فهم عوامل الخطر في تطوير الحزن المعقد

فهم عوامل الخطر في تطوير الحزن المعقد: دليل شامل

إن الحزن هو تجربة إنسانية عالمية تمس الجميع تقريبا في مرحلة ما من حياتهم، وعندما نفقد شخصا نحبه، يمكن أن يكون الألم العاطفي ساحقا، والرحلة عبر التطهير شخصية للغاية، فبالنسبة لمعظم الناس، فإن كثافة الحزن تتناقص تدريجيا مع مرور الوقت، مما يسمح لهم بالتكيف مع الحياة دون حبهم، غير أن حوالي 10 في المائة سيضعون حالة حزن طويلة تضعف إلى حد كبير قدرتهم على العمل وتجدون صعوبة في الحياة.

إن فهم عوامل الخطر المرتبطة بتنمية الحزن المعقّد أمر أساسي لأخصائيي الصحة العقلية، والمربين، والطلاب، وأي شخص يعمل مع أفراد مثقفين، وبتحديد من هم أكثر عرضة للخطر، يمكننا أن نوفر دعماً مستهدفاً، وننفذ تدخلات مبكرة، وربما نمنع تطور هذا الوضع المضطرب، ويستكشف هذا الدليل الشامل طبيعة الحزن المعقّد، ويدرس مختلف عوامل الخطر التي تزيد من الضعف، ويضع نظرة في استراتيجيات الاعتراف والتأثير والمساندة.

ما هو الحزن المعقد؟

ويسود الحزن المعقد، الذي يُعترف به رسمياً الآن بأنه اضطراب حزن مطول، هذا الحزن الشديد والمستمر الذي يسبب مشاكل ويتدخل في الحياة اليومية، وهذا الوضع يمثل أكثر من مجرد حزن شديد أو إطالة بالنسبة للمتوفي الذي يحبه المرء، وهو ينطوي على مجموعة من الأعراض التي لا تزال قائمة إلى ما هو متوقع في إطار المعايير الثقافية والاجتماعية.

تطور الاضطرابات المأساوية الطويلة كتشخيص

وكان الاعتراف باضطرابات الحزن الطويلة الأمد كحالة صحية عقلية متميزة رحلة طويلة، ورغم وجود أدلة تشير إلى صحة الدي جي دي دي منذ عام 1995، فإن إدراجها في الوثيقة DSM-5-TR و ICD-11 بطيء، بما في ذلك رفض العديد من المقترحات السابقة لإدراجها كتشخيص، فقد كان الوضع أحدث اضطرابات ينبغي إضافتها إلى الدليل التشخيصي والإحصاءي للاضطرابات العقلية (DSM) وقد أُدرج في النص 5 آذار/مارس.

وهذا الاعتراف الرسمي مهم لأنه يصادق على تجارب الذين يعانون من الحزن المطول ويوفر إطارا للتشخيص والعلاج، ويقال إن الاعتراف بالحزن المطول باعتباره اضطرابا يسمح بفهمه وكشفه ودراسته ومعالجته على نحو أفضل، ويسلم أيضا بأن الديوكسينات قد ارتبط بزيادة معدلات الاضطرابات العقلية الأخرى، بما في ذلك الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بمرض الاضطرابات النفسية، والاقتصاص، والاكتئاب.

معايير التشخيص الخاصة باضطرابات الحزن الطويلة الأمد

وتوفر الدراسة الاستقصائية الخامسة معايير محددة لتشخيص الاضطرابات التي طال أمدها، ولتشخيص الاضطرابات التي طال أمدها، لا بد أن يكون فقدان شخص آخر قريب قد حدث قبل عام على الأقل بالنسبة للبالغين وقبل ستة أشهر على الأقل بالنسبة للأطفال والمراهقين، وتشمل الأعراض الأساسية إطالة أمد الشخص الذي توفي و/أو شعوره بالقلق من جراء أفكار وفاة ذلك الشخص.

وفيما عدا هذه الأعراض الأساسية، لا بد أن يكون الشخص المحزن قد عانى من ثلاثة على الأقل من الأعراض التي تقل عن كل يوم تقريباً في الشهر الأخير على الأقل قبل التشخيص، وتشمل هذه الأعراض الإضافية ما يلي:

• انقطاع الهوية (مثل الشعور كما لو أن جزءا من نفسه قد مات)
• الشعور المميز بعدم الثقة بالوفاة
• تجنب التذكير بأن الشخص قد مات
• الألم العاطفي الشديد (مثل الغضب والمرارة والحزن) المتصل بالوفاة
• صعوبة إعادة الإدماج (مثل المشاكل التي تُشرك الأصدقاء، والسعي إلى تحقيق المصالح، والتخطيط للمستقبل)
• الختان العاطفي (عدم الخبرة العاطفية أو انخفاضها بشكل ملحوظ)
• الشعور بأن الحياة بلا معنى بدون الشخص المتوفى

من المهم ملاحظة أن اضطرابات الحزن الطويلة ليست في الفصل المتعلق بالإضطراب الكئيب، بل في الفصل المتعلق بالإضطراب الشديد الصدم والمتمزق، مما يعكس طابعه الفريد كرد على حدث مؤلم محدد - وفاة شخص محب.

كم من الحزن المُمتد من جريف عادي

إن فهم التمييز بين الحزن الطبيعي والاضطرابات الطويلة الأمد للحزن أمر حاسم بالنسبة لمعظم الناس، والأعراض المتصلة بالحزن التي تلت وفاة انخفاض آخر قريب بمرور الوقت ولا تؤثر على أداءهم اليومي، وعلى الرغم من أن مشاعر الحزن وأعراضه قد تزداد أحيانا في فترات زمنية مختلفة، فإنها لا تتطلب عادة علاجا للصحة العقلية.

وعلى النقيض من ذلك، فإن الشعور بالحزن الشديد لا يزال قائما بالنسبة لمجموعة صغيرة من الناس، والأعراض شديدة بما يكفي لإحداث مشاكل ووقفهم عن مواصلة حياتهم، واتسم الاضطراب الحزني المطول بهذا الحزن الشديد والمستمر الذي يسبب المشاكل ويتداخل مع الحياة اليومية، ولا يقتصر المفرق الرئيسي على كثافة الحزن بل يتصف باستمراره ودرجة ضعفه في الأداء.

ووفقاً لطبيب النفس هولي بريغيرسون، فإن محرراً عن قسم الصدمات النفسية والاضطرابات المرتبطة بالإجهاد في إطار نظام إدارة الدعم الميداني - 5 - استعراض، يشكل إطالة أمد المتوفى، مع ذلك، أحد الأعراض الرئيسية للحزن المطول، ولكنه ليس سمة من سمات الاكتئاب أو أي اضطراب آخر في إدارة الشؤون الإدارية، وهذا التمييز يساعد الأطباء السريريين على التمييز بين الاضطرابات الطويلة الأمد في الحزن من ظروف أخرى للصحة العقلية التي قد تتقاسم بعض الأعراض المتداخلة.

انتشار اضطرابات الحزن الطويلة الأمد

وفهم مدى انتشار الاضطرابات التي طال أمدها يساعد على تحديد مغزاها باعتبارها شاغلاً من شواغل الصحة العامة، وتشير البحوث إلى أن نسبة انتشار الإصابة بالإيدز بين الفئات المتوفى تتراوح بين 4.7 في المائة و6.8 في المائة، تبعاً للمعايير والمقاييس التشخيصية، وهذا يعني أن أقلية كبيرة ستتطور هذه الحالة بين الأشخاص الذين عانوا من وفاة شخص محبوباً.

