كيفية كشف ومنع سقوط الخناق في الكبار

وتمثل هذه الخسائر أحد أهم التهديدات الصحية التي يواجهها كبار السن اليوم، حيث يبلغ عدد كبار السن الذين يبلغون عن سقوطهم أكثر من 14 مليون شخص أو واحد من كل أربعة من الكبار في السن، وتمتد نتائج هذه التهديدات إلى أبعد من الإصابات المباشرة، مما يؤثر على الاستقلالية ونوعية الحياة، ويلقي أعباء كبيرة على نظم الرعاية الصحية، ويمكن أن يؤدي فهم كيفية الكشف عن مخاطر الخريف وتنفيذ استراتيجيات وقائية شاملة إلى الحد بشكل كبير من احتمال وقوع حوادث سقوطها، ومساعدة الكبار الأكبر سنا على الحفاظ على استقلالهم ورفاههم لسنوات قادمة.

الإحصاء المحيط به ينهار بين كبار السن، فالقشر بين البالغين 65 عاماً فما فوق تسبب في أكثر من 000 38 وفاة في عام 2021، مما يجعلها السبب الرئيسي لوفاة تلك المجموعة من الإصابات، وسجلت إدارات الطوارئ حوالي 3 ملايين زيارة لكبار السن في العام نفسه، وربما كان معظمها يتعلق بأن تضاعف مرة فرصك في التراجع مرة أخرى، مما يخلق دورة خطيرة يمكن أن تقلل بسرعة من قدرة وثقة كبار السن.

ويسود الأثر المالي أيضاً، ففي عام 2020، بلغ مجموع كبار السن غير الموهوبين 80 بليون دولار في تكاليف الرعاية الصحية، مع توقعات تشير إلى أن هذه التكاليف ستستمر في الارتفاع مع ارتفاع سن السكان، ومع ذلك، فإن الأنباء الجيدة هي أن هناك سبلاً ثبتت جدواها للحد من الانهيار ومنعه، حتى بالنسبة لكبار السن، ويستكشف هذا الدليل الشامل النهج المتعدد الجوانب اللازم لكشف مخاطر السقوط في وقت مبكر وتنفيذ استراتيجيات وقائية فعالة.

Understanding Fall Risk Factors in Older Adults

وبدلاً من ذلك، تحدث عادة بسبب تفاعل معقد للعوامل الأساسية المتصلة بصحة الفرد والعوامل الخارجية في بيئته، والإقرار بأن عوامل الخطر هذه هي الخطوة الحاسمة الأولى في الوقاية من الخريف.

عوامل الخطر الأساسية

عوامل الخطر الأساسية هي تلك التي تتعلق بحالة الفرد الجسدية والإدراكية، فعندما نكبر سنه، تزداد التغيرات الفيزيولوجية المختلفة الضعف نحو الانخفاض، ويؤثر ضعف الماشية، ولا سيما في الضخامة الدنيا، على الاستقرار والقدرة على التعافي من فقدان التوازن.

إن الاضطرابات في التوازن والغايا تمثل فئة رئيسية أخرى من عوامل الخطر المتأصلة، ويمكن أن تنتج عن الظروف العصبية، أو الاضطرابات القبلية، أو ببساطة عن التغيرات ذات الصلة بالعمر في التصورات الملكية، وقدرة الجسم على الشعور بموقعه في الفضاء، وعندما تفشل نظم التوازن في العمل بشكل سليم، فإن حتى الاضطرابات الطفيفة يمكن أن تؤدي إلى انخفاض.

وتؤدي العاهات البصرية دورا حاسما في مخاطر الخريف، إذ أن المشاكل التي تنطوي على نضوح بصري وتصور أعمق وحساسية متناقضة ورؤية متباعدة تجعل من الصعب على الجميع أن يبحروا في البيئات بأمان، وتسود ظروف مثل المكسرات والجليود وينضوع العضلات بين الكبار المسنين، وتزيد من المخاطرة بشكل مباشر.

كما أن الظروف الطبية المزمنة تسهم إسهاما كبيرا في المخاطرة، إذ أن أمراض القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك انخفاض ضغط الدم بشكل مفاجئ على الوضع، قد تسبب الدوار والغم، وقد تؤثر الظروف العصبية مثل مرض باركنسون، والسكتة الدماغية، والاضطرابات العصبية المحيطة على مراقبة الحركة والحساسية، وتحد من الحركة وتتسبب في ألم يغيّر أنماط الوعي بالمرض.

عوامل الخطر المتصلة بالطلب

وتمثل هذه المؤشرات عاملاً هاماً جداً ويمكن تعديله من عوامل الخطر بالنسبة للهبوط، إذ يمكن أن تزيد الأدوية التي يوصف بها عادة من خطر الإصابة بآليات مختلفة، بما في ذلك التسبب في الدوار أو الازدحام أو الارتباك أو التأثير على التوازن والتنسيق، كما أن الصيدلة المتعددة - استخدام الأدوية المتعددة في آن واحد - أمر يثير إشكالية خاصة، حيث أنه يزيد من احتمال التفاعلات السلبية بين المخدرات والآثار الجانبية.

والأدوية النفسية، بما فيها مضادات الاكتئاب، والمضادات النفسية، والبنزوديزيبينات، هي من بين أكثر الأدوية ارتباطاً بمخاطر التساقط المتزايدة، ويمكن أن تسبب هذه الأدوية ترسيخاً، وتضعف في وظيفة الإدراك، وتؤثر على التوازن.

عوامل المخاطر البيئية والمتطرفة

وفي حين أن العوامل الأساسية تتعلق بالفرد، فإن العوامل الخارجية تنطوي على البيئة التي يعيش فيها كبار السن وينتقلون، وتتحمل المخاطر المنزلية مسؤولية نسبة كبيرة من الانخفاضات، وتشمل الإضاءة السيئة، مما يجعل من الصعب رؤية العقبات والتغييرات في مستوى الأرض؛ وسجادات السائبة والسجاد التي يمكن أن تلتقط أقدام أو تنعطف تحت أقدامها؛ والحزم والعقبات في الممرات؛ ودرجات المياه الزلق، ولا سيما في الحمامات؛

كما أن الأحذية التي تطل على نفسها، أو تُصاب بذخيرة، أو تُفتقر إلى الدعم المناسب، أو تُعرض للخطر، أو تسير في الجوارب أو تُبحر حافية على أسطح زلقة، هي مخاطرة خاصة.

