Table of Contents

وتمثل الاضطرابات الانفصالية فئة معقدة غالبا ما تساء فهمها من ظروف الصحة العقلية تؤثر تأثيرا عميقا على الطريقة التي يتصور بها الأفراد أفكارهم وذاكرتهم وهويتهم وشعورهم بالنفس، وعلى الرغم من كون هذه الاضطرابات أكثر شيوعا مما يدركه الكثيرون، فإنها لا تزال ملتوية في الوصم، والتصورات الخاطئة، وانعدام الوعي العام، وهذا الدليل الشامل يهدف إلى إزالة أي شخص من الاضطرابات الانفصالية عن طريق استكشاف طبيعته، والأعراضي، والأسباب، والأسباب، والأسباب، والأسباب، والأسباب، والأسباب،

ما هو الانفصال؟

والاضطرابات الانفصالية هي مجموعة من الظروف الصحية العقلية التي تتسم بانفصال أو تعطيل بين الأفكار والهوية والوعي والذاكرة، وهذا الفصل يمثل آلية للدفاع النفسي، التي تتطور عادة استجابة للصدمات أو الإجهاد الساحق، وعندما يختبر الفرد أحداثا مؤلمة جدا أو تهدد بالتعامل معها عادة، يمكن للعقل أن يفصل بين هذه التجارب، ويخلق فصلا بين مختلف جوانب الوعي.

يشير مصطلح " الانفصال " إلى عملية عقلية يفصل فيها شخص عن أفكاره أو مشاعره أو ذاكرته أو شعوره بالهوية، بينما التجارب الانفصالية المتناهية شائعة مثل اليقظة النهارية، أو الفقد في كتاب أو فيلم، أو يعاني من اضطرابات مغناطيسية في الطريق السريع تنطوي على اختلالات أكثر حدة واستمراراً تؤثر بشكل كبير على الأداء اليومي ونوعية الحياة.

وتظهر الاضطرابات الانفصالية انتشاراً يتراوح بين 1 في المائة و5 في المائة في السكان الدوليين، مما يجعلهم أكثر شيوعاً من عدد كبير من الناس، ويعطي معدل انتشار الدي دي دي دي أي في 12 شهراً في مجتمع صغير من البالغين الأمريكيين نسبة 1.5 في المائة، وهو ما يماثل انتشار الفصام ويمثل شاغلاً كبيراً في مجال الصحة العامة.

الأنواع الرئيسية الثلاث من التشريدات الانفصالية

ويعترف الدليل التشخيصي والإحصاءي للاضطرابات العقلية بثلاثة اضطرابات انفصالية رئيسية، كل منها له خصائص مميزة وعرض للأعراض، ويعتبر فهم هذه الأنواع المختلفة أمرا أساسيا للتشخيص والعلاج المناسبين.

Dissociative Identity Disorder (DID)

وقد يكون اختلال الهوية الانفصالية، الذي كان يعرف سابقاً باضطرابات متعددة في الشخصية، هو أكثر الاضطرابات الانفصالية التي لم تكن مفهومة على نطاق واسع، إذ إن الاضطراب في الهوية الانفصالية هو متلازمة ما بعد الصدمة النفسية والنفسية التي تتطور بمرور الوقت أثناء الطفولة، وتتميز الحالة بوجود دولتين أو هويتين متميزتين، لكل منهما نمط دائم نسبياً من التصورات، فيما يتعلق بالبيئة والنفسية.

كل دولة من دول الهوية قد يكون لها إسمها وعمرها وتاريخها الشخصي وخصائصها بما في ذلك الأخلاق المختلفة والأنماط الصوتية وحتى الخصائص المادية مثل خط اليد أو الوضع

إن الاضطراب الانفصالي في الهوية هو اضطرابات نفسية تشخيصها نحو ١,٥ في المائة من سكان العالم، غير أن هذا الاضطراب كثيرا ما يكون غير متأثر، وكثيرا ما يتطلب تقييمات متعددة لتشخيص دقيق، ويسهم تعقيد أعراض الدي دي دي وتداخلها مع ظروف نفسية أخرى في التحديات التشخيصية.

وتشير البحوث إلى أن 60 إلى 100 في المائة قد تعرضوا لشكل من أشكال الصدمات الجنسية أو البدنية أو العامة قبل بلوغ سن السادسة، مما يبرز الصلة القوية بين صدمة الطفولة المبكرة وتطور هذا الاضطراب، وأن تجزؤ الهوية يشكل آلية لمواجهة الصدمات، مما يتيح للطفل تقسيم التجارب المؤلمة التي ستكون في حالة أخرى ساحقة نفسيا.

فقدان الذاكرة الانفصالية

وينطوي فقدان الذاكرة الانفصالي على عدم القدرة على التذكير بالمعلومات الأوتوماتيكية الهامة، التي عادة ما تكون ذات طابع صدمة أو مجهد، والتي لا تتوافق مع النسيان العادي، ولا تعزى هذه الخسارة في الذاكرة إلى استخدام المواد أو حالة طبية أو تدهور الذاكرة الطبيعية ذات الصلة بالعمر، بل إنها تمثل عائقا نفسيا للمعلومات التي تبعث على الحزن الشديد للتذكر الواعي.

ويمكن أن تكون فقدان الذاكرة محليا (عدم القدرة على تذكر الأحداث خلال فترة محددة)، أو انتقائي (إمكانية تذكر بعض الأحداث ولكن ليس كلها خلال فترة محددة)، أو معمم (فقدان الذاكرة بالكامل لتاريخ الحياة) أو ممنهج (فقدان الذاكرة لفئة معينة من المعلومات) وفي حالات نادرة، قد يتعرض الأفراد لتشويش لا علاقة له، وهو نموذج فرعي يسافر فيه الشخص بصورة غير متوقعة بعيدا عن المنزل أو العمل، ولا يجوز أن يكتسبوا حياة جديدة.

فثغرات الذاكرة في فقدان الذاكرة الانفصالية أكثر اتساعا من النسيان العادي ويمكن أن تستمر من دقائق إلى سنوات، وكثيرا ما تركز هذه الثغرات على الأحداث المؤلمة مثل الإساءة أو الحوادث أو الكوارث الطبيعية أو التجارب القتالية، وتخدم فقدان الذاكرة آلية للحماية، تحمي الفرد من الذكريات التي تسبب ضائقة نفسية ساحقة.

نزع الملكية/التشويش على الحل

إن اضطراب التحلل/الحلول يتطلب تجارب مستمرة أو متكررة من الشعور بالقطع عن العملات العقلية أو الجسم (التشهير) أو الشعور بأن العالم الخارجي غير واقعي أو شبه حلمي (الحلم) وكثيرا ما يصف الأفراد الذين يعانون من هذا الاضطراب شعورهم بأنهم يراقبون أنفسهم من خارج جسدهم، كما لو كانوا يراقبون فيلما من حياتهم الخاصة، أو يشعرون بأنه روبوت أو آلي يمر عبر تحركات الأنشطة اليومية.

وقد يشعر الناس، أثناء حالات التحلل من شخصيتهم، بأنهم مخدرون عاطفياً، أو مفصولين عن أفكارهم ومشاعرهم، أو كما لو كانت أجزاء جسمهم مشوهة أو غير متماثلة، ويستلزم إزالة الطبيعة اعتبار البيئة الخارجية غريبة أو غير واقعية أو شبه حقيقية قد تبدو مشوهة في الحجم أو الشكل، وقد يبدو الناس غير مألوفين أو روبوتيين، وقد يبدو العالم ضبابيين، أو غير حقيقيين،

وقد تم الحصول على نسبة انتشار متوقعة تبلغ 1.12 في المائة في الشهر الواحد بسبب اضطراب في التحلل من الهوية في الدراسات البحثية، ومن المهم أن الاختبار الواقعي لا يزال غير سليم - من الأفراد يعلمون أن تصوراتهم مشوهة وأنهم يعانون من حالة متغيرة تميز هذا الاضطراب عن الظروف النفسية.

وإذ تعترف بآراء التشريدات الانفصالية

أعراض الاضطرابات الانفصالية يمكن أن تتباين بشكل كبير حسب النوع المحدد وخبرات الفرد الفريدة

الذاكرة والشعارات المعرفية

الاضطرابات التذكارية تمثل إحدى السمات البارزة للاضطرابات الانفصالية هذه ليست حالات عادية للنسيان حيث تركت مفاتيحك أو ما كان لديك في الفطور يوم الثلاثاء الماضي، بل قد يعاني الأفراد من ثغرات كبيرة في ذاكرتهم من أجل معلومات شخصية هامة أو أحداث حياة أو حتى فترات كاملة من حياتهم، قد يجدون دليلاً على قيامهم بأشياء لا يتذكرونها، مثل إيجاد أشياء غير مألوفة في حوزتهم،

تشوهات الوقت شائعة أيضاً حيث قد يفقد الأفراد الوقت ويختبرون الوقت على أنه يتحرك بسرعة أو بطيئة بشكل غير عادي أو يجدون صعوبة في تحديد فترات تتراوح بين دقائق وأيام، بعض الناس يُبلغون عن "القادمون" في أماكن غير مألوفة دون ذكر كيف وصلوا إلى هناك أو يجدون أنفسهم فجأة في منتصف نشاط لا يتذكرون بدءه.

الهوية والاعتراف الذاتي

ويبرز الخلط بين الهوية والتعديلات بشكل خاص في حالة الاضطراب في الهوية الانفصالية، ولكن يمكن أن تحدث في ظروف أخرى غير انتسابية، وقد يشعر الأفراد بعدم اليقين بشأن ماهيتهم، أو يتحولون إلى شعورهم بالنفس، أو يشعرون بأنهم أشخاص مختلفين في أوقات مختلفة، وقد يلاحظون حدوث تغييرات كبيرة في أفضلياتهم وقدراتهم أو سلوكهم التي تبدو غير متسقة مع شخصيتهم المعتادة.

بعض الناس يُفيدون عن سماع أصوات داخلية أو محادثات بين مختلف أجزاء أنفسهم، يُعتبرون أنفسهم أشخاصاً متعددين، أو شعوراً يُسيطر عليه من قبل قوى خارج وعيهم، وهذه التجارب قد تكون مُربكة ومُحبطة للغاية، مما يُثير شكوكاً في إخلاصهم أو خوفهم من أن يكونوا "جنون".

الشعارات العاطفية والتصورية

وكثيرا ما يُبلغ عن التعرّض للخنزير أو الختان، حيث يشعر الأفراد بالعزل عن مشاعرهم أو يختبرونهم على أنهم متمردون وبعيدا، وعلى العكس من ذلك، فإن بعض الناس يعانون من تقلبات عاطفية شديدة يبدو أنها لا تُذكر، وتتحول بسرعة بين مختلف الدول العاطفية دون أن تكون لها دوافع واضحة.

الاضطرابات التصورية تشمل الشعور بالقطع من جسد أو محيطه، وتجربة العالم على أنه غير واقعي أو شبه حلمي، أو وجود تجارب خارجية، وقد تشعر الحساسيات الجسدية بالفشل أو الغياب، مما يؤدي إلى تقليل التصورات عن الألم أو الشعور بالفصل عن التجارب الجسدية، ويصف بعض الأفراد شعورهم بأنهم يراقبون حياتهم من مسافة بعيدة، كما لو كانوا مراقبين سلبيين بدلا من مشاركين نشطين.

السلوكيات و السخرية

قد يكون أثر الاضطرابات الانفصالية على الأداء اليومي عميقاً، وقد يكافح الأفراد مع العمل أو الأداء المدرسي بسبب الثغرات في الذاكرة أو صعوبات التركيز أو التحولات غير المتوقعة في قدراتهم أو معرفتهم، وكثيراً ما تعاني العلاقات مع أحبائهم من النضال لفهم السلوكات غير المتجانسة أو تغيرات المزاج أو عدم قدرة الشخص على تذكر التجارب المشتركة الهامة.

وكثيرا ما يكون المرضى حاضرين بسلوك مؤذي ذاتيا ومحاولات انتحارية، مما يعكس الضائقة الشديدة والضرر المرتبط بهذه الظروف، وقد يؤدي الطابع المزمن للأعراض الانفصالية إلى إعاقة كبيرة، وإلى العزل الاجتماعي، وإلى انخفاض نوعية الحياة.

فهم الأسباب ومصانع المخاطر

ولا تتطور الاضطرابات الانفصالية بشكل عشوائي أو بدون سبب، وقد حددت البحوث باستمرار الصدمة، ولا سيما الصدمات النفسية الشديدة والمزمنة أثناء الطفولة، باعتبارها العامل الرئيسي في تطور هذه الظروف، ففهم اضطرابات الانفصام أمر حاسم للوقاية والعلاج على حد سواء.

الحمل والإساءة

والغالبية العظمى من الأفراد الذين يعانون من اضطرابات انفصالية لديهم تاريخ من الصدمات النفسية في مرحلة الطفولة الشديدة، وهذه الصدمة عادة ما تتخذ شكل الإساءة البدنية أو الاعتداء الجنسي أو الإساءة العاطفية أو الإهمال الشديد، وإذا كان الطفل الأصغر سناً عندما تبدأ الصدمات، وكلما طالت فترة استمرارها، فإن الأعراض الانفصالية الأكثر احتمالاً هي التي يجب أن تتطور.

وعندما تختبر صدمة الأطفال التي تصيب الأطفال أكثر من اللازم لمعالجة هذه الصدمات بصورة خاصة عندما تأتي من مقدمي الرعاية الذين ينبغي أن يوفروا لهم الأمان والحماية - قد يستخدم العقل الانفصال كآلية للبقاء، ومن خلال تقسيم التجارب المؤلمة، وفصلهم عن الوعي الطبيعي، يمكن أن يستمر الطفل في العمل في الحياة اليومية مع الحفاظ على ذكريات وعواطف لا يمكن تحملها في الخليج.

والعلاقة بين الصدمات النفسية والنبذ قوية جداً بحيث أن 11.4 في المائة من الطلاب الذين تم أخذ عيناتهم يستوفون معايير الـ دي دي دي، وهو ما يتسق مع انتشار الإصابة بصدمات متعددة (أنواع) خلال الطفولة (12 في المائة)، مما يدل على الارتباط المباشر بين التعرض للصدمات النفسية في مرحلة الطفولة وتطور الاضطرابات الانفصالية.

تجارب أخرى في مجال الآثار

وفي حين أن صدمة الأطفال هي أكثر السلائف شيوعاً للاضطرابات الانفصالية، فإن التجارب الأخرى التي تصيبها الصدمات يمكن أن تسهم أيضاً في تنميتها أو تفاقم الأعراض القائمة، وتشمل هذه التجارب ما يلي:

  • الكوارث الطبيعية مثل الزلازل والأعاصير والفيضانات
  • الحوادث الخطيرة أو الحوادث الطبية التي تهدد الحياة
  • التعرض للإصابة بالحرب والصدمات العسكرية
  • العنف أو الوفاة
  • أن تكون ضحية للجريمة أو الإرهاب أو الاختطاف
  • :: استكشاف العنف المنزلي أو مشاهدته

إن شدة الصدمة ومدتها وأهميتها الشخصية تؤثر جميعها على ما إذا كانت الأعراض المنافية للعلاقة ستتطور، ويبدو أن الصدمة التي تنطوي على عنف بين الأشخاص، ولا سيما عندما يرتكبه شخص يعرفه الضحية ويثق به، قد تؤدي على وجه الخصوص إلى استجابات منعزلة.

العوامل العصبية

وقد بدأت البحوث الحديثة في مجال علم الأعصاب في تضليل آليات الدماغ التي تقوم على الانفصال، كما تم التأكيد على التعديلات التي تحدث في الشبكات التي تشارك في تنظيم العاطفة والذاكرة السياقية، ولا سيما تلك المرتبطة بالأميغدالا، وهيبوكامبوكاس، والعلاقة بين الطبقات الأمامية، بوصفها آليات محتملة تسهم في الأعراض الانفصالية.

ويمكن للصدمات، ولا سيما خلال فترات النمو الحرجة، أن تغير هيكل الدماغ وأن تعمل بطرق تزيد من التعرض للفصل، وقد تصبح نظم التصدي للإجهاد مكتظة، مما يؤدي إلى صعوبات في معالجة وإدماج الذكريات المؤلمة، وتساعد هذه التغييرات البيولوجية العصبية على توضيح السبب في أن الاضطرابات الانفصالية ليست مجرد ظواهر نفسية بل تنطوي على تغييرات قابلة للقياس في وظيفة الدماغ والوصل.

عوامل الحماية والمخاطر

ليس كل من يختبر الصدمة يخلق اضطراباً انفصالاً، وهناك عوامل عديدة يمكن أن تزيد أو تقلل من المخاطر:

تشمل عوامل الركاز ما يلي: ]

  • سن مبكرة من الصدمة
  • الصدمة المزمنة أو المتكررة
  • الصدمات التي يرتكبها مقدمو الرعاية أو الأفراد الموثوق بهم
  • الافتقار إلى الدعم الاجتماعي خلال التجارب المؤلمة وبعدها
  • التاريخ السابق للصدمات أو التجارب السلبية في مرحلة الطفولة
  • الافتراض الوراثي للفصل أو غير ذلك من ظروف الصحة العقلية

تشمل العوامل الوقائية ما يلي: ]

  • إقامة علاقات قوية وداعمة مع مقدمي الرعاية أو غيرهم من البالغين
  • الحصول على الدعم في مجال الصحة العقلية بعد الصدمة
  • القدرة على التكيف ومهارات التكيف الفعالة
  • بيئة مستقرة وآمنة
  • فرص معالجة التجارب المؤلمة وفهمها

عملية التشخيص

ويتطلب التشخيص الدقيق للاضطرابات الانفصالية معرفة متخصصة وتقييما دقيقا ووقتا طويلا في كثير من الأحيان، ويساء فهم الأشخاص الذين لديهم اضطرابات شخصية أخرى، وهي أكثر حالات الاضطراب الشائع في الشخصية على الحدود، مما يبرز التحديات التشخيصية التي يواجهها الأطباء.

أساليب التقييم السريري

وكثيرا ما يُطلب إجراء تقييمات طويلة الأجل وإجراء تقييم دقيق للتاريخ لإتمام عمليات التقييم التشخيصي، وتشمل عملية التشخيص عادة عناصر متعددة:

(ب) إجراء مختصين في الصحة العقلية مقابلات مفصلة لجمع المعلومات عن الأعراض والتاريخ الشخصي والتعرض للصدمات والسير في العمل الحالي، وقد تجرى هذه المقابلات على مدى دورات متعددة لبناء الثقة والسماح بظهور أعراض انفصالية قد لا تكون واضحة على الفور.

(د) وضع أدوات تقييم متخصصة خصيصاً للاضطرابات الانفصالية، كما أن نطاق الخبرات الانفصالية هو أداة فحص تستخدم على نطاق واسع وتقيس وتيرة التجارب الانفصالية، ولإجراء تقييم أكثر شمولاً، وإجراء مقابلات منظمة مثل جدول التفاعل بين الأديان والمقاطعات (DDDSSI)

Medical Evaluation:] Neurological examinations are often required to rule out autoimmune encephalitis, often requiring electroencephalograms, lumbar punctures, and brain imaging. This ensures that symptoms are not caused by medical conditions, substance use, or neurological disorders that can mimic dissociative symptoms.

Collateral Information:] Information from family members, friends, or other treatment providers can be valuable in identifying symptoms the patient may not be aware of or may not remember, such as behavioral changes, memory gaps, or identity shifts observed by others.

التحديات والاعتبارات التشخيصية

وهناك عوامل عديدة تعقّد تشخيص الاضطرابات الانفصالية، إذ أن العديد من الأفراد الذين يعانون من هذه الظروف لا يدركون أعراضهم الانفصالية أو قد يقللونهم إلى أدنى حد بسبب العار، أو الخوف من أن يُبتعَل، أو القلق بشأن تسميتهم " غير لائقة " ، وكثيرا ما تقترن الأعراض الانفصالية بظروف نفسية أخرى مثل الاكتئاب، والقلق، والاضطرابات اللاحقة للصدمة، واضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد الوب.

ويُقدر معدل انتشار المرضي المشخصين لدى إدارة التنمية الدولية بـ 79-100 في المائة من البيوتادايين السداسي الكلور، ونسبة الديوكسين المتعددي الكلور من 83 إلى 96 في المائة، واضطرابات الشخصية على الحدود التي تبلغ فيها نسبة انتشارها 31-83 في المائة، وهذا المعدل المرتفع للتشرد يتطلب من العيادات أن تفرق بعناية بين الأعراض المتداخلة وأن تحدد أمراض المرض الانفصام الرئيسية.

كما أن العوامل الثقافية تؤدي دوراً في كيفية التعبير عن الأعراض الانفصالية وفهمها، إذ أن الفرد يرتبط ارتباطاً إيجابياً بانتشار الاضطرابات الانفصالية، مما يشير إلى أن السياق الثقافي يؤثر على كل من مظاهر هذه الظروف والاعتراف بها، وفي بعض الثقافات، يمكن تفسير التجارب الانفصالية من خلال أطر روحية أو دينية بدلاً من التجارب النفسية.

الانتشار وعلم الأوبئة

فهم مدى انتشار الاضطرابات الانفصالية المشتركة يساعد على تحديد مغزاها باعتبارها شاغلاً من شواغل الصحة العامة ويواجه المفاهيم الخاطئة التي تعتبرها ظروفاً نادرة أو غريبة.

انتشار السكان عموما

وتشير البحوث إلى أن الاضطرابات الانفصالية أكثر شيوعاً مما كان يعتقد سابقاً، إذ تتراوح الاضطرابات الانفصالية ككل بين 3 في المائة و18.3 في المائة بين مختلف السكان وأساليب التقييم، وفيما يتعلق باضطرابات الهوية الانفصالية تحديداً، فإن معظم الدراسات الحالية تضع انتشار الاضطراب في الهوية الانفصالية بين 0.1 في المائة و2 في المائة.

وتقابل معدلات الانتشار هذه أو تزيد عن العديد من الظروف النفسية الأخرى التي تحظى باهتمام أكبر بكثير وتمويل بحثي، وهذا المعدل مماثل لمعدل الفصام، وهي مشكلة صحية عامة ينبغي أن تحظى بالاهتمام.

انتشار السكان السريريين

والاضطرابات الانفصالية أكثر شيوعا في البيئات السريرية، ففي جميع العيادات الطبية الداخلية والعيادات الخارجية، تصل نسبة انتشار الدي دي دي دي إلى 46 في المائة، وفي البيئات الخارجية للأمراض النفسية، تلقى أربعة وعشرون (29 في المائة) من المرضى الذين أجريت معهم مقابلات تشخيصاً لاضطرابات انفصالية، مما يدل على أن هذه الظروف كثيراً ما تكون موجودة بين الأفراد الذين يلتمسون العلاج في مجال الصحة العقلية.

ومن بين طلاب الكليات، كان 11.4 في المائة من طلاب الكليات، في تحليل مائي لـ 905 31 طالباً، يعانون من أي اضطراب انفصالي، وكان 3.7 في المائة منهم مصابين بالإيدز، و4.5 في المائة منهم مصابين بداء الدي ديانوس/أو دي.

الأنماط الديمغرافية

وقد حددت البحوث بعض الأنماط الديمغرافية في الاضطرابات الانفصالية، وأظهرت المرأة احتمالات أكبر من حيث الاضطرابات المرضية، أو 2.43، مما يشير إلى أن هذه الظروف تُشخص أكثر تواترا في النساء منها في الرجال، غير أن هذا الفرق بين الجنسين قد يعكس جزئيا التحيز التشخيصي أو الاختلافات في السلوك الذي يسعى إلى المساعدة بدلا من الاختلافات في الانتشار الحقيقي.

وعادة ما يكون عمر البزوغ في مرحلة الطفولة أو المراهقة، وهو ما يوازي فترة النمو عندما تحدث معظم التجارب المؤلمة التي تسبق هذه الاضطرابات، غير أن الاضطرابات الانفصالية قد لا تُشخص حتى سن الرشد، وأحيانا بعد عقود من ظهور الأعراض لأول مرة، بسبب نقص الوعي أو عدم التشخيص أو الطبيعة الخفية للأعراض الانفصالية.

نُهج معالجة الأدلة

والخبر السار هو أن الاضطرابات الانفصالية هي ظروف يمكن علاجها، وأن الاضطرابات المرتبطة بالهوية هي حالة صحية عقلية قابلة للعلاج، وبتدخل مناسب، يمكن للأفراد أن يتأثروا بخفض كبير للأعراض وتحسين الأداء، وتتطلب العلاج عادة اتباع نهج متخصصة تتناسب مع السمات الفريدة للاضطرابات الانفصالية.

الطب النفسي كمؤسسة للعلاج

ويمثل العلاج النفسي العلاج الأولي الأكثر فعالية للاضطرابات الانفصالية، وخلافاً للعديد من الظروف النفسية الأخرى التي يؤدي فيها الدواء دوراً مركزياً، فإن الاضطرابات الانفصالية تستجيب على أفضل وجه للتدخلات النفسية المتخصصة التي تعالج الصدمات التي تسببها وتساعد على دمج الجوانب المجزأة للهوية والذاكرة.

وتشير مجموعة صغيرة من الأدلة التجريبية ولكنها متنامية إلى أن نموذج العلاج النفسي التدريجي فعال بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض الإيدز، وتظهر البحوث أن الأفراد الذين يتلقون العلاج المتخصص يُظهرون تحسينات في مجالات متعددة من مجالات العمل.

نموذج العلاج الموجه نحو المرحلة

ويتبع النهج الأكثر قبولاً لمعالجة الاضطرابات الانفصالية، ولا سيما الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن النشاط الجنسي، نموذجاً موجهاً نحو المرحلة يحرز تقدماً خلال ثلاث مراحل:

Phase 1: Safety and stabilization]

وتركز المرحلة الأولية على إنشاء السلامة، وتطوير مهارات التأقلم، والحد من الأعراض التي تتداخل مع الأداء اليومي، ويشمل ذلك ما يلي:

  • إقامة علاقة علاجية آمنة تقوم على الثقة والتعاون
  • ضمان السلامة البدنية ومعالجة السلوكيات ذاتية الضرر أو الانتحارية
  • تقنيات التدريس في مجال الأرض ومهارات تنظيم العاطفة
  • التثقيف النفسي بشأن الانفصال والصدمات النفسية
  • تطوير الاتصالات والتعاون الداخليين بين مختلف دول الهوية
  • معالجة استخدام المواد وسلوكيات التكيف السيئة الأخرى
  • استقرار الحالة المعيشية والعلاقات والعمل اليومي

Phase 2: Processing Traumatic Memories]

وبمجرد تحقيق الاستقرار الكافي، يمكن للعلاج أن يعالج بعناية الذكريات المؤلمة التي تغذي الأعراض المنفصلة عن الانتساب إلى الوقود، وقد أظهرت العلاجات التي تركز على الصدمات دون تحقيق استقرار مسبق فعالية لأعراض الـ دي دي دي آي وللمجموعات السريرية ذات الصلة، رغم أن هذا لا يزال مجالا للبحث المستمر والمناقشة السريرية.

هذه المرحلة تتضمن العمل تدريجياً من خلال الذكريات المؤلمة بطريقة متحكمة وبطيئة لا تحجب قدرة الفرد على مواجهة هذا الهدف هو مساعدة الشخص على معالجة هذه الذكريات ودمجها حتى لا يعودوا يحركون الأعراض الانفصالية

Phase 3: Integration and Rehabilitation]

وتركز المرحلة النهائية على تعزيز المكاسب العلاجية، وتطوير إحساس أكثر تكاملا بالهوية، وبناء المهارات اللازمة للمحافظة على الانتعاش، ويشمل ذلك العمل على العلاقات، والعمل المهني، وخلق حياة مجدية تتجاوز الصدمات والأعراض الانفصالية.

الطرائق العلاجية المحددة

وقد أظهرت عدة نُهج علاجية قائمة على الأدلة وعداً بمعالجة الاضطرابات الانفصالية:

العلاج الطبيعي [BT] ]

وتساعد اللجنة المعنية بمكافحة الاتجار بالأشخاص الأفراد على تحديد وتغيير أنماط الفكر السلوك المثير للمشاكل، ويمكن أن تعالج الاضطرابات الانفصالية المعتقدات المشوهة بشأن النفس والصدمات النفسية والتجارب الانفصالية، وهي تعلم المهارات العملية لإدارة الأعراض وتحسين الأداء في الحياة اليومية.

Dialectical Behavior Therapy (DBT)]

وقد تم في الأصل تطوير الاضطرابات الشخصية على الحدود، وتم تكييف الاضطرابات النقابية للاضطرابات، وهي تركز على المهارات في أربعة مجالات رئيسية: العقل، والتسامح إزاء الحزن، وتنظيم العاطفة، والفعالية بين الأشخاص، وهذه المهارات قيمة بوجه خاص بالنسبة للأفراد الذين يعانون من اضطرابات انفصالية والذين يكافحون مع الاضطرابات العاطفية والصعوبات في العلاقات.

Eye Movement Desensitization and Re processing (EMDR)]

EMDR is a trauma-focused treatment that uses bilateral stimulation (typically eye movements) to help process traumatic memory and while originally developed for PTSD, EMDR has been adapted for use with dissociative disorders, though it requires modifications to address the unique features of these conditions, such as identity fragmentation and complex trauma histories.

Schema Therapy]

وقد تم إدخال العلاج الكيميائي كمعاملة بديلة قابلة للاستمرار في مجال مكافحة المخدرات، وهذا النهج التكاملي يجمع بين عناصر العلاج المعرفي والمعالجات النفسية - النفسية، وقد تحسن المريض في عدة مجالات: فقد شهد انخفاضا في أعراض الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، فضلا عن الأعراض المناوئة، مما يدل على الفعالية المحتملة لهذا النهج.

ويضع العلاج الكيميائي في تصوره مختلف حالات الهوية كطرائق كيميائية - أنماط فكرية، وشعور، وتصرفات تطورت استجابة لاحتياجات الطفولة غير الملباة، وبعمله مع هذه الأساليب ومساعدة الفرد على وضع استراتيجيات لمعالجة الأمراض الصحية، يمكن للعلاج الكيميائي أن يقلل الأعراض المنافية ويحسن الأداء العام.

التطورات الأخيرة في مجال العلاج

البحث الحديث يتحدى فكرة "مقسمة بشكل قاطع" ، مما يشير إلى أن فقدان الذاكرة بين الهوية ناتج عن معتقدات غير مكتملة حول الذاكرة والصدمات ، وهذا التحول يعتبر أن "دي دي" اضطراب في فهم الذات يركز على المعتقدات الخاطئة حول أداء الذاكرة وتفتت الهوية

وتؤدي هذه المفاهيم الجديدة إلى اتباع نهج علاجية مبتكرة تركز على تصحيح المعتقدات غير المستقرة وتحسين تكامل الذاكرة بدلا من التركيز فقط على معالجة الذكريات المؤلمة أو تحقيق الاندماج في الهوية.

نتائج العلاج والتنبؤ

وتوفر البحوث المتعلقة بنتائج العلاج أدلة مشجعة على التعافي، وقد أظهرت التحليلات الطويلة الأمد أن المرضى يعانون من ضغوط أقل بكثير، وحالات إعادة الإيذاء الجنسي، والاعتقالات النفسية، وقد أظهرت التحليلات الطويلة الأجل أن المرضى يعملون على مستوى أعلى عموما.

ورغم الصعوبات الأولية الملحوظة والضعف الوظيفي، يستفيد مرضى الدي دي من العلاج المتخصص، إلا أن العلاج عادة ما يكون طويل الأجل، ويدوم في كثير من الأحيان عدة سنوات، وتستغرق مدة العلاج وقتا طويلا، في المتوسط 8.4 سنوات، مما يعكس تعقيد هذه الظروف والوقت اللازم لمعالجة الصدمات المزمنة وتحقيق التكامل المجدي.

دور الطب

وعلى عكس الدور المركزي الذي يؤديه الدواء في معالجة العديد من الظروف النفسية، لا توجد الأدوية التي تمت الموافقة عليها خصيصا لمعالجة الاضطرابات الانفصالية نفسها، غير أن الأدوية يمكن أن تساعد في إدارة الظروف والأعراض المشتركة التي تصاحب الاضطرابات الانفصالية في كثير من الأحيان.

ويمكن وصف مضادات الاكتئاب بسبب الاكتئاب أو القلق المسبب للمرض، ومثبتات المزاج للانتماء العاطفي، والأدوية المضادة للقلق التي تنجم عن أعراض القلق الشديد، ويمكن استخدام الأدوية النائمة لمعالجة الاضطرابات التي تسود الأفراد الذين لديهم تاريخ الصدمة، وينبغي رصد أي استخدام للأدوية بعناية وإدماجها في العلاج النفسي بدلا من استخدامها كمعاملة قائمة على أساس الظل.

من المهم ملاحظة أن الدواء وحده لا يكفي لعلاج الاضطرابات الانفصالية الأعراض الأساسية للتشرذ، تجزؤ الهوية، والذاكرة الصدمة تتطلب تدخلات نفسية لا يمكن أن يوفرها الدواء

العيش مع المنشقين الانفصاليين: استراتيجيات تشكيلية وآلية ذاتية

وفي حين أن العلاج المهني ضروري، فإن الأفراد الذين يعانون من اضطرابات انفصالية يمكنهم أيضا استخدام استراتيجيات مختلفة للرعاية الذاتية لإدارة الأعراض وتحسين نوعية الحياة.

التقنيات الأرضية

وتساعد التقنيات الأساسية الأفراد على البقاء على اتصال باللحظة الحالية وبجسدهم المادي، وعلى مواجهة التجارب الانفصالية، وتشمل هذه التجارب ما يلي:

  • تقنية 5-4-3-2-1: تحديد 5 أشياء يمكنك رؤيتها 4 أشياء يمكنك لمسها 3 أشياء يمكنك سماعها
  • الأرض المادية: الضغط على الأقدام بقوة في الأرض، ومسك مكعبات الجليد، أو تقطع الماء البارد على الوجه
  • أرضية عقلية: تفصيل محيطك، عد للخلف، أو تصحيح المعلومات الوقائعية
  • حواجز ملتهبة: المشاركة في أنشطة مريحة مثل الاستماع إلى الموسيقى المفضلة، النظر إلى الصور المجدية، أو استخدام الرائح الممتعة

إنشاء الروتينات والهيكل

ومن شأن إنشاء روتينات يمكن التنبؤ بها أن يوفر إحساسا بالسلامة والاستقرار يساعد على الحد من الأعراض الانفصالية، ويشمل ذلك الحفاظ على جداول النوم المنتظمة، وتناول الوجبات في أوقات متسقة، وإنشاء طقوس يومية ترسي الشخص في الوقت الحاضر.

بناء شبكة دعم

ويمكن أن يؤدي التواصل مع الأصدقاء أو أفراد الأسرة أو مجموعات الدعم إلى الحد من العزلة وتوفير الدعم العاطفي القيم، ولكثير من المجتمعات المحلية مجموعات دعم خاصة للأفراد المصابين باضطرابات انفصالية أو الناجين من الصدمات النفسية، سواء أكانوا أفراداً أم على الإنترنت.

دال - النشرة والرصد الذاتي

ويمكن أن يساعد الاحتفاظ بمجلة في تعقب الأعراض وتحديد المسببات وتحسين الاتصال بين مختلف أجزاء النفس، ويمكن أن يكون أيضا بمثابة مساعدة للذاكرة للأفراد الذين يعانون من فقدان الذاكرة، وأن يوفر معلومات قيمة لتبادل المعلومات مع مقدمي العلاج.

أهمية تخفيض ستيغما

ورغم الأدلة العملية التي تدعم صحة هذا التشخيص وعلاقته بالصدمات، فإن هذا الاضطرابات لا تزال حالة سوء فهم ووصمة، وهذه الوصمة لها عواقب خطيرة، مما يسهم في التشخيص المتأخر، وعدم كفاية العلاج، وأسوأ النتائج بالنسبة للأفراد الذين يعانون من هذه الظروف.

فالتشكيل وسوء الفهم ونقص التعليم المهني بشأن الاضطرابات تساهم في نقص التشخيص ونقص التمثيل في البحوث العلاجية، وأسوأ النتائج الصحية، وحتى في مجال الصحة العقلية، كثيرا ما تكون الاضطرابات الانفصالية غير مفهومة فهما جيدا، مما يؤدي إلى عدم التشخيص والعلاج غير المناسب.

وكثيرا ما تكون صور الاضطرابات الانفصالية، ولا سيما الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات، مثيرة أو غير دقيقة، مما يسهم في التصورات الخاطئة العامة، وكثيرا ما تركز هذه الصور على التحولات المأساوية للشخصية أو السلوك العنيف، التي لا تمثل واقع معظم الأفراد الذين يعانون من هذه الظروف، وتزيد هذه المظاهرات السيئة من الوصم وتزيد من صعوبة التماس المساعدة أو الكشف عن تشخيصها.

دور التعليم والتوعية

ويعد زيادة التعليم بشأن الاضطرابات الانفصالية بين المهنيين في مجال الصحة العقلية، ومقدمي الخدمات الطبية، وعامة الجمهور أمراً حاسماً لتحسين النتائج، ويشمل ذلك ما يلي:

  • تدريب المهنيين في مجال الصحة العقلية على التعرف على الاضطرابات الانفصالية وعلاجها على النحو المناسب
  • توعية الجمهور بشأن واقع هذه الظروف وعلاقته بصدمات نفسية
  • تشجيع التمثيل الدقيق لوسائط الإعلام الذي يعكس التجارب الحية للأفراد المصابين باضطرابات انفصالية
  • دعم البحوث الرامية إلى تحسين فهم ومعالجة هذه الظروف
  • تهيئة أماكن للأفراد ذوي الخبرة الحية لتبادل قصصهم ومكافحة المفاهيم الخاطئة

ومن الوسائل القوية الأخرى التي يمكن بها تحسين النتائج الصحية للمصابين بمرض الإيدز، إشراك الأفراد الذين يعانون من اضطرابات انفصالية في البحث والتطوير في مجال العلاج وجهود الدعوة، ضمان أن تكون التدخلات ذات صلة ومقبولة وفعالة بالنسبة للأشخاص الذين يُقصد بهم المساعدة.

الطريق: الأمل والانتعاش

وعلى الرغم من التحديات المرتبطة بالاضطرابات الانفصالية، هناك سبب كبير للأمل، إذ أن ثروة من الأدلة التجريبية (مثلاً، الوبائية، والتجربة، وتاريخ الحالة، والطب العصبي) تدعم باستمرار صحة تشخيص اضطرابات الهوية الانفصالية وعلاقتها بالصدمات النفسية.

إن مجال البحوث والعلاجات الاضطرابات الانفصالية يمضي قدما بسرعة، ويمكن أن تؤدي النتائج العصبية إلى تحسين العلاج على النحو الأمثل من خلال الحد من العار، وتقديم المساعدة في التقييم، وتوفير أهداف جديدة في مجال الدماغ، وتوجيه التدخلات الجديدة في مجالي العلاج الصيدلي والنفسي، وتعود هذه التطورات بتحسين فهمنا لهذه الظروف وقدرتنا على معالجتها بفعالية.

ويمكن التعافي من الاضطرابات الانفصالية، وفي حين أن الرحلة قد تكون طويلة وصعبة، يمكن للأفراد أن يحققوا قدرا كبيرا من خفض الأعراض، وتحسين الأداء، وتحسين نوعية الحياة، وتساعد العلاج الناس على تطوير إحساس أكثر تكاملا بالنفس، وتعالج الذكريات المؤلمة، وبناء المهارات اللازمة لإدارة الإجهاد والمشاعر بطرق أكثر صحة.

العديد من الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات انفصالية يمضيون في حياتهم ويحافظون على علاقات ذات معنى ويتابعون الحياة المهنية وينخرطون في أنشطة يُقدرونها

الموارد والدعم

وبالنسبة للأفراد الذين يلتمسون المساعدة أو المعلومات عن الاضطرابات الانفصالية، تتوفر موارد عديدة:

وتقدم الجمعية الدولية لدراسة الصدمات والعزل مبادئ توجيهية مهنية وموارد تعليمية ودليلاً للمستوصفين ذوي الخبرة في معالجة الاضطرابات الانفصالية، ويقدم موقعهم على شبكة الإنترنت معلومات قيمة لكل من المهنيين والأفراد الذين يلتمسون العلاج.

ويقدم معهد سيدران موارد تعليمية ودعماً ودعوة للأشخاص ذوي الظروف المرتبطة بالصدمات، بما في ذلك الاضطرابات الانفصالية، ويقدم معلومات عن خيارات العلاج واستراتيجيات المساعدة الذاتية، ووصلات لدعم الشبكات.

ويقدم التحالف الوطني للمرض العقلي التعليم ومجموعات الدعم والدعوة للأفراد ذوي الظروف الصحية العقلية وأسرهم، وفي حين لا يقدم تحديداً الاضطرابات الانفصالية، يوفر المعهد الوطني للطب النفسي موارد قيمة للملاحة في نظام الصحة العقلية والربط بالدعم.

على الإنترنت، المجتمعات المحلية والمنتديات يمكنها تقديم الدعم من الأقران والتواصل مع الآخرين الذين يفهمون تحديات العيش مع الاضطرابات الانفصالية، ولكن من المهم استخدام هذه الموارد بالاقتران مع العلاج المهني بدلا من أن تكون بديلا لها.

الاستنتاج: فهم الرصاصات في عملية الشفاء

وتمثل الاضطرابات الانفصالية ظروفا معقدة ولكن قابلة للعلاج في مجال الصحة العقلية تتطور استجابة لصدمات عارمة، وبدلا من أن تكون هذه الاضطرابات نادرة أو غامضة، تؤثر على جزء كبير من السكان، لا سيما في أوساط الأفراد الذين لديهم تاريخ الصدمة والذين يلتمسون العلاج في مجال الصحة العقلية.

فهم الاضطرابات الانفصالية - أعراضها وأسبابها وعلاجها - أمر أساسي للحد من الوصم وتحسين التشخيص وضمان حصول الأفراد على الرعاية المناسبة، وهذه الظروف ليست عيوب في الشخصية، أو علامات ضعف، أو أدلة على التعسف، بل هي استجابات تكيفية للظروف التي لا يمكن تحملها والتي، في حين أن الحماية، أصبحت إشكالية وتتطلب علاجاً متخصصاً للحل.

ويواصل الميدان التقدم في البحث الجديد الذي يبرز الأسس الحيوية للفصل العصبي والعلاجات المبتكرة التي تبشر بالتدخل الفعال والكفؤ، ومع تحسن التعليم المهني، وزيادة الوعي العام، وانخفاض الوصم، سيكون بوسع المزيد من الأفراد الحصول على المساعدة التي يحتاجونها وأستحقوها.

وبالنسبة لمن يعيشون في اضطرابات انفصالية، فإن الرسالة واضحة: أنتم لستم وحدكم، وتجاربكم سليمة، والتعافي ممكن، وبتوفير العلاج والدعم والرعاية الذاتية على النحو المناسب، يمكن للأفراد أن يشفوا من الصدمات النفسية، والحد من الأعراض الانفصالية، وبناء حياة مجدية وسليمة، وقد تكون الرحلة صعبة، ولكنها تؤدي إلى الاندماج والجمال واستصلاح حياة لم تعد تهيمن عليها الماضي.

وباستمرارنا في تثقيف أنفسنا وغيرهم بشأن الاضطرابات الانفصالية، نسهم في مجتمع أكثر تعاطفاً ووعياً حيث يمكن للأفراد الذين تتوفر لهم هذه الظروف أن يلتمسوا المساعدة دون عار، وأن يتلقوا تشخيصاً دقيقاً وعلاجاً فعالاً، وأن يحققوا في نهاية المطاف استعادة الحياة ونوعيتها التي يستحقونها.