ويمكن أن يختلف معدل الانتشار اختلافا كبيرا حسب السكان الذين تم دراستهم وظروف الوفاة، إذ يؤثر هذا المعدل على نسبة كبيرة من السكان وينبغي أن يعالجه مقدمو الرعاية الصحية، ونظرا لأن معظم الناس سيعانون من الارتداد في مرحلة ما من حياتهم، فإن الأثر المحتمل لاضطرابات الحزن الطويلة على الصحة العامة هو أثر كبير.

عوامل الخطر الرئيسية لتطوير الحزن المعقد

وقد حددت البحوث عوامل عديدة تزيد من ضعف الفرد في مواجهة الاضطراب الحزني المطول، وتشمل عوامل الخطر التي تسبب اضطراب الحزن المطول الخصائص الاجتماعية الديمغرافية والاجتماعية والاقتصادية، وتاريخ المرض العقلي، وخصائص الوفاة، والافتقار إلى الدعم الاجتماعي، والتعرض للصدمات، وفهم عوامل الخطر هذه أساسية لتحديدها والتدخل فيها في وقت مبكر.

ما قبل إلوس الصحة العقلية والزجاج

ومن أقوى التنبؤات باضطرابات الحزن الطويلة وجود قضايا الصحة العقلية أو أعراض الحزن قبل وقوع الخسارة، وكانت أقوى رابطات مع البوليسترينات المتعددة الفلزات أعراض الحزن (الإيسف = 0.39 و95 في المائة من الدي أيكسي (0.24-0.53) والاكتئاب (الإيسف = 0.30 و95 في المائة من الفيزيائيين([0.13-0.44]).

كما أن العلاقة بين ظروف الصحة العقلية القائمة مسبقا والحزن المطول هي علاقة راسخة، كما أن انتشار الحزن المطول أعلى بين الأفراد الذين يعانون من اضطرابات في المزاج (مثلا اضطراب ثنائي القطب، والاكتئاب الكبير) وكذلك الذين عانوا من خصوبة الطفولة، بالإضافة إلى أن الاكتئاب الموجود في مرحلة مبكرة قد يزيد من خطر التسبب في حزن مطول.

الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الاضطرابات القلقية يتعرضون أيضاً لمخاطر متزايدة وجود هذه الظروف القائمة مسبقاً قد يُساوم مع موارد الفرد المُقابلة للتعافي، مما يجعل من الأصعب نقل العملية الحزينة بطريقة صحية.

خصائص الموت

كيف يموت شخص ما يؤثر تأثيراً كبيراً على رد الحزن على الناجين، فقتله فجأة أو غير متوقع أو صدمته يسبب تحديات خاصة بالنسبة للناجين.

الموت المفاجئ وغير المتوقّع

إن خطر الاضطرابات الحزنية الطويلة أكبر عندما تحدث وفاة الأقرب الآخر فجأة أو في ظروف غير طبيعية، وعندما تحدث الوفاة دون إنذار، يحرم الناجون من فرصة الاستعداد عاطفيا، أو توديع، أو حل الأعمال غير المنجزة مع المتوفى، وهذا الافتقار إلى الاستعداد يمكن أن يترك الأفراد يشعرون بالصدمة وعدم قدرتهم على قبول واقع الخسارة.

ولوحظت رابطات صغيرة، ولكنها ذات أهمية إحصائية، بسبب الوفاة غير المتوقعة، والوفاة العنيفة/غير الطبيعية، وانخفاض مستوى التعليم، وانخفاض الدخل، ونوع الجنس بين الإناث، وأسلوب الارتباط المثير للمشاعر، ووفاة طفل أو شريك، وتعطل الطبيعة المفاجئة للوفاة العملية الحزينة العادية ويمكن أن تؤدي إلى استمرار الشعور بعدم الثقة وصعوبة قبول الخسارة.

الوفاة العنيفة أو المتطايرية

وتتحمل الوفيات الناجمة عن العنف أو الحوادث أو الانتحار أو القتل أعباء نفسية إضافية للناجين، كما أن خطر الاضطرابات الحزنية المطولة قد تراوح أيضاً بين علاقة القرابة وبين المتوفى (مثلاً، أعلى بين الذين يعيشون على وفاة طفل أو زوج/شريك)، وأسباب الوفاة العنيفة (مثل القتل)، ومكان الوفاة (في وحدة رعاية مكثفة مقابل الوفاة في المنزل).

وكثيرا ما تنطوي الوفيات العنيفة على عناصر إضافية من الصدمات النفسية، مثل التعرض للتفاصيل الشكلية، والمشاركة في إنفاذ القانون أو الإجراءات القانونية، والاهتمام الإعلامي، ويمكن أن تؤدي هذه العوامل إلى تعقيد العملية المحزنة وقد تؤدي إلى أعراض اضطراب الإجهاد بعد الصدمة إلى جانب الحزن المطول، وقد يؤدي الطابع المؤلم للوفاة إلى خلق أفكار وصور تتدخل في المعالجة الطبيعية للحزن.

الخسائر الكبيرة

فالحالات التي لا تكون فيها الخسارة غير واضحة أو غير مسوَّقة تطرح تحديات فريدة، وتنشأ خسائر فادحة عندما لا يوجد أي تحقق من الوفاة أو أي هيئة تؤكد الخسارة، مثل حالات المفقودين أو الاختطاف أو بعض الكوارث، وهذا الغموض يحول دون إغلاقها ويمكن أن يترك الناجين في حالة من عدم اليقين الدائم، غير قادرين على الحزن أو المضي قدماً.

وعدم وجود أدلة ملموسة على الوفاة يجعل من الصعب على الأفراد الذين يُستعادون قبول حقيقة الخسارة، التي تشكل خطوة حاسمة في عملية الحزينة، وهذا عدم اليقين المستمر يمكن أن يؤدي إلى توتر أمل مطول يختلط باليأس، مما يحول دون التقدم الطبيعي عبر مراحل الحزن.

طبيعة العلاقة مع الخفض

ويؤثر نوع ونوعية العلاقة التي تربط الفرد بالمتوفي تأثيرا كبيرا على ردهم الحزني وعلى خطر الإصابة باضطرابات حزن طويلة الأمد.

العلاقة بين الكينية

فبعض العلاقات تنطوي في جوهرها على مخاطر أكبر من حيث الحزن المعقّد، إذ أن فقدان الطفل أمر مدمر بشكل خاص ويرتبط بمخاطر مرتفعة بسبب الاضطراب الحزن المطول، وبالمثل، فإن وفاة الزوج أو الشريك الرومانسي لا تمثل فقط فقدان أحد المحبين بل أيضا فقدان رفيق للحياة، وخطط المستقبل، وكثيرا ما تشكل مصدرا هاما للهوية والدعم.

وتراوحت مخاطر الاضطرابات الحزنية الطويلة أيضاً بين علاقة القرابة وبين المتوفى (مثلاً، أعلى بين الذين يعيشون على وفاة طفل أو زوج/شريكين)، وهذه العلاقات عادة ما تتسم بسندات عاطفية عميقة، وتفاعل يومي، وترابط كبير، مما يجعل الخسارة صعبة للغاية على الاندماج في حياة المرء.

التبعية والوصاية

كما أن نوعية العلاقة ودرجة التبعية العاطفية هي مسألة هامة، فالعصابون الذين لديهم تاريخ من الإكتئاب والذين يعانون من ارتفاع في مستويات الحزن قبل الوفاة قد يكونون أكثر عرضة لخطر تطوير الديوكسينات البيرفلورية، وكذلك أولئك الذين كانوا قريبين جداً من الشخص المتوفى أو يعتمدون عليه عاطفياً.