العوامل السلوكية والنفسية

عوامل السلوك يمكن أن تؤثر تأثيراً كبيراً على مخاطر السقوط، سواء كان ذلك بسبب الإفراط في الثقة أو الضرورة، أو يرتفع أيضاً الخطر.

ويصبح الخوف من الانحطاط في حد ذاته عاملا من عوامل الخطر، مما يؤدي إلى نشوء حالة من المفارقات، ويخشى عدد متزايد من كبار السن من الانخفاض، وبالتالي الحد من أنشطتهم ومشاركتهم الاجتماعية، ويؤدي هذا العجز الذي يدفعه الخوف إلى مزيد من التدهور المادي، والاكتئاب، والعزلة الاجتماعية، ومشاعر انعدام المساعدة، مما يزيد بدوره من خطر الانهيار الفعلي عن طريق الحد من القوة والتوازن والثقة.

وإذ تعترف بعلامات الإنذار بمخاطر الفشل

ويعد الكشف المبكر عن مخاطر سقوط السفن أمرا أساسيا لتنفيذ التدابير الوقائية قبل وقوع سقوط خطير، وينبغي أن يكون مقدمو الرعاية الصحية وأفراد الأسرة على حد سواء منتبهين لعلامات تحذيرية تشير إلى زيادة الضعف إزاء الانخفاض.

علامات مادية قابلة للرصد

وكثيرا ما تؤدي التغييرات في الركاز والتنقل إلى زيادة خطر الخريف، وقد تشمل هذه التغييرات خطوات التصفيق، أو تخفيض طول الخط، أو السير ببطء أكبر من المعتاد، أو صعوبة التحول أو تغيير الاتجاه، أو عدم الاستقرار عند المشي، أو الحاجة إلى التمسك بالأثاث أو الجدران من أجل الدعم، أو صعوبة الارتقاء من كرسي دون استخدام الأسلحة، ويمثل مقياس غير ثابت أو صعوبة المشي أحد المؤشرات الأكثر وضوحا التي قد يتعرض لها بالغ أقدم لخطر السقوط.

مشاكل التوازن تظهر بطرق مختلفة، قد يبتعد الكبار الأكبر سناً عندما يقفون، ويصعب عليهم الحفاظ على التوازن عند الوصول أو القفز، والكفاح مع الأنشطة التي تتطلب الوقوف على قدم واحد (مثل وضع البنطال) أو تجربة الشلالات القريبة أو " الصيد " نفسها في كثير من الأحيان، وتدل هذه الاضطرابات على أن نظم الجسم للحفاظ على التوازن تتعرض للخطر.

العوالم والشكاوى

ويمكن أن توفر الأعراض الذاتية التي أبلغ عنها كبار السن دلائل هامة عن مخاطر السقوط، وقد يؤدي الدوار أو الشعور بالغموض، لا سيما عند الوقوف أو تغيير المواقف، إلى احتمال حدوث انخفاض أو مشاكل في البذور، وقد يؤدي ضعف الساقين أو الأسلحة، ولا سيما إذا تطورت تدريجيا، إلى فقدان العضلات أو إلى مشاكل عصبية، كما أن المشاكل التي تنطوي على رؤية أو نظرة أعمق، مثل صعوبة تتحول مباشرة إلى خطر.

ويمكن أن يشير التعددية أو التلصص على الأقدام إلى وجود اضطرابات عصبية في الطرف، مما يضعف الإحساس والتوازن، وقد تعكس مشاكل الارتداد أو الذاكرة إضعافاً إدراكياً يؤثر على الحكم والوعي بالمخاطر، إذ إن التعبير عن القلق أو الخوف من السقوط هو في حد ذاته علامة تحذير هامة ينبغي أن تؤدي إلى إجراء المزيد من التقييم.

تاريخ الشلالات أو المناطق القريبة من الأرض

ربما أقوى تنبؤات المستقبل هي تاريخ من الشلالات السابقة أقل من نصفها أخبر طبيبهم عن الشلالات لذا من المهم أن نسأل مباشرة عن أي سقوط أو سقوط قريب من السنه الماضيه

إن ما يقرب من الشوط أو "المكالمات" هي علامات تحذير هامة بنفس القدر، وهذه الأحداث، حيث يمسك شخص أكبر سناً بنفسه أو يمسك به قبل أن يسقط فعلياً، تدل على أن التوازن والاستقرار قد تعرضا للخطر، وكثيراً ما يزداد تواتر هذه الأحداث قبل وقوع سقوط فعلي.

مجموعة الأدوات والأساليب الشاملة لتقييم المخاطر

ويتيح التقييم المنهجي لمخاطر السقوط التعرف المبكر على الأفراد المعرضين للخطر، كما يسترشدون بالتدخلات المستهدفة، ويتاح لمقدمي الرعاية الصحية الوصول إلى مختلف الأدوات والأساليب المصادق عليها لتقييم مخاطر الخريف.

مبادرة " ستيدي "

العديد من مقدمي الخدمات يستخدمون نهجًا وضعته لجنة مكافحة الأمراض يسمى (ستار سي دي) (الحد من الحوادث و الوفيات و الإصابات)

ويوفر النهج الذي تتبعه المبادرة إطارا منهجيا يمكن لمقدمي الرعاية الصحية أن يدمجوا في الممارسات السريرية الروتينية، ويشمل ذلك فرز الأسئلة وأدوات التقييم وتوصيات التدخل، مما يجعلها موردا شاملا للوقاية من الخريف، وقد صممت هذه المبادرة لتكون عملية ومجدية بالنسبة للأماكن السريرية المشغولة مع الحفاظ على المعايير القائمة على الأدلة.

المسائل المتعلقة بالفرز

ويمكن إجراء فحص أولي لمخاطر الخريف بسرعة باستخدام بضعة أسئلة رئيسية، ثلاث أسئلة رئيسية للمرضى [في خطر إذا كان الجواب نعم لأي سؤال] - تشعر بعدم الارتياح عندما تكون واقفة أو مشية؟ وتقلق بشأن السقوط؟ هل وقعت في العام الماضي؟ ويمكن لهذه الأسئلة البسيطة أن تحدد الأفراد الذين يحتاجون إلى تقييم أكثر شمولا.

