كيف أن أخصائيي الصحة العقلية معالجة مختلف أنواع الاكتئاب

الصحة العقلية عنصر حاسم في الرفاه العام، وفهم الاكتئاب أساسي لكل من المهنيين والمتأثرين به، ويتميز الاكتئاب بالحزن أو الفراغ أو المزاج المربك، ويصحبها تغيرات ذات طابع عال ومعلمة تؤثر تأثيرا كبيرا على قدرة الفرد على العمل، ويمكن أن يظهر الكساد في أشكال مختلفة، ويحتاج كل منها إلى نُهج تشخيصية محددة وأساليب علاجية.

فهم الاكتئاب أكثر من مجرد صدأ

إن الاكتئاب (المسمى أيضا الاكتئاب الرئيسي أو الاضطرابات الكئيبة الكبيرة أو الاكتئاب السريري) يمكن أن يسبب أعراضا شديدة تؤثر على شعور الشخص وفكره وتعامل معه أنشطة يومية مثل النوم أو الأكل أو العمل، وهو أكثر بكثير من معاناة حزن مؤقت أو الشعور بالأسف لمدة بضعة أيام، والاكتئاب هو اضطراب معقد في الصحة العقلية يؤثر على ملايين الناس في جميع أنحاء العالم، ويعطل الأداء اليومي ويؤدي إلى مشاكل عاطفية وجسدية كبيرة.

ويمكن أن يؤثر الاكتئاب على أي شخص بغض النظر عن العمر أو الجنس أو العرق أو الأصل الإثني أو الدخل أو الثقافة أو التعليم، ويمثل هذا الوضع أحد أكثر التحديات شيوعا في مجال الصحة العقلية التي تواجه المجتمع اليوم، ويسود الكساد السريري ويؤثر على 5 في المائة إلى 17 في المائة من الناس في مرحلة ما من حياتهم، ويكتسي فهم مختلف أنواع الاكتئاب وخصائصه الفريدة أهمية حاسمة في التشخيص والعلاج الفعالين.

ولا يلتمس حوالي 60 في المائة من الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب المساعدة الطبية بسبب التصورات الخاطئة، حيث يشعر الكثيرون بأن وصمة العار التي تصيبهم اضطرابات عقلية غير مقبولة في المجتمع وقد تعوق الحياة الشخصية والمهنية على السواء، وهذا الوصم يخلق حاجزا كبيرا في وجه العلاج، مما يجعل التعليم والتوعية بشأن الاكتئاب أكثر أهمية.

The Spectrum of Depressive Disorders

دليل التشخيص الإحصائي للاضطرابات العقلية التابع للرابطة الأمريكية، الطب الخامس، يصنف الاضطرابات الكئيبة في حالة اضطراب المزاج الفوضوي؛ الاضطرابات الكئيبة الكبرى؛ الاضطرابات الكئيبة المستمرة؛ الاضطرابات الكئيبة (الديموائي)؛ الاضطرابات الديموقراطية الرئوية الرئوية؛ الاضطرابات الكئيبة بسبب حالة طبية أخرى.

الاضطرابات الكسادية الرئيسية

تشخيص الاضطرابات الكئيبة الرئيسية يعني أنك شعرت بالحزن أو الضعيف أو عديم القيمة في معظم الأيام لمدة أسبوعين على الأقل بينما أيضاً لديك أعراض أخرى مثل مشاكل النوم أو فقدان الاهتمام بالأنشطة أو تغيير الشهية هذا هو أكثر أشكال الإكتئاب وأكثرها شيوعاً

ووفقاً للدليل التشخيصي والإحصائي للإضطراب العقلي، الطب الخامس، يتطلب تشخيص حالة الكساد الكبير وجود خمسة أو أكثر من الأعراض خلال فترة أسبوعين، وينبغي أن يكون أحد الأعراض، على الأقل، إما مزاجاً مكتظاً أو أنهيدياً (فقدان الاهتمام أو سمات المتعة) وهذا التشخيص الأساسي يكفل وجود المتطلبات الأساسية.

ويتميز أحد هذه الحوادث الكئيبة الرئيسية بوجود مزاج مكتظ للغاية لا يزال قائما لمدة أسبوعين على الأقل، وقد يكون الأوبئة معزولة أو متكررة وتصنف على أنها مخففة (عدد الأعراض التي تتجاوز المعايير الدنيا)، متوسطة أو حادة (أثر ملحوظ على الأداء الاجتماعي أو المهني) ويساعد تصنيف الشدة المهنيين في الصحة العقلية على تحديد النهج العلاجي الأنسب.

الاضطرابات المستمرة الناجمة عن الاكتئاب (الديميا)

والاضطرابات المستمرة في الاكتئاب هي اكتئاب بسيط أو متوسط تستمر لمدة سنتين على الأقل، والأعراض أقل حدة من الاضطراب الكسادي الرئيسي، وهذا الشكل المزمن من الاكتئاب يمكن أن يكون صعبا بصفة خاصة بسبب طول فترة الاكتئاب، حتى وإن كانت الأعراض الفردية قد تكون أقل حدة من تلك التي تعاني من اضطراب شديد في الاكتئاب.

إن استمرار الاضطراب الكئيب هو شكل من أشكال الاكتئاب الطويلة الأمد تستمر فيه الأعراض لأكثر من سنتين، ويمكن أن تكون هذه الأعراض دائماً شديدة كما في حلقة كئيبة، وهذا أمر صعب بوجه خاص على الأشخاص الذين يعانون من اضطراب شديد الكآبة، لأنه لا توجد مراحل من الإغاثة من الأعراض، وقد تؤثر الطبيعة المتردية لهذه الحالة تأثيراً كبيراً على نوعية الحياة والعمل اليومي.