ويؤدي أسلوب الملاحقات دورا حاسما في كيفية معالجة الأفراد للخسارة، وقد ارتبطت شدة الاضطرابات الحزنية الطويلة ارتباطاً إيجابياً كبيراً بالسن المتقدمة، ونوع الجنس بين الإناث، وأسلوب الارتباط المثير للمشاعر، والوضع الاجتماعي - الاقتصادي الأدنى، والفكر الانتحاري، وقد يكافح الأفراد الذين لديهم أساليب الارتباط المثيرة أكثر مع الفصل والخسارة، ويواجهون أعراضاً أكثر حدة واستمراراً للحزن.

كما أن العلاقات التي تتسم بالتناقض أو النزاعات التي لم تحل أو الاعتماد الشديد يمكن أن تؤدي إلى تعقيد العملية الحزينة، وعندما تكون العلاقة مقلقة أو متضاربة، قد يتعرض الناجون لمشاعر معقدة تشمل الذنب والندم والغضب إلى جانب حزنهم، مما يجعل من الصعب معالجة الخسارة بطريقة صحية.

العوامل الاجتماعية - الديمغرافية والاجتماعية - الاقتصادية

وقد تم تحديد مختلف الخصائص الديمغرافية والاجتماعية - الاقتصادية باعتبارها عوامل خطر اضطرابات الحزن المطولة.

نوع الجنس

وتظهر البحوث باستمرار أن المرأة أكثر عرضة لخطر الإصابة باضطرابات الحزن الطويلة، وتشمل عوامل الخطر الديمغرافي نوع الجنس بين الإناث والشيخوخة والوضع الاجتماعي - الاقتصادي الأدنى، وقد يعكس هذا الفرق بين الجنسين عوامل مختلفة، منها الاختلافات في التعبير العاطفي والأدوار الاجتماعية واستراتيجيات التكيف والاستعداد لطلب المساعدة.

وقد تواجه المرأة أيضا تحديات فريدة في مجال التعافي، لا سيما عندما تفقد الزوج، حيث أنها قد تشهد تغييرات كبيرة في الأمن المالي، والوضع الاجتماعي، والمسؤوليات اليومية، بالإضافة إلى أن التوقعات الاجتماعية حول التعبير العاطفي قد تؤثر على الطريقة التي تختبر بها المرأة وتعبر عن الحزن.

العمر

والعمر عامل ديمغرافي آخر مهم، رغم أن علاقتها بالحزن المطول معقد، فقد ارتبطت شدة الاضطرابات الطويلة بالشيخوخة، والجنس بين الإناث، وأسلوب الارتباط المثير للمشاعر، والوضع الاجتماعي - الاقتصادي الأدنى، والفكر الانتحاري.

وقد يتعرض كبار السن لخطر متزايد بسبب عوامل عديدة، وكثيراً ما يتعرضون لخسائر تراكمية في عدد من الأصدقاء وأفراد الأسرة والأقران على مر الزمن، مما قد يزيد من حدة الحزن واستنزاف موارد التكيف، وبالإضافة إلى ذلك، قد يكون لدى الكبار المسنين صلات اجتماعية أقل ونظم دعم، ويواجهون تحديات صحية تحد من قدرتهم على المشاركة في أنشطة التأقلم، وقد يكافحون مع تغيرات في الهوية والغرض بعد فقدان زوج أو رفيق طويل الأجل.

ولكن من المهم ملاحظة أن العمر يمكن أن يجلب أيضا الحكمة والمنظور ومهارات التكيف الأكثر تطورا، حتى لا تكون العلاقة مباشرة وقد تتوقف على عوامل أخرى مثل الدعم الاجتماعي والخبرات السابقة في مجال الخسارة.

الحالة الاجتماعية والاقتصادية والتعليم

ويرتبط انخفاض الوضع الاجتماعي والاقتصادي ومستوى التعليم بزيادة المخاطر التي تتعرض لها الاضطرابات التي طال أمدها، ولوحظ وجود رابطات صغيرة، وإن كانت ذات أهمية إحصائية، من أجل الوفاة غير المتوقعة، والوفاة العنيفة/غير الطبيعية، وانخفاض مستوى التعليم، وانخفاض الدخل، ونوع الجنس بين الإناث، وأسلوب الارتباط المثير للمشاعر، ووفاة طفل أو شريك.

وقد تزيد هذه العوامل من الضعف من خلال مسارات متعددة، إذ يمكن أن يحد انخفاض الدخل من إمكانية الحصول على خدمات الصحة العقلية، ودعم الموارد، وأنشطة التأقلم، وقد يؤدي الإجهاد المالي الذي يعقب الخسارة إلى تفاقم الحزن، لا سيما إذا كان المتوفى من مستحقات الدخل الأساسي، وقد يرتبط انخفاض مستوى التحصيل التعليمي بموارد أقل مناولة، وأقل من الإلمام بالصحة، وانخفاض القدرة على الوصول إلى خدمات الدعم وبحريتها.

وبالإضافة إلى ذلك، قد يواجه الأفراد الذين تقل أوضاعهم الاجتماعية والاقتصادية ضغوطاً أكبر بوجه عام، مما يمكن أن يستنفد القدرة على التكيف ويصعب عليهم مواجهة العبء الإضافي للحزن.

الافتقار إلى الدعم الاجتماعي

ويشكل الدعم الاجتماعي عاملاً حاسماً في الحماية، ويزيد عدم وجوده بدرجة كبيرة من خطر الاضطراب المطول للحزن، كما أن الافتقار إلى الدعم الاجتماعي يشكل خطراً على الاضطرابات التي طال أمدها.

يمكن أن تحدث العزلة الاجتماعية لأسباب مختلفة، وقد يكون لدى بعض الأفراد شبكات اجتماعية محدودة تبدأ، لا سيما الكبار الأكبر سنا أو الذين انتقلوا، وقد ينسحب آخرون من العلاقات الاجتماعية أثناء الحزن، إما لأنهم يشعرون بأن الآخرين لا يفهمون ألمهم أو لأن التفاعل الاجتماعي يشعر بأنه صعب للغاية، وفي بعض الحالات، قد تتلاشى الشبكات الاجتماعية بمرور الوقت حيث يتوقع الأصدقاء والأسرة من الشخص المتوفى أن ينتقل قبل أن يكون مستعدا.

ولا يمكن الإفراط في تقدير أهمية الدعم الاجتماعي، فالمصانع التي قد تسهم في ردود الفعل الطويلة الأمد المتعلقة بالحزن هي أفكار غير متوافقة (مثل اللوم)، وسلوك تجنب، وعدم القدرة على إدارة المشاعر المؤلمة، والاختلافات في الصحة والحالة الاجتماعية، وعدم وجود دعم اجتماعي يعرقل التكيف مع الخسارة.

ويقدم الدعم الاجتماعي فوائد متعددة أثناء التعافي: التثبت من العاطفة والراحة، والمساعدة العملية في المهام والمسؤوليات اليومية، وفرص التحدث عن المتوفى، ومعالجة الحزن، والارتباط، والحد من العزلة، ووضع نماذج لاستراتيجيات التكيف الصحية، وبدون هذه الدعم، قد يكافح الأفراد المتوفون لمعالجة حزنهم بطرق صحية.

