمام مختلف السكان في جميع أنحاء العالم، ويمكن لمقدمي الرعاية الصحية استخدام هذه الأداة المصدق عليها لتحديد المرضى الذين قد يستفيدون من التدخلات المستهدفة التي تعالج الأفكار المفجعة.

أسباب ومخاطر ضاربة الألم

فهم ما يسهم في حفز الألم أمر أساسي للوقاية والعلاج، عوامل متعددة يمكن أن تزيد من احتمال قيام فرد ما بتطوير أنماط فكرية مفجعة، وهذه العوامل كثيرا ما تتفاعل بطرق معقدة.

التجارب السابقة في مجال الألم وتاريخ التعلم

فالخبرات السابقة التي تعانى من الألم تشكل إلى حد كبير كيف ينظر إليها الأفراد ويستجيبون للألم الحالي، إذ أن شخص ما عانى من ألم شديد كان يعاني سوء الإدارة أو فصله من جانب مقدمي الرعاية الصحية أو يرتبط بالأحداث المؤلمة قد يطور أنماطاً مفجعة كآلية للحماية، وهذه التجارب السابقة تخلق توقعات ومعتقدات بشأن الألم الذي يؤثر على الاستجابات الحالية.

بالإضافة إلى أن تعلم المراقبة يؤدي دوراً، الأطفال الذين يكبرون وهم يراقبون الآباء أو مقدمي الرعاية يُثبّطون بالألم قد يتعلمون أنماطاً مماثلة للرد، وقد تبين أن الكارثة مرتبطة بأفراد يعانون من شدة الألم المزمنة والتدخل، وكذلك بأعراض الظلم لدى كلا الزوجين، مما يدل على كيف يمكن أن يكون للكارثة أبعاد اجتماعية وأن تتأثر بعلاقات وثيقة.

العوامل النفسية والعاطفية

وقد أظهرت الدراسات الشاملة والمتوقعة علاقات هامة بين حالات التسبب في الألم ومعاناة عاطفية مثل القلق والخوف والغضب والاكتئاب والعوارض الإجهادية اللاحقة للصدمات النفسية، وهذه الظروف النفسية لا تتعايش مع الكارثة فحسب، بل يمكن أن تسهم في تنميتها وصيانتها.

وقد أدت الاضطرابات التي تصيب القلق، ولا سيما القلق الصحي والاضطرابات العامة التي تصيب القلق، إلى تعريض الأفراد لأنماط التفكير الكارثية، وقد يؤدي الإكتئاب إلى إثارة معتقدات العجز والتحيزات المعرفية السلبية التي تتوافق مع الكارثة، وأظهرت إحدى الدراسات أن 80 في المائة من المشاركين الذين يعانون من إصابات الجلد الذين سجلوا أكثر من 21 عاماً في نظام تقييم المخاطر قبل الولادة قد حققوا أيضاً في النطاق السريري لتدابير الإجهاد أو ما بعده.

تاريخ الصدمات، خاصة الصدمة التي تنطوي على إصابات جسدية أو إجراءات طبية، يمكن أن يُوعظ الأفراد بالتهديدات ذات الصلة بالألم ويُشجع على الكارثة كرد فعل بيجي على الخطر المحتمل، أنظمة كشف التهديدات في الدماغ أصبحت أكثر نشاطاً، وتفسر إشارات الألم كمؤشرات للأذى الخطير حتى عندما لا تكون كذلك.

الدعم الاجتماعي والمصانع البيئية

إن نوعية الدعم الاجتماعي وتوافره يؤثران تأثيرا كبيرا على الميول المسببة للكارثة، إذ أن الافتقار إلى الدعم من الأسرة والأصدقاء يمكن أن يزيد من حدة مشاعر انعدام المساعدة والعزلة، مما يجعل من الأصعب المحافظة على منظور متوازن بشأن الألم، وعندما يشعر الأفراد بمفردهم في معاناتهم، قد تكثف الأفكار المسببة للكارث.

وعلى العكس من ذلك، فإن بعض أنواع الاستجابات الاجتماعية يمكن أن تعزز بدافع من الكارثة، وعندما يستجيب أفراد الأسرة للألم الذي يُعرض باهتمام مفرط أو تعاطف أو بتحمل جميع المسؤوليات، قد يُكافئون بلا قصد على السلوك المسبب للكارثة، وهذا لا يعني أن الدعم ينبغي أن يُحجب، بل يعني أن نوع ونوعية مسائل الدعم.

كما أن تجارب الرعاية الصحية تشكل حافزاً، وعندما يفصل مقدمو الخدمات الطبية عن شكاوى الألم، لا يقدمون تفسيرات كافية، أو يتواصلون بطرق تزيد من الخوف وعدم التيقن، فإن المرضى قد يطورون أو يكثفون أنماطاً مفجعة، وعلى العكس من ذلك، فإن مقدمي الخدمات الذين يتأكدون من الألم بينما يقدمون استراتيجيات للأمل والإدارة الفعالة يمكن أن يساعدوا على منع وقوع الكارثة.

العوامل العصبية

وتكشف الدراسات التي أجريت عن التسبب في إصابة الأفراد المصابين بألم مزمن أن زيادة حفز الألم يرتبط بعجز في الحجم في المناطق الرئيسية التي يصاحبها انخفاض في مستوى الألم، ومع أنه لا يزال من غير الواضح ما إذا كانت هذه الاختلافات الهيكلية تسبق أو تنتج عن الكارثة، فإن وجودها يشير إلى أبعاد بيولوجية لهذه الظاهرة النفسية.