ويشير هذا النوع من الاكتئاب إلى تدني المزاج الذي استمر لمدة سنتين على الأقل، ولكنه قد لا يصل إلى حد الكساد الكبير، إذ أن الكثيرين من الناس الذين يعانون من هذا النوع من الاكتئاب يستطيعون العمل يوميا، ولكنهم يشعرون بانخفاض أو بسعادة في معظم الأوقات، ورغم قدرتهم على مواصلة الأنشطة اليومية، فإن الأفراد الذين يعانون من اضطراب شديد في الكساد كثيرا ما يعانون من انخفاض في نوعية الحياة وانخفاض مستوى التمتع بالأنشطة التي يجدونها مراسمة.

مخربات ثنائي القطب

فالكآبة أحياناً جزء من حالة معروفة باضطرابات ثنائية القطب أو كساد ملح، حيث يعاني الأشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب من مراحل تبدل المزاج المتطرف، وهذا الوضع يختلف عن الاكتئاب الاحتكاري لأنه يشمل فترات من ارتفاع المزاج بالإضافة إلى حالات الاكتئاب.

إذا كان الشخص قد تعرض لحادثة من الجنون أو مزاج مرتفع بشكل ملحوظ، يتم تشخيص الاضطرابات الثنائية القطب بدلا من ذلك، ويشار أحيانا إلى الاكتئاب بدون مرضى بأنه أحادي القطب لأن المزاج لا يزال في حالة عاطفية واحدة أو "قبول" وهذا التمييز أمر حاسم بالنسبة لتخطيط العلاج، لأن الأدوية والنُهج التي تعمل من أجل الاكتئاب القطبي قد لا تكون مناسبة للاضطرابات الثنائية القطب.

خلال مراحل الذرة، قد يعاني الأفراد من طاقة متصاعدة، وقلة الحاجة إلى النوم، ومعرفة المسابقة، والسلوك الدافع، وكل ذلك مفاجئ يشعرون به على رأس العالم، متقلبة جداً ونشطة للغاية، وكذلك كونهم واثقين ذاتياً من نقطة الوهم، وهم يزجون بالأفكار، ولكنهم أيضاً غير مبالين ومتشبثين، ويفقدون في كثير من الأحيان النوم.

Disorder (SAD)

إن الاضطرابات المؤثرة الموسمية هي شكل من أشكال الاكتئاب الذي تحدث فيه حوادث الاكتئاب في الخريف أو الشتاء، ويحل في الربيع، ويُجرى التشخيص إذا وقعت حلقتان على الأقل في أشهر أكثر برودة، ولم تحدث أي منها في أوقات أخرى، على مدى سنتين أو أكثر، وهذا التشخيص القائم على النمط يساعد على التمييز بين المتلازمة والإصابة بالأشكال الأخرى من الاكتئاب.

ويتأثر بعض الناس بصفة خاصة بالإكتئاب في الخريف المظلم والشتاء، وهو سبب رئيسي من عدم الضوء في هذا الوقت من العام، ويشار إلى هذا النوع من الاكتئاب على أنه اضطراب عاطفي موسمي أو غير حاد، ويختفي عادة في الربيع، وقد أدى النمط الموسمي للصحبة إلى اتباع نهج علاجية محددة، بما في ذلك العلاج الخفيف، وهو ما يمكن أن يكون فعالاً بشكل خاص لهذا النوع من الإحباط.

فترة ما بعد الولادة وما بعد الولادة

والاكتئاب الذي يعاني منه الطرف الآخر يشير إلى الاكتئاب الشديد والمستمر والمضطرب الذي تتعرض له المرأة بعد الولادة أو في حين أن المرأة حامل، وقد استخدمت الدائرة الرابعة للتصنيف " الاكتئاب الرئوي " ، ولكن هذا لم يتغير لاستبعاد حالات النساء المكتظات أثناء الحمل، حيث أن معدل الاكتئاب عند الولادة يتراوح بين ٣ في المائة و ٦ في المائة بين الأمهات الجدد.

ويشمل الاكتئاب في فترة ما بعد الولادة حالات الكساد الرئيسية والطفيفة التي تحدث أثناء الحمل أو في الأشهر الاثني عشر الأولى بعد الولادة (المعروفة أيضا باسم الاكتئاب بعد الولادة) ويؤثر الاكتئاب في فترة ما يصل إلى امرأة من كل سبع نساء يولدن ويمكن أن يكون له آثار مدمرة على النساء والرضع وأسرهم، وهذا النوع من الاكتئاب يتطلب اهتماما خاصا بسبب تأثيره على الأم والطفل.

وتعاني الكثير من الأمهات من تقلبات في المزاج وتشعرن بالأسف بعد الولادة، ففي بعض النساء، تتحول هذه " الزرقات البائسة " إلى ما يشار إليه بـ " الاكتئاب بعد الولادة أو ما بعد الولادة " ، وتبدو الأعراض مماثلة إلى أعراض الاكتئاب السريري في أي وقت آخر من الحياة، ويشعرون أحياناً بأن الأمهات يعانين من مشاكل في رعاية طفلهن.

Disorder Premenstrual Dysphoric Disorder (PMDD)

ويعد هذا النوع من المتلازمة شكلاً حاداً من المتلازمة الافتراضية أو PMS.

ويُعترف الآن بأن الاضطرابات الناجمة عن إزالة الغابات وتدهورها هي اضطراب واضح في الديموقراطية الخامسة، إذ يُسلّم بالتقلبات الهرمونية الكبيرة التي يمكن أن تحدث في المزاج والصحة العقلية، وتواجه النساء ذوات الإعاقة الشديدة المدوية أعراض تتجاوز بكثير الاضطرابات التي تكتنفها الظروف السائدة، بما في ذلك التقلبات الشديدة للمزاج، والاكتئاب التي يمكن أن تتداخل بشكل كبير مع العمل والعلاقات والأنشطة اليومية.