التجارب السابقة في الخسائر والصدمات

تاريخ الفرد من الخسارة والصدمات يؤثر تأثيراً كبيراً على ضعفه تجاه اضطراب الحزن المطول، ومعدل انتشار الحزن المطول أعلى أيضاً بين الأفراد الذين لديهم تاريخ من اضطراب المزاج (مثلاً اضطراب ثنائي القطب، والاكتئاب الرئيسي) وكذلك من تعرضوا لخصوم الأطفال.

إن انحراف الطفولة، بما في ذلك سوء المعاملة أو الإهمال أو فقدان أحد الوالدين في وقت مبكر، يمكن أن يؤثر على أنماط الضبط وآليات التكييف التي تستمر في النضج، وهذه التجارب المبكرة قد تؤثر على قدرة الفرد على معالجة الخسارة بطرق صحية ويمكن إعادة تنشيطها بسبب الخسائر اللاحقة.

ويمكن أن تؤدي الخسائر المتعددة، ولا سيما عندما تحدث في خلافة قريبة، إلى تجاوز الموارد اللازمة لمواجهة الحزن التراكمي، وقد تؤدي كل خسارة جديدة إلى إعادة إحياء الحزن من الخسائر السابقة، مما يؤدي إلى زيادة تعقيد الآثار التي تجعل من الصعب معالجة الخسائر ودمجها.

كما يمكن أن يزيد التعرض للصدمات النفسية السابقة، حتى وإن لم يكن لها صلة بالفقد، من الضعف، ويمكن أن تؤثر الصدمات على أداء الدماغ، ونظم الاستجابة للإجهاد، وقدرات التأقلم، وكلها تؤثر على كيفية تأثير العمليات الفردية على الحزن.

آليات المسارات الشخصية والتشكيل

وتؤدي خصائص الشخصية الفردية واستراتيجيات التكيف المعتادة أدواراً هامة في تحديد النتائج الحزنية.

استراتيجيات التكبيل الملادوية

فكيف يؤثر الأفراد عادة في الإجهاد والعواطف الصعبة على مسارهم الحزني، فالمصانع التي قد تسهم في ردود الفعل الحزنية الطويلة الأمد هي أفكار غير مواتية (مثل اللوم)، وسلوك تجنب، وعدم القدرة على إدارة المشاعر المؤلمة، والاختلافات في الصحة والحالة الاجتماعية، وعدم وجود دعم اجتماعي يعرقل التكيف مع الخسارة.

فتجنب التحمل، أو محاولة قمع أو تجنب الأفكار والمشاعر المؤلمة، أمر يثير إشكالية خاصة في الحزن، وفي حين أن بعض التجنّب المؤقت قد يكون وقائياً في أعقاب الخسارة مباشرة، فإن استمرار تجنب الحزن يحول دون معالجة الحزن ويمكن أن يؤدي إلى أعراض طويلة، فالأفراد الذين يستخدمون عادة تجنباً كإستراتيجية لمواجهة الحزن قد يكونون في خطر أكبر بالنسبة للحزن المعقّد.

ومن بين آليات التكيف غير المواتية الأخرى التي قد تزيد من المخاطر استخدام المواد المخدرة لتعذيب الألم العاطفي والانسحاب الاجتماعي والعزلة، والتطهير من الأفكار السلبية دون حل، والشعور بالذنب الذاتي أو المفرط.

الخصائص الشخصية

وقد تزيد صفات شخصية معينة من التعرض لاضطرابات الحزن الطويلة، وقد يجعل الكمال من الصعب قبول الطابع غير الصحيح للعلاقات وقد يؤدي إلى الذنب المفرط أو الندم المفرط على الأشياء التي تركت دون مساعدة أو غير سليمة، وقد يضاعف الحساسية الشديدة من الاستجابة العاطفية للخسارة، وقد ارتبطت النزعة العصبية، التي تتسم بميل نحو المشاعر السلبية والصعوبة التي تنظمها، برد فعل أكثر تعقيدا.

وعلى العكس من ذلك، فإن سمات الشخصية مثل القدرة على التكيف والتفاؤل والمرونة العاطفية قد تكون عوامل وقائية، تساعد الأفراد على التكيف مع الخسارة على نحو أكثر فعالية.

وإذ تعترف بعلامات وعواقب الحزن المعقد

والاعتراف المبكر باضطرابات الحزن الطويلة الأجل أمر أساسي للتدخل في الوقت المناسب، وبينما يكون الحزن فردياً للغاية، تشير بعض أنماط الأعراض إلى أن الحزن قد أصبح معقداً وقد يتطلب دعماً مهنياً.

المقاييس الأساسية

الأعراض البارزة لمركز الاضطرابات الطويلة الأمد على الإزعاج الشديد وشغل المتوفيين، قد يعاني الأفراد من إطالة حادة وشديدة في العمر بالنسبة للشخص الذي مات لا يتناقص بمرور الوقت، وشغل مستمر بأفكار وذاكرة المتوفى التي تتداخل مع الأداء اليومي، وصعوبة قبول حقيقة الموت، حتى بعد مرور وقت طويل على حدوثه.

وتميز هذه الأعراض الأساسية الحزن المطول عن الحزن العادي الذي يبين عادة الانخفاض التدريجي في الكثافة بمرور الزمن، حتى وإن كان الحزن وفقدان المتوفى قد يستمر إلى ما لا نهاية.

العصور المرتبطة

بالإضافة إلى الأعراض الأساسية، اضطرابات الحزن الطويلة تتضمن أعراض إضافية تعكس الأثر العميق للخسارة على شعور الفرد بالنفس والقدرة على العمل

اختلال الهوية

الناس الذين لديهم جهاز تحديد الهوية يمكن أن يعانوا من حرق مزمن وتوقّع للعزيز المتوفى يشعرون بأنهم ليسوا نفس الشخص بعد الآن (إزعاج الهوية) أو يقطعون عن أنفسهم عاطفياً عن الآخرين أو يفتقرون إلى الرغبة في التحرّك من أجله (في بعض الحالات يشعرون أن ذلك سيخون الشخص الذي مات الآن).

هذا التمزق في الهوية قد يظهر على أنه شعور أن جزءاً من نفسه قد مات مع المتوفى، الخلط حول دور وغرض الشخص بدون المتوفى، فقدان الإحساس بالنفس الذي تم تعريفه فيما يتعلق بالمتوفي، وصعوبة تصور المستقبل أو وضع الخطط.

الألم والعدوى

قد يعاني الأفراد الذين يعانون من اضطراب حزن مطول من ألم عاطفي حاد لا ينخفض بمرور الوقت، بما في ذلك الحزن الشديد أو الغضب أو المرارة المتصلة بالوفاة، ومن المفارقات أنهم قد يعانون أيضا من خدر عاطفي أو انخفاض ملحوظ في الخبرة العاطفية، أو الشعور بالانفصال عن مشاعرهم أو عدم قدرتهم على الشعور بالسعادة أو المتعة.

هذا الخدر العاطفي قد يكون محزناً جداً، لأنّ الأفراد قد يشعرون أنهم لا يحترمون أحبائهم بشكل صحيح إذا لم يشعروا بأي شيء، أو قد يقلقون بشأن عدم قدرتهم على التواصل عاطفياً مع الآخرين.

تجنب الاضطرابات والاضطرابات

إن استمرار تجنب التذكير بالمتوفي أو الوفاة، وعدم الثقة المستمر في الوفاة شائع في الاضطراب الحزني المطول، وقد يشمل ذلك تجنب الأماكن أو الأشخاص أو الأنشطة المرتبطة بالمتوفي، والصعوبة في النظر إلى صور أو ممتلكات المتوفى، والشعور المستمر بأن الوفاة ليست حقيقية أو أن الشخص سيعود.

