كيف تأثيرات الأوركيزيا العقلية والبدنية: لمحة عامة تستند إلى الأدلة

Understanding Anorexia Nervosa: Core Features and Causes

المعايير التشخيصية

وفقاً لدليل التشخيص والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5)، فإن للأوركيا ثلاثة سمات أساسية: استمرار تقييد استخدام الطاقة مقارنة بالمتطلبات، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في وزن الجسم؛ والخوف الشديد من كسب الوزن أو أن يصبح سميناً، حتى عندما يكون وزنه منخفضاً بدرجة كبيرة؛ والاضطرابات التي تكتنف وزن الجسم أو شكله، مع التأثير غير المبرر في وزن الجسم أو عدم وجود نوع من أنواع التقدير الذاتي.

الانتشار ومصانع المخاطر

وتتطور الأنوركسيا عادة خلال السنوات المراهقة، حيث ترتفع سن الذروة بين 14 و18 سنة، وتتأثر النساء بشكل غير متناسب، رغم أن الرجال يصابون بتشخيص متزايد، وتشتمل عوامل الخطر على تعدد العوامل، وتشمل الاختلال الوراثي، وخصائص الشخصية (مثل الكمالية والنزعة العصبية)، والضغوط المجتمعية التي تُعتبر ظروفاً صحية عقلية، ونحو 11 حالة من حالات الحياة السيئة.

الأساطير والتصورات الخاطئة

ومن بين المفاهيم الخاطئة الشائعة الاعتقاد بأن الشهية خيار أو محاولة بسيطة أن تكون ضئيلة، فهي في الواقع مرض عقلي قائم على أساس بيولوجي معقّد، وخرافة أخرى هي أن الأفراد الذين يعانون من نقص الوزن الشديد فقط يعانون من الشهق؛ ومع ذلك، يوجد نقص في الأورام الخليوي حيث يستوفون الأفراد جميع المعايير باستثناء الوزن المنخفض، ويعانون من عواقب طبية ونفسية مماثلة.

الآثار الصحية العقلية: الآثار النفسية

وتؤثر آثار الإصابة بمرض الشهية العقلية على الصحة العقلية في كثير من الأحيان على نحو عميق أو يفاقم من التدهور البدني، ونادرا ما تكون حالة منعزلة؛ وكثيرا ما تتعايش مع اضطرابات نفسية أخرى، ويقدر أن 80-95 في المائة من الأفراد المصابين بمرض الشهية سيواجهون حالة نفسية أخرى في حياتهم.

القلق

إن القلق يكاد يكون عالمياً في الأورام، واضطرابات القلق الاجتماعي، واضطرابات القلق العامة، والفوبيا الخاصة المتصلة بالأغذية أو الأكل أو شكل الجسم أمر شائع، ويزيد من حدة الارتباك المستمر بين الظواهر الحرارية والوزن والجسد، ويزيد من حدة القلق الذي يمكن أن يديم السلوكيات التقييدية، وهذا القلق ليس مجرد نتيجة ثانوية؛ وتشير الدراسات المتعلقة بالتغير العصبي إلى أن الأفراد

الاكتئاب

والاكتئاب هو أكثر حالات الغيبوبة شيوعا، إذ يؤثر على ما يصل إلى ٥٠-٧٥ في المائة من الأفراد المصابين بالاضطرابات، وقد يؤدي سوء التغذية في حد ذاته إلى أعراض كئيبة، مثل الإهانة، والهندوة، والاضطراب، مما يخلق حلقة من التغذية الارتجاعية حيث يتفاقم المجاعة، ويجعل الانتعاش ضعيفا، ويزداد سوء الأعراض الكئيبة في كثير من الأحيان مع استعادة الوزن وإعادة التأهيل التغذوي.

السلوكيات المتعاظمة

وتسود السمات التراكمية البدائية في الاضطرابات النفسية، حتى في غياب التشخيص الرسمي للمرض، وقد يكون الأفراد مهووسين بأنماط الأكل الطقوسية، وحساب السعرات الحرارية بدقة، ووزنها المتكرر، أو التمرينات الجامدة، وهذه السلوكيات توفر إحساسا بالتحكم في حياة يسودها العواطف الفوضوية، والتداخل بين الباحثين في الأنكورثيا والأوكولوجيا، يوحى بقوة

منخفض ذاتياً وتشويه الجسم

إن الأوركيزية تضعف من قيمتها الذاتية، إذ يستمد العديد من الأفراد كامل إحساسهم بالقيمة من قدرتهم على التحكم في وزنهم وشكل جسمهم، ويستمر تشويه صورة الجسم حتى بعد استعادة الوزن، حيث تبين الدراسات أن الأفراد الذين يعانون من الشفقة لا يزالون يعتبرون أنفسهم أكبر مما يُعزى إلى تغيير وظيفة الفص، وهذا التشوه سمة أساسية يجب معالجتها في العلاج، لأنه دافع قوي للانتكاس.

التأثيرات المعرفية

(أ) يُقلل التجويع المتاح إلى الدماغ، مما يؤدي إلى عجز في الاهتمام والتركيز وذاكرة العمل والوظيفة التنفيذية، وقد يجد الأفراد صعوبة في اتخاذ القرارات، أو حل المشاكل، أو المشاركة في مهارات التفكير المستعصية ذات الأهمية الحاسمة للنجاح الأكاديمي والمهني، وغالباً ما تكون هذه العاهات المعرفية قابلة للتأثر باضطرابات التغذية المستمرة، ولكن يمكن أن تستمر في ذلك.

الآثار الصحية المادية: الجسم تحت الحصار

والآثار المادية للتشرد هي عواقب مباشرة لسوء التغذية الحاد، وكثيرا ما تؤثر على كل نظام عضو، وقد تتراجع التغييرات المادية العديدة مع التدخل المبكر، ولكن الحالات المزمنة يمكن أن تؤدي إلى ضرر دائم.

Severe Weight Loss and Cachexia

وتفضي القيود على السعرات الحرارية الشديدة إلى فقدان الكتلة الدهونية والعضلات الكثيفة، وفي حالة منخفضة جداً من وزن الجسم، تدخل الجسم حالة من الكهسيا حيث يبدأ بكسر الأنسجة الحيوية، بما في ذلك عضلة القلب والعضلات الكهليّة، ويرتبط الرقم القياسي للكتلة الجسمية الذي يقل عن 15 كيلوغراماً/م2 بمخاطر الوفيات المتزايدة للغاية، ولكن حتى الأفراد الذين لديهم مستويات أعلى من المصابيح يمكن أن يصابون بتضخم الطبي السريع.

قضايا القلب والأوعية الدموية

فالقلب ضعيف بشكل خاص، وتشمل النتائج المشتركة: " بروديكارديا " (معدل القلب 60 بوم)، والنقصان، والتغيرات في التقلبات، والفصل بين القطر الطويل، مما يزيد من خطر حدوث الرئة والوفاة القلبية المفاجئة، وتظهر الدراسات الإككاردية انخفاض الكتلة الناجمية وتقلل من وظيفة الاضطرابات الحادية، ويجب رصد إعادة التصفير بدقة.

فقدان الكثافة ومرض العظام

ويؤدي سوء التغذية، وانخفاض مستويات الإسروجين، وارتفاع مستوى الكبريتيد إلى انخفاض كثافة معدن العظام، إذ أن نسبة تصل إلى 50 في المائة من النساء ذوات الأورام الرئوية قد تُنَفَّت، ونسبة 20 إلى 30 في المائة منهن يعانين من شظايا النبض، وقد تُحدث هذه الخسارة في العظام بسرعة ويمكن أن تكون لا رجعة فيها، حتى بعد استعادة الوزن، وتزداد مخاطر التقلب بدرجة كبيرة، مع وجود كسور في الركود في الركود في الركود في الركود.

مشاكل الغاز

ويشهد الخلاصات البترولية تغيرات عميقة، إذ أن تأخر تفريغ الغازات، والإمساك، والتفريغ، والألم البطني شائع بسبب انخفاض معدل الخصوبة، ويلحق نقص التغذية المزمن أضراراً بالبطن العازل، ويضعف الامتصاص المغذي، ويمكن أن يؤدي التخلص من هذه الأعراض إلى تفاقم مؤقت مع استمرار التكييف مع زيادة التعاطي، ولكن بصفة عامة.

التوازنات و وظيفة كيدني

واضطرابات الكهرباء - خاصة نقص الكهوليم، ونقص الفوسفاتيميا، وقلة النفاق - شائعة، ولا سيما في الأفراد الذين يتجذرون، وهذه الاختلالات يمكن أن تسبب ضعف العضلات، والمضبوطات، والاضطرابات القلبية، والارتطام، وقد يؤدي الجفاف وانخفاض معدل السائل إلى انتشار فقر الدم قبل الولادة، وعلى مر الزمن، إلى مرض الكلى المزمن.

التغييرات الفظيعة والصحة الإنجابية

وقد تم قمع المحور الافتراضي - الافتراضي - الجيناتي، وفي النساء، يؤدي ذلك إلى حدوث داء الرئوي (فقدان فترات الرهن) بسبب انخفاض الإسرادول، وفي الرجال، يؤدي انخفاض معدل الاختبار إلى فقدان الليدو، والاختلال في الهواء، والعقم، ويعود عادة إلى تطبيع معدلات الخصوبة، بل إلى زيادة مخاطر النسيج.

الآثار العصبية والوعائية

ومن الشائع أن يكون هناك اضطرابات عصبية وهدر عضلات وضعف في بعض الحالات، وقد تم توثيق فقدان الدماغ - سواء من حيث الرمادي أو من حيث المادة البيضاء في دراسات التخصيب العصبي، وقد يكون بعض هذه الخسارة قابلاً للعكس، ولكن التغيرات الهيكلية في القشرة الأمامية والنسيج قد تستمر وتسهم في استمرار التصلب المعرفي وتشوه صور الجسم.

الآثار الطويلة الأجل والتنبؤ

وقد أمكن التعافي من الاضطرابات النفسية، ولكن هذه العملية طويلة، ويعاني العديد من الأفراد من مشاكل صحية متبقية، إذ تبلغ معدلات الانتكاس مرتفعة، إذ تقدر بنسبة 30 إلى 50 في المائة خلال السنة الأولى بعد العلاج، وتبين النتائج الطويلة الأجل أن نحو 50 في المائة من الأفراد يحققون الانتعاش الكامل، ويحسنون جزئيا بنسبة 30 في المائة، ويظل 20 في المائة يعانون من مرض مزمن.

قضايا الصحة المزمنة

وحتى بعد استعادة الوزن، يواجه بعض الأفراد الشذوذات الدموية الرئوي المستمر، وانخفاض الكثافة العظمية (التي قد تتحسن ولكنها نادرا ما تطبيع بشكل كامل)، وزيادة قابلية الإصابة بالعدوى بسبب إعاقة الوظيفة المناعية، وقد يُغيَّر المعدل الوبائي، مما يجعل بعض الأشخاص يكسبون الوزن أو يجعلهم يتحدون من الحفاظ على الوزن.

الانحسار النفسي والجسد

ويواصل العديد من الأفراد مكافحة عدم رضا الجسم، والخوف من كسب الوزن، والعادات الأكلية الجامدة، وقد لا تختفي هذه الأعراض أبداً، مما يتطلب العلاج والدعم المستمرين، وقد تؤثر الندوب النفسية للاضطرابات على العلاقات والمهنة ونوعية الحياة العامة.

الأثر الاجتماعي والمهني

إن الوقت الذي يضيع على الأمراض - التوليد، والتعيينات في العلاج، والالتحاق بالمدارس أو العمل - يمكن أن تكون له عواقب دائمة، والعزلة الاجتماعية شائعة، سواء أثناء الاضطرابات أو بعد التعافي، بسبب الوصم، وانخفاض المهارات الاجتماعية، والقلق المستمر حول الغذاء في البيئات الاجتماعية.

نهج العلاج: مسار متعدد التخصصات نحو التعافي

وتتطلب المعالجة الفعالة اتباع نهج فريقي يعالج مسألة الاستقرار الطبي وإعادة التأهيل التغذوي والعلاج النفسي في آن واحد، ويتوقف مستوى الرعاية المحددة على شدة الصحة، والانتقام، والدعم النفسي الاجتماعي.

الرصد الطبي والمستشفى

ويستلزم الأمر إجراء المستشفى عندما يقل وزنها عن 75 في المائة من الوزن المثالي للجسد، ويقل معدل ضربات القلب عن 40 بوم، وتعاني التغيرات في العظام من شدة، أو اختلالات في التوازن الكهربائي، أو وجود انتحالات نشطة، كما أن الوحدات الطبية الداخلية أو وحدات الاضطرابات الأكل المتخصصة توفر إعادة تغذية خاضعة للمراقبة مع رصد دقيق لإعادة تغذية متلازمة الارتداد، وقد ينزل المرضى إلى برامج الإقامة أو الاستيعاب الجزئي.

المشورة التغذوية

ويساعد الأخصائيون في الأكل المسجلين في الاضطرابات على وضع أنماط أكل منتظمة، وزيادة المتناول السعري، والتحدي لمخاوف الأغذية، وغالبا ما تبدأ خطط الوجبات الخفيفة، والزيادة التدريجية لتلبية احتياجات الطاقة، ويقدم التعليم التغذوي، ولكن الهدف الأساسي هو التطبيع السلوكي بدلا من الكمال الغذائي.

الطب النفسي

وتشمل العلاجات المؤيدة عمليا ما يلي:

• Cognitive-Behavioral Therapy (CBT-E):] developed specifically for eat disorders, CBT-E addresses dysfunctional thoughts about weight and shape and promotes behavioural change. It is effective for both adolescents and adults.
• Family-Based Treatment (FBT): ] The gold standard for adolescents, FBT empowers parents to take a central role in refeeding their child, with gradual transfer of control back to the adolescent, it has strong evidence for sustained improvement.
• DBTyalectical Behavior Therapy (DBT): ] Useful for individuals with emotion dysregulation, DBT teaches skills for distress tolerance, interpersonal effectiveness, and mindfulness.
• Cognitive Remediation Therapy (CRT):] Targets the cognitive inflexibility often seen in anorexia through mental exercises, and may be used as an adjunct.

أفرقة الدعم ودعم الأقران

وتقدم منظمات مثل الرابطة الوطنية للمصابين باضطرابات التغذية والائتلاف المعني باضطرابات التغذية مجموعات دعم على الإنترنت وداخلية، ويقدم دعم الأقران المصادقة عليه ويقلل من العزلة ويعرض الأمل من الآخرين الذين استردوا، كما أن مجموعات دعم الأسرة (مثلاً، FEAST) لها قيمة أيضاً.

التعافي والانتكاس

إن الانتعاش ليس خطيا، فالانتكاسات شائعة، كما أن خطة الوقاية من الانتكاسات القوية ضرورية، وتشمل استمرار العلاج، وصيانة أنماط الأكل الصحية، والوزن المنتظم (إذا أُشير إلى ذلك طبيا)، والتعرف المبكر على علامات الإنذار مثل تخطي الوجبات، وزيادة التدريب، أو فحص الجثث، كما أن العديد من برامج التعافي تؤكد على تطوير حياة تتجاوز الهوايات المرضية، والأهداف الوظيفية، والعلاقات التي تعطي الهوية والمعنى المستقلين للوزن والشكل.

خاتمة

إن الانوركسيا هي اضطراب مدمر يدمر العقل والجسم معا، ومن نتائجه الصحية العقلية القلق والاكتئاب والسلوك الجباري، والاضطرابات المعرفية، في حين أن الآثار البدنية تتراوح بين الاضطرابات القلبية والخسائر في العظام، ومع ذلك فإن الانتعاش ليس ممكنا فحسب، بل هو احتمال أن يؤدي إلى تقلص الوعي المبكر والقائمة على الأدلة، وإلى استمرار الدعم.

للمساعدة أو الموارد، الاتصال بخط المساعدة التابع للمؤسسة الوطنية للتنمية في (800) 931-2237 أو زيارة موقع الشبكة للشبكة . ويمكن الاطلاع على معلومات إضافية عن خيارات العلاج من خلال المعهد الوطني للصحة العقلية و Mayo Clinic