أثر الحالة الاجتماعية والاقتصادية على الحصول على الرعاية الصحية العقلية

ويمثل الوضع الاجتماعي الاقتصادي أحد أهم العوامل المحددة للحصول على الرعاية الصحية العقلية في المجتمع الحديث، حيث أن الأشخاص الذين يتعرضون لظروف اجتماعية أكثر غير مواتية أكثر عرضة لضعف الصحة العقلية على مدى حياتهم، وذلك بطرق كثيرا ما تحددها عوامل هيكلية تولد وتديم دورات من الحرمان وسوء الصحة بين الأجيال، وتخلق العلاقة بين الموارد الاقتصادية ونتائج الصحة العقلية شبكة معقدة من التحديات التي تؤثر على ملايين الأفراد في جميع أنحاء العالم، ولا سيما أولئك الذين يعيشون في ظل حواجز أقل من الدخل.

إن فهم الصلات المعقدة بين العوامل الاجتماعية والاقتصادية والوصول إلى الصحة العقلية أمر أساسي لوضع تدخلات وسياسات فعالة، ففي البلدان المنخفضة الدخل، يتلقى أقل من 10 في المائة من الأفراد المتضررين الرعاية، مقارنة بما يزيد على 50 في المائة في الدول ذات الدخل المرتفع - مما يبرز الحاجة الملحة إلى توسيع نطاق الوصول إلى الخدمات وتعزيزه، ويمتد هذا التفاوت إلى ما وراء الحدود الدولية، ويتجلى في فرادى البلدان التي يؤدي فيها عدم المساواة في الدخل إلى ثغرات كبيرة في استخدام خدمات الصحة العقلية ونتائجها.

فهم الوضع الاجتماعي - الاقتصادي ومكوناته

وتشمل الحالة الاجتماعية الاقتصادية مستويات الدخل، والخلفية التعليمية، وأنواع المهنة، فضلا عن الطبقة الاجتماعية، التي تحدد جميعها معا مستويات المعيشة العامة وتوفر الموارد، وهذه العوامل المترابطة تخلق إطارا يؤثر عمليا على كل جانب من جوانب حياة الفرد، بما في ذلك قدرته على الحصول على خدمات الصحة العقلية، والحفاظ على الرفاه النفسي، وبحرية نظام الرعاية الصحية بصورة فعالة.

فالدخل ربما يكون أكثر العناصر مباشرة في نظام الضمان الاجتماعي، وتحديد القوة الشرائية للفرد والقدرة على تحمل تكاليف خدمات الرعاية الصحية، والتحصيل التعليمي يؤثر على الإلمام بالصحة، والتوعية بقضايا الصحة العقلية، والقدرة على الملاحة في نظم الرعاية الصحية المعقدة، ولا يؤثر الاحتلال على الدخل فحسب، بل يؤثر أيضا على الحصول على التأمين الصحي الذي يرعاه أرباب العمل، وعلى الأمن الوظيفي، وعلى التعرض لضغوط في أماكن العمل التي يمكن أن تؤثر على الصحة العقلية.

وتشمل هذه الظروف الهيكلية عوامل مثل الدخل، والعمالة، والحالة الاجتماعية والاقتصادية، والتعليم، والأمن الغذائي، والإسكان، والدعم الاجتماعي، والتمييز، وخصوبة الأطفال، فضلا عن الظروف الاجتماعية والجسدية التي يعيش فيها الناس، والقدرة على الحصول على الرعاية الصحية المقبولة والميسورة التكلفة، وكل عنصر من هذه العناصر يتفاعل مع عناصر أخرى لإيجاد عوامل حماية تدعم الصحة العقلية أو عوامل الخطر التي تزيد من الضعف أمام تحديات الصحة العقلية.

العلاقة بين الطبقتين SES و Mental Health Outcomes

نظرية التلقيح الاجتماعي

نظرية السبب الاجتماعي التي تدعي أن عدم المساواة الاجتماعية والاقتصادية تسبب الإجهاد الذي يسبب أمراضاً عقلية، والنهج الانجرافي الناقص، الذي يفترض أن الناس الذين يعانون من مرض عقلي يتناقصون في الوضع الاجتماعي والاقتصادي نتيجة للمرض، وقد حصل نموذج السبب الاجتماعي على دعم تجريبي كبير على مدى عقود من البحث، مما يدل على مدى مساهمة المشقة الاقتصادية والحرمان الاجتماعي مساهمة مباشرة في تنمية ظروف الصحة العقلية.

إن القضايا التي لا تُعاني من ارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض العقلية مثل نقص المساكن والجوع والبطالة وما إلى ذلك تسهم في مستويات الإجهاد النفسي التي يمكن أن تؤدي إلى حدوث مرض عقلي، والإجهاد المزمن المرتبط بالفقر يلقي عبئاً مستمراً على الموارد النفسية، ويستنفد قدرة الأفراد على مواجهة التحديات الإضافية، ويزيد من الضعف إزاء ظروف مثل الاكتئاب، والقلق، واضطرابات استخدام المواد الإدمانية.

وكثيرا ما يعاني الأفراد من الفئات الاجتماعية الدنيا من القلق المزمن بسبب استمرار عدم الاستقرار المالي أو عدم الأمن في ظروف المعيشة أو انعدام الأمن الوظيفي، فعلى سبيل المثال، قد يقلق الوالد الذي يعمل في وظائف متعددة منخفضة الأجور باستمرار تلبية الاحتياجات الأساسية مثل الإيجار أو الغذاء، مما يؤدي إلى إجهاد طويل الأجل، وهذا القلق المتزايد، مع مرور الوقت، يزيد من قابلية التعرض لظروف الصحة العقلية مثل الاكتئاب.

الأدلة الإحصائية على تأثير نظام SES

وتظهر البحوث باستمرار وجود روابط قوية بين الوضع الاجتماعي والاقتصادي ونتائج الصحة العقلية، وعندما تستند نتائجها إلى التعليم الخاص للوالدين، أظهر نحو 33 في المائة من سكان وسط المدينة في أدنى المناطق الاجتماعية والاقتصادية بعض علامات العاهات في الأداء العقلي بينما أظهر 18 في المائة فقط من السكان في أعلى المناطق الاجتماعية والاقتصادية هذه العلامات، وعندما تبين تقييم العلاقة القائمة على الطبق الشخصي، أظهر 47 في المائة من السكان في أدنى المناطق الاجتماعية والاقتصادية علامات على إضعاف الوظائف العقلية بينما أظهر 13 في المائة فقط من أعلى المستويات.

وتؤثر العوامل الاقتصادية تأثيراً كبيراً على الصحة العقلية حيث يعاني 21.6 في المائة من البالغين العاملين بدوام كامل من أعراض المرض العقلي، مقارنة بنسبة 32.2 في المائة من العاطلين عن العمل، وهذا التفاوت يوضح كيف يؤثر وضع العمالة والاستقرار الاقتصادي تأثيراً مباشراً على معدلات انتشار الصحة العقلية بين السكان.

وشملت هذه الدراسات 26 دراسة، معظمها في البلدان المرتفعة الدخل، وخلصت إلى أن عدم المساواة في الدخل يرتبط ارتباطاً إيجابياً بمخاطر الاكتئاب وفقاً لثلثي هذه الدراسات، وأفادت خمس دراسات من أصل ست دراسات طويلة عن وجود علاقات إيجابية هامة من الناحية الإحصائية بينها، وأن نسبة المخاطر المجمعة التي تبلغ 12 مجموعة متداخلة تمثل مستويات مختلفة من عدم المساواة قد قدرت بـ 1.19، مما يدل على أن السكان الذين يعيشون في تفاوتات أوسع نطاقاً معرضون لمخاطر الإصابة بالاضطرابات في المائة من جراء الاضطرابات الناجمة عن تلك التي تعاني منها.

الحواجز المالية أمام الحصول على الرعاية الصحية العقلية

التكاليف المرتفعة لخدمات الصحة العقلية

ويمثل العبء المالي للرعاية الصحية العقلية أحد أهم العقبات التي تواجه الأفراد الذين يعانون من انخفاض الوضع الاجتماعي - الاقتصادي، إذ تتراوح أسعار مرافق العلاج النفسي من 000 10 دولار إلى 000 60 دولار شهريا، وفي إحدى الدراسات، أبلغ 42 في المائة من الأمريكيين غير المعالجين عن تكلفتهم كعائق أمام الحصول على الرعاية الصحية العقلية التي يحتاجون إليها، وهذه التكاليف الباهظة تضع العلاج الشامل للصحة العقلية خارج نطاق وصول العديد من الأفراد والأسر المنخفضة الدخل.

ومع التضخم وانعدام الأمن المالي، فإن انخفاض تكاليف الرعاية الصحية العقلية المطلوبة إلى حد ما قد يكون باهظا، ومع التضخم وانعدام الأمن المالي، فإن التكاليف المنخفضة نسبياً التي لا تكفي للحصول على الرعاية الصحية العقلية اللازمة يمكن أن تشعر باهظة، فالأجور المهددة وارتفاع تكاليف البقالة والغاز والإيجار والمرافق قد وسعت ميزانيات الأسر المعيشية، مما أدى إلى عدم وجود مجال كافٍ للخيارات الصحية والخطفية.

ومن بين المجيبين على الاستقصاء الذين لديهم دخل في الربع الأول (أي مستوى الدخل المنخفض) الذين استخدموا الرعاية الصحية العقلية في العام الماضي، أنفق ما يقرب من 12 في المائة من دخلهم الأسري على تكاليف الصحة العقلية غير المتناسبة، ومن بين المجيبين على الاستقصاء الذين لديهم دخل في الربع الأول (أي مستوى الدخل المنخفض) الذين استخدموا الرعاية الصحية العقلية في العام الماضي أكثر من 12 في المائة من تكاليف الدخل المرتفع.

تحديات التغطية التأمينية

ويقل احتمال حصول الأشخاص المصابين بأمراض عقلية على التأمين الصحي عن غيرهم من الذين يعانون من مشاكل في الصحة العقلية، مما يؤدي إلى دورة مفرغة حيث يكون من الأقل احتمالا أن يحصل الأشخاص الأكثر احتياجا إلى خدمات الصحة العقلية على التأمين اللازم للحصول على الرعاية بأسعار معقولة، ويدفع عدم تغطية التأمين العديد من الأفراد إما إلى التخلي عن العلاج كليا أو التماس الرعاية فقط أثناء الأزمات.

وفي الفترة 2009-2010، أبلغ 64 في المائة من غير المؤمن عليهم بمشاكل خطيرة في مجال الصحة العقلية عن وجود مشكلة في الحصول على الرعاية نتيجة للتكاليف، مقارنة بنسبة 18.2 في المائة من الأشخاص الذين لديهم تأمين عام و30.3 في المائة من التأمين الخاص، وفي كل نوع من أنواع التأمين، زادت أيضا احتمالات وجود حواجز في التكاليف مع خطورة الأمراض العقلية، وتكشف هذه الإحصاءات عن استمرار وجود حواجز كبيرة في التكاليف، ولا سيما بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من ظروف صحية عقلية أشد حدة.

ومع الاعتماد الشديد على تكاليف غير الطلاء، لا يمكن في كثير من الحالات الوصول إلى الرعاية الصحية العقلية إلا لمن لديهم دخل أعلى، إذ يجب على المرضى غير المؤمن عليهم عادة تحمل كامل تكلفة الخدمات الصحية السلوكية، التي يمكن أن تضيف بسرعة إلى آلاف الدولارات في العلاج، وأن تجعل هذه الخدمات غير مستدامة بالنسبة للكثيرين، فالواقع المالي للرعاية الصحية العقلية غير المؤمَّنة يخلق حاجزا لا يمكن تحمله بالنسبة لكثير من الأفراد ذوي الدخل المنخفض الذين يلتمسون العلاج.

النفقات غير المباشرة والخطط العالية التخصيب

ويمكن للأفراد ذوي الدخل المنخفض الذين لا يستوفون الشروط اللازمة للحصول على الأدوية أو يعتبرون غير مؤهلين للتسجيل في خطط صحية عالية التحصيل من أجل تقليل الأقساط الشهرية وتيسير الحصول على الرعاية الصحية، وللأسف، فإن كثيراً من الأشخاص ذوي الإعاقة ممن لديهم شبكات صغيرة لتقديم الخدمات، وتكاليف عالية خارج نطاق النظام لخدمات متخصصة، مثل الرعاية الصحية العقلية، ويجب على الأفراد الذين يحتاجون إلى علاج للصحة العقلية أن يحصلوا على خدمات داخل الشبكة (التي يمكن أن تؤدي إلى فترات انتظار طويلة)

وقد أدى انخفاض دخل الأسرة إلى جانب التأمين الخاص وتشخيص الاضطراب العقلي إلى ارتفاع خطر ارتفاع عبء الرعاية الصحية العقلية للمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، وقد يعكس ارتفاع الإنفاق على المصابين من الفئة المرتفعة من عبء العمل أن المرضى في هذه الفئة يلتمسون الرعاية خارج الشبكة بمعدلات أعلى أو قد يسجلون في خطط تأمين صحي أقل سخاء، وقد يؤدي انخفاض الدخل أيضا إلى تقييد تغطية المرضى باختيار خطط عالية الإنتاجية، مما يؤدي إلى عدم كفاية الموارد المالية.

الحواجز الشاملة التي تواجه الأفراد ذوي الاحتياجات المنخفضة

محدودية الوعي ومحو الأمية الصحية

وتسهم الفوارق التعليمية إسهاما كبيرا في الفوارق في الوعي بالصحة العقلية والسلوك الذي يتطلب العلاج، وكثيرا ما يرتبط انخفاض مستويات التعليم بقلة المعرفة بظروف الصحة العقلية، والعلاجات المتاحة، وكيفية نقل نظام الرعاية الصحية، ويمكن أن تؤدي هذه الفجوة في المعرفة إلى تأخير الاعتراف بمشاكل الصحة العقلية ومنع الأفراد من التماس الرعاية المناسبة في الوقت المناسب.

ولا يشمل محو الأمية الصحية القدرة على قراءة وفهم المعلومات الطبية فحسب، بل أيضا القدرة على اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن الرعاية الصحية، وقد يكافح الأفراد الذين يتقاضون مستوى تعليمي أدنى لفهم استحقاقات التأمين، وخيارات العلاج، وأهمية الرعاية الصحية العقلية الوقائية، ويتجاوز هذا الحاجز إمكانية الحصول على المعلومات البسيطة بحيث يشمل القدرة على الدعوة إلى الذات في إطار نظم الرعاية الصحية المعقدة.

Stigma and Cultural Barriers

وتشكل الوصمة عقبة أخرى تواجه المجتمعات المحلية المنخفضة الدخل، إذ أن الأشخاص الذين يعانون من القلق والاكتئاب والاضطرابات التي تصاحب هذه المجتمعات لا يعانون من الوصمة التي تكتنف الصحة العقلية فحسب، بل أيضا من جراء العيش في فقر، مما يؤدي في نهاية المطاف إلى التمييز الذاتي، فضلا عن انعدام الثقة بالنفس، وهذا الوصم المزدوج يخلق حواجز نفسية إضافية تثني الأفراد عن التماس المساعدة، حتى عندما تكون الخدمات متاحة.

فالوصم الذي يكتنف قضايا الصحة العقلية لا يزال يمنعها من التماس المساعدة، فالخوف من أن يُحكم عليه أو يُلصق به يمكن أن يُسبب للأفراد عدم مناقشة صحتهم العقلية أو التماس الدعم المهني، وفي المجتمعات المحلية المنخفضة الدخل، حيث تكون الموارد شحيحة بالفعل، وقد تُقيد شبكات الدعم الاجتماعي، يمكن أن يُعلن أثر الوصم بشكل خاص.

وتسهم أشكال التهميش والتجارب الحية للهويات المتقاطعة في التحديات الإضافية التي قد تزيد من تعقيد المسائل الصحية السلوكية، بل إن الوصمات التي تلحق بالصحة السلوكية، إلى جانب أشكال أخرى من العار والتمييز المفروضة على الأشخاص الذين لهم هويات مهمشة، يمكن أن تؤثر على معدلات العلاج، والوصول، والقدرة على تحمل تكاليف العلاج.

الحواجز الجغرافية والمتصلة بالنقل

ويزداد النقص المهني في الصحة العقلية في المناطق الريفية والمناطق المنخفضة الدخل مقارنة بالمناطق الحضرية الأكثر، وقد يؤدي نقص مقدمي الخدمات إلى وجود قوائم انتظار طويلة للمقيمين في المناطق الريفية الذين يلتمسون الرعاية اللازمة، وتخلق الفوارق الجغرافية في توافر مقدمي الخدمات تحديات كبيرة في مجال الوصول للأفراد الذين يعيشون في المناطق التي لا تحظى بخدمات كافية، ولا سيما أولئك الذين لا تتوفر لهم وسائل نقل موثوقة.

وتفيد التغيرات في توزيع الأطباء النفسيين في الولايات المتحدة الأمريكية للفترة 1995-2019 [غير متاح حالياً على الإنترنت] بأن 70 في المائة من المقاطعات الريفية لا تملك طبيباً نفسياً، وأن التغييرات في توزيع الإمدادات والأربان الريفية على الأطباء النفسيين في الولايات المتحدة، 1995-2019 [غير متاحة حالياً على شبكة الإنترنت] تفيد بأن 70 في المائة من المقاطعات الريفية لا تملك مسافات علاجية متخصصة في الأمراض العقلية.

النقل يمكن أن يكون عائقاً لوجستياً أمام العلاج عندما لا يستطيع الناس الحصول على تعيين طبي عقلياً، فإن من غير المرجح أن يحصلوا على الرعاية أو الحصول على الأدوية اللازمة في الوقت المناسب، ومن الأرجح أن يفوتوا التعيينات، ويؤثر نقص النقل بشكل غير متناسب على أولئك الذين لديهم دخل أقل والذين يفتقرون إلى التأمين، ويخلق تقاطع الحواجز في مجال النقل مع التحديات الاجتماعية والاقتصادية الأخرى صعوبات مضاعفة بالنسبة للأفراد ذوي الدخل المنخفض الذين يلتمسون الرعاية الصحية العقلية.

القوة العاملة والمضيقات الناشئة

ويحتاج مقدمو خدمات الصحة العقلية عموما إلى عدة زيارات قبل فرض العلاج، وهو أمر غير ملائم للعمال ذوي الأجور المنخفضة الذين لا يستطيعون القيام بزيارات طبيبة خلال ساعات العمل، وهذا الحاجز العملي يعكس حقيقة أن العديد من الأفراد ذوي الدخل المنخفض يعملون في مواقع توفر مرونة محدودة، أو لا يُدفع لهم الوقت، أو يواجهون فقدانا محتملا في العمل لساعات العمل المفقودة.

ويخلق هيكل العلاج في مجال الصحة العقلية، الذي يتطلب عادة تعيينات منتظمة خلال ساعات العمل العادية، تحديات خاصة للأفراد الذين يعملون في وظائف متعددة أو في مواقع ذات جداول غير مرنة، وهذا التقلب في الجدول الزمني قد يجعل من المستحيل تقريباً الحصول على رعاية صحية عقلية متسقة بالنسبة لكثير من العمال ذوي الأجور المنخفضة، حتى عندما يكون لديهم تغطية تأمينية ويتاح لهم الوصول إلى مقدمي الخدمات.

حدود شبكة مقدمي الخدمات

وقد خلصت دراسة أجريت في عام 2014 إلى أن نسبة 55% فقط من الأطباء النفسيين قد قبلوا التأمين الخاص مقارنة بنسبة 89 في المائة من الأطباء في التخصصات الأخرى في الفترة 2009-2010، وخلصت دراسة أجريت في عام 2014 إلى أن نسبة 55% فقط من الأطباء النفسيين قبلوا التأمين الخاص مقارنة بنسبة 89 في المائة من الأطباء في التخصصات الأخرى في الفترة 2009-2010، وأن التفاوت مماثل في الرعاية الطبية والمعونة الطبية، وأن هذه الفجوة الكبيرة في معدلات قبول التأمين بين مقدمي الرعاية العقلية تخلق حواجز إضافية أمام الأفراد الذين يعتمدون على خدمات التأمين.

وهناك عدد محدود من مقدمي الرعاية الصحية العقلية في إطار خطط الرعاية التي تديرها الإدارة، مما يجعل من الصعب الحصول على العلاج بتكلفة منخفضة، وهناك عدد محدود من مقدمي الرعاية الصحية العقلية في إطار خطط الرعاية التي تديرها، مما يجعل من الصعب الحصول على العلاج بتكلفة منخفضة، وتجبر شبكات مقدمي الخدمات المحدودة المرضى إما على الانتظار لفترات طويلة للتعيينات في الشبكة أو دفع تكاليف أعلى خارج الشبكة للرعاية خارج الشبكة.

نتائج محدودية فرص الحصول على الرعاية الصحية العقلية

فرادى النتائج الصحية

وقد تتدهور ظروف الصحة العقلية غير المعالجة بمرور الوقت، مما يؤدي إلى أعراض أشد وأعراض وظيفية أكبر، وعندما لا يستطيع الأفراد الحصول على الرعاية الصحية العقلية في الوقت المناسب بسبب الحواجز الاجتماعية والاقتصادية، فإن ظروفهم قد تتقدم من مرحلة بسيطة إلى متوسطة أو حادة، مما يتطلب تدخلات أكثر كثافة وتكلفة فيما بعد، وهذا التقدم لا يؤثر فقط على نوعية حياة الفرد بل يزيد أيضا من العبء العام على نظام الرعاية الصحية.

ويخلق ذلك حاجزا كبيرا أمام العلاج، مما يدفع الأفراد إلى التخلي عن الرعاية اللازمة ويتسبب في تدهور ظروف الصحة العقلية بمرور الوقت، وقد يؤدي التأخير أو عدم العلاج إلى ظروف صحية عقلية مزمنة تصبح أكثر مقاومة للتدخل وتتطلب رعاية أطول أجلا وأكثر كثافة.

وتسهم هذه الحواجز التي تعترض الرعاية في فترات الانتظار الطويلة، وانخفاض فرص الحصول على الرعاية، وزيادة التكاليف، وتدهور ظروف الصحة العقلية بسبب تأخر الرعاية، واحتمال تدهور نتائج الصحة العقلية، وتتجاوز الآثار المترتبة على تأخر الرعاية الصحية العقلية أو عدم كفايتها الأعراض النفسية التي تؤثر على الصحة البدنية، والعلاقات، والعمل عموما.

التكاليف الاقتصادية والاجتماعية

ويؤثر العبء الاقتصادي للرعاية الصحية العقلية وفقدان الإنتاجية والتكاليف الأخرى المرتبطة بها تأثيرا كبيرا على المجتمع، وتسهم ظروف الصحة العقلية غير المعالجة في انخفاض مشاركة القوة العاملة، وانخفاض الإنتاجية، وزيادة تكاليف الرعاية الصحية عبر نظم متعددة، وتتجاوز هذه الآثار الاقتصادية الفرد لتؤثر على الأسر وأرباب العمل والمجتمع ككل.

وتخلق العلاقة بين الأمراض العقلية غير المعالجة والبطالة نمطاً دورياً يديم الفقر وتحديات الصحة العقلية، وقد يواجه الأفراد الذين يعانون من ظروف صحية عقلية غير معالج صعوبات في الحفاظ على العمالة، مما يزيد من الحد من إمكانية حصولهم على الرعاية الصحية والموارد المالية، ويمكن لهذه الدورة أن تمتد إلى الأجيال، حيث أن الأطفال الذين يكبرون في الأسر المعيشية التي تعاني من مرض عقلي غير معالج يواجهون مخاطر متزايدة بالنسبة لتحدياتهم الخاصة بالصحة العقلية.

وعلاوة على ذلك، ونظراً لأن الحصول على الرعاية الصحية العقلية يساعد على الحد من تواتر الانتحار، فإن العوائق المالية التي تحول دون الحصول على الرعاية الصحية العقلية تزيد من معدلات الانتحار، وأخيراً، فإن عدم إمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية العقلية على نطاق واسع يسهم في ارتفاع التكاليف الاقتصادية على الصعيدين الوطني والعالمي، وكذلك للمستهلكين الأفراد، وتمثِّل أكثر النتائج حدة للمرض العقلي غير المعالجة - الانتحار - مأساة إنسانية عميقة ونتائج يمكن الوقاية منها عندما يكون من الممكن الحصول على الرعاية الصحية العقلية الملائمة.

نظام العدالة الجنائية

ويمثل تقاطع الأمراض العقلية غير المعالجة وضلوع العدالة الجنائية شاغلاً اجتماعياً كبيراً، إذ يُمثل الأفراد الذين يعانون من ظروف غير معالجة في الصحة العقلية تمثيلاً غير متناسب في السجون والسجون، وغالباً ما يكون ذلك بسبب سلوكيات تتعلق بمرضهم العقلي وليس باعتزام جنائي، ويحدث تجريم المرض العقلي عندما لا يستطيع الأفراد الحصول على العلاج المناسب، ويواجهون بدلاً من ذلك إنفاذ القانون أثناء أزمات الصحة العقلية.

ونادرا ما يوفر السجن العلاج المناسب للصحة العقلية ويزيد في كثير من الأحيان من تفاقم الظروف القائمة، ويصبح من الصعب بشكل خاص كسر دورة الاعتقال والسجن والإفراج وإعادة الاعتقال للأفراد ذوي الموارد الاجتماعية والاقتصادية المحدودة الذين لا يستطيعون الحصول على خدمات الصحة العقلية المجتمعية، ويسهم هذا النمط في زيادة تمثيل الأفراد المصابين بأمراض عقلية في المرافق الإصلاحية ويديم حلقة الفقر والتحديات في مجال الصحة العقلية.

التشرد وعدم الاستقرار في مجال الإسكان

فالعلاقة بين المرض العقلي والوضع الاجتماعي والاقتصادي والتشرد تخلق شبكة معقدة من التحديات، ويمكن أن تسهم ظروف الصحة العقلية غير المعالجة في فقدان الوظائف، والعلاقات الأسرية المجهدة، وعدم الاستقرار في السكن في نهاية المطاف، وعلى العكس من ذلك، يمكن أن يؤدي الإجهاد والصدمة في حالات التشرد إلى نشوء ظروف صحية عقلية أو تفاقمها، مما يؤدي إلى نشوء دورة صعبة للهرب دون خدمات دعم شاملة.

وتميل المجتمعات المحلية ذات الدخل المنخفض إلى أن تكون لها خصائص محددة مثل محدودية الموارد، والبيوت الفقيرة، وارتفاع معدلات الجريمة والعنف، وعدم كفاية نظام المدارس، التي ترتبط جميعها بنتائج صحية عقلية سيئة، وعلى مستوى الأسرة، يمكن أن تتسبب هذه الإجهادات في زيادة خطر مشاكل الصحة العقلية وإساءة استعمال المواد المخدرة في الوالدين، مما يمكن أن يؤدي إلى إيذاء الأطفال وإهمالهم، ويتسبب بدوره في آثار سلبية على الصحة العقلية للطفل.

الاستراتيجيات والحلول لتحسين الوصول

التغييرات في السياسات وتوسيع التأمين

وتشكل المعونة الطبية أكبر مستفيد من خدمات الصحة العقلية في الولايات المتحدة، وتمثل الشكل الأولي من التغطية الصحية للأفراد ذوي الدخل المنخفض، كما أن توسيع نطاق تغطية المعونة الطبية وضمان توفير استحقاقات شاملة للصحة العقلية في جميع خطط التأمين، تدخلاً حاسماً في مجال السياسات العامة لتحسين إمكانية الحصول على الرعاية الصحية العقلية لدى السكان ذوي الدخل المنخفض.

ويمكن لجهود الدعوة أن تدفع إلى إحداث تغييرات في السياسات تكفل المساواة في الحصول على الرعاية الصحية العقلية، وزيادة التمويل لخدمات الصحة العقلية المجتمعية، ومعالجة العوامل الاجتماعية الأوسع نطاقاً التي تسهم في تحقيق نتائج صحية عقلية سيئة، وتوسيع نطاق تغطية الرعاية الصحية لتشمل خدمات شاملة للصحة العقلية، وضمان إدماج الرعاية الصحية العقلية في مراكز الرعاية الصحية الأولية، ولا سيما في المجتمعات المحلية التي تعاني من نقص الخدمات.

وتمثل قوانين تكافؤ الصحة العقلية، التي تتطلب خططاً للتأمين من أجل توفير تغطية متساوية للصحة العقلية والظروف الصحية البدنية، أدوات هامة في مجال السياسات العامة للحد من الحواجز المالية، غير أن إنفاذ هذه القوانين لا يزال غير متسق، ولا يزال العديد من الأفراد يواجهون ممارسات تمييزية في مجال التغطية الصحية العقلية، ويمكن أن يؤدي تعزيز آليات الإنفاذ وسد الثغرات في تشريعات التكافؤ إلى تحسين إمكانية الحصول على الرعاية الصحية العقلية بأسعار معقولة.

خدمات الصحة عن بعد وحلول التكنولوجيا

فعلى سبيل المثال، وسعت خدمات الصحة عن بعد من فرص الحصول على الرعاية الصحية العقلية، مما أتاح خياراً أكثر ملاءمة وأكثر تكلفة بالنسبة للمحتاجين، وقد أظهر التوسع في خدمات الصحة عن بعد خلال فترة انتشار وباء فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز - 19 إمكانية التكنولوجيا للتغلب على الحواجز الجغرافية وحواجز النقل التي تحول دون الحصول على الرعاية الصحية العقلية.

وتوفر خدمات الصحة عن بعد مزايا خاصة للأفراد في المناطق الريفية، والأشخاص الذين يواجهون تحديات في مجال النقل، والأشخاص الذين لديهم جداول عمل غير مرنة، ويمكن أن تجعل خدمات الصحة عن بعد، عن طريق القضاء على الحاجة إلى السفر وإتاحة وقت تعيين أكثر مرونة، الرعاية الصحية العقلية أكثر سهولة للسكان الذين يواجهون حواجز تاريخية كبيرة، غير أن ضمان بقاء خدمات الرعاية الصحية عن بعد في متناولهم وميسرة يتطلب الاهتمام بمسائل مثل الوصول إلى الإنترنت، ومحو الأمية الرقمية، والتغطية التأمين للرعاية الافتراضية.

ويمكن أن توفر تطبيقات الصحة العقلية المتنقلة والموارد الإلكترونية دعما إضافيا، لا سيما للأفراد الذين لا يستطيعون الحصول على خدمات العلاج التقليدية، وفي حين ينبغي ألا تحل هذه الأدوات محل الرعاية الصحية العقلية المهنية، فإنها يمكن أن تكون بمثابة مكملات قيمة أو موارد مؤقتة للأفراد الذين ينتظرون الحصول على خدمات العلاج أو التماس دعم إضافي بين التعيينات.

نماذج الرعاية المتكاملة

ويمثل إدماج خدمات الصحة العقلية في مراكز الرعاية الأولية نهجاً واعداً لتحسين إمكانية الحصول على الرعاية، لا سيما بالنسبة للسكان الذين يعانون من نقص في الخدمات، حيث يمضي إدماج الصحة العقلية في الرعاية الأولية، حيث يلبي 71 في المائة من البلدان ثلاثة على الأقل من خمسة معايير منظمة الصحة العالمية، ويمكن لهذا الإدماج أن يقلل من الوصم ويحسن من الملاءمة، ويكفل معالجة الشواغل المتعلقة بالصحة العقلية كجزء من الرعاية الصحية الروتينية.

وتتيح نماذج الرعاية المتكاملة لمقدمي الرعاية الأولية فحص ظروف الصحة العقلية، وتقديم التدخلات الأولية، وتنسيق الإحالة إلى خدمات الصحة العقلية المتخصصة عند الحاجة، وهذا النهج ذو قيمة خاصة بالنسبة للأفراد الذين قد لا يلتمسون الرعاية الصحية العقلية بصورة مستقلة، ولكنهم سيناقشون الشواغل مع مقدمي الرعاية الأولية لهم، ومن خلال إدراج خدمات الصحة العقلية في إطار الرعاية الأولية، يمكن أن تصل نظم الرعاية الصحية إلى السكان الذين قد لا يتلقون العلاج.

وقد أثبتت نماذج الرعاية التعاونية التي تضم أفرقة من مقدمي الرعاية الأولية، وأخصائيي الصحة العقلية، ومنسقي الرعاية الذين يعملون معاً، فعالية تحسين نتائج الصحة العقلية مع التحكم في التكاليف، ويمكن أن تكون هذه النماذج مفيدة بصفة خاصة في إدارة الظروف المشتركة للصحة العقلية مثل الاكتئاب والقلق في مراكز الرعاية الأولية، وخدمة خدمات الصحة العقلية المتخصصة في الحالات الأكثر تعقيداً.

خدمات الصحة العقلية المجتمعية

وتؤدي خدمات الصحة العقلية المجتمعية دورا حيويا في سد الفجوة بين الأفراد الذين يواجهون حواجز اجتماعية واقتصادية في مجال الرعاية، كما تشدد برامج الصحة العقلية المجتمعية على الرعاية الوقائية، والعمل على الحد من بداية الظروف الصحية العقلية عن طريق معالجة العوامل البيئية التي تسهم في سوء الصحة العقلية، مثل العزلة وانعدام الدعم الاجتماعي، ومن خلال الاستثمار في التدخلات على مستوى المجتمع المحلي، يمكن أن تصل نظم الصحة العامة إلى الفئات السكانية الضعيفة على نحو أكثر فعالية وأن تعزز الرفاه العقلي الطويل الأجل.

ويمكن أن توفر مراكز الصحة العقلية المجتمعية خدمات على جدول رسوم مخفضة على أساس الدخل، مما يجعل الرعاية في متناول الأفراد ذوي الدخل المنخفض أكثر تكلفة، وكثيرا ما تقدم هذه المراكز خدمات شاملة تشمل العلاج الفردي، والعلاج الجماعي، وإدارة الأدوية، وإدارة الحالات، والتدخل في الأزمات، ويمكن أن تتغلب مراكز الصحة العقلية المجتمعية، عن طريق تحديد أماكن الخدمات داخل المجتمعات المحلية وعرض خيارات دفع مرنة، على العديد من الحواجز التي تحول دون حصول الأفراد ذوي الدخل المنخفض على الرعاية.

وتمثل برامج دعم الأقران التي تربط بين الأفراد الذين يعانون من أمراض عقلية حية لتقديم الدعم والتوجيه إلى الآخرين مورداً قيماً آخر على صعيد المجتمع المحلي، ويمكن أن يقلل دعم الأقران من العزلة، وأن يوفر الأمل والإلهام، وأن تساعد الأفراد على نقل نظم الصحة العقلية والخدمات الاجتماعية، وكثيراً ما تكون هذه البرامج أكثر تكلفة من العلاج التقليدي ويمكن أن تكون فعالة بشكل خاص في الوصول إلى السكان الذين يواجهون الوصم أو انعدام الثقة في خدمات الصحة العقلية الرسمية.

مبادرات التعليم والتوعية

ويمثل زيادة الوعي العام بظروف الصحة العقلية، والعلاجات المتاحة، والموارد اللازمة للحصول على الرعاية عنصراً حاسماً في تحسين إمكانية الحصول على الرعاية، ويمكن أن تساعد مبادرات التعليم على الحد من الوصم، وزيادة الاعتراف بأعراض الصحة العقلية، وتمكين الأفراد من التماس المساعدة عند الحاجة، وينبغي أن تُصمَّم هذه الجهود بحيث تصل إلى مختلف السكان وتعالج المعتقدات والمواقف الثقافية التي قد تؤثر على السلوك الذي يُلتمس العلاج في مجال الصحة العقلية.

ويمكن لبرامج محو الأمية الصحية العقلية في المدارس أن تساعد الشباب على تطوير فهم الصحة العقلية، والاعتراف بعلامات الإنذار في حد ذاتها وغيرها، والتعلم عن الموارد المتاحة، ويمكن للتعليم المبكر عن الصحة العقلية أن يقلل الوصم، وأن يعزز السلوك الذي يسعى إلى المساعدة، وأن يحول دون نشوء ظروف أكثر صرامة للصحة العقلية من خلال التدخل المبكر.

ويمكن أن تزيد مبادرات الصحة العقلية في أماكن العمل من وعي السكان العاملين وتوفر الموارد اللازمة للحصول على الرعاية، ويمكن لبرامج مساعدة الموظفين، وأيام الصحة العقلية، وأماكن العمل التي تأوي ظروف الصحة العقلية أن تيسر على الأفراد العاملين الحصول على العلاج من الصحة العقلية والمحافظة عليه، وهذه المبادرات مهمة بوجه خاص بالنسبة للعمال ذوي الأجور المنخفضة الذين قد يكون لديهم مرونة وموارد محدودة في التماس الرعاية.

برامج المساعدة المالية

وهناك بعض البرامج المحدودة التي تكون منخفضة التكلفة أو لا تترتب عليها، مثل خدمات التفكيك في المراكز الصحية الممولة من الاتحاد، والخدمات المنخفضة التكلفة التي تقدم التدريب للطلاب الجامعيين في الكليات والجامعات، وبرامج مساعدة المرضى في مجال الأدوية التي توصف بالوصفات، وهناك بعض البرامج المحدودة التي تكون منخفضة أو لا تترتب عليها تكاليف، مثل خدمات التفكك في المراكز الصحية الممولة من الاتحاد، والخدمات المنخفضة التكلفة مع تدريب طلاب الدراسات العليا في الكليات والجامعات، وبرامج مساعدة المرضى على وصف الأدوية.

ويمكن أن يساعد توسيع نطاق برامج المساعدة المالية والإعانات المقدمة لعلاج الصحة العقلية على الحد من الحواجز التي تُفرض على الأفراد ذوي الدخل المنخفض من حيث التكلفة، وقد تشمل هذه البرامج المساعدة على دفع التكاليف المشتركة، وبرامج المساعدة على الأدوية، ومنح خدمات الصحة العقلية، وضمان وعي الأفراد بالمساعدة المالية المتاحة، وتيسير الوصول إلى هذه البرامج، أمر أساسي لتحقيق أقصى قدر من تأثيرها.

ويمكن أن تساعد برامج المساعدة الصيدلانية على خفض تكلفة الأدوية النفسية التي يمكن أن تكون باهظة التكلفة بالنسبة لكثير من الأفراد ذوي الدخل المنخفض، وتقدم شركات صيدلانية كثيرة برامج لمساعدة المرضى تقدم أدوية بتكلفة منخفضة أو مجاناً للأفراد المؤهلين، غير أن الوعي بهذه البرامج يظل محدوداً، ويمكن أن تكون عمليات التطبيق معقدة وتستغرق وقتاً طويلاً.

تطوير القوى العاملة وحوافز مقدمي الخدمات

وتتطلب معالجة نقص مقدمي خدمات الصحة العقلية، ولا سيما في المناطق التي لا تحظى بخدمات كافية، استراتيجيات شاملة لتنمية القوة العاملة، ويمكن لبرامج العفو عن النفس التي تستهدف المهنيين العاملين في مجال الصحة العقلية الذين يمارسون في المناطق التي لا تحظى بخدمات كافية أن تساعد على اجتذاب مقدمي الخدمات إلى المجتمعات المحلية التي تكون أشد الحاجة إليها، كما أن توسيع نطاق برامج التدريب التي تستهدف المهنيين في مجال الصحة العقلية وتهيئة سبل لدخول مختلف الأفراد إلى قوة العمل المعنية بالصحة العقلية يمكن أن يساعد على ضمان استجابة الخدمات الثقافية وتيسير الوصول إليها.

:: عدم كفاية معدلات سداد تكاليف خدمات الصحة العقلية، ولا سيما في إطار المعونة الطبية، وخلق حواجز أمام توظيف والاحتفاظ بمقدمي الخدمات في المناطق الريفية حيث تكون معدلات تسجيل الأدوية أعلى من المناطق الحضرية، ويمكن لزيادة معدلات سداد تكاليف خدمات الصحة العقلية، ولا سيما بالنسبة للمقدمين الذين يخدمون السكان الذين يقدمون الإسعافات الطبية، أن تساعد على توسيع شبكات مقدمي الخدمات وتحسين فرص الحصول على الرعاية للأفراد ذوي الدخل المنخفض.

ويمكن أن يساعد تدريب مقدمي الرعاية الأولية على فحص الصحة العقلية وعلاجها على توسيع قدرة نظام الرعاية الصحية على تلبية احتياجات الصحة العقلية، وفي حين أن مقدمي الرعاية الأولية لن يصبحوا جميعاً أخصائيين في الصحة العقلية، فإن تزويدهم بالمهارات الأساسية في تقييم الصحة العقلية والتدخل يمكن أن يساعد على ضمان حصول المزيد من الأفراد على الرعاية الأولية على الأقل في مجال الصحة العقلية.

السكان الخاصون والاعتبارات

الأطفال والمراهقين

ويتبين أن الأطفال الذين يربيهم الآباء الذين لديهم مستويات تعليمية أقل، ومن ثم، فإن الظروف الاجتماعية والاقتصادية الدنيا، هي " أكثر احتمالاً بخمسة أضعاف أن يكون لديهم اضطرابات نفسية " مقارنة بمن لديهم آباء في مستويات التعليم العالي، وهذا الإحصاء المضلل يؤكد على الأثر المتراوح بين الأجيال للحرمان الاجتماعي والاقتصادي على الصحة العقلية وعلى الأهمية الحاسمة للتدخل المبكر.

ويواجه الأطفال من الأسر المنخفضة الدخل عوامل متعددة من عوامل الخطر التي تواجه تحديات الصحة العقلية، بما في ذلك التعرض للصدمات النفسية والإجهاد الأسري وعدم كفاية التغذية والسكن غير المستقر، ويمكن أن تؤثر هذه التجارب السلبية المبكرة تأثيراً دائماً على نمو الدماغ والصحة العقلية طوال العمر، وضمان حصول الأطفال والأسر على خدمات الصحة العقلية أمر أساسي لكسر حلقة الفقر والمرض العقلي.

وتمثل خدمات الصحة العقلية المدرسية وسيلة هامة للوصول إلى الأطفال الذين قد لا يحصلون على الرعاية بطريقة أخرى، ويمكن لهذه البرامج، من خلال توفير الخدمات داخل المدارس، أن تتغلب على الحواجز التي تعترض النقل، وأن تقلل من الوصم، وأن تضمن حصول الأطفال على الدعم في بيئة يقضون فيها الكثير من وقتهم، ويمكن أن تشمل الخدمات المدرسية الفرز، والمشورة، والتدخل في الأزمات، والتنسيق مع موارد الصحة العقلية المجتمعية.

المرأة والصحة العقلية للأمهات

وفي عام 2020، كانت النساء أكثر عرضة للحصول على العلاج في مجال الصحة العقلية (51.2 في المائة) من الرجال (37.4 في المائة)، غير أن هناك تفاوتات كبيرة بين الإناث على أساس العرق والوضع الاجتماعي - الاقتصادي، وتواجه النساء ذوات الدخل المنخفض تحديات خاصة في الحصول على الرعاية الصحية العقلية، بما في ذلك الحاجة إلى رعاية الأطفال أثناء التعيينات، والحواجز في مجال النقل، والطلبات المتنافسة في الوقت والموارد المحدودة.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن دراسة عن النساء ذوات الدخل المنخفض - ٥٥ في المائة منهن من السود - لا أساس له من الصحة، أن عدم توفر الرعاية والنقل للأطفال بتكلفة معقولة، أمر يشكل عائقا أمام الحصول على الصحة العقلية والعلاج من قبل وزارة الصحة الاجتماعية، وهذه الحواجز العملية تبرز الحاجة إلى خدمات دعم شاملة تتصدى للتحديات المتعددة التي تواجهها النساء ذوات الدخل المنخفض اللائي يلتمسن الرعاية الصحية العقلية.

وتشكل صحة الأم العقلية مجالاً حاسماً للقلق، حيث أن ظروف الصحة العقلية غير المعالجة أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة يمكن أن تؤثر تأثيراً كبيراً على كل من الأمهات والأطفال، وضمان حصول جميع النساء على فحص الصحة العقلية وعلاجها خلال فترة ما بعد الولادة أمر أساسي لتعزيز نمو الطفل ورفاه الأسرة بشكل سليم.

الأقليات العرقية والإثنية

ويخلق تقاطع العرق والانتماء العرقي والوضع الاجتماعي - الاقتصادي حواجز مضاعفة أمام إمكانية الحصول على الرعاية الصحية العقلية، حيث تمثل الأقليات العرقية والإثنية تمثيلاً غير متناسب بين السكان ذوي الدخل المنخفض وتواجه حواجز إضافية تتصل بالتمييز والاختلافات الثقافية وانعدام الرعاية ذات الكفاءة الثقافية، وتسهم هذه العوامل في تفاوت كبير في نتائج الصحة العقلية وفي استخدام الخدمات.

فالمعتقدات الثقافية المتعلقة بالمرض العقلي، وعدم الثقة في نظم الرعاية الصحية بسبب التمييز التاريخي، والحواجز اللغوية يمكن أن تعوق جميعها إمكانية الحصول على الرعاية الصحية العقلية للأقليات العرقية والإثنية، وتتطلب معالجة هذه الحواجز خدمات مراعية للثقافة، وتنوع القوى العاملة في مجال الصحة العقلية، ونُهج مجتمعية تُبني الثقة وتُقابل الأشخاص الذين هم في وضعهم.

وضمان توافر خدمات الصحة العقلية بلغات متعددة، وضمان حصول مقدمي الخدمات على التدريب في مجال الكفاءة الثقافية أمر أساسي للوصول إلى مختلف السكان، ويمكن للعاملين في مجال الصحة المجتمعية وأخصائيي دعم الأقران من نفس الخلفيات الثقافية التي يعملون بها أن يساعدوا على سد الثغرات وتيسير الحصول على الرعاية.

كبار السن

ويواجه كبار السن الذين لديهم دخل محدود تحديات فريدة في الحصول على الرعاية الصحية العقلية، ويعيش كثير من كبار السن على دخل ثابت يجعل من الصعب تحمل تكاليف الرعاية الصحية غير السليمة، ولا تزال التغطية الطبية لخدمات الصحة العقلية، مع تحسينها في السنوات الأخيرة، تشمل متطلبات تقاسم التكاليف التي يمكن أن تكون عبئا على كبار السن ذوي الدخل المنخفض.

وكثيرا ما تكون ظروف الصحة العقلية في كبار السن غير معترف بها أو تعاني من نقص في العلاج، ويرجع ذلك جزئيا إلى سوء الفهم بأن الاكتئاب والقلق هما جزء عادي من الشيخوخة، وقد يواجه كبار السن أيضا تحديات في مجال التنقل تجعل من الصعب الحصول على خدمات الصحة العقلية الشخصية، مما يبرز أهمية الخدمات الصحية عن بعد والخدمات المنزلية لهؤلاء السكان.

وتمثل العزلة الاجتماعية عاملاً هاماً من عوامل الخطر التي تواجه مشاكل الصحة العقلية لدى كبار السن، ولا سيما أولئك الذين لديهم موارد مالية محدودة، ويمكن أن تؤدي البرامج المجتمعية التي توفر الاتصال والدعم الاجتماعيان دوراً هاماً في تعزيز الصحة العقلية والرفاهية لدى كبار السن، مع العمل أيضاً كمسارات لخدمات الصحة العقلية الرسمية عند الحاجة.

دور المحددات الاجتماعية في الصحة العقلية

الإسكان والبيئة في الأحياء

ويمكِّن ارتفاع مستويات الثروة والدخل من الوصول إلى المحددات الرئيسية للصحة العقلية الإيجابية، بما في ذلك السكن اللائق والمأمون، والأمن الغذائي الكافي، والرعاية الصحية الفعالة، ويؤثر نوعية السكن واستقراره تأثيراً كبيراً على نتائج الصحة العقلية، حيث يمثل انعدام الأمن في السكن والتشرد عوامل رئيسية من عوامل الخطر التي تنجم عن الأمراض العقلية.

وتؤثر خصائص الجوار، بما في ذلك السلامة، والوصول إلى الأماكن الخضراء، وتوافر الموارد المجتمعية، على الصحة العقلية والرفاه، ويرجح أن يعيش الأفراد ذوو الدخل المنخفض في أحياء ذات معدلات الجريمة المرتفعة، والمخاطر البيئية، ومحدودية فرص الحصول على الموارد اللازمة لتعزيز الصحة، وتسهم هذه الضغوط البيئية في الإجهاد المزمن وزيادة خطر ظروف الصحة العقلية.

وتمثل معالجة عدم الاستقرار في المساكن وتحسين ظروف الأحياء عنصراً هاماً في تعزيز الصحة العقلية بين السكان ذوي الدخل المنخفض، وقد أثبتت برامج الإسكان الداعمة التي تجمع بين السكن الميسور التكلفة وخدمات الصحة العقلية فعالية تحسين نتائج الأشخاص المصابين بأمراض عقلية خطيرة الذين يعانون من التشرد.

الأمن الغذائي والتغذية

إن انعدام الأمن الغذائي، الذي يُعرَّف بأنه محدود أو غير مؤكد في الحصول على الغذاء الكافي، يؤثر على الصحة العقلية من خلال مسارات متعددة، ويثير الإجهاد بعدم معرفة مكان الوجبة القادمة القلق والمقلق المزمنين، إذ أن عدم كفاية التغذية يمكن أن يؤثر على وظيفة الدماغ وتنظيم المزاج، وقد يسهم العار والوصم المرتبطان بانعدام الأمن الغذائي في العزلة الاجتماعية والاكتئاب.

ويواجه الأطفال الذين يكبرون في الأسر المعيشية التي تعاني من انعدام الأمن الغذائي مخاطر متزايدة بسبب التأخيرات الإنمائية، والمشاكل السلوكية، وظروف الصحة العقلية، ويمكن أن يكون لأثر انعدام الأمن الغذائي على نمو الأطفال آثار دائمة تستمر في النضج، كما أن ضمان الحصول على التغذية الكافية من خلال برامج مثل برنامج المساعدة على التغذية التكميلية وبرامج الوجبات المدرسية يمثل استراتيجية هامة لتعزيز الصحة العقلية بين السكان ذوي الدخل المنخفض.

العمالة والأمن الوظيفي

فالعمالة لا توفر الدخل فحسب بل توفر أيضاً هيكلاً وهدفاً وربطاً اجتماعياً بجميع العوامل الهامة للصحة العقلية، ولكن نوعية العمالة كبيرة، وكثيراً ما تنطوي الوظائف المنخفضة الأجور على ضغط شديد، وعلى قدر محدود من الرقابة، وعلى قلة فرص التقدم، وكلها يمكن أن تؤثر سلباً على الصحة العقلية.

ويؤدي انعدام الأمن الوظيفي إلى إجهاد وقلق مزمنين بشأن المستقبل، وقد يتردد العمال الذين يعيشون في أوضاع عمل غير مستقرة في الحصول على إجازة للرعاية الصحية العقلية، أو الخوف من فقدان الوظائف أو انخفاض الدخل، ويخلق عدم وجود إجازات مرضية وجداول غير مرنة في العديد من الوظائف المنخفضة الأجور حواجز عملية تحول دون الحصول على العلاج في مجال الصحة العقلية.

ويمكن لسياسات أماكن العمل التي تدعم الصحة العقلية، بما في ذلك الإجازة المرضية المدفوعة الأجر، والبرمجة المرنة، وبرامج مساعدة الموظفين، أن تساعد على الحد من الحواجز التي تعترض رعاية العمال ذوي الأجور المنخفضة، وضمان حصول جميع العمال على هذه الاستحقاقات، بصرف النظر عن موقعهم أو حجم أرباب عملهم، يمثل هدفاً هاماً في مجال السياسات العامة لتحسين إمكانية الحصول على خدمات الصحة العقلية.

التعليم وتنمية الطفولة المبكرة

ويؤثر التحصيل التعليمي على الصحة العقلية من خلال مسارات متعددة، بما في ذلك الفرص الاقتصادية، ومحو الأمية الصحية، والشبكات الاجتماعية، ويمثل الاستثمار في التعليم في مرحلة الطفولة المبكرة، وضمان حصول جميع الأطفال على تعليم جيد، استراتيجية طويلة الأجل للحد من التفاوتات في الصحة العقلية المتصلة بالوضع الاجتماعي والاقتصادي.

وتشكل مرحلة الطفولة المبكرة فترة حاسمة لتنمية الأدمغة ولإنشاء أنماط تؤثر على الصحة العقلية طوال الحياة، ويمكن أن تساعد برامج الطفولة المبكرة العالية الجودة على تخفيف آثار الفقر والخصوم على نمو الطفل، ولا توفر هذه البرامج الإثراء التعليمي فحسب، بل توفر أيضاً فرز الشواغل المتعلقة بالصحة الإنمائية والعقلية والوصلات بالخدمات عند الحاجة.

ويمكن أن يساعد دعم الوالدين ومقدمي الرعاية من خلال برامج مثل زيارة المنازل، وتعليم الوالدين، وخدمات دعم الأسرة في تعزيز نمو الطفل الإيجابي ومنع مشاكل الصحة العقلية، وهذه النهج الوقائية مهمة بوجه خاص للأسر التي تواجه تحديات اجتماعية واقتصادية تزيد من الضغط وتخفض فرص الحصول على الموارد.

المنظورات الدولية والتحديات العالمية

وتمثل العلاقة بين الوضع الاجتماعي والاقتصادي والحصول على الرعاية الصحية العقلية تحديا عالميا يتجلى بشكل مختلف في البلدان والمناطق، ففي البلدان المنخفضة الدخل، يتلقى أقل من 10 في المائة من الأفراد المتضررين الرعاية، مقارنة بما يزيد على 50 في المائة في الدول ذات الدخل المرتفع - مما يبرز الحاجة الملحة إلى توسيع نطاق الوصول إلى الخدمات وتعزيز تقديمها، وفي البلدان المنخفضة الدخل، يتلقى أقل من 10 في المائة من الأفراد المتضررين الرعاية، مقارنة بما يزيد على 50 في المائة في البلدان ذات الدخل المرتفع - مما يبرز الحاجة الملحة إلى توسيع نطاق الحصول على الخدمات وتعزيزها.

وتواجه البلدان المنخفضة الدخل والبلدان المتوسطة الدخل تحديات خاصة في توفير خدمات الصحة العقلية، بما في ذلك الموارد المحدودة، ونقص المهنيين المدربين في مجال الصحة العقلية، وتنافس الأولويات الصحية، غير أن النهج المبتكرة التي وضعت في الظروف المحدودة الموارد، مثل نماذج تقاسم المهام التي تدرب العاملين في مجال الصحة غير المتخصصين على تقديم تدخلات في مجال الصحة العقلية، توفر دروسا قيمة لتحسين إمكانية الوصول على الصعيد العالمي.

وتؤدي المنظمات الدولية والمبادرات الصحية العالمية أدواراً هامة في دعم تطوير نظم الصحة العقلية في البيئات ذات الموارد المنخفضة، ويمكن أن يساعد تبادل المعارف وتقديم المساعدة التقنية والاستثمار في الهياكل الأساسية للصحة العقلية على الحد من التفاوتات العالمية في إمكانية الحصول على الرعاية الصحية العقلية، غير أن هذه الجهود يجب أن تكون ملائمة ثقافياً ومستجيبة للسياقات والأولويات المحلية.

الطريق: نداء للعمل

ومعالجة هذه التحديات مسألة حتمية من مسائل العدالة الاجتماعية، فالتفاوتات في إمكانية الحصول على الرعاية الصحية العقلية على أساس الوضع الاجتماعي - الاقتصادي لا تمثل شاغلاً للصحة العامة فحسب، بل تمثل أيضاً مسألة أساسية من قضايا الإنصاف وحقوق الإنسان، وضمان حصول جميع الأفراد على الرعاية الصحية العقلية، بصرف النظر عن ظروفهم الاقتصادية، يتطلب التزاماً متواصلاً واتخاذ إجراءات منسقة في قطاعات متعددة.

ويبرز الحاجة إلى اتباع نهج متعدد التخصصات إزاء التدخلات السياسية التي تعالج الأصل الاجتماعي والاقتصادي لقضايا الصحة العقلية، وذلك بالإشارة إلى ضرورة تحول النظام الذي يؤدي إلى ظروف أكثر عدلاً للأشخاص المصابين بأمراض عقلية، حيث أنه الحل الوحيد الذي يمكن أن يعالج سلوك الأفراد في أي مجتمع على قدم المساواة، بغض النظر عن خلفيتهم الاقتصادية أو الاجتماعية.

وتتطلب معالجة أوجه التفاوت الاجتماعي والاقتصادي في مجال الرعاية الصحية العقلية اتباع نهج شاملة تتجاوز مجرد توسيع نطاق التغطية التأمينية أو زيادة عدد مقدمي خدمات الصحة العقلية، وفي حين أن هذه التدخلات هامة، يجب أن تقترن بجهود لمعالجة المحددات الاجتماعية الأساسية للصحة العقلية، والحد من الوصم، وإنشاء نظم للرعاية تكون في متناول الجميع وتستجيب لاحتياجات السكان ذوي الدخل المنخفض.

التوصيات الرئيسية لأصحاب المصلحة

For Policymakers:]

• توسيع نطاق التغطية بالطب وضمان توفير استحقاقات شاملة للصحة العقلية في جميع خطط التأمين
• تعزيز إنفاذ قوانين تكافؤ الفرص في الصحة العقلية
• زيادة التمويل المقدم لمراكز الصحة العقلية المجتمعية ومقدمي خدمات شبكة الأمان
• دعم مبادرات تطوير القوى العاملة لزيادة عدد مقدمي خدمات الصحة العقلية في المناطق التي لا تحظى بخدمات كافية
• الاستثمار في برامج الوقاية والتدخل المبكر
• معالجة المحددات الاجتماعية للصحة من خلال السياسات المتعلقة بالإسكان والعمالة والتعليم والأمن الغذائي

For Healthcare Systems and Providers:]

• إدماج خدمات الصحة العقلية في مؤسسات الرعاية الأولية
• تنفيذ جداول رسوم التخفيض وبرامج المساعدة المالية
• توسيع نطاق خدمات الرعاية الصحية عن بعد للوصول إلى السكان الذين لا يحصلون على خدمات كافية
• توفير الرعاية المناسبة ثقافيا وضمان الوصول إلى اللغات
• تقديم جدول زمني مرن لاستيعاب الأفراد العاملين
• المشاركة في شبكات التأمين، ولا سيما المعونة الطبية
• :: تحديد العوامل الاجتماعية المحددة للصحة وربط المرضى بالموارد المجتمعية

بالنسبة لأصحاب العمل: ]

• توفير استحقاقات شاملة في مجال الصحة العقلية في خطط التأمين الصحي للموظفين
• تقديم برامج مساعدة الموظفين بموارد كافية للصحة العقلية
• تنفيذ سياسات أماكن العمل التي تدعم الصحة العقلية، بما في ذلك الإجازة المرضية المدفوعة الأجر، والبرمجة المرنة
• إنشاء ثقافات في أماكن العمل تقلل من الوصم وتدعم الصحة العقلية
• ضمان إمكانية حصول جميع الموظفين على استحقاقات الصحة العقلية، بما في ذلك العمال غير المتفرغين والعاملون في الساعة

For Communities and Advocacy Organizations:]

• زيادة الوعي العام بالصحة العقلية والموارد المتاحة
• الحد من الوصم عن طريق التعليم ومشاركة المجتمع
• الدعوة إلى وضع سياسات لتحسين إمكانية الحصول على الرعاية الصحية العقلية ومعالجة المحددات الاجتماعية للصحة
• وضع برامج لدعم الأقران ومبادرات مجتمعية للصحة العقلية
• ضمان أن تكون موارد الصحة العقلية مناسبة ثقافياً وميسورة لتنوع السكان

For Individuals and Families:]

• التعلم بشأن ظروف الصحة العقلية والموارد المتاحة
• التماس المساعدة في وقت مبكر عند معالجة الشواغل المتعلقة بالصحة العقلية
• استكشاف جميع الخيارات المتاحة للحصول على الرعاية الميسورة التكلفة، بما في ذلك مراكز الصحة العقلية المجتمعية، وحجم الرسوم المخفضة، وبرامج المساعدة المالية
• الدعوة لاحتياجاتكم الخاصة داخل نظام الرعاية الصحية
• دعم الآخرين في التماس الرعاية الصحية العقلية والحد من الوصم

قياس التقدم المحرز والمساءلة

ولا يتطلب تحسين فرص الحصول على الرعاية الصحية العقلية للسكان ذوي الدخل المنخفض تنفيذ التدخلات فحسب، بل يتطلب أيضا قياس التقدم المحرز والضوابط على النظم، وتشمل القياسات الرئيسية لتتبع التقدم المحرز ما يلي:

• معدلات التغطية التأمينية لخدمات الصحة العقلية عبر مستويات الدخل
• معدلات استخدام خدمات الصحة العقلية حسب الحالة الاجتماعية والاقتصادية
• أوقات الانتظار للتعيينات في مجال الصحة العقلية في مختلف المجتمعات
• تكاليف الرعاية الصحية العقلية خارج نطاق النظام حسب مستوى الدخل
• نتائج الصحة العقلية في مختلف الفئات الاجتماعية والاقتصادية
• توافر مقدمي الخدمات في المناطق التي لا تحظى بخدمات كافية
• معدلات الاحتياجات غير الملباة للرعاية الصحية العقلية حسب مستوى الدخل

ويمكن أن يساعد جمع هذه البيانات والإبلاغ عنها بصورة منتظمة على تحديد الثغرات المستمرة وتقييم فعالية التدخلات وتوجيه تخصيص الموارد، وتخلق الشفافية في الإبلاغ عن أوجه التفاوت والتقدم نحو الحد منها المساءلة، وتحافظ على التركيز على هذه المسألة الحاسمة.

خاتمة

إن أثر الوضع الاجتماعي - الاقتصادي على الحصول على الرعاية الصحية العقلية يمثل أحد أهم التحديات التي تواجه العدالة الصحية في عصرنا، وتأثير العوامل الاجتماعية - الاقتصادية على الصحة العقلية عميق، حيث الفقر وانعدام فرص الحصول على الرعاية، والمحددات الاجتماعية للصحة التي تؤدي أدواراً محورية في تشكيل نتائج الصحة العقلية، ومعالجة هذه العوامل من خلال خدمات الصحة العقلية المجتمعية، وتحسين فرص الحصول على الرعاية، وجهود الدعوة الموجهة أمر أساسي لتحسين الصحة العقلية للجميع.

والحواجز التي يواجهها الأفراد ذوو الدخل المنخفض في الحصول على الرعاية الصحية العقلية عديدة ومتشابكة، تتراوح بين القيود المالية والقيود المفروضة على التأمين والحواجز الجغرافية والوصم ونقص القوة العاملة، وتسهم هذه الحواجز في تحقيق تفاوتات كبيرة في نتائج الصحة العقلية، مع ما يترتب على ذلك من عواقب وخيمة بالنسبة للأفراد والأسر والمجتمع ككل.

بيد أن هناك حلولا قائمة، ومن خلال التغييرات الشاملة في السياسات، والنماذج المبتكرة لتقديم الخدمات، والنهج المجتمعية، والالتزام المستمر بمعالجة المحددات الاجتماعية للصحة، يمكننا أن نحرز تقدما ملموسا نحو ضمان حصول جميع الأفراد على الرعاية الصحية العقلية التي يحتاجون إليها، وهذا العمل يتطلب التعاون عبر القطاعات، والاستثمار المستمر، والاعتراف بأن الرعاية الصحية العقلية ليست رفاها بل هي عنصر أساسي من عناصر الصحة والرفاه عموما.

وقد أبرز وباء فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز - 19 الأهمية الحاسمة للصحة العقلية وعدم كفاية النظم الحالية لتلبية الاحتياجات السكانية، ولا سيما للفئات السكانية الضعيفة، وفي الوقت الذي نمضي فيه قدما، تتاح لنا فرصة لإعادة نظم أفضل للصحة العقلية تكون في متناول الجميع حقاً، ومنصفة، ومستجيبة لاحتياجات جميع الأفراد، بغض النظر عن وضعهم الاجتماعي - الاقتصادي.

إن تحقيق هذه الرؤية يتطلب بذل جهود متواصلة، وتوفير موارد كافية، والالتزام الثابت بمبدأ أن الرعاية الصحية العقلية حق، وليس امتيازا، وبعملنا معا في مختلف القطاعات والمجتمعات المحلية، يمكننا أن نخلق مستقبلا لا يقرر فيه المركز الاجتماعي والاقتصادي ما إذا كان بإمكان الأفراد الحصول على الرعاية الصحية العقلية التي يحتاجون إليها.

For more information on mental health resources and advocacy, visit the National Alliance on Mental Illness, Substance Abuse and Mental Health Services Administration, Mental Health America,