صعوبة إعادة الإدماج

ومن السمات الرئيسية لاضطرابات الحزن الطويلة الأمد صعوبة إعادة الاندماج في الحياة دون المتوفى، وهذا يمكن أن يتجلى في المشاكل التي تكتنف التعامل مع الأصدقاء والحفاظ على العلاقات، وفقدان الاهتمام بالأنشطة التي كانت تحظى بها سابقا، وصعوبة السعي إلى تحقيق الأهداف أو التخطيط للمستقبل، والشعور بأن الحياة لا معنى لها دون المتوفى.

المدة والتوقيت

إن توقيت الأعراض أمر حاسم بالنسبة للتشخيص، إذ أن تشخيص الاضطرابات التي طال أمدها، لا بد أن يكون فقدان شخص آخر قريب قد حدث قبل عام على الأقل بالنسبة للبالغين وقبل ستة أشهر على الأقل بالنسبة للأطفال والمراهقين، ويعترف هذا الإطار الزمني بأن الحزن الشديد أمر طبيعي في الفترة التي تلي وقوع الخسارة مباشرة، ولكن عندما تستمر الأعراض بعد هذه النقطة بكثافة غير مخففة، فإنه يشير إلى حدوث رد فعل أكثر تعقيدا.

The Impact of Complicated Grief on Daily Life

الاضطرابات الحزنية الطويلة لا توجد في عزلة، بل تؤثر بشكل عميق على مجالات متعددة من حياة الفرد، خلق سلسلة من الصعوبات التي يمكن أن تزيد من ترسيخ الحزن وتخلق مشاكل إضافية.

الأثر على الصحة البدنية

إن الصلة بين الحزن المطول والصحة البدنية وثيقة توثيقا جيدا، ويرتبط الاضطرابات الحزنية المطولة بنتائج سلبية تؤدي إلى ارتفاع خطر الوفيات بسبب كل سبب، وهذا الخطر المتزايد من الوفيات يعكس الأثر الفيزيائي العميق للحزن المزمن والشديد.

ويمكن أن تشمل الآثار الصحية المادية الناجمة عن اضطرابات الحزن الطويلة الأمد زيادة خطر الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية وارتفاع ضغط الدم، وخطر تشغيل النظام المناعي المهين، واضطرابات النوم، والإجهاد المزمن، والتغيرات في الشهية التي تؤدي إلى فقدان الوزن أو كسبه، وزيادة قابلية الإصابة بالأمراض، وتفشي الظروف الصحية القائمة.

الضغط على الحزن المطول ينشط نظام الإجهاد الذي يصيب الجسم بشكل مزمن، مما يؤدي إلى إرتداء ودموع أنظمة فيزيائية متعددة بالإضافة إلى أن الأفراد الذين يعانون من حزن مطول قد يتجاهلون الرعاية الذاتية، بما في ذلك التغذية السليمة، والتمارين، والرعاية الطبية، مما يزيد من تقويض صحتهم البدنية.

الأثر على الصحة العقلية والظروف الرفيقة

وكثيرا ما يقترن اضطرابات الحزن الطويلة بظروف أخرى من الصحة العقلية، حيث يرتبط تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز وتشخيص أعراض PG-13-R في خط الأساس ارتباطا كبيرا (plt; 0.05) بأعراض وتشخيصات للاضطرابات الكسادية الرئيسية، والاضطرابات الناجمة عن الإجهاد بعد الصدمة و/أو الاضطرابات العامة في المخاضد، والفكر الانتحاري، وأسوأ نوعية الحياة، والاضطرابات الوظيفية عند خط الأساس.

والعلاقة بين الحزن المطول والاكتئاب هي علاقة هامة بصفة خاصة، ففي حين أن الحزن والاكتئاب يتقاسمان بعض الأعراض، فإنهما يشكلان ظروفا متميزة، غير أن الحزن المطول يمكن أن يزيد من الضعف أمام تطوير الاكتئاب السريري، وأن وجود هذين الشرطين يمكن أن يؤدي إلى عرض حاد ومقاوم للعلاج بشكل خاص.

وبالمثل، عندما يكون الموت صدمة، قد يصاب الأفراد باضطرابات حزن طويلة واضطرابات في أعقاب الإجهاد الناجم عن الصدمات، بينما يعاني الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بمرض الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بداء الاضطرابات بين الجنسين، في حين أنهما يعانيان من تشخيص منفصل، من التداخل، حيث أنهما يتضمنان أعراضا مماثلة للأفكار الاقتحامية المتعلقة بالوفاة، ويعانيان من العواطف، والاضطرابات المحتملة في النوم.

التضحية بالمستشفيات

ومن أخطر آثار الاضطراب الحزني المطول زيادة المخاطرة بالأفكار السلوكية الانتحارية، ويرتبط الاضطراب الحزني المطول بدرجة أكبر من المخاطرة بالفكر السلوكي والانتحاري، حتى عندما يتحكم في الإكتئاب والاضطرابات النفسية اللاحقة للصدمة.

ويبدو أن هذا الخطر الانتحاري التصاعدي مستقل عن الاكتئاب الناشط أو الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الطويلة، مما يدل على أن الألم الشديد واليأس المرتبطان بالحزن الطويل يسهمان في التفكير الانتحاري، وقد يشعر الأفراد بأن الحياة لا تستحق العيش دون حبهم، أو قد يرغبون في إعادة توحيدهم مع المتوفى.

وتؤكد الرابطة بين الحزن المطول والفكر الانتحاري الأهمية الحاسمة لفحص خطر الانتحار في الأفراد المتوحشين الذين يظهرون علامات على الحزن المعقد ويوفرون التدخل والدعم المناسبين.

الأثر على العمل والإنتاجية

ويعوق الاضطرابات الطويلة الأمد الأداء المهني إلى حد كبير، وقد يواجه الأفراد صعوبة في التركيز واتخاذ القرارات، وانخفاض الإنتاجية ونوعية العمل، وزيادة التغيب عن العمل، وصعوبة الوفاء بالمواعيد النهائية، والوفاء بالمسؤوليات، وفي حالات حادة، عدم القدرة على الحفاظ على العمالة.

كما أن العاهات المعرفية المرتبطة بالحزن المطول - بما في ذلك صعوبة التركيز، ومشاكل الذاكرة، والقلق إزاء أفكار المتوفى - تجعل من الصعب أداء مهام العمل بفعالية، بالإضافة إلى أن الألم العاطفي والافتقار إلى الحافز يمكن أن يجعل من الصعب التعامل مع العمل بطريقة مجدية.

هذه الصعوبات المتصلة بالعمل يمكن أن تسبب ضغطاً إضافياً من خلال المشاكل المالية، فقدان الهوية المهنية والقصد، وتخفيض التواصل الاجتماعي مع الزملاء، مما يزيد من تعقيد صعوبات الفرد.

الأثر على العلاقات

الاضطرابات الحزنية الطويلة يمكن أن تتداخل مع العلاقات الأسرية والأصدقاء، قد ينسحب الشخص المثقف من العلاقات الاجتماعية، يشعر بأن الآخرين لا يفهمون ألمهم أو أن التفاعل الاجتماعي صعب جداً، فأفراد الأسرة والأصدقاء قد لا يعرفون كيف يساعدون أو قد يصابون بالإحباط إذا شعروا أن الشخص المثقف يجب أن يكون "فوقه" الآن.

ويمكن أن تشمل آثار العلاقة الانسحاب الاجتماعي والعزلة، والصعوبة التي تربط عاطفيا بالآخرين، والعلاقات المتوترة مع أفراد الأسرة الذين يحزنون بشكل مختلف، وفقدان الصداقة بسبب الانسحاب أو تغير الظروف، وصعوبة تكوين علاقات جديدة.