نظم معالجة الألم في الدماغ تتضمن تفاعلات معقدة بين الشبكات الحسية والعاطفية والإدراكية، يبدو أن التشخيص يغير النشاط في المناطق المسؤولة عن استئصال الألم، وتنظيم العاطفة، وتقييم التهديدات، وهذه التغيرات العصبية قد تخلق دورة للحفاظ على الذات حيث تؤدي إلى تحطيم وظيفة الدماغ، والتي تحافظ بدورها على أنماط مفجعة.

آثار الألم المزروعة على المناطق البعيدة

إن تحطيم الألم لا يوجد في عزلة، بل يخلق آثاراً مُنتظمة طوال حياة شخص ما، ويؤثر على الصحة البدنية، والرفاه العاطفي، والوظيفة الاجتماعية، ونتائج العلاج، ويساعد فهم هذه الآثار على توضيح سبب التسبب في كارثة هو أمر حاسم للغاية بالنسبة للإدارة الشاملة للألم.

زيادة كثافة الألم والحساسية

ومن أهم آثار الكارثة أثرها على تصور الألم نفسه، وقد يؤدي الكارثة إلى زيادة الإحساس بالألم وانخفاض العتبات، مما يعني أن الأفراد يعانون من ألم أكثر حدة من نفس المهارة البدنية مقارنة بمن لا يُفرطوا.

وقد ارتبطت تحطيم الألم بعدة مؤشرات لمعالجة الألم الحاد مثل التلخيص المؤقت للألم، والحساسية للألم الذي يسببه التنقل، وغير ذلك من علامات التحسس المركزي، ويشير التلخيص المؤقت إلى الظاهرة التي يؤدي فيها تصاعد الألم إلى زيادة تدريجية في عملية الألم التي تتضخم في الأشخاص الذين يفضحون.

هذه ليست مجرد مسألة ألم خيالي أو حساسية للغاية، يبدو أن التشخيص يغير كيف يُعالج الجهاز العصبي إشارات الألم،

Distressional and Psychological

إن الخسائر العاطفية الناجمة عن التسبب في التسبب في التسبب في التسبب في الألم نفسه، إذ أن الأفراد الذين يُحفّزون عادة ما يُعانون من زيادة القلق والاكتئاب ومشاعر اليأس، ويُولّد التركيز المستمر على الألم وأسوأ النتائج الممكنة حالة من المعاناة النفسية المزمنة التي يمكن أن تُضعف الألم البدني.

هذه الضائقة العاطفية ليست مجرد تأثير جانبي مؤسف، بل إنها تزيد من تفاقم تجربة الألم، ويزيد القلق والاكتئاب من نظم العصبة التي تتدخل في عملية الحد من الألم، ويقلل من الدافع إلى الرعاية الذاتية والتعامل مع الوضع، ويضعف نوعية النوم، وكل ذلك يمكن أن يضاعف الألم، والعلاقة بين الكارثة والمعاناة العاطفية والألم تخلق دورة مفرغة يصعب كسرها دون تدخل.

وقد ارتبطت كارثة الألم بمجموعة من النتائج السريرية الضارة، مثل الفكر الانتحاري، والإفراط في استخدام الأفيون، والإعاقة المطولة، وهذه النتائج الخطيرة تؤكد أهمية تحديد ومعالجة الكارثة في وقت مبكر من عملية معالجة الألم.

انخفاض الأداء البدني والإعاقة

ويؤدي الحفز إلى آثار كبيرة على الأداء المادي والأنشطة اليومية، إذ إن الجمع بين زيادة الإحساس بالألم والخوف من التنقل والمعتقدات المتعلقة بالعجز يؤدي إلى تجنُّب العديد من الأفراد للأنشطة التي يعتقدون أنها قد تتفاقم من ألمهم، وفي حين قد يكون من المناسب إدخال بعض التعديلات على الأنشطة، فإن التجنُّب المفرط يمكن أن يؤدي إلى تهدئة وضعف العضلات وزيادة الإعاقة.

ويؤدي هذا التجنُّب إلى دورة مفرغة أخرى: يؤدي انخفاض النشاط إلى التكيُّف المادي، مما يجعل الأنشطة أكثر صعوبة وأكثر إيلاماً عندما تُحاول، مما يعزز المعتقدات المثبطة بشأن أخطار الحركة، وقد يؤدي هذا النمط، بمرور الوقت، إلى قيود وظيفية كبيرة تتجاوز إلى حد بعيد ما يمكن أن يتوقَّع عليه الوضع المادي الأساسي.

ويمكن أن يكون الأثر على نوعية الحياة عميقا، إذ يمكن للأفراد الانسحاب من العمل والهويات والأنشطة الاجتماعية والمسؤوليات الأسرية، وهذا الانسحاب لا يقلل من مدى رضاهم عن الحياة فحسب، بل يزيل أيضا مصادر التجارب الإيجابية والمعنى الذي يمكن أن يساعد على التحمل ضد الألم والمعاناة.