وثمة خيار آخر للفحص هو الاستبيان المستقل الذي يتضمن اثني عشر سؤالاً، وتشمل أداة التقييم الذاتي هذه مختلف جوانب مخاطر الخريف، بما في ذلك التوازن والرؤية واستخدام الأدوية وسلامة المنزل، ويمكن أن ينجزه كبار السن أنفسهم أو بمساعدة مقدمي الرعاية، مما يتيح إمكانية استخدامها في مختلف الظروف.

اختبارات الأداء المادي

وعند الفرز، يشير إلى احتمال وقوع مخاطر تقع، تساعد التقييمات المادية الأكثر تفصيلاً على تحديد مجالات اهتمام محددة، وتستخدم عدة اختبارات مصدق عليها عادة:

خلال تقييمك، سيختبر مزودك قوتك، توازنك، و مقياسك الـ12، و يُفترض أن تُحدّد سرعة الحركة

هذا الاختبار يدقق القوة والتوازن، ستجلس على كرسي مع ذراعيك عبر صدرك، وعندما يقول مقدمك "اذهب" ستقف وتجلس ثانيةً، ستكرر هذا لمدة 30 ثانية، وصاحبك سيحسب كم مرة يمكنك القيام بهذا

4-Stage Balance Test:] This assessment evaluates static balance through progressively more challenging positions. It typically includes standing with feet together, in semi-tandem stance, and standing on one foot. The ability to hold each position for a specified time indicates balance capacity.

استعراض الطب والطب

ويجب أن يشمل التقييم الشامل لمخاطر الخريف استعراض الظروف الطبية والأدوية، وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية تقييم الظروف المزمنة التي تؤثر على مخاطر الخريف، وتقييم الرؤية والسمع، والتحقق من انخفاض درجة الحرارة عن طريق قياس ضغط الدم في الكذب والجلوس والمواقع الدائمة، وتقييم الوظيفة المعرفية، واستعراض جميع الأدوية، بما في ذلك العقاقير والمكملات التي تتجاوز قيمتها.

ويعتبر استعراض الطب أمراً هاماً بصفة خاصة لأنه يمثل عامل مخاطر قابل للتعديل بدرجة كبيرة، وينبغي أن ينظر مقدمو الخدمات في ما إذا كان كل دواء لا يزال ضرورياً، وما إذا كان يمكن تخفيض الجرعة، وما إذا كانت الأدوية البديلة ذات المخاطر المنخفضة متاحة، وما إذا كان من الممكن تعديل توقيت الأدوية لتقليل المخاطر خلال فترات الخطر العالية.

تقييم السلامة الداخلية

ويعد تقييم البيئة المنزلية عنصراً حاسماً في تقييم مخاطر الخريف، وفي حين أن مقدمي الرعاية الصحية يمكنهم القيام بزيارات منزلية في بعض الحالات، كثيراً ما يقوم أخصائيو العلاج المهني بإجراء تقييمات مفصلة للسلامة المنزلية، وتدرس هذه التقييمات الإضاءة في جميع أنحاء البيت، وتغطية الأرضيات والأرضية، وملامح السلامة في الحمام، والمسارات، وخطوط اليد، وترتيبات الأثاث، والقطع، ووجود أجهزة مساعدة، واستخدامها على النحو الصحيح.

ويمكن أيضاً استخدام قوائم مرجعية للسلامة المنزلية من جانب كبار السن وأسرهم لتحديد المخاطر، وتسترشد هذه الأدوات بمستعمليها من خلال تقييم كل غرفة لمخاطر الخريف المحتملة، واقتراح تعديلات لتحسين السلامة.

أدوات التقييم الذاتي

وقد أطلقت مؤسسة لجنة مكافحة التمييز ضد المرأة والمجلس الوطني المعني بالشيخوخة أداة جديدة على الإنترنت لمساعدة كبار السن على التحقق من مخاطرهم في الخريف، وتطرح هيئة التحقق من الخريف 12 سؤالا بسيطا، وتحسب ما إذا كان للبالغ الأكبر سنا خطر عادي أو كبير على حدوث انخفاض، كما تعلم المستخدمين الخطوات التي تتخذ لمنع حدوث انخفاض وتوفر موارد إضافية.

وهذه الأداة الإلكترونية تتيح إمكانية الكشف عن المخاطر التي يتعرض لها كبار السن في بيوتهم، مما يمكّنهم من اتخاذ خطوات استباقية في مجال الوقاية من الخريف، كما أن توافر هذه الأدوات يساعد على سد الفجوة بين الرعاية السريرية والإدارة الذاتية، ولا سيما بالنسبة لمن لا يستطيعون الحصول بانتظام على خدمات الرعاية الصحية.

استراتيجيات منع الشلالات القائمة على الأدلة

وبمجرد تحديد المخاطر، يمكن لتنفيذ التدخلات المستهدفة أن يقلل كثيرا من احتمال حدوث انخفاضات، وتعتمد برامج منع سقوط السفن الأكثر فعالية نهجا متعدد العوامل، ويعالج عوامل الخطر المتعددة في آن واحد.

برامج التدريب والأنشطة البدنية

وتمثل الممارسة أحد أكثر التدخلات فعالية لمنع سقوط السفن، إذ إن النشاط البدني المنتظم يحسن القوة والتوازن والمرونة والتحمل، وكل العوامل التي تسهم في الوقاية من الخريف، والمفتاح هو اختيار التدريبات المناسبة والحفاظ على الاتساق.

التدريب على الازدهار، التمارين التي تحدي التوازن تساعد على تحسين قدرة الجسم على الحفاظ على الاستقرار، وقد تشمل الوقوف على قدم واحد، والسير على الكعب، والتشغيل التاي، واليوغا.

(أ) التدريب المستمر: ] بناء قوة عضلة، لا سيما في الجسم الأدنى، أمر حاسم للوقاية من الخريف، فالتمارين التي تستهدف الكوادر، والضربات، والعضلات، والعضلات الأساسية تحسن القدرة على التعافي من فقدان التوازن وتجعل الأنشطة اليومية أسهل وأكثر أماناً، ويمكن أن يشمل التدريب على القوة تدريبات المقاومة باستخدام الأوزان أو الأعراض.

Flexibility and Range of Motion:] Maintaining flexibility helps with balance and reduces the risk of injury if a fall does occur. Stretching exercises for major gang groups, particularly in the legs, hips, and ankles, should be incorporated into regular exercise routines.

Functional Training:] Exercises that mimic daily activities help improve the specific movements needed for safe functioning. These might include practicing sit-to-stand transitions, stepping over obstacles, reaching in different directions, and walking on various surfaces.