وبالنسبة لمن فقدوا زوجا أو شريكا، فإن الحزن المطول قد يجعل من الصعب بوجه خاص النظر في علاقات رومانسية جديدة، لأن ذلك قد يشعر وكأنه خيانة للمتوفي أو اعتراف بأنهم قد رحلوا فعلا.

نوعية الحياة

وعموما، فإن اضطرابات الحزن الطويلة تقلل كثيرا من نوعية الحياة عبر مجالات متعددة، إذ يقلل الأفراد من مدى رضاهم عن الحياة، وعدم قدرتهم على ممارسة الفرح أو المتعة، وفقدان معنى وغرض، وصعوبة المشاركة في أنشطة كانت تحظى بالتمتع بها سابقا، وشعور متفشي بأن الحياة لا تستحق العيش بدون المتوفى.

إن انخفاض نوعية الحياة ليس مجرد مسألة حزن أو فقدان المتوفى، بل يمثل تعطيلا أساسيا في قدرة الفرد على إيجاد معنى وربط وارتياح في الحياة، واستمرار هذه النوعية المتناقصة من الحياة هو ما يميز الحزن المطول عن الحزن العادي الذي، وإن كان مؤلما، يسمح عادة بالعودة التدريجية إلى المشاركة المجدية في الحياة.

الاعتبارات الثقافية في اضطرابات المظالم الطويلة الأمد

من الضروري أن نعترف بأن التعبيرات والتوقعات الحزنية تختلف اختلافاً كبيراً بين الثقافات، ويجب أن تستمر الحزن أكثر من المتوقع ثقافياً وأن تسبب تعطيلاً كبيراً للحياة اليومية، وهذا السياق الثقافي مبني في معايير التشخيص، مع التسليم بأن ما يشكل حزناً ممتداً قد يختلف عبر المجموعات الثقافية.

وتختلف الثقافات فيما يتعلق بمدة الحزن والطقوس والممارسات المحيطة بالوفاة والحزن، والتوقعات المتعلقة بعودة الأفراد الذين يُستعادون إلى الأنشطة العادية، والسبل المقبولة للتعبير عن الحزن وتذكر المتوفى.

يجب أن يكون المهنيون في مجال الصحة العقلية حساسين ثقافياً عند تقييم الحزن، و ضمان فهمهم للسياق الثقافي لتجربة الفرد المثقف، وما يبدو أنه حزن طويل في سياق ثقافي واحد قد يكون معيارياً في سياق آخر، والسبب الرئيسي هو ما إذا كانت الاستجابة الحزن تتجاوز التوقعات الثقافية وتتسبب في إعاقة كبيرة في الأداء.

نُهج معالجة الأدلة المتعلقة باضطرابات الحزن المطولة

والخبر السار هو أن العلاج الفعال موجود بسبب الاضطراب الحزني المطول، إذ أن الأشخاص الذين يطورون أعراضا أكثر كثافة واستمرارا لاضطرابات الحزن المطولة، يتوفر العلاجات القائمة على الأدلة، ويمكن للتدخل المبكر أن يحول دون ترسّخ الأعراض ويساعد الأفراد على معالجة حزنهم بطرق أكثر صحة.

المعالجة المعقدة للمظالم

العلاج المعقد للمظالم هو شكل متخصص من أشكال العلاج المصمم خصيصا لمعالجة الاضطرابات الطويلة الأمد في الحزن، ويجمع هذا النهج العلاجي بين عناصر العلاج المعرفي والمعالجة بين الأشخاص وإجراء المقابلات الدافعية، مصممة خصيصاً للملامح الفريدة للحزن المعقّد.

وعادة ما ينطوي هذا النوع من المساعدة على مساعدة الأفراد على قبول حقيقة الخسارة، ومعالجة ألم الحزن، والتكيف مع الحياة دون المتوفى، وإيجاد سبل للحفاظ على صلة للمتوفي أثناء المضي قدماً في الحياة، وتعالج المعالجة الجوانب التي تركز على الخسارة في الحزن (تجهيز الموت وظروفه) والجوانب التي تركز على إعادة البناء (حياة البناء وهويته دون المتوفى).

النُهج المعرفية - الحافظية

وقد تبين أن العلاجات التي تستخدم عناصر العلاج المعرفي - السلوكي فعالة في الحد من الأعراض، وأن النهج القائمة على أساس الاختبارات الكيميائية للتركيز على الحزن المطول على تحديد الأفكار السيئة الاتباع وتعديلها بشأن الخسارة، والتصدي تدريجيا للحالات التي تتجنبها والتذكير بها، ووضع استراتيجيات صحية للتصدي للأخطار، ومعالجة السلوكيات التي تحافظ على الحزن (مثل التجنّب المفرط أو التطهير).

وتساعد هذه النهج الأفراد على الطعن في المعتقدات غير المؤاتية التي قد تكون محتفظة بحزنهم، مثل المعتقدات التي تمضي قدما تعني نسيان المتوفى أو أنهم مسؤولون بطريقة ما عن الموت.

على الإنترنت والتدخل الرقمي

وتتوسع في سبل الحصول على الرعاية، وقد أظهرت فعالية التدخلات الإلكترونية التي تسمح للمحاربين بالتعبير عن حزنهم في ملاحظات افتراضية للشخص المتوفى، وقد تكون هذه التدخلات الرقمية ذات قيمة خاصة بالنسبة للأفراد الذين لا يحصلون إلا على العلاج المتخصص في الحزن أو الذين يفضلون خصوصية العلاج على الإنترنت وملاءمته.

ويمكن أن تشمل التدخلات الرقمية برامج العلاج المرشد عبر الإنترنت، ومجموعات الدعم الافتراضي، وبرامج تتبع الأعراض الحزنية واستراتيجيات التكيُّف، وبرامج التأشيرة والتعبير على الإنترنت.

النهج الصيدلانية

ولا توجد حالياً أدوية لمعالجة أعراض محددة للحزن، ولكن البحوث جارية لاستكشاف الأدوية التي قد تكون مفيدة في تخفيف الاضطرابات الطويلة الأمد، وفي حين لا يتم الموافقة على الأدوية على وجه التحديد لاضطرابات الحزن الطويلة الأمد، فإن العلاج الصيدلي قد يساعد على ظروف الدفن مثل الاكتئاب أو القلق.

وعندما يستخدم الدواء، يكون عادة بمثابة ملازم للعلاج النفسي بدلا من العلاج الاحتياطي، وقد تساعد مكافحة الاكتئاب في الاكتئاب المانع للغيبوبة، وقد توفر الأدوية المضادة للقلق تخفيفا قصير الأجل من أعراض القلق الشديد، غير أن الدواء وحده لا يحتمل أن يعالج الملامح الأساسية لاضطرابات الحزن الطويلة التي تتطلب المعالجة النفسية والتكيف.

أفرقة الدعم ودعم الأقران

ويمكن أيضاً لمجموعات دعم الإعالة والدعم المقدم من الأقران أن توفر مصدراً مفيداً للتواصل والدعم الاجتماعيين، ويمكنها أن تساعد الناس على الشعور بالوحدة أقل؛ ومن ثم تساعد على تجنب العزلة التي يمكن أن تزيد من خطر الاضطرابات الحزنية الطويلة الأمد.

وتتيح أفرقة الدعم فرصا للتواصل مع الآخرين الذين تعرضوا لخسائر مماثلة، وتبادل الخبرات، واستراتيجيات التكيف، والحد من مشاعر العزلة والشذوذ، وتلقي المصادقة والفهم من الآخرين الذين يفهمون حقا.

