كسر الوصم: فهم الإدمان كشرط نفسي

ما هو الإدمان؟

إن الإدمان هو اضطرابات دماغية مزمنة، وهى تنهار، تتسم باستخدام المواد الإجبارية أو المشاركة في سلوك ما على الرغم من العواقب الضارة، إذ أن الجمعية الأمريكية لطب الإدمان تعرفه بأنه مرض رئيسي مزمن من مكافأة الدماغ، والدافع، والذاكرة، وما يتصل بذلك من دوائر، وأن العطل في هذه الدوائر يؤدي إلى ظهور مظاهر بيولوجية ونفسية واجتماعية وروحية تتسم بالخصوبة، وهذا يعني أن الإدمان لا يُعتبر ضعيفاً.

The Neurobiology of Addiction

في جوهر الإدمان، يكمن نظام مكافأة الدماغ، ولا سيما مسار دوبامين المسيل، عندما يستخدم الشخص مادة أو ينخرط في سلوك مكافئ (مثل القمار، المقامرة، أو حتى التسوق)، يُطلق الدوبامين، ويخلق مشاعر المتعة والتعزيز، ويغير التعرض المتكرر حساسية الدماغ تجاه الدوبامين.

بالإضافة إلى أن الفص الصدفي المسؤول عن التحكم في الدافع والوظيفة التنفيذية وصنع القرار قد أصبح معوقاً في الإدمان، ودراسات التصوير الهيكلي تظهر انخفاض حجم المادة الرمادية وتقلص النشاط في هذه المنطقة بين الأفراد الذين يعانون من اضطرابات في تعاطي المخدرات، وجهاز الإجهاد الدماغي، بما في ذلك الإدمان الممتد وجهاز الإدمان على المخدرات

الإدمان يغير هيكل و وظيفة مكافأة الدماغ، الدافع، دوائر الذاكرة.
فالاستعمال القسري هو الذي يُعزى إلى مزيج من الرغبات والانسحاب وفقدان السيطرة.
وتبين الدراسات الاصطناعية انخفاض النشاط في العلاقات الأولية بين الأفراد الذين يعانون من الإدمان، مما يرتبط بضعف عملية اتخاذ القرارات والازدهار.

أنواع الإدمان

وفي حين أن الإدمان، الذي يقترن في كثير من الأحيان بمواد مثل الكحول أو المواد الأفيونية أو الكوكايين، يشمل أيضا الإدمان على السلوك، وتعترف وزارة الصحة العامة - 5 باضطرابات المقامرة باعتبارها إدمانا سلوكيا رسميا، وسلوكا آخر مثل القمار عبر الإنترنت، والتسويق القسري، والإدمان على الأغذية، وإدمان الجنس، يمكن أن تصل أيضا إلى مستويات ذات شأن سريري، كما أن الآليات النفسية وال عصبية المتماثلة التي تقوم عليها:

الأبعاد النفسية للإدمان

ويقتضي فهم الإدمان النظر إلى العوامل النفسية التي تسهم في نموها وصيانتها إلى ما هو أبعد من الكيمياء العقلية، ويؤدّي الإجهاد المزمن وخصائص الشخصية، وظروف الصحة العقلية المشتركة أدواراً هامة، وكثيراً ما يكون الإدمان بمثابة آلية للتحمل غير المؤاتية، وتدار القلق الشديد، أو تفلت من الذكريات التي لا يمكن تحملها.

حالات اختلال في الصحة العقلية

كما أن نصف جميع الأفراد الذين يعانون من اضطراب في تعاطي المواد المخدرة يعانون من حالة صحية عقلية مشتركة، مثل الاكتئاب، والقلق، والاضطرابات التي تصيب الاضطرابات النفسية، أو الاضطرابات النفسية اللاحقة للصدمات، مما يؤدي إلى تعقيد الظروف، فعلى سبيل المثال، قد يستخدم شخص يعاني من اضطراب شديد في تعاطي الكحول في مزاج مرتفع مؤقتا، ولكن الكحول هو نظام عصبي مركزي يضعف الأعراض المتردية في آن واحد.

والاضطرابات المشتركة شائعة: فحتى 60 في المائة من الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات في تعاطي المواد المخدرة يعانون من حالة صحية عقلية، وفقاً للدراسات الاستقصائية الوطنية التي أجرتها الرابطة.
وتوحي فرضية المعالجة الذاتية للأفراد باستخدام مواد لتخفيف الأعراض النفسية، ولكن هذه الطلقات غالبا ما تكون متخلفة.
وتزيد قضايا الصحة العقلية غير المعالجة بدرجة كبيرة من خطر الانتكاس، مما يجعل الرعاية المتكاملة أمراً أساسياً.

تجارب الطفولة المأساوية والآلام

وتظهر البحوث وجود صلة قوية ومستجيبة للجرعات بين الصدمات المبكرة والإدمان، وقد كشفت الدراسة التي أجريت على أساس معالم الولادة أن الأفراد الذين لديهم أربعة أو أكثر من الأجهزة التنفيذية (مثلاً، الإساءة، الإهمال، الخلل المنزلي) أكثر عرضة للإصابة باضطرابات في تعاطي المواد المخدرة في وقت لاحق من الحياة، حيث يغيّر التخدير نظام معالجة الإجهاد الدماغي المتطور، ولا سيما معالجة الصدمات النفسية المزمنة.

دور الإجهاد والبيئة

كما أن الإجهاد المزمن الناجم عن العمل أو العلاقات أو النضال المالي أو التمييز المنهجي - يمكن أن يؤدي إلى الانتكاس أو بدء استخدام المواد، كما أن العوامل البيئية، مثل ضغط الأقران، وسهولة توافر المواد، وعدم الدعم الاجتماعي، تسهم أيضاً في ذلك، كما أن العوامل الاجتماعية المحددة للصحة، بما في ذلك الفقر، وعدم الاستقرار في السكن، ومحدودية فرص الحصول على الرعاية الصحية، تشكل ضعفاً هائلاً في الإدمان، مثلاً، فإن وجود حالات تزايد من الاضطرابات العقلية تؤدي إلى زيادة تأثيرها على الحلول المنهجية.

كسر الورم: تغيير المهد

ولا تزال الوصمة تشكل أحد أكبر الحواجز التي تحول دون التماس المساعدة في الإدمان، إذ تنبع من استمرار التصورات الخاطئة، وأن الإدمان خيار، وعلامة ضعف أخلاقي، أو انعدام الإرادة، أو قضية جنائية بدلا من كونها حالة صحية، وتتفادى السرية التمييز المفرط من جانب مقدمي الرعاية الصحية، وأرباب العمل، والملاك، بل وحتى أفراد الأسرة، كما أنها تعمل دون قصد عن طريق اللغة والعارة الإعلامية، وتخفي الصمت.

السياق التاريخي لستيغما

وقد كان الإدمان، من الناحية التاريخية، يُنظر إليه على نحو حصري تقريباً من خلال عدسة أخلاقية، حيث إن حركة الإدمان التي كانت متقلبة في القرنين التاسع عشر والعشرين الماضية قد أضرت بتعاطي الكحول، كما أن قوانين المخدرات المبكرة، مثل قانون ضريبة هاريسون على المخدرات لعام ١٩١٤، لا تزال تُعتبر حالة طبية، وقد كثفت " الحرب على المخدرات " هذا النهج العقابي، مما يؤكد على إنفاذ القانون وعلى الإدمان على الصحة العامة والعلاج الجنائي بصورة غير متناسبة.

How Stigma Harms Individuals and Public Health

وتثني الشركة عن طلب العلاج بسبب الخوف من الحكم أو التمييز أو العواقب القانونية، وقد تبين من دراسة استقصائية أجرتها الرابطة الأمريكية لعلم النفس في عام 2014 أن 33 في المائة من الأشخاص الذين يعانون من اضطراب في تعاطي المواد لا يسعون إلى الحصول على المساعدة لأنهم يخشون ما قد يفكر به الآخرون، كما أن ستيما تؤثر على التمويل: إذ أن العلاج من الإدمان يُحصل على تمويل أقل بكثير من البحوث وتغطية التأمين مقارنة بالأمراض المزمنة الأخرى مثل مرض السكري أو أمراض القلب(22).

ويؤدي الوصم إلى العزلة الاجتماعية، التي يمكن أن تزيد الإدمان وتزيد من خطر التعرض للجرعات الزائدة.
ويؤدي تحيز مقدمي الرعاية الصحية إلى سوء نوعية الرعاية المقدمة للأفراد الذين يعانون من اضطرابات في تعاطي المواد، بما في ذلك إدارة الألم الأقل عدوانية وفصل الشكاوى الطبية.
ويترجم الوصم العام إلى قرارات سياساتية تعطي الأولوية للعقاب على إعادة التأهيل، مثل الأحكام الدنيا الإلزامية والحواجز التي تحول دون العلاج بمساعدة الأدوية.

استراتيجيات الحد من النمو

كما أن التعليم أداة قوية، إذ يفهم الناس أن الإدمان يغير العقل، وأنه يمكن علاجه، وأن التعافي شائع، فمن الأرجح أن يدعم أولئك المحتاجين ويدافعون عن سياسات قائمة على الأدلة، وأن حملات إعلامية تضفي الطابع الإنساني على قصص التعافي من الإدمان، وتبث أصواتاً متنوعة، وتتحول اللغة الحساسية إلى الرأي العام، كما أن المعهد الوطني المعني بإساءة استعمال المخدرات وإدارة الرعاية الصحية المؤقتة تؤدي إلى انتشار هذه الاضطرابات.

]
" الإدمان ليس خيارا، بل هو مرض، وهو، شأنه شأن أي مرض، يتطلب علاجا وليس عقابا " - الدكتور نورا فولكو، مدير وكالة التنمية الدولية
]

خيارات المعالجة والدعم القائمة على الأدلة

العلاج الفعال للإدمان متاح و يجب أن يكون مصمماً حسب احتياجات الفرد، إن الجمع بين التدخلات الطبية والنفسية والاجتماعية يُفضي إلى أفضل النتائج، والهدف ليس فقط هو وقف استخدام المواد، بل أيضاً تحسين الأداء العام، والصحة البدنية، والرفاه العقلي، ونوعية الحياة، والتعافي عملية طويلة الأجل، والانتكاس لا يعني الفشل في كثير من الأحيان الحاجة إلى إجراء تعديلات في العلاج أو الدعم الإضافي.

العلاجات السلوكية

وتشكل العلاجات النفسية حجر الزاوية في التعافي من الإدمان، كما أن العلاج الإدراكي - السلوكي يساعد الأفراد على تحديد وتغيير الأفكار السلوكية والسلوكيات غير المستقرة المتصلة باستخدام المواد، بما في ذلك معالجة المسببات والتشويشات، ويعزز الاختبارات الموضوعية للاختبارات الدافعة للتغير من خلال استكشاف وحل التضارب في العلاقات غير المواجهة.

وللجنة الإحصاء أدلة قوية على منع الانتكاس وتعتبر العلاج النفسي الأول علاجا نفسيا نفسيا.
وتعد وزارة الداخلية مفيدة بصفة خاصة في المراحل المبكرة من الاستعداد للتغيير، عندما يكون الشخص متقلبا.
ويمكن تسليم العلاجات السلوكية شخصياً أو عن طريق خدمات الصحة عن بعد، التي اتسعت منذ عام 2020.

العلاج بالمرض - المعالجة بالمرض

أما بالنسبة لاضطرابات تعاطي الأفيون والكحول، فإن الأدوية يمكن أن تكون فعالة للغاية في الحد من التفريغات، وحجب الآثار الهضمية، ومنع أعراض الانسحاب، فإما أن تكون الميثادون والبولورفين والناتركون أكثر اعتماداً على الاضطرابات الناجمة عن تعاطي الأفيون، كما أن الميثادون والبوسورفين هما من المغاوير المشهين أو المغاوير المتلازمين الذين يستقرون في الكيمياء دون وجود ناجمتر.

أفرقة الدعم واسترداد الأقران

وتوفر مجموعات مثل " آلكوهوليك " و " مهر المخدرات " الدعم المجتمعي المجاني والمتاح على نطاق واسع، وتعتمد على نموذج روحي من 12 خطوة يركز على الاستسلام والمخزون المعنوي والمساعدة المتبادلة، غير أن الجميع غير مرتاح للغة الروحية أو الدينية، وتستفيد بدائل مثل " برنامج " التدريب على الإدارة والتعافي من آثار الكوارث " من جانب المرأة، من المبادئ والحوافز.

دور الرعاية اللاحقة والرعاية المستمرة

إن التعافي عملية طويلة الأجل تتجاوز كثيراً برنامج مبدئي أو برنامج مدته 28 يوماً، وبعد إكمال برنامج العلاج الرسمي، يحتاج الأفراد إلى دعم مستمر لمنع الانتكاس وبناء حياة مُرضية، وقد يشمل ذلك استمرار العلاج الفردي أو الجماعي، والبيئات المعيشية الرصينة، والتعيينات المنتظمة في إطار المتابعة مع مقدم الرعاية الصحية، والمشاركة في مجتمع للتعافي، وينبغي أن تكون خطط العلاج مرنة ومكيفة مع الاحتياجات المتغيرة، مثل الإجهاد الجديد أو الأعراض الصحية الناشئة.

نداء للتعاطف والتغيير

إن فهم الإدمان كشرط نفسي - اضطراب في الدماغ يتفاعل مع الصدمات النفسية والصحة العقلية والبيئة والبيولوجيا - هو الخطوة الأولى نحو إزالة الوصم الذي يحافظ على معاناة الناس في صمت، فالعلم يعطينا أدوات فعالة للعلاج، ولكن المواقف المجتمعية غالبا ما تتخلف، إذ إن تعليم أنفسنا وغيرها، باستخدام لغة الشخص الأول، ودعم السياسات القائمة على الأدلة مثل توسيع نطاق الوصول إلى خدمات العلاج بالأشعة المميتة، والمساعدة على الحد من الخجل، أمر يؤثر على

For more information, explore resources from the National Institute on Drug Abuse], the ]Substance Abuse and Mental Health Services Administration, and the American Psychological Association. If you or someone you-8 help needs help, call SAMHSA’