أثر إساءة استعمال المواد المخدرة على السلوك الجنائي والتقييم الجنائي

وتمثل العلاقة المعقدة بين إساءة استعمال المخدرات والسلوك الجنائي أحد أكثر التحديات إلحاحا التي تواجه نظام العدالة الجنائية، والمهنيين في مجال الصحة العقلية، والمجتمع ككل، ووفقا للدراسة الاستقصائية الوطنية لعام 2023 بشأن استخدام المخدرات والصحة، فإن حوالي 48.5 مليون شخص في سن 12 أو أكثر، الذين يشكلون حوالي 17.1 في المائة من سكان الولايات المتحدة، يعانون من اضطراب في استعمال المواد المخدرة في العام الماضي، وهذا التقييم المدهش يؤكد على الحاجة الماسة إلى اتباع نهج الطب الشرعي الشامل.

نطاق إساءة استعمال المواد وامتلاكها للجريمة

وقد بلغ حجم تعاطي المخدرات في الولايات المتحدة أبعادا وبائية، مع ما يترتب على ذلك من آثار بعيدة المدى على السلامة العامة ونظام العدالة الجنائية. وقد استخدم 70.5 مليون شخص أو 24.9 في المائة من الأشخاص 12 سنة وما فوقها مخدرات غير مشروعة أو إساءة استعمال العقاقير الوصفية في السنة الماضية، ويلقي هذا الاستخدام الواسع النطاق لهذه المادة عبئا كبيرا على إنفاذ القانون والمحاكم والمرافق الإصلاحية حيث يتصدون لعواقب النشاط الإجرامي المتصل بالمخدرات.

وتتجلى العلاقة بين إساءة استعمال المواد والسلوك الإجرامي بطرق متعددة، إذ قد يتورط الأفراد الخاضعون لنفوذ المخدرات أو الكحول في أعمال إجرامية لا يرتكبونها على نحو آخر بسبب إضعاف الحكم، وتقليص القيود، وزيادة الازدحام، بالإضافة إلى أن الحاجة إلى الحصول على مواد تدفع العديد من الأفراد إلى ارتكاب جرائم احتيالية مثل السرقة والسطو والسطو، كما أن شبكات الاتجار بالمخدرات والتوزيع تسهم في ارتكاب جرائم عنيفة، وفي المنازعات الجنائية المنظمة.

أنماط السلوك الديمغرافية ومصانع المخاطر

ولا يؤثر تعاطي المواد على جميع السكان على قدم المساواة، كما أن فهم الأنماط الديمغرافية أمر حاسم بالنسبة لاستراتيجيات التدخل المستهدفة، إذ أن تعاطي المخدرات هو أعلى نسبة بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 25 سنة بنسبة 39 في المائة مقارنة بالأشخاص الذين يبلغون 26 سنة فما فوق، أي 23.9 في المائة، ويمثل هذا التركيز لدى الشباب نافذة حاسمة لجهود الوقاية والتدخل المبكر، حيث أن الأنماط التي أنشئت خلال هذه الفترة الإنمائية غالبا ما تستمر في الحياة اللاحقة.

ويزيد التعرض المبكر للمواد بدرجة كبيرة من احتمال استحداث أنماط للاستخدامات المثيرة للمشاكل وما يعقب ذلك من تورط جنائي، إذ أن المستعملين الذين يحاولون الحصول على عقار غير قانوني قبل بلوغهم سن الخامسة عشرة هم أكثر احتمالا بـ 6.5 أمثال من الذين ينتظرون حتى بلوغهم سن 21 أو بعد ذلك، وهذا الاستنتاج يؤكد أهمية برامج الوقاية التي تستهدف الشباب والمراهقين قبل بدء التجارب على المواد.

وكثيرا ما يؤدي تعاطي المخدرات إلى التماثل؛ ويعاني نحو 45 في المائة من الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات في تعاطي المواد المخدرة أيضا من مرض عقلي، ويعقّد هذا التشخيص المزدوج كلا من تقييم الطب الشرعي والتخطيط للعلاج، حيث يجب على المقيِّمين أن يفصلوا مساهمات استخدام المواد المخدرة وظروف الصحة العقلية عن السلوك الإجرامي، ويتطلب وجود اضطرابات في التعاطي نهجا متكاملة لمعالجة كل من الأوضاع في آن واحد.

Substance-Specific Criminal Behavior Patterns

وترتبط مواد مختلفة بأنماط مختلفة من السلوك الإجرامي، تعكس آثارها الصيدلانية الفريدة على الإدراك والعاطفة ومكافحة الدافع، ولا يزال الكحول، رغم وضعه القانوني للبالغين، واحدا من أكثر المواد الإجرامية، ويتسبب في التأثيرات المتردية والنزعة إلى زيادة العدوان، في ارتباطه على وجه الخصوص بالجرائم العنيفة، بما في ذلك الاعتداء والعنف المنزلي والقتل، كما يسهم النيل من الحكم وتنسيق السيارات في التأثير على الحياة تحت وطأة الجريمة.

وتنتج العقاقير المنشقة مثل الميثامفيتامين والكوكايين ارتفاعاً في الإثارة، والاضطراب، والنزعات العدوانية التي يمكن أن تسبق المواجهات العنيفة، كما أن الرغبات الشديدة المرتبطة بالإدمان المنشط تدفع أيضاً إلى جرائم الملكية بينما يسعى المستعملون إلى الحصول على الأموال للحفاظ على عاداتهم، وحوالي 20 في المائة من الوفيات المرتبطة بالجرعات المفرطة تتصل بالكوكايين، ويمتد الأثر المدمر لإساءة إلى ما يتجاوز فرادى المستعملين.

وتشكل إساءة استعمال الأفيون تحديا معقدا بوجه خاص لنظام العدالة الجنائية، ففي حين أن المواد الأفيونية نفسها تميل إلى إنتاج مواد تهدئة بدلا من العدوان، فإن الإدمان القوي الذي تسببه يدفع المستعملين إلى ارتكاب جرائم للحصول على المخدرات أو الأموال، وقد زاد معدل الوفيات بسبب الجرعات المفرطة في الأفيون في الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 24 سنة من عام 1999 إلى عام 2022، وهذا يعكس شدة أزمة الأفيون وأثرها على السكان الأصغر سنا.

وقد زاد ظهور الأفيون الاصطناعية من تعقيد هذه المشهد، حيث ارتفعت نسبة الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة التي تشمل الفينتانيل في سن 15 إلى 24 سنة من 2.7 في المائة في عام 2018 إلى 80.8 في المائة في عام 2023، وهذا التحول السريع يبين مدى سرعة تغير المشهد العقاري وضرورة بقاء القائمين على تقييم الطب الشرعي في حالة تيار مع الاتجاهات الناشئة في المواد الإدمان.

التقييم الشرعي للمناهج الجنائية الفرعية ذات الصلة

ويتطلب التقييم الشرعي في الحالات التي تنطوي على إساءة استعمال المواد معرفة متخصصة ومنهجية صارمة والنظر بعناية في عوامل متعددة، وهذه التقييمات تؤدي وظائف حاسمة في نظام العدالة الجنائية، وتسترشد بالقرارات المتعلقة بالكفاءة والمسؤولية الجنائية وإصدار الأحكام والتخطيط للعلاج، ويقتضي تعقيد هذه التقييمات أن يكون لدى المقيِّمين خبرة في كل من اضطرابات استخدام المواد وعلم النفس الشرعي.

العناصر الأساسية لتقييم إساءة استعمال المواد المخدرة لأغراض الطب الشرعي

تقييم شامل لتعاطي المخدرات الشرعية يشمل مجالات تقييم متعددة ويستخدم مصادر معلومات مختلفة لوضع صورة كاملة لتاريخ استخدام المواد الشخصية وعلاقته بالسلوك الجنائي، وتقييم إساءة استعمال المواد المخدرة في الطب الشرعي لمدة 2-3 ساعة في التعيين الشخصي، بما في ذلك: إجراء مقابلة بين الفينوس والتلفزيون، وإجراء مقابلات منظمة تماماً تحدد وجود مشكلة إساءة استعمال المخدرات على النحو الوارد في دليل التشخيص

خلال هذه العملية، يقوم المقيّمون بجمع معلومات مفصلة عن تاريخ استخدام الفرد للمواد، بما في ذلك العمر للاستخدام الأول، وأنماط الاستخدام على مر الزمن، والمواد المستخدمة، والكميات المستهلكة، والعواقب التي حدثت، كما تستكشف المقابلة العلاقة الزمنية بين استخدام المواد والسلوك الإجرامي، وتبحث ما إذا كانت الجرائم قد ارتكبت أثناء السحب، أو في السعي إلى الحصول على المواد.

وتؤدي المعلومات التبعية دوراً حاسماً في عمليات تقييم الطب الشرعي، حيث أن الأفراد الذين يتم تقييمهم قد يكون لديهم حوافز للتقليل إلى أدنى حد أو تشويه تاريخ استخدامهم للمواد الإدمانية، بالإضافة إلى وجود حوافز كثيرة للعملاء لتجنب الكشف الكامل عن المعلومات، لأن المخاطر كثيراً ما تكون عالية (مثل تقييمات حضانة الأطفال وتقييمات الأحكام وما إلى ذلك) ولذلك يجب على القائمين بالتقييم أن يلتمسوا المعلومات من مصادر متعددة، بما في ذلك السجلات الطبية والتاريخ الجنائي وأعضاء الأسرة والأفراد الآخرين الذين لديهم معرفة مباشرة بجوهرات المستخدمة.

استخدام أربع فئات من مصادر المعلومات لتحسين المعلومات المستنيرة للاستنتاجات والتوصيات، وتشمل هذه الفئات عادة بيانات الإبلاغ الذاتي، والمقابلات الترفية، والسجلات الرسمية، وأدوات التقييم الموحدة، ويمكن للمقيِّمين، من خلال تفريق المعلومات الواردة من هذه المصادر المتنوعة، أن يضعوا استنتاجات أكثر دقة وموثوقية بشأن طبيعة وشدة الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد وعلاقتهم بالسلوك الإجرامي.

أدوات التقييم الموحدة

ويستخدم القائمون على تقييم الطب الشرعي مجموعة من أدوات التقييم المصادق عليها لقياس مختلف جوانب الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد وما يتصل بها من أداء نفساني، وتوفر هذه الأدوات الموحدة بيانات موضوعية تكمل الأحكام السريرية وتساعد على ضمان الاتساق بين التقييمات، ويُعد مؤشر الشدة في الإدمان واحدا من أكثر أدوات التقييم الشاملة استخداما، ويقيِّم مدى شدة المشاكل في سبعة مجالات: الحالة الطبية، والعمالة والدعم، واستخدام المخدرات، والوضع القانوني، والوضع النفسي، والوضع الاجتماعي.

وتمثل قائمة جرد الكشف عن المواد الاختزالية المستخدمة في الطب الشرعي أداة أخرى شائعة الاستخدام في الأوساط الجنائية، وعلى عكس العديد من أدوات الفحص التي تعتمد أساسا على الأسئلة ذات الصلة بشأن استخدام المواد، تدمج هذه المبادرة مواد فرعية مصممة لتحديد الأفراد الذين قد يكونون دفاعيين أو يحاولون إخفاء مشاكل إساءة استعمال المواد، مما يجعلها ذات قيمة خاصة في سياقات الطب الشرعي التي قد يكون فيها للفحص دوافع قوية لتقديم أنفسهم.

وتوفر أدوات الفحص مثل اختبار فحص الكحول في ميشيغان واختبار فحص إساءة استعمال المخدرات تقييمات سريعة لشدة المشاكل ويمكن أن تساعد على تحديد الأفراد الذين يحتاجون إلى تقييم أشمل، وهذه الأدوات الموجزة تؤدي وظائف هامة في الحالات التي تكون فيها الفترة والموارد محدودة، وإن كان ينبغي ألا تحل محل التقييم الجنائي الشامل عندما تكون القرارات ذات الاتساع.

الاعتبارات المتعلقة بالطب العصبي في التقييم الجنائي

وقد أدى علم الأعصاب الحديث إلى ثورة فهمنا للإدمان، مما كشف عن أنه اضطراب دماغي مزمن بدلا من مجرد فشل أخلاقي أو انعدام الإرادة، وبعد عقود من البحث، أصبح مفهوما الآن أن الإدمان اضطراب دماغي مزمن قابل للعلاج، وهذا المفهوم له آثار هامة على تقييم الطب الشرعي واتخاذ القرارات القانونية.

وتشمل اضطرابات استخدام المواد اللاحقـة تغييرا في دوائر المخ المسؤولة عن تجهيز المكافآت، والدافع، ومراقبة الحفز، واتخاذ القرارات، ويمكن أن يعطل استخدام المواد المزمنة الطبقية الأولية، ومنطقة الدماغ المسؤولة عن الوظائف التنفيذية مثل التخطيط، والحكم، والتشويش السلوكي، وتساعد هذه التغييرات العصبية على توضيح سبب تورط الأفراد الذين يعانون من اضطرابات في استخدام المواد في سلوك إجرامي على الرغم من إدراك العواقب المحتملة واليأس الحقيقي للتغيير.

يجب على المقيّمين الشرعيين النظر في كيفية تأثير تغيرات الدماغ الناتجة عن المواد المخدرة على قدرة الفرد على اتخاذ القرار الرشيد وقت وقوع الجريمة، وهذا التقييم يتطلب فهم الآثار الحادة للتسمم أو الانسحاب، والتعديلات العصبية الطويلة الأجل المرتبطة بالاستخدام المزمن للمواد الإدمانية، كما يجب على المقيّم أن ينظر فيما إذا كانت أيّة أعراض معرفية قابلة للعكس مع الارتداد أو أنها تمثل ضرراً دائماً.

التحديات الحاسمة في التقييم الجنائي للقضايا الفرعية ذات الصلة

ويواجه المقيِّمون الشرعيون تحديات عديدة عند تقييم دور إساءة استعمال المواد المخدرة في السلوك الإجرامي، وتتطلب هذه الصعوبات تدريباً متخصصاً وخبرة سريرية وتطبيقاً دقيقاً للمبادئ العلمية لضمان أن تكون التقييمات دقيقة وموثوقة وقابلة للدفاع قانوناً.

Distinguishing Substance-Induced Effects from Co-Occurring Mental Disorders

ومن بين أكثر التحديات تعقيداً في تقييم إساءة استعمال المواد الشرعية التمييز بين الأعراض الناجمة عن تعاطي المواد المخدرة وتلك الناجمة عن ظروف صحية عقلية مستقلة، ويمكن أن تنجم عن كثير من أعراض الأمراض النفسية تسمم المواد أو سحبها، بما في ذلك الهلوسات والأوهام والاضطرابات في المزاج والقلق، غير أن هذه الأعراض نفسها قد تعكس أيضاً الاضطرابات العقلية الكامنة التي توجد بصورة مستقلة عن استخدام المواد.

وعلى النقيض من ذلك، كثيرا ما تكون الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد المخدرة أقل من اللازم، ولا سيما في حالات الطب الشرعي، وقد يؤدي هذا التشخيص إلى عدم كفاية تخطيط العلاج وتفويض فرص التدخل، وعلى العكس من ذلك، فإن إسناد جميع الأعراض النفسية إلى استعمال المواد الإدمان قد يؤدي إلى عدم تحديد الأمراض العقلية الخطيرة التي تتطلب تدخلات محددة وعلاجها.

فالعلاقة الزمنية بين استخدام المواد والأعراض النفسية توفر دلائل تشخيصية هامة، فالآداب التي لا تظهر إلا خلال فترات الاستخدام الفعلي للمواد أو الانسحاب والعزم مع استمرار الامتناع عن العمل تمثل على الأرجح ظروفاً مستحثة من المواد، وعلى النقيض من ذلك، فإن الأعراض التي تستمر خلال فترات طويلة من الرصانة أو التي سبقت بدء استخدام المواد تدل على وجود خلل عقلي مستقل، غير أن تحديد هذا الجدول الزمني يمكن أن يكون صعباً عندما يكون الأفراد قد اقتصر على ظهور أعراض مزمنة أو على تعاطيها باستمرار.

ويزيد ارتفاع معدل الاضطرابات التي تصيب المصابين بالاضطرابات في الاضطرابات التي تصيب المصابين بالاضطرابات النفسية من تعقيدات، حيث يتفاعلون في كثير من الأحيان بطرق معقدة، مع كل حالة تزيد من حدة الحالة الأخرى، وقد يمثل استخدام المواد الفرعية محاولة للتطبيب الذاتي عن أعراض الأمراض النفسية، في حين أن الأمراض العقلية قد تزيد من الضعف أمام تطوير اضطرابات استعمال المواد المخدرة، ويجب على القائمين بتقييم هذه الاحتياجات من العلاج الثنائي الاتجاه عند تقييمهم للمسؤولية الجنائية.

تقييم السمية والدول المشاطئة

تحديد مستوى تسمم الفرد أو حالة الانسحاب وقت ارتكاب الجريمة يشكل تحديات كبيرة بالنسبة لمقيّمي الطب الشرعي، درجة الاختلال المرتبطة باستخدام المواد تختلف اختلافاً كبيراً تبعاً لعوامل مثل المادة المحددة المستخدمة والجرعة وطريق الإدارة والتسامح الفردي والاستخدام المتزامن للمواد المتعددة، بالإضافة إلى أن المقيّمين عادة ما يُجريون تقييمات لأيام أو أسابيع أو أشهر بعد الجريمة المزعومة، ويُجريون مراقبة مباشرة من جانب الدولة

يجب أن يعتمد المُقيّمون على مصادر مختلفة للمعلومات لإعادة بناء حالة الفرد وقت وقوع الجريمة، فالتقرير الذاتي يوفر مصدر واحد للبيانات، رغم أنه قد يكون غير موثوق به بسبب نقص الذاكرة، أو التشويه بدافع الدافع، أو عدم يقين حقيقي بشأن مستوى الإعاقة، ويمكن أن تقدم ملاحظات الشهود معلومات قيمة عن ظهور الفرد وسلوكه وعمله، على الرغم من أن الشهود العاديين قد يفتقرون إلى الخبرة اللازمة لتقييم مستويات التخصيب بدقة.

وتُقدم نتائج السموم، عند توافرها، أدلة موضوعية على وجود المواد المخدرة في الجسم، غير أن تفسير هذه النتائج يتطلب النظر بعناية في المبادئ الصيدلانية، ويمكن استقراء قياسات تركيزات الكحول الدمية إلى مستويات تقديرية في أوقات سابقة، وإن كانت هذه العملية تنطوي على افتراضات قد لا تكون في جميع الحالات، أما بالنسبة للمخدرات الأخرى، فإن العلاقة بين تركيزات الدم أو البول ودرجة التخلف، غالبا ما تكون أقل وضوحا، ولا سيما بالنسبة للأفراد الذين يتسامحون.

وتشكل حالات الانسحاب من بعض المواد، ولا سيما الكحول والبنزوديزيبينات، تحديات إضافية في التقييم، إذ يمكن أن ينتج عن الانسحاب الدقيق من بعض المواد، ولا سيما الكحول والبنزوديزيبينات، أعراض جسدية ونفسية شديدة تعوق إلى حد كبير الحكم والسيطرة على الدافع، ويجب على القائمين بالتقييم أن ينظروا فيما إذا كان الفرد قد تعرض لأعراض الانسحاب وقت وقوع جريمة، وكيف يمكن أن تؤثر هذه الأعراض على السلوك وعلى القدرة على اتخاذ القرارات.

تقييم المخاطر والتنبؤ بها في المستقبل

وكثيراً ما تتطلب التقييمات الطب الشرعي من المقيِّمين تقييم مخاطر السلوك الإجرامي في المستقبل واحتمال أن يسهم إساءة استعمال المواد المخدرة في العودة إلى الإجرام، وهذه المهمة التنبؤية غير مؤكدة في جوهرها، لأن السلوك البشري يتأثر بعوامل عديدة قد تتغير بمرور الوقت، ومع ذلك تعتمد المحاكم وغيرها من صانعي القرار على تقييمات المخاطر هذه لإرشاد الأحكام والشروط المتعلقة بالاحتراز وإصدار القرارات.

وتوفر أدوات تقييم المخاطر الهيكلية نهجا منهجيا لتقييم مخاطر العودة إلى الإجرام، وهذه الأدوات تشمل عادة عوامل ثابتة (خصائص غير قابلة للتغيير مثل التاريخ الجنائي والسن في الجريمة الأولى) وعوامل دينامية (خصائص قابلة للتغيير المحتملة مثل استخدام المواد حاليا، وحالة العمالة، والدعم الاجتماعي) ويزيد وجود اضطرابات نشطة في تعاطي المواد المخدرة عموما من خطر العودة إلى الإجرام، ولا سيما فيما يتعلق بالجرائم المرتكبة للحصول على المخدرات أو الأموال اللازمة لها.

غير أن تقييم المخاطر في الحالات المتصلة بالمواد يجب أن يُحسب لإمكانية التغيير، وعلى عكس عوامل الخطر الثابتة، فإن اضطرابات استخدام المواد هي ظروف يمكن علاجها، ويمكن أن يؤدي النجاح في العلاج إلى الحد بدرجة كبيرة من مخاطر العودة إلى الإجرام، ولذلك يجب على القائمين بالتقييم أن ينظروا ليس فقط في مستويات المخاطر الحالية بل أيضاً في دوافع الفرد للتغيير، وتاريخ العلاج، والاستجابة للتدخلات السابقة، والحصول على موارد العلاج المناسبة.

فالطبيعة الدينامية للإدمان تطرح تحديات وفرصا لإدارة المخاطر، وقد يواجه الأفراد في مرحلة الإنعاش المبكر مخاطر متزايدة تتمثل في الانتكاس والسلوك الإجرامي المرتبط به، لا سيما عندما يتعرضون للضغط أو الإجهاد، وعلى العكس من ذلك، فإن الذين يحققون انتعاشا مستمرا كثيرا ما يُظهرون تخفيضات كبيرة في السلوك الإجرامي، ويجب على القائمين على التقييم الشرعي أن يُبلغوا بهذا التعقيد إلى صانعي القرار، ويساعدوهم على فهم المخاطر والإمكانيات التي تنطوي عليها من أجل التغيير الإيجابي مع التدخل المناسب.

الإطار القانوني والآثار المترتبة على العدالة الجنائية

تطور نهج النظام القانوني في السلوك الإجرامي المتصل بالمواد المخدرة تطوراً كبيراً خلال العقود الأخيرة، حيث انتقل تدريجياً من ردود عقابية بحتة إلى نماذج تتضمن العلاج وإعادة التأهيل، وهذا التحول يعكس اعترافاً متزايداً بأن اضطرابات استخدام المواد المخدرة هي ظروف طبية تتطلب العلاج وليس مجرد فشل أخلاقي في المحافظة على العقوبة، ولكن الإطار القانوني يظل معقداً ويتوازن بين الشواغل المتعلقة بالسلامة العامة والهدف من معالجة القضايا الأساسية المتعلقة بإساءة استعمال المواد.

إساءة استعمال المواد كعامل تخفيف في مجال الحكم

وقد تعتبر المحاكم إساءة استعمال المواد المخدرة عاملا مخففا خلال إصدار الأحكام، مما قد يؤدي إلى تخفيض الأحكام أو التصرفات البديلة التي تركز على العلاج بدلا من السجن، ويعترف الأساس المنطقي لهذا النهج بأن الأفراد الذين يتصرفون تحت تأثير الإدمان قد يقللون من قدرتهم على اتخاذ قرارات رشيدة، وأن معالجة الاضطرابات الكامنة في تعاطي المواد قد تكون أكثر فعالية من العقاب وحده في منع الجرائم المقبلة.

لكن استخدام إساءة استعمال المخدرات كعامل مخفف يختلف اختلافا كبيرا عبر الولايات القضائية ويتوقف على عوامل عديدة منها طبيعة الجريمة وتاريخ الفرد الإجرامي وإتاحة موارد العلاج، وتميز المحاكم عموما بين التسمم الطوعي الذي لا يُعفي عادة من السلوك الإجرامي والحالات التي تُخل فيها الاضطرابات في استخدام المواد المخدرة بقدر كبير قدرة الفرد على التحكم في النفس.

وتؤدي التقييمات الشرعية دوراً حاسماً في إبلاغ هذه القرارات بإصدار الأحكام عن طريق تقديم معلومات مفصلة عن طبيعة وشدة الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد، والعلاقة بين استخدام المواد والجريمة الجنائية، وقابلية الفرد للعلاج، وقد يقدم القائمون بالتقييم توصيات بشأن التدخلات العلاجية المناسبة ومستوى الإشراف اللازم لإدارة المخاطر مع دعم الانتعاش.

قضايا الكفاءة والمسؤولية الجنائية

إساءة استعمال المواد يمكن أن تثير تساؤلات حول كفاءة الفرد في محاكمة أو مسؤولية جنائية عن أفعالهم الكفاءة في المحاكمة تتطلب من المدعى عليهم فهم التهم الموجهة إليهم ويمكنهم المساعدة في دفاعهم، اضطرابات استخدام المواد الخام، خاصة عندما يصاحبها إعاقة إدراكية أو مرض عقلي مشترك، قد تُساوم هذه القدرات.

كما أن التسمم الدقيق أو الانسحاب وقت الإجراءات القانونية يمكن أن يؤثر على الكفاءة، وقد لا يستطيع الأفراد الذين يعانون من أعراض سحب شديدة أو تحت تأثير المواد المشاركة بصورة مجدية في دفاعهم، وفي هذه الحالات، يمكن تأجيل الإجراءات إلى أن يحقق الفرد حالة مستقرة ورصينة تسمح بالمشاركة المختصة.

المسؤولية الجنائية، أو القدرة على محاسبة أفعال شخص ما بشكل قانوني، تمثل سؤالاً قانونياً منفصلاً، معظم الولايات القضائية تعترف بأن الأمراض العقلية الشديدة يمكن أن تلغي المسؤولية الجنائية في ظروف معينة، لكن التسمم الطوعي لا يوفر عادة دافعاً كاملاً للتهم الجنائية، على أساس مبدأ أن الأفراد الذين يختارون استخدام المواد يجب أن يتحملوا المسؤولية عن النتائج المتوقعة لذلك الاختيار.

تقاطع الاضطرابات العقلية و المسؤولية الجنائية يسبب أسئلة قانونية معقدة جداً عندما يتسبب استخدام المادة في حلقة نفسية أو اضطراب عقلي خطير آخر يجب أن تحدد المحاكم ما إذا كانت الحالة العقلية للشخص المتضرر وقت ارتكاب الجريمة تلغي المسؤولية الجنائية حتى لو كان هذا الاختلال ناتجاً عن استخدام المواد التطوعية

محاكم المخدرات وبرامج العلاج المتخصصة

تمثل محاكم المخدرات أحد أهم الابتكارات في استجابة نظام العدالة الجنائية للجريمة ذات الصلة بالمواد، وهذه البرامج المتخصصة للمحكمة تحول الأفراد الذين يعانون من اضطرابات في تعاطي المواد من الملاحقة الجنائية التقليدية إلى برامج علاجية مكثفة ومشرفة على المحاكم، ويعترف نموذج محكمة المخدرات بأن السجن وحده كثيرا ما لا يعالج الإدمان الذي يحرك السلوك الإجرامي وأن النهج الذي يركز على العلاج قد يكون أكثر فعالية في الحد من التراجع.

نموذج محكمة المخدرات ومكوناتها

وتمارس محاكم المخدرات عملها على نموذج مختلف اختلافاً جوهرياً عن المحاكم الجنائية التقليدية، بدلاً من التركيز فقط على الفصل في الإدانة وفرض العقوبة، تشدد محاكم المخدرات على المساءلة والعلاج والتعافي، ويدخل المشاركون عادة محكمة المخدرات من خلال اتفاق للاعتراف أو برنامج للتسريب، ويوافقون على إكمال برنامج علاجي منظم بدلاً من الملاحقة القضائية التقليدية أو إصدار الأحكام.

ويتضمن نموذج محكمة المخدرات عدة عناصر رئيسية تميزه عن العمليات التقليدية للمحاكم، ويخضع المشاركون لتقييم شامل لتحديد احتياجاتهم من العلاج ويتوافق مع الخدمات المناسبة، وقد تشمل العلاجات الفردية والعلاج الجماعي والعلاج بمساعدة الأدوية، ودعم ظروف الصحة العقلية التي تتعايش مع بعضها البعض، ويخضع المشاركون لفحص متواتر للمخدرات لرصد الامتثال والكشف عن الانتكاس المبكر.

المظاهرات العادية أمام قاضي محكمة المخدرات المكرس توفر الرصد والمساءلة المستمرين، خلافا للإجراءات القضائية التقليدية، هذه المظاهرات تعاونية بدلا من الخصومة، مع القاضي ومقدمي العلاج وأعضاء الأفرقة الآخرين الذين يعملون معا لدعم تعافي المشترك، ويجوز للقاضي أن يفرض عقوبات على عدم الامتثال، مثل زيادة كثافة العلاج أو الإقامة في السجن القصير، ولكن أيضا يقدم المكافآت والاعتراف بالتقدم المحرز.

فريق محكمة المخدرات يضم عادة القضاة والمدعين العامين ومحامي الدفاع ومقدمي العلاج وضباط المراقبة ومديري القضايا الذين يجتمعون بانتظام لاستعراض تقدم المشاركين وتنسيق الاستجابات هذا النهج المتعدد التخصصات يضمن أن جميع المنظورات القانونية والعيادية ومنظورات الخدمات الاجتماعية هي من منظورات صنع القرار.

الأدلة على فعالية محكمة المخدرات

وقد أظهرت البحوث المتعلقة بنتائج محاكم المخدرات عموما نتائج إيجابية، رغم تفاوت حجم الآثار بين الدراسات والبرامج، فقد ارتبطت محاكم المخدرات بانخفاض معدلات العودة إلى الإجرام مقارنة بالتجهيز التقليدي للعدالة الجنائية، حيث أظهر المشاركون معدلات أقل من إعادة الاعتقال وإعادة الانعاش خلال المشاركة في البرنامج وبعده، ويبدو أن النهج الذي يركز على العلاج فعال بشكل خاص بالنسبة للأفراد الذين يعانون من اضطرابات معتدلة إلى شديدة في تعاطي المواد الدافع إلى التغيير.

وقد وجدت تحليلات التكاليف والفوائد عموما أن محاكم المخدرات فعالة من حيث التكلفة، حيث أن الوفورات من انخفاض تكاليف السجن والتكاليف المتصلة بالجريمة تفوق نفقات العلاج والإشراف المكثف، وقد أسهمت هذه الفوائد الاقتصادية، إلى جانب المزايا الإنسانية المتمثلة في التصدي للإدمان بدلا من مجرد معاقبته، في توسيع محاكم المخدرات في جميع أنحاء الولايات المتحدة وعلى الصعيد الدولي.

غير أن محاكم المخدرات غير ناجحة على الصعيد العالمي، وتتوقف النتائج على عوامل مثل مدى نجاح البرامج في الممارسات القائمة على الأدلة، وخصائص المشاركين، ونوعية خدمات العلاج المتاحة، وبعض الأفراد لا يكملون برامج محاكم المخدرات، إما لأنهم يُنهون لعدم الامتثال أو لأنهم يختارون الانسحاب، ولا يزال فهم الأشخاص الذين يُحتمل أن يستفيدوا من مشاركة المحاكم في المخدرات مجالا هاما للبحث والتطوير المستمرين.

برامج التحويل والعلاج البديلة

وبالإضافة إلى محاكم المخدرات، وضع نظام العدالة الجنائية مختلف برامج أخرى لتحويل مسارات الأفراد المصابين باضطرابات في تعاطي المواد المخدرة وعلاجهم، وتتيح برامج تحويل مسارها قبل القبض على الموظفين المكلفين بإنفاذ القانون إحالة الأفراد إلى العلاج بدلا من إلقاء القبض عليهم بسبب جرائم المخدرات المنخفضة المستوى، وتعترف هذه البرامج بأن تدخل العدالة الجنائية نفسه يمكن أن يخلق حواجز أمام التعافي وأن التدخل المبكر قد يحول دون التصعيد إلى سلوك إجرامي أكثر خطورة.

وتخدم محاكم الصحة العقلية الأفراد الذين يعانون من اضطرابات عقلية واضطرابات في تعاطي المواد، وتوفر لهم العلاج المتكامل لكلا الشرطين، ونموذج الاعتراضات المستقلة هو إطار مصمم لتحديد النقاط الرئيسية، أو " الاعتراضات " في إطار نظام العدالة الجنائية حيث يمكن اتخاذ إجراءات لتحويل الأفراد المصابين باضطرابات في الصحة العقلية واستخدام المواد المخدرة بعيدا عن السلوك الاقتحامي والعلاج والدعم.

وتوفر برامج العلاج القائمة على السجن خدمات للأشخاص المحتجزين الذين يعانون من اضطرابات في استعمال المواد المخدرة، مع الاعتراف بأن فترات الاحتجاز يمكن أن تتيح فرصاً للالتحاق بالعلاج، وقد تشمل هذه البرامج خدمات إزالة السموم، والمشورة، والعلاج بمساعدة الأدوية، والتخطيط لربط الأفراد بالخدمات المجتمعية عند الإفراج عنهم، وأن استمرار الرعاية بين المؤسسات والمجتمعات المحلية أمر حاسم في الحفاظ على مكاسب العلاج ومنع الانتكاس.

ويتزايد إدراج المراقبة والإشراف على الإفراج المشروط في الممارسات القائمة على الأدلة لإدارة الأفراد المصابين باضطرابات في تعاطي المواد المخدرة، وقد أظهرت حالات الإشراف المتخصصة وجود وفرة للضباط في تطوير الخبرة في مجال الإدمان والتعافي، وفي ربط الأفراد بموارد العلاج المناسبة، وقد أظهرت الحدود، وبعض الجزاءات المتناسبة في حالات الانتهاكات، إلى جانب التعزيز الإيجابي للامتثال، وعدا بتعزيز تغيير السلوك.

نهج معالجة الأفراد المتورطين في العدالة

وتتطلب المعالجة الفعالة للأفراد المتورطين في اضطرابات في استخدام المواد المخدرة، اتباع نهج تعالج الإدمان والعوامل التي تسهم في السلوك الإجرامي، ويجب أن تكون المعالجة مكثفة بما يكفي لإحداث تغيير ذي مغزى، ومع ذلك مرنة بما يكفي لتلبية الاحتياجات والظروف المتنوعة لهذا السكان، وتوفر الممارسات القائمة على الأدلة الأساس للتدخل الفعال، وإن كان ينبغي تكييف التنفيذ مع التحديات الفريدة التي تواجه أوضاع الطب الشرعي.

التدخلات المعرفية - الملاحية

وتشكل العلاج المعرفي - السلوكي والنُهج ذات الصلة حجر الزاوية في العلاج القائم على الأدلة لاضطرابات استخدام المواد في الطب الشرعي، وتساعد هذه التدخلات الأفراد على تحديد وتعديل أنماط الفكر والسلوك التي تسهم في استخدام المواد والنشاط الإجرامي على حد سواء، وتدرس اللجنة المهارات اللازمة للاعتراف بالمحفزات وإدارتها، ووضع استراتيجيات للتصدي على نحو أكثر صحة، واتخاذ قرارات تتماشى مع السلوك المحترم للقانون والتعافي.

وقد وضعت برامج محددة لجماعات العدالة الجنائية، وهي برامج علاجية للأخلاقيات، تركز على تعزيز التعليل الأخلاقي واتخاذ القرارات، ومساعدة الأفراد على التقدم في مراحل التطور الأخلاقي، وتجمع التفكير في تغيير بين إعادة الهيكلة المعرفية، وتنمية المهارات الاجتماعية، والتدريب على حل المشاكل لمعالجة أنماط التفكير الإجرامي، وتوفر هذه البرامج المنظمة نُهجا منهجية لمعالجة العوامل المسببة للإدمان.

فالمنع من الانتكاس، وهو نهج مدرك - سلوكي مصمم خصيصاً لاضطرابات استخدام المواد، يُعلِّم الأفراد تحديد الحالات الشديدة الخطورة، ووضع استراتيجيات لمواجهة الكوارث، وإدارة حالات التأخير قبل أن يتصاعد إلى حالة انتكاس كاملة، وبالنسبة للأفراد المتورطين في العدالة، يجب أن يعالج المنع من التراجع لا فقط دوافع استخدام المواد، بل أيضاً الحالات التي قد تهيمن على السلوك الإجرامي.

العلاج بالمرض

ويجمع العلاج بمساعدة الطب بين العلاج السلوكي والأدوية التي تقلل من الرافعات أو تحجب آثار المواد أو تخفف من أعراض الانسحاب، وفيما يتعلق باضطرابات تعاطي الأفيون، فإن الأدوية مثل الميثادون، والبولورفين، والناتريكسون قد أثبتت فعالية الحد من الاستخدام غير المشروع للمواد الأفيونية، ومنع الإفراط في الجرعة، ودعم الانتعاش.

ورغم الأدلة القوية التي تدعم وزارة الشؤون القانونية، فإن تنفيذها في سياق العدالة الجنائية يواجه تحديات، فقد كانت بعض المرافق الإصلاحية ووكالات الإشراف مترددة في توفير الأدوية، حيث اعتبرتها بديلاً لمخدر آخر بدلاً من العلاج الطبي الشرعي، غير أن هذا المنظور يتغير مع أن البحوث تدل على فعالية أفضل التقنيات وأفضل التقنيات وأفضلية المعالجة قد جعلت من أزمة الأفيون عواقب الإدمان غير المعالجة ظاهرة بشكل متزايد.

ومن الأمور الحاسمة لاستمرارية استخدام تكنولوجيا المعلومات والاتصالات في جميع مراحل الانتقال في العدالة الجنائية من أجل الحفاظ على استحقاقات العلاج، وينبغي للأفراد الذين يتلقون ضريبة القيمة المضافة في المجتمع المحلي أن يواصلوا، على النحو المثالي، هذه الأدوية إذا ما أُسجنوا، ومن يبادرون إلى فرض ضريبة على السلع أثناء احتجازهم في حاجة إلى اتصال بمقدمي الخدمات المجتمعية عند الإفراج عنهم، كما أن حالات الانحراف في إطار قانون مكافحة الاتجار بالبشر تزيد من خطر الانتكاس وال جرعة زائدة والعودة إلى السلوك الإجرامي.

وبالنسبة لاضطرابات تعاطي الكحول، والأدوية مثل الناتريكسون، والتكالبروم، والدوى يمكن أن تدعم التعافي من تعاطي الكحول عن طريق الحد من الرافعات أو خلق ردود فعل عكسية على استهلاك الكحول، وفي حين أن هذه التدخلات الصيدلانية أقل استخداما من الأدوية التي تستخدم لاضطرابات تعاطي الأفيون، فإنها يمكن أن تكون عناصر قيمة للعلاج الشامل للأفراد المتورطين في مشاكل متصلة بالكحول.

المجتمعات المحلية العلاجية والعلاج السكني

وتوفر المجتمعات العلاجية العلاجية المكثفة الطويلة الأجل في بيئة شديدة التنظيم، حيث تم تطويرها أصلاً للأفراد المصابين باضطرابات شديدة في تعاطي المواد المخدرة، وتستخدم هذه المراكز المجتمع المحلي نفسه كعامل علاجي رئيسي، ويتحمل المقيمون المسؤولية عن تعافيهم ويدعمون استعادة الآخرين، ويركز نموذج التعاون التقني على المساءلة الشخصية والتعلم الاجتماعي والتقدم التدريجي من خلال مراحل العلاج.

وقد نُفذت المجتمعات العلاجية التي تُعنى بالسجون في مرافق الإصلاح في جميع أنحاء الولايات المتحدة، مما يوفر العلاج المكثف للأفراد المحتجزين الذين يعانون من اضطرابات في تعاطي المواد، وهذه البرامج عادة ما تستغرق 6-12 شهراً، وتشمل فصل السجناء عن عامةهم لتهيئة بيئة موجهة نحو التعافي، وقد أظهرت البحوث أن مراكز التدريب التقني في السجون يمكن أن تقلل من استخدام المواد بعد التوقيف وتعود إلى الظهور، ولا سيما عندما تقترن بخدمات الرعاية اللاحقة في المجتمع المحلي.

وتوفر برامج العلاج في الأماكن المجتمعية بديلاً عن سجن بعض الأفراد، وتوفر خدمات مكثفة في بيئة منظمة، مع السماح بإعادة الإدماج التدريجي في المجتمع، ويمكن أن تكون هذه البرامج بمثابة ظروف للمراقبة أو كوضع تدريجي بعد السجن، وتوفر الظروف السكنية بيئة وقائية تزيل الأفراد من مسببات استخدام المواد والتأثيرات الجنائية أثناء تطوير مهارات التعافي.

معالجة حالات التشوه المصاحبة

ويستلزم ارتفاع معدل انتشار اضطرابات الصحة العقلية وتعاطي المواد المخدرة في أوساط العدالة الجنائية اتباع نهج متكاملة لمعالجة كلا الشرطين في وقت واحد، وقد ثبت عموما أن العلاج المتسلسل، الذي يعالج فيه اضطراب واحد قبل الآخر، أقل فعالية من النهج المتكاملة التي تعترف بالترابط بين المرض العقلي والإدمان.

ويجمع العلاج المتكامل المزدوج للاضطرابات بين التدخلات المتعلقة بالصحة العقلية واستخدام المواد المخدرة في إطار خطة موحدة للعلاج يقوم بها فريق منسق، ويسلم هذا النهج بأن أعراض الأمراض العقلية قد تؤدي إلى استخدام المواد، بينما يمكن لاستخدام المواد المخدرة أن يفاقم أعراض الأمراض النفسية، وتعالج العلاج كلا من الحالات باعتبارها اضطرابات أولية تتطلب تدخلات محددة، بدلا من النظر إلى حالة واحدة منها كثانوية للآخر.

وقد تبين أن برنامج الرعاية الصحية والاجتماعية يضر بتدابير النتائج الجنائية وغير الجنائية، مثل إعادة الاعتدال أو العلاج في المستشفيات أثناء العلاج في إطار العلاج في حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، مما يؤكد أهمية التصدي بفعالية لاضطرابات استخدام المواد في إطار برامج العلاج الشاملة للأفراد المتورطين في أمراض عقلية في العدالة، وقد يؤدي عدم معالجة الإدمان معالجة كافية إلى تقويض جهود العلاج الأخرى وزيادة خطر سوء النتائج.

وتمثل الرعاية المستنيرة للصدمات في معالجة الأفراد المتورطين في العدالة، إذ أن العديد من الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات في تعاطي المواد المخدرة لديهم تاريخ الصدمة، بما في ذلك إساءة معاملة الأطفال، أو العنف المنزلي، أو التعرض للمكافحة، ويمكن أن تسهم الصدمات في الإدمان والسلوك الإجرامي، وقد تتدخل الصدمات النفسية غير المعالجة في التعافي، وتخلق النُهج المستنيرة بيئات العلاجية الآمنة، وتعترف بأثر الصدمات النفسية على السلوك وعلى الأداء المناسب، وتدمج الصدمات النفسية.

العوائق التي تعترض العلاج واستراتيجيات التحسين

وعلى الرغم من توافر العلاجات القائمة على الأدلة لاضطرابات استخدام المواد المخدرة، فإن العديد من الحواجز تمنع الأفراد المتورطين في العدالة من الوصول إلى هذه الخدمات والاستفادة منها، وتتطلب معالجة هذه الحواجز إجراء تغييرات منهجية على مستويات متعددة، من إصلاح السياسات إلى تحسين تقديم الخدمات وتعزيز التنسيق بين نظم العدالة الجنائية والعلاج.

الوصول إلى خدمات العلاج وإتاحة هذه الخدمات

41.5 مليون شخص، أو واحد من كل 5 أشخاص من البالغين 26 سنة أو أكثر، يحتاجون إلى علاج لإساءة استعمال المواد؛ 24.2 في المائة من هؤلاء، أو 10 ملايين شخص يتلقون العلاج؛ وهذه الفجوة الكبيرة في العلاج تعكس عدم كفاية القدرة في نظام العلاج من تعاطي المواد المخدرة، حيث لا يستطيع كثير من الأفراد الحصول على الخدمات عندما يحتاجون إليها؛ وبالنسبة للأفراد المتورطين في العدالة، قد تكون الحواجز التي تعترض الوصول أكثر وضوحا بسبب عوامل مثل انعدام التأمين، والعزلة الجغرافية، والوصم المرتبط بالإدمان والعدالة الجنائية.

وتتطلب زيادة القدرة على العلاج الاستثمار في الهياكل الأساسية، وتطوير القوة العاملة، وآليات التمويل المستدام، إذ يفتقر العديد من المجتمعات المحلية إلى موارد كافية للعلاج، ولا سيما بالنسبة للسكان المتخصصين مثل الأفراد المتورطين في العدالة، والحوامل، أو الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات في العمل المشترك، وتواجه المناطق الريفية تحديات خاصة، مع توافر محدود لمقدمي العلاج، وطول المسافة التي تقطعها خدمات الوصول.

وقد برزت خدمات الصحة عن بعد كاستراتيجية واعدة لتوسيع نطاق الحصول على العلاج، لا سيما في المناطق التي لا تحظى بخدمات كافية، ويمكن أن يربط بين مقدمي الخدمات، وإدارة الأدوية عن بعد، ومجموعات الدعم على شبكة الإنترنت، الأفراد بالخدمات التي قد تكون غير متاحة لولا ذلك، وقد عجل وباء COVID-19 باعتماد خدمات الرعاية الصحية عن بعد لمعالجة إساءة استعمال المواد المخدرة، كما أن التغييرات التنظيمية جعلت من السهل على مقدمي الخدمات تقديم الخدمات عن بعد، وقد يساعد التوسع المستمر في نهج الرعاية الصحية عن بعد وصقلها على معالجة الحواجز الجغرافية.

الوصم والتمييز

ويخلق الوصم الذي يحيط بالإدمان وبالاتساق في مجال العدالة الجنائية حواجز كبيرة أمام العلاج والتعافي، وقد يستوعب الأفراد القوالب النمطية السلبية، مما يؤدي إلى الخجل، وإلى انخفاض الكفاءة الذاتية، وإلى عدم التماس المساعدة، ويمكن أن يؤدي الوصم الخارجي من أفراد الأسرة وأرباب العمل ومقدمي الخدمات إلى التمييز والعزلة الاجتماعية، وإلى تقليل فرص العمل والسكن التي تعتبر حاسمة في نجاح إعادة الإدماج.

وفي إطار نظام العدالة الجنائية نفسه، تتباين المواقف إزاء الإدمان والعلاج اختلافا كبيرا، إذ يرى بعض المهنيين في مجال العدالة الجنائية أن الاضطرابات في استخدام المواد هي ظروف طبية تتطلب العلاج، بينما يحافظ آخرون على منظورات عقابية أكثر تشدد على المسؤولية الشخصية والعواقب، ويمكن أن تؤثر هذه الآراء المختلفة على القرارات المتعلقة بالتسريب، وإصدار الأحكام، والحصول على خدمات العلاج.

ويتطلب الحد من الوصم التثقيف بشأن طبيعة الإدمان كاضطرابات مزمنة في المخ، مما يبرز فعالية العلاج وإمكانية التعافي، ويمكن أن يتحدى تبادل القصص عن النجاح في التعافي القوالب النمطية ويثبت أن التغيير ممكن، ويمكن أن يشجع تدريب المهنيين في مجال العدالة الجنائية على اضطرابات استخدام المواد، والنُهج المستنيرة للصدمات، والممارسات القائمة على الأدلة على زيادة الاستجابات العلاجية للأفراد المتورطين في إدمان.

التنسيق بين النظم

وتتطلب المعالجة الفعالة للأفراد المتورطين في العدالة التنسيق بين نظم العدالة الجنائية والصحة السلوكية التي تعمل في كثير من الأحيان بشكل مستقل مع مختلف الأولويات والثقافات ومجاري التمويل، ويمكن أن يؤدي سوء التنسيق إلى تجزؤ الخدمات، وتفويض فرص التدخل، وعدم الحفاظ على استمرارية الرعاية في جميع مراحل الانتقال.

ويتطلب التعاون عبر النظم إقامة شراكات رسمية، ووضع أهداف مشتركة، وإنشاء آليات للاتصال وتبادل المعلومات، ويمكن لمذكرات التفاهم بين وكالات العدالة الجنائية ومقدمي العلاج أن توضح الأدوار والمسؤوليات وإجراءات الإحالة والتنسيق، ويمكن للاجتماعات المنتظمة بين ممثلي المنظومة أن تيسر حل المشاكل وبناء العلاقات.

ويعرض تبادل المعلومات فرصاً وتحديات للتنسيق بين النظم المختلفة، يحتاج مقدمو العلاج إلى معلومات عن الوضع القانوني للأفراد، ومتطلبات الإشراف، ومواعيد المحكمة لتقديم الخدمات المناسبة ودعم الامتثال، وتستفيد وكالات العدالة الجنائية من المعلومات المتعلقة بالمشاركة في العلاج، والتقدم، والاحتياجات السريرية لإعلام الإشراف وإدارة القضايا، غير أن تبادل المعلومات يجب أن يكون متوازناً مع حماية الخصوصية وضرورة الحفاظ على العلاقات العلاجية القائمة على الثقة والسرية.

دور المحددين اجتماعيا في إساءة استعمال المواد المخدرة والجريمة

ويتطلب فهم العلاقة بين إساءة استعمال المواد والسلوك الإجرامي النظر في المحددات الاجتماعية الأوسع نطاقا التي تؤثر على الظاهرتين، فالفقر والبطالة وعدم الاستقرار في المساكن والحرمان من التعليم والتهميش الاجتماعي تهيئ الظروف التي تزيد من الضعف أمام الإدمان والجريمة على السواء، ويجب أن تتصدى التدخلات الفعالة لهذه العوامل الاجتماعية الكامنة، وليس فقط الأعراض المباشرة لاستخدام المواد والسلوك الإجرامي.

العوامل الاقتصادية والعمالة

فالبطالة والمصاعب الاقتصادية ترتبطان ارتباطاً وثيقاً بإساءة استعمال المواد والسلوك الإجرامي، وقد يؤدي الافتقار إلى فرص اقتصادية مشروعة إلى دفع الأفراد نحو الأنشطة غير المشروعة المدرة للدخل، بما في ذلك الاتجار بالمخدرات وجرائم الملكية، كما يمكن للإجهاد الاقتصادي أن يسهم في استخدام المواد كآلية لمعالجة المشاكل، بينما يؤدي الإدمان نفسه إلى حواجز تحول دون الحصول على عمل والحفاظ عليه.

وتعترف التدخلات التي تركز على العمالة لصالح الأفراد الذين يتورطون في اضطرابات في استخدام المواد المخدرة، بأهمية الاستقرار الاقتصادي في مجال التعافي والكف عن ارتكاب الجريمة، كما أن التدريب المهني والمساعدة في التوظيف وبرامج العمالة المدعومة تساعد الأفراد على تنمية المهارات وإيجاد العمل والنجاح في مكان العمل، وقد تحتاج هذه البرامج إلى معالجة الحواجز مثل السجلات الجنائية والفجوات في تاريخ العمل ومحدودية التعليم أو الخبرة في العمل.

وتوفر بعض البرامج المبتكرة فرصاً للعمالة الانتقالية للأفراد الذين يتعافيون من الإدمان، وتوفر هذه البرامج بيئات عمل داعمة يفهم فيها المشرفون تحديات التعافي ويمكنهم أن يستوعبوا مشاركة العلاج، وتوفر العمالة الانتقالية الدخل والهيكل وتنمية المهارات بينما يعمل الأفراد على توفير فرص عمل أكثر استدامة.

الإسكان والتشرد

وعدم الاستقرار في المساكن والتشرد هما من عوامل الخطر التي تنجم عن إساءة استعمال المواد المخدرة وتورط العدالة الجنائية، ويواجه الأفراد الذين يعانون من التشرد مخاطر متزايدة تتمثل في الإيذاء، والمشاكل الصحية، واستمرار استخدام المواد المخدرة، كما أن الافتقار إلى السكن المستقر يخلق أيضاً حواجز أمام الحصول على العلاج، والحفاظ على العمالة، والامتثال لمتطلبات الإشراف.

وتعطي النُهج الأولى للإسكان الأولوية لتوفير السكن المستقر كأساس لتلبية الاحتياجات الأخرى، بما في ذلك معالجة إساءة استعمال المواد المخدرة، ويسلم هذا النموذج بأنه من الصعب على الأفراد التركيز على التعافي عندما يفتقرون إلى المأوى والأمن الأساسيين، وقد أظهرت البحوث أن برامج الإسكان الأولى يمكن أن تقلل من استخدام المواد المخدرة، وأن تحسن النتائج الصحية، وأن تقلل من مشاركة الأفراد المشردين مزمناً الذين يعانون من اضطرابات في استخدام المواد.

وتوفر برامج الإسكان المؤقت أو الدائم للأفراد الذين يغادرون السجن، ويمكن لهذه البرامج أن توفر مستويات مختلفة من الهيكل والدعم، من مرافق سكنية تخضع للإشراف العالي إلى شقق مستقلة ذات خدمات إدارة الحالات، كما أن الحصول على سكن آمن وميسورة التكلفة عند الإفراج عن السجناء أمر حاسم لمنع العودة إلى الوضع والعودة إلى الوضع.

الدعم الأسري والاجتماعي

وتؤدي العلاقات الأسرية والشبكات الاجتماعية أدواراً هامة في كل من تطور الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد المخدرة والتعافي منها، ويمكن أن تحمي العلاقات الأسرية الداعمة من إساءة استعمال المواد والسلوك الإجرامي، في حين أن النزاعات الأسرية والاختلالات واستخدام أعضاء الأسرة للمواد الإدمانية تزيد من المخاطر، وبالنسبة للأفراد الذين يعيشون في التعافي، يمكن أن يكون الدعم الأسري حاسماً في الحفاظ على الرصانة وتجنب النشاط الإجرامي.

وتشرك التدخلات الأسرية أفراد الأسرة في العلاج، ومعالجة مشاكل العلاقة، وتحسين الاتصال، ومساعدة الأسر على دعم الانتعاش، وتعترف هذه النُهج بأن الإدمان يؤثر على نظم الأسرة بأكملها، وليس على الأفراد فحسب، وأن ديناميات الأسرة يمكن أن تدعم أو تقوض جهود الإنعاش، وقد يعالج العلاج الأسري مسائل مثل السلوك التمكيني، والعقيدة، وتأثير الصدمات النفسية على أداء الأسرة.

وتربط برامج دعم الأقران الأفراد في مجال التعافي مع الآخرين الذين نجحوا في تخطي تحديات مماثلة، ويقدم أخصائيو دعم الأقران، الذين هم أنفسهم في مرحلة التعافي، التوجيه والتشجيع والمساعدة العملية استنادا إلى خبرتهم الحية، وأظهرت البحوث أن دعم الأقران يمكن أن يعزز المشاركة في العلاج، ويحسن النتائج، ويقدم الدعم المستمر الذي يتجاوز نطاق العلاج الرسمي.

الاتجاهات الناشئة والاتجاهات المستقبلية

ولا تزال المشهد العام لتعاطي المواد المخدرة وعلاقته بالسلوك الإجرامي تتطور، مدفوعا بالتغييرات في أسواق المخدرات، والتقدم في علوم العلاج، والتحولات في السياسات والممارسات، وفهم هذه الاتجاهات الناشئة أمر أساسي لوضع استجابات فعالة تتصدى للتحديات الراهنة مع توقع الاحتياجات في المستقبل.

سوق المخدرات المتطورة

وقد شهدت سوق المخدرات غير المشروعة تغييرات هائلة في السنوات الأخيرة، مع ما يترتب على ذلك من آثار كبيرة بالنسبة للصحة العامة والعدالة الجنائية، وقد أدى انتشار المواد الأفيونية الاصطناعية، ولا سيما الفينتانيل وأجهزةه الفلوجية، إلى إحداث تحول في أزمة الجرعات المفرطة، مما يجعل استعمال المخدرات أكثر خطورة بكثير مما كان عليه الحال في الحقول السابقة، فمعدلات القوة المفرطة في فانتيل تعني أن حتى الكميات الصغيرة يمكن أن تكون قاتلة، وأن وجودها في عرض المخدرات قد أسهم في حدوثه في السكتة.

وتشكل القنب الاصطناعي والمنشطات وغيرها من المواد النفسانية الجديدة تحديات إضافية أمام تقييم الطب الشرعي وعلاجه، وقد تنتج هذه المواد آثاراً غير متوقعة، كما أن البحوث المحدودة بشأن علم الصيدلة وعلم السموم تُعقِّد التقييم والتدخل، وتجعل سرعة ظهور مواد جديدة من الصعب على القائمين بتقييم الطب الشرعي ومقدمي العلاج وواضعي السياسات أن يحافظوا على سرعتهم.

وقد غيرت التغييرات في سياسة المخدرات، بما في ذلك إضفاء الشرعية على الماريجوانا في العديد من الولايات القضائية، أنماط الاستخدام وضلوع العدالة الجنائية، وفي حين أن إضفاء الشرعية على الماريوانا قد قلل من الاعتقالات التي تُلقى على الحيازة في الولايات التي نُفذت فيها، فإن الأسئلة لا تزال تتعلق بأثرها على استخدام المواد الأخرى، وعرقلة القيادة، ووصول الشباب، ويجب على القائمين بالتقييم الشرعي أن يظلوا على علم بتغيير المشهد القانوني وآثاره على التقييم والتدخل.

السلف في علوم العلاج

وما زالت البحوث الجارية تصقل فهمنا للإدمان وتحدد نُهج العلاج الجديدة، وتكشف التطورات في علم الأعصاب عن آليات الدماغ التي تقوم على الإدمان، والتي قد تؤدي إلى تدخلات صيدلية جديدة تستهدف دوائر عصبية معينة، ويحدّد البحث الوراثي العوامل التي تؤثر على الإدمان والتصدي للعلاج، مما يزيد من إمكانية اتباع نهج الطب الشخصي تتناسب مع الخصائص الفردية.

وتوفر العلاجات الرقمية، بما في ذلك تطبيقات الهواتف الذكية والتدخلات القائمة على شبكة الإنترنت، طرائق جديدة لتقديم العلاج والدعم، ويمكن لهذه التكنولوجيات أن توفر إمكانية مستمرة للحصول على موارد التعافي، ورصد الأعراض والمحفزات في الوقت الحقيقي، والتدخلات في الوقت المناسب عندما يتعرض الأفراد لخطر الانتكاس، وفي حين أن العلاجات الرقمية لا يمكن أن تحل محل الاتصال البشري والعلاج المهني، فإنها قد تكون بمثابة مكملات قيمة للنهج التقليدية.

ويحسن علم التنفيذ فهمنا للكيفية التي يمكن بها ترجمة نتائج البحوث إلى واقع عملي بشكل فعال، إذ أن العديد من العلاجات القائمة على الأدلة لاضطرابات استخدام المواد غير متاحة على نطاق واسع أو تنفذ بسوء نية للنماذج الأصلية، وتساعد البحوث المتعلقة باستراتيجيات التنفيذ والعوامل التنظيمية وتطوير القوى العاملة على سد الفجوة بين ما نعرفه من أعمال وما يتم إنجازه فعلا في سياقات العالم الحقيقي.

إصلاح السياسات وتحويل النظام

ولا تزال سياسة العدالة الجنائية فيما يتعلق بإساءة استعمال المخدرات تتطور، مع تزايد الاعتراف بأن النهج العقابية وحدها غير كافية للتصدي للجريمة المتصلة بالإدمان، وقد أدى الحكم على جهود الإصلاح في العديد من الولايات القضائية إلى تخفيض العقوبات المفروضة على جرائم المخدرات المنخفضة المستوى، وتوسيع فرص التسريب، والقضاء على الأحكام الدنيا الإلزامية التي تمنع القضاة من النظر في الظروف الفردية.

إن إزالة تجريم حيازة المخدرات ووقفها يمثلان تحولات أساسية في السياسة العامة يجري النظر فيها أو تنفيذها في بعض الولايات القضائية، وهذه النُهج تُعتبر حيازة المخدرات مسألة تتعلق بالصحة العامة بدلا من كونها مسألة جنائية، وذلك بالاستجابة للعقوبات المدنية، أو لإحالة العلاج، أو لا لفرض جزاءات بدلا من الملاحقة الجنائية، وقد كانت تجربة البرتغال في نزع صفة الجرم ذات تأثير، على الرغم من أن تطبيق هذا النموذج على السياقات الأخرى لا يزال موضع نقاش.

وتحظى الجهود المبذولة لمعالجة أوجه التفاوت العرقية والإثنية في استجابة نظام العدالة الجنائية لإساءة استعمال المخدرات بالاهتمام، وقد وثقت البحوث وجود تفاوتات كبيرة في معدلات الاعتقال، وقرارات الادعاء، وإصدار الأحكام على جرائم المخدرات، مع تأثر المجتمعات المحلية ذات اللون بشكل غير متناسب بسياسات المخدرات العقابية، وتسعى جهود الإصلاح إلى الحد من هذه التفاوتات من خلال التغييرات في أولويات الإنفاذ، وممارسات الادعاء، وسياسات إصدار الأحكام.

أفضل الممارسات للمقيِّمين الشرعيين

ويتطلب إجراء تقييمات الطب الشرعي عالية الجودة في حالات إساءة استعمال المواد المخدرة التقيد بالمعايير المهنية والمبادئ الأخلاقية والممارسات القائمة على الأدلة، ويجب على القائمين بالتقييم الحفاظ على الموضوعية واستخدام أساليب موثوقة وإبلاغ النتائج بوضوح إلى واضعي القرارات القانونيين الذين قد يفتقرون إلى الخبرة في مجال الإدمان والصحة العقلية.

الحفاظ على المعترضة وتجنب الازدحام

ويجب على المقيِّمين الشرعيين الحفاظ على الموضوعية وتجنب السماح للمعتقدات الشخصية أو القيم أو المتعاطفين بالتأثير على تقييماتهم، وهذا يمكن أن يكون صعباً في حالات إساءة استعمال المواد، حيث قد يواجه المقيِّمون أشخاصاً تسبب سلوكهم في ضرر جسيم أو يبدو غير محفز على التغيير، وعلى العكس من ذلك، قد يشعر المقيِّمون بالتعاطف مع الأفراد الذين يكافحون مع الإدمان ويقللون إلى أدنى حد من السلوك المثير للمشاكل أو الذين يبالغون في تقدير إمكانية العلاج.

فالوعي بالتحيزات المحتملة هو الخطوة الأولى في إدارتها، وينبغي أن يُفكر القائمون بالتقييم في مواقفهم إزاء الإدمان والتعافي والسلوك الإجرامي، مع الاعتراف بكيفية تأثير هذه المنظورات على عملهم، ويمكن أن يساعد التشاور مع الزملاء، والتدريب المستمر، والتقيد بأساليب التقييم المنظمة على الحفاظ على الموضوعية.

إن الطابع الخصم للإجراءات القانونية يمكن أن يخلق ضغوطا على المقيّمين ليدافعوا عن جانب أو عن الجانب الآخر، ولكن دور المقيّم الشرعي هو توفير معلومات موضوعية تستند إلى علمي لمساعدة المحكمة، وليس الدعوة إلى نتيجة معينة، ويجب على القائمين بالتقييم مقاومة الضغط لزرع النتائج لصالح الطرف الذي احتفظ بهم، وينبغي أن يبلغوا بوضوح القيود وأوجه عدم اليقين في استنتاجاتهم.

استخدام مصادر البيانات المتعددة

وعلى الرغم من هذه التحديات، هناك العديد من الاستراتيجيات والتقنيات التي يمكن أن يستخدمها المهنيون في استخدام المواد لتفريق الحقائق من الخيال، وصولاً إلى استنتاج معقول يمكن أن يشعر به العيادة بالثقة فيه، والارتقاء بمصادر المعلومات المتعددة أمر أساسي لإجراء تقييم دقيق للطب الشرعي، ولا يكفي الإبلاغ الذاتي وحده، ولا سيما في السياقات القانونية العالية الاستيعاب التي قد يكون فيها للأفراد حوافز قوية لتقديم أنفسهم في ضوء معين.

المقابلات الثنائية مع أفراد الأسرة والأصدقاء وأصحاب العمل وغيرهم ممن لاحظوا سلوك الفرد توفر منظورات هامة قد تؤكد أو تتناقض مع التقارير الذاتية، فالسجلات الطبية والتاريخ الجنائي وسجلات التوظيف وغيرها من الوثائق تقدم معلومات موضوعية عن عمل الفرد وتاريخه، والاختبارات النفسية وأدوات التقييم المنظمة توفر بيانات موحدة يمكن مقارنتها بالعينات المعيارية.

وعندما تتضارب المعلومات من مصادر مختلفة، يجب على القائمين بالتقييم أن ينظروا بعناية في موثوقية كل مصدر وصلاحيته، وقد تعكس بعض الاختلافات الاختلافات الصادقة في التصور أو الذاكرة، بينما قد يشير آخرون إلى التشوه المتعمد، ويوفر نمط الاتساق أو عدم الاتساق عبر المصادر معلومات هامة عن دقة التقييم العام.

الإبلاغ عن النتائج بفعالية

ويجب أن تُبلغ تقارير التقييم الطب الشرعي معلومات سريرية معقدة بلغة يمكن الوصول إليها أمام واضعي القرارات القانونيين الذين قد يفتقرون إلى الخبرة في علم النفس والإدمان، وينبغي أن تبين التقارير بوضوح أساليب التقييم ومصادر البيانات والتفسير التي أدت إلى استنتاجات، وينبغي التقليل إلى أدنى حد من الضجيج التقني أو تحديده بوضوح، وينبغي تفسير المفاهيم السريرية من حيث أن غير المتخصصين يمكن أن يفهموا ذلك.

يجب أن يميز المقيّمون بوضوح بين الحقائق والإفادات والآراء في تقاريرهم الحقائق قابلة للملاحظة مباشرة أو موثقة مثل المادة التي يُبلغ عنها الفرد ذاتياً، وتاريخ أو نتائج الفحص النفسي، والاستنتاجات هي استنتاجات مستمدة من حقائق تستند إلى الحكم السريري والخبرة، فالفتوى تمثل استنتاجات المقيّم المهنية بشأن الأسئلة التي طرحها مصدر الإحالة.

وينبغي الاعتراف صراحة بالقيود وعدم اليقين، ونادرا ما توفر التقييمات الشرعية اليقين المطلق، وينبغي للمقيِّمين أن يبلّغوا درجة الثقة في استنتاجاتهم، وينبغي النظر في التفسيرات البديلة للنتائج، وينبغي للمقيِّم أن يشرح سبب احتمال وجود بعض الاستنتاجات على أساس الأدلة المتاحة.

الاستنتاج: نحو مزيد من الاستجابات الفعالة

وتمثل العلاقة بين إساءة استعمال المواد والسلوك الجنائي أحد أكثر التحديات تعقيداً التي تواجه نظام العدالة الجنائية، وتتطلب الاستجابات الفعالة فهم الإدمان باعتباره خللاً مزمناً في الدماغ يضعف الحكم واتخاذ القرار، مع مساءلة الأفراد عن أفعالهم وحماية السلامة العامة، ومن الصعب تحقيق هذا التوازن، وإن كان ضرورياً، سواء بالنسبة للعدالة أو الصحة العامة.

ويؤدي التقييم الجنائي دوراً حاسماً في إبلاغ القرارات القانونية عن الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات في تعاطي المواد المخدرة، وتقديم تقييم موضوعي لطبيعة الإدمان وشدته، وعلاقته بالسلوك الجنائي، وإمكانية العلاج والتعافي، وتتطلب التقييمات العالية الجودة خبرة متخصصة، ومنهجية صارمة، وإيلاء اهتمام دقيق للتحديات الفريدة التي تواجه تقييم الطب الشرعي في حالات إساءة استعمال المواد.

لقد تطورت استجابة نظام العدالة الجنائية للجريمة ذات الصلة بالمواد المخدرة تطوراً كبيراً مع التركيز المتزايد على العلاج وإعادة التأهيل بدلاً من العقاب وحده، فعمليات مكافحة المخدرات وبرامج التحويل ونُهج الإشراف المتخصصة توفر بدائل للمقاضاة والسجن التقليديين، وتعالج الإدمان الذي يدفع السلوك الإجرامي، وتؤيّد الأدلة البحثية فعالية هذه النُهج، رغم الحاجة إلى مواصلة صقلها وتوسيعها.

ويجب أن تكون المعالجة الفعالة للأفراد المتورطين في اضطرابات استخدام المواد المخدرة، والتي لا تعالج الإدمان فحسب، بل تعالج أيضاً ظروف الصحة العقلية والصدمات والمحددات الاجتماعية مثل العمالة والسكن والعلاقات الأسرية، ولكن الممارسات القائمة على الأدلة، بما في ذلك العلاج الإدراكي - السلوكي والعلاج بمساعدة الأدوية والمجتمعات العلاجية توفر الأساس للتدخل الفعال، وإن كان ينبغي تكييف التنفيذ مع الاحتياجات والظروف الخاصة.

ولا تزال هناك عقبات عديدة تحول دون حصول الأفراد المتورطين في العدالة على العلاج والدعم في مجال التعافي، بما في ذلك عدم كفاية القدرة على العلاج والوصم والتمييز، وسوء التنسيق بين العدالة الجنائية ونظم الصحة السلوكية، وتتطلب معالجة هذه الحواجز إجراء تغييرات منهجية على مستويات متعددة، بدءا بإصلاح السياسات العامة إلى تحسين تقديم الخدمات وتعزيز التعاون بين النظم.

وسيستمر التطلع إلى المستقبل، والاتجاهات الناشئة، بما في ذلك التغيرات في أسواق المخدرات، والتقدم المحرز في مجال علم العلاج، وإصلاحات السياسات العامة، في تشكيل المشهد العام لإساءة استعمال المواد والعدالة الجنائية، وسيشكل البقاء على علم بهذه التطورات، وتكييف الممارسات وفقا لذلك، أمرا أساسيا بالنسبة لمقيِّمي الأدلة الجنائية، ومقدِّمي العلاج، وموظفي العدالة الجنائية.

في نهاية المطاف، تتطلب الاستجابات الأكثر فعالية للجريمة المتصلة بالمواد الاعتراف بتعقد الإدمان، وتطبيق المعرفة العلمية بشأن المعالجة الفعالة، والموازنة بين المساءلة والتعاطف، وبفهم العلاقة المعقدة بين إساءة استعمال المواد والسلوك الجنائي، وتنفيذ نهج قائمة على الأدلة في التقييم والتدخل، يمكن لنظام العدالة الجنائية أن يخدم على نحو أفضل كلا من فرادى الجناة ومجتمع إساءة المعاملة الأوسع نطاقا.() وفيما يتعلق بالمعلومات الإضافية عن معالجة إساءة استعمال المخدرات والتدخلات في مجال العدالة الجنائية، تتاح الموارد من خلال منظمات مثل [1]