أثر عمل فرويد على تطوير الطب النفسي في القرن الحادي والعشرين

مقدمة: استمرارية ممارسة سيغموند فرود

(سيغموند فرويد) طبيب الأعصاب النمساوي الذي قام بتحليل نفسي في أواخر القرن التاسع عشر، قام بتحويل فهمنا للعقل البشري بشكل أساسي ووضع الأساس للعلاج النفسي الحديث، وكانت ممارسته لمساعدة المرضى من خلال علاج مُتَبَع، هي التي توفر الشكل الأساسي لجميع أشكال العلاج النفسي في وقت لاحق، مع كل النهج اللاحقة التي تسعى إلى تحقيق تغيير في السلوك النفسي من خلال التحدث عن مرضى في العالم عن مصاعبهم.

تأثير عمل (فرويد) يتجاوز بكثير الوضع السريري، كان لـ(فرويد) تأثير عميق ليس فقط على مهنة علم النفس، بل على الثقافة الغربية ككل، مع عبارات مشتركة مثل "الزلقة الفادحة" و"آلية الدفاع" و"الرمز الهجائي" تظهر أن (فرويد) قد حطمت عظمة النسيج الثقافي إلى حد لا يدركه معظم الناس حتى أفكاره الثائرة حول التأثير الغير واعِثِثِي في القرن الواحد والعشرين

هذا الاستكشاف الشامل يفحص كيف أن عمل (فرويد) الرائد قد شكل علاجا نفسيا حديثا، تطور النُهج التحليلية النفسية، قاعدة الأدلة الحالية للعلاج النفسي الديناميكي، وعلاقة المفاهيم الفرويدية المستمرة في الممارسة المعاصرة للصحة العقلية.

مساهمات (فريد) الثورية لفهم العقل

إكتشاف العقل اللاوعي

بينما لم يخترع (فرويد) فكرة اللاوعي الذي يمكن تعقبه للأطباء اليونانيين القدماء وطوره أكثر من قبل الطبيب النفسي الفرنسي (بيير جانيت) كان هو الذي وضعه في مركز النظرية النفسية والممارسة العلاجية

إن الاقتراح بأن يكون السلوك البشري مصاغاً بنظرات غير واعية كان تحدياً مباشراً للاعتقاد بأن الناس يمكن أن يفهموا أنفسهم ويحكموا تصرفاتهم بشكل منطقي، وقد غير هذا المفهوم الثوري أساساً كيف يقترب المهنيون في مجال الصحة العقلية من فهم ومعالجة الضائقة النفسية، واليوم، فإن فكرة العقل اللاوعي هي أحد العناصر الأكثر قبولاً في الفكر الفرويدي، حتى في أوساط الذين يرفضون أجزاء أخرى من نظريته.

النموذج الهيكلي للشخصية

لقد صاغت (فرويد) النظرية الثلاثية التي تتضمن نظرية الـ(د) والهراء والسوبرجو) التي ما زالت تدرس اليوم لتفسير مختلف جوانب الروحانية البشرية، وهذا النموذج الهيكلي اقترح أن يكون العقل مكوناً من ثلاثة نظم متفاعلة: (مثل الحركات البدائية والرغبات)، والشعور (المكون المنطقي والحقيقي المنحى)، والروح الخارقة (المقاييس الأخلاقية والمثل العليا الداخلية).

تجارب الطفولة المبكرة والتنمية

وقد وضع فريود الأساس للتحليل النفسي، وعمله على العقل اللاوعي، وتركيزه على تجارب الطفولة المبكرة، واقترح فرويد أن تكون التجارب في مرحلة الطفولة المبكرة، ولا سيما تلك التي تنطوي على علاقات مع مقدمي الرعاية، وأن تشكل بشكل عميق تطور الشخصية، وأن تسهم في الصعوبات النفسية في مرحلة لاحقة من الحياة، وهذا التركيز على التاريخ الإنمائي قد أدى إلى ثورة في كيفية تصور المستوصفين لمشاكل الصحة العقلية وتناولوا العلاج.

وقد تأكد مفهوم أن التجارب المبكرة تترك آثارا دائمة على الروحانية ونقحها بحث لاحق في علم النفس الاصطدامي والتطوري، وقد رأت كارين هورن أن تطور الاحتياجات العصبية تتأثر بتجارب الطفولة المبكرة، ولا سيما تلك التي تنطوي على مشاعر الإهمال أو الرفض أو النقد من مقدمي الرعاية، مما قد يجعل الأفراد يشعرون بعدم الأمان والضعف ويعتمدون سلوكا أو مواقف يعتقدون أنها ستحميهم من المزيد من الضرر.

آليات الدفاع والصراع النفسي

وقد أدخل فرويد مفهوم آليات الدفاع - استراتيجيات نفسية غير واعية يستخدمها الأفراد لحماية أنفسهم من القلق والألم العاطفي، وتشمل هذه الآليات القمع (الضرب عن أفكار التهديد خارج الوعي)، والتوقع (إسناد مشاعر غير مقبولة للآخرين)، والترشيد (الشرح المنطقي للسلوك غير المنطقي)، والحرمان (الرفض للاعتراف بالحقائق المؤلمة) وما زال تحديد آليات الدفاع وفهمها حجر الزاوية في الممارسة المعاصرة.

تطوير العلاج النفسي - التحليلي وتطوره

التقنيات النفسية التحليلية الكلاسيكية

وفي مجال التحليل النفسي، استحدثت شركة فرويد أساليب علاجية مثل الارتباط الحر، وتفسير الأحلام، وتحليل ظواهر النقل التي تنشأ في الوسط السريري، واشتملت الرابطة الحرة على تشجيع المرضى على التحدث علناً عن أي شيء يخطرهم بالهم دون التلاعب أو التنبيه إلى أفكارهم، على أساس الاعتقاد بأن المواد غير المبشرة ستظهر في نهاية المطاف من خلال هذا المسار غير الخاضع للضمانات من الوعي.

واقترح فرويد أن تكون الأحلام نافذة في الرغبات المكبوتة غير المكبوتة، والصراعات التي لم تحل، والخوفات الخفية في شكل رمزي، والتي تصف بشكل مشهور الأحلام بأنها " طريق الرويال إلى اللاوعي " ، وهي عبارة أضفت على اقتناعه بأن العقل النائم يكشف ما يخفيه العقل المستيقظ، وأصبح تحليل الأحلام أسلوباً مركزياً في التحليل النفسي التقليدي، وإن كان تطبيقه وتفسير قد تطورا إلى حد بعيد.

وكثيرا ما ينظر إلى تحليل التحويل - وهو العملية التي يعيد بها المرضى دون وعي توجيه مشاعرهم ومواقفهم من العلاقات السابقة إلى العلاج النفسي - على جانب أساسي آخر من العلاج النفسي - تفسيرات التحويل، مع التركيز على العلاقة بين المعالجة والمريض في " هنا والآن " أو التبادل المؤثر للدورة، على أنها أكثر التدخلات تمردا.

Newo-Freudian Developments and Divergent Schools

اثنين من زملائهم في وقت مبكر، ألفريد آدلر وكارل جونغ، طوروا قريبا أساليبهم الخاصة، وعلم النفس الفردي والتحليلي، على التوالي، والذي قال أنه ليس شكلا من التحليل النفسي، بعد وفاة صاحب البلاغ، فكروا من جديد مثل إيريك فورم، وكارين هورندي وهاري ستاك سوليفان خلقوا بعض الحقول الفرعية

تطور التحليل النفسي المعاصر من جذوره في النهج التقليدي للفرويد الذي تطور في فيينا خلال أواخر القرن التاسع عشر، وهناك اليوم عدة مدارس تحليلية نفسية تتمسك بنماذج مختلفة من النُهج العقلية والعيادية، بما في ذلك مدرسة علاقات الجسم المرتبطة بالكلين ووينيكوت، وعلم النفس التحليلي لجونغ، وعلم النفس اللاكاني الفريد.

عولمة التحليل النفسي

وبدأ فرويد في توجيه أخصائيين آخرين في مجال الصحة العقلية إلى التحليل النفسي، مما أدى إلى زيادة انتشاره في جميع أنحاء أوروبا والولايات المتحدة في السنوات التالية، ويعتبر عمله في جمعية فيينا للتحليل النفسي، إلى جانب الوقت الذي يقضيه في التدريس، سببا في أن تحلل العقليات يتحول بسرعة إلى العولمة في أواخر القرن العشرين، وفي العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، كان هناك نحو 35 معهدا للتدريب على التنظيم النفسي في الولايات المتحدة.

علاج نفسي حديث: تكييف أفكار (فريد) لممارسة المعاصر

ما هو العلاج النفسي؟

نماذج علم النفس تقترح أن الأفكار والرغبات والذاكرة غير المدركة التي لا يمكن الوصول إليها من أجل الوعي لا تزال تؤثر في المقام الأول على السلوك البشري، وعلى مر السنين، تطور العلاج النفسي بشكل كبير للتأكيد على دور النزاعات التي لم تحل في الماضي وكيف يظهر في تشكيل سلوك الناس وشخصيتهم، خلافا للتحليل النفسي التقليدي الذي ينطوي عادة على دورات متعددة في الأسبوع على مدى سنوات عديدة، كثيرا ما يكون العلاج النفسي الحديث أكثر مرونة في شكله ومدته.

نموذج (فريد) الهيكلي وضع الأساس للعلاج النفسي الديناميكي - نزل عصري للتحليل النفسي يركز على كشف الدوافع غير المُدركة واستكشاف كيف تشكل التجارب السابقة النضال الحالي، وتحافظ النُهج النفسية المعاصرة على التركيز الأساسي على العمليات اللاوعية، مع تضمينها أفكاراً من النظرية المُتعلقة، وعلم الأعصاب، وبحوث تجريبية عن الفعالية العلاجية.

أهم صور الممارسة النفسية المعاصرة

العلاج النفسي الحديث يختلف عن التحليل النفسي التقليدي بطرق عديدة هامة، ويعتمد العلاج النفسي نهجا مرنا بحيث يتضمن أي دورة مزيجا من التدخلات الداعمة والفضائية وفقا لاحتياجات المريض والحالة العقلية في ذلك الوقت، ويرجح أن يكون الممارسون المعاصرون نشطين وينخرطون في دورات بدلا من الحفاظ على السمات المحايدة والمفصلة للتحليل التقليدي.

ونماذج العلاج النفسي النفسي المعاصرة عملية وفعالة ويسهل إدماجها في طرائق العلاج الأخرى، مثل التدخلات الأسرية والنظم وعلم الصيدلة النفسية، ولا تحدد النظرية الجديدة أساسا، بل تلغي الأفكار الزائدة وغير المساعدة، وتستوعب المفاهيم والنتائج في الوقت المناسب من نماذج أخرى، مع التركيز على تقنية عملية جديدة، بدلا من النظرية الجديدة.

مفاهيم التحويل والعكس بالديناميات العاطفية التي تظهر بين العلاجي وزبونه، والتي لا تزال محورية في الممارسة العلاجية عبر العديد من الطرائق، كما يولي أخصائيو العلاج النفسي اهتماما خاصا للتحول المضاد للطبيب النفسي، أي المشاعر وردود الفعل العاطفية التي يبديها المعالج تجاه المريض، وهذا الاهتمام بالعلاقة العلاجية نفسها بوصفها وسيلة للتغيير يمثل تطوراً كبيراً من الناحية التقليدية.

النُهج العقلية العسيرة والمخيفة من حيث التوقيت

واستجابة للقيود العملية والطلب على العلاجات القائمة على الأدلة، وضع الممارسون العقليون نُهجاً قصيرة ومحدودة زمنياً تحافظ على المبادئ النفسية الأساسية مع التكيف مع واقع الرعاية الصحية المعاصرة، وقد أتاحت التقنيات والأدوات التي استحدثت في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين التحليل النفسي للمرضى الذين لم تعالجهم التقنيات السابقة، مما يعني أن الحالة التحليلية قد عُدلت بحيث تكون أكثر ملاءمة وأكثر ملاءمة.

قاعدة الأدلة للطب النفسي النفسي في القرن الحادي والعشرين

البحوث المتعلقة بالفعالية والنتائج

وهناك مجموعة كبيرة من البحوث التي تبين فعالية الأساليب السريرية للتحليل النفسي وما يتصل به من علاجات نفسية بدنية في معالجة طائفة واسعة من الاضطرابات النفسية، وفي حين تشير الأدلة إلى أن التحليل النفسي، ولا سيما العلاج النفسي الطويل الأجل، يمكن أن يكون فعالاً بالنسبة لبعض الاضطرابات، فإن فعاليتها العامة لا تزال موضع نزاع، وإن كان يمكن أن تكون لها فوائد في الأجل الطويل على العلاجات النفسانية الأخرى.

الدراسات مقارنة بالمرضى الذين يعانون من مجموعة من الاضطرابات العقلية المشتركة الذين يتلقون العلاج النفسي القصير الأجل (أقل من 40 ساعة) مع الضوابط (القائمة، أو الحد الأدنى من العلاج، أو العلاج كالمعتاد) وأفضت إلى إحداث تأثير إجمالي قدره 0.97 في تحسين الأعراض العامة، مع زيادة حجم العلاج إلى 1.51 عندما يتم تقييم المرضى في إطار المتابعة الطويلة الأجل (9 أشهر بعد العلاج)، وتشير هذه النتائج إلى أن العلاج النفسي قد لا يؤدي إلى زيادة في الاستحقاقات الفورية.

الظروف التي تظهر فيها العلاج النفسي الوراثي الوعود

أما المقارنات مع الضوابط غير النشطة (الناظرة، والعلاج كالمعتاد، والنسيج) عموماً، ولكن لا تظهر بأي حال من الأحوال العلاج النفسي الديناميكي الذي لا يزال فعالاً في الاكتئاب، وبعض الاضطرابات القلقية، والاضطرابات الأكلية، والاضطرابات النفسية، والأقوى الموجودة حالياً، فهي تدعم العلاج النفسي الطويل الأجل نسبياً لبعض اضطرابات الشخصية، ولا سيما اضطراب الشخصية الحدودي.

وقد أظهرت دراسة مصممة جيداً عن العلاج النفسي للأطفال المصابين باضطرابات القلق أن العلاجات الفعالة تفوق حالة النادل، مع ما يترتب على ذلك من آثار متوسطة إلى كبيرة بالنسبة للاختناق الرئوي، والآثار المتوسطة على العلاج النفسي الديناميكي، وعموماً، تشير الأدلة حتى الآن إلى أن العلاج النفسي الديناميكي، حتى عندما يكون قصير الأجل نسبياً (أقل من 30 دورة) فعالاً في معالجة اضطرابات القلق التي استمرت في الشهر السادس.

وهناك أدلة على أن العلاج النفسي النفسي المعاصر، مثل العلاج العقلي، قد يكون فعالاً في معالجة الضرر الذاتي في المراهقين، حيث أجريت حتى الآن اثنتان من سلاسل RCTs تبين أن التدخل العقلي كان على قدم المساواة أو أكثر فعالية من العلاج المعتاد لعلاج الأذى الذاتي.

الحدود والمجالات التي تحتاج إلى مزيد من البحوث

لا يوجد دليل يدعم العلاج النفسي للاضطرابات النفسية بعد الصدمات النفسية، والاضطرابات البهائية، والاضطرابات التراكمية، والاضطرابات البوليما، والارتهان بالكوكايين أو التهاب المخاوف النفسية، ونادرا ما تحدد المقارنات مع العلاجات النشطة العلاج النفسي كتفوق على التدخلات والدراسات غير مصممة بشكل مناسب لتوفير اختبارات التكافؤ الإحصائي، وهذا يبرز الحاجة إلى إجراء بحوث أكثر دقة في الفعالية النسبية.

ومن أهم الانتقادات التي تنطوي عليها المعالجة النفسية الدينامية عدم وجود أدلة عملية تدعم فعاليتها بالمقارنة مع النهج العلاجية الأخرى مثل العلاج الإدراكي - السلوكي، وكثير من مفاهيمه، مثل العقل غير المدرك، تحد من قياسها والتحقق منها علميا، وهذا الأساس النظري يمكن أن يكون معقدا وصعب التنفيذ.

النزعات الطاردة والمخابرات حول ليجات فرود

الشواغل العلمية والمنهجية

المشكلة مع (فرويد) هي أنه بينما تبدو أفكاره مثيرة للاهتمام بل و مناشدة لحسنا المشترك، هناك القليل من الأدلة العلمية لدعمها، العديد من الافتراضات والافتراضات لنظرية التحليل النفسي لا يمكن اختبارها عملياً، مما يجعل من المستحيل تقريباً تزوير أو التصديق، ويشدد على الأدوار الحاسمة للبيولوجيا والواثقة ويهمل التأثيرات البيئية على العقل الواعي.

لا توجد تقريباً نظرية علمية أو علاج طبي قديم في القرن يمكن توقعه أن ينجوا بدون تغييرات كبيرة في الواقع، أحد الأسباب الرئيسية لتدهور التحليل النفسي هو أن أفكار (فريد) وأتباعه قد حصلت على دعم تجريبي قليل، مع نموذج (فريد) النظري للعقل وتطور الأطفال الذي تحدت به طائفة واسعة من الأدلة و دحضتها.

النظريات المسببة للمشاكل والبياز الثقافي

العديد من أساليب (فريد) وتقنياته واستنتاجاته تم التشكيك فيها حتى إلى النقطة التي أصبحت فيها بعض نظرياته مضرة وحتى خطرة على بعض شرائح السكان مثل آرائه بشأن المثلية الجنسية والمرأة، نظرية التحليل النفسي متجذرة في أفكار (فريد) الجنسية،

نظريات (فرويد) عن الجنس الأنثوي، بما في ذلك مفاهيم مثل قضيبه المحتج، كانت انتقادات خاصة على أنها تعكس المواقف الأبوية في وقته بدلا من الحقائق النفسية العالمية، في الستينات، كانت أفكار (فرويد) المبكرة بشأن نمو الطفولة الجنسي للإناث،

القيود العملية في مجال الرعاية الصحية المعاصرة

ونظراً لتكلفة هذا التحليل، فإن عدم وجود أدلة جيدة على فعالية التحليل النفسي قد قلل من نصيبه من السوق، إذ أن من المرجح الآن أن يلتمس المستهلكون هذا الشكل الطويل والمكلف من العلاج؛ وقد كان من الصعب، لبعض الوقت، كسب العيش كمحلل متفرغ، وقد تدرب أخصائيو العلاج النفسي الحديث في سوق تنافسية تشمل عدداً كبيراً جداً من أساليب العلاج.

ويواجه العلاج النفسي الديناميكي تحديات تتعلق بالتثبت من واقع التجربة، والتعقيد النظري، ومدة العلاج وتكلفته، والاعتماد المحتمل على العلاقة العلاجية، والصلة الثقافية، والحاجة إلى التدريب المتخصص، ومعالجة هذه المسائل من خلال مواصلة البحث أمر أساسي لمواصلة تطور العلاج النفسي وتطبيقه في الرعاية الصحية العقلية المعاصرة.

التكامل مع علم النفس الحديث وعلم النفس الحديث

تحليل الأورام العصبية: دراسة علم الدماغ ونظرية علم النفس

وقد برز ميدان تحليل الأمراض العصبية كمحاولة لإدماج المفاهيم الفرويدية مع علم الأعصاب المعاصر، إلا أن إيريك كاندل، الذي له تأثير في ضوء جائزة نوبل الخاصة به لدراسة الكيمياء العصبية للذاكرة، قد أخذ نظرة متعاطفة لاستخدام الأساليب البيولوجية لدراسة النظرية التحليلية النفسية، غير أنه يجري استخدام نماذج تحليلية للإصابة بمرض عصبي كطريقة تبرر الاندماج.

ولا يزال التحليل النفسي يمارس اليوم، وقد تم تحديث النظرية التحليلية النفسية منذ ذلك الحين بسبب تحسن فهمنا للسلوك البشري، والعقل، والعقل، وقد وفر علم الأعصاب الحديث الدعم لبعض المفاهيم الفرويدية بينما كان يتحدى الآخرين، وقد أدى البحث عن الذاكرة الضمني، والتجهيز العاطفي، والعلاقة العصبية بآليات الدفاع إلى مصداقية فكرة أن الكثير من الحياة العقلية تحدث خارج الوعي الواعي.

نظرية وبحوث إنمائية

نظرية الملاحقات التي طورها جون بولبي وماري أنسورث تمثل تطوراً في الأفكار الفرويدية حول العلاقات المبكرة التي تقوم على بحوث تجريبية، بينما تبتعد عن بعض نظريات فريد الخاصة بشأن التطور النفسي الجنسي، تُثبت نظريته النظرية من أن العلاقات المبكرة تشكل الشخصية وصحتها العقلية بشكل عميق، وقد ساعدت قاعدة البحوث الواسعة التي تدعم النظرية على إضفاء الشرعية على المفاهيم النفسية ذات الأهمية.

تأثير (فرويد) على النهج العلاجي الأخرى

العلاج المعرفي - المنقذي والروتينات العقلية

مثير للاهتمام حتى النُهج العلاجية التي ترفض صراحةً نظرية التحليل النفسي آثار تأثير (فرود) بعض المحللين الذين رفضوا النموذج الكلاسيكي أصبحوا بارزين في تطوير مختلف النُهج العلاجية، على سبيل المثال، (سي بي تي) الآن أكثر أشكال العلاج النفسي تأثيراً، كان من صنع (آرون بيك)

العلاجات الإنسانية والقائمة

نُهج إنسانية، بما في ذلك العلاج الذي طوره (كارل روجرز) كرد فعل ضد المحددات النفسية لكن هذه النُهج أبقت تركيز (فرود) على العلاقة العلاجية وأهمية جعل جوانب الخبرة غير مدركة أو غير معترف بها في الوعي، مفهوم التقارب بين العرض الذاتي الحقيقي والعرض الخارجي، يُردد الأفكار النفسية الدينامية حول آليات الدفاع والصراع بين مختلف الجوانب.

النهج التكاملية والكلية

ويعتقد النسر (2007) أن التحليل النفسي لا يمكن أن يكون انضباطاً مكتفياً ذاتياً، بل يجب أن يكون مفتوحاً للتأثير على النتائج والنظرية من تخصصات أخرى، وأن العديد من المعالجين المعاصرين يمارسون من منظور تكاملي يعتمد على مفاهيم الديناميكية النفسية إلى جانب تقنيات من طرائق أخرى، ويستكشف المتعلمون التكامل بين العلاج النفسي والطرائق العلاجية الأخرى، مثل العلاج بالإنانة.

العلاج النفسي في السكان والمستوطنات

الطلبات المقدمة إلى الأطفال والمراهقين

وقد تم إنشاء مستشارة للآباء في مرحلة مبكرة من التاريخ التحليلي من قبل فرويد، ثم تطورت لاحقا من قبل إروين ماركوس، وإديث شولهوفر، وجيلبرت كليمان، وقد تطورت النُهج النفسية المعاصرة للشباب من التحليل الكلاسيكي للأطفال، ورغم التاريخ النظري والعيادي الغني، وتطورت درجة الحرارة النفسية لدى الأطفال والمراهقين من ذوي الإعاقة العقلية إلى درجة بطيئة في التعامل مع القضايا المتعلقة بتقييم نتائج العلاج.

الطلبات الجماعية والأسرية

وقاد العلاج النفسي للمجموعات التحليلية كل من تريغانت بورو، وجوزيف برات، وبول ف. شيلدر، وسامويل ر. سلافسون، وهاري ستاك سوليفان، وولف.

الاعتبارات الثقافية والتنوع

ومن التحديات المستمرة التي تواجه العلاج النفسي الاجتماعي ضمان الأهمية الثقافية والحساسية، وقد وضعت نظرية تحليلية نفسية تقليدية في سياق ثقافي وتاريخي محدد (فيينا في القرنين التاسع عشر والعاشر) وبعض افتراضاتها قد لا تترجم إلى حد بعيد عبر الثقافات، ويتزايد اهتمام الممارسين المعاصر بقضايا التنوع، بما في ذلك العرق، والانتماء العرقي، والتوجه الجنسي، والوضع الاجتماعي - الاقتصادي.

الحالة الراهنة للتحليل النفسي والعلاج النفسي

انخفاض التأثير في بعض المناطق

إن التحليل النفسي ليس ذا تأثير كما كان في أوروبا والولايات المتحدة، وإن كان في بعض أنحاء العالم، ولا سيما في أمريكا اللاتينية، فقد توسع تأثيره في القرن العشرين في وقت لاحق بشكل كبير، ومع أن التحليل النفسي لا يزال، في الانخفاض العام في الممارسة التشخيصية والعيادية، متأصلا في علم النفس، والطب النفسي، والعلاج النفسي، وفي جميع أنحاء البشرية.

ومن الصعب معرفة كيف يمكن لأي من الاستجابات الحالية للانتقاد أن ينقذ التحليل النفسي من استمرار الانخفاض المستمر والثابت، وقد انفصل التحليل عن الطب النفسي وعلم النفس بتدريس أسلوبه في معاهد قائمة بذاتها، ولا يمكن للميدان أن ينجو إلا إذا كان مستعدا لتفكيك هيكله كتخصص مستقل، وينضم إلى الأوساط الأكاديمية والعلوم السريرية.

استمرار العلاقة والقيمة السريرية

ورغم التحديات التي تواجه النهج النفسية، فإنها لا تزال تمثل قيمة فريدة في الممارسة المعاصرة، وعلى الرغم من بعض الانتقادات والتحديات المرتبطة بالعلاج النفسي الديناميكي، فإنها تظل ذات صلة سريرية ومقبولة عموما في مجال ممارسة الطب النفسي لعدة أسباب، وقد ترك التحليل النفسي تركة هامة للطب النفسي، وعلم جيلا من الأطباء النفسيين كيفية فهم تاريخ الحياة والاستماع بصورة مكثفة لما يقوله المرضى.

العلاج النفسي الديناميكي الذي يسهل إعادة كتابة المريض لقصة حياته صورة له، ماضيه وحاضره ومستقبله يبدو في وضع فريد من نوعه لمعالجة عمق تجربة الفرد العلاج بالمناخ قيمة لأن الأفكار الغريبة تتخلل الثقافة الغربية المعاصرة،

البحث والتطوير المستمران

العمل الأخير يوضح إمكانية تطبيق أفكار (فريد) على القضايا التي يواجهها الأطباء النفسيون اليوم باستخدام كتابات (فرويد) من عام 1895 إلى عام 1923 كإطار لرسم عملية إيجاد (فريد) للعلاج النفسي وكذلك تطوير النظريات التي أثرت على أجيال من الأطباء وساعدت مرضاهم قبل أن يُعتبر مرضاً لا يُمكن علاجه أو عيباً في شخص ما

تطبيقات عملية في القرن الحادي والعشرين للرعاية الصحية العقلية

التكامل مع إدارة الطب

وكثيرا ما يعمل الممارسون النفسيون المعاصرون بالتعاون مع الأطباء المعالجين أو يقدمون العلاج معا عندما يكونون مدربين تدريبا مناسبا، ويمثل دمج العلاج النفسي بالصيدلة النفسية نهجا عمليا يعترف بالعوامل البيولوجية والنفسية على السواء في الصحة العقلية، ويمكن فهم النزاعات غير المدركة وأنماط العلاقة أن يسترشد بها في اتخاذ القرارات المتعلقة بإدارة الأدوية، في حين يمكن للأدوية أحيانا أن تيسر المشاركة في العلاج النفسي عن طريق الحد من الأعراض الساحقة.

الرعاية الأولية والتجهيزات الطبية

ويمكن لمستشاري الرعاية الأولية أن يقدموا العلاج النفسي الداخلي للأشخاص، وأن يحسنوا نتائج المرضى الذين يعانون من الاكتئاب المزمن والمرض، وقد تبين أن دراسة خيالية أجريت على الممارسين العامين الذين يجب تدريبهم على العمل بالاشتراك مع أخصائيي العلاج النفسي النفسي النفسي النفسي، لتقديم 10 جلسات علاجية جماعية أسبوعية بالإضافة إلى تشخيص الأعراض التي لا تفسر طبيا، وقد وجدت هذه التجربة الكبيرة أن التدخل الطبي في إطار مجموعة صغيرة إلى متوسطة.

العلاج عن بعد والتكييف الرقمي

وقد عجل وباء COVID-19 باعتماد العلاج عن بعد عبر جميع الطرائق العلاجية، بما في ذلك النهج النفسية الدينامية، وفي حين أعرب بعض الممارسين في البداية عن قلقهم من أن تُعرض العلاقة الحميمية وعمق العمل العقلي للخطر عن طريق التسليم عن بعد، فقد تبين للكثيرين أن العمل العلاجي المجدي يمكن أن يحدث عن طريق الفيديو، وتشمل برامج التدريب المعاصرة الآن توجيها بشأن إجراء العلاج النفسي عن بعد، ومعالجة الاعتبارات التقنية والظواهر الافتراضية.

التدريب والتعليم في النهج النفسية - الدينامية

نماذج التدريب المعاصر

بعض نتائج الدراسة تشير إلى أن التدريب على العلاج النفسي يستغرق وقتاً أطول للمتدربين ليشعروا بأنه مؤهل من العلاجات الأخرى، وهذه الفترة التدريبية الموسعة تعكس تعقيد المفاهيم النفسية - الدينامية والتشديد على الوعي الذاتي للطبيب النفسي والتنمية الشخصية، والكثير من برامج التدريب تتطلب من المتدربين أن يخضعوا للعلاج أو التحليل الخاص بهم، على أساس الاعتقاد بأن الأطباء النفسيين يجب أن يفهموا عملياتهم غير الواعية الخاصة بهم للعمل بفعالية مع المرضى.

الممارسة والتكليف على أساس الأدلة

ولتنفيذ المعايير المعاصرة للممارسة القائمة على الأدلة، وضع الباحثون العقليون أدلة علاجية تحدد التدخلات والتقنيات الرئيسية مع الحفاظ على المرونة اللازمة لاحتياجات فرادى المرضى، مما يمثل تحولا كبيرا عن النظرة التقليدية للتحليل النفسي كفن لا يمكن توحيده، وقد يسرت النهج اليدوية إجراء البحوث بشأن العلاج النفسي الديناميكي، مع جعل التدريب أكثر سهولة ومنهجية.

مستقبل العلاج النفسي

الاتجاهات والابتكارات الناشئة

وفي القرن الحادي والعشرين، وجدت الأفكار التحليلية النفسية تأثير في مجالات مثل رعاية الأطفال والتعليم والنقد الأدبي والدراسات الثقافية والصحة العقلية، ولا سيما العلاج النفسي، وما زال التناغم بين التفكير النفسي وغير ذلك من التخصصات يولد أفكارا وتطبيقات جديدة، وتمثل العلاج القائم على التأقلم، الذي يدمج نظرية الضبط مع المبادئ النفسية الدينامية، مثالا على التطور الابتكاري الذي اكتسب دعما عمليا.

معالجة جني الأدلة

وأصبح توفير العلاجات النفسية الطويلة الأجل شحيحة بصورة متزايدة داخل القطاع العام، رغم الأدلة التي تثبت أنها قد توفر نتائج إيجابية دائمة في كل من خفض الأعراض وتغير الشخصية، ولا تزال مسؤوليتنا تتمثل في ضمان إبلاغ المفوضين وصانعي السياسات بهذه الأدلة بصورة عادلة ومنفتحة بحيث تحتفظ العلاجات النفسية النفسية بالمكانة المشروعة في إطار اختيار العلاجات القائمة على الأدلة المتاحة لمرضىنا.

ويعتمد استمرار النُهج النفسية الدينامية في المستقبل جزئيا على مواصلة البحوث التي تبين فعالية ظروف معينة وسكان معينين، ويتزايد استخدام الباحثين لمنهجيات متطورة، بما في ذلك بحوث العمليات التي تدرس آليات التغيير، والدراسات المتعلقة بالتقدير العصبي التي تستكشف تغيرات الدماغ المرتبطة بالعلاج النفسي الديناميكي، ودراسات المتابعة الطويلة الأجل التي تقيِّم مدى قابلية آثار العلاج للإصابة.

الموازنة بين التكييف والابتكار

التحدي الذي يواجه العلاج النفسي المعاصر هو تكريم أفكار (فريد) الأساسية بينما تبقى مفتوحة للتنقيح بناءً على أدلة جديدة و السياقات الاجتماعية المتغيرة، في حين أن العديد من الإدعاءات بأن التقدم في الميدان قد جعل الطريقة التحليلية النفسية زائدة عن الحاجة، فإن القليل منها سيرفض أهمية مساهمات (فريد)

النتيجة: تأثير (فرويد) الدائم على الحلقة 21 من القرن

بعد أكثر من قرن من أول تحليل نفسي متطور، تأثيره على العلاج النفسي لا يزال عميقاً ومتعدد الأوجه، رغم أن تراث (فريد) كان مثيراً للجدل، قد تم تقييمه بأنه أحد أقوى التأثيرات على الفكر في القرن العشرين، تأثيره مقارنة فقط بـ (داروينيس) و(ماركسي) بينما العديد من نظرياته المحددة تم تحدي، أو تنقيح، أو التخلي عنها،

التطور من التحليل النفسي الكلاسيكي إلى العلاج النفسي النفسي المعاصر يعكس كل من قوة وقيود رؤية (فرويد) الأصلية، وقد قام الممارسون الحديثون بتكييف أفكاره لتلبية متطلبات الممارسة القائمة على الأدلة، والحساسية الثقافية، والمعوقات العملية، مع الحفاظ على العمق والثراء اللذين يميزان النُهج الدينامية النفسية عن العلاجات الأكثر تركيزا على الأعراض.

وفي عصر يسوده علم الأعصاب، والقوائم المرجعية التشخيصية، والطبلة النفسية، يجب أن نجد طريقة للاحتفاظ بالعلاج النفسي، الذي يمكن أن تُسترجع مفاهيمه الأساسية إلى عمل فريود، كجزء من الطب النفسي، ويتمثل التحدي الذي يواجهه الميدان في مواصلة تطوير قاعدة الأدلة للنهج الدينامية النفسية مع الحفاظ على ما هو فريد وقيم في هذا التقليد - التركيز على معنى هذا الوصف والعلاقة البشرية والتعقيد.

مع استمرار تطور الرعاية الصحية العقلية في القرن الحادي والعشرين، فإن تراث (فريد) هو الأساس والالهام، ورؤية ثورية أن الكثير من الحياة العقلية تحدث خارج الوعي، و أن التجارب المبكرة تشكل تطور الشخصية، و أن المعاناة النفسية يمكن معالجتها من خلال التفاهم والعلاقة بدلاً من مجرد قمع الأعراض، تواصل إعلام كيف يتصور العيادات مشاكل الصحة العقلية ويعالجها، وسواء كان الممارسون يتعرفون على أنفسهم بدنياً أو يستمدون من تقاليد أخرى،

For those interested in learning more about psychodynamic approaches and their evidence base, the American Psychological Association and the American Psychiatric Association[FL:3] offer resources on contemporary mentaltherapy research and practice. The