نتائج العلاج السيئة

إن ارتفاع درجات قياسات الألم المسبب للكارثة يتوقّع سوء الاستجابة للأدوية المزروعة، والحقن المشترك، وجهاز الأعصاب المتواترة بالأشعة، والعلاج الطبيعي، وإعادة التأهيل المتعدد التخصصات، والتدخلات الجراحية، وهذا الاستنتاج له آثار هائلة على علاج الألم - الخنق لا يزيد الألم سوءاً فحسب، بل يجعل العلاجات أقل فعالية.

وترتبط نتائج المرضى الذين يُبلغ عن صحتهم بعد الولادة في جراحة الأقدام والكاحلي بكارثة ألم قبل الولادة، مما قد يغير اختيار المرضى أو يبرز جدوى المشورة المسبقة التي تُجرى قبل الجراحة للمرضى المصابين بأمراض القدم والكحول، وهذا يشير إلى أن معالجة الكارثة قبل أن تؤدي الإجراءات الطبية إلى تحسين النتائج الجراحية.

وفي مختلف حالات العلاج التي تشمل المرضى الخارجيين والمرضى الداخليين والبيئات المحيطة، يبرز الألم بشكل مستمر بوصفه أحد أقوى التنبؤات بنتائج معالجة الألم، وهذا الاستنتاج القوي عبر مختلف البيئات وأنواع العلاج يؤكد الأهمية الحاسمة لمعالجة الكارثة كجزء من الإدارة الشاملة للآلام.

الآثار الاجتماعية والآثار المتصلة بالعلاقات

فالإصابة بالألم لا تؤثر على الفرد فحسب بل تؤثر أيضا على علاقاته وعمله الاجتماعي، فالأفراد الذين يعانون من ألم مزمن يتعرضون بدرجة أكبر لخطر الإصابة بالنفسانية عندما يكون لكلا الزوجين مستويات أعلى من الكارثة، مما يدل على كيف يمكن أن يؤدي الكارثة إلى إجهاد العلاقة وإلى حزن مشترك.

وقد يكافح أفراد الأسرة وأصدقاؤها لمعرفة كيفية التصدي للكارث، وقد يشعرون بأنهم عاجزون أو محبطون أو يبالغون في شدة المعاناة التي يُعبر عنها، وقد يؤدي ذلك بمرور الوقت إلى حدوث نزاعات في العلاقة، أو انخفاض الدعم الاجتماعي، أو العزلة الاجتماعية - وكلها يمكن أن تتفاقم من نتائج الكوارث والآلام.

استراتيجيات قائمة على الأدلة من أجل التغلب على إجهاد الألم

والخبر السار هو أن حفز الألم هو بناء مضلل يستجيب لمسار أطول ولمعاملة نفسية قصيرة الهدف، وقد أظهرت التدخلات المتعددة القائمة على الأدلة فعالية في الحد من الكارثة وتحسين نتائج الألم، والسبب في ذلك هو إيجاد النهج الصحيح أو الجمع بين النهج لكل فرد.

العلاج الطبيعي المعرفي: معيار الذهب

وقد وجدت أفضل الأدلة (نوعية عالية) للعلاج المعرفي - السلوكي، والعلاج المتعدد الوسائط، والعلاج بالقبول والالتزام، مع توفير أفضل الأدلة في الدراسات المستهدفة، وتساعد هذه الفئة على تحديد وتغيير أنماط الفكر السلبية المتصلة بالألم من خلال التقنيات المنظمة.

وعادة ما تنطوي هذه المادة على عدة عناصر رئيسية:

• Cognitive restructuring:] Learning to identify catastrophizing thoughts and challenge their accuracy and helpness. This involves examining evidence for and against catastrophic predictions, considering alternative interpretations, and developing more balanced perspectives.
• Behavioral activation:] Gradually increasing engagement in valued activities despite pain, which helps break the cycle of avoidance and deconditioning while providing evidence that contradicts catastrophizing beliefs.
• مهارات حل المشاكل: ] Develop practical strategies for managing pain and its impacts, which builds self-efficacy and reduces helplessness.
• Relaxation and stress management:] Learning techniques to reduce physiological arousal and emotional distress that can amplify pain and catastrophizing.

وعندما كانت هذه الآثار أكبر من ذلك، حيث ازداد تأثير الـ (CBT) مقابل السيطرة الفعلية من الـ SMD = -0.47 إلى SMD = -0.84، مما يشير إلى أن الـ (CBT) فعالة بشكل خاص عندما يكون مصمماً خصيصاً للتصدي للكارثة في الأفراد ذوي المستويات المرتفعة.

وترتبط التخفيضات التي تسبق العلاج في عوامل العملية المعرفية، بما في ذلك حفز الألم، بتخفيضات في فترة ما قبل العلاج في شدة الألم، مع انخفاض في تضخم الألم المرتبط بتحسينات في الإعاقة وطول الكثافة والألم والاكتئاب لمدة ستة أشهر، وتدل هذه الاستحقاقات الدائمة على أن هذه المادة لا توفر فقط الإغاثة المؤقتة، بل يمكن أن تخلق تغيرات دائمة في كيفية تفكير الأفراد في الألم والاستجابة له.

موجز، مداخلات موجهة

وبينما تنطوي الـ (سي بي تي) التقليدية عادة على دورات متعددة على مدى أسابيع أو أشهر، أظهرت البحوث أن التدخلات القصيرة المركزة يمكن أن تؤدي إلى تخفيضات كبيرة في الكارثة، وكانت أحجام تأثير العلاج كبيرة بالنسبة لخط الأساس لمدة أسبوعان بعد المعالجة (مبلغ 0.85) ولخط الأساس حتى الأسبوع 4 بعد المعالجة (الرقم القياسي لـ1) بالنسبة للتدخل المدمر الذي يجري كل دورة واحدة.