وتتوفر برامج الوقاية من الخريف قائمة على الأدلة في العديد من المجتمعات المحلية، وهذه البرامج المنظمة، التي كثيرا ما يقودها مدربون مدربون، توفر ممارسة آمنة وفعالة تستهدف تحديدا الحد من مخاطر سقوط المرض، ويمكن لمقدمي الرعاية الصحية أن يحيلوا المرضى إلى هذه البرامج، ويرجح أن يتابع الكبار السن إذا ما أوصى مقدم الرعاية الصحية لهم بأن يلتحقوا بفئة من التدريبات.

التعديلات المنزلية والسلامة البيئية

ويشكل إيجاد بيئة منزلية أكثر أمانا عنصرا حاسما في الوقاية من الخريف، إذ يقع الكثير منها في المنزل، ويمكن أن تؤدي التعديلات البسيطة نسبيا إلى الحد من المخاطر بشكل كبير.

(ب) إدخال تحسينات على المسافات: ] الإضاءة الكافية في جميع أنحاء المنزل أمر أساسي، وتركيب الأضواء اللامعة في جميع الغرف، والطرق، والطرق، والطرقات، واستخدام الأضواء الليلية في غرف النوم، والحمامات، والطرقات المتحركة في مسارات غير واضحة أثناء الليل، وضمان سهولة الوصول إلى مفاتيح التبديل الضوئية في مداخل الغرف.

(أ) السلامة في قاعات النوم: ] الحمامات هي مناطق عالية المخاطرة بسبب السقوط الرطبة أو السطح الزلق، وتركيب الحانات بالقرب من المرحاض وفي حوض الاستحمام أو حوض الاستحمام، واستخدام المواسير غير الشحوم أو الشرائط اللاصقة في حوض الاستحمام أو الحمام، والنظر في كرسي أو مقعد سهل لمن يعانون من مشاكل التوازن.

Stairway Safety:] Stairs present significant fall risks. Ensure handrails are installed on both sides of stairways and are securely fastened. Make sure tuberculosis are well-lit, with light shiftes at both top and bottom. Mark the edges of steps with contrasting tape to improve visibility. keep clear peace of clutter, and ensure carpeting.

Floor and Surface Safety:] Remove or secure loose rugs and mats, or use non-slip backing. Eliminate clutter from walkways and keep electrical cords out of walking paths. Arair uneven flooring, loose floorboards, or torn carpeting. Use non-sliprange up fabrics, immediately

Bedroom Safety:] keep a lamp or light shift within reach of the bed. Ensure the bed is at an appropriate high-not too low. Keep a telephone within reach of the bed. Store frequently used items where they can be reached without climbing or excessive extensioning.

Kitchen Safety:] Store frequently used items at easily accessible altitudes. Use a stool stool with a handrail if reaching high shelves is necessary. Clean up spills immediately, and use non-slip mats in front of the sink.

الأجهزة المساعدة والمعدات التكيفية

إن الاستخدام المناسب للأجهزة المساعدة يمكن أن يعزز إلى حد كبير السلامة والتنقل بالنسبة لكبار السن المعرضين لخطر السقوط، ولكن من المهم للغاية أن تكون هذه الأجهزة مجهزة بشكل سليم وأن يتلقى المستخدمون تدريباً على استخدامها بشكل صحيح.

Mobility Aids:] Canes and walkers provide additional support and stability. A physical therapist can assess which type of tool is most appropriate and ensure proper fit and technique. It's important to note that improperly used mobility aids can actually increase fall risk, so professional guidance is essential.

Bathroom Aids:] Beyond grab bars, various devices can enhance bathroom safety, including raised toilet seats, shower chair chairs or transfer benches, handheld showerheads, and long-handled sponges or brushes to reduce the need for bending.

Reaching and Grasping Aids:] Reachers or grabbers allow individuals to pick up items from the floor or reach high shelves without bending or extendingly. Sock aids and long-handled shoeshorns help with dressing without requiring excessive bending.

Fall Detection Technology:] For older adults living alone or at high risk of falls, personal emergency response systems (PERS) and fall detection devices provide an important safety net. These devices can automatically detect falls and alert emergency contacts or services. Modern systems may include wearable devices, home sensors, or smartphone applications that monitor for falls and can summon help when needed.

توصيات بشأن الأحذية

ويؤدي الأحذية الصالحة دوراً هاماً بشكل مفاجئ في الوقاية من الخريف، وينبغي أن يكون للأحذية كعب منخفض (أقل من بوصة واحدة)، وذوي الأحذية غير الشفاهية ذو الخيوط الجيدة، ومضادات الكعب الصلبة للاستقرار، والدعم الكافي والوسادة، وينبغي أن تتناسب الأحذية مع الضيق أو السائبة بشكل سليم ومأمون مع السقوط أو الخيوط أو الدباب.

تجنب المشي في الجوارب أو الموازين أو النحلات ذات الأحذية السلسة، خاصة على السطح الصلب أو الزلق، واستبدال الأحذية البالية بخيط متناقص، والنظر في التشاور مع طبيب أطفال بشأن الأحذية المناسبة، لا سيما إذا كانت هناك مشاكل في الأحذية.

العناية بالمؤن والإصلاح

ومن العناصر الأساسية للوقاية من الخريف إجراء فحوصات منتظمة للعين وتصحيحات للرؤية المناسبة، وينبغي أن يكون لدى الكبار المسنين امتحانات شاملة للعين على الأقل سنويا، أو أكثر إذا أوصى بها مهنيون في مجال الرعاية، وضمان وجود وصفات للملابس، وارتداء النظارات على النحو المنصوص عليه، والنظر في توقيت التغييرات في الوصفات الطبية، مع إمكانية أن يؤدي التكيف مع النظارات الجديدة إلى زيادة المخاطرة.

وبالنسبة لمن لديهم رفوف مزدوجة أو عدسات تقدمية، يدركون أن هذه الظواهر يمكن أن تؤثر على التصور العميق، لا سيما عندما يبحرون من السلالم، وقد يستفيد بعض الأفراد من نظارات منفصلة لمختلف الأنشطة، بل إن الإضاءة الملائمة تصبح أكثر أهمية بالنسبة لمن يعانون من ضعف في الرؤية.

معالجة ظروف العين بسرعة، فالقطع، والجمجمجموع، وتوليد الذكاء تزيد من مخاطر سقوطها، ولكن العلاجات متاحة يمكنها الحفاظ على الرؤية أو تحسينها والحد من مخاطر سقوطها.

