كيفية وقف العلاج بشكل آمن: عدد من خبراء الصحة العقلية

إيقاف العلاج من الأمراض العقلية هو أحد أهم القرارات التي يمكنك اتخاذها في رحلتك العلاجية، سواء كنت تأخذ مضادات الاكتئاب، أو الأدوية المضادة للقلق، أو مثبتات المزاج، أو مضادات الأمراض النفسية، فإن عملية وقف هذه الأدوية تتطلب تخطيطا دقيقا، وتوجيها مهنيا، وفهما دقيقا للمخاطر والمنافع المحتملة، وهذا الدليل الشامل سيوصلك إلى كل ما تحتاجه لمعرفة عن آخر البحوث النفسية التي تقوم عليها.

فهم لماذا التوجيه المهني أساسي

قبل إدخال أي تغييرات على نظام علاجك، التشاور مع مزود رعاية صحية مؤهلة أمر حاسم للغاية، من المهم أن نقطع مضاداً للاكتئاب تحت توجيه مزودك بالرعاية الصحية،

يمكن لمقدم الرعاية الصحية أن يقدم مشورة شخصية مصممة خصيصاً لحالتك الفريدة، مع مراعاة عدة عوامل هامة:

حالتك الصحية العقلية الحالية و استقرار الأعراض
نوع محدد وصنف من الأدوية التي تأخذها
منذ متى وأنتِ على الدواء
مستوى الجرعة الخاص بك وأي تعديلات سابقة للجرعة
التجارب السابقة في مجال تغيرات الأدوية أو محاولات وقف التنفيذ
تاريخك الطبي العام وأي ظروف مشتركة
ظروف الحياة الراهنة ومستويات الإجهاد
نظام دعمكم والموارد المتاحة

يؤكد المهنيون في مجال الصحة العقلية أن المرضى يتوقفون عن تناول أدائهم طوال الوقت بدون توجيه طبيبهم، وهذا قد يشكل مخاطر خطيرة، العمل مع مصفّفكم يضمن وجود شبكة أمان ورصد خبير طوال عملية التوقف.

ما هي متلازمة وقف إنتاج مضادات الاكتئاب؟

يمكن أن تحدث متلازمة التوقف عن التعاطي إذا توقفت عن تناول دواء مضاد للاكتئاب، خصوصاً فجأة، هذه المتلازمة ظاهرة موثقة جيداً تؤثر على جزء كبير من الناس الذين يوقفون الأدوية النفسية.

وتظهر الدراسات أن نسبة تتراوح بين 27 و 86 في المائة من الأشخاص الذين يحاولون وقف مكافحة الاكتئاب، سواء كانوا أم تحت إشراف مقدم الرعاية الصحية، يختبرون نظام ADS. وتشير استعراضات منهجية أحدث إلى أن حالات أعراض وقف الاضطرابات المضادة للاضطرابات تبلغ نحو 15 في المائة، مما يؤثر على مريض من كل ستة إلى سبعة من المرضى الذين يوقفون علاجهم عند حساب آثار النسيج.

إن مضادات الاكتئاب ليست إدمانية ولا تنتج اضطرابات في تعاطي المواد المخدرة ولكنها تسبب التبعية الجسدية التي تحدث عندما يقوم الجسم بصنع العلاجات العصبية بسبب وجود المخدرات وهذا أمر هام لا يعني أن أعراض السحب التي تجريها هذه المادة قد تم توجيهها إلى دوائك بل يعني أن دماغك وجسدك قد تكيفا مع وجوده

خط زمني ومدة النسيج

وتحدث المقاييس في غضون يومين أو أربعة أيام بعد توقف المخدرات، وتدوم عادة أسبوعا أو أسبوعين (ربما تستمر أحيانا حتى سنة واحدة)، غير أن الجدول الزمني يمكن أن يتفاوت تفاوتا كبيرا استنادا إلى عوامل فردية والأدوية المحددة المعنية.

يعتمد على نصف حياة مضادات الاكتئاب، يمكن أن يبدأ الانسحاب خلال بضعة أيام أو أسابيع، لكن السحب المتأخر أو المتأخر قد يحدث بعد أشهر من التوقف، معظم حالات متلازمة التوقف قد تستمر بين أسبوع وأربعة أسابيع، وتحلّ بنفسها، على الرغم من أن بعض الأفراد يعانون من أعراض طويلة.

قائمة شاملة بمقاييس الانسحاب المحتملة

يمكن أن تتباين أعراض السحب اختلافاً كبيراً حسب درجة الأدوية والجرعة ومدة الاستخدام والعوامل الفردية، فهم ما يتوقعه يمكن أن يساعدك على التعرف على الأعراض في وقت مبكر والتواصل بفعالية مع مقدِّم الرعاية الصحية.

الجسد المادي

وتشمل الأعراض النموذجية لمتلازمة وقف إنتاج المواد الاصطناعية المسببة للاضطرابات أعراض شبيهة بالفلور، والأرق، والغثيان، والاختلال، والاضطرابات الحسية، والتوتر المفرط، وعلى وجه التحديد، قد تشمل الأعراض البدنية ما يلي:

أعراض شبيهة بالفلور، بما في ذلك الإرهاق، و عضلات، وبرد، وتعرق
اضطرابات غازية مثل الغثيان والقيء والإسهال والتغيرات في الشهية
الدوار والفيرتيغو ومشاكل التوازن والتنسيق
الصداع يتراوح بين الصداع والشديد
الخناق أو الشقيق
زيادة الحساسية للضوء والضوضاء
تغيرات الرؤية أو الرؤية غير واضحة

الأعراض العصبية

أحد أكثر الأعراض تميزاً وعادة الإبلاغ هي ما وصفه المرضى بـ "الزهور الدماغي" قد تتضمن الدوار، الدوار، متلازمة الارتطام الرئوي بعد الصدمة، التكوين، الأرق، الغثيان، النسيان، تغيرات حسية، "الزهور الدماغية"،

ويمكن أن تشمل هذه الأعراض العصبية ما يلي:

مشاعر الصدمة الكهربائية أو "الزبابات المطاطية" - مشاعر شبيهة بالصدمة في الدماغ
التنغ أو الخدر في الكائنات الحية
الاضطرابات الحسية وزيادة الحساسية
تركيز صعب أو "ضباب خمر"
مشاكل الذاكرة
التآمر أو التضليل

الشعارات النفسية والعاطفية

ويمكن أن يكون الأثر النفسي لتوقف الأدوية تحدياً خاصاً، وقد تشمل العهود ما يلي:

زيادة القلق أو الاضطرابات
الاغتيال أو الاستياء أو السكتة (عدم القدرة على الجلوس)
الحساسية أو التقلبات المزاجية
الاكتئاب أو الديسفورية
عدم الاستقرار العاطفي أو تعاويذ البكاء
الأفكار الاقتحامية
نزع صفة الشخص أو إلغاءه (الفصل عن نفسك أو عن الواقع)
في حالات نادرة، فكرة انتحارية

العواطف النائمة

الإفصاح عن الأرق أو صعوبة النوم
أنماط النوم المضطربة أو الاستيقاظ المتكرر
أحلام أو كوابيس
النوم المفرط أو الإرهاق

يمكن أن تسبب مضادات الاكتئاب التسامح والتبعية ومتلازمة السحب، التي كثيرا ما تكون ناقصة بمصطلح "متلازمة التوقف عن العمل" من المهم الاعتراف بأن هذه الأعراض حقيقية، ردود فيزيولوجية على التغيرات في الأدوية، وليس علامات الضعف أو الفشل.

أيّة مُدّسات يُحتمل أن تُسبب حشرات (إسحبال)؟

ولا تحمل جميع الأدوية النفسية نفس خطر متلازمة التوقف عن العمل، ومن المرجح أن تسبب مضادات الاكتئاب أعراض مقلقة تلك التي تعاني من نصف العمر القصير، أي أنها تنهار وتترك الجسم بسرعة، ومن الأمثلة على ذلك الفرنلافاكسين (إيفكسور)، والسيرترالين (زولوت)، والبروكسين (باكسيل)، والدلبورام (كليكسا).

المؤشرات العالية المستوى

ومن بين المثبطات الانتقائية التي تعمل بالهيدروتونين، والبروكستين (Paxil, Pexeva) وفلوروكسامين تحملان مخاطر كبيرة من متلازمة التوقف عن العمل، وبالنسبة للمركبات التي تستخدم أجهزة إعادة التأجير التي تستخدم السورينفينفينفينفين (SNRIs) والفينلافاكسين (Effexor) واليفينلافيكسين (Khedti)

ويبدو أن من الصعب وقف إنتاج الباروكستين والفرفاكسين، كما أن متلازمة الانسحاب المطولة (متلازمة ما بعد الانسحاب، أو متلازمة البيوتادايين) التي تستمر أكثر من 18 شهرا قد أُبلغ عنها بالبروكستين.

الطب الحديث - Risk

Citalopram (Celexa) escitalopram (Lexapro) and sertraline (Zoloft) carry moderate risk among SSRIs, while duloxetine (Cymbalta, Drizalma, Irenka) has moderate risk among SNRIs.

مؤشرات منخفضة المدى

Fluoxetine (Prozac) has a low risk of discontinuation syndrome among SSRIs due to its longer half-life. Antidepressants with a longer half-life, chiefly fluoxetine, cause fewer problems on discontinuation.

يمكن أن يحدث الانسحاب عبر جميع الطب النفسي الرئيسي، بما في ذلك مضادات الاكتئاب، والمضادات النفسية، والبنزوديزيبينات، وز-دروجز، وغابابنتينويدز، ومثبتات المزاج، لذا من المهم معالجة وقف أي دواء نفسي بحذر.

دليل الخطوة خطوة خطوة إلى الأمام للوقف الآمن للمرض

ويتطلب وقف العلاج النفسي بنجاح اتباع نهج منتظم ومركّز على المرضى، وهنا الخطوات الأساسية التي ينبغي اتخاذها:

الخطوة 1: تقييم مدى استعدادك

قبل بدء عملية التوقف، العمل مع مقدّم الرعاية الصحية لتقييم ما إذا كان هذا هو الوقت المناسب، بالنسبة لشخص لديه أعراض قمعية أو قلق في سياق الإجهاد على مدى الحياة القصيرة، من المنطقي النظر في الأدوية المُصوّرة على مدى فترة تتراوح بين ستة أشهر و12 شهراً.

النظر في العوامل التالية:

Symptom stability:] Have you been symptom-free or stable for an extended period? Most experts recommend being well for at least 9-12 months before attempting discontinuation.
هل تعاني حالياً من ضغوط كبيرة أو تغيرات في الحياة أو التحولات؟ من غير المستصوب عموماً وقف الأدوية أثناء فترات التوتر الشديد.
نظام الدعم: ] هل لديك ما يكفي من الدعم العاطفي والعملي من الأسرة أو الأصدقاء أو المهنيين في مجال الصحة العقلية؟
Treatment history:] How many episodes of illness have you experienced? those with multiple episodes may need longer-term or indefinite treatment.
محاولات وقف متقطعة: ] هل حاولت التوقف من قبل؟ ما هي النتيجة؟

الخطوة 2: جدول زمني للمشاورات الشاملة

قابل مع مُقدّم الرعاية الصحية الخاص بك لمناقشة رغبتك في إيقاف الدواء، هذه المحادثة يجب أن تغطي:

أسباب رغبتك في التوقف
مخاطر وفوائد التوقف عن العمل في قضيتك المحددة
خيارات العلاج البديلة، بما في ذلك العلاج أو تغيير أسلوب الحياة
جدول زمني واقعي لعملية التسجيل
علامات تحذيرية للمشاهدة
بروتوكولات الطوارئ إذا تطورت الأعراض الشديدة

الخطوة 3: وضع خطة تطام شخصية

إذا وافق مقدم الرعاية الصحية على أن وقف العمل مناسب، يعمل معا لوضع جدول زمني مفصل، وهناك توافق عام في الآراء بشأن تسجيل المخدرات ببطء على مدى فترة أسابيع أو أشهر.

وتعترف النُهج الحديثة القائمة على التسجيل بأن التسجيلات التقليدية (تقليلها بنفس القدر في كل مرة) قد لا تكون مثالية، ويبدو أن التدوير الوبائي عن طريق خفض الجرعات المضاعفة هو الاستراتيجية الأكثر واعدة لتوقف تعاطي المخدرات النفسية.

استخدام جهاز تسجيل ضغط الدم: جعل التحللات أكبر في وقت مبكر، ثم جعل التحللات أقل تدريجياً في نهاية ذيل، وهذا النهج يفسر كيف تتفاعل الأدوية النفسية مع مصدّفات الدماغ - حتى الجرعات الصغيرة يمكن أن يكون لها تأثيرات كبيرة على نظم مسببات الأعصاب.

وتشمل البروتوكولات النموذجية للتسجيل ما يلي:

وتخفض الجرعة عادة بنسبة ١٠-٢٥ في المائة كل أسبوعين - ٤ أسابيع، مع خفض أقل في الجرعات الأدنى
بدء التشغيل بصورة متحفظة، مع تخفيض الاختبارات الشهرية بنسبة 5 في المائة إلى 10 في المائة (التي تصبح عادة أصغر مع انخفاض مجموع الجرعة)، والتكيف على أساس التسامح
للأدوية التي تدوم نصف العمر، النظر في التحول إلى بديل أطول
استخدام الصيدليات المضاعفة عند الضرورة لتحقيق جرعات صغيرة دقيقة

الخطوة 4: تنفيذ نظام " تابر " تدريجيا

ابدأوا بتقليل أدائكم وفقاً لجدولكم المتفق عليه البطيء أكثر أماناً تقريباً عندما يكون الجسم قد تكيف مع مستوى معين بمرور الوقت

الاعتبارات الهامة أثناء التسجيل:

خذ جرعة منخفضة في نفس الوقت كل يوم للاتساق
لا تتخطى الجرعات أو تجعل تغييرات غير مخططة
السماح بوقت كاف في كل مستوى من الجرعات قبل أن يخفض المزيد
توقف، ببطء، أو تراجع إذا تتصاعد الأعراض، ثم تستأنف بمعدل لطيف
أن تكون صبورة - متوقعة من أشهر إلى سنوات، وليس أسابيع لإيقاف كامل

ونادرا ما يتردد مستخدمو الألبرازولام والفلافاكسين والدنولوكسيت في الأجل الطويل في أقل من عامين، بينما قد يكمل مستعملو الفلوروكربون أو الديازبام على المدى القصير شريطا في غضون بضعة أشهر.

الخطوة 5: رصد الأعراض بحذر

طوال عملية التسجيل، حافظ على الوعي اليقظة لكل من أعراض الانسحاب وإمكانية إنتكاس حالتك الأساسية

الأعراض الجسدية وشدتها
التغيرات الطفيفة والعاطفية
نوعية النوم وأنماطه
مستويات الطاقة والأداء اليومي
أي أفكار أو سلوكيات
المصاريف أو الحالات التي تزيد من الأعراض

وقد يكون الانهيار بين أعراض الانسحاب والانهيار صعباً، فخلافاً لأعراض متلازمة وقف إنتاج مضادات الاكتئاب، فإن أعراض الانتكاس تستغرق عادة أكثر من بضعة أيام لظهورها واختفاءها بعد إعادة إدخال مضادات الاكتئاب.

الخطوة 6: الحفاظ على الشيكات المنتظمة مع مُقدّمِك

تعيينات متكررة مع مقدم الرعاية الصحية في جميع مراحل عملية التسجيل هذه تسمح بما يلي:

تقييم تقدمكم وإدارة الأعراض
التعديلات على الجدول الزمني للتسجيل إذا لزم الأمر
التدخل المبكر إذا نشأت مشاكل
الدعم والتشجيع على التقليد
تقييم ما إذا كانت هناك حاجة إلى معالجة إضافية

الخطوة 7: النظر في استراتيجيات التبديل إذا ما دعت الحاجة إلى ذلك

إذا كنت تواجه أعراض سحب شديدة على الرغم من بطء التسجيل، عدة استراتيجيات قد تساعد:

وينبغي إعادة تشغيل المخدرات في المرضى الذين يعانون من أعراض شديدة، وإلغاؤها تدريجياً، ولا تحدث متلازمة التوقف عن العمل بشكل متكرر أو حاد مع عوامل التصنيع الأطول مثل الفلوروكستين، ومن ثم يوصى بأن التحول إلى هذا الدواء قبل الانسحاب قد يكون مستصوباً.
إبطاء معدل التسجيلات
وقف الجرعة الحالية حتى تستقر الأعراض
استخدام الأدوية المركبّة لإجراء تخفيضات أكثر دقة للجرعة
إضافة علاجات أو تدخلات داعمة

استراتيجيات قائمة على الأدلة لإدارة المقاييس المشددة

وحتى مع التأشيرات الدقيقة، قد تحدث بعض أعراض الانسحاب، وهنا توجد استراتيجيات شاملة للمساعدة على إدارتها بفعالية:

الاستراتيجيات المادية ذاتية الصنع

Hydration and Nutrition:] Maintain proper hydration by drinking many of water throughout the day. Focus on a nutrient-dense diet rich in:

حمضات الأوميغا-3 السمينة (يوجد في الأسماك الدهونة، والجوز، والبذور المزخرفة) لدعم صحة الدماغ
إنتاج الكبريتات المركبة لسكر الدم الثابت وإنتاج السيروتونين
البروتينات الليانية لدعم توليف العضلات العصبية
الفواكه والخضروات الملوّثة للمعادن والفيتامينات
الأطعمة الغنية في الفيتامينات B، المغنيسيوم، والزنك

Sleep Hygiene:] Disruptions in sleep are common when tapering off psychiatric medications. To improve sleep quality: Establish a consistent sleep routine by going to bed and waking up at the same time daily.

وتشمل استراتيجيات النوم الإضافية ما يلي:

خلق بيئة نوم مظلمة هادئة
وقت الشاشة قبل النوم
تجنب الكافيين والكحول، لا سيما في المساء
المشاركة في طقوس الاسترخاء في أوقات النوم
استخدام الضوضاء البيضاء أو أصوات الهدوء إذا كان مفيدا

Physical Activity:] Regular exercise can help manage withdrawal symptoms by:

إنتاج إندورفين طبيعي
الحد من القلق وتحسين المزاج
تشجيع تحسين النوم
توفير منفذ صحي للعجز أو الهتاف
دعم الصحة البدنية العامة خلال الفترة الانتقالية

اختيار الأنشطة التي تستمتع بها سواء كان ذلك يسيراً أو سباحة أو يوغا أو الرقص أو رياضة الفريق ابدأوا برفقة و بالتدريج بزيادة كثافة التحمل

الدعم النفسي والعاطفي

العلاج السلوكي المعرفي قد يكون أداة مفيدة في تخفيف معاناة المرضى أثناء انقطاع الأدوية

وضع استراتيجيات لمواجهة أعراض الانسحاب
معالجة القضايا الأساسية التي ساهمت في حالتك الأصلية
بناء القدرة على التكيف ومهارات التنظيم العاطفي
معالجة المخاوف والاهتمامات المتعلقة بوقف الأدوية
وضع خطط للوقاية من الانتكاس

Mindfulness and Stress Reduction:] Incorporating daily stress-management techniques can help regulate the tensions system: mindness and meditation to improve emotional regulation. Deep breathe exercises to reduce anxiety and promote restation.

وتشمل الممارسات الإضافية ما يلي:

الاسترخاء التدريجي للعضلات
الصور المصحوبة بالدليل أو التصوير البصري
يوغا أو تايشي
:: إصدار النشرات عن المشاعر وتتبع الأنماط
قضاء الوقت في الطبيعة
المشاركة في الأنشطة الإبداعية أو الهوايات

شبكات الدعم: ] نظام دعم قوي حيوي أثناء عملية التسجيل.

أفراد العائلة و الأصدقاء المقربين الذين يفهمون رحلتك
مجموعات دعم الأشخاص الذين يقطعون عن العلاج النفسي
المجتمعات المحلية والمحافل على الإنترنت (يستخدم بحزم)
أخصائيو الصحة العقلية، بمن فيهم المعالجون والمستشارون
أخصائيو دعم الأقران الذين لديهم خبرة حية

النهج التكميلية والبدائل

ويجد بعض الناس الإغاثة من أعراض الانسحاب من خلال نهج تكميلية، وفي حين لا ينبغي أن تحل هذه الأعراض محل الإشراف الطبي، فإنهم قد يقدمون دعما إضافيا:

Acupuncture:] May help with anxiety, insomnia, and physical discomfort
Massage treatment:] can reduce gang tension and promote restation
Herbal supplements:] Some find benefit from chamomile, valerian root, or emotionalflower for sleep and anxiety (always consult your provider first)
Omega-3 supplements:] May support brain health during the transition
Magnesium:] can help with sleep, bit tensions, and anxiety
العلاج بالليل: ] يمكن أن تساعد على تنظيم الإيقاعات والمزاج السيركادي

دائماً يناقش أي مكملات أو علاجات تكميلية مع مقدّم الرعاية الصحية، لأن البعض قد يتفاعل مع الأدوية أو يُعَدّل على نحو مُخالف لشروط معينة.

تقنيات التكتل العملية

For Brain Zaps and Sensory Disturbances:]

التحرك ببطء وتعمد، لا سيما عند تغيير المواقف
تجنب تحركات الرأس المفاجئة
الحد من التعرض للإضاءة المشرقة أو الضوضاء المرتفعة إذا كانت حساسة
أساليب الأساس العملية للبقاء في الوقت الحاضر
ذكر نفسك هذه الحساسات مؤقتة وغير خطرة

For Nausea and Gastrointestinal Symptoms:]

تناول وجبات صغيرة متكررة بدلاً من وجبات كبيرة
اختر البروس بسهولة
جرب شاي الزنجبيل أو مكملات الزنجبيل
إبقى مُتسخة بالماء، شاي الأعشاب، أو المشروبات الكهربائية
تجنب الزناد مثل رائحة قوية أو غذاء رمادي

For Anxiety and Panic:]

ممارسة تقنية التنفس من 4-7-8 (استنشاق من 4 إلى 4، عقد 7، استنشاق من 8)
استخدم طريقة الـ 5-4-3-2-1 (تحدد 5 أشياء تراها 4 يمكنك لمسها 3 تسمعين
المشاركة في النشاط البدني لإطلاق الطاقة العصبية
مقطورات وأجهزة تنشيط
التواصل مع نظام الدعم الخاص بك

For Insomnia:]

حافظ على جدول ثابت لغسل النوم حتى في عطلة نهاية الأسبوع
خلق روتين مسترخي في وقت النوم يبدأ 30 إلى 60 دقيقة قبل النوم
استخدم سريرك فقط للنوم (ليس العمل أو الأكل أو الشاشة)
إذا لم تستطع النوم بعد 20 دقيقة، استيقظ و قم بنشاط هادئ حتى النخاع
النظر في معالجة تقييد النوم تحت التوجيه المهني

متى سيطلبون مساعدة مهنية مباشرة

بينما معظم أعراض الإنسحاب غير مريحة لكن ليست خطرة بعض الحالات تتطلب عناية طبية فورية

Suicidal thoughts or plans:] Any thoughts of self-harm or suicide require immediate intervention. Call 988 (Suicide and Crisis Lifeline) or go to your nearest emergency room.
تغيرات مزاجية: ] الكساد الشديد أو المانيا أو الأعراض النفسية التي تمثل تغييراً كبيراً من خط الأساس الخاص بك
Inability to function:] If you cannot perform basic self-care, go to work, or manage daily responsibilities
Severe physical symptoms:] Uncontrolled vomiting, severe dehydration, seizures, or other concerning physical symptoms
Dangerous behaviors:] Impulsive or risky actions that could harm yourself or others
extreme agitation or akathisia: ] Severe restlessness that feels unbearable
Confusion or disorientation:] Significant cognitive changes or inability to think clearly

لا تترددي في الاتصال بمقدم الرعاية الصحية بين المواعيد المقررة إن كنت تكافحين من الأفضل أن نتواصل مبكراً

الاعتبارات الخاصة لمختلف رتب الطب

Benzodiazepines and Z-Drugs

ويحتاج بنزوديسبين (مثل زناكس وأتيفان وكلونوبين والفاليوم) وز-دروغز (مثل أمبين) إلى تسجيل دقيق بشكل خاص، ويمكن أن تسبب هذه الأدوية أعراضاً شديدة للانسحاب تشمل المضبوطات إذا توقفت فجأة، وينبغي أن يكون التطام تدريجياً للغاية، وكثيراً ما يستغرق شهوراً عديدة إلى سنوات، وينبغي ألا يتم إلا تحت إشراف طبي وثيق.

التحول من بنزوديازيبين قصير إلى واحد أطول نشاطا مثل ديزابام (فاليوم) قبل أن يصبح الشريط أكثر سلاسة وأكثر أمانا.

Antipsychotics

ومن المرجح أن تكون فترات التمرين التي تستغرقها الأسابيع إلى الحد الأدنى أو الجرعات العلاجية التي لا تقل عن النصف غير كافية لتجنب أعراض الانسحاب، بما في ذلك الانتكاس المبكر، وفي حالة الذين تلقوا مضادات للداء النفسي على مدى فترات طويلة، فإن نظم التسجيل على مدى أشهر وسنين تنخفض إلى أجزاء صغيرة من جرعات المخدرات تكون أكثر فعالية.

ويحتمل أن يؤدي التوقف عن الدراسة إلى حدوث انتكاسات خاصة، لا سيما بالنسبة للأفراد المصابين بالفصام أو الاضطرابات التي تصيب القطبين، وينبغي اتخاذ قرار التشريح بعناية شديدة مع طبيب نفساني يقيّم المخاطر والمنافع لكل فرد.

Mood Stabilizers

المثبتات المتحركة مثل الليثيوم، و صالة الصمامات، و لاموتريجين تحتاج أيضاً إلى تسجيل دقيق، ويمكن أن يؤدي التوقف المفاجئ إلى حدوث حالات مزاجية في الأشخاص المصابين باضطرابات ثنائية القطبين، وينبغي أن يتم تحديد الجدول الزمني للتسجيل على أساس الدواء المحدد، الجرعة، وتاريخك من حالات المزاج.

المنشطات والآفات

بينما الأدوية المحفزة مثل (أديرال) و(ريتالين) و(فيفانس) لا تحتاجان إلى نفس التدوير التدريجي مثل الأدوية الأخرى النفسية،

الاعتبارات الطويلة الأجل بعد وقف العلاج

الاستمرار في العلاج هو البداية فقط الحفاظ على صحتها العقلية بعد التوقف يتطلب اهتماماً ورعاية متواصلين

الرصد والمتابعة المستمران

حتى بعد أن أوقفت دوائك بالكامل استمروا بالفحص المنتظم مع مُقدّمكم للصحة العقلية

التعيينات الشهرية لفترة الثلاثة أشهر أو ستة أشهر بعد التوقف
التعيينات الفصلية للسنة التالية
إجراء فحوصات سنوية بعد ذلك، أو أكثر تواترا إذا دعت الحاجة إلى ذلك
الاتصال الفوري إذا ظهرت أعراض

وتتيح هذه التعيينات الكشف المبكر عن الانتكاس والتدخل السريع إذا لزم الأمر.

العلاج المستمر والدعم النفسي

ويمكن أن يؤدي الاستمرار في العلاج النفسي بعد وقف العلاج إلى الحد بدرجة كبيرة من خطر الانتكاس.

الأدوات والاستراتيجيات اللازمة لإدارة الأعراض التي لا تتوفر لها الأدوية
مجال آمن لمعالجة التحديات والمشاعر
نظام الإنذار المبكر للانتكاس المحتمل
دعم الحفاظ على العادات الصحية وتغييرات أسلوب الحياة
مساعدة في تهريب الإجهاد في الحياة الذي قد يسبب الأعراض

عوامل نمط الحياة للصحة العقلية الطويلة الأجل

ويتطلب الحفاظ على الصحة العقلية بعد وقف العلاج الاهتمام بعوامل متعددة من أساليب الحياة:

Sleep:] Prioritize consistent, adequate sleep (7-9 hours for most adults).

Exercise:] regular physical activity has been shown to be as effective as medication for mild to moderate depression and anxiety. Aim for at least 150 minutes of moderate activity per week.

Nutrition:] A balanced diet supports brain health and climate stability. Consider working with a nutritionist familiar with mental health.

Stress Management:] Develop and maintain regular stress-reduction practices. Chronic stress is a major risk factor for relapse.

Social Connection:] Maintain meaningful relationships and social activities. Isolation can worsen mental health symptoms.

Purpose and Meaning:] Engage in activities that provide a sense of purpose, whether through work, volunteering, creative pursuits, or other meaningful endeavors.

الاعتراف بعلامات الإنذار والاستجابة لها

تطوير الوعي بعلامات الإنهيار الخاصة بك في مرحلة مبكرة، قد تشمل ما يلي:

التغيرات في أنماط النوم
زيادة درجة حرجية أو تغيرات في المزاج
فقدان الاهتمام بالأنشطة التي سبق التمتع بها
التغيرات في مستويات الشهية أو الطاقة
التركيز الصعب
الانسحاب من الأنشطة الاجتماعية
إعادة أعراض محددة واجهتها من قبل

وضع خطة وقائية مكتوبة للانتكاس تشمل ما يلي:

علامات تحذيرك الشخصية
إجراءات محددة لاتخاذها إذا ظهرت علامات تحذير
معلومات الاتصال لمقدمي الرعاية الصحية
الاتصالات والموارد في حالات الطوارئ
وضع استراتيجيات عملت لك في الماضي
الظروف التي ستفكرين في إعادة دواء

عندما يُعيدُ الطبّ قد يكون ضرورياً

من المهم أن نعترف بأن إعادة الدواء ليست فشلاً بعض الناس نجحوا في وقف الأدوية بشكل دائم بينما يجد الآخرون أنها تعمل بشكل أفضل مع إدارة الأدوية المستمرة

فكري في إعادة الدواء إذا:

عودة العصور والتأثير بشكل كبير على أداء حياتك أو نوعيتها
التدخلات غير الطبية غير كافية لإدارة الأعراض
أنت تُعاني من أفكار عن صيد نفسى
مُقدمة الرعاية الصحية توصيها بناءً على عرضك
أنت تواجه فترة إجهاد خاصة وتحتاج إلى دعم إضافي

لا يوجد عار في إعادة الدواء إذا لزم الأمر الهدف هو رفاهك العام وليس وضعاً خالياً من الأدوية بأي ثمن

الأساطير المشتركة والتصورات الخاطئة بشأن وقف الطب النفسي

الأسطورة 1: إنسحبوا إلى "الزبائن" هما "راي" و "ميلد"

وأكثر المفاهيم سوءا شيوعا هو أن أعراض الانسحاب نادرة وبسيطة ومختصرة، ويمكن أن تحدث الانسحاب عبر جميع الطبقات الرئيسية للمخدرات النفسية، بما في ذلك مضادات الاكتئاب، والمضادات النفسية، والبنزوديزيبينات (BZDs) و Z-drugs، و gabapentinoids، ومستقرات المزاج؛ ويمكن أن تكون شديدة ومطولة، ولا سيما بعد الاستخدام الطويل الأجل.

الأسطورة 2: يمكنك التوقف بسرعة إذا كنت فقط على إستعداد للمرض

ويضع حوالي 20 في المائة من المرضى متلازمة وقف إنتاج المواد المضادة للاضطرابات بعد توقف مفاجئ للجرعة التي تستخدم باستمرار لمدة شهر واحد أو انخفاض ملحوظ في الجرعة التي تستخدم باستمرار، بل إن الاستخدام القصير الأجل نسبيا يمكن أن يؤدي إلى أعراض الانسحاب.

الأسطورة 3: صعوبة وقف يعني أنك مضلل

وثمة سوء فهم متواتر آخر هو افتراض أن صعوبة وقف الدواء تعكس التبعية النفسية أو الانتكاس أو الدافع الضعيف بدلا من التبديد العصبي الذي يمكن التنبؤ به، والتبعية البدنية ليست نفس الإدمان.

الأسطورة الرابعة: أصغر الجرعة المتاحة يساوي أثراً صغيراً

وكثيرا ما يفترض العيادات أن أصغر اللوحات تساوي أثرا صغيرا، غير أن الجرعات الصغيرة قد تؤثر تأثيرا كبيرا على مستوى الاستقبال، مما يجعل من الصعب التغاضي عن الخطوات النهائية لمسجل غير متناسب.

الأسطورة 5: إذا عاد (السيمبست) يعني أنك ستحتاج دائماً إلى علاج

بينما يحتاج بعض الناس إلى إدارة أدوية طويلة الأجل، مواجهتهم لأعراض أثناء أو بعد التوقف لا يعني بالضرورة أن الدواء الدائم مطلوب، قد تكون العوارض مرتبطة بالانسحاب بدلاً من أن تتراجع، أو قد تحتاج إلى جهاز تسجيل أبطأ أو دعم إضافي أو نهج مختلف.

الموارد والدعم لإيقاف الطلب

هناك العديد من الموارد المتاحة لدعمك من خلال عملية وقف العلاج

الموارد المهنية

أخصائيون في إدارة الأدوية يمكنهم الإشراف على جهاز تسجيلك
Psychologists and therapists:] Provide psychological support and evidence-based therapies
أطباء الرعاية الأولية: ] يمكن أن ينسقوا الرعاية العامة ويرصدوا الصحة البدنية
الصيدليون المسيطرون: ] يمكن أن يخلق جرعات تقليدية لدقائق دقيقة
Integrative psychiatrists:] Combine conventional and complementary approaches

الموارد التعليمية

The Royal College of Psychiatrists:] Offers guidance on stop antidepressants (visit ] www.rcpsych.ac.uk)
National Institute of Mental Health:] Provides evidence-based information on mental health treatments (visit ] www.nimh.nih.gov)
American Psychiatric Association:] Offers resources for patients and families (visit ] www.psychiatry.org)

الموارد المتعلقة بالأزمات

988 Suicide and Crisis Lifeline: Call or text 988 for 24/7 support
Crisis Text Line:] Text HOME to 741741
SAMHSA National Helpline:] 1-800-662-4357 for treatment referrals and information
NAMI Helpline:] 1-800-950-6264 for support and resources

الدعم

وفي حين يمكن للمجتمعات المحلية على شبكة الإنترنت أن تقدم دعما قيما من الأقران، وأن تتوخاها بحذر، فليس من الدقة أو المناسبة في جميع المعلومات التي تتقاسمها هذه الأماكن، كما أن التحقق دائما من المعلومات مع مقدِّم الرعاية الصحية وأن يكون حذرا من المشورة التي تتعارض مع التوجيه الطبي أو تشجع على التسجيل السريع.

دور الصيدليات المكمّلة في تسلسل الطب

العديد من الأدوية تأتي فقط في جرعات محدودة، مما يجعل من الصعب قطع الأدوية، وبعملنا مع الصيدليات المضاعفة، يمكننا تكييف التخفيضات في الجرعة الصغيرة لتخفيف أعراض الانسحاب ودعم الانتقال السلس من أدوية الطب النفسي.

يمكن أن تخلق الصيدليات المقارنات:

أكبسولات ذرية ذات جرعات محددة غير متاحة تجاريا
التركيبات السائلة لتخفيضات الجرعات التدريجية جدا
مقاييس بدون بعض المملات أو الإضافات إذا كان لديك حساسيات
الجمع بينات تجعل الجداول الزمنية أسهل

ويمكن للصيدليات المركبة أن تجعل من قطع الأدوية أكثر أمانا، ولكنها كثيرا ما تنطوي على تكاليف غير جيدة لأن معظم شركات التأمين لا تغطي جرعات مركبة، وفي المتوسط، ينفق المرضى حوالي 60 دولارا شهريا مقابل 30 حبوب أو 90 دولارا لـ 60 حبوبا.

وفي حين أن هذا يمثل نفقات إضافية، يجد الكثيرون الاستثمار الذي يستحق تجربة أكثر أماناً وراحة في مجال التسجيل، وفي كثير من الحالات، لا يلزم الأدوية المضاعفة إلا لفترة قصيرة مع تنحية الجرعات القياسية.

اتخاذ قرار مستنير بشأن وقف التأشيرات

قرار وقف العلاج النفسي شخصي جداً وينبغي أن يستند إلى النظر بعناية في عوامل متعددة لا يوجد رد واحد يناسب الجميع

أسئلة للتداول مع مقدّم الرعاية الصحية

قبل اتخاذ قرار نهائي، إجراء محادثة متعمقة مع مصفّفك حول:

ماذا يقول البحث عن نتائج التوقف لشخص ما مع تاريخي التشخيصي والعلاجي؟
ما هي عوامل الخطر الخاصة بي للانتكاس؟
ما الذي سيبدو عليه جدول زمني واقعي؟
ما هي أعراض الإنسحاب التي يجب أن أتوقعها وكيف يمكننا أن نديرها؟
ما هي العلاجات البديلة أو الدعم الذي يجب أن يكون في مكانه قبل أن أبدأ في التسجيل؟
كيف سنراقب أعراض الإنسحاب و ننتعش؟
تحت أي ظروف ستوصي بإعادة دواء؟
ما هي تجربتك لمساعدة المرضى على وقف هذا الدواء بالذات؟
هل هناك أي وقت من السنة أو ظروف الحياة عندما يكون الشريط خطر جدا بالنسبة لي؟
ماذا يحدث لو أردت إعادة دواءه هل سيعمل بنفس الطريقة؟

زيادة المخاطر والفوائد

النظر في جانبي المعادلة:

الفوائد المحتملة لوقف الدواء: ]

القضاء على الآثار الجانبية للأدوية
انخفاض تكاليف الأدوية
الإحساس بالاستقلال الذاتي والكفاءة الذاتية
القدرة على تجربة مجموعة كاملة من المشاعر
لا توجد شواغل بشأن تأثيرات الأدوية الطويلة الأجل
تبسيط الروتين اليومي

Potential risks of discontinuing medication:]

أعراض الانسحاب أثناء التسجيل
خطر الانتكاس في الظروف الأساسية
احتمال وقوع حلقة أكثر حدة من ذي قبل
الأثر على العمل والعلاقات والعمل اليومي
الحاجة إلى مزيد من العلاج المكثف إذا حدث انتكاسة
إمكانية أن الدواء قد لا يعمل كذلك إذا أعيد

مُقدّم الرعاية الصحية الخاص بك يمكن أن يساعدك على تقييم هذه العوامل في سياق حالتك الفردية.

الاستنتاج: نهج متوازن إزاء وقف الطلب

إن وقف العلاج النفسي قرار هام يستحق التفكير والتخطيط والدعم المهني، ولئن كان من الممكن قطعا وقف الأدوية بنجاح، فإن العملية تتطلب الصبر والتوقعات الواقعية والالتزام بصحتكم العقلية المستمرة.

وينبغي إعادة تأكيد المرضى بأن الأعراض قابلة للعكس، وليس لتقويض الحياة، وعادة ما تكون محدودة ذاتيا، مع وضع استراتيجيات سليمة لإدارة الأعراض، والدعم المستمر، نجح العديد من الناس في نقل الأدوية.

تذكر هذه المبادئ الرئيسية:

لا تتوقف أبداً عن علاج نفسي مفاجئ أو بدون إشراف طبي
بطء التسجيل أكثر أماناً وأكثر راحة
أعراض الانسحاب حقيقية، ردود فعل فيزيولوجية - لا علامات ضعف
غالبا ما يكون التسجيل الهايبيروبي مع التخفيضات التدريجية في الجرعات أقل فعالية
:: تقديم الدعم الشامل بما في ذلك العلاج، وتعديل أساليب الحياة، والدعم الاجتماعي، وتحسين النتائج
إعادة الدواء إذا كان مطلوباً ليس فشلاً بل استجابة مسؤولة لاحتياجاتك
صحتك العقلية ورفاهك هما الهدفان النهائيان وليس وضعاً خالياً من الأدوية

سواء قررت في نهاية المطاف وقف الدواء، أو خفض جرعة الخاص بك، أو مواصلة العلاج الحالي، الشيء الأكثر أهمية هو أن تتخذ قرار مستنير في شراكة مع مقدمي الرعاية الصحية المؤهلين الذين يفهمون وضعك الفريد ويمكنهم دعم لكم من خلال أي طريق تختارونه.

رحلتك للصحة العقلية فريدة من نوعها، مع المعلومات الصحيحة والدعم والتوجيه المهني، يمكنك اتخاذ القرارات التي تخدم أفضل رفاهك الطويل الأجل ونوعية حياتك.