وعموما، حقق 51 مشاركا (91 في المائة من المشاركين الذين لديهم بيانات متابعة) تخفيضات في حفز الألم التي تعتبر هامة سريريا إما في الأسبوع 2 أو الأسبوع 4، مع تحقيق 66.7 في المائة من التخفيضات المتوسطة أو الكبيرة، وتشير هذه النتائج المثيرة للإعجاب الناجمة عن تدخل واحد أثناء الدورة إلى أن العلاجات القصيرة قد تكون قيمة، لا سيما بالنسبة للأفراد الذين لا يستطيعون الحصول على العلاج الأطول أجلا أو الذين يلتزمون به.

وترتبط التخفيضات المبكرة في حفز الألم بالتحسين اللاحق في الاستجابة لطرائق العلاج الأخرى للألم، مما يشير إلى قيمة محددة في إدارة التدخل القصير في أقرب وقت ممكن في عملية معالجة الألم، وهذا الاستنتاج يدعم فكرة أن معالجة الكارثة في وقت مبكر يمكن أن تحقق النتائج المثلى من العلاجات الأخرى مثل العلاج البدني أو التدخلات الطبية.

التدخلات القائمة على أساس مراعاة الحساسية

وتتيح ممارسات اليقظة نهجاً مختلفاً لمعالجة الكارثة التي يحفزها تعليم الأفراد على مراعاة أفكارهم ومشاعرهم دون حكم أو ردة فعل، بدلاً من محاولة تغيير الأفكار المثبطة مباشرة، تساعد العقل الناس على إقامة علاقة مختلفة مع هذه الأفكار التي تعترف بهم كأحداث عقلية بدلاً من الحقائق.

وتشمل التدخلات القائمة على مراعاة الحساسية للألم عادة ما يلي:

• Body scan meditation:] Systematically directing attention through different body regions, learning to observe sensations (including pain) with curiosity rather than judgment or catastrophizing.
• Mindful breathe:] Using breath as an anchor for attention, which helps reduce rumination and provides a tool for managing pain-related distress.
• Acceptance practices:] Learning to allow pain and difficult thoughts to be present without struggle against them, which can reduce the suffering that comes from resistance and catastrophizing.
• Present-moment awareness:] Cultivating ability to stay grounded in the present rather than catastrophizing about future pain or ruminating about past pain experiences.

وتظهر البحوث أن العقل يمكن أن يقلل من التطهير وأن يعزز منظورا أكثر توازنا بشأن الألم، إذ يمكن للأفراد، بتعلمهم مراعاة الأفكار المفجعــة دون أن يمسكوا بهم، أن يكسروا دائرة تفاقم المعاناة وتفشي الألم.

معالجة القبول والالتزام

وقد تم العثور على أفضل الأدلة (نوعية عالية) للعلاج الإدراكي - السلوكي، والعلاج المتعدد الوسائط، والعلاج بالقبول والالتزام، ويمثل هذا النهج نهجاً جديداً يتقاسم بعض العناصر مع كل من الاختبارات الكيميائية والعقلية، ولكنه يركز تركيزه الخاص على نحو فريد.

لا يهدف هذا إلى تقليل أو القضاء على الأفكار المفجعه مباشرةً بل يركز على ما يلي:

• Acceptance:] Learning to make room for pain and difficult thoughts rather than struggle against them.
• Cognitive defusion:] Developing ability to see thoughts (including catastrophizing thoughts) as just thoughts, not necessarily truths or commands that must be obeyed.
• Values clarification:] Identifying what truly matters in life and using these values to guide behaviour rather than allowing pain and catastrophizing dictate choices.
• Committed action:] taking steps toward valued goals even in the presence of pain and catastrophizing thoughts, which builds self-efficacy and creates meaningful life experiences.

ويمكن أن يكون هذا النهج مفيداً بشكل خاص للأفراد الذين حاولوا أن يحاربوا أفكارهم المفجعة دون نجاح، وبتغيير الهدف من إزالة هذه الأفكار إلى العيش بشكل مجدي رغم ذلك، يوفر هذا النهج مساراً مختلفاً إلى الأمام.

تعليم الألم وتعليم الارواح

ففهم طبيعة الألم وآلياته يمكن أن يمكّن الأفراد من إدارة ألمهم على نحو أكثر فعالية ويقلل من الكارثة، ويُعلّم التعليم الحديث عن علم الأعصاب بالألم أن الألم ناتج معقد من الدماغ مصمم لحمايتنا، ولكن هذا النظام الوقائي يمكن أن يصبح أكثر حساسية وينتج الألم حتى عندما لا يكون هناك ضرر مستمر بالأنسجة.

ومن بين المفاهيم التعليمية الرئيسية التي يمكن أن تقلل من الكارثة ما يلي:

• لا يساوى الضرر دائماً تعلم أن كثافة الألم لا تضاهي بالضرورة ضرر الأنسجة يمكن أن يقلل من التضخم والخوف
• دور الدماغ في الألم فهم كيف أن الأفكار والمشاعر والاهتمام تؤثر على معالجة الألم يساعد على تفسير سبب زيادة الالم وسبب نجاح التدخلات النفسية
• تعلم أن الجهاز العصبي يمكن أن يتغير وأن أنماط الألم ليست دائمة يمكن أن تقلل من انعدام المساعدة وتزيد من الأمل
• The role of stress and emotions:] Understanding how stress, anxiety, and depression amplify pain helps individuals see the value in addressing these factors.