إدارة الطب

ونظراً إلى الدور الهام الذي تؤديه الأدوية في مخاطر الخريف، فإن إدارة الأدوية بعناية أمر حاسم، ويشمل ذلك إجراء استعراضات منتظمة للأدوية مع مقدمي الرعاية الصحية، على أن يكون ذلك مثالياً سنوياً على الأقل أو كلما تم وضع الأدوية الجديدة، وأثناء هذه الاستعراضات، مناقشة جميع الأدوية، بما في ذلك العقاقير التي تتجاوز قيمتها، والمكملات، والمنتجات العشبية.

وتشمل الأسئلة التي ستتناولها أثناء استعراضات الأدوية ما يلي: هل لا يزال كل دواء ضروريا؟ وهل يمكن وقف أي دواء؟ وهل هناك أدوية بديلة ذات مخاطر منخفضة؟ وهل يمكن تخفيض الجرعات؟ وهل هناك تفاعلات مع المخدرات تثير إشكالية؟ وهل التوقيت الأمثل لإدارة الأدوية؟

توخي الحذر بوجه خاص مع الأدوية المعروفة لزيادة مخاطر السقوط، بما في ذلك الأدوية المهدئة والأدوية النائمة، والمؤثرات العقلية، والأدوية التي تسبب الدوار أو الحزن، ولا تتوقف أبداً عن الأدوية أو تغيرها دون التشاور مع مقدِّم الرعاية الصحية، بل تدعو إلى النظر بعناية في مخاطر سقوطها عند اتخاذ قرارات مسبقة.

إدارة الظروف المزمنة

إدارة سليمة لظروف صحية مزمنة تساهم في مخاطرة الخريف أمر أساسي، هذا يشمل التحكم في ضغط الدم مع تجنب الإفراط في الانخفاض الذي قد يسبب نقصاً في الأورام، وإدارة السكري لمنع كل من نقص الدم والمضاعفات الطويلة الأجل مثل مرض الاضطرابات العصبية، ومعالجة الأوعية الدموية للحد من مخاطر الكسور إذا وقعت، ومعالجة أمراض القلب والأوعية الدموية التي تؤثر على التوازن ومرض الصدر.

وقد يكون العلاج التخصصي لإعادة التأهيل مفيداً في الظروف التي تسبب الدوارة أو مشاكل التوازن، وهذا العلاج الطبيعي المتخصص يساعد على تعويض الدماغ عن مشاكل الأذن الداخلية ويمكن أن يقلل بدرجة كبيرة من الدوار ويحسن التوازن.

الاعتبارات التغذوية

إن التغذية السليمة تدعم قوة العضلات، والصحة العظمية، والوظيفة البدنية العامة، التي تسهم جميعها في الوقاية من الخريف، وتشمل الاعتبارات التغذوية الرئيسية كمية كافية من البروتين للحفاظ على الكتلة العضلية، والكالسيوم الكافي، والفيتامين دال بالنسبة لصحة العظام، والتهذيب المناسب لمنع الدوار والارتباك، والتغذية المتوازنة عموما لدعم الطاقة والمهام.

ويسود نقص الفيتامين دال بشكل خاص بين كبار السن، وقد ارتبط بزيادة مخاطر سقوطهم، ويمكن التوصية بإكمالهم، ولا سيما بالنسبة لمن يعانون من تعرض محدود للشمس، غير أنه ينبغي مناقشة التدخلات التغذوية مع مقدمي الرعاية الصحية لضمان ملاءمة الأدوية وتجنب التفاعلات المحتملة مع الأدوية أو الظروف الطبية.

التعليم والتوعية

فالتعليم يؤدي دورا حيويا في الوقاية من الخريف، إذ يستفيد كبار السن وأفراد الأسرة ومقدمو الرعاية من فهم مخاطر الخريف واستراتيجيات الوقاية، وينبغي أن تعالج التدخلات التعليمية حقيقة أن هذه السقطات ليست جزءا عاديا من الشيخوخة ويمكن منعها، وأهمية الإبلاغ وقرب سقوطها إلى مقدمي الرعاية الصحية، والاعتراف بعوامل الخطر وعلامات الإنذار، والمعرفة بالموارد والبرامج المتاحة، واستراتيجيات الحفاظ على الاستقلالية بأمان.

كما أن معالجة الخوف من التراجع أمر هام، وفي حين أن بعض الحذر مناسب، فإن الخوف المفرط الذي يؤدي إلى تقييد النشاط يمكن أن يكون له أثر عكسي، وينبغي أن يؤكد التعليم أن الاحتياطات والتدخلات المناسبة يمكن أن تسمح بنشاط آمن وأن الحفاظ على النشاط أمر هام لمنع وقوعه.

الاعتبارات الخاصة المتعلقة باختلاف المجموعات

وقد يلزم تكييف استراتيجيات الوقاية من الفشل في مختلف الحالات المعيشية وفي أماكن الرعاية.

كبار السن في المجتمع

وبالنسبة لكبار السن الذين يعيشون بصورة مستقلة في المجتمع، تركز الوقاية من الفقر على التعديلات المنزلية، وبرامج التدريب المجتمعي، والمتابعة المنتظمة للرعاية الصحية، والمحافظة على الروابط والأنشطة الاجتماعية، ويؤدي أفراد الأسرة والأصدقاء أدوارا هامة في توفير الدعم والرصد للتغييرات التي قد تدل على زيادة المخاطرة.

وكثيرا ما توفر موارد المجتمعات المحلية، مثل المراكز العليا، والوكالات المحلية في سن الشيخوخة، والإدارات الصحية المحلية، برامج للوقاية من الخريف، وتقييمات السلامة المنزلية، وفرص التعليم، ويمكن أن يؤدي الاستفادة من هذه الموارد إلى تعزيز جهود الوقاية من الخريف.

مرافق رعاية الحياة والطول

وفي أماكن الرعاية السكنية، يتطلب منع سقوط السفن نهجا منهجيا على نطاق المرفق، ويشمل ذلك تدريب الموظفين على تقييم المخاطر ومنعها، وتدابير السلامة البيئية في جميع أنحاء المرفق، وخططا فردية للرعاية المتعلقة بمنع سقوط السفن، والإشراف والمساعدة المناسبين في مجال التنقل، والرصد المنتظم والتوثيق للسقوط وقرب سقوطها، والتحقيق والتدخل الفوريين بعد وقوع أي سقوط.

