Table of Contents

ومن الضروري وضع أهداف علاجية واضحة وقابلة للتحقيق لضمان نتائج أفضل في أي عملية علاجية، وسواء كنت طبيباً نفسياً أو عميلاً، وفهم كيفية تحديد هذه الأهداف وتحديد أولوياتها، يمكن أن يؤدي إلى دورات أكثر تركيزاً، وإلى حفز مستمر، وإلى تقدم يمكن قياسه، وبدون توجيه واضح، يمكن أن يصبح العلاج غير مركز وغير فعال، وتظهر البحوث باستمرار أن العملاء الذين يشاركون في التعاون في تحديد الأهداف، قد يحسنون ويزيدون من الرضا.

دور الأهداف في العلاج الفعال

وتُستخدم أهداف العلاج كخط طريق للرحلة العلاجية، وهي تحول الآمال الغامضة مثل " الإجهاد الأفضل " أو " الضغط " إلى أهداف ملموسة وقابلة للتنفيذ، وتوفر الأهداف لغة مشتركة بين المعالج والموكل، مما يتيح للطرفين التوفيق بين التوقعات والاحتفال بالتقدم، كما أنها تؤدي إلى المساءلة، مما يسهل تحديد متى يلزم تغيير النهج، وبدون أهداف، تصبح مخاطر العلاج غير مجدية في المحادثات غير المربوطة.

ومن منظور سريري، يرتبط تحديد الأهداف بتحسين النتائج عبر طائفة واسعة من الطرائق، بما في ذلك العلاج المعرفي - السلوكي، والعلاج النفسي - الديناميكي، والعلاج بالقبول والالتزام، كما أن تحليل البيانات المحتوية على 2018 في Journal of Clinical Psychology، قد تبين أن أهدافاً مؤثرة في تحديد الأهداف المتعلقة باكتشاف الأعراض.

كما أن الأهداف تؤدي وظيفة دافعة، وعندما يرى العملاء أنفسهم يحرزون تقدما نحو هدف ذي مغزى، فإن من الأرجح أن يستمروا خلال الدورات الصعبة والمهام المنزلية، وهذا الإحساس بالوكالة مهم بصفة خاصة بالنسبة للأفراد الذين يشعرون بالعلق أو اليأس، وبكسر تطلعاتهم الخلاصية إلى خطوات يمكن إدارتها، فإن الأهداف تجعل التغيير أمرا قابلا للتحقيق ويمكن التنبؤ به.

فهم الأهداف العلاجية

إن أهداف العلاج هي أهداف محددة تسترشد بها العملية العلاجية، فهي توفر التوجيه وإطارا لقياس التقدم، ويمكن أن تكون الأهداف قصيرة الأجل أو طويلة الأجل، وينبغي أن تصمم حسب الظروف والقيم والاحتياجات النفسية الفريدة للفرد، وينبغي أن تكون عملية تحديد الأهداف تعاونية، وأن يكون المعالج دليلا يساعد العميل على توضيح ما يريده حقا من العلاج.

أنواع الأهداف العلاجية

  • ] Short-term goals:] These are immediate objectives that can be achieved in a few sessions. For example, a client with social anxiety might aim to initiate one conversation per week. Short-term goals build momentum and reinforce the client’s sense of agency and they are often the building blocks that lead to larger changes.
  • Long-term goals:] These are broader objectives that may take several months or years to achieve. A long-term goal might be to reduce terror attacks to zero or to develop a stable sense of self-worth. Long-term goals keep the big picture in view and prevent treatment from turning into only crisis management.
  • Process goals:] These focus on the actions taken during treatment, such as attending sessions regularly, completing homework assignments, or practicing mindfulness daily. Process goals are essential because they emphasize the behaviors that lead to broader change. they are entirely under the client’s control, which reduces the fear of failure.
  • Outcome goals:] These are the end results of treatment, such as improved climate, reduced anxiety, or better coping skills. Outcome goals are often tied to standardized measures like the PHQ-9 for depression or the GAD-7 for anxiety. While important, outcome goals can be influenced by factors outside of treatment, so they should be balanced with process goals.

وتشمل خطة فعالة لتحقيق الأهداف عادة مزيجا من جميع الأنواع الأربعة، فعلى سبيل المثال، قد يكون للزبون الذي يعاني من الاكتئاب هدف قصير الأجل يتمثل في الخروج من السرير بحلول الساعة التاسعة صباحا (العمليات)، وهدف طويل الأجل للعودة إلى العمل (النتائج)، وهدف عملية من إصدار المجلات ثلاث مرات في الأسبوع، ويكفل هذا النهج المطبق أن يكون التقدم ملموسا حتى قبل تحقيق نتائج أكبر.

مجموعات الأهداف المشتركة في العلاج

وفي حين أن كل زبون فريد، فإن أهداف العلاج غالبا ما تندرج في عدة فئات عريضة، إذ أن الاعتراف بهذه الأهداف يمكن أن يساعد على توليد أفكار لكل من المعالجين والموكلين:

  • Symptom reduction:] Decreasing the frequency or intensity of specific symptoms, such as terror attacks, intrusive thoughts, or depressive episodes.
  • Skill development:] Learning new coping strategies, communication techniques, or emotional regulation skills.
  • Relation improvement:] Enhancing communication with a partner, setting boundaries with family, or building a support network.
  • Self-understanding:] Gaining insight into patterns of thinking, feeling, and behaving that originated from past experiences.
  • Meaning and purpose:] Clarifying personal values, life goals, or spiritual beliefs that provide direction.
  • Lifestyle changes:] Improve sleep, exercise, nutrition, or daily routines that support mental health.

وكثيرا ما يكون لدى العملاء أهداف في فئات متعددة، ويكمن فن تحديد الأولويات في تحديد الفئة التي سيكون لها أكبر أثر ممكن على الفئات الأخرى.

الخطوات الرامية إلى تحديد الأهداف العلاجية

وينطوي تحديد أهداف العلاج على عملية تعاونية بين المعالج والموكل، وإسهامات العميل هي الغوايات الرئيسية التي يفرضها المعالج دون شراء حقيقي للعميلات، وهي أقل احتمالاً للنجاح، وهنا الخطوات الرئيسية في نهج منظم ومرن:

التقييم الشامل

وابتداء من تقييم دقيق للحالة الراهنة للزبون، والتحديات، والقوام، والسياق الاجتماعي، واستخدام المقابلات السريرية، وأخذ التاريخ، وأدوات الفحص المصادق عليها، وفهم خط الأساس الذي يوفره العميل يتيح للطرفين تحديد أهداف واقعية، فعلى سبيل المثال، قد يحتاج عميل ذو قدرة شديدة على إحداث الاستقرار قبل بدء عملية معالجة الصدمات، وينبغي أيضاً أن يستكشف التقييم تجارب العلاج السابقة التي كان يعمل بها العميل، وما كان عليه، وما هو الوقت الذي يأملون فيه القيام به.

تحديد الاحتياجات والقيم

ويناقش احتياجات الزبون ورغباته وقيمه الأساسية، وما هي أهمها؟ وما هو شكل " الحياة الجيدة " ؟ إن الأهداف القائمة على القيم هي أكثر تحفيزا من الأهداف التي تفرضها من الخارج، وقد يحدد الزبون الذي يُقيم علاقة أسرية هدفا للتواصل على نحو أكثر انفتاحا مع أحد الوالدين، في حين أن الزبون الذي يقوده مهنيا قد يركز على إدارة الكماليات الضمنية مثل " فالي " .

تحديد أهداف المبادرة الخاصة

وضمان أن تكون الأهداف سريعة وقابلة للقياس وقابلة للتحقيق وذات صلة ومحددة زمنياً. ] For example, instead of "reportiety, " a SMART goal would be “practice diaphragmatic breathe for five minutes each morning for the next two weeks, and report a 20% reduction in daily anxiego goals " .

استخدام إطار العمل التعاوني لتحديد الأهداف

ويستخدم العديد من الأطباء السريريين نهجاً منظماً مثل الارتفاع المثمر [GAS] ] أو التصنيف المهني للأهداف المحددة على أساس نوع " الأهداف المحددة " () على أساس أفضل من المستوى المتوقع.

الوثائق وأهداف تقاسم الموارد

وبعد تحديد الأهداف، تدونها باللغة السهلة وتتقاسمها مع العميل، وتُعد خطة خطية للأهداف نقطة مرجعية يمكن للطرفين العودة إليها، ويمكن تخزينها في ملف العميل أو تقديمها إلى العميل كورقة عمل، ويعزز الاستعراض الدوري للخطة المكتوبة الالتزام ويتيح إجراء تحديثات سهلة عند الحاجة إلى تغيير الأهداف.