وقد أظهرت التدخلات التعليمية أو التدريب البدني أو التدخلات المتعددة الوسائط جميعها بعض الفعالية في الحد من الكارثة، رغم أن الآثار قد تكون أكثر تواضعاً من التدخلات النفسية المستهدفة.

التعرض التدريجي والنشاط

وبالنسبة للأفراد الذين أدت تحطيمهم إلى تجنب النشاط بشكل كبير، يمكن أن يكون العلاج بالتعرض للدرجات العالية قيمة بشكل خاص، ويشمل هذا النهج مواجهة الأنشطة المهددة بطريقة متحكمة بصورة تدريجية ومنهجية، مما يوفر دليلاً يتناقض مع المعتقدات المسببة للكارثة بشأن أخطار الحركة.

ويشمل التعرض المتدرج عادة ما يلي:

• Identifying feared activities:] Creating a hierarchy of activities avoided due to pain-related fear and catastrophizing.
• Starting small:] Beginning with less-feared activities or modified versions of feared activities.
• Gradual progression:] slowly working up the hierarchy as confidence builds and catastrophizing beliefs are challenged by experience.
• Processing the experience:] Reflecting on what was learned from each exposure, particularly evidence that contradicts catastrophizing predictions.

وفي الدراسات التي تقارن التعرض/النشاط المصنفة بالإضافة إلى العلاج البدني الأساسي للعلاج الطبيعي التقليدي، ارتبطت التغيرات في كثافة الألم بالتغيرات في تضخم الألم في فترة ما بعد 6 أشهر من العلاج، مع انخفاض الألم الذي يفرط على الأقل في الوساطة الجزئية للتخفيضات في الإعاقة وكثافة الألم التي حققها التدخل، مما يدل على أن التدخلات السلوكية يمكن أن تقلل من الكارثة حتى دون عمل متعمد صريح.

التمرين البدني والعلاجات المتعلقة بالحركة

وفي حين أن الممارسة البدنية قد تبدو عكسية، فإنها يمكن أن تساعد على الحد من التسبب في الكارثة، بل في استخدام أسلحة العلاج السلوكي الصرف (أي التمارين الهوائية المنتظمة)، فإن التخفيضات في الألم تُسبب في الإفلاس جزئيا على الأقل للتخفيضات في الإعاقة وكثافة الألم التي حققها التدخل، مما يشير إلى أن التدخلات السلوكية التي لا تنطوي على أي تدخل معرفي صريح ترتبط بتغييرات متزامنة في الكارثة وشديدة.

وقد تؤدي الممارسة إلى الحد من الكارثة من خلال عدة آليات:

• Provideing contradictory evidence:] Successfully engaging in physical activity challenges beliefs about helplessness and the dangers of movement.
• Improving physical function:] Increased strength, flexibility, and endurance make activities easier and less painful, reducing basis for catastrophizing.
• Mood enhancement:] Exercise has well-documented antidepressant and anxiolytic effects, which can reduce the emotional distress that fuels catastrophizing.
• Sense of control:] taking active steps to manage pain through exercise builds self-efficacy and counters helplessness.

المفتاح هو إيجاد تمرين مناسب يُعتبر تحدياً كافياً لبناء الثقة ولكن ليس قوياً جداً بحيث يعزز المعتقدات المُثبطة، العمل مع طبيب نفسي يتفهم الألم يمكن أن يكون ثميناً لوضع برنامج تدريبي مناسب

العلاج المتعدد الوسائط والمتعدد التخصصات

وقد وجدت أفضل الأدلة (نوعية عالية) للعلاج المعرفي - السلوكي، والعلاج المتعدد الوسائط، والعلاج بالقبول والالتزام، مع العلاج المتعدد الوسائط الذي يبين أشد الآثار عند النظر في جميع الدراسات، وتجمع المعالجة المتعددة الوسائط بين نهج التدخل المتعددة، التي كثيرا ما يقوم بها فريق متعدد التخصصات.

ويمكن أن يشمل برنامج شامل متعدد الوسائط ما يلي:

• Psychological treatment:] CBT, ACT, or other evidence-based psychological interventions targeting catastrophizing and related factors.
• العلاج الفيزيائي: ] التمرين، والعلاج اليدوي، والتثقيف في مجال الحركة لتحسين الوظيفة والحد من الخوف المتصل بالألم.
• Medical management:] Appropriate use of medications, procedures, or other medical interventions as needed.
• العلاج بالتراكم: ] Strategies for managing daily activities and work demands despite pain.
• Education:] Pain neuroscience education and self-management training.
• Compplementary approaches:] Techniques like yoga, tai chi, or acupuncture that may provide additional benefits.

وتتمثل ميزة العلاج المتعدد الوسائط في أنه يعالج الألم المفجع والألم المزمن من زوايا متعددة في آن واحد، مما قد يؤدي إلى آثار تآزرية، غير أن إمكانية الوصول إلى برامج شاملة متعددة التخصصات يمكن أن تكون محدودة، وهي تتطلب عادة قدرا كبيرا من الوقت والالتزام بالموارد.

أفرقة الدعم ودعم الأقران

ويمكن أن توفر مجموعات الدعم الدعم الدعم الاجتماعي وتخفف من مشاعر العزلة التي تصاحب في كثير من الأحيان ألما مزمنا وكارثة، ويمكن أن يكون التواصل مع الآخرين الذين يفهمون تحديات العيش بألم مزمن أمراً صحيحاً وممكناً.

وتمنح أفرقة الدعم عدة فوائد:

• Normalization:] Realizing that others share similar struggles can reduce feelings of being alone or abnormal.
• التعلم من الآخرين: ] Hearing how others manage pain and catastrophizing can provide new ideas and strategies.
• Modeling:] Observing others who are coping effectively despite pain can challenge helplessness beliefs and provide hope.
• Accountability:] Group support can help maintain motivation for practicing new skills and making behavioral changes.
• Emotional support:] Having people who truly understand can reduce the burden on family and friends while providing needed validation.

يمكن العثور على مجموعات الدعم من خلال عيادات الألم، والمستشفيات، مراكز الصحة العقلية المجتمعية، أو منابر الإنترنت، من المهم إيجاد مجموعات تشجع على التكيف الصحي بدلاً من تعزيز عقلية الكارثة أو الضحايا.

استراتيجيات المساعدة الذاتية العملية لإدارة حفز الألم

وفي حين أن العلاج المهني كثيرا ما يكون مفيدا، فإن هناك أيضا استراتيجيات للمساعدة الذاتية يمكن للأفراد أن يمارسوا بأنفسهم للحد من الكارثة وتحسين إدارة الألم.

رصد الفكر والتحدي

تعلم التعرف على الأفكار المفجعه هي الخطوة الأولى نحو تغييرها، احتفظ بمذكرات فكرية حيث تسجل

• الحالات التي تؤدي إلى الكارثيين
• الأفكار المسببة للكارثة التي تنشأ
• المشاعر والمشاعر المادية المرتبطة بهذه الأفكار
• الأدلة على الأفكار المفجعة وضدها
• أفكار بديلة أكثر توازنا
• أثر الأفكار المفجعة المحفّزة على المشاعر والألم

ومع مرور الوقت، تساعد هذه الممارسة على أن تصبح أكثر وعيا بأنماط الحفز وتطوير المهارات اللازمة لخلق منظورات أكثر توازنا تلقائيا.

Distraction and attention Redirection

أبلغ المشاركون عن انخفاض مستويات عدم الارتياح في الألم عندما يُشغلون بالإلهاء المعرفي مقارنةً بتواجد أي إلهاء، بينما الإلهاء ليس حلاً كاملاً، قد يكون أداة مفيدة لإدارة ذبابات الألم وقطع التطهير.

وتشمل استراتيجيات التسلية الفعالة ما يلي:

• المشاركة في استيعاب الأنشطة مثل الألغاز أو الألعاب أو المشاريع الإبداعية
• التفاعل الاجتماعي والمحادثة
• الاستماع إلى الموسيقى أو البوكاس
• قراءة أو مشاهدة انخراط المحتوى
• التمارين العقلية مثل عد التخلف أو تسمية البنود في الفئات

والمفتاح هو إيجاد أنشطة تُشارك بما فيه الكفاية لاسترعاء الانتباه دون أن تُطالب بزيادة الضغط أو الإحباط.

تقنيات الاسترخاء

ومن شأن الممارسة المنتظمة لتقنيات الاسترخاء أن تقلل من الإثارة الفيزيولوجية التي تصاحبها وتكرارها، وتشمل التقنيات الفعالة ما يلي:

• Progressive العضلات الاسترخاء:] Systematically tensing and releasing gang groups to reduce physical tension.
• Deep breathe:] slow, diaphragmatic breathe to activate the parasympathetic tenympathetic ten and reduce stress.
• Guided imagery:] Visualizing peaceful, safe places to promote restation and shift attention from pain.
• Autogenic training:] Using self-statements about warmth and heaviness to induce chillation.

وتمارس هذه التقنيات بانتظام، لا أثناء مشعلات الألم فحسب، وتبني المهارات وتجعلها أكثر فعالية عندما تكون الحاجة إليها أكثر.

الجدول الزمني والدفع

وبدلا من تجنب الأنشطة الناجمة عن الحفز أو الحفز إلى أن يصبح الألم غير محتمل، فإن سرعة النشاط تنطوي على إيجاد أرض متوسطة مستدامة، ويشمل ذلك ما يلي:

• :: تقسيم الأنشطة إلى أشبال أصغر حجماً يمكن إدارتها
• أخذ إستراحة منتظمة قبل تصعيد الألم
• زيادة مستويات النشاط تدريجيا مع مرور الزمن
• الموازنة بين مختلف أنواع الأنشطة طوال اليوم
• تخطيط أنشطة ممتعة للحفاظ على نوعية الحياة

فالمشاركة الناجحة في الأنشطة السريعة توفر دليلا يتناقض مع المعتقدات المفجعة بشأن العجز والحاجة إلى تجنب جميع الأنشطة التي يمكن أن تكون مؤلمة.