المرافق يجب أن تتوازن مع حماية السكان من استقلالهم ونوعية حياتهم، النُهج التقييدية المفرطة التي تحد من التنقل والاستقلال يمكن أن تكون ذات نتائج عكسية، مما يؤدي إلى إزالة الشروط وزيادة مخاطر سقوطهم عبر الزمن.

المستشفيات ومراكز الرعاية الحادة

ويزيد من خطر الإصابة بالمستشفى نفسه بسبب الأمراض الحادة، والبيئات غير المسموعة، والأدوية، والإجراءات الطبية، وتشمل برامج الوقاية من سقوط المستشفيات عادة فحص مخاطر الإصابة بالاعتقال، وبعد ذلك بصورة منتظمة، وتحديد المرضى المعرضين للخطر، وتدابير السلامة البيئية، والاستخدام المناسب لأجهزة الإنذار في الأسر، وغيرها من أجهزة الرصد، والمساعدة في التنقل والمراحيض، واستعراض الأدوية وإدارتها، وتعليم المرضى والأسر.

أما الانتقال بين أماكن الرعاية - مثل تسريح المستشفيات إلى المنازل - فهو فترات شديدة الخطورة، وينبغي أن يشمل التخطيط الشامل للتصريف تقييم مخاطر السقوط، والتوفيق بين الأدوية، وترتيبات الرعاية اللاحقة، وتقييم السلامة المنزلية، وتعليم المرضى ومقدمي الرعاية.

ماذا تفعل لو كان هناك أوكرز

ورغم أفضل الجهود المبذولة للوقاية، قد لا تزال تحدث، ومن المهم معرفة كيفية الاستجابة على النحو المناسب للحد من الإصابات ومنع حدوثها في المستقبل.

الاستجابة الفورية

إذا شاهدت شخص ما يسقط أولاً يقيّم ما إذا كان مصاباً لا تحاول مساعدتهم فوراً، لأن نقل شخص مصاب بإصابة خطيرة قد يسبب المزيد من الضرر،

وإذا ظهر الشخص غير مصاب وتمكن من النهوض، فساعده على القيام بذلك ببطء وبحذر، وارتد بهم إلى جانبهم، وركعوا على أيديهم وركبهم، وزحفوا إلى كرسي متين أو قطعة أثاث، واستخدام الأثاث لدعمه في الركب، ثم الوقوف ببطء، وإتاحة الوقت للراحة وضمان الاستقرار قبل المشي.

التقييم الطبي

وينبغي إبلاغ مقدمي الرعاية الصحية بجميع أوجه القصور، حتى وإن لم تحدث إصابات، ويشير الانخفاض إلى وجود عوامل الخطر وضرورة معالجتها، وينبغي أن يشمل التقييم الطبي بعد الخريف تقييم الإصابات، بما في ذلك الكسور وصدمات الرأس، واستعراض الظروف المحيطة بالخريف، وتقييم مخاطر الخريف الشامل، واستعراض الأدوية، ووضع خطة للوقاية من الخريف أو تنقيحها.

وقد لا يكون واضحاً على الفور بعض الإصابات الناجمة عن الشلالات، ولا سيما إصابات الرأس في الأشخاص الذين يصابون بضعف الدم، ويلتمسون الرعاية الطبية إذا ما تطورت الأعراض بعد سقوطها، بما في ذلك زيادة الألم أو الارتفاع أو الكدمات أو الصداع أو الارتباك أو تغيرات في الوعي أو صعوبة الحركة أو تحمل الوزن أو أي أعراض أخرى.

متلازمة ما بعد الحرب

وبعد أن شهد الكثير من كبار السن هبوطاً في المتلازمة بعد سقوطها، التي تتسم بالخوف من السقوط، وفقدان الثقة، وتقييد النشاط، وقد يؤدي هذا الرد النفسي إلى انخفاض النشاط، وتفكيك الوضع البدني، وزيادة خطر سقوطه، والعزلة الاجتماعية.

وتتطلب معالجة متلازمة ما بعد الشلالات اتباع نهج متعدد الجوانب يشمل الدعم النفسي والمشورة إذا لزم الأمر، والعودة التدريجية إلى الأنشطة التي تنطوي على تدابير السلامة المناسبة، والمشاركة في برامج الوقاية من الخريف لبناء الثقة، واستخدام الأجهزة المساعدة حسب الاقتضاء، وإشراك شبكات الدعم الأسري والاجتماعي.

دور مقدِّمي الرعاية الصحية في الوقاية من الجوع

يقوم مقدمو الرعاية الصحية بدور محوري في الوقاية من الخريف من خلال الفحص والتقييم والتدخل وتنسيق الرعاية، يشجعون مقدمي الرعاية الصحية على زيارة موقع المركز لتعلم المزيد عن مبادرة مركز مكافحة الأمراض للمساعدة في الحد من مخاطر سقوط المرضى بين كبار السن.

الفحص والتقييم

وينبغي أن يقوم مقدمو الخدمات بصورة روتينية بفحص الكبار المسنين بسبب مخاطر السقوط سنوياً على الأقل، وحيثما تحدث تغييرات في الوضع الصحي، ويشمل ذلك التساؤل عن حالات السقطة والقرب منها، وتقييم المغالاة والتوازن، واستعراض الأدوية، وتقييم الظروف الطبية التي تزيد من مخاطر سقوطها.

التدخل والإحالة

واستناداً إلى نتائج التقييم، ينبغي لمقدمي الخدمات تنفيذ التدخلات المناسبة، التي قد تشمل إجراء تعديلات على الأدوية، ومعالجة الظروف الطبية الأساسية، وتوفير العلاج البدني أو العلاج المهني، مع الإشارة إلى برامج الوقاية من سقوط المجتمعات المحلية، والتوصية بأجهزة مساعدة، وتوفير التعليم للمرضى.

وهذا هو وسيلة هامة لربط تقييم المخاطر الصحية السريرية بالمنازل وعلاجها ببرامج مجتمعية، وإنشاء نظام شامل لدعم الكبار المسنين.

الوثائق والمتابعة

ومن الضروري توفير وثائق مناسبة لتقييم المخاطر والتدخلات والنتائج المتعلقة باستمرارية الرعاية، كما أن المتابعة المنتظمة تتيح للمقدمين رصد فعالية التدخلات وإجراء التعديلات حسب الحاجة.