غير أن جماعات الارتداد قد تكون مصدرا مفيدا للدعم الاجتماعي بعد فقدانها لأن الافتقار إلى الدعم الاجتماعي عامل خطر على تنمية الحزن المطول؛ غير أنه يلزم إجراء المزيد من البحوث لتبيان آثار مجموعات التطهير على النتائج الطويلة الأجل للأفراد الذين يعانون من حزن طويل، وقد تكون مجموعات الدعم أكثر فائدة عندما يقترن ذلك بمعاملة مهنية لمن يعانون من اضطرابات حزن طويلة الأمد.

استراتيجيات لدعم الأفراد المعرضين للخطر

ويمكِّن فهم عوامل الخطر التي تنطوي عليها الاضطرابات التي طال أمدها من تقديم الدعم الاستباقي والتدخل المبكر، ويمكن لأفراد الأسرة والأصدقاء ومقدمي الرعاية الصحية والمهنيين في مجال الصحة العقلية أن يؤدوا جميعا أدوارا هامة في دعم الأفراد الذين يُعانون من التعافي، وتحديد من قد يحتاجون إلى مساعدة إضافية.

التحديد المبكر والتدقيق

ويمكن أن يؤدي الفحص المنتظم لأعراض الحزن الطويلة إلى تيسير التعرف المبكر على من هم في خطر، وينبغي أن يكون مقدمو الرعاية الصحية، ولا سيما أولئك الذين يعملون مع السكان الذين يعيشون في حالة من الحرمان، على علم بعوامل الخطر وعوارض الاضطراب الحاد الذي طال أمده، ويمكن إدماج الفحص في الرعاية الروتينية للأفراد الذين يُنقذون، ولا سيما أولئك الذين لديهم عوامل خطر معروفة.

وتوجد أدوات فحص مقيّمة يمكن أن تساعد على تحديد هوية الأفراد الذين قد يصابون باضطرابات حزن طويلة، ويتيح التحديد المبكر التدخل في الوقت المناسب قبل أن تصبح الأعراض متأصلة ويصبح التخلف الوظيفي شديدا.

توفير الدعم العاطفي

أحياناً يكون الدعم الأكثر قيمة هو مجرد الحضور والاستماع، الدعم العاطفي الفعال يتضمن الاستماع دون حكم أو محاولة لـ "تثبيت" الحزن، التحقق من مشاعر وخبرات الشخص المثقف، تجنباً للقدرات أو التقليل من البيانات، مما يسمح للشخص بالتحدث عن المتوفى وحزنهم، والوقوف على الصبر مع العملية الحزينة.

من المهم أن نتذكر أن الحزن لا يتبع جدولا زمنيا يمكن التنبؤ به، وقد يحتاج الأفراد المثقفون إلى دعم لفترة أطول مما يتوقعه الآخرون،

تشجيع المساعدة المهنية

وعندما يبدو الحزن معقدا أو مطولا، فإن تشجيع المساعدة المهنية أمر حاسم، ويمكن أن يتم ذلك عن طريق اقتراح بلطف بأن التحدث إلى مستشار أو معالج للحزن قد يكون مفيدا، وتقديم معلومات عن خدمات المشورة المتعلقة بالأسى ومجموعات الدعم، وتقديم المساعدة في العثور على الموارد أو تعيينات، وتطبيع فكرة التماس المساعدة المهنية للحزن.

من المهم أن نحدد مكاناً للمساعدة المهنية ليس كعلامة ضعف أو شذوذ لكن كمورد قيم لتجربة صعبة

الدعم العملي

ويمكن أن تكون المساعدة العملية مفيدة للغاية للأفراد المتوفين، ولا سيما في المراحل المبكرة من الحزن، وقد يشمل ذلك المساعدة في الوجبات، أو المهام المنزلية، أو رعاية الأطفال، والمساعدة في المسائل العملية المتصلة بالوفاة (الأداء، والمسائل المتعلقة بالتركات)، وتوفير النقل للتعيينات أو مجموعات الدعم، والمساعدة على الحفاظ على الاتصالات الاجتماعية بدعوة الشخص إلى القيام بأنشطة.

ويدل الدعم العملي على الرعاية ويخفف العبء على الفرد المثقف، مما يتيح له تركيز الطاقة على معالجة حزنه.

تعزيز التكتل الصحي

ويمكن أن تدعم استراتيجيات التكيف الصحية العملية الحزينة، ويشمل ذلك تشجيع أنشطة الرعاية الذاتية (النوم الكافي والتغذية والتمارين) ودعم المشاركة في أنشطة وعلاقات ذات معنى، وتشجيع التعبير عن الحزن من خلال الكلام أو الكتابة أو الأنشطة الإبداعية، والتثبيط الناجع للتفاؤل أو آليات التكييف غير الصحية مثل الاستخدام المفرط للمواد الإدمانية.

من المهم تحقيق توازن بين تشجيع التكيف الصحي واحترام عملية الفرد والجدول الزمني والهدف هو دعمه وليس الضغط عليه

معالجة مخاطر الانتحار

نظراً لمخاطر الانتحار المرتفعة المرتبطة باضطرابات الحزن الطويلة، من المهم أن نحذر من علامات التحذير ونأخذها على محمل الجد، إذا كان الشخص المثقف يعبر عن أفكار الانتحار أو يريد الموت، فمن المهم أن نسأل مباشرة عن الأفكار الانتحارية، ونأخذ جميع أشكال التعبير عن الأفكار الانتحارية بجدية، ولن نترك الشخص وحده إذا كان في خطر مباشر، ونساعد على ربطها بالموارد العقلية (الأزمة، خطوط الطوارئ،

الكثير من الناس قلقون من أن سؤالهم عن الانتحار سيضع الفكرة في رأس شخص ما لكن الأبحاث تظهر أن السؤال عن الأفكار الانتحارية لا يزيد من المخاطرة ويمكن أن يوفر الإغاثة في الواقع ويفتح الباب للحصول على المساعدة

الوقاية والتدخل المبكر

وفي حين لا يمكن منع جميع حالات الاضطراب الحزني المطول، فإن فهم عوامل الخطر يسمح ببذل جهود وقائية محددة الهدف والتدخل المبكر مما قد يقلل من احتمال نشوء الحالة أو التخفيف من شدتها.

الدعم الاستباقي للمظالم

وعندما يتوقع الموت، كما هو الحال في حالات المرض النهائي، فإن تقديم الدعم خلال فترة الحزن المتوقع قد يساعد على الحد من خطر الحزن المطول، ويمكن أن يشمل ذلك تيسير الاتصال بين الشخص المتوفي وأفراد الأسرة، ودعم إنجاز الأعمال غير المنجزة، والودع، وتقديم معلومات عما يتوقعه خلال عملية الموت، وتقديم المشورة أو الدعم لأفراد الأسرة.

بينما الحزن المتوقع لا يزيل الحزن بعد الموت قد يوفر فرص للتحضير والإغلاق التي يمكن أن تيسر الحزن الأكثر صحة

الدعم الفوري بعد انتهاء الخدمة

إن الفترة التي تلي الوفاة مباشرة حاسمة، وقد يساعد توفير الدعم المناسب خلال هذه الفترة على منع تطور الحزن المطول، ويشمل ذلك ضمان حصول الشخص المثقف على الدعم الاجتماعي، وعدم عزلته، وتوفير المعلومات عن الحزن العادي، ومتى يلتمس المساعدة، وتقديم المساعدة العملية للاحتياجات الفورية، وربط الأفراد بموارد التعافي.