أولويات أهداف العلاج

وبعد تحديد أهداف العلاج، فإن إعطاء الأولوية لها أمر حاسم بالنسبة للعلاج الفعال، وكثيرا ما يكون العملاء حاضرين في قضايا متعددة متداخلة، ويحاولون معالجة كل شيء في وقت واحد يمكن أن يؤدي إلى الإفراط في الرطوبة والتسرب، وهنا توجد استراتيجيات قائمة على الأدلة لتحديد الأولويات:

تقييم العجلات والسلامة

تحديد الأهداف التي تعالج أكثر القضايا إلحاحاً، إذ يجب أن تكون الأولوية على أساس التقاضي أو الإصابات الذاتية أو الاستخدام الحاد للمواد أو الأعراض الحادة للصدمات، ويشمل الواجب الأخلاقي للمعالج ضمان سلامة العملاء أولاً، ويمكن استكشاف أهداف أخرى، حتى في سياق غير الأزمات، قد تكون لبعض الأهداف عناصر حساسة من الوقت، مثل التحضير لإجراء مقابلة عمل مقبلة أو إدارة تاريخ محكم منتهي.

تقييم الأثر والآثار الرسوبية

السؤال: أي هدف، إذا تحقق، سيكون له أهم أثر إيجابي على رفاه العميل العام؟ فعلى سبيل المثال، قد يؤدي تحسين النظافة الصحية للنوم إلى الحد من الحساسية، وضباب الدماغ، والارتباك العاطفي، مما يجعل الأهداف الأخرى أكثر قابلية للتحقيق، وبالمثل، فإن الحد من التفكير المفجع يمكن أن يقلل من القلق في العديد من الحالات، ويمكن للمعالجين أن يستخدموا عملية مسح بسيطة: كتابة جميع الأهداف ورسم التأثيرات التي تربطهم.

اعتبار الاستعداد للزبائن والحركة

ويكتسي حافز العملاء أهمية في أن يشعر العميل بالإثارة إزاءه ينبغي أن يعطى الأولوية لبناء الزخم، وقد يكون نموذج بروتشاسكا ودي كليمنتي للتغيير مفيدا هنا، وقد لا يكون العميل في مرحلة التفكير مستعدا لاتخاذ إجراءات بشأن هدف يتعلق باستخدام المواد، ولكنه يمكن أن يكون مستعدا لتحقيق هدف حول استكشاف التضارب، وأن تحديد كثافة الأهداف لمرحلة الاستعداد للموكل يقلل من المقاومة والاحترام.

الرصيد القصير الأجل والأهداف الطويلة الأجل

ضمان مزيج من المكاسب السريعة والعمل الأعمق - توفر الأهداف القصيرة الأجل تعزيزا فوريا وبناء الثقة في العملية العلاجية، وتحافظ الأهداف الطويلة الأجل على الدافع على مدى أشهر، وتتمثل قاعدة جيدة من الإبهام في أن يكون لها هدف واحد أو ثلاثة أهداف قصيرة الأجل نشطة في أي وقت، إلى جانب هدف أو هدفين طويلي الأجل يجري استعراضهما دوريا، وينبغي أن تخطو الأهداف القصيرة الأجل خطوات نحو الرؤية الطويلة الأجل.

استخدام مصفوفة القرار

وبالنسبة للحالات المعقدة، يمكن أن تساعد مصفوفة بسيطة: قائمة بكل هدف وسجله على وجه الاستعجال (1-5)، والأهمية (1-5)، واستعداد العملاء (1-5)، والتعددية للحصول على درجة ذات أولوية، مما يزيل التخمين ويعطي العلاجي والعملاء طريقة شفافة لتحديد ما ينبغي عمله في المستقبل، ويمكن إعادة النظر في المصفوفة عند تحول الأولويات.

قياس التقدم المحرز نحو تحقيق الأهداف

ومن الضروري قياس التقدم لضمان فعالية العلاج وتحقيق الأهداف، وبدون قياس، من السهل الانجراف إلى مناقشات لا تستهدف الهدف أو التغاضي عن الوقت الذي يلزم فيه تصحيح مسار معين، كما يوفر القياس بيانات موضوعية يمكن أن تعزز معنويات العملاء عندما يكون التقدم ملحوظا.

مراجعة الحسابات والاستعراضات المنتظمة

)٣( انظر: " كيف سار الواجب المنزلي هذا الأسبوع؟ " أو " على نطاق يتراوح بين صفر و ١٠، ما مدى قربك من هدفكم؟ " )٢(؛ استعراضات منظمة تبقي الأهداف في المقدمة والوسط؛ وبالنسبة للعملاء الذين يميلون إلى تجنب مناقشة عدم إحراز تقدم، فإن هذه الفحوصات توفر حيزا آمنا ومتوقعا للتأمل الصادق.

التقييمات الموحدة للاستخدام

(ج) استخدام أدوات مصدق عليها لقياس التغيير مع مرور الوقت. ) PHQ-9] للإكتئاب، GAD-7 [للقلق، ]

تشجيع المرصد الذاتي للموكل

ويمكن أن تساعد أجهزة الإعلام أو أجهزة تتبع المزاج أو السجلات اليومية البسيطة العملاء على ملاحظة أنماطهم وتولي زمام التقدم المحرز فيها، وعندما يرى العملاء بياناتهم الخاصة - مثل " انشغالي انخفض من ٨/١٠ إلى ٥/١٠ على مدى ستة أسابيع " - يشعرون بأنهم مخولون، ويمكن للمعالجين أن يستعرضوا سجلات الرصد الذاتي مع العملاء، مستخدمين هذه السجلات كقاعدة للنقاش، كما يعلمون العملاء مهارة يمكنهم الاستمرار بعد انتهاء العلاج.

العلاج المزود بالمعلومات

ومن أكثر الطرق فعالية التماس ردود فعل منتظمة من العملاء بشأن العلاقة العلاجية والتقدم المتصور، كما أن أدوات مثل Session Rating Scale (SRS) و](Outcome Rating Scale (ORS) تسمح للزبائن بتعديل نسبة التحالفات وحسن تصرفاتهم من كل دورة.

التحديات في تحديد الأهداف وتحديد أولوياتها

ومع أن تحديد أهداف العلاج وتحديد أولوياتها أمر حاسم، فقد تنشأ تحديات عديدة، فتوقع هذه العقبات يساعد على الاستجابة الماهرة للأخصائيين والمتعاملين بدلا من الشعور بالتمسك.

Ambiguity and Vague Desires

وقد يكافح العملاء من أجل توضيح أهدافهم بوضوح، ويمكنهم القول " إنني أريد أن أكون سعيداً " ، وتتمثل وظيفة المعالج في المساعدة على تفعيل ما يبدو في الحياة اليومية من السعادة؟ وباستخدام تقييم للقيم أو " سؤال رئيسي " يمكن أن يوضح: " إذا استيقظت غدا وحلت مشكلتك، فما هو مختلف؟ " وثمة طريقة أخرى تتمثل في السؤال عن يوم اختفاء العميل، هي الآن استخلاص الأهداف.

مقاومة تحديد الأهداف

ويقاوم بعض العملاء وضع الأهداف بسبب الخوف من الفشل أو خيبة الأمل السابقة أو الرغبة في أن يصلحها المعالج " ويطبيعون هذه المقاومة ويستكشفون مصدرها، ويشرحون أن الأهداف مرنة - لا تكون أهدافا صلبة بل هي مرشدات يمكن أن تتغير حسب الحاجة، فالبدء بأهداف صغيرة جداً، منخفضة المخاطر يمكن أن يقلل من الخوف، مثلاً، هدف " لا يُذكر في هذا الأسبوع إلا إذا شعرت بقلة " .

تغير الظروف

إن فقدان الحياة في العمل، وانهيار العلاقة، والأزمات الصحية، يمكن أن يزيل الأهداف المحددة بعناية، وهذا ليس فشلا؛ بل هو جزء طبيعي من العلاج، وعندما تتغير الظروف، تعيد النظر في قائمة الأهداف وتعيد ترتيبها، كما أن المرونة هي قوة لا علامة على سوء التخطيط، وبناء التخطيط للطوارئ في إطار الهدف الأولي: " إذا حدث شيء غير متوقع، فما هي الأولوية الأولى التي ستعطى لك؟ " .

Loss of Motivation

وإذا كان التقدم بطيئا، يمكن أن يُسحَّل العملاء، ويُكافحون ذلك بالاحتفال بالفوزات الصغيرة، باستخدام مخططات التقدم البصري، وإعادة النظر في " لماذا " وراء كل هدف، ويُساعد أحيانا على كسر هدف طويل الأجل حتى خطوات فرعية أصغر لجعل التقدم ملموسا، كما يمكن للمعالجين استخدام تقنيات إجراء المقابلات الدافعة لإعادة ربط العميل بقيمه الأساسية.

التمييز بين المعالج والمعلم

وفي بعض الأحيان، قد يختلف المعالج والموكل عن الأهداف الأكثر أهمية، فعلى سبيل المثال، قد يرى المعالج النفسي معالجة الصدمات النفسية على أنها الأولوية، في حين يريد العميل التركيز على إدارة الإجهاد اليومي، وفي هذه الحالات، من المهم احترام رغبات العميل المعرب عنها مع توفير مبررات سريرية بلطف، ويمكن التوصل إلى حل وسط: العمل على إدارة الإجهاد أولا لبناء الثقة ومهارات التأقلم، ثم إعادة النظر في الصدمة فيما بعد.

الأهداف الإنمائية للألفية على مر الزمن

فالمعاملة ليست رحلة خطية، فالأهداف التي تجعل من المعقول تحقيقها قد تصبح غير ذات صلة مع نمو العملاء أو مواجهة تحديات جديدة، كما أن الجدول الزمني لاستعراض الأهداف الرسمية كل أربع دورات إلى ست دورات، وسؤال: " هل ما زالت أهدافنا الحالية متمشية مع ما تريد؟ " و " هل هناك أي أهداف الآن سهلة أو صعبة للغاية؟ " ، يعدل التركيز تبعا لذلك، ويستخدم بعض الأطباء النفسيين " دورة تنقيحية " حيث يقرر العملاء وكل شخص آخر التقدم.

ومن المهم أيضا الاحتفال بذكرى بلوغ الأهداف، وبدء لحظة من التنويه بالعمل الذي قام به العميل، مما يعزز الكفاءة الذاتية ويبني أساسا لمعالجة قضايا أكثر تعقيدا، ويستخدم بعض الأطباء " رفع " من نوع الأهداف المنجزة، ويضعون سجلا للإنجازات يمكن أن ينظر إليه العميل في أوقات عصيبة، ويمكن أن يكون ذلك موجزا خطيا أو شهادة أو اعترافا شفويا بسيطا.

وعندما يتم تعديل الأهداف، يوثق الاتفاق الجديد، ويحافظ هذا على الوضوح ويمنع الانجراف، وإذا تم التخلي عن هدف ما، يلاحظ سبب عدم إدراك العميل لـه أهمية حقيقية، أو أن الظروف الخارجية لم تعد تجعله ذا صلة، وهذا يطبيع الطبيعة المتكررة لتحديد الأهداف ويقلل من أي إحساس بالفشل.

إدماج الأهداف في الطرائق العلاجية

ومن الطبيعي أن تكون مختلف النهج العلاجية متوافقة مع مختلف أنواع الأهداف، ومنها على سبيل المثال:

  • وفي ] العلاج الإدراكي - السلوكي [(CBT):]، كثيرا ما تُهيَّل الأهداف على نحو يقلل من الأعراض المحددة وأنماط الفكر المتغيرة، وترتبط مهام العمل المنزلي ارتباطا مباشرا بأهداف الدورة.
  • وفي العلاج النفسي ، قد تكون الأهداف أكثر استكشافية، مثل فهم أنماط العلاقة المتكررة أو زيادة الرؤية في النزاعات غير المتعمدة، وكثيرا ما تكون الأهداف ذات توجه عملي وقد تتطور مع ظهور مواد جديدة.
  • In acceptance and commitment treatment (ACT), goals revolve around increasing psychological flexibility and moving toward valued living. Goals are often defined as committed actions tied to personal values.
  • In dialectical behavior treatment (DBT), goal prioritization follows a strict hierarchy: first life-threatening behaviors, then treatment-interfering behaviors, then quality-of-life goals, and finally skills-building.

وبغض النظر عن الطريقة، يظل المبدأ كما هو: ينبغي أن تكون الأهداف محددة بصورة تعاونية، وأن تخضع للاستعراض المنتظم، وأن تعدل حسب الحاجة، وقد يؤثر التوجه النظري للمعالج على صياغة الأهداف، ولكن صوت العميل يجب أن يظل محوريا.

خاتمة

تحديد أهداف العلاج وإعادة تحديد أولوياتها عملية حيوية تعزز فعالية العلاج، ومن خلال اتباع نهج تعاوني منظم، مع إجراء تقييم شامل، وتحديد أهداف العلاج بالأشعة السينية، وتحديد الأولويات على أساس السرعة والأثر، واستخدام القياس المزود بالمعلومات، وبقية أخصائيي العلاج النفسي والمتعاملين معاً، مع تغير ذي مغزى ودائم، وكما أن جميع الأعمال العلاجية، تصبح العلاقة نفسها أداة للتغير؛