دور أفراد الأسرة ومقدمي الرعاية

وكثيرا ما يكون أفراد الأسرة ومقدمو الرعاية على الخطوط الأمامية للوقاية من الخريف، مما يوفر الدعم والرصد اليوميين لكبار السن.

المراقبة والاتصال

وينبغي أن يشاهد مقدمو الرعاية علامات على زيادة مخاطر السقوط، بما في ذلك التغيرات في التنقل أو التوازن أو الوظيفة المعرفية، وينبغي لهم تشجيع التواصل المفتوح بشأن السقطات، أو قرب الشلالات، والشواغل المتعلقة بالهبوط، وكثير من كبار السن يترددون في الإبلاغ عن ذلك خوفا من فقدان الاستقلال، وبالتالي فإن تهيئة بيئة داعمة وغير قائمة على الحكم أمر هام.

دعم جهود الوقاية

ويمكن لمقدمي الرعاية أن يدعموا الوقاية من الخريف بالمساعدة على تنفيذ تعديلات السلامة المنزلية، وتشجيع المشاركة في برامج التدريب، والمساعدة في إدارة الأدوية، ومرافقة كبار السن بالتعيينات الطبية، وتوفير النقل للأنشطة والبرامج.

الموازنة بين السلامة والاستقلال

ومن أكبر التحديات التي تواجه مقدمي الرعاية تحقيق التوازن بين الوقاية من الخريف فيما يتعلق باستقلال كبار السن واستقلالهم، ويمكن أن تؤدي النُهج الحمائية المفرطة إلى نتائج عكسية، مما يؤدي إلى الاستياء، وانخفاض النشاط، وزيادة مخاطر الخريف بشكل متناقض، وينبغي أن يكون الهدف هو التمكين من الاستقلال الآمن بدلا من تقييد النشاط.

الموارد والبرامج المجتمعية

ويقود المجلس الوطني للشيخوخة المركز الوطني للموارد في مجال منع الشلالات، الذي يدعم جهود التوعية والتثقيف بشأن الشلالات ويعزز برامج واستراتيجيات الوقاية من الشلالات القائمة على الأدلة في جميع أنحاء البلد.

برامج منع الشلالات القائمة على الأدلة

وتوفر مجتمعات محلية كثيرة برامج لمنع وقوع الخريفات منظمة ذات فعالية مثبتة، وتشمل هذه البرامج عادة عناصر التدريب والتعليم، وأحيانا تقييمات السلامة المنزلية، وتشمل الأمثلة على ذلك فصولاً من الطايين مصممة خصيصاً للوقاية من الخريف، وبرامج تدريب على تحقيق التوازن والقوة، وبرامج الوقاية من الخريفات المتعددة العوامل التي تعالج عوامل الخطر المتعددة.

البحث عن الموارد المحلية

وللحصول على موارد الوقاية من الخريف في منطقتكم، يرجى الاتصال بوكالة المنطقة المحلية التابعة لكم بشأن الشيخوخة، ومراكز كبار السن، ومراكز المجتمع المحلي، والإدارات الصحية المحلية، والمستشفيات، ونظم الرعاية الصحية، وعيادات العلاج الطبيعي، وتحتفظ منظمات كثيرة بدليل على الإنترنت لبرامج الوقاية من سقوط السفن.

ويوفر الموقع الشبكي الخاص بالفحص المجاني للمواقع موارد ومعلومات عن برامج الوقاية من الخريف، كما يمكن لمقدمي الرعاية الصحية أن يقدموا إحالات إلى الموارد المحلية المناسبة.

الأثر الاقتصادي والاجتماعي لمنع وقوع خسائر

فالاستثمار في الوقاية من الخريف أمر منطقي ليس فقط من منظور صحي وإنما أيضا من الناحيتين الاقتصادية والاجتماعية، ومن المتوقع أن تزيد تكلفة معالجة الإصابات الناجمة عن انخفاضات بين كبار السن إلى أكثر من 101 بليون دولار بحلول عام 2030، مما يجعل الوقاية من الخريف أولوية حاسمة في الصحة العامة.

وبالإضافة إلى التكاليف الطبية المباشرة، تؤدي الانخفاضات إلى تكاليف غير مباشرة تشمل فقدان الإنتاجية بالنسبة لمقدمي الرعاية، ونفقات الرعاية الطويلة الأجل، وانخفاض نوعية الحياة، ويمكن لبرامج الوقاية من الخريف الفعال أن توفر عائدا كبيرا للاستثمار عن طريق خفض هذه التكاليف مع تحسين النتائج الصحية ونوعية الحياة بالنسبة لكبار السن.

ومن منظور اجتماعي، تساعد الوقاية من الخريف كبار السن على الحفاظ على الاستقلال، ومواصلة المشاركة في الأنشطة المجتمعية، وتفادي سلسلة الآثار السلبية التي كثيرا ما تنجم عن ذلك انخفاضات خطيرة، وهذا لا يعود بالفائدة على الأفراد فحسب، بل على أسرهم ومجتمعاتهم المحلية أيضا.

الاتجاهات المستقبلية في كشف الشلالات والوقاية منها

ولا يزال مجال منع سقوط السفن يتطور مع ظهور تكنولوجيات ونُهج جديدة لتعزيز جهود الكشف والوقاية.

الحلول القائمة على التكنولوجيا

وتتيح أجهزة الاستشعار المرهقة وتكنولوجيات البيت الذكية إمكانيات جديدة لكشف السقطات والوقاية منها، ويمكن لهذه التكنولوجيات أن ترصد أنماط القذف، وأن تكتشف الانقباض تلقائيا، وأن تتعقب مستويات النشاط، وأن توفر تنبيهات لمقدمي الرعاية أو خدمات الطوارئ، ويجري تطبيق الاستخبارات الفنية والتعلم الآلي للتنبؤ بمخاطر الخريف استنادا إلى أنماط بيانات الحركة والنشاط.

وفي حين أن هذه التكنولوجيات تبشر بالخير، فإنها ينبغي أن تكمل النهج التقليدية للوقاية من الخريف بدلا من أن تحل محلها، فلا يزال التفاعل البشري، والحكم السريري، والرعاية الفردية، عناصر أساسية في الوقاية الفعالة من الخريف.

الوقاية الشخصية من الفول

وتتجه البحوث نحو اتباع نهج أكثر شخصية لمنع وقوع الخريف، مع التسليم بأن مختلف الأفراد لديهم عوامل خطر مختلفة وقد يستفيدون من تدخلات مختلفة، وأن أدوات التقييم الشاملة التي تعتبر عوامل متعددة وتولد خططا وقائية فردية تمثل اتجاها هاما للميدان.

إدماج الرعاية

ويمكن لتحسين التنسيق بين مقدمي الرعاية الصحية والبرامج المجتمعية ومقدمي الرعاية الأسرية أن يعزز فعالية جهود الوقاية من الخريف، وتظهر نماذج الرعاية المتكاملة التي تيسر الاتصال والتعاون عبر البيئات الوعود بتحسين النتائج.

اتخاذ الإجراءات: خطوات للبدء

سواء كنت بالغاً كبيراً قلق بشأن مخاطرة الخريف، أو فرد من العائلة أو من يقدم الرعاية الصحية، أو اتخاذ إجراءات في حالة الخريف تبدأ بالوعي والالتزام.

لكبار السن

اتخاذ نهج استباقي لمنع وقوع الحوادث من خلال إكمال تقييم ذاتي للمخاطر باستخدام أدوات مثل نظام التحقق من الخريف، ومناقشة المخاطرة مع مقدم الرعاية الصحية في تعيينك المقبل، مع فحص رؤيتك بانتظام، واستعراض أدويةكم مع مقدمكم، وبدء أو مواصلة برنامج تدريبي منتظم يركز على القوة والتوازن، وإدخال تحسينات على السلامة المنزلية، ووضع الملابس الداخلية المناسبة.

تذكر أن اتخاذ خطوات لمنع الشلالات لا يعني التخلي عن الاستقلال يعني السيطرة على صحتك وسلامة الحفاظ على الاستقلال لفترة أطول.

لأفراد الأسرة ومقدمي الرعاية

دعم الكبار في سنك بالتعلم عن عوامل الخطر واستراتيجيات الوقاية، وإجراء محادثات مفتوحة بشأن مخاطر سقوط السفن وسلامتها، والمساعدة في تحديد ومعالجة المخاطر المنزلية، وتشجيع المشاركة في برامج التدريب والوقاية، ومرافقتها إلى التعيينات الطبية لمناقشة مخاطر سقوطها، والتنبيه إلى التغييرات التي قد تدل على زيادة المخاطر.

ونتناول هذه المحادثات بحساسية، مع التأكيد على أن الهدف هو الحفاظ على الاستقلالية ونوعية الحياة، وليس تقييد الأنشطة.

لمقدمي الرعاية الصحية

إدراج الوقاية من الخريف في الرعاية الروتينية من خلال تنفيذ فحص منهجي لمخاطر الخريف لجميع المرضى البالغين، باستخدام أدوات تقييم مصدق عليها مثل تلك الموجودة في مجموعة الأدوات الخاصة بالوكالة، ومعالجة عوامل الخطر المحددة من خلال التدخلات المناسبة، وإحالة المرضى إلى برامج الوقاية من سقوط المجتمعات المحلية، وتوثيق المخاطرة بالخطأ، والتدخلات في السجلات الطبية، ومتابعة فعالية التدخلات بانتظام.

النظر في الوقاية من الخريف علامة حيوية بالنسبة لكبار السن، شأنها شأن ضغط الدم أو غير ذلك من التدابير الصحية الروتينية.

الاستنتاج: نهج شامل لمنع وقوع خسائر

وتمثل الخسائر بين كبار السن مشكلة كبيرة ولكن يمكن الوقاية منها إلى حد كبير في مجال الصحة العامة، كما أن الإصابات والوفيات التي تسببها تتزايد، ولكن يمكن منع حدوثها، ومن خلال التقييم الشامل، والتدخلات المستهدفة، والرصد المستمر، يمكن الحد بدرجة كبيرة من خطر حدوث انخفاضات.

ويتطلب منع وقوع الخريفات بصورة فعالة نهجا متعدد الجوانب يعالج عوامل الخطر الأساسية من خلال الإدارة الطبية، والتمارين، وتعديل أساليب الحياة، وعوامل الخطر الكامنة من خلال إدخال تعديلات بيئية واستخدام الأجهزة المعينة على النحو المناسب، ويتطلب التعاون بين الكبار المسنين، وأفراد الأسرة، ومقدمي الرعاية، ومقدمي الرعاية الصحية، والمنظمات المجتمعية.

وتمتد فوائد الوقاية من الخريف إلى أبعد من تجنب الإصابات، إذ يمكن للكبار أن يحافظوا على الاستقلال، وأن يواصلوا المشاركة في الأنشطة القيمة، وأن يتجنبوا الخوف والقلق اللذين يصاحبهما انخفاض مستوى الحياة، وأن يتمتعوا بنوعية أفضل من الحياة، وبالنسبة للأسر ومقدمي الرعاية، فإن الوقاية الفعالة من الخريف توفر السلام في العقل، وتخفف من عبء الرعاية، ففيما يتعلق بنظم الرعاية الصحية والمجتمع، تؤدي الوقاية إلى خفض التكاليف مع تحسين النتائج الصحية.

إن اتخاذ إجراءات في مجال الوقاية من الخريف لا يتطلب تغييرات كبيرة أو تدخلات باهظة الثمن، وغالبا ما يكون إجراء تعديلات بسيطة - إدخال الضوء على المنازل، بدء برنامج تدريبي منتظم، استعراض الأدوية، أو معالجة مشاكل الرؤية - قد يحدث فرقا كبيرا، والسبب في ذلك هو الاعتراف بأن هذه الأمور ليست حتمية، وتحديد عوامل الخطر في وقت مبكر، وتنفيذ التدابير الوقائية المناسبة.

ومع عصرنا السكاني، ستزداد أهمية الوقاية من الخريف، وبزيادة الوعي، وتشجيع التدخلات القائمة على الأدلة، ودعم الكبار المسنين في الحفاظ على صحتهم واستقلالهم، يمكننا أن نخفف عبء الشلالات ونساعد كبار السن على العيش في أمان وصحية، وعلى تحقيق المزيد من الحياة.

لمزيد من المعلومات عن منع وقوع الخريف، زيارة موقع منع كبار السن في مركز الأمراض النفسية، [FLT:]، استكشاف موارد مبادرة المبادرة ، واتخاذ جميع استراتيجيات التحقق المجاني ، الاتصال بوكالة الرعاية الصحية الخاصة بك [FLT: