مقدمة

وتشكل الاضطرابات التي تصيب القلق من بين أكثر الظروف انتشاراً في مجال الصحة العقلية في العالم، إذ تؤثر على نسبة تقدر بـ 31 في المائة من البالغين في مرحلة ما من حياتهم وفقاً لـ [(FLT:0] المعهد الوطني للصحة العقلية ، وفي حين يجد العديد من الأفراد الإغاثة من خلال العلاج، وتغيير أساليب الحياة، واستراتيجيات التأقلم، توجد ظروف تصبح فيها الأدوية عنصراً أساسياً من عناصر العلاج.

ونادرا ما يكون قرار النظر في الأدوية صريحا، وهو ينطوي على تقييم شدة الأعراض ومدتها، وتأثيرها على الأداء اليومي، والفوائد والمخاطر المحتملة للتدخلات الصيدلانية، ويرمي هذا القرار، من خلال استكشاف كل من هذه العوامل بالتفصيل، إلى تمكين القارئ من المعرفة العملية والحد من الوصم الذي غالبا ما يرتبط بمعالجة القلق الذي يساعده الدواء.

فهم المخاوف القلقية

وتتجاوز الاضطرابات التي تصيب القلق أو العصبية الطبيعية، فهي تنطوي على خوف أو قلق مفرط ومستمر من شأنه أن يتداخل مع الحياة اليومية، وتعترف رابطة الأمراض النفسية الأمريكية بالعديد من الأنواع المتميزة، وكل منها له معايير تشخيصية فريدة وآثار في العلاج.

اضطرابات القلق العام

وتتميز هذه المادة بقلق شديد ومزمن إزاء مجموعة متنوعة من المواضيع مثل الصحة والعمل والتفاعلات الاجتماعية والأحداث الروتينية للحياة، ويصعب التحكم في القلق ويصاحبه في كثير من الأحيان أعراض جسدية، منها انعدام الرئة، والإجهاد العضلي، واضطرابات النوم، ويحتاج التشخيص إلى أعراض موجودة لمدة ستة أشهر على الأقل، ويؤثر هذا التشخيص على نحو 2.3 في المائة من السكان البالغين في الولايات المتحدة سنويا.

الاضطراب الذري

وينطوي الاضطراب البنفسج على هجمات متكررة غير متوقعة للذعر؛ وظهور حالات مفاجئة من الخوف الشديد تؤدي إلى ردود فعل بدنية شديدة، مثل القلب المتسارع، والتعرق، والارتداد، وقلة التنفس، والشعور بالهلاك الوشيك؛ ويشعر العديد من الأفراد بالخوف المستمر من التعرض لهجوم آخر، مما قد يؤدي إلى سلوكيات تجنّب ورهاب العذاب، ويظهر الاضطراب البان عادة في فترة متأخرة أو مبكرة من الرشد.

الاضطراب الاجتماعي

وينطوي الاضطراب الاجتماعي، الذي يسمى أيضاً الخوف الاجتماعي، على خوف شديد من الحالات الاجتماعية التي يمكن فيها الحكم على شخص أو إحراجه أو فحصه، وهذا الخوف قد يضعف إلى حد كبير من أنه يتدخل في العمل والمدرسة والعلاقات، إذ يعاني نحو 7 في المائة من الأمريكيين من اضطراب القلق الاجتماعي كل عام، مما يجعله أحد أكثر الاضطرابات شيوعاً في القلق.

Phobias Specific

والخوفات المحددة من الفوبياس هي مخاوف غير منطقية ومكثفة من أجسام أو حالات معينة، مثل المرتفعات أو الطيران أو العناكب أو الأماكن المغلقة، ويثير التعرض للحافز المخاوف قلقاً فورياً، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى تجنبه، وفي حين أن الكثير من الناس مصابون بفوس معتدل، فإن التشخيص يتطلب إعاقة أو استغاثة كبيرة، ويؤثر الفوبياس المحدد على نحو 12 في المائة من البالغين في نقطة معينة.

Disorder Obsessive-Compulsive (OCD)

وفي حين أن منظمة الصحة العالمية كانت تصنف بصورة منفصلة، فإنها ترتبط ارتباطا وثيقا بالقلق وتنطوي على أفكار غير مرغوب فيها واقتحامية (الهجوم) وسلوك متكرر (الإجبارات) يقصد به تحييد الضائقة، وتشمل الهوس المشترك الخوف من التلوث أو الضرر؛ وتشمل الإكراهات المشتركة إطفاء اليد أو التحقق من ذلك، ويؤثر الاضطرابات على نحو 1 في المائة من السكان.

ويعتبر فهم الاضطرابات المحددة التي تبعث على القلق أمراً بالغ الأهمية لأن فعالية الأدوية يمكن أن تتباين حسب الحالة، فعلى سبيل المثال، فإن الأمراض غير المعدية هي العلاجات الأولية للإصابة بمرض الإيدز والاضطرابات والاضطرابات والمرض النباتية، في حين أن المسببات للاضطرابات الاجتماعية القائمة على الأداء تستخدم في كثير من الأحيان.

علامات قد تكون ضرورية

وقد لا تكون العلاج وحده كافياً دائماً، لا سيما عندما يكون القلق شديداً أو مزمناً، وتشير المؤشرات التالية إلى أن الدواء يمكن أن يكون إضافة قيمة إلى العلاج.

المقاييس الثابتة وغير المستجيبة

وإذا استمرت الأعراض لشهور على الرغم من المشاركة المستمرة في العلاج القائم على الأدلة، مثل العلاج السلوكي المعرفي، وبعد إجراء تعديلات على أسلوب الحياة مثل التدريب المنتظم، والنظافة الصحية للنوم، وإدارة الإجهاد، فإن الدواء قد يساعد على كسر الدورة، وتبين البحوث أن الجمع بين الأدوية والعلاج غالبا ما يسفر عن نتائج أفضل من أي منهما وحده.

إعاقة أداء مهمة

وعندما يمنع القلق شخص ما من أداء مهام يومية، مثل الالتحاق بالمدارس أو العمل، والحفاظ على النظافة، والتسوق من أجل البقالة، أو المشاركة في الأنشطة الاجتماعية، يمكن أن يقلل التطبيب من شدة الأعراض بما يكفي لتمكين الشخص من المشاركة في العلاج وإعادة بناء حياته، والعتبة الرئيسية هي ما إذا كان القلق يبعده عن الحياة التي يريدها.

Severe Physical Symptoms

فالقلق ليس نفسيا فحسب، بل يتجلى بدنيا، فالهجمات البانية التي تصيب ألم الصدر وقصر التنفس يمكن أن تقلل من ظروف القلب وتضعف نوعية الحياة، وقد يؤدي التوتر العضلي المزمن، وقضايا الغازوترينات، واضطرابات النوم إلى مشاكل صحية أخرى، وعندما تكون الأعراض البدنية شديدة، يمكن أن توفر العلاج (مثلاً أمراض الجهاز التنفسي الحاد في الأجل الطويل أو النزلي في الحالات الحادة).

التضحية أو التسليح الذاتي

Any mention of suicidal thoughts or self-harm requires immediate professional evaluation. Anxiety disorders, especially when co-occurring with depression, increase suicide risk. In these cases, medication can be a critical part of a safety plan, often alongside hospitalization or intensive outpatient care. If you or a loved one experiences suicidal thoughts, contact the 988 Suicide & Crisis.

الظروف المشتركة

ويقع القلق في كثير من الأحيان بسبب الاكتئاب أو الاضطرابات التي تصيب ثنائي القطب أو الاضطرابات في تعاطي المواد أو الظروف الطبية مثل اختلال الغدة الدرقية، وعندما تكون الظروف المتعددة موجودة، يمكن أن يعالج الدواء مسارات عصبية مشتركة، وعلى سبيل المثال، يمكن أن يعالج جهاز الأمن الخاص معالجة القلق والاكتئاب معا، بينما قد يلزم تثبيت المزاج إذا كان هناك خلل في القطبين، ومن الضروري إجراء تقييم دقيق للأمراض النفسية لتكييف النظام.

أنواع المقاييس المتعلقة بالقلق

وهناك عدة فئات من الأدوية التي تعتمدها هيئة الأغذية والزراعة لاضطرابات القلق، ويعتمد الاختيار على التشخيص المحدد، والدرجة، والظروف المشتركة في التأقلم، ووصف الأثر الجانبي، وتفضيل المرضى.

Antidepressants (SSRIs and SNRIs)

(ب) أن تُعتبر مسببات اضطرابات الارتفاع الانتقائية (SNRIs) ومسببات الاختزال الرئوي (SN-N-Ifitalcine) في الدماغ، وهي تشمل الفلورا والنسيج.

وتحتاج هذه الأدوية إلى 4 إلى 8 أسابيع للوصول إلى الأثر الكامل، وتخريب الآثار الجانبية الأولية (الناوزة، والصداع، والإرق) في كثير من الأحيان، وهي ليست عملية تأشيرية، وهي آمنة للاستخدام الطويل الأجل.() وتوصي عيادة مايو ] مؤسسات الرعاية الاجتماعية/أجهزة المسح الوطنية بأن تكون النهج الصيدلي المفضل للإصابة والاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات.

Benzodiazepines

ويقدم بنزوديازيبين، مثل ألبرازولام (Xanax)، والكرنازيبام (كلونوبين)، واللوبرازبام (أتيفان)، تخفيفا سريعا للقلق عن طريق تعزيز نشاط التحالف العالمي من أجل استئصال الأعصاب، وهو جهاز تحول عصبي معرقل، وهي فعالة في مراقبة الأعراض المباشرة، مثل أثناء هجوم بالذعر أو قبل وقوع حدث مرعب، ولكنها تحمل مخاطر التسامح والتبعية والانسحاب.

ونظرا لهذه المخاطر، فإن البينزوديازيبينات مصممة عموما للاستخدام القصير الأجل (حتى 2-4 أسابيع) أو كدواء إنقاذ من حين لآخر، ويُتجنب عادة استخدامه على المدى الطويل، ولا سيما في الأفراد الذين يعانون من تاريخ من إساءة استعمال المواد، وتحذر الهيئة من الجمع بين البنزوديسبينات والكحول أو المواد الأفيونية بسبب خطر الاكتئاب الجهاز التنفسي الخطير.

Buspirone

(بوسبيرون) هو أزبيرون يعمل على مُستقبِلات السيروتونين، ولكن آليته الدقيقة غير مفهومة تماماً، ويُشار تحديداً إلى الهيئة الألمانية للتنمية ولها صورة جانبية مواتية: لا خطر التبعية أو التخدير، ولا يوجد أدنى قدر من العطل الجنسي مقارنة بمؤسسات الرعاية الاجتماعية، إلا أنها يمكن أن تستغرق أسبوعين وأربعة أسابيع للحصول على فوائد لظهورها وقد تكون أقل فعالية في الهجمات الشديدة القلق أو الهلع.

Blockers

إن مسببات الارتداد مثل البروبرانول هي أساسا أدوية القلب والأوعية الدموية المستخدمة في ضغط الدم، ولكنها أيضاً مصممة على أنها غير مثبتة لقلق الوضع، مثل قلق الأداء أو صمامات المرحلة، وهي تعمل بحجب آثار الأدرينالين، والحد من الأعراض البدنية مثل ضربات القلب، والخنادق، والتبغصق.

الاستشارة مع المهنيين في مجال الرعاية الصحية

وينبغي دائماً أن يتم البدء في علاج القلق بتوجيه من مقدم للرعاية الصحية مؤهل، ويمكن أن تساعد الخطوات التالية على ضمان عملية شاملة وتعاونية.

التقييم الشامل

ويتضمن التقييم المناسب تأريخا مفصلا للأعراض والمدة والمحفزات والعلاجات السابقة وتاريخ الأسرة لاضطرابات الصحة العقلية والظروف الطبية (مثل مشاكل الغدة الدرقية أو أمراض القلب) والأدوية الحالية (بما في ذلك المكملات) ويمكن أن يُأمر باختبارات الدم باستبعاد الأسباب الفيزيولوجية، وهذا التقييم يساعد على تحديد ما إذا كان الدواء مناسبا، وإذا لزم إجراء اختبارات إضافية.

البلاغ المفتوح

وينبغي أن يشعر المرضى وأفراد الأسرة بالارتياح في مناقشة جميع الشواغل المتعلقة بالدماغ؛ بما في ذلك المخاوف المتعلقة بالإدمان، والوصم، والآثار الجانبية، أو التكلفة؛ وإحضار قائمة أسئلة مثل: كم من الوقت قبل أن يعمل هذا الدواء؟ وما هي الآثار الجانبية التي ينبغي أن أراقبها؟ وكيف سنعرف إذا كانت الجرعة صحيحة؟ هل يمكن أن تتفاعل مع أدائي الأخرى؟ إن الاتصالات الأصيلة تؤدي إلى تحسين الامتثال والنتائج.

ألف - اتخاذ القرارات المشتركة

وينبغي أن تكون قرارات العلاج شراكة بين المريض والمقدم، وتناقش الفوائد المتوقعة والمخاطر المحتملة والبدائل، فعلى سبيل المثال، قد يفضل بعض المرضى البدء بجرعة منخفضة من جهاز الأمن الخاص بدلا من النزوديزيبين، حتى وإن استغرقت مبادرة الصحة الإنجابية وقتا أطول، وقد يحتاج المرضى الآخرون إلى الإغاثة الفورية ويختارون بينزوديازيبين قصير الأجل في انتظار تنفيذ المبادرة الخاصة.

الرصد

ومن الضروري تعيينات المتابعة المنتظمة، لا سيما في الأسابيع والأشهر الأولى، وسيقيّم مقدم العرض خفض الأعراض والآثار الجانبية وأي حاجة إلى تعديل الجرعة، ويمكن أن تنخفض وتيرة الزيارات بمجرد إنشاء نظام مستقر، ومن المهم ألا تتوقف أبدا عن تناول الأدوية بشكل مفاجئ؛ ويمنع التسجيل التدريجي تحت الإشراف أعراض الانسحاب وينتعش القلق.

الآثار والنظر في الجوانب المحتملة

وجميع الأدوية لها آثار جانبية محتملة، ولكن الوعي والإدارة الاستباقية يمكن أن يقلل من أثرها إلى أدنى حد.

الآثار الجانبية المشتركة حسب الرتبة

  • SSRIs/SNRIs:] Nausea, diarrhea, insomnia, drowsiness, dry mouth, sexual dysfunction (delayed ejaculation, decreased libido), and initial worsening of anxiety. Many of these resolve within 2-3 weeks. taking medication with food and starting at a low dose can help.
  • Benzodiazepines:] Drowsiness, dizziness, confusion, memory problems, and risk of falls, especially in older adults. Long-term use can lead to tolerance (needing higher doses for the same effect) and physical dependence.
  • Buspirone:] Dizziness, headache, nausea,urgness, and lightheadedness. Rarely, involuntary bit movements may occur.
  • Beta-Blockers:] Fatigue, cold extremities, slow heart rate, sleep disturbances, and may mask signs of low blood sugar in diabetic patients.

الاستخدام والتبعية الطويلي الأجل

وقد تحملت الأدوية الأخرى للتخزين إلى حد أقل مخاطر التبعية، وقد أصدرت المؤسسة تحذيرات مرصودة [(FLT:0)] بالنسبة للبنزوديازيبينات فيما يتعلق بإساءة المعاملة والإدمان والأخطار بالانسحاب، ولهذا السبب نادراً ما تستخدم هذه الأدوية كعلاجات طويلة الأجل من خط الأساس.

"الزهور"

ويمكن أن يؤدي وقف تنفيذ المبادرة الخاصة أو المبادرة الوطنية إلى وقف العمل بالمرض؛ والعدوان، والغثيان، والأعراض المشابهة للفلور، والقلق؛ ويمكن أن يكون انسحاب البنزوديزبين أكثر حدة، وربما يسبب نوبات أو ردود فعل نفسية، وينبغي إجراء أي تغييرات تدريجيا تحت الإشراف الطبي.

جيم - التغير الفردي

وتؤثر العوامل الوراثية والعمر والقابلية وغيرها من العوامل الصحية على كيفية استجابة الشخص للأدوية، وقد يحتاج بعض الناس إلى محاكمات متعددة قبل العثور على الدواء المناسب أو الجرعة المناسبة، والصحافة والاتصال المفتوح مع مقدم الخدمات أمر أساسي.

العلاجات التكميلية

ونادرا ما يكون العلاج حلا قائما بذاته، وكثيرا ما يؤدي الجمع بينه وبين العلاجات القائمة على الأدلة وتغيرات أسلوب الحياة إلى تحقيق أفضل النتائج.

العلاج المعرفي للمناخ

CBT is the gold-standard psychotherapeutic treatment for anxiety disorders. It helps individuals identify and modify maladaptive thought patterns and behaviors. When combined with medication, CBT provides skills for long-term management, while medication reduces symptoms enough to engage in treatment. The Anxiety & Depression Association of America

الوعي والتأمل

ولدى الحد من الإجهاد القائم على مراعاة الاعتبارات العقلية والعلاج المعرفي القائم على العقل أدلة قوية على الحد من القلق ومنع الانتكاس، ويمكن أن تؤدي الممارسة المنتظمة للتأمل إلى خفض مستويات خط الأساس للعقيدة وتحسين التنظيم العاطفي، بل إن 10 دقائق يومياً يمكن أن تكون مفيدة.

التمرين

ويزيد النشاط البدني من الاندورفينات ويقلل من هرمونات الإجهاد مثل الأدرينالين والكرتيسول، ويمكن أن يكون التدريب الجوي (الركض والسباحة والدوائر) والتدريب على الوزن معاً، ويستهدف 150 دقيقة على الأقل من التدريب على الإحساس بالألم المتوسط في الأسبوع، ويمكن أن يكون مفيداً بصفة خاصة كإستراتيجية غير علاجية للضغط على نحو معتدل إلى متوسط.

غذائي ونم

إن الحد من الكافيين والكحول والسكر يمكن أن يستقر المزاج، فالغذاء الغني في حمضات الأوميغا-3، والحبوب كلها، والخضروات تدعم صحة الدماغ، وتعطي الأولوية للنوم (7-9 ساعات في الليل) أمر حاسم لأن الحرمان من النوم يزيد من القلق، ويتجنب الشاشة قبل النوم ويحافظ على جدول نوم ثابت.

أفرقة الدعم

ويؤدي التواصل مع الآخرين الذين يتقاسمون تجارب مماثلة إلى الحد من العزلة، كما أن مجموعات الدعم الشخصية والإلكترونية (التي تيسرها منظمات مثل رابطة القلق والاكتئاب في أمريكا) توفر المصادقة، والإرشادات العملية، والتشجيع، وقد يستفيد أفراد الأسرة أيضا من مجموعات الدعم التي تقدم الرعاية.

خاتمة

إن الاضطرابات الناجمة عن القلق هي خطوة هامة، ولكنها لا تعني الفشل أو الضعف، إذ أن الاضطرابات الناجمة عن القلق هي ظروف طبية كثيرا ما تستجيب بشكل جيد لمجموعة من التدخلات الصيدلانية والعلاجية، ومن خلال الاعتراف بالعلامات التي تدل على أن الدواء قد يكون ضروريا؛ مثل الأعراض المستمرة، والاضطرابات الوظيفية، والمظاهر البدنية القاسية، والأفكار الانتحارية، أو شروط التشارك في التكوين التي تبادر بها الأسر إلى العمل في الوقت المناسب؛

وتوفر مجموعة الأدوية المتاحة من مؤسسات الرعاية الاجتماعية ومؤسسات البحوث الوطنية إلى أجهزة الاستطلاع والفحص السريع، المرونة اللازمة للعلاج المصمم، فهم الآثار الجانبية المحتملة، وأهمية التقيد، وضرورة رصد التوقعات الواقعية، ومن المهم أيضاً الجمع بين الأدوية والعلاج (وبخاصة العلاج من المبيدات الحشرية)، والتمارين، والوعي، وأسلوب حياة صحي لتحقيق أقصى فائدة.

وفي نهاية المطاف، لا يهدف هذا الهدف إلى الحد من القلق بل إلى استعادة القدرة على العيش بشكل كامل وهادف، وإذا كنت أو شخص محبوبا يكافح، إلى الوصول إلى طبيب نفسي أو طبيب رعاية أولية، فالطلب هو عمل شجاع، ووجود علاجات فعالة.