الاكتئاب النفسي

وحدثت حلقة مع سمات نفسية يشار إليها عادة باسم الاكتئاب النفسي، وهي تُعر َّف بصورة تلقائية بأنها حادة، ولا يشمل هذا الشكل من الاكتئاب فقط الأعراض النموذجية للإكتئاب الكبير، بل أيضاً السمات النفسية مثل الهلوسات أو الأوهام.

وقد تشمل الإكتئاب أحياناً فقدان اللمسات مع الواقع أو الإصابة بالذهان، ويمكن أن تشمل أعراض الاكتئاب النفسي الهلوسات والأوهام والارتياب، وهذه الأعراض الإضافية تتطلب نُهجاً علاجية متخصصة وكثيراً ما تستلزم تدخلاً أكثر كثافة من الاكتئاب دون سمات نفسية.

Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD)

ويتسبب الاضطراب الحاد في تدهور الوضع في الأطفال في اضطراب الأطفال المزمن والمكثف وكثرة الغضب وكثرة الغضب، وقد أضيف هذا التشخيص إلى وزارة الصحة العامة - 5 لمعالجة الشواغل المتعلقة بالتشخيص المفرط للاضطرابات الثنائية القطب في الأطفال، وتوفير فئة تشخيصية أكثر ملاءمة للأطفال الذين يعانون من اضطرابات مزمنة.

العملية التشخيصية: تقييم شامل

تشخيص الاكتئاب هو عملية متعددة الوجوه تتطلب تقييما دقيقا من قبل مهنيين مدربين في مجال الصحة العقلية، يمكن أن يجري تقييم تشخيصي من قبل طبيب عام مدرب تدريبا مناسبا، أو طبيب نفسي أو طبيب نفساني، يسجل الظروف الراهنة للشخص، والتاريخ السيركي، والأعراض الراهنة، والتاريخ الأسري، وتعاطي الكحول والمخدرات، وهذا النهج الشامل يضمن مراعاة جميع العوامل ذات الصلة.

المقابلات السريرية وامتحانات الدولة العقلية

وتشكل المقابلات السريرية أساس تشخيص الاكتئاب، ويبدأ التحقيق في الأعراض الاكتئابية بالاستفسارات عن الأعراض التي تصيب النبات العصبي والتي تشمل تغيرات في أنماط النوم، والشهية، ومستويات الطاقة، وينبغي أن تثار استجابات إيجابية تركز على تقييم وجود الأعراض التي تُظهر كسادا كبيرا، وهذا النهج المنهجي يساعد على ضمان عدم إغفال أي أعراض هامة.

التقييم يتضمن فحصاً للأمراض العقلية، وهو تقييم للمزاج الحالي للشخص ومضمون الفكر، خصوصاً وجود مواضيع لليأس أو التشاؤم أو الإصابات بالنفس أو الانتحار، وعدم وجود أفكار أو خطط إيجابية، ويوفر فحص الحالة العقلية معلومات حاسمة عن خطورة وطبيعة الكساد، فضلاً عن أي شواغل فورية تتعلق بالسلامة.

أدوات التقييم الموحدة

ويستخدم المهنيون في مجال الصحة العقلية مختلف الاستبيانات الموحدة ومقاييس التقييم لتقييم مدى شدة الأعراض الكئيبة، كما يتم تقييم الأعراض القمعية وشدة هذه الأعراض بمساعدة استبيانات مثل قائمة بيك للإكتئاب، وهاميلتون سكايليون (هام دي)، وشركة Zung للتعرّض للضغط الذاتي، وهي أدوات توفر تدابير موضوعية بشأن مدى الفعالية.

ولا تستخدم جداول التقييم لتشخيص الاكتئاب، ولكنها توفر مؤشرا على شدة الأعراض لفترة زمنية، بحيث يمكن تقييم الشخص الذي يسجل أعلى من نقطة توقف معينة تقييما أكثر دقة لتشخيص الاضطرابات الكئيبة، وهذه الأدوات بمثابة أدوات فحص قيمة ومساعدة الأطباء على قياس مدى شدة الأعراض بطريقة موحدة.

المعايير التشخيصية DSM-5

ويعرض الدليل التشخيصي والإحصاءي الأعراض والمعايير الإضافية في مجال تشخيص الاكتئاب، ويجب أن يعاني الفرد من خمسة أو أكثر من الأعراض التالية خلال فترة الأسبوعين نفسها - ويجب أن تمثل هذه الأعراض تغييرا عن الأداء السابق، ويجب أن يكون هناك مزاج مكتظ و/أو فقدان الاهتمام أو المتعة، وينبغي أن يستبعد المستوصفون الأعراض التي تعزى بوضوح إلى ظروف طبية أخرى.

وتشمل الأعراض التسعة التي تم تقييمها في معايير إدارة الدعم الميداني - 5 حالة من الإكتئاب، أو فقدان الاهتمام أو المتعة (اندونيا)، أو حدوث تغير كبير في الوزن أو اضطراب في الشهية، أو اضطرابات في النوم (الأو فرط الرئوي)، أو الهجن أو التأثّر العقلي، أو فقدان الطاقة، أو الشعور بالعجز أو الذنب المفرط، أو انخفاض القدرة على التفكير أو التركيز، أو الأفكار المتكررة في الوفاة أو الانتحار.