نم هايجين

ويؤدي ضعف النوم إلى تكثيف الألم والكارث، وإنشاء دورة مفرغة أخرى، ويمكن لتحسين نوعية النوم من خلال النظافة الصحية الجيدة للنوم أن يساعد على كسر هذه الدورة:

• الحفاظ على النوم المستمر ووقوت الايقاظ
• خلق روتيني مسترخي في وقت النوم
• تحقيق أفضل بيئة النوم (الدارك، الهادئ، بارد)
• وقت الشاشة قبل النوم
• تجنب الكافين والكحول بالقرب من وقت النوم
• استخدام تقنيات الاسترخاء إذا حفزت الأفكار على التداخل مع النوم

ويحسن النوم بشكل أفضل التسامح مع الألم، والتنظيم العاطفي، والوظيفة المعرفية - وكلها تساعد على الحد من الكارثة.

الاعتبارات الخاصة: متى سيبحث عن مساعدة مهنية

وفي حين أن استراتيجيات المساعدة الذاتية يمكن أن تكون قيمة، فإن العلاج المهني غالبا ما يكون ضروريا لكارثة الألم الكبيرة، والنظر في التماس المساعدة المهنية إذا:

• سجلك في الـ30 يشير إلى تضخم كبير
• التأثير على نوعية حياتك أو علاقاتك أو عملها
• أنت تعاني من القلق الشديد، الكآبة، أو الأفكار الانتحارية
• استراتيجيات المساعدة الذاتية لم تُنتج تحسينات مجدية
• أنت تكافح مع استخدام المواد أو الإفراط في استخدام الأدوية المتصلة بالألم
• حفز الألم يتداخل مع العلاج الطبي أو إعادة التأهيل

ويمكن للمهنيين في مجال الصحة العقلية ذوي الخبرة في الألم المزمن، مثل علماء النفس المتخصصين في علم النفس أو إدارة الألم، أن يقدموا علاجات قائمة على الأدلة تتناسب مع احتياجاتكم المحددة، كما أن العديد من عيادات الألم توفر برامج متعددة التخصصات تعالج الكارثة كجزء من الإدارة الشاملة للألم.

دور مقدِّمي الرعاية الصحية في معالجة حفز الألم

ويؤدي مقدمو الرعاية الصحية دوراً حاسماً في تحديد ومعالجة التسبب في تضرر الألم، وقد يؤدي إسداء المشورة قبل إجراء الجراحة إلى المرضى المصابين بأمراض القدم والكاحل إلى تحسين النتائج، مما يشير إلى أن التحديد والتدخل الاستباقيين يمكن أن يكونا قيمين.

ينبغي أن يقوم مقدمو الخدمات بما يلي:

• Screen for catastrophizing:] Using validated tools like the PCS to identify patients who might benefit from targeted interventions.
• Validate pain while addressing catastrophizing:] It's possible to acknowledge that pain is real and significant while also addressing unhelpful thought patterns.
• Provide education:] Teaching patients about pain mechanisms and the role of catastrophizing in pain experience.
• Refer appropriately:] Connecting patients with mental health professionals or pain psychology specialists when indicated.
• Communicate carefully:] The term pain catastrophizing has been used by some clinicians in a manner that has been detrimental to the treatment of individuals with chronic pain, used to dismiss the medical basis of pain complaints, to question the authenticity of pain complaints, and to blame individuals for their pain condition. Providers must discuss catastrophizing in ways that are respectful, non.

وتنشأ جذور العوامل التي تدفع المناقشات الجارية بشأن الأثر السلبي لمصطلح " حفز الألم " في بعض العيوب الأساسية في كيفية تقييم الأشخاص المصابين بالألم وعلاجهم، بما في ذلك عدم كفاية تدريب المهنيين الصحيين والمتحالفين على نماذج الألم القائمة على الأدلة، وعدم كفاية التدريب على استخدام أدوات التقييم النفسي والتدخل في مجال الإدارة السريرية للألم، كما أن تحسين تعليم مقدمي الرعاية بشأن الكارثة وإدارة هذه الأدوات أمر أساسي لتحسين الرعاية للمرضى.

الاتجاهات الحالية للبحث والمستقبل

ولا تزال البحوث المتعلقة بكارثة الألم تتطور، حيث تجري تحقيقات هامة عديدة:

آليات التغيير

ومن الصعب فهم ما تعانيه آليات ومتغيرات حفز الألم من تغير، ومن أجل تحسين فعالية العلاج من درء الألم، يجب فهم ذلك في إطار نظري مشترك، ويعمل الباحثون على فهم أفضل للكيفية التي يمكن بها للتدخلات أن تقلل من الكارثة، مما قد يؤدي إلى معالجة أكثر استهدافا وفعالية.

النُهج الشخصية للعلاج

إن حفز الألم هو سمة قابلة للتعديل، ولكن معظم التدخلات لا تحقق إلا فائدة متواضعة إلا إذا استهدفت أشخاصاً يعانون من إجهاد شديد في الألم، مما يوحي بأن هناك حاجة إلى مزيد من البحوث في التدخلات التي تستند إلى نظرية متوافقة مع بيانات محددة عن المرضى لتحسين كفاءة العلاج وكفاءته، ومن المرجح أن تركز البحوث المقبلة على تحديد أفضل علاجات يعمل عليها المرضى استناداً إلى صورهم المسببة للكارثة وغيرها من الخصائص.

الأسس الفيزيائية العصبية

وتساعد التقنيات المتقدمة في مجال التأثير العصبي وغيرها من تقنيات علم الأعصاب الباحثين على فهم آليات الدماغ التي تقوم على حفز الألم وكيفية تغيير العلاجات لهذه الآليات، وقد تؤدي هذه المعرفة إلى أهداف ونُهج جديدة للتدخل.

التدخلات الرقمية والتكنولوجية

ويقوم الباحثون بتطوير واختبار تطبيقات الهواتف الذكية، وبرامج الواقع الافتراضي، وغيرها من التدخلات القائمة على التكنولوجيا من أجل حفز الألم، ويمكن لهذه النهج أن تزيد من إمكانية الوصول إلى الخدمات وتخفض الحواجز التي تعترض العلاج، ولا سيما بالنسبة للأشخاص في المناطق الريفية أو الذين لديهم قدرة محدودة على التنقل.

الاستراتيجيات الوقائية

وبدلا من معالجة الكارثيات المستقرة فحسب، يستكشف الباحثون سبل منع تطورها في الأشخاص المعرضين للخطر، مثل الذين يعانون من ألم حاد أو يخضعون لعملية جراحية، وقد يحول التدخل المبكر دون الانتقال من ألم حاد إلى ألم مزمن في بعض الحالات.

الحياة على الرغم من الألم: منظور مقدس

وبينما يُقلل من تحطيم الألم أمر هام، من المهم أيضاً أن نتذكر أن الهدف النهائي ليس فقط تغيير الأفكار بل هو العيش حياة مجدية ومُرضية على الرغم من الألم المزمن، وهذا المنظور الأوسع يشمل:

• ] Identifying and pursuing values: What matters most to you? How can you take steps toward these values even with pain present?
• Building resilience:] High levels of pain catastrophizing are associated with a reduction in resilient behaviors among patients with physical pain. Developing resilience through social connections, purpose, self-efficacy, and adaptive coping can hold against catastrophizing.
• Maintaining social connections:] Isolation feeds catastrophizing. Staying connected to others, even when it's difficult, provides support and perspective.
• Finding meaning: ] Many people with chronic pain find that their experience, while difficult, has led to personal growth, deep relationships, or new purposes. This does not mean pain is good, but that meaning can be found even in difficult circumstances.
• Practicing self-compassion:] Being kind to yourself rather than self-critical when experiencing pain or catastrophizing thoughts can reduce suffering and promote healing.

الخلاصة: الأمل والشفاء محتملان

ويمثل حفز الألم حاجزا نفسيا كبيرا يمكن أن يعوق الانتعاش ونوعية الحياة للأفراد المصابين بألم مزمن، وتوفر الأدبيات المسببة للكارثة أدلة إثباتية على تأثير الحفز على تشكيل الاستجابات العاطفية والوظيفية والفيزيولوجية للألم، مع جمع أدلة كافية تشير إلى أن المستويات العالية من الكارثة للألم ينبغي أن تعتبر علامة على خطر بالنسبة للنتائج السلبية المباشرة والطويلة الأجل المتصلة بالألم.

غير أن البحث يوفر أيضا سببا كبيرا للأمل، ونظرا لأن حفز الألم يبدو أنه يقوض الاستجابة لعلاجات الألم الطبي، فقد يكون من غير المفاجئ أن التخفيضات في درء الألم ترتبط بالتحسينات اللاحقة في فعالية الألم والتدخل، وقد أظهرت التدخلات المتعددة القائمة على الأدلة فعالية في الحد من الكارثة وتحسين النتائج.

والرسائل الرئيسية التي ينبغي تذكرها هي:

• إن حفز الألم هو نمط نفسي مشترك قابل للقياس، يؤثر تأثيرا كبيرا على تجربة الألم ونتائجه
• وهي تشمل ثلاثة عناصر رئيسية هي: التطهير، والتكبير، والعجز
• التشخيص ليس عيب شخصي أو ضعف إنه نمط تعلمي يمكن تغييره
• العلاجات المتعددة القائمة على الأدلة متاحة، مع ظهور علاج سلوكي مدرك يُظهر أدلة قوية بشكل خاص
• وحتى التدخلات القصيرة الأجل، يمكن أن تؤدي إلى تحسينات مجدية
• ومعالجة الكارثة لا يمكن أن تحسن الرفاه النفسي فحسب بل أيضا كثافة الألم والوظيفة البدنية ونتائج العلاج
• المساعدة المهنية متاحة وتوصي بها من أجل الكارثة ذات الأهمية السريرية
• ويمكن لاستراتيجيات المساعدة الذاتية أن تكمل العلاج المهني أو توفر فوائد لكارثة المذيبات

إذا كنت تكافح مع الألم المفجع، ومعرفة أنك لست وحدك وهذا التغيير ممكن، سواء من خلال العلاج المهني، أو استراتيجيات المساعدة الذاتية، أو مزيج من النهج، يمكنك تعلم العلاقة بألمك بشكل مختلف، والحد من المعاناة، واسترجاع نوعية الحياة، وقد لا تكون الرحلة سهلة، ولكن مع الدعم والأدوات الصحيحة، فإن التحسين المجدي في متناول اليد.

للحصول على مزيد من المعلومات عن إدارة الألم المزمنة والنُهج النفسية للألم، زيارة الرابطة الدولية لدراسة الألم، أو موارد الألم لدى الرابطة الأمريكية لعلم النفس ، إذا كنت تعاني من ألم كبير يُسببه الكدمة أو الألم المزمن، استشارة مقدّم الرعاية الصحية الخاص بك بشأن التقييم المناسب وخيارات العلاج.