وبالنسبة لمن لديهم عوامل الخطر المعروفة، قد يكون من الضروري تقديم دعم مبكر أكثر كثافة، بما في ذلك الإحالة إلى مجموعات المشورة أو الدعم في حالات الحزن في وقت مبكر من عملية التطهير.

التدخلات المستهدفة للمجموعات ذات الإنشاءات العالية

وقد يستفيد الأفراد الذين يعانون من عوامل متعددة من المخاطر من تدخلات وقائية محددة الهدف، وقد يشمل ذلك التواصل الاستباقي مع الأشخاص الذين يعانون من فقدان مفاجئ أو مفاجئ، وبرامج دعم متخصصة لمن فقدوا أطفالاً أو أزواجاً، والإحالة المبكرة إلى خدمات الصحة العقلية لمن يعانون من ظروف صحية عقلية سابقة، وتعزيز الدعم المقدم إلى أولئك الذين لديهم شبكات أو موارد اجتماعية محدودة.

وقد يكون من الممكن، من خلال تحديد الأفراد المعرضين لخطر كبير في وقت مبكر وتقديم الدعم المناسب، منع حدوث اضطراب حزني مطول أو الحد من شدة هذا الاضطرابات.

التوجيهات المستقبلية في مجال البحث والممارسة

ولا يزال مجال البحث والعلاج في حالات الاضطرابات الطويلة الأمد يتطور، وثمة اتجاه هام آخر يتمثل في تحسين وصف الاضطرابات التي طال أمدها مع التركيز على البيولوجيا العصبية والعلامات البيولوجية، كما أن البحوث العصبية التي تجرى في الاضطرابات التي طال أمدها بسبب الحزن باستخدام التصوير المغناطيسي المغناطيسي المغناطيسي المغناطيسي في مرحلة النشء.

وقد يؤدي فهم الأسس الحيوية العصبية للحزن المطول إلى اتباع نهج علاجية جديدة ويساعد على شرح أسباب تعرض بعض الأفراد للخطر أكثر من غيرهم، كما يلزم إجراء بحوث لتحسين فهم فعالية مختلف التدخلات، وتحديد أفضل ما يمكن أن يعمل عليه الأفراد، ووضع خيارات علاجية أكثر سهولة.

وقد أدى وباء فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز - 19 إلى خلق أعداد غير مسبوقة من الأفراد الذين يعانون من أضرار بالغة، وشهد العديد منهم خسائر جسيمة في ظل ظروف صعبة، وناقش أصحاب البلاغ اتجاهات هامة في المستقبل، بما في ذلك احتمال حدوث زيادة في حالات الاضطرابات التي طال أمدها بسبب وباء فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز - 19، وهذا الوضع يؤكد أهمية مواصلة البحوث وتحسين فرص الحصول على خدمات دعم الحزن والتعليم العام بشأن الاضطرابات التي طال أمدها.

الاستنتاج: أهمية فهم عوامل الخطر

إن الاضطراب الحزني المطول هو حالة صحية عقلية خطيرة تؤثر على أقلية كبيرة من الأفراد المتوفين، مما يسبب معاناة شديدة وإعاقة عميقة عبر مجالات الحياة المتعددة، ويعتبر فهم عوامل الخطر التي تنطوي عليها هذه الحالة أمرا أساسيا بالنسبة للمهنيين في مجال الصحة العقلية، ومقدمي الرعاية الصحية، والمربين، وأي شخص يدعم الأفراد المثقفين.

وتتعدد عوامل الخطر التي تنطوي عليها الاضطرابات التي طال أمدها، وتشمل ظروف الصحة العقلية القائمة مسبقاً، وخصائص الوفاة، وطبيعة العلاقة مع المتوفى، والعوامل الاجتماعية الديمغرافية، ونقص الدعم الاجتماعي، وخبرات الصدم والخسائر السابقة، وأساليب التعامل الفردي وخصائص الشخصية، ولا يحدد أحد العوامل من سيتسبب في اضطراب حزن مطول، ولكن وجود عوامل متعددة تزيد من الضعف.

والاعتراف بهذه العوامل التي تنطوي على مخاطر تتيح التعرف المبكر على من قد يحتاجون إلى دعم إضافي، وجهود وقائية محددة الهدف، والتدخل في الوقت المناسب عند تطور الحزن المطول، والخبر الجيد هو وجود علاجات فعالة، وبدعم مناسب، يمكن للأفراد الذين يعانون من اضطرابات حزن طويلة أن يجهزوا حزنهم ويعيدوا بناء حياتهم المجدية.

ومع استمرار نمو فهمنا لاضطرابات الحزن الطويلة، فإن قدرتنا أيضا على دعم الأفراد الذين يُستفد بهم من العقاب بفعالية، وبزيادة الوعي بهذه الحالة وعوامل الخطر التي تنطوي عليها، يمكننا أن نكفل حصول الذين يكافحون على الرأفة والتفاهم والمساعدة المهنية التي يحتاجونها لشن رحلتهم الحزنية.

وبالنسبة للعاملين في علم النفس، أو المشورة، أو العمل الاجتماعي، أو الرعاية الصحية، أو التعليم، فإن معرفة الاضطرابات التي طال أمدها، وعوامل الخطر التي تنطوي عليها، هي عنصر أساسي من عناصر الممارسة المختصة، ويمكن أن يسترشد هذا الفهم بالنسبة لأفراد الأسرة وأصدقاء الأفراد الذين يرعاهم العزل، في كيفية تقديم الدعم وفي الوقت المناسب تشجيع المساعدة المهنية، وبالنسبة للأفراد الذين يُحرمون أنفسهم، علما بأن الاضطرابات التي تطول الحزن هي حالة معترف بها، يمكن أن توفر لهم سبل العلاج الفعالة، الأمل والحافز على التماس المساعدة.

إن الحزن هو رد طبيعي وضروري على الخسارة، ولكن عندما يطول أمده ويضعف، يلزم التدخل ويتاح، وبفهم عوامل الخطر، والاعتراف بالعلامات، وبمعرفة كيفية الاستجابة، يمكننا أن ندعم بشكل أفضل من يحزنون ويساعدون على منع حدوث اضطراب في الحزن لفترات طويلة أو على تيسير الانتعاش عندما يحدث ذلك.

الموارد الإضافية

وبالنسبة لمن يلتمسون مزيدا من المعلومات عن الاضطرابات التي طال أمدها، تتوفر عدة موارد جديرة بالثقة:

• The American Psychiatric Association] provides comprehensive information about prolonged grief disorder, including diagnostic criteria and treatment options.
• وتقدم الرابطة الأمريكية لعلم النفس موارد عن الحزن والحزن لكل من المهنيين والجمهور.
• The National Center for Biotechnology Information provides access to research articles on prolonged grief disorder and related topics.
• وكثيرا ما تقدم المراكز المحلية للصحة العقلية ومنظمات الرعاية الاجتماعية المشورة والدعم إلى جماعات الحزن.
• وتتاح خطوط ساخنة للأزمات، مثل خط الحياة الوطني لمنع الانتحار (988 في الولايات المتحدة) على مدار الساعة لمن يعانون من أفكار انتحارية.

تذكر أن البحث عن المساعدة في الحزن المعقد هو علامة على القوة وليس الضعف، مع الدعم والعلاج المناسبين، يمكن الشفاء، والحياة يمكن أن تصمد مرة أخرى في معنى ومتعة، حتى في الوقت الذي نكرم فيه ذكرى الذين فقدناهم.