الفحص البدني والاختبار الطبي

قد يطلب مقدمك إجراء اختبارات طبية مثل اختبارات الدم لمعرفة ما إذا كانت أي ظروف طبية أساسية تسبب أعراضك الكئيبة وهذه الخطوة حاسمة لأن مختلف الظروف الطبية يمكن أن تخفف من الأعراض أو تسهم في الأعراض الكئيبة، بما في ذلك اضطرابات الغدة الدرقية، ونقص الفيتامينات، وغير ذلك من مشاكل الصحة البدنية.

يشير برنامج حماية البيئة إلى وجود بعض الظروف الطبية التي يمكن أن تقلل من أعراض الاكتئاب مما يعني أنه من المهم استبعاد الأسباب الطبية العامة، والفحص البدني الشامل يساعد على ضمان عدم حدوث الاكتئاب في حالة طبية أخرى، وعلى تحديد ومعالجة أي قضايا صحية مشتركة.

التشخيص التفاضلي

ويجب أن يميز المهنيون في مجال الصحة العقلية بدقة الاكتئاب عن الظروف الأخرى التي قد تظهر بأعراض مماثلة، وهناك اضطرابات أخرى محتملة في الغيبوبة، وهي اضطراب شديد في التشخيص، وقد اقترح بعض البحوث أن يكون الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات ثنائية القطب قد تعرضوا لأول حلقة مزاجية لهم قبل عشر سنوات تقريباً من تلك التي تعرض لها الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات، وهذا التمييز أمر حاسم لأن نُهج العلاج تختلف اختلافاً كبيراً بين الاكتئاب القطبي والاكتئاب القطبي والأكتئاب الثنائي القطب.

وقد أضيفت مؤخراً إلى وزارة الصحة العامة اضطراب الحزن المطول ويمكن أن يشمل ضائقة أو إعاقة كبيرة في الأداء الاجتماعي أو المهني، مثل وزارة الدفاع عن الديمقراطية، قد تشمل الاضطرابات الحزنية الطويلة الأجل لكل إدارة الشؤون الإدارية - 5، الشعور بأن الحياة لا معنى لها، وتعطل الهوية، ويستلزم الانحراف بين الحزن الطبيعي والاضطرابات الطويلة في الحزن، والاكتئاب الكبير حكماً سريرياً دقيقاً.

تقييم مخاطر الانتحار

وينبغي تقييم جميع المرضى الذين يعانون من الاكتئاب من أجل المخاطر الانتحارية، ويجب إيلاء الاهتمام الفوري لأي خطر انتحاري يمكن أن يشمل إدخال المستشفيات أو الرصد الدقيق والمتكرر، وهذا العنصر الحاسم من عملية التشخيص يضمن سلامة المرضى ويساعد على تحديد المستوى المناسب للرعاية اللازمة.

نُهج معالجة الأدلة

فالكبح هو أحد أكثر الظروف علاجاً للصحة العقلية، إذ أن ما يتراوح بين 80 و90 في المائة من الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب الذين يلتمسون العلاج يستجيبون في نهاية المطاف للعلاج بشكل جيد، وهذا المعدل العالي من النجاح يؤكد أهمية التماس المساعدة المهنية وفعالية العلاجات المتاحة.

وأكثر العلاجات شيوعا وفعالية للإكتئاب هي العلاج النفسي، والأدوية، والعلاج بالصدمات الكهربائية؛ والجمع بين العلاجات هو النهج الأكثر فعالية عندما يكون الاكتئاب مقاوما للعلاج، وتوصي المبادئ التوجيهية للعلاج في الرابطة الأمريكية للأمراض العقلية بأن يكون العلاج الأولي مصمما بصورة فردية على أساس عوامل تشمل شدة الأعراض، والاضطرابات القائمة، والخبرة في مجال العلاج السابق، والأفضلية الشخصية.

نُهج العلاج النفسي

وكثيرا ما تنطوي معالجة الاكتئاب السريري على الأدوية و/أو العلاج النفسي (اللإتصال بالعلاج) وتظهر الدراسات أن الجمع بين هذه العلاجات أكثر فعالية من أي منهما وحده، مما يترتب عليه آثار هامة بالنسبة لتخطيط العلاج ونتائج المرضى.

ويستلزم العلاج النفسي التحدث مع أخصائي في الصحة العقلية مثل طبيب نفسي، ويساعدك طبيبك النفسي على تحديد وتغيير المشاعر والأفكار والسلوك غير الصحية، وهناك أنواع عديدة من العلاج النفسي - العلاج السلوكي المعرفي والعلاج بين الأشخاص هما أكثر الأنواع شيوعا لمعالجة الاكتئاب السريري.

العلاج المعرفي للمناخ

العلاج السلوكي المعرفي هو أحد أكثر أشكال العلاج النفسي التي تجري بحثاً واستُخدمت على نطاق واسع من أجل الاكتئاب، ويستند هذا العلاج إلى افتراض أن أنماط الفكر والمعتقدات السلبية تسهم في الإكتئاب وتحافظ عليه، ومن خلال CBT، يتعلم المرضى تحديد أنماط التفكير المشوهة، ويتحدون المعتقدات السلبية، ويطورون طرقاً أكثر توازناً وواقعية للتفكير.

وعادة ما تشمل هذه الفئة دورات منظمة يعمل فيها المعالجون مع المرضى لتحديد مشاكل محددة، ووضع أهداف، ووضع استراتيجيات عملية لإدارة الأعراض، ويتعلم المرضى مهارات مثل إعادة الهيكلة المعرفية، والتفعيل السلوكي، وحل المشاكل، وأساليب التخفيف، ويمكن تطبيق هذه المهارات بعد انتهاء العلاج بفترة طويلة، مما يساعد على منع الانتكاس.

العلاج الشخصي

وتركز المعالجة الشخصية على تحسين العلاقات والعمل الاجتماعي كوسيلة للحد من الأعراض القمعية، ويستند هذا المفهوم إلى أن الاكتئاب يحدث في كثير من الأحيان في سياق الصعوبات بين الأشخاص، مثل الحزن، والتحولات في الأدوار، والمنازعات بين الأشخاص، والعزلة الاجتماعية.

وخلال عملية التخطيط المتكامل، يساعد المعالجون المرضى على تحديد ومعالجة أنماط العلاقة التي تثير المشاكل، وتحسين مهارات الاتصال، وتطوير طرق أكثر صحة فيما يتعلق بالآخرين، وهذا النهج فعال بشكل خاص بالنسبة للإكتئاب المتصل بالتحولات في الحياة، أو النزاعات في العلاقات، أو الخسارة.

العلاج النفسي - الديناميكي

ويستكشف العلاج النفسي الوبائي كيف تسهم الأفكار غير المدركة، والخبرات السابقة، والنزاعات التي لم تحل في الأعراض القمعية الحالية، وهذا النهج يساعد المرضى على اكتساب نظرة ثاقبة على العوامل النفسية الكامنة التي قد تحافظ على اكتئابهم، وفي حين أن العلاج النفسي الدينامي يتطلب عادة التزاماً أطول من الـ CBT أو IPT، فإنه يمكن أن يكون مفيداً بشكل خاص للأفراد الذين يعانون من الاكتئاب المزمن أو المتكرر.

العلاج الصيدلي: مؤشرات مكافحة الإكثار

أدوية الاكتئاب الجاهزة التي تسمى مضادات الاكتئاب يمكن أن تساعد في تغيير كيميائي الدماغ الذي يسبب الاكتئاب هناك عدة أنواع مختلفة من مضادات الاكتئاب قد يستغرق وقتاً أكثر من دواء واحد ليكتشف أفضل علاج لك هذه العملية التي تجريها المحاكمة والحرق يمكن أن تكون محبطة للمرضى ولكنها جزء مهم من إيجاد العلاج الأكثر فعالية

مُحرِّكات إعادة استيعاب مختارة

وكثيراً ما تكون هذه الأدوية هي أول علاج للأدوية للإكتئاب بسبب فعاليتها وقابليتها نسبياً للتأثير الجانبي، وتعمل هذه الأدوية بزيادة توافر السيروتونين في الدماغ، ومُنَقِّع أعصاب يؤدي دوراً رئيسياً في تنظيم المزاج، وتشمل هذه الأمراض الفلورية، والسيرترالين، والبركسين، والخصي، والسيلابام، والآسيتال.

وقد تدوم هذه المؤسسات عادة عدة أسابيع للوصول إلى الفعالية الكاملة، وقد يعاني المرضى من بعض الآثار الجانبية في البداية، مثل الغثيان أو الصداع أو اضطرابات النوم، غير أن هذه الآثار الجانبية كثيرا ما تتناقص بمرور الوقت، وقد تؤدي إعادة استخدام الهويتين الانتقائي، مثل الفلوروكستين (Prozac) والسيرترال (Zoloft) إلى الحد من الأعراض.

مفاعلات إعادة الاستيعاب الخاصة بالشاحنات (SNRIs)

تعمل أجهزة الأشعة السينية بزيادة توافر كل من السيروتونين ونورفينفينفين في الدماغ هذه الأدوية يمكن أن تكون فعالة بشكل خاص للمرضى الذين لم يستجبوا جيداً لأجهزة الأمن الذاتي الخاصة أو الذين يعانون من الاكتئاب مصحوبة بألم مزمن، وتشمل أجهزة الاستطلاع الوطنية المشتركة الفلفاكسين والدنوكسين والريفين.

مضادات الاكتئاب النمطية

مضادات الاكتئاب الشهيرة تشمل أدوية لا تناسب بشكل دقيق في فئات أخرى، تشمل التهاب العظام، التي تؤثر على الدوبامين ونورفينفينفينفين، و الميراثابين، التي تؤثر على نظم متعددة للمتحولين العصبيين، و(ترازودون) التي تستخدم غالباً لمعالجة مشاكل النوم المرتبطة بالإكتئاب، كل من هذه الأدوية لديها آليات فريدة للعمل وصور جانبية للأثر،

العلاج الكهربي

بالنسبة لبعض الأشخاص الذين يعانون من اكتئاب شديد لا يخففون من العلاج النفسي أو الأدوية المضادة للاكتئاب قد يكون العلاج بالصدمات الكهربائية فعالاً

ومن شأن عدم كفاية الاستجابة للأدوية المضادة للاكتئاب، بمفردها أو بالاقتران مع العلاج النفسي اليدوي، أن يوفر الأساس للتوصية بالحفز العصبي، ورأى الفريق أن الحالة الراهنة للعلم ستدعم كفاءة أعلى عموما للعلاج بالصدمات الكهربائية عند مقارنتها بالحفز المغنطيسية الرجعية.

ويشمل هذا النظام الحديث إدارة حافز كهربائي قصير إلى الدماغ تحت التخدير العام، مما يدفع إلى ضبط النفس، وينفذ الإجراء عادة مرتين إلى ثلاث مرات في الأسبوع لعدة أسابيع، وفي حين أن ECT يمكن أن يسبب مشاكل مؤقتة في الذاكرة، فإنه يمكن أن يكون إنقاذا للحياة للأفراد الذين يعانون من اكتئاب حاد ومقاوم للعلاج أو الذين يتعرضون لخطر الانتحار الشديد.

العلاجات الأخرى للتشجيع العصبي

بالإضافة إلى العلاجات العصبية الأخرى ظهرت كخيارات للإكتئاب المقاومة للعلاج، الحفز المغناطيسي الريبتي الذي يستعمل نبضات مغناطيسية لحفز مجالات محددة من الدماغ المتورط في تنظيم المزاج، و التحفيز العصبي المزيف يتضمن زرع جهاز يرسل إشارات كهربائية للمرضى العلاجات الدماغية عبر موجات الأعصاب التقليدية

تعديلات نمط الحياة والأحوال الذاتية

وفي حين أن العلاج المهني ضروري لإدارة الاكتئاب، فإن التعديلات في أسلوب الحياة يمكن أن تؤدي دوراً هاماً في التعافي، وقد تبين أن الممارسة البدنية المنتظمة لها آثار مضادة للاكتئاب، ومن المرجح أن تكون من خلال آليات متعددة تشمل إطلاق الاندورفينات، وتحسين النوم، وتعزيز احترام الذات.

كما أن التغذية تؤدي دوراً في الصحة العقلية، إذ أن وجود نظام غذائي متوازن غني بالفواكهة والخضروات والحبوب الكاملة وحمضات الأوميغا-3 السمينة قد يدعم صحة الدماغ وتنظيم المزاج، فالنوم اللائق أمر حاسم، حيث أن اضطرابات النوم تسهم في الإكتئاب وتنجم عنه، كما أن وضع روتينات نوم منتظمة وممارسة النظافة الصحية الجيدة للنوم يمكن أن يساعد على تحسين نوعية النوم والمزاج.

كما أن التواصل والدعم الاجتماعيين أمران حيويان، ففي حين أن الاكتئاب يؤدي في كثير من الأحيان إلى الانسحاب الاجتماعي، فإن الحفاظ على الصلات مع الأصدقاء الداعمين وأفراد الأسرة يمكن أن يوفر الدعم العاطفي ويساعد على مكافحة مشاعر العزلة، فمجموعات الدعم، سواء كانت شخصية أو على الإنترنت، يمكن أن توفر إحساساً بالمجتمع المحلي وأن تتقاسم التفاهم بين الأشخاص الذين يواجهون تحديات مماثلة.

دور المهنيين في مجال الصحة العقلية

ويؤدي المهنيون في مجال الصحة العقلية دوراً متعدد الجوانب وحيوياً طوال عملية التشخيص والعلاج، وقد تمكنهم خبرتهم وتدريبهم من توفير الرعاية الشاملة التي تعالج الطبيعة المعقدة للاكتئاب.

التشخيص والتقييم الدقيقان

ويستخدم المهنيون في مجال الصحة العقلية التدريب والخبرة السريرية لإجراء تقييمات دقيقة وتقديم تشخيص دقيق، وقد يقوم مقدمو الرعاية الصحية على أساس فهم دقيق لأعراضكم وتاريخكم الطبي وتاريخ الصحة العقلية، وقد يكشفون لكم عن نوع محدد من الاكتئاب، مثل الاضطرابات العاطفية الموسمية أو الاكتئاب بعد الولادة، استنادا إلى سياق أعراضكم، وهذا التشخيص ضروري لوضع خطط فعالة للعلاج.

تخطيط العلاج الفردي

العلاج الفعال للإكتئاب يتطلب نهجاً شخصياً يُعتبر ظروف كل مريض الفريدة، أفضلياته واحتياجاته، ويتعاون المهنيون في مجال الصحة العقلية مع المرضى لوضع خطط العلاج التي قد تشمل العلاج النفسي، والأدوية، وتعديلات أسلوب الحياة، أو مزيجاً من النهج، وينظرون في عوامل مثل شدة الأعراض، والاستجابات السابقة للعلاج، والظروف المصاحبة للأوضاع، وأفضليات المريضة عند تقديم توصيات العلاج.

الرصد والتكيف المستمران

إن معالجة الاكتئاب ليست تدخلاً لمرة واحدة بل عملية مستمرة تتطلب الرصد والتعديل المنتظمين، ويتتبع المهنيون في مجال الصحة العقلية التغيرات في الأعراض، ويقيمون فعالية العلاج، ويرصدون الآثار الجانبية، ويدخلون التعديلات اللازمة على خطط العلاج، ويضمن هذا النهج التكييفي حصول المرضى على الرعاية الأكثر فعالية طوال فترة تعافيهم.

تعليم المرضى وتمكينهم

والتعليم أداة قوية في إدارة الاكتئاب، إذ يقدم المهنيون في مجال الصحة العقلية للمرضى وأسرهم معلومات عن الاكتئاب وأسبابه وخيارات العلاج واستراتيجيات الإدارة الذاتية، ويساعد هذا التعليم المرضى على فهم حالتهم، واتخاذ قرارات مستنيرة بشأن رعايتهم، ووضع توقعات واقعية بشأن التعافي، ويرجح أن ينخرط المرضى المزودون بالكهرباء بنشاط في علاجهم ويحافظون على سلامةهم على المدى الطويل.

الدعم والتحالف العلاجيين

وتشكل العلاقة العلاجية بين المهنيين والمرضى في مجال الصحة العقلية عنصراً حاسماً في نجاح العلاج، إذ إن التحالف العلاجي القوي الذي يُصنّف من خلال الثقة والتعاون وتبادل نتائج العلاج من أجل تعزيز الاحترام، ويقدم المهنيون في مجال الصحة العقلية دعماً وتشجيعاً وفهماً متسقين طوال عملية العلاج، ويساعد المرضى على التخفيف من تحديات التعافي.

التدخل في الأزمات وتخطيط السلامة

ويتم تدريب المهنيين في مجال الصحة العقلية على التعرف على حالات الأزمات والتصدي لها، بما في ذلك الفكر الانتحاري أو الإفراط في الأعراض الشديدة، ووضع خطط أمان مع المرضى، وتنسيق التدخلات الطارئة عند الاقتضاء، وضمان حصول المرضى على مستويات الرعاية المناسبة، وهذه القدرة على إدارة الأزمات أساسية لحماية سلامة المرضى ومنع النتائج المأساوية.

الاعتبارات الخاصة في معالجة الاكتئاب

الاكتئاب المقاوم للعلاج

ولا يستجيب بعض الأفراد على نحو كاف لمحاولات العلاج الأولية، أو حالة معروفة بسوء المعاملة، وقد يوصي أخصائيو الصحة العقلية، بالنسبة لهؤلاء المرضى، بأدوية بديلة، ونهج العلاج المختلط، واستراتيجيات الازدياد (تدبير دواء آخر لتعزيز تأثير علاج مضاد للاكتئاب)، أو علاجات المحاكاة العصبية، وكثيرا ما يكون من الضروري تحقيق مقاومة للإصابة بالأخطار في مجال تخطيط العلاج لإيجاد حلول فعالة للإصابة بمرض.

الظروف المشتركة

ويمكن أن يقترن الاكتئاب باضطرابات عقلية أخرى أو أمراض مزمنة مثل السكري والسرطان وأمراض القلب والألم المزمن، ويمكن أن يزيد الاكتئاب من سوء هذه الظروف والعكس بالعكس، ويجب على المهنيين في مجال الصحة العقلية معالجة هذه التفاعلات المعقدة وتنسيق الرعاية مع مقدمي الرعاية الصحية الآخرين لضمان العلاج الشامل.

وكثيراً ما يكون لدى الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب السريري ظروف أخرى للصحة العقلية، مثل الاضطرابات في تعاطي المواد (التشخيصات المعتادة)، والاضطرابات الناجمة عن الرعب، والاضطرابات الاجتماعية، وتميل نُهج العلاج المتكاملة التي تعالج جميع الظروف المشتركة في نفس الوقت إلى أن تكون أكثر فعالية.

الاعتبارات الثقافية

ويمكن أن تؤثر العوامل الثقافية تأثيراً كبيراً على مدى تعرض المرضى للاختلالات والتعبير عنها ومعالجتها، ويجب أن يكون المهنيون في مجال الصحة العقلية مؤهلين ثقافياً، وأن يفهموا كيف تؤثر الخلفية الثقافية على عرض الأعراض، والسلوك المساعِد، وأفضليات العلاج، وأن تكون العلاجات المكيَّفة ثقافياً والتي تحترم وتدمج القيم الثقافية للمرضى ومعتقداتهم أكثر قبولاً وفعالية.

الاعتبارات المتعلقة بالشيخوخة والتقدير

ويتجلى الاكتئاب في مختلف مراحل العمر، مما يتطلب إجراء تقييم وعلاج مناسبين للعمر، وقد يكون الاكتئاب في الأطفال والمراهقين عرضة للتأثر بدلا من الحزن، وكثيرا ما تنطوي العلاج على العلاج الأسري والتدخلات المدرسية، وفي الكبار المسنين، قد يكون الاكتئاب معقدا بسبب الاعتلالات الطبية، والتغيرات المعرفية، والعزلة الاجتماعية، مما يتطلب إدارة أدوية دقيقة، والاهتمام بالاحتياجات الصحية البدنية.

أهمية التدخل المبكر

ويمكن أن يؤدي تحديد ومعالجة الاكتئاب في وقت مبكر إلى تحسين النتائج ومنع التعقيدات، إذ إن نسبة كبيرة من البالغين المصابين باضطرابات عقلية متعددة إما أنهم لم يُشخصوا بدقة و/أو أنهم يتلقون التشخيص بعد سنوات عديدة من ظهور خصائص ملحوظة للمرض، وهذا التأخير التشخيصي يمكن أن يؤدي إلى معاناة مطولة وإلى زيادة خطر حدوث تعقيدات.

والاعتراف بعلامات الانذار المبكر التي تدل على الاكتئاب، مثل الحزن المستمر، وفقدان الاهتمام بالأنشطة، والتغييرات في النوم أو الشهية، والإجهاد، والصعوبة في التركيز، أو أفكار الوفاة، أمر حاسم، وينبغي للأفراد الذين يعانون من هذه الأعراض أن يلتمسوا التقييم المهني على وجه السرعة، كما يقوم أفراد الأسرة والأصدقاء ومقدمو الرعاية الأولية بدور هام في تحديد الاكتئاب المحتمل وتشجيع الأفراد على التماس المساعدة.

الوقاية والانتكاس

وفي حين لا يمكن منع جميع حالات الاكتئاب، فإن بعض الاستراتيجيات قد تقلل من المخاطر أو تمنع تكرارها، وتشمل هذه الاستراتيجيات الحفاظ على صلات اجتماعية قوية، وإدارة الإجهاد بفعالية، والمشاركة في أنشطة مادية منتظمة، وتجنب النوم الكافي، وتجنب إساءة استعمال الكحول والمواد، ومعالجة الظروف الطبية التي قد تسهم في الإكتئاب.

وبالنسبة للأفراد الذين يعانون من الاكتئاب، فإن الوقاية من الانكماش هي مصدر قلق بالغ، فالاكتئاب يمكن أن يعود بعد الحصول على العلاج، لذا من المهم التماس المساعدة الطبية بمجرد أن تبدأ الأعراض مرة أخرى، ويمكن أن يساعد العلاج المستمر والاستمراري، حتى بعد تحسن الأعراض، على منع الانتكاس، وقد ينطوي ذلك على دواء مستمر لفترة محددة، أو المشاركة في دورات العلاج الدورية، أو المشاركة في مجموعات الدعم.

مستقبل معالجة الاكتئاب

وما زالت البحوث تعزز فهمنا للاكتئاب وتضع نُهجا جديدة للعلاج، وتشمل العلاجات الناشئة الأدوية الجديدة التي لها آليات عمل مختلفة، مثل الكيتامين والتكاتمين من أجل الاكتئاب المقاومة للعلاج، وتزيد التدخلات الرقمية للصحة العقلية، بما في ذلك أجهزة الهاتف الذكية ومنابر العلاج على الإنترنت، من فرص الحصول على الرعاية، وتظهر نُهج الطب الشخصي التي تستخدم الاختبارات الجينية أو غيرها من العلامات الحيوية لتوجيه عملية اختيار العلاج الوعود بتحسين نتائج العلاج.

كما أن أوجه التقدم في علم الأعصاب تزيد من فهمنا لآليات الدماغ التي تقوم على الاكتئاب، والتي يمكن أن تؤدي إلى معالجة أكثر استهدافا وفعالية، وقد تفتح البحوث في دور التهاب، ومحور أحشاء، ونظم بيولوجية أخرى في الاكتئاب، سبلا جديدة للتدخل.

الموارد والدعم

وهناك موارد عديدة متاحة للأفراد الذين يعانون من الاكتئاب وأحبائهم، وتقدم المنظمات الوطنية مثل المعهد الوطني للصحة العقلية، والتحالف الوطني لدعم الاكتئاب والأشرطة، والتحالف الوطني المعني بالمرض العقلي مواد تعليمية، ومعلومات جماعية داعمة، وموارد علاجية.

كما أن الموارد اللازمة لمواجهة الأزمات ضرورية، حيث يقدم خط الحياة الوطني للوقاية من الانتحار (988) الدعم على مدار الساعة للأفراد الذين يعانون من الأزمات، ويقدم خط نص الأزمات (الفرع الهاتفي HOME إلى 741741) الدعم في حالات الأزمات القائمة على النصوص، وتقدم هذه الخدمات المساعدة الفورية ويمكن أن تساعد على ربط الأفراد بموارد الصحة العقلية المحلية.

وبالنسبة لمن يلتمسون العلاج، توفر إدارة خدمات العلاج وخدمات الصحة العقلية (SAMHSA) ) المساعدة الوطنية (1-800-662-4357) معلومات سرية ومحالات إلى مرافق العلاج المحلية ومجموعات الدعم، كما أن العديد من المجتمعات المحلية لديها مراكز للصحة العقلية ومراكز المشورة الجامعية والممارسين الخاصين المتخصصين في معالجة الاكتئاب.

الاستنتاج: الأمل والانتعاش

فهم كيف يُقهر المهنيون في مجال الصحة العقلية ويعالجون مختلف أنواع الاكتئاب أمر حيوي للإدارة والتعافي الفعالين، فالاكتئاب هو حالة معقدة ولكن يمكن علاجها بدرجة عالية تؤثر على ملايين الناس في جميع أنحاء العالم، ومع التشخيص المناسب والعلاج، فإن الغالبية العظمى من الناس الذين يعانون من الاكتئاب يعيشون حياة صحية وعيشوا حياة طيبة.

وتشمل عملية التشخيص إجراء تقييم شامل باستخدام المقابلات السريرية، وأدوات التقييم الموحدة، والفحوصات البدنية، وتطبيق معايير الإدارة السليمة بيئياً - 5، ويميز المهنيون في مجال الصحة العقلية تمييزاً دقيقاً بين مختلف أنواع الاكتئاب، ويستبعدون الشروط الأخرى لضمان التشخيص الدقيق، وتُفرد نُهج العلاج وقد تشمل العلاج النفسي، والأدوية، والعلاجات المحاكاة العصبية، وتعديلات أسلوب الحياة، وخدمات الدعم.

ويعد التعاون بين المرضى والعاملين في مجال الصحة العقلية عاملا أساسيا في التخفيف من تعقيدات الاكتئاب وتحقيق الانتعاش، ولا يوفر المهنيون في مجال الصحة العقلية الخبرة السريرية فحسب، بل يقدمون أيضا الدعم والتعليم والأمل طوال رحلة العلاج، ويساعدون المرضى على فهم حالتهم، ووضع استراتيجيات فعالة للتصدي للمرض، والعمل على تحقيق الانتعاش المجدي.

وبالنسبة للأفراد الذين يعانون من أعراض الاكتئاب، فإن التماس المساعدة المهنية خطوة أولى حاسمة، ويمكن للتدخل المبكر أن يحول دون حدوث مضاعفات، وأن يقلل من المعاناة، وأن يحسن النتائج الطويلة الأجل، وفي حين أن الرحلة من خلال الاكتئاب يمكن أن تكون صعبة، فإن العلاج الفعال ممكن، والتعافي ممكن، ويمكن للأفراد الذين يعانون من الاكتئاب أن يستعيدوا نوعية حياتهم، وأن يتواصلوا مع الأنشطة التي يتمتعون بها، وأن يبنوا القدرة على التكيف في المستقبل.

فالكبح لا يميز - بل يمكن أن يؤثر على أي شخص بغض النظر عن السن أو نوع الجنس أو العرق أو الوضع الاجتماعي - الاقتصادي، ومع زيادة الوعي، وانخفاض الوصم، وتحسين فرص الحصول على الرعاية، واستمرار التقدم في العلاج، فإن الناس أكثر من أي وقت مضى يستطيعون الحصول على المساعدة التي يحتاجونها ويستحقونها، والرسالة واضحة: إن الكساد قابل للعلاج، والمساعدة متاحة، والتعافي يمكن تحقيقه، وإذا ما كافحتم أو شخص تعرفون اليوم مع الاكتئاب، فإنهم يتجهضون إلى الأمام إلى العمل على سبيل المساعدة